电子病历软件六大基本功能电子病历是医学专用软件，医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息，它一般包括: 首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形、图像信息。它涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用; 在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理的需求。针对电子病历的诸多规范和要求终究需要通过应用软件才能得以落地，电子病历软件应当整合在医院信息系统中，并实现以下六大功能。
一、病历信息采集功能
电子病历软件能通过手工或设备采集门（急）诊病历信息、住院病历信息和其他电子医疗记录信息。采集的信息应及时、完整，能满足临床工作需要，符合卫生部《电子病历基本规范（试行）》中“使用中文和医学术语，要求表述准确，语句通顺，标点正确”的要求。为实现这些目标，电子病历采集工具在采集文书病历时不但要做到简便易用，还应具备灵活调用医学术语、主动提取敏感指标、对病历内容进行逻辑审查和编辑二维矢量图的功能。
灵活调用医学术语是指病历采集工具能根据当前的项目名称或内容及时提供出对应的医学术语用词，使采集的病历信息规范化、结构化。
主动提取敏感指标是指采集工具能从采集的信息中搜索到对诊断疾病、治疗疾病有密切关系的一些重要描述或敏感的指标，能按设定的规则引导用户提供这些描述或指标。如阑尾炎病人的“转移性右下腹痛”“结肠充气试验结果”，产科病人的“羊水过少”、“头盆不称”，手术后病人的“切口感染情况”、“引流是否通畅”等，这些描述和指标可能暂未收入到“电子病历基本数据集”或“临床文档基础模板”中，但对于某一疾病而言，这些指标非常重要，只有获取了这些描述或指标后，才能进行临床路径管理，才能实现业务流程的管理。因此病历采集工具不能机械地搬用一些通则而忽视了这些非常重要的个性要求，以免出现“信息很多、基本无用”，“提供的不重要、重要的提供不出”的现象。就目前而言，至少应将卫生部已公布的临床路径管理疾病的敏感指标收集到软件中，以供病历采集工具调用。
对病历进行逻辑审查是指病历采集工具能调用设定的病历审核规则，对采集的信息进行完整性审查和逻辑性审查。主要审查病历资料内容是否完整，该归档的文档是否已按时采集归档; 审查病历中的重要描述和重点指标是否存在逻
辑错误，如男性病人病历中有无女性生理指标的描述、没有做手术的病人病历中有无手术记录等。
编辑二维矢量图是指编辑医学图形，医疗文书中有时需要插入一些示意图，特别是外科、五官科、产科的病程记录和手术记录中更为多见，这些示意图是“图形”而不是“图片”，要求病历采集工具能调用医学图形库、对图形形状进行编辑后保存在文书病历相应的位置处。
二、医疗工作流程的管理功能
病历信息采集后，受医疗工作流程的约束还须进行后续操作，如实习医务人员书写病程记录后，需要经主治医师对其进行审查、签名; 上级医师的查房记录也需要审查、签名。会诊申请、手术申请要在不同科室之间流转、修改、会签。处方开出后需要经过审核、记费、配方、发药等环节; 辅助检查单开出后也要经过审查、记费、执行、填报告单等环节。临床路径管理则完全是依时序构成的医疗工作流程，如某天应提交哪些医疗文档、观察哪些临床指标、下达哪些长期医嘱、下达哪些临时医嘱、进行怎样的健康宣教、发现哪些异常应作怎样的处理等等。这些业务活动流程并非固定不变，经常需要进行增删调整。这些业务活动都具有启动、发送、催办、签收、退回，消息通知、结束等环节，既有串行流程、又有并行流程，其处理过程中都可能发生自动处理、手动处理、越级处理、跳转和终止等情况。
为满足这些临床工作需要，电子病历软件应使用工作流技术对医疗工作流程进行控制和管理，可在软件中嵌入工作流引擎。这样，既可及时提示医务人员还需要完成哪些工作，尽量避免发生疏忽遗漏; 又可方便管理人员对医疗服务情况进行实时监管控制; 还能大大方便软件的维护管理。融合了工作流技术的电子病历软件能促进提升医疗质量、保障医疗安全。
三、监控监管功能
病历数字化后提供了大量真实、实时的信息，卫生部《电子病历基本规范（试行）》要求“电子病历系统应当为病历质量监控、医疗卫生服务信息以及数据统计分析和医疗保险费用审核提供技术支持，包括医疗费用分类查询、手术分级管理、临床路径管理、单病种质量控制、平均住院日、术前平均住院日、床位使用率、合理用药监控、药物占总收入比例等医疗质量管理与控制指标的统计，利用系统优势建立医疗质量考核体系，提高工作效率，保证医疗质量，规范诊疗行为，提高医院管理水平”。这些管理方面的需求是病历数字化后能满足的、也是电子病历软件应实现的功能。
面对大量的信息和各科室部门的要求，电子病历软件可借鉴使用“商务智能仪表盘”和“管理驾驶舱”技术来提供监控监管功能。根据需求调用有关规则对病历进行审查审核，提取用户最关注的主要指标将其直观实时地展现，并提供围绕这些指标的“钻取”和逐层解析功能。如按业务需求建立运营情况、医疗费用情况、手术病人情况以及药品使用情况的“商务智能仪表盘”或“管理驾驶舱”。也可考虑按业务科室需求建立医务科、护理部、质控科的“商务智能仪表盘”或“管理驾驶舱”等。电子病历软件提供的这一功能可使丰富的病历信息得到充分运用，在满足医院各管理部门需求的同时，又能促进电子病历数据质量的不断提升。
四、查阅与复制功能
提供在权限时限允许范围内的查阅病历信息的功能，各类信息可在同一界面展示，既能按时间顺序展示病历资料、又能按分类展示病历资料、还可按设置的排列顺序展示病历资料。提供在权限时限允许范围内复制病历内容的功能，复制出的应是不可更改的病历电子版。为此，可采用数字证书制作数据电文、用特殊方法加密PDF格式文件等方式来实现。
五、安全与加密功能
电子病历软件必须有管理数字证书、支持“数字签名”的功能。采集或修改的病历信息不但要有采集人的电子签名，同时软件还要能提供本次签名可信身份和可信日期时间的证据，通过两个“印鉴”来对文档的内容和生成时间进行确认、共同负责。电子病历软件还应提供重要数据进行加密存储的功能，将能定位到某个人的信息，如姓名、医疗证号、身份证号、工作单位和家庭住址等加密保存。电子病历软件应保存历次操作痕迹和历次修改痕迹。
六、设置与维护功能
提供六个方面的设置与维护功能。一是设置用户，为系统使用人员（医护、管理者、病人）设置惟一的身份标识，包括标识的编码、识别手段、识别装置的类型及ID，以及该标识的授权人及有效期限。二是设置操作权限，为用户设置读权限、写权限、修改权限和复制权限。各权限均能细分为对象限制（如全部病人、部分病人、某个病人）、内容限制（如全部内容、部分内容）、时间限制（当前记录、历史记录、修改前的记录）等。所有权限时限的变更均要保留痕迹。三是设置病历框架，设置门（急）诊电子病历、住院电子病历和其他电子医疗记录的框架，即病历所包括的项目、格式和主要内容。四是维护病历模版，包括专科病历模版、常见病的病历模版、临床路径管理疾病的病历模版、特殊疾病的病历模版、单病种管理疾病的病历模版等。五是维护有关规则，如病历逻辑审核规则、病历质量评分规则、临床路径管理规则、手术分级管理规则、分级护理规则、处方审核规则、费用管理规则、合理用药规则、医学术语规则等。六是格式维护，各类病历纸质版本的格式，各类报表、报出信息的格式。
医院电子病历信息集成平台解决方案 医院电子病历信息集成平台解决方案的开发和实施，旨在提高医院病 历管理的效率，在病人就诊过程中能够更快速、更精确地查询到其就 诊情况，更增强医生就诊病例的记录、诊断与治疗方案的制定，更为 重要的是，它可以改善医院业务流程，并提升医疗卫生服务的质量。 下面我们将分步骤阐述，医院电子病历信息集成平台解决方案的开发 与实施过程。 第一步：需求分析 在开发解决方案之前，需先进行需求调查和分析，了解医院业务模式、病历管理模式等各方面的需求，明确功能模块，建立需求文档和评估 报告。 第二步：技术架构设计 完成需求分析后，设计技术架构，包括基础设施、数据库、数据采集 和消息传输等服务。保证系统的可靠性、高可用性、可扩展性等方面，应在此步骤中考虑到。 第三步：数据库设计 数据库的设计是医院电子病历信息集成平台最重要的部分之一。可以 在此设计中确保数据库的数据结构、安全措施、数据可靠性等方面， 做到有条不紊、及时的存储病历及诊断信息。 第四步：开发和测试
开发团队可以根据需求文档，进行软件功能开发和测试。在开发的过 程中，需要确保软件的质量、高效性与稳定性。 第五步：系统实施 在开发和测试结束后，进行系统实施和部署，确保解决方案的可用性 和可扩展性，直至与原有计算机系统进行集成。 第六步：培训与支持 完成实施后，进行培训与支持，使医院员工可以得到充分的培训，将 新系统融入到医院的运营模式中。在此过程中，可以收集用户反馈， 并根据有关反馈来改进解决方案。 总之，医院电子病历信息集成平台解决方案的开发和实施是非常复杂 和扩展的过程，但它对于医院管理的提高和医疗卫生服务质量的保障，是至关重要的。医院通过实施这个系统，势必可以获得更快、更方便、更安全的信息化服务。
电子病历临床信息系统的解决方案 临床信息系统是医院数据信息化的一部分，本文通过对分布式在线存储和集中式归档存储方式的分析，实现各类临床诊疗信息系统的数据采集、共享与互操作功能，建立了一套基于电子病历临床信息系统的解决方案。 标签：临床信息系统；电子病历；数据采集 临床信息系统是医院数据信息化的一部分，本文通过对分布式在线存储和集中式归档存储方式的分析，实现各类临床诊疗信息系统的数据采集、共享与互操作功能，建立了一套基于电子病历临床信息系统的解决方案。临床信息系统描述了就医者在医院的整个治疗的信息过程，并且还与医院的管理系统相连接。 1系统框架 图1所示为医院的整个信息系统框架图，在图中描述了医院的管理信息系统与临床信息系统的层次关系。在医院的管理信息系统中包含了各种子系统，比如说：患者入出转系统、患者管理系统、医务管理系统、药品管理系统、设备管理系统、医务材料管理系统、计价收费系统、成本核算系统、绩效管理系统、科研教学系统、查询统计系统、系统维护、人力资源管理系统、办公管理系统、客户关系系统等；在临床信息系统（诊断）中，包含了检验信息系统、医学影像信息管理、放射信息系统、心电信息系统、脑电信息系统、病理信息系统、数字病案系统、门急诊医生工作站、健康体检信息系统、院内感染信息系统、会诊信息系统、远程医疗系统等；在电子病历系统中包含了电子病历、医学术语规范、医生工作站、病历质量控制、合理用药监控、医学知识库、临床辅导决策，以及各接口引擎等；在临床信息系统（治疗）中包含了护士工作站、重症监护信息系统、手术麻醉信息系统、血液透析信息系统、高压氧治疗信息系统、康复理疗信息系统、肠内营养治疗信息系统、放射治疗信息系统、核素治疗信息系统、生物治疗信息系统和随访信息系统等等。 2存储架构 临床信息系统和电子病历的数据存储架构问题是建立以电子病历为基础的临床信息系统的一个关键问题，直接影响到系统的性能和安全。电子病历的存储采取3 种结构：分布式、集中式和混合式。 2.1分布式在线存储 如图2所示为临床信息系统和电子病历系统的分布式存储结构图，主要是由电子病历系统、患者的主索引MPI和系統的相关各个接口组合而成。存储结构对应的操作流程为，用户通过各个子系统，比如PACS、LIS、心电系统、重症监护系统、手术麻醉系统、高压氧系统、护士工作站等，对系统接口进行操作，请求数据库表、视图、触发器等数据操作，对浏览器等控件和接口做出点击、输
医院电子病历解决 方案
电子病历解决方案介绍 二〇一六年八月一、概述
电子病历（ Electronic medical record ，简称EMR）是指经过电子的方式采集、整合、存储、传输、查询、统计来收集病历信息，病人在医院整个诊断治疗过程的所有的临床医疗记录，包括病案首页，出入院记录、病程记录，检查检验结果，护理记录，手术记录，还包括治疗之后的回访记录等等。 卫生部关于《电子病历系统功能规范(试行)》的文件也指出电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。 党中央、国务院在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出要大力推进医药卫生信息化，加快医疗卫生信息系统建设，要以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。 电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗、科研以及医疗管理工作所必须的重要临床信息资源。卫生部去年已经颁布了《电子病历基本架构与数据标准》、《卫生系统电子认证服务管理办法》等一系列信息化相关文件，为电子病历在全国的大范围顺利的推广提供了保障。
电子病历系统绝不但仅是病历的电子存储，而是整个医疗过程的全面信息化。电子病历系统能够将患者历次在医院诊疗过程的信息全部记录下来，并能够针对这些数据进行后期的处理、查询和统计。电子病历系统是计算机应用向临床发展的需要，能提高医疗工作效率，提高医疗工作质量，满足临床科研和教学需要，同时还能够为医院管理服务，提升医院的管理水平和服务水平。电子病历系统还能够支持病人信息的异地共享，实现个人健康记录，并能够伴随病人流动实现数据的传递。 三、电子病历建设目标 1.从功能要求来说，要求实现临床诊疗过程中的操作有： （1）实现医疗文书的电子一体化操作的功能要求，如：实现门急诊病历的电子化管理、门急诊处方的电子化管理、住院病历书写、病程记录书写、续打印、检查检验单的电子化开立，手术麻醉单的开立、手术麻醉排程、手术麻醉病历书写，住院会诊管理等。 （2）诊疗信息完整集成的功能要求，实现从病人门诊挂号管理到门急诊处方开立到门急诊收费，入院登记管理到住院医嘱开立到住院划价收费到药房发药到出院结算的集成(即实现与HIS系统之间的信息交互)；实现门急诊检查检验、住院检查检验单开立之后与医技系统、检查检验系统之间的集成管理(即实现与LIS、
电子病历软件六大基本功能电子病历是医学专用软件，医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息，它一般包括: 首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形、图像信息。它涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用; 在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理的需求。针对电子病历的诸多规范和要求终究需要通过应用软件才能得以落地，电子病历软件应当整合在医院信息系统中，并实现以下六大功能。 一、病历信息采集功能 电子病历软件能通过手工或设备采集门（急）诊病历信息、住院病历信息和其他电子医疗记录信息。采集的信息应及时、完整，能满足临床工作需要，符合卫生部《电子病历基本规范（试行）》中“使用中文和医学术语，要求表述准确，语句通顺，标点正确”的要求。为实现这些目标，电子病历采集工具在采集文书病历时不但要做到简便易用，还应具备灵活调用医学术语、主动提取敏感指标、对病历内容进行逻辑审查和编辑二维矢量图的功能。 灵活调用医学术语是指病历采集工具能根据当前的项目名称或内容及时提供出对应的医学术语用词，使采集的病历信息规范化、结构化。 主动提取敏感指标是指采集工具能从采集的信息中搜索到对诊断疾病、治疗疾病有密切关系的一些重要描述或敏感的指标，能按设定的规则引导用户提供这些描述或指标。如阑尾炎病人的“转移性右下腹痛”“结肠充气试验结果”，产科病人的“羊水过少”、“头盆不称”，手术后病人的“切口感染情况”、“引流是否通畅”等，这些描述和指标可能暂未收入到“电子病历基本数据集”或“临床文档基础模板”中，但对于某一疾病而言，这些指标非常重要，只有获取了这些描述或指标后，才能进行临床路径管理，才能实现业务流程的管理。因此病历采集工具不能机械地搬用一些通则而忽视了这些非常重要的个性要求，以免出现“信息很多、基本无用”，“提供的不重要、重要的提供不出”的现象。就目前而言，至少应将卫生部已公布的临床路径管理疾病的敏感指标收集到软件中，以供病历采集工具调用。
门诊病历解决方案 方案概述： 天方达易迅电子病历《门诊医生工作站》系统主要功能就是帮助门诊医生规范、高效的完成日常处方、病历的书写和维护。查阅医院药品信息。完善个人、医院、 科室的病历、处方、申请单、诊断模板，操作快捷、方便。 方案内容： 易迅电子病历——门诊电子病历系统，不仅从管理方面优化门诊流程，而且从临床方面实现了对门诊流程的优化，最大程度缩短病人等候时间，提高门诊医生工 作效率，取得了显著的效果。对门诊流程的优化具有重要意义。其作用表现在以下 几个方面： 1. 智能化分诊排队功能，可以根据医院的实际情况灵活设置叫号类别和排队方 式，可以与第三方叫号系统无缝连接。 2. 结构化病历书写，模板式输入，可实现续打、套打等多种特殊打印功能。 3. 仿真式处方浏览，可通过拼音五笔简码和大量处方模板加快处方录入速度。 4. 通过点选式录入并结合常见模板，可轻松开具检查检验申请单。 5. 通过先进的数据同步技术，可以实时查看检查检验报告单的情况。 方案优势：
1. 通过唯一的ID 号例如：条形码或IC 卡对就病人进行管理，对于复诊的病人 加快了就诊的速度，很多复诊病人的基本信息如：姓名、住址等信息，不用 重复录入。 2. 通过医生开出的电子处方，以及在开处方时和现有的药房库存管理相结合，能 避免病人在收费处和医生之间的往返次数，例如：划价时，出现病人钱带的 不够、药房没有处方中的药品等情况，病人就要到医生处重新改处方再到收 费处缴费，要往返多次，使用医生工作站后，医生直接就能判断出药房有没 有药品，并能自动计算出处方的价钱，减少了病人的往返。 3. 医生随时可以调出病人的信息，包括：还有多少人在候诊、已经完成的就诊人 次，每天完成的处方数量。 4. 医生开出的处方，直接传递给收费处和药房，不用病人拿处方进行划价，避免 出现跑方的情况，能提高医院的药品收益。 5. 对医生开除的处方，能进行有效金额限制，避免出现高价处方。 6. 能随时统计医生开出单个药品的数量，医生开出所有药品的名称和数量，统计 单个药品所有医生开出的数量，对医务科可以对医生开出的药品进行全面的 监控和管理。 7. 通过医生诊台和分诊系统的连接，能优化病人候诊的环境和就诊次序，能很好 的解决医患关系。 门诊病历系统与HIS 系统接口方案： 一、与门诊挂号系统的接口 当病人在挂号处挂完号以后，门诊系统将会从挂号系统中获取病人的基本信息和挂号信息。门诊系统开始就诊后将会自动回传就诊标志给挂号系统。 二、与门诊收费系统的接口 当门诊医生开完处方和申请单以后，门诊收费系统将会从门诊病历系统中获取病人的基本信息和收费项目信息。门诊收费系统收完费后将会回传收费标志到门诊医生工作站和药房药库系统。 三、与药房系统的接口 当门诊医生开完处方以后，门诊药房系统将会从门诊病历系统中获取病人的基本信息和药品项目信息。门诊药房系统发完药后将会回传发药标志到门诊医生工作站。
电子病历解决方案
目录 目录 (2) 1 电子病历系统 (4) 1.2 电子病历平台能给您提供的帮助 (4) 2本电子病历平台系统（GGEMR）简介 (5) 2.1 电子病历平台系统的技术特点 (5) 2.2 HTEMR 的功能特点 (6) 2.2.1 多媒体电子病历 (6) 2.2.2 以病人为中心的设计 (7) 2.2.3 结构化的病历模板 (7) 2.2.4 完整的临床医疗文书 (8) 2.2.5 统计查询 (9) 2.2.6 临床医疗数据库 (10) 2.2.7 临床决策 (10) 2.2.8 病历质量控制 (10) 2.2.9 客户化设计，使用方便 (11) 2.2.10 支持数字医疗设备 (12) 2.2.11 数据的安全性和一致性 (12) 2.2.12 扩展性强 (12) 2.3 系统环境 (13) 3 本电子病历系统功能模块详细介绍 (21) 3.1 登录页面 (21) 3.2 住院管理系统－医生工作站 (21) 3.2.1 住院病历 (22) 3.2.2 病程记录 (25) 3.2.3 医嘱 (27) 3.2.4 检验单 (29) 3.2.5 检查单 (30) 3.2.7 会诊资料 (30) 3.2.8 护理资料 (33) 3.2.9 随访资料 (33) 3.2.10出院小结 (34) 3.2.11死亡资料 (35) 3.2.12病历归档和查询 (35) 3.3 住院管理系统－护士工作站 (36) 3.3.1 病区管理 (36) 3.3.2 医嘱 (37) 3.3.3 医嘱本 (37) 3.3.4 护理记录 (38) 3.3.5 记录体温 (38)
联想数字医院电子病历系统解决方案 一、医院用户需求分析 电子病历系统主要针对医院应用突出表现为三大业务应用功能： 病历书写: 为医生提供一个良好模板设计器，可以让医院为各科室、各病种定制专门的各种常见类型的病历书写模板。可以让医生在进行病历书写时候通过载入相应模板创建书写病历文档.并且提供便捷、规范、智能病历书写器，让医生录入病历。同时,通过专门的患者电子病历文档目录管理功能让医生可以按照文档类型、文档创建时间、文档状态对患者病历文档完全掌握。另外，系统自动根据文档审签级别进行病历文档审签状态管理。 质控管理: 系统提供灵活方便的质控规则定义工具，可以让医院质控人员为病历书写质控定制质控规则和评分标准。 高效后台的在线质控引擎,可以自动解析相应的规则。根据相应的病历诊疗事件触发，自动对患者病历产生的全程监控。同时，系统提供自动缺陷检查和评分工具对运行病历进行系统自动评分功能。并将产生结果送给质控人员参考,发现的缺陷问题反馈给医生进行整改。 科研分析： 系统提供完善和医院病历质量管理的相关统计分析报表。 提供医院和公共卫生管理需要的统计分析报表。 最主要，系统提供方便的电子病历科研分析工具，可以让医生定制科研检索。通过检索出导出科研分析结果，提供导出工具可以将数据导出为Excel或Spss等需要格式的文件为科研分析进一步利用。 二联想数字医院电子病历系统解决方案 根据医院信息化建设的需求，结合联想公司在开放性、实用性、高可靠性应用上的丰富经验，我们建议的方案力求使系统硬件及其软件平台能够在最大限度上满足用户不断增长和变化的业务需求。同时也使用户能够在最大限度保护其投资的前提下不断利用迅速发展的新技术和产品。
电子病历系统建设方案 电子病历系统是目前医疗行业普及化的重要工具，它可帮助医疗机构提高病历文件的整体质量与效率，包含治疗记录、实验室报告、医嘱及过敏反应等信息。建设一套可靠高效的电子病历系统是医院信息化的必然之路。本文深度挖掘方案的设计与实施，以期对电子病历系统建设工作提供有价值的帮助。 一、需求分析在建设电子病历系统前，我们需要了解客户对于系统的需求。首先针对不同科室、医疗流程以及病历文件的内容与形式制定不同的标准，为私人诊所、医院和卫生保健组织设计根据实际需求的电子病历系统。其次在设计过程中需要明确系统的几大方面功能包含哪些内容：1.病历记录：该模 块记录病历信息，包括患者的一般信息、生理及病历数据、手术记录和转诊内容等。2.医疗订单与时效：该模块记录医生的 医嘱信息，如开药处方；包含有时效性的订单，在要求时间内完成某项任务的订单。3.药物库存：在处理医疗订单时，药物 库存的实际价值情况将用于控制和监控药物的使用，避免浪费。 4.实验室测试：在确保项目的优化和最大化结果时记录实验室 测试的信息。5.护理计划：为患者制定个性化的护理计划，根 据病种进行分类，方便护士的管理与护理。6.质量管理：该模 块定位不良事件、问题处理等，并建立跟踪系统，以确定防止未来重复事件的控制点。 二、系统设计电子病历系统是由多种技术和应用程序构成，需要通过前端、后端、用户界面等组成部分进行设计。在设计
前端系统时，通常采用阅读器，提供一个适当的视图来轻松地查看整个病历记录并跟踪其增量变化。后端系统则可以与 EMR系统集成，可支持多种语言、多种设备。中间件平台市 场目前以互联网技术为基础，可以安全、可靠地存储电子病历。我们推荐使用开源的平台，以降低成本、提升可定制性和卓越的生态系统。 三、实施方案在各种电子病历系统之间，我们可能会选择商业解决方案或在开源堆栈上构建定制解决方案。在特定国家中，为了遵守机密协议，我们可能会选择选择本地开发和部署解决方案，但一般情况下将选择基于云的解决方案协助我们完成这项工作。建设一套电子病历系统通常分为以下几步：1.指 定特定的团队负责项目，为小组制定一个高层级的计划，了解期望的完工日期和将完成这项工作的几个步骤。2.在研发过程中，选择适合的甲乙丙方来保护代码、数据和隐私。3.基于要 求将元数据和业务数据存储在云中，以获得安全的数据存储、自动恢复的功能和离线功能支持。4.确定适合用于您电子病历 的加载和性能测试工具，确保系统明确开放并且可靠。5.训练 和提供有关电子病历系统安全的相关培训支持并测试解决方案。 6.准备高度灵活的移动客户端解决方案，以访问EMR数据，包括超过安全现场访问限制的内容。 四、维护与升级电子病历系统是一个长期、持续的工作，需要特别支持它们的更新和版本升级以确保符合最新的标准和规范。即使在初期设计用户界面时，必须就这一点而言考虑到这一点，以便收集数据的任务在设计UI 框架时得到支持。除此之外，还有几个重要的方面需要考虑：1.与IHE兼容性：准 确的数据交换是电子病历解决方案的关键，我们需要确保新开
电子病历在医院信息系统中的解决方案随着信息技术的快速发展，电子病历已经成为医院信息化建设的重要 组成部分。电子病历是将传统纸质病历通过电子化手段转化为电子格式的 医疗记录，它的出现可以提高医院的信息化水平和医疗服务质量，提升医 生和患者的工作效率和体验。电子病历的六大基本功能主要包括数据录入、数据查询、数据管理、数据共享、数据安全和数据分析。 首先，数据录入是电子病历的基本功能之一、传统的纸质病历需要医 生手动填写，而电子病历则可以通过电子录入的方式将各类医疗数据直接 输入到系统中。这样不仅可以减少医生和护士的工作量，提高工作效率， 还可以避免因为字迹不清而导致的错误和误读。在电子病历中，数据录入 可以通过多种方式实现，如手写录入、语音录入、扫描录入等。 其次，数据查询是电子病历的又一个重要功能。在电子病历系统中， 医生和护士可以通过关键字等方式迅速找到患者的相关信息，包括病例、 检查报告、药物处方等。通过数据查询，医生可以快速了解患者的病史， 对患者进行全面的评估，制定个性化的治疗方案。同时，患者也可以通过 电子病历系统查询自己的相关信息，方便了解自己的健康状况。 数据管理是电子病历的另一项基本功能。电子病历系统可以对医院内 的各类医疗数据进行统一管理，包括患者的基本信息、病例、检查报告、 药物处方等。通过数据管理，医院可以对医疗资源进行充分利用，提高工 作效率和管理水平。同时，数据管理还可以实现对医院内的医疗数据进行 统计和分析，为医院的决策提供科学依据。 数据共享是电子病历的另一个重要功能。在电子病历系统中，患者的 医疗数据可以在不同的科室和医院之间进行共享，这样可以避免患者在不
电子病历解决方案 篇一：电子病历解决方案 电子病历解决方案 一、方案背景 电子病历（Electronic Medical Record，EMR），作为数字化的病历，集中反映了患者的诊断治疗过程，是医疗信息化发展的趋势。随着电子病历的广泛推广使用以及《中华人民共和国电子签名法》和《电子病历规范》等相关法规的颁布，电子病历将成为确定相关医疗责任的重要记录，其可靠性、安全性日益重要。 二、需求分析 目前，电子病历系统缺乏一种有效、安全的手段来规范约束患者和医院双方对病历的操作，缺乏完善的机制来解决医患纠纷问题，因此从技术上乃至法律角度严格保证患者病历的真实性、隐私性以及医疗行为的规范性等，是电子病历发展过程中亟待解决的问题。 1、用户身份的真实性 对临床医生、主治医生和护士等医务人员进行身份可靠认证，确保账户安全，同时有效确保病人的诊疗信息安全。 2、电子病历的隐私性 电子病历系统中包含了大量的敏感数据，这些信息在医院局域网传输过程中应采用加密手段。同时，电子病历要求一旦经过
上级审签后，用户不能对病程、医嘱、诊断、处方等电子病历内容进行篡改。 3、医疗行为的责任性 电子病历在医院的流转过程中，涉及到各级医务人员对电子病历的创建、修改、删除等操作，鉴于医患纠纷的普遍性及社会关注度，需建立有效的责任认定机制来确保电子病历的合法性。 4、医疗协同的可信性 电子病历作为区域健康档案系统等区域卫生平台信息系统的重要数据来源，及数据传输的安全性以及交换过程中的责任性是医疗卫生信息系统实现互联互通的前提条件。 三、方案简介 1、设计思路 电子病历应用安全的设计思路是：利用数字证书，实现对医护人员身份真实性认证，利用数字签名和时间戳等技术实现电子病历数据的可靠性、合法性保证，建立基于“可信身份、可信数据、可信时间、可信行为”的安全保证机制。 2、方案设计 按照设计思路，针对电子病历的安全需求，，BJCA依据《中华人民共和国电子签名法》和《电子病历基本规范（试行）》，采用PKI技术，为电子病历系统设计如下应用安全解决方案。 （1）基于BJCA合法的第三方电子认证机构，利用数字证书，对医护人员身份进行可靠认证，并为电子病历的操作行为的不可抵赖和数据安全奠定基础。
基于电子病历的医院信息平台建设技术 解决方案.doc 篇一：(XX-03-29)卫生部《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(版)》 卫生部办公厅关于印发《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（版）》的通知 卫办综发〔XX〕39号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部属（管）医院： 为配合公立医院改革试点工作，推进以电子病历和医院管理为重点的医院信息化建设，促进医疗卫生领域业务应用系统互联互通和信息共享，我部在发布《电子病历基本架构与数据标准（试行）》（卫办发〔XX〕130号）基础上，组织编制了《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（版）》。现印发给你们（标准文本可在卫生部网站下载），请参照试行，并及时将试行过程中发现的问题和有关建议反馈我部。 联系人：卫生部统计信息中心童心、汤学军 联系电话：（010）68792938、68792477
二〇一一年三月二十三日 业务部分_封面及目录.pdf 第一章概述.pdf 第二章分析与思路.pdf 第三章业务需求分析_用户分析.pdf 第三章业务需求分析_建模.pdf 第四章信息模型.pdf 技术部分_封面及目录.pdf 第五章平台设计.pdf 第六章应用与业务协同.pdf 第七章安全保障体系.pdf 第八章项目管理.pdf 第九章运维管理.pdf 致谢_医院信息平台.pdf 篇二：电子病历的医院信息平台建设技术 电子病历的医院信息平台建设技术医院网络构架设计原则
医院信息平台体系架构设计应遵循以下原则： 基于医院信息化现状，实现信息共享与业务协同。即医院信息平台的建设不是一个推翻现有应用重建的过程，而是基于现有信息系统和现有的系统数据，通过医院信息平台来整合信息，并实现系统之间的业务协同。 基于企业信息架构分层设计思路。按照企业信息架构理论和方法，以分层的方式设计医院信息平台，不同的层次解决不同(转载于: 小龙文档网:基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案.doc)的问题。 覆盖医院信息系统建设全生命周期。不仅包括从技术角度医院信息平台本身如何设计和建设，还包括医院信息平台项目管理、系统运维以及相关的信息安全保障体系。 全面支持电子病历相关业务规范与标准体系。从数据层面遵循《电子病历基本架构与数据标准》，即医院信息平台上保存的电子病历数据符合该标准；在电子病历生成和使用上符合电子病历相关业务规范。 总体架构 医院信息平台总体架构 医院信息平台总体架构
基于电子病历的医院信息平台建设技 术解决方案
目录 1概述 (3) 1.1编制背景 (3) 1.2编制目的和适用范围 (4) 1.3关键概念 (5) 1.4方法学 (8) 1.5规范性依据 (8) 1.6主要内容 (10) 2现状分析与总体设计思路 (12) 2.1医院信息化现状分析 (12) 2.2医院信息化基本需求与作用 (19) 2.3电子病历基本架构与数据标准 (24) 2.4医院信息平台基本目标与定位 (27) 2.5总体设计思路 (30) 3 业务需求分析与业务建模 (32) 3.1建设需求 (32) 3.2业务域分析 (38) 3.3用户分析 (40) 3.3.2角色描述 (41) 3.3.3用户与角色的关联矩阵 (43) 3.3.4角色具体使用方法 (46) 3.4业务活动分析 (46) 3.4.2业务活动产生 (51) 4 信息交互与信息模型 (326) 4.1信息交互概述 (326) 4.3信息模型 (405)
1概述 1.1编制背景 中共中央、国务院于 2009 年正式发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）的通知》, 把卫生信息化建设作为深化医改的八大支撑之一，要求建立实用共享的医药卫生信息系统，大力推进医药卫生信息化建设，以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。 为适应新医改形势下的卫生信息化建设需求，卫生部在充分借鉴国内外经验的基础上，研究提出了“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，简称“3521工程”，即建设国家、省和地市 3 级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等 5 项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等 2 个基础数据库和 1 个专用网络。 为配合新医改形势下的卫生信息化建设，卫生部信息化工作领导小组组织全国近千名专家，开展了健康档案、电子病历及相关技术规范标准的科技攻关和试点应用工作，取得了包括《健康档案基本架构与数据标准（试行）》、《电子病历基本架构与数据标准（试行）》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》、《基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统建设技术解决方案（试行）》在内的一系列重要成果，为卫生信息化建设奠定了良好的基础。 医院信息化作为卫生信息化重要组成部分。在新医改形势下，要求从“以管理为中心”转变到“以病人为中心、以业务人员为主体，全面提升医疗决策、医院管理和诊疗水平”上来，同时必须要重点关注以下几个方面：1)按照整体设计、系统集成、分步实施、突出重点、实用高效的原则，对医院信息系统进行优化设计；2)完善数据标准和通讯标准体系，促进信息互认共享；3)防止和减少“信息孤岛”问题，并逐步通过区域卫生信息平台实现与传染病报告、卫生应急、卫生监督、医疗服务、新农合、妇幼卫生、社区卫生、采供血等方面的信息系统实现
医院信息化建设中的电子病历系统功能分析 一、引言 医院信息化建设的发展已成为医疗行业发展的重要趋势。而在电子化信息管理系统中，电子病历系统作为此类系统的核心内容之一，承担着非常重要的任务。本文将从电子病历系统功能分析的角度，对该系统的相关功能进行探讨。 二、电子病历系统的定义 电子病历系统是指利用计算机及相关技术对病人的多种信息加以归类、整理、分析和处理，并以电子化方式存储、传输、查询及共享，是现代化医院信息化建设的重要组成部分。 三、电子病历系统的基本功能 1. 病历管理功能 电子病历系统的核心功能之一是病例管理功能。系统能够对患者的基本信息、诊断结果、就诊记录以及医嘱进行存储、管理和更新，以保证患者的每次就诊都能得到全面的医疗服务和保障。同时，病历管理功能也能够帮助医院对患者的就诊记录进行汇总和分析，从而为医疗决策提供可靠的数据支持。 2. 医嘱管理功能
电子病历系统能够对医嘱进行管理，包括药物、非药物治疗方 案以及特殊检查等方面的医嘱，提高医疗效率和治疗质量，减少 患者误诊、漏诊等风险。 3. 检验检查结果管理功能 电子病历系统能够整合医院的检验检查设备，并以数字化的方 式储存患者的检验检查结果。在医生编写诊断方案时，可以直接 获取检验检查结果，更加方便和快捷。 4. 医学监护功能 电子病历系统能够在病情较为严重的患者中进行人工生命监护。系统根据医生的设定，对患者进行脉搏、呼吸、血压等生命体征 监测，监测结果与实时报警相联系。 5. 统计分析功能 电子病历系统能够对相关医疗数据进行实时的统计分析，根据 医院的需要，生成项目统计表、药品统计表等各种格式的报表， 并能根据需求进行报表筛选、排序和分析。 6. 电子病历共享功能 在计算机互联网技术的支持下，电子病历系统可以实现病历异 地共享。当患者在外地就医时，原来的医疗机构可以通过网络将
医疗行业中电子病历系统的使用教程 随着科技的迅速发展，电子病历系统在医疗行业中的应用越来越普及。这使得医生和其他医疗专业人员能够更高效地管理和存储患者的病历信息。本文将为大家介绍医疗行业中电子病历系统的使用教程，帮助医疗从业人员更好地理解和应用这一技术的优势。 第一步：了解电子病历系统的基本功能 首先，需要了解电子病历系统的基本功能。电子病历系统是一个用于记录、存储和管理患者病历信息的数字化平台。它可以替代传统的纸质病历记录方式，并提供更多的便捷和高效的功能。常见的电子病历系统功能包括：患者信息管理、病历记录、医嘱管理、检查报告管理、处方管理等。在开始使用电子病历系统之前，确保对这些基本功能有清晰的理解。 第二步：学习系统界面和操作方式 接下来，需要学习电子病历系统的界面和操作方式。不同的电子病历系统可能具有不同的界面设计和操作指南，但基本的操作方式通常是相似的。首先，了解系统的主要组成部分，如患者列表、病历记录、医嘱输入等。了解系统的主要功能按钮的位置和作用，如搜索、添加、保存等。熟悉系统的操作流程，例如如何
录入患者信息、如何查看历史病历记录等。这些基本的界面和操 作知识将使您能够更快地上手使用电子病历系统。 第三步：掌握患者信息管理 患者信息管理是电子病历系统中的一项重要功能。通过电子病 历系统，您可以方便地查看和管理每位患者的个人信息。在使用 电子病历系统时，首先需要录入患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、联系方式等。接下来，您可以使用搜索功能来查找特定患 者的信息，或者使用排序功能对患者列表进行综合管理。此外， 还可以使用标签和分类功能对患者信息进行归类和筛选。在录入 和管理患者信息时，请确保保护患者隐私和数据安全。 第四步：熟悉病历记录功能 病历记录是医生在电子病历系统中最常使用的功能之一。通过 病历记录功能，医生可以方便地记录和查看每位患者的就诊情况 和诊断结果。在使用病历记录功能时，请确保记录完整、准确， 并包括必要的诊断和治疗计划。您可以使用系统提供的模板或自 定义模板来规范病历记录的格式和内容。同时，确保每次就诊都 有完整的时间戳，以便后续的追溯和分析。 第五步：合理利用医嘱管理功能 医嘱管理功能是电子病历系统中的另一个重要功能。通过医嘱 管理功能，医生可以方便地发布和管理患者的医嘱信息。在使用
互联网下电子病历在医院信息系统建设中的应用 随着互联网的快速发展和医疗信息化的推广，电子病历已经成为了现代医院信息系统中不可或缺的组成部分。电子病历的应用使得医院信息系统更加完善，医疗服务更加便捷和高效。本文将重点探讨互联网下电子病历在医院信息系统建设中的应用。 1. 提高诊疗效率 电子病历是医生进行诊断和治疗的重要工具，相比传统的书面病历，电子病历能够更加方便快捷地获取患者的病史和检查结果，节约了医生的诊疗时间。医生可以通过电子病历系统进行数据搜索和对比，提高了诊断的准确性和效率。 2. 便于信息共享和沟通 在传统的医院信息系统中，病历纸质化导致了信息共享和沟通的困难。而电子病历的应用能够使得医生之间、医生与患者之间的信息共享更加便捷，提高了医疗协作的效率，减少了信息传递的误差，保障了患者的安全性和隐私性。 3. 数据安全性高 传统的纸质病历容易受到损坏或丢失，同时医院数据的安全性也受到了较大的威胁。而电子病历系统采用了严格的权限控制和数据加密技术，有效保障了病历数据的安全性和完整性，防止了患者信息的泄露和篡改。 4. 改善医患关系 通过电子病历系统，患者可以方便地查询自己的病历信息，了解病情和治疗情况，使得医患之间的沟通更加顺畅和透明，增进了医患关系。 1. 实现多地点共享 互联网的普及使得医院信息系统可以跨地域共享电子病历数据，不同地点的医疗机构可以通过互联网实时查阅和共享患者的电子病历信息，提高了医疗资源的利用率，为患者提供了更加便捷的医疗服务。 2. 便于远程会诊 通过互联网下的电子病历系统，医生可以进行跨医院、跨地域的远程会诊，共同讨论疑难重症病例，有效提高了医疗水平和诊疗效果。患者也可以通过互联网获得全国各地医疗专家的诊疗意见，获得更多更好的治疗建议。 4. 提升医疗信息化水平
电子病历系统功能规范 电子病历系统功能规范（试行） 第一章总则 第一条为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《电子病历基本架构与数据标准（试行）》等法律、法规和规范性文件，制定本规范。 第二条本规范适用于医疗机构电子病历系统的建立、使用、数据保存、共享和管理。 第三条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。
第四条本规范是医疗机构建立和完善电子病历系统的功能评价标准，侧重于提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率相关的重要功能，不涉及实现各项功能的技术和方式。 第五条电子病历系统功能分为必需、推荐和可选三个等级。必需功能是指电子病历系统必需具有的功能；推荐功能是指电子病历系统现在可以暂不具有，但在下一步发展中应当重点扩展的功能；可选功能是指为进一步完善电子病历系统，医疗机构根据实际情形选择实现的功能。 第二章电子病历系统的基础功能 第六条电子病历系统应当具有用户授权与认证、使用审计、数据存储与管理、患者隐私保护和字典数据管理等基础功能，保障电子病历数据的安全性、可靠性和可用性。电子病历的管理以建立数据中心为基础，实现信息实时上传和自动备份到医院数据中心和第三方存储中心，在设定一定权限的基础上实现数据资源的共享，并保障数据安全。 第七条用户授权功能包含以下功能要求： 一）必需的功能： 1.建立用户脚色和工作组，为各使用者分配自力用户名的功能。
基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0版)-学习笔记
基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版） 学习笔记 1.概述 1)卫生部提出了“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，简称“3521工程”， 即建设国家、省和地市3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络。 2)电子病历与电子健康档案。 电子病历(Electronic Medical Record，EMR),是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源，是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，医院内授权用户可对其进行访问。 电子健康档案(Electronic Health Record，EHR)，也称为电子健康记录，即电子化的健康档案，是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，各级授权用户均可访问。 电子病历是电子健康档案的主要信息来源和重要组成部分。电子健康档案对电子病历的信息需求并非全部，具有高度的目的性和抽象性，是电子病历在概念上的延伸和扩展。 3)基于电子病历的医院信息平台。以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理 为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转的基础和载体。 医院信息平台也是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。 4)基于电子病历的区域医疗协同。是指以区域内电子病历信息的共享为基础，以 医疗机构之间的转诊、转检、会诊等业务为特征的医疗服务。基于电子病历的区域医疗协同需要电子病历共享库和区域卫生信息平台的支撑，该医疗服务平台为基于健康档案的区域卫生信息平台提供健康档案中有关医疗服务域的相关信息。 5)方法学： 业务建模：采用UML面向对象的分析与设计方法。 信息建模：采用HL7开发框架（HDF）和HL7参考信息模型（HL7 RIM），电子病历文档借鉴HL7 CDA临床文档架构。 技术架构：按照SOA的设计理念，选择“松耦合”的技术体系。 2.现状分析与总体设计思路 1）国外现状： 美国：2006年度联邦政府预算中为实现EMR设立了1025亿美元专款，要求医
电子病历临床信息系统 第一篇：电子病历临床信息系统 电子病历系统解决方案 1.1 建设目标 随着医院业务的不断发展，建设以电子病历系统为核心的数字化医院，旨在改善医院就医环境，保障医疗质量，控制医疗费用，提高服务和管理水平。推进医院信息系统的互联互通和数据共享，为实现未来的医疗信息区域共享打下基础。 (1)建设基于电子病历的医院信息平台，建立和完善医院信息系统，包括医院管理信息系统、电子病历系统、临床检验、医学影像系统等。 (2)改善医院就医环境，保障医疗质量，控制医疗费用，提高服务和管理水平。推进医院信息系统的互联互通和数据共享，为实现医疗信息区域共享打下基础。 1.2 建设意义 建设一个符合当今标准的现代化数字医院，以信息系统整体解决方案围绕“以病人为中心，以疾病和治疗为主线，以安全和质量为主题”进行设计，以电子病历为中心，业务支持为核心，医院医疗行为监管为目标，为医院管理提供可持续更新的管理支撑体系，提高医院的服务质量和效率，提升医院的形象和竞争力。重大意义主要体现在以下三个方面： 1、面向病人 以病人为中心，建立病人主索引，关注病人的诊疗安全和就诊体验，保障病人隐私，增强患者服务意识，建立患者服务系统，为病人提供更细致、高效的服务。提升医院的服务质量和竞争力，改善患者就诊的效果。 2、面向医疗 以临床为重点，通过专业知识库和辅助治疗，为医院内部的医疗安全和质量管理提供有效手段，从“疾病、治疗、用药、手术、护理、感染、服务”等各个关键点提供有效的管理和跟踪手段，帮助医生、
护士以及医院的管理层更好的开展工作，建立风险和危机管理机制，提升医院的医疗服务质量。 电子病历系统解决方案 3、面向管理 以医院医疗质量为重点，医疗行为监控为核心，通过解决“信息孤岛” 和“应用孤岛”，提升整体信息系统的整合水平，优化整体应用系统的运行流程，为管理层提供及时准确的医院运营数据，协助医院管理层进行决策。 简而言之可归纳为以下几点：⌝深化应用，提高临床医疗水平；⌝全面覆盖，内部管理精细化；⌝科学决策，解决信息盲区；⌝加强沟通，提高患者满意度。 1.3 建设思路 以方便病人为目的、以临床应用为核心、以管理和决策支持为导向、以数据共享为目标，将医院管理信息系统与临床信息系统融为一体，实现对病人、物资、财务、医疗、管理等信息的全方位管理，全面提升医院的现代化水平。 1、以服务病人为中心 随着我国医疗卫生事业的发展和改革的不断深入，我院将把政府“以病人为中心，以方便病人为目的”的临床管理信息化做为医院信息化的首要目标，充分体现以病人为中心的设计指导思想。 υ利用现代计算机技术，简化病人就医流程，实现电子病历临床信息系统等的完整集成。 υ利用互联网技术，提供功能完善的医疗保险和各种社会保险接口，通过医疗中心、保险中心计算机系统自身的联网以及与银行、保险网络的对接，为病人提供全方位、便捷的医疗支付。 υ利用多媒体触摸技术，方便病人自助查询相关信息，实现医院病人费用透明化，加强医院的监督机制和透明机制，提升医院综合服务能力和水平。 υ建立病人完整的电子健康信息，整合门诊病历、住院病历及体检信息，集成病人在医院就医过程中的全部诊断、治疗、预防、保健
医院电子病历系统解决方案
医院电子病历系统 解决方案
目录 一、电子病历 (2) 二、电子病历的优势 (4) 三、电子病历的发展情况 (7) 四、电子病历的建设内容 (10) 五、电子病历应具备的基本功能特点 (17) 六、电子病历的建设目标 (21) 七、电子病历建设时应考虑的问题 (23) 八、电子病历的建设步骤 (28) 九、电子病历建设的意义 (35) 十、电子病历与健康档案的建设 (37) 十一、区域性电子病历的建设 (42)
一、电子病历 电子病历（Electronic medical record ，简称EMR）是电子的方式采集、整合、存储、传输、查询、统计来收集病历信息的，病历信息就是病人在医院整个诊断治疗过程的所有的临床医疗记录，包括病案首页，出入院记录、病程记录，检查检验结果，护理记录，手术记录，还包括治疗之后的回访记录等等。 卫生部关于《电子病历系统功能规范(试行)》的文件也指出电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安
全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。 在国内，相当一部分人把医生通过计算机记录病历视作电子病历，认为只要实现了医生录入病历就实现了电子病历，但实际上电子病历并非纸质病历的计算机化过程，它应该是病人一生医疗信息的收集、加工、存储、访问过程，应该具有超越单纯纸质病历电子化过程的功能，为临床医生提供医疗辅助诊断、为管理人员提供决策服务的功能，为电子病历区域化发展提供服务。 概括来说，电子病历应该从信息和功能两个层面进行描述： 信息内容方面： 包括个人的医疗记录，即门诊、住院的所有医疗信息，包括检查、检验、医嘱、病历等信息。 功能方面： 电子病历应该发挥着信息技术的优势，提供超越纸质病历的服务功能。