第二章静脉输液法操作并发症
静脉输液（intravenous infection）是将大量的无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。静脉输液利用液体静压和大气压形成的输液系统压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉。
静脉输液的H的:①补充水和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。常用于各种引起的脱水、酸碱平衡失调患者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后的患者。
②增加循环血量，改善微循环，维持血圧及微循环灌注量。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。③供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食（如昏迷、口腔疾病）的患者。
④输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅压等。
输液法分类：按照输入的液体是否与大气相通分为密闭式输液法、开放式输液法。按照进入血管通道器材所到达的位置，乂可分为周围静脉输液法、中心静脉输液法。
（一）密闭式周圉静脉输液法
【目的】
同静脉输液的□的。
【注意事项］
1.严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。
2?根据病情需要合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。
3?对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时可例外）
4.输液前要排进输液管及针头的空气，药液滴进前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。
5?注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已穿刺入静脉时再输入。
6?严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；严重脱水、心肺功能良好者可适当加快输液速度，
7?输液过程中要加强巡视，注意观察下列情况：
①滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲.受压。
②有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如甘露醇、去屮肾上腺素等外溢后会引起局部组织坏死，如发现上述情况，应立即停止输液并通知医生予以处理。
③密切观察患者有无输液反应，如患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况, 应立即减慢或停止输液，并通知医生，及时处理。
每次观察巡视后，应做好记录（记录在输液巡视卡或护理记录单上）若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以保留3— 5天，最好不要超过7天。严格按照产品说明执行。
【健康教育】
1 ?向患者说明年龄、病悄及药物性质是决定输液速度的主要因素，嘱患者不可
自行随意调节输液滴速以免发生意外。
2.向患者介绍常见输液反应的症状及防治方法,告知患者一旦出现输液反应的表现，应及时使用呼叫器。
3.对于长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理，消除其焦虑和厌烦情绪。
（二）密闭式中心静脉输液法
密闭式中心静脉输液法包括颈外静脉穿刺置管输液法、锁骨下静脉穿刺置管输液法及外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inseerted Central Ventral Catherets, PICC）输液法。临床上，前两种密闭式中心静脉输液法的操作多山医主完成，护士的主要职责是术中配合以及插管后的输液及护理，而PICC的操作多由临床专科护士完成。
【输液速度及时间的计算】
在输液过程中，每毫升洛液的滴数称为该输液器的点滴系数（drop coefficient）（gtt/ml）o目前常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。
1.已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间。
输液总量（ml）X点滴系数
输液时间（小时）二----------------------------------------
每分钟滴数X 60 （分钟）
例如：患者需输入2000ml液体，每分钟滴数为50滴，所用输液器的点滴系数为15,请问需用多长时间输完？
2000X15
输液时间（小时）= --------------- 二10小时
50X60
2.已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数。
输液总量（ml） X点滴系数
每分钟滴数二----------------------------------------
输液时间（分钟）
例如：某患者需输液体1500ml,计划10小时输完。已知所用输液器的点滴系数为20,求每分钟滴数。
1500X20
每分钟滴数二------------- =50滴
10X60
【常见输液故障及排除方法】
（一）溶液不滴
1?针头划出血管外液体注入皮下组织，可见局部肿胀并有疼痛。处理：将针头拔出，另选血管重新穿刺。
2.针头斜面紧贴血管壁妨碍液体顺利滴入血管。处理：调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。
3.针头阻塞一手捏住滴管下端输液管,另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管，若感觉有阻力，松手乂无回血，则表示针头可能阻塞。处理：更换针头，重新选择静脉穿刺。切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。
4.压力过低山于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。处理：适当抬高输液瓶或放低肢体位置。
5.静脉痉挛山于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低
所致。处理：局部进行热敷以缓解痉挛。
（二）茂菲滴管液面过高
1 ?滴管侧壁有调节孔时，可先夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔，待滴管液体降至露出液面，见到点滴时，再关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。
2?滴管侧壁没有调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使插入瓶的针头露出液面，待滴管液体缓缓下流至露岀液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴。
（三）茂菲滴管液面过低
1 ?滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔，带滴管液面升至所需高度（一般为1/2-2/3滴管高度）时，再关闭调节孔，松开滴管下端的输液管即可。
2?滴管侧壁无调节孔时，可先夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使输液瓶的液体下流至滴管，当液面升至所需高度（一般为1/2-2/3滴管高度）时, 停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。
（四）输液过程中，茂菲滴管液面自行下降
输液过程中，如果茂菲滴管的液面自行下降，应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。
【常用输液部位】
输液时应根据患者的年龄，神志，体位，病情状况，病程长短，溶液种类, 输液时间，静脉情况或即将进行手术的部位等情况来选择穿刺部位，常用的输液部位包括：①周圉浅静脉一一指的是分布于皮下的肢体末端的静脉。上肢常用的浅静脉有肘正中静脉，头静脉，贵要静脉，手背静脉网。手背静脉网是成人输液的首选部位。肘正中静脉，头静脉，贵要静脉可以用来采集血标本，静脉推注药液或作为经外周中心静脉置管的穿刺部位。下肢常用的浅静脉有大隐静脉，小隐静脉和足背静脉网。下肢的静脉不作为输液首选部位，因下肢静脉有静脉瓣，易形成血栓且足背静脉易引起血栓性静脉炎，但小儿常用足背静脉输液。②头皮静脉，山于头皮静脉分布较多，互相沟通，交错成网，且表浅易见，不易滑动，便于固定，常用于小儿的输液，较大的静脉有颍浅静脉，额静脉，枕静脉和耳后静脉。③锁骨下静脉和颈外静脉，常用于进行中心静脉插管，需要长期持续输液或需要静脉高营养的患者多选用此部位，将导管自锁骨下静脉或颈外静脉插入，远端留置在右心室上方的上腔静脉。
护士在为患者进行静脉输液前要认真选择合适的穿刺部位。在选择穿刺部位时要注意：第一，因为老年人和儿童的血管脆性大，应尽量避开易活动或凸起的静脉，如手背静脉。第二，穿刺部位应避开皮肤表面有感染，渗出的部位，以免将皮肤表面的细菌带入血管。第三，禁止使用血管透析的端口或痿管的端口进行输液。第四，如果患者需要长期输液，应有讣划的更换输液部位，以保护静脉。通常静脉输液部位的选择应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用。
第一节静脉的解剖与生理
详见第一章注射法第一节。
第二节周围静脉输液法操作并发症
一、发热反应
（-）发生原因
因输入至热物质引起。多由于用物淸洁火菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保
存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行才无菌操作所致。
（二）临床表现
多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在3&C左右，停止输液数小时可自行恢复正常：严重者初起寒战，继之髙热，体温可达40°C以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。
（三）预防及处理
1 ?预防①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期;
②严格无菌操作。
2.处理：①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；
②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；③对高热患者，应给予物理降温，严格观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敬药物或激素治疗。
二、循环负荷过重反应
循环负荷过重反应也称为急性肺水肿（acute pulmonary edema）
（-）发生原因
1 ?山于输液速度过快，短时间输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负
荷过重引起。
2?患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
（二）临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰, 严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。
（三）预防及处理
1 ?预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需谨慎。
2.处理：①出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧心理。②给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min,以提高肺泡压力，减少肺泡毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶加入20%-30%的乙醇溶液，以减低肺泡泡沫表面的力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。③遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧情绪，扩周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。④必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。⑤此外，静脉放血200-300ml 也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。
三、静脉炎（phlebitis）
（一）发生原因
1 ?主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。
2.也可III于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。
（二）临床表现
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有
畏寒、发热等全身症状。
（三）预防及处理
1 ?预防：严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应
用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划的更换输液部位，以保护静脉。
2?处理：①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用30%硫酸镁或95%乙醇帑液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。②超短波理疗，每日1 次，每次15-20分钟。③中药治疗。将如意金黃散加酷调成糊状，局部外敷，每日两次，具有清热、止痛、消肿的作用。④如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。
四.空气栓塞
（一）发生原因
1 ?输液导管空气未排尽；导管不紧，有漏气。
2?拔岀较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。
3?加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。
进入静脉的空气，随血流（经上腔静脉或下腔静脉）首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉，最后经毛细血管吸收，因而损害较小。如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室的血液（静脉血）不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。
（二）临床表现患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的紫绡，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡音”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。
（三）预防及处理
1 ?预防：①输液前认真检查输液器的质量，排进输液导管的空气。②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。
2?处理：如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉，最后逐渐被吸收。②给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件时可使用中心静脉导管抽岀空气。④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。
五.血栓栓塞
（一）、发生原因
1 ?长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板粘附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓栓形成。
2?静脉输液中的液体被不容微粒污染，可引起血栓栓塞。特别是脑血栓、脑动脉硬化的病人，山于其血脂高、血粘度大，当不溶性微粒进入静脉血管时，使血液中的脂质以不溶性微粒为核心，不断包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是指输入液体中的非代性颗粒杂质，直径在l-15um,少数可达50-300umo其产生可山于输液器与注射器具不洁净；在输液前准备工作中的污染，如切割安韻、开瓶塞，加药过程中反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。
（二）、预防及处理
1.避免长期大量输液。
2?为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。配药室采用净化工作台，它可过滤清除空气中尘粒，以达到净化空气
目的，从而减少微粒污染。
3?正确切割安韻，切忌用银子等物品敲开安瓶。在开启安韻前，以70%酒精擦拭颈段可有效减少微粒污染。
4?正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓S应采取正确的抽吸方法。抽药的注射器不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。抽吸时安寵不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此针头应置于安甑的中部。向输液瓶加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。因大于50un）以上微粒沉淀较快，可使其沉淀于针管，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶的较大微粒平稳沉积于瓶口周用，以减少微粒进入体。
5?正确选择加药针头，加药针头型号选择9-12号侧孔针，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。
6.输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决输液微粒危害的理想措施。
7?发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日两次，每次15"20mino严重者手术切除栓子。
六、疼痛
（一）、原因
在静脉输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。药液外漏岀血管，导致皮下积液，引起局部疼痛。
（二）、临床表现
药液滴入后，患者感觉输液针头周圉剧烈疼痛，继而出现红肿。病人往往须忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。
（三）、预防及处理
1 ?注意药液配置的浓度，输注对血管有刺激性的药液时，宜选用大血管进行穿刺，并减慢输液速度。
2?输液过程中加强巡视，若发现液体外漏，局部皮肤肿胀，应予拔针另外选择部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。
3.可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。
七、败血症
（一）、发生原因
1?输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液引起严重的医院感染败血症。污染可分为两种情况：一种是液体或输液装置被污染，列一种是输液过程操作不当引起的病原体进入血液。
2?穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体及导管头端，全身其他部位的感染灶将病原菌释放入血，病原菌可附着于导管头端并在此繁殖。导管败血症的病原体常见有:金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、还有真菌、念珠菌等。
3?营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道系统在连接处密封不严，使病原菌进入静脉，导致败血症。
（二人临床表现
输液过程中突然岀现畏寒、寒战、高热、剧烈恶心.呕吐、腰痛、紫绡、呼吸及
心率增快，有的病人出现四肢阙冷、血压下降、神志改变，而全身各组织器官乂未能发现明确的感染源。
（三）、预防及处理
1 ?配置药液或营养液、导管护理等操作严格遵守无菌操作原则。
2.采用密闭式一次性输液器。
3?认真检查输入液体质量、透明度、溶液；瓶身有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签字迹是否清晰及有效期等。
4?输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松脱等。
5?严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统24h更换一次，每日消毒并更换敷料。
6?发生败血症后，立即弃用原液体及通路，重新建立静脉通道，给予哌拉西林、头他曲松和头他他唳联合阿米卡星等氨基糖昔类抗生素治疗，合并休克者, 另外建立一条静脉通道给予低分子右旋糖酊扩容，以间疑胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代酸中毒者，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。
八、神经损伤
（一）、发生原因
山于患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误伤神经血管。对一些血管、神经有刺激性的药液漏出血管外也可以引起神经损伤。
（二）、临床表现为穿刺部位肿胀，淤血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，根据损伤神经的部位，可出现相应关节功能受限。
（三）、预防及处理
1 ?输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗药水行静脉穿刺，确定针头在血管后才连接输液器，输液过程中，严密观察药液有无外漏。
2?静脉穿刺时，选择手背静脉，熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功，长期输液患者应经常更换注射部位，保护好血管。
3?注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日2次；機神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射每日2次，也可用肌肉注射维生素B12500ug、维生素BllOOmg每日1次。
九、静脉穿刺失败
（一）发生原因
与第一章笫五节静脉注射的静脉穿刺失败原因相同，另外使用留置针静脉输液亦可引起穿刺失败，其原因：
1.静脉穿刺时见回血再顺血管方向进针时没掌握好角度。
2?反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻，尖端可进入静脉，已破损的或外翻的尖端无法随静脉进入。
（二）预防及处理
1 ?同第一章第五节静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理措施。
2?严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或过期不能使用，如外套管体脆性大，不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆钝容易外翻或破损。
3?使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在皮下反复穿刺, 减少血管膜损伤，固定要牢固，防止术中因躁动而脱出。
A 型题 1. 患者输液后血管出现伴有疼痛的发红，没有肿胀，但有“红线”样改变，触之没有条索状改变。该患者的静脉炎属于几级？（C ） A ．0级 B ．1 级 C ．2 级 D. 3 级 E ．4级2.化疗药物外渗后，需要观察的时间是多久？（E ） A ．1天 B ．7天 C ．3天 D.5天 E ．10天以上 3. 患者输血过程中，出现急性肺水肿的症状，护士给予吸氧，适宜的氧流量是多少。（E ）A ．1~2L/min B ．3~4L/min C ．5~6L/min D ．9~10L/min E ．6~8L/min 4. 导管内形成的血栓早期对溶栓药物反应敏感，复通机会大，一般在什么时机溶栓最好。（E ） A. 72小时内 B. 48小时内 C.24小时内 D. 12小时内 E. 6小时内5. 晕针发生在患者为什么体位接受治疗时（C ） A ．平卧位 B ．半坐卧位 C ．坐位 D ．截石位 E ．休克体位 6. 患者才输液不久出现胸闷、气促、大汗、面色苍白，血氧饱和度下降，并伴有濒死感，患者既往无其它疾病，下列描述正确的是（C ） A ．发热反应，应立即减慢输液速度 B 溶血反应，应立即停止输血 C 空气栓塞，应左侧卧位，保持头低足高位 D ．急性肺水肿，应立即给药半坐卧位， E 右心衰，应立即减慢输液速度 7. 下列关于化疗药物渗漏的原因不正确的是下列关于化疗药物渗漏的相关因素描述不正确的是（ A D ） A. 与护士专业技术无关无关 B. 静脉本身因素有关 C. 固定不佳胶布粘性差， 护士巡视不勤 D. 与化疗药物剂量有关 护士巡视不勤 E. 药物原因药物的渗透压、PH 值及化学结构有关 8. 下列属于抗肿瘤所致的局部毒性反应的是 （ B ） A 胃肠道反应 B 静脉炎 C 口腔黏膜反应 D 出血性膀胱炎 E 高尿酸 9. 患者，女，45岁，妇科肿瘤化疗输入5-FU 时局部不慎外渗，对此患者采取的护理措施 不正确的是：（D ） A. 立即停止该静脉途径给药 B. 尽可能抽出3-5ml 血液或药物 C. 适当按压局部预防血肿形成 复方七叶皂甙加地塞米松混合霜剂外涂 Q1H-Q2H D. 24小时内局部热敷 E. 标记外渗面积，动态观察治疗效果 10. 导管送入困难是PICC 置管过程中最常见的问题，发生率达10.7%~55%。以下措施除哪项外均可以有效预防送管困难（ E ） A. 保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛。 试卷问过程料试载与带正常工，审护高中资料某些异
第二章静脉输液法操作并发症 第一节周围静脉输液法操作常见并发症 一、发热反应 (一)原因 1．输入的药液和或药物制品不纯。 2．输液用具污染。 3．输液过程中未能严格执行无菌技术操作 4．环境空气的污染。 5．输液速度过快。 (二)临床表现 发冷、寒战和发热。体温38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初期寒战，继之高温达40℃以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状(三)预防及处理 1．输液前严格检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期。 2．输液过程严格执行无菌操作，妥善固定避免反复穿刺 3．输液中经常巡视观察避免输液速度过快而发生热源反应 4．注意药物配伍禁忌，药液现配现用 5．一旦出现发热反应，立即停止输液 6．通知医生，遵医嘱用药，观察生命体征 7．对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温 8．保留剩余溶液和输液器，必要时送检 二、循环负荷过重反应
（一）、原因 1.短时间过多、过快输入液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。 2.患者原有心、肺功能不良。 3.老年人机体调节功能差 （二）临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，听诊肺部布出现大量湿啰音。 （三）预防及处理 1.根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，液量不可过多。 2.经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快滴速 3.如果出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理 4.按医嘱用药 5.安慰病人，解除病人的紧张情绪。 三、静脉炎 (一)原因 1．长期输入浓度过高、刺激性较强的药物，或静脉导管留置时间过久，引起局部静脉壁发生化学炎性反应 2．在输液过程中不严格遵循无菌操作原则 (二)临床表现
静脉输液技术常见并发症的预防及处理 静脉输液（intravenousinfusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接经静脉输入的方 法。常用溶液种类有：①晶体溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液等；②胶体溶液：右旋糖肝、代血浆、血液制品等；③静脉高营养液。常用静脉输液途径有：①经外周静脉输液；②经中心静脉输液。 并发症一：发热反应 （一）临床表现 在输液过程中出现发冷、寒战和发热，轻者体温在38°C左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达41°C,并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 （二）预防与处理 1.输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌口期、有效期，严格无菌操作。 2.反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，同时注意观察体温变化。 3.对高热病人给予物理降温，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋），观察生命体征, 必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 4.反应严重者，应立即停止现有输液，更换输液器具并保留有效静脉通道，对剩余溶液和输液器封存以备检测，查找反应原因。 并发症二：急性肺水肿 （一）临床表现 病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。 （二）预防与处理 1?根据病情需要调节输液滴速，对心、肺疾患、老年、儿童等病人应严格控制，一般
成人40?60滴/min,儿童20?40滴/min；对老年、体弱，心、肺、肾功能不良者,婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢，对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。 2.出现肺水肿症状，立即减慢输液速度，通知医生，在病情允许的情况下，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带适当捆扎四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5?lOmin轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。 3.立即给予高流量酒精湿化吸氧,最好用20%?30%酒精湿化,一般氧流量为6?8L/min, 以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。 4.遵医嘱予以镇静、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。 5.加强心理护理，以减轻病人的焦虑和恐惧。 并发症三：静脉炎 （一）临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而至静脉回流不畅，战至阻塞。 （二）预防与处理 1?严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢滴速，防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。 2.避免患肢输液，抬高患肢，局部用33%硫酸镁进行湿敷。 3.超短波理疗，每日2次，每次30分钟。 4.喜疗妥外涂。 并发症四：空气栓塞 （一）临床表现 病人感到异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发纟比有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。 （二）预防与处理
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理理论试卷 姓名：得分： 一、填空题：每空2分，总计50分 1、静脉输液出现发热反应严重时，应立即，对高热病人，应予，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予。 2、输液前要求排尽输液管及针头内的空气，要检查输液器各连接管是否紧密，有无松脱，主要是预防 并发症，静脉输液发生空气栓塞时，将患者置位和位。 3、静脉输血时一旦怀疑发生溶血，应立即输血，静脉通路，及时报告医生。 二、选择题 1皮内注射法注射量小，不得超过1滴量，约相当于（D ）。 A 0.01ml B 0.5ml C 1ml D 0.1ml 2、注射卡介苗、百日咳疫苗等应采用（ A ） A 皮内注射 B 皮下注射 C 肌肉注射 D 深部肌肉注射 3、下列哪项不是皮内注射失败的原因（D） A患者躁动、不合作B注射部位无法充分暴露C操作欠熟练D药物刺激性强 4、虚脱发生原因（D） A 心理、生理B药物、物理C护理人员操作粗暴、注射速度过快D以上都对 5、抢救过敏性休克的首选药物为A A 0.1 %盐酸肾上腺素B盐酸异丙嗪C洛贝林注射液D地塞米松 6、皮下注射法是将少量药液注入（A） A皮下组织B表皮和真皮之间C皮下脂肪层 D 真皮组织 7、皮下注射时针头斜面向上与皮肤呈（C）角。 A 5-150 B 20-300 C30-40 ° D 30-450 &皮下注射时进针深度为针梗的（ B ） A 1/3-2/3 B 1/2-1/3 C 1/2-2/3 D1/3-1/4。 9、肌肉注射时掌握注射剂量。每次注射量以2-3ml为限，不宜超过C A 3ml B 4ml C 5ml D 10ml 10、静脉输液法最常见的并发症（A ） A发热反应B急性肺水肿C静脉炎D空气栓塞 11、发生肺水肿时的应急处理错误的是（C） A立即减慢或停止输液B在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。 C高浓度给氧，最好用30%—50%酒精湿化后吸入。D必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带 12、静脉输液时预防血栓栓塞的不正确的措施有：（C ） A 为病人行静脉穿刺后，用消毒液洗手B正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。C正确抽吸药液，抽药操作时横握注射器，即“一把抓”。D使用输液终端滤器。 13、最严重的输血反应是（C） A非溶血性发热反应B过敏反应C溶血反应D循环负荷过重 14、献血者在采血前（D ）小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。 A 12 B 24 C 6-8 D 4 15、溶血反应预防（D） A认真做好血型鉴定和交叉配血试验。B严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误。 C 采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡D以上都对。 16、皮下注射时注射药量不宜过多，少于（A ）为宜。 A 2ml B 3ml C 1ml D 0.5ml 17、注射后胰岛素后，如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服（）等易吸收的碳水化合物 A糖水B饼干C馒头D以上都对 18、注射时发生针体断裂应采取的措施不包括（D） A医护人员要保持镇静B立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位C迅速用止血钳将折
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 静脉注射法并发症的预防及处理规范静脉注射法并发症的预防及处理规范用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法，称静脉注射法。 因药物可直接进入血液而达到全身，所以是作用最快的给药方法。 其目的为： 药物不宜采取口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时；药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等 X 线摄片；输液和输血；用于静脉营养治疗。 较常出现的并发症有： 药液外渗性损伤、血肿、静脉炎等。 药液外渗性损伤【发生原因】 1. 药物因素： 主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及 I 型变态反应有关。 2. 物理因素： 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。 3. 血管因素： 主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。 1 / 12
如休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。 4. 感染因素和静脉炎： 微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。 由于穿刺不当，致穿破血管，而使药液漏出血管外。 5. 患者躁动，针头固定不牢，致药液外渗。 6. 由于患者长时间休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处药液外渗。 血管弹性差、穿刺不顺利、血管过细，或在注射过程中，药物推注过快。 【临床表现】主要表现为注射部位出现局部肿胀、苍白、缺血缺氧、肿胀、疼痛、皮肤温度低。 根据外渗药物的性质不同出现不同的症状。 1. 临床常用的有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。 此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向近心端流入，而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管床强烈收缩。 2. 高渗药液外渗，如 20%甘露醇、 50%葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，使细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高将细
静脉输液治疗常见并发症及处理 静脉输液是直接地、大量地将药液输入血管内，所以对输入药液的质量，所用器具以及输液时的操作，都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污染的液体，其危害可立即显现。常见的静脉输液治疗相关并发症有以下几类。 静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。 1. 静脉炎的发生原因 （1）化学因素 药液过酸或过碱过高渗或过低渗刺激性较大人体对血管通路材料产生反应 常用药物的pH值： 氨苄青霉素10.0 磺胺合剂10.0 环丙沙星 3.3~4.6 地伦丁10~12 多巴酚丁脸2.5 多巴胶2.5~4.5 强力霉素1.8 吗啡 2.0~6.0 非那根即异丙嗪4.0 钾4.0 托普霉素3.0 万古霉素 2.5~4.5 （2）机械因素 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺静脉留置针或静脉导管过粗过硬 留置静脉导管时操作粗鲁输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质） （3）细菌因素 无菌操作不严格微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入导管内血液残留 药液污染、给药装置污染 病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部位的微生物定植 2. 静脉炎的分级（INS） 0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出对静脉炎进行分级，利于进行区分、记录、管理及追踪。 3. 临床表现 按临床表现进行临床分型，包括： 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状。 4. 静脉炎发生率的计算
第二章静脉输液法操作并发症 静脉输液（intravenous infection）是将大量的无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。静脉输液利用液体静压和大气压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。 静脉输液的目的:①补充水和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。常用于各种引起的脱水、酸碱平衡失调患者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后的患者。②增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。③供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食（如昏迷、口腔疾病）的患者。④输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。 输液法分类：按照输入的液体是否与大气相通分为密闭式输液法、开放式输液法。按照进入血管通道器材所到达的位置，又可分为周围静脉输液法、中心静脉输液法。 （一）密闭式周围静脉输液法 【目的】 同静脉输液的目的。 【注意事项】 1.严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。 2.根据病情需要合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。 3.对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时可例外） 4.输液前要排进输液管及针头内的空气，药液滴进前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。 5.注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已穿刺入静脉内时再输入。 6.严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；严重脱水、心肺功能良好者可适当加快输液速度， 7.输液过程中要加强巡视，注意观察下列情况： ①滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压。 ②有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如甘露醇、去甲肾上腺素等外溢后会引起局部组织坏死，如发现上述情况，应立即停止输液并通知医生予以处理。 ③密切观察患者有无输液反应，如患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况，应立即减慢或停止输液，并通知医生，及时处理。 每次观察巡视后，应做好记录（记录在输液巡视卡或护理记录单上） 若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以保留3—5天，最好不要超过7天。严格按照产品说明执行。 【健康教育】 1.向患者说明年龄、病情及药物性质是决定输液速度的主要因素，嘱患者不
静脉采血法操作并发症的预防及处理 静脉采血法是指将静脉血抽出体外的方法。目前包括普通静脉采血法和真空负压静脉采血法两种。可能发生的并发症包括；皮下出血或局部血肿、晕针或晕血、局部皮肤过敏反应、误穿刺入动脉、采血失败等。 一、皮下出血或局部血肿 [临床表现] 1.穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛。 2.肉眼可见皮下瘀斑。 [预防措施] 1.合理选择血管，宜选择粗、直、充盈饱满、弹性较好的静脉，尽量做到一针见血，避免反复穿刺对血管壁的损伤。 2.上肢静脉采血时，如贵要静脉、肘正中静脉等，若上衣袖口较紧，要求患者脱去衣袖后再采血，避免较紧的衣袖影响静脉回流，引起皮下出血。 3.采血时询问患者有无不适并观察采血局部情况，发现异常及时处理。 4.采血后有效按压是预防血肿的有效措施。 （1）按压时间应5～10分钟。 （2）按压方法正确：（1）如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，按压时棉签与血管走行垂直；（2）如果针头在皮下行走一段距离后进入血管，按压时棉签与血管走行平行。 [处理措施] 1.早期冷敷。减轻局部充血和出血，使毛细血管收缩，可防止皮下出血或血肿扩大。 2.48小时后改为热敷。改善局部血液循环，减轻炎性水肿，加速吸收和消肿。 二、晕针和晕血 [临床表现] 晕针或晕血发生持续时间短，恢复快，一般2～4分钟后自然缓解。 1.先兆期患者多主诉头晕、眼花、心悸、恶心、四肢无力等。 2.发作期突然昏倒、意识丧失、面色苍白、四肢冰冷、血压下
降、心率减慢、脉搏细弱等。 3.恢复其意识恢复清晰，自诉全身无力、四肢酸软，面色由苍白转红润，四肢转温，心率、脉搏恢复正常。 [预防措施] 1.采血前应评估患者身体状况、心理情绪、是否进食、有无晕针晕血史等，并作好解释工作，给患者以心理安慰。 2.采血时与患者适当交流，分散患者的注意力。 3.协助患者取适当体位、姿势，以利于机体放松，尤其是易发生晕针或晕血的患者可采取平卧位。 4.熟练掌握操作技术，做到一针见血，减少刺激。 [处理措施] 1.发生晕针或晕血时，应立即停止采血，迅速将患者抬到空气流通处或吸氧。 2.患者坐位时立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中穴、合谷穴。 3.口服葡萄糖液，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。 三、局部皮肤过敏反应 [临床表现] 局部有灼伤感，甚至出现皮疹及过敏性皮炎。 [预防措施] 1.评估患者的消毒剂过敏史，针对性改进其他消毒剂。 2.采血后穿刺针眼处不覆盖任何东西，保持穿刺局部清洁干燥。 [处理措施] 如出现过敏现象报告医生处理。 四、误穿刺入动脉 [临床表现] 以股动脉为例。当穿刺针穿入血管时，不用回抽，血液自动上升到注射器里。血液呈红色，较静脉血更鲜红。 [预防措施] 1.正确掌握股静脉的解剖位置，即股静脉在股动脉内侧约0.5cm处。 2.掌握正确的穿刺方法用消毒液消毒示指和中指，于股三角区扪及股动脉，并用手指加以固定；右手持注射器，针头和皮肤成
静脉注射操作常见并发症的预防与处理规范 并发症1：药液外渗性损伤 预防与处理 1．在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。 2．选择合适的头皮针，针头无倒钩。 3．在针头刺入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。 4．注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施。及时处理，杜绝外渗性损伤。 5．推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应停止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。 6．根据渗出药液的性质，分别进行处理：①对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管。 ③高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5~20m1溶解透明质酸酶50~250u注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。④抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。⑤阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因5~l0ml作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛，同时用50%硫酸镁局部湿敷。 7．如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。 并发症2：静脉穿刺失败表现为针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。预防与处理 1．护士要保持健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。2．选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。 3．选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。
皮下注射操作常见并发症的预防及处理流程并发症：1、出血：拔针后少量血液自针口流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。 预防及处理 1、正确选择注射部位，避免刺伤血管。 2、注射要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。 3、如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。 4、拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下 血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进凝血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切口取出血凝块。 并发症：2、硬接形成：局部肿胀、疼痛，可触及硬结。 预防及处理 1、熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈30—40 度角快速刺入皮下，深度为针梗的1/2—2/3。 2、操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。 3、注射药量不宜过多，少于2ml为宜。速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。 4、护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。
5、做好皮肤消毒，防止注射部位感染。 6、已形成硬结者，可选用以下方法外敷：1）用50%硫酸镁热敷。 2）取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。 并发症：3、低血糖反应：多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩引起温度改变，导致血流加快而胰岛素的吸收加快。 预防及处理 1、严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识宣教，直到病人掌握为止。 2、准确抽吸药液剂量。 3、根据病人的营养状况，把握进针深度，避免深入肌肉组织。如对消瘦、皮下脂肪减少的病人，应捏起注射部位皮肤，并减少进针角度注射。 4、避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。 5、注射后无剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡。 6、注射胰岛素后，密切病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水等易吸收的碳水化合物，严重者可静脉推注50% 的葡萄糖40—60ml。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
周围静脉输液法操作并发症 一发热反应 预防及处理 1.加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。 检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。 2.改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌目的， 且操作简便，省时省力。 3.改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与 瓶塞成75°角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。据报告，已有研究者将加药针头进行改进，将传统的针尖做成封闭的圆锥形，方形的针孔开在针头的侧面，以减少穿刺瓶塞产生的微粒污染。 4.加强加药注射器使用的管理，加药注射器药严格执行一人一具，不得重复使用。 5.避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位 消毒要彻底。重复穿刺要更换针头。 6.过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视 观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。 7.合理用药注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包 装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品药充分振摇，使药物完全溶解方可使用。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。 8.对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。 9.对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。 10.对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。 11.如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。 二急性肺水肿 预防及处理 1.注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。 2.经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。 3.发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高 浓度给氧，最好用50%-70%酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮扎血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。 三静脉炎
静脉输血法操纵并发症 欧阳家百（2021.03.07） 输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。输血虽然有不成替代的治疗作用，但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性，再加之由于医务人员的操纵及病人的体质等原因，仍有3%10%病人可产生不合水平的不良反响及相关疾病，如：非溶血性发热反响、过敏反响和变态反响、溶血反响、循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反响等等，因此必须严密观察输血后的并发症，积极的给予预防和处理。本节分述如下。 一非溶血性发热反响 ㈠产生原因 1.外来性或内生性致热原：如卵白质、细菌的代谢产品或死菌等， 污染保管液或输血用具，输血后即可引起发热反响。 2.免疫反响：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞 特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板产生作用，引起发热。主要呈现在频频输血的病人或经产妇中。 ㈡临床表示 产生在输血过程中或输血后1~2小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达39~40℃，伴随皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，大都患者血压无变更，症状继续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超出24小时者；少数反响严重者可呈现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。
㈢预防及处理 1.严格管理血库调养液和输血用具，采取无热原技术配制调养液， 严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。 2.输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱 过滤血液移除年夜大都粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反响所致的发热。 3.一旦产生发热反响，立即停止输血，所使用过的血液放弃不必。 如病情需要可另行配血输注。 4.遵医嘱予抑制发热反响的药物如阿司匹林，首次剂量1g，然后 每小时一次，共3次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg 或度冷丁50mg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。 5.对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热 饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变更并记录。 二过敏反响 ㈠产生原因 1.输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前4小时内曾用过可 致敏的药物或食物）。 2.患者呈过敏体质，输入血液中的异体卵白质同过敏机体组织细胞 结合，形成完全抗原而致敏所致。 3.屡次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产 生过敏反响。
静脉输液法常见并发症的预防与处理规范 静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。它利用液体静压与大气压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。常用周围静脉输液法包括密闭式输液法、开放式输液法、静脉留置输液法等。 【并发症】发热反应 【发生原因】 发热反应为静脉输液法最常见的并发症，引起输液发热反应有多方面的原因，常因输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)，输入液体消毒或保管不善、变质，输液管表层附着硫化物等所致。 1．与输入液体和加入药物质量有关；药液不纯、变质或被污染，可直接把致热原输入静脉；加药后液体放置时间过长也易增加污染的机会，而且输液时间越长，被污染的机会也就越大。在联合用药及药物配伍方面，若液体中加入多种药物时，容易发生配伍不当，使配伍后药液发生变化而影响药液质量，而且当配伍剂量大、品种多时，所含致热原累加到一定量时，输入体内亦会发生热原反应。 2．输液器具的污染：输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不严漏气污染和使用过期的输液器亦会引起发热反应。 3．配液加药操作中的污染：安瓿的切割及消毒不当。在切割安瓿时用无菌持物钳直接将安瓿敲开，使玻璃微粒污染药液。 4.加药时，针头反复多次穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体中，可导致污染机会增加。操作前不注意洗手或手卫生处置不当可造成二次污染。 5．静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。 6．环境空气的污染：在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净程度对静脉输液质量有直接影响。加药时，治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入药液而造成污染。 7．输液速度过快：输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入的热源总量过大，当其超过一定量时，即可产生热源反应。
三、静脉输液常见并发症的预防与处理规范 （一）静脉炎 1．预防措施 严格执行无菌技术原则与操作规程，控制药液浓度和速度；严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和输液；根据所用药物特性合理安排输液顺序；成人不宜选择下肢静脉输液；选择上肢粗直弹性好的血管，避开关节部位；有计划地更换输液部位，勿在同一部位反复穿刺；消毒液待干后在穿刺；敷料有卷曲或潮湿应及时更换；提高穿刺成功率；选择合适的导管型号；严格执行冲、封管操作规程；动态评估穿刺部位。 2．处理规范 （1）评估静脉炎的级别并分析原因。 （2）停止输液，报告医生。 （3）应拔除PVC，可暂时保留PICC、CVC、PORT。 （4）提高患肢并制动。 （5）避免穿刺部位受压。 （6）局部湿热敷或药物治疗。 （7）超短波、红外线理疗。 二．急性肺水肿 1．预防措施 根据病情调节输液速度，老年人、儿童、心肺功能不全的患者输液速度不宜过快、输液量不宜过多；密切观察病情、及时发现急性肺水肿的先兆；加强患者及其家属的健康教育，不得随意调节速度。 2．处理规范 （1）立即中断输液，保留静脉通路，同时通知医生。 （2）取端坐位，双腿下垂，必要时四肢轮流扎止血带。 （3）高流量吸氧（20-30%的酒精湿化吸氧，6-8/min）。 （4）遵医嘱给予强心、利尿、扩血管、平喘、镇静等药物处理。 （5）安慰患者，解除病人的紧张情绪。 （三）发热反应 1．预防措施 静脉输液过程中严格遵守无菌操作原则，输液前认真检查药液质量及输液器具，避免微粒进入药液，如橡胶塞、玻璃微粒等；注射器严格一人一针一管，不应重复使用；提高穿刺技术，避免反复穿刺，重复穿刺时更；超短波、红外线理疗。2．处理规范
静脉输液治疗常见并发症及处理 静脉输液就是直接地、大量地将药液输入血管内，所以对输入药液得质量，所用器具以及输液时得操作，都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污染得液体，其危害可立即显现。常见得静脉输液治疗相关并发症有以下几类。 静脉炎就是静脉输液治疗最常见得并发症之一。 1、静脉炎得发生原因 （1）化学因素 药液过酸或过碱过高渗或过低渗刺激性较大人体对血管通路材料产生反应 常用药物得pH值： 氨苄青霉素10、0 磺胺合剂10、0 环丙沙星3、3~4、6 地伦丁10~12 多巴酚丁脸2、5 多巴胶2、5~4、5 强力霉素1、8 吗啡2、0~6、0 非那根即异丙嗪4、0 钾4、0 托普霉素3、0 万古霉素2、5~4、5 （2）机械因素 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺静脉留置针或静脉导管过粗过硬 留置静脉导管时操作粗鲁输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质） （3）细菌因素 无菌操作不严格微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入导管内血液残留 药液污染、给药装置污染 病人得自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部位得微生物定植 2、静脉炎得分级（INS） 0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红与/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红与／或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状得静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红与／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状得静脉＞1英寸，有浓液渗出 对静脉炎进行分级，利于进行区分、记录、管理及追踪。 3、临床表现 按临床表现进行临床分型，包括： 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状。 4、静脉炎发生率得计算
静脉输液治疗罕见并发症及处理 令狐采学 静脉输液是直接地、年夜量地将药液输入血管内，所以对输入药液的质量，所用器具以及输液时的操纵，都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污染的液体，其危害可立即显现。罕见的静脉输液治疗相关并发症有以下几类。 静脉炎是静脉输液治疗最罕见的并发症之一。 1. 静脉炎的产生原因 （1）化学因素 药液过酸或过碱过高渗或过低渗安慰性较年夜人体对血管通路资料产生反响 经常使用药物的pH值： 氨苄青霉素10.0 磺胺合剂10.0环丙沙星 3.3~4.6 地伦丁 10~12 多巴酚丁脸2.5多巴胶2.5~4.5强力霉素1.8吗啡 2.0~6.0 非那根即异丙嗪4.0钾4.0 托普霉素3.0万古霉素 2.5~4.5 （2）机械因素 短时间内频频屡次在同一血管周围穿刺静脉留置针或静脉导管过粗过硬
留置静脉导管时操纵粗暴输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质） （3）细菌因素 无菌操纵不严格微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入导管内血液残留 药液污染、给药装置污染 病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部位的微生物定植 2. 静脉炎的分级（INS） 0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴随发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴随发红和／或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴随发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出 对静脉炎进行分级，利于进行区分、记录、管理及追踪。 3. 临床表示 按临床表示进行临床分型，包含： 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。
静脉注射法操作并发症与预防及应急处理 一、药液外渗性损伤 （一）发生原因 引起静脉输液渗漏的原因主要有： 药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及I型变态反应有关。最新动物实验病例检查现实静脉推注20%甘露醇4~8次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等，而生理盐水组却无此改变。 物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。 血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。 感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物
理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性提高。最近有报道认为静点药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，而主要原因与神经传导因素有关，其机理尚有待探讨。 由于穿刺不当，致穿破血管，而使药液漏出血管外；病人躁动，针头固定不牢，致药液外渗；在实际工作中，有时针头穿刺很成功，但由于病人长时间休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手臂、足背、内踝处药液外渗。血管弹性差、穿刺不顺利、血管过小，或在注射过程中，药物推注过快。 （二）临床表现 主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。 根据外渗药物的性质不同出现不同的症状，临床常用的有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向近心端流入，而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管床强烈收缩，局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧。 高渗药液外渗，如20%甘露醇、50%葡萄糖高渗溶液进入皮
（一）局部组织反应 1、避免使用对组织刺激性较强得药物。 2、正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。 3、严格执行无菌操作。 4、让病人了解皮内注射得目得，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。 5、详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应得药物。 6、对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破溃，则进行外科换药处理。 处理流程： （二）虚脱 1、注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。 2、选择合适得注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物得浓度、剂量，选择合适得注射器，做到二快一慢。 3、对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张得病人，注射时宜采用卧位。 4、注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即
做出正确判断，区别就是药物过敏还就是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。 处理流程： （三）过敏性休克 1、皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其就是青霉素、链霉素等易引起过敏得药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其她药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2、皮试观察期间，瞩病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。 3、注射盘内备有0、1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。 4、一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：①立即停药，使病人平卧。 ②立即皮下注射0、1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可毎隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0、5ml，直至脱离危险期。 ③给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快实行气管切开。④根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或琥珀
三、静脉输液常见并发症得预防与处理规范 （一）静脉炎 1．预防措施 严格执行无菌技术原则与操作规程，控制药液浓度与速度；严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺与输液；根据所用药物特性合理安排输液顺序；成人不宜选择下肢静脉输液；选择上肢粗直弹性好得血管，避开关节部位；有计划地更换输液部位，勿在同一部位反复穿刺；消毒液待干后在穿刺；敷料有卷曲或潮湿应及时更换；提高穿刺成功率；选择合适得导管型号；严格执行冲、封管操作规程；动态评估穿刺部位。 2．处理规范 （1）评估静脉炎得级别并分析原因。 （2）停止输液，报告医生。 （3）应拔除PVC，可暂时保留PICC、CVC、PORT。 （4）提高患肢并制动。 （5）避免穿刺部位受压。 （6）局部湿热敷或药物治疗。 （7）超短波、红外线理疗。 二．急性肺水肿 1．预防措施 根据病情调节输液速度，老年人、儿童、心肺功能不全得患者输液速度不宜过快、输液量不宜过多；密切观察病情、及时发现急性肺水肿得先兆；加强患者及其家属得健康教育，不得随意调节速度。 2．处理规范 （1）立即中断输液，保留静脉通路，同时通知医生。 （2）取端坐位，双腿下垂，必要时四肢轮流扎止血带。 （3）高流量吸氧（20-30%得酒精湿化吸氧，6-8/min）。
（4）遵医嘱给予强心、利尿、扩血管、平喘、镇静等药物处理。 （5）安慰患者，解除病人得紧张情绪。 （三）发热反应 1．预防措施 静脉输液过程中严格遵守无菌操作原则，输液前认真检查药液质量及输液器具，避免微粒进入药液，如橡胶塞、玻璃微粒等；注射器严格一人一针一管，不应重复使用；提高穿刺技术，避免反复穿刺，重复穿刺时更；超短波、红外线理疗。 2．处理规范 （1）酌情减慢输液速度或停止输液,更换药液及输液器、 （2）保留剩余药液与输液器具进行检测。 （3）报告医师、遵守医嘱给予对症处理。 （4）观察生命体征、特别注意体温变化、高热患者给予物理降温。 （5）上报有关部门。 （四）液体渗出 1．预防措施 选择合适穿剌部位、血管、工具、避免创作性穿剌；提高穿剌成攻率、妥善固定；避免在同一部位反复穿剌；观察输液部位及关注患者感受、若出现局部疼痛、应排除药液渗出得可能；置管肢体避免过度活动，必要时可适当约束。 2．处理规范 （1）评估渗出级别。 （2）立即停止输液，更换穿刺部位。 （3）腐蚀性等刺激药液外渗，应立即中断输液，抽出残余药液后拔除导管，遵医嘱局部处理，渗出部位远端不宜留置导管。 （4）抬高患肢，必要时制动。 （5）观察渗出部位，包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动与肢端血运情况等。 （6）严重者上报有关部门。