剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的临床处理
【摘要】目的探讨剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的临床处理方法。方法选取2010年5月至2012年5月本院收治的34例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者为研究对象，探讨其临床处理方法。结果34例患者中行B超下清宫术11例、子宫全切术5例、子宫切开取胚和瘢痕切除修补术18例。其中，7例患者B超引导行人流治愈、2例二次清宫治愈、2例行清宫术时大出血给予介入治疗。结论给予剖宫产后子宫瘢痕处妊娠及时诊断，有利于防治B超下行清宫术时感染及出血等并发症的发生；剖宫产后子宫瘢痕处妊娠出血给予及时的子宫峡部切开及瘢痕切除修补术可以保全子宫，值得临床推广和应用。
【关键词】
剖宫产；子宫瘢痕；妊娠
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是异位妊娠，是行剖宫产后的一种临床并发症。目前，随着我国剖宫产率的升高，剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的相关报道也相应增多。相关资料指出，临床对剖宫产后子宫瘢痕处妊娠诊断延误常引起子宫破裂或阴道流血等不良反应，严重的情况下可危机孕妇及胎儿的生命。近年来，郑州市第一人民医院对剖宫产后子宫瘢痕处妊娠给予高度重视，明显地改善了剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者的临床及预后。以2010年5月至2012年5月郑州市第一人民医院收治的34例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者为研究对象，对该病的诊断及处理报告如下。
1临床资料
11一般资料
选取2010年5月至2012年5月本院收治的34例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者为研究对象，年龄28～41岁，平均（321±25）岁；一次剖宫产史19例、二次剖宫产史14例；前次剖宫产距本次妊娠时间12个月至9年，平均（42±15）年；孕龄43～120 d。所有患者均行子宫下段剖宫产，且前次剖宫产恢复良好；所有患者均有停经史。
12诊断
34例患者表现为人流时出血、人流后阴道流血或早孕期阴道不规则出血。对患者行B超检查、血βHCG监测。检查结果显示，34例宫产后子宫瘢痕处妊娠患者停经31～77 d，阴道不规则出血；4例患者阴道出血量大于月经量，1例患者停经77 d后大出血。
2结果
剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗 发表时间：2016-10-25T13:34:30.047Z 来源：《中国医院药学杂志》2016年8月作者：郑海娜 [导读] 彩超结合血HCG检查在宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断上具有较高价值。 东南大学附属中大医院江北院区（原南京市大厂医院）妇产科江苏南京210044 摘要目的探求剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断及治疗的有效方案。方法选取我院2010年1月至2016年1月收治的宫产术后瘢痕妊娠患者共45例，按照治疗方案的不同分为药物治疗组（A组），双侧子宫动脉动脉灌注化疗组（B组）及病损切除术组（C组），记录所有病例的误诊漏诊情况及不同治疗方案的治疗效果，并进行统计学分析。结果本组病例中超声结合血HCG检查误诊2例，诊断符合率95.56%。治疗上，所有患者均保留子宫并顺利出院。C组患者中，出现2例术中大出血，所有患者子宫恢复情况及血HCG指标均逐步恢复正常，三组比较差异无统计学意义（P＞0.05）结论彩超结合血HCG检查在宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断上具有较高价值，治疗上应在充分考虑患者具体病情及经济状况前提下，选择有效且合理的治疗方案。 关键词：剖宫产术后；瘢痕妊娠；诊断；治疗 【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0221-02 Abstract Objective To explore an effective program of early diagnosis and treatment of cesarean scar pregnancy. Methods cesarean scar pregnancy patients in our hospital from January 2010 to January 2016 were treated 45 cases, according to different treatment regimens into drug treatment group (A), bilateral uterine artery infusion chemotherapy group ( group B) and lesion resection group (group C), recorded cases misdiagnosed and treatment of all cases of different treatment options, and statistical analysis. Results The patients, ultrasonography and serum HCG examination misdiagnosed two cases, diagnosis rate of 95.56%. Treatment, all patients were to retain the uterus and was discharged. Group C patients, 2 cases of intraoperative bleeding, uterine recovery of all patients and blood HCG indicators are gradually returning to normal, the three groups showed no significant difference (P> 0.05) Conclusion ultrasound combined with blood HCG check in after cesarean early diagnosis of scar pregnancy have a higher value, the treatment should take full account of the specific condition and patient under the premise of the economic situation, choose an effective and reasonable treatment. Key words: cesarean section; scar pregnancy; diagnosis; treatment 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）是一种非常特殊的异位妊娠，较为罕见，其早期诊断困难，往往会出现误诊漏诊，给该病的治疗带来了一定的难度[1]，一旦治疗不及时，则可能出现严重的出血、子宫破裂，甚至可危及患者生命[2]。因此，剖宫产术后瘢痕妊娠早期诊断和恰当治疗具有较高的临床价值，值得深入探讨研究。本研究选取我院2010年1月至2016年1月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者共计45例，进行分析研究，以探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠早期诊断与治疗更为合理、有效的措施，报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料研究纳入我院妇产科2010年1月至2016年1月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者45例，年龄（22±3.8）岁；孕次（ 2.8±0.7）次；所有患者均行子宫下段剖宫产；停经时间（51± 3.4）d；住院前均有阴道出血情况，出血时间（17.2±1.6）d，出血量（564±65.2）ml（由同一名医师评估出血量）。根据具体治疗方式分为三组：药物治疗（A组）15例，双侧子宫动脉动脉灌注化疗（B组）16例，病损切除术（C组）14例，三组上述一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 1.2方法 1.21 诊断方法：所有研究对象入院后均行阴道彩超、血HCG检查及入院常规检查（血常规、血凝、肝肾功能等）。经阴超声诊断标准：①在子宫前壁下段瘢痕处可探及无回声包块，向腹腔突出；②包块周围血流信号丰富，呈现血流频谱特征；③宫腔内未探及妊娠囊结构。以上超声表现结合血HCG升高且排除其他腹盆腔疾病及凝血性疾病，则考虑宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断。 1.22 治疗方式：①药物治疗（A组）：给予患者甲氨蝶呤50mg/m2日一次肌注，米非司酮80mg日二次口服，连续用药5d，5d后给予米索前列醇0.6mg口服，观察患者能否排除绒毛组织，并复查超声，如患者无法排出或排出不全，行清宫术。②双侧子宫动脉动脉灌注化疗（B组），介入条件下，行责任血管栓塞止血后，子宫双侧动脉灌注甲氨蝶呤50mg/m2，介入术后48小时在彩超监测下行清宫术。③病损切除术（C组），硬膜外麻醉下，开腹进行探查，进行楔形病灶切除，确切止血并保留子宫。以上三种治疗方式均注意动态复查血HCG 及彩超，直至指标恢复正常。 1.3观察指标 根据病理检查结果，记录误诊及漏诊情况以及三种不同治疗方式的治疗效果：包括治疗过程中有无出现严重大出血（≥800ml），三个月后血HCG下降情况以及子宫恢复情况，并进行统计学分析。 1.4统计学分析 采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用t检验，以（均数±标准差）表示，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05视为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 诊断情况所有患者均行经阴道彩超检查，其中43例经彩超确诊为子宫瘢痕妊娠，诊断符合率为95.56%（确诊例数/总例数）。2例误诊，行清宫术均出现较大量的出血，一例行开腹病损切除术，一例急诊介入栓塞处理，术后均经病理证实为子宫瘢痕妊娠，止血良
剖宫产疤痕部位妊娠17例临床分析 目的探讨剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠（CSP）诊断及治疗方法。方法对17例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果17例CSP均经彩色多普勒阴道超声（TVS）确诊。病情较轻9例行全身药物治疗及清宫术，病情较重8例行介入化疗栓塞术联合清宫术。结论TVS诊断CSP简单可靠；治疗应个体化；介入化疗栓塞术联合清宫术治疗较重症CSP安全有效。 标签：切口妊娠；彩色多普勒阴道超声；介入栓塞术；清宫术 剖宫产疤痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指妊娠着床于前次剖宫产疤痕处，是剖宫产术后的中远期并发症之一。本文将我院收治的17例CSP 患者的临床资料进行回顾性分析，以更好指导临床工作。 1 资料与方法 1.1一般资料收集2014年6月～2015年6月我院妇科收治的剖宫产切口疤痕部位妊娠患者17例。年龄23～42岁，平均3 2.8岁；妊娠2～12次，平均5.0次；3例有2次剖宫产史，其余14例为1次剖宫产史，均为子宫下段剖宫产；末次剖宫产距离本次妊娠时间为9月～10年。停经时间为37～90d。17例均有停经史；7例出现少量阴道不规则流血，其中2例伴有下腹痛。 1.2诊断17例患者均行经阴道彩色多普勒阴道（TVS）检查和放射免疫法检测血β-HCG值。诊断标准[1]：宫腔及子宫颈管内未见妊娠囊；妊娠囊位于子宫前壁峡部，超声下可见原始心管搏动或者仅见混合性回声包块；膀胱壁与妊娠囊之间缺少正常肌层。 1.3治疗根据孕周、血β-HCG、TVS血流和包块大小、以及子宫肌层下段厚度采用药物治疗联合清宫术或介入栓塞术联合清宫术。 2 结果 2.1 CSP诊断子宫下段剖宫产疤痕处可见不均质包块或者孕囊回声，最大径线10～52mm，包块边缘子宫前壁肌层厚度为 1.2～4mm；术前血β-HCG为1759.02～215169.41mIu/ml，治疗后7d后血β-HCG为22 3.01～314 4.04 U|L。 2.2 CSP治疗17例患者中病情较轻9例行药物治疗联合清宫术，口服米非司酮25mg，2次/d，共3d，第4d口服米索前列腺醇3片，备好介入后行清宫术，出血量为100～300ml，其中3例患者7d后行2次清宫术。8例病情较重患者行介入栓塞术联合清宫术，双侧子宫动脉分别注入甲氨蝶呤各25mg再用明胶海绵颗粒栓塞血管，术后辅助口服米非司酮25mg，2次/d，共3d，第4d行清宫术；术中出血量为50～800ml，2例患者7d后行2次清宫术。两组患者均在阴道超声监护下行清宫。术后根据血β-HCG下降情况辅助中药杀胚。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析 目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗方法，观察其临床效果。方法选择2011年12月～2012年6月本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕患者16例，对其诊断、治疗方法及治疗结果等资料进行回顾性分析。结果12例患者治疗前经超声检查得到明确诊断。9例行子宫动脉动脉栓塞加人工流产术治疗成功；3例单纯行甲氨蝶呤保守治疗但效果不理想；4例腹腔镜下行宫腔镜病灶清除术治疗成功，无全子宫切除病例。结论早期准确诊断对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有重要的意义。超声是诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠简便而可靠的方法。保守治疗和手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法， 标签：剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指孕囊着床于前次剖宫产瘢痕部位的一种罕见异位妊娠，为剖宫产术的远期并发症之一，瘢痕妊娠处易发生破裂，可危及母婴生命安全[1]。CSP随剖宫产率的上升而呈增加趋势，早期准确诊断和及时治疗非常重要。如未能明确诊断而盲目处理，常发生难以控制的大出血，甚至威胁生命。本研究总结分析2009年1月～2012年6月本院收治的16例CSP患者的临床资料，分析其诊断与治疗方法，以增加对该病的了解，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年1月～2012年6月于本院进行诊治的16例CSP 患者为研究对象，收集其详细临床资料进行回顾性分析。患者年龄26～41岁，平均（35.3±2.7）岁；孕次3～6次，平均4次；均有1次以上人工流产史。所有患者均有子宫下段剖宫产史，发病距上次剖宫产间隔时间为6个月～11年，平均（3.9±1.3）年；均有停经史，停经时间38～112 d，平均（59.4±6.8）d；平均血β-hCG为（9 659.83±1 347.57）μmol/L。 本研究患者中12例通过彩超检查明确诊断；2例在外院门诊行流产术后持续性阴道流血，转入本院；1例误诊为先兆性流产，1例误诊为宫内早孕，行常规人工流产术，术中出现阴道大出血， 1.2 治疗方法 9例患者入院后行刮宫术，术后出血量达1 000 mL，经用缩宫素等治疗效果不佳，经患者家属同意后行子宫动脉动脉栓塞加人工流产术治疗。先行左右侧动脉造影，于两侧子宫动脉内分别灌注氟尿嘧啶500 mg、MTX 10 mg，再使用新鲜的明胶海绵颗粒栓塞，通过造影观察栓塞成功后拔管。3例患者阴道出血量少，病情稳定，单纯行甲氨蝶呤保守治疗，采用MTX全身用药，予肌内注射100 mg，
剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识 中华医学会计划生育学分会剖宮产瘢痕妊娠（CSP)是指孕卵种植于剖宫产后子宮瘢痕处的妊娠，是一种特殊的异位妊娠。近10余年，随着剖宫产率的逐年增加，CSP发病呈上升趋势。若CSP患者未能得到及早诊断和恰当处理，可能发生严重出血，甚至可能切除子宫，严重者危及生命，给妇女造成严重的健康损害。 如果CSP继续妊娠至中晚期，则发生胎盘植人、腹腔妊娠、子宫破裂及出血的风险大大增加，因此为了更好的诊治CSP,降低其对妇女生殖健康的危害，中华医学会计划生育学分会参考国内外相关文献，制定了《剖官产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》，建议各级医疗和计划生育技术服务机构参照执行，并在实践中不断积累经验，逐步完善。1CSP 临床分型CSP有两种不同形式，一种是胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向宫腔生长,有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生胎盘植入及严重出血等并发症。另一种是胚囊完全种植在瘢痕缺损处并朝向膀胱及腹腔生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。2CSP的病理过程1.胚胎早期停止发育，胚囊剥离：（1)子宫出血：胚囊剥离可引起子宫出血,因着床处肌层薄弱且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂的血管不易闭合，出血淋漓
或持续，时多时少，或突然大量出血，甚至迅猛如泉涌，导致血压下降、休克。（2)出血局部淤积:出血与停止发育的胚囊混合形成包块，包块随出血增加而增大，最终导致子宫破裂，腹腔内出血。(3)出血流入宫腔：出血向宫腔扩展可导致宫腔积血，容易误诊为胚胎停育、难兔流产、不全流产及葡萄胎等(4)出血淤积颈管：出血末及时流出而淤积在宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊娠、难免流产等。2.胚胎继续发育：（1)早期子宫破裂:孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育，由于囊腔扩张,突破菲薄的肌层，甚至浆膜层，导致子宫破裂及腹腔内出血。（2)中、晚期出血：若胚囊继续发育并向峡部及宫腔生长，将会发生胎盘前置、胎盘植入及一系列与之相关的妊娠中晚期和分娩期并发症，如晚期流产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离而大出血等。3CSP的诊断要点剖官产瘢痕妊娠的临床表现因胚囊种植深浅、胚胎发育情况而不同，无明显特异性。超声检査是主要诊断依据。 1.病史:有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后年限及患者年龄无关。 2.症状:（1)早孕反应：与宫内妊娠早孕反应相同。（2)阴道出血:约一半患者以阴道出血就诊,阴道出血表现为以下几种不同形式:①停经后阴道出血淋漓不断，出血量不多或似月经样，或突然增多，也可能一开始即为突然大量出血，伴
剖宫产疤痕部位妊娠20例临床分析 作者：钟小娟 来源：《维吾尔医药》2013年第04期 摘要：目的：就剖宫产疤痕部位妊娠20例临床分析进行探讨。方法：选择2011年1月-2012年12月间我院收治的20例剖宫产疤痕部位妊娠患者，本组资料中有14例剖宫产疤痕部位妊娠患者在B超监测下向其妊娠囊内注射50mg甲氨蝶呤（MTX）； 4例患者注射150mg 甲氨蝶呤，同时，对其进行1次静脉冲击化疗，这18例患者在治疗的同时折射50mg米非司酮，然后再行刮宫术。另外的2例剖宫产疤痕部位妊娠患者在B超监测下行150mg甲氨蝶呤（MTX）+ 双侧子宫动脉栓塞术，然后再行刮宫术。结果：20例剖宫产疤痕部位妊娠患者经过上述治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻）16例（80%），有效（症状有所减轻）4例（20%），无效（治疗前后临床症状无改善）0例（0%），总有效率100%。结论：通过B超监测+甲氨蝶呤+刮宫术的方法，能够保留孕妇的生育能力和子宫能力，但是对于子宫有其他合并症、瘢痕包块较大、产妇年龄较大的可以选用子宫全切手术。 关键词：剖宫产；疤痕部位；妊娠；临床分析 剖宫产术后瘢痕部位妊娠是一种较为危险且及其罕见的异位妊娠，也是一种剖宫产远期并发症，主要是在剖宫产瘢痕处。随着剖宫产率的逐步升高，剖宫产疤痕部位妊娠的发生率也日益增加，很容易出现危及生命、丧失生育功能、子宫破裂、无痛性阴道大流血等问题，后果较为严重，再加上早期很难有效诊断出这种疾病，误治率、误诊率较高，如果我们不能适当地、及时地进行治疗，很容易导致孕妇出现大出血现象，且这种大出血难以控制，对于患者的生命安全造成了较大的影响。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2011年1月-2012年12月间我院收治的20例剖宫产疤痕部位妊娠患者，年龄20～43岁，平均年龄（28.63±7.85）岁；孕次1～7次，平均孕次（1.97±2.87）次；产次1～3次，平均产次（1.26±1.89）次；剖宫产次数1～3次，平均剖宫产次数（1.16±1.21）次；剖宫产方式均为子宫下段横切口，前次剖宫产距离本次发病时间0.5～14年。 1.2临床表现 本组20例剖宫产疤痕部位妊娠患者均无腹痛，但是均有停经史，停经时间40～86天，17例（85%）有不规则阴道流血史，就诊时间6～40天不等，平均（21.16±10.41）天；14例（70%）药物流产术后未见胚胎排出，持续阴道少量流血；6例（18%）人工流产术中出现大出血。妇科检查：20例患者宫颈均未及明显异常；子宫峡部均呈不同程度膨大；子宫体有不
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治（完整版） 中国是剖宫产大国，居高不下的剖宫产率加上国策二胎的开放，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠亦会成为一个常见及多发性疾病，故剖宫产术后再次妊娠管理十分的重要。 作为我国专家自主发布的诊疗共识和规范，中国版CSP 共识的制定和修订，是中国医学实践的积极尝试和有力展现。但由于很多方面尚缺乏有效的、高质量的循证医学证据，需要在将来的临床实践中不断完善本共识。现将本共识内容进行简要解读。 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠与正常部位的先兆流产等异常妊娠无明显区别，不能从临床表现上加以区分。所以要做出临床诊断，必须借助辅助检查。 CSP 首选超声次选MRI CSP 的诊断方法专家共识中首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。关于典型的超声表现共识中已经给与了明确的答复。次选MRI，能够比超声更清晰地显示妊娠物着床部位与子宫瘢痕及周围脏器的关系，但因MRI 费用问题，不作为首选的诊断。
CSP 虽为特殊的异位妊娠但其妊娠部位仍在宫内部位，在指南中也指出血清β-hCG 对于CSP 的诊断并无特异性。在共识中同时也强调了对于异常升高的β-hCG 也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。β-hCG 在治疗后的随诊中评价治疗效果时也是非常重要。 CSP 分Ⅲ型 CSP 的分型与妊娠的危险程度、终止妊娠的并发症率有关，也是选择治疗方案的最重要依据。2016 年共识改变了2000 年Vial 等的两分法（内生型和外生型），较2012 年共识对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠分型更具有临床的可操作。 在影像学提示胚胎着床于子宫瘢痕位置的前提条件下，对CSP 分型的主要依据是疤痕部位子宫肌层的厚度，以及妊娠囊外凸的程度。 妊娠囊部分或大部分位于宫腔内，妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，如果厚度>3 mm，则为Ⅰ型。我们认为该型风险相对较低，处理上多选择超声引导（宫腔镜指引）下清宫术。 妊娠囊部分或大部分位于宫腔内，妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，如果厚度≤3 mm，则为Ⅱ型。我们认为该型采取超声引导（宫腔镜指引）下清宫、子宫动脉栓塞术（UAE）+清宫、阴式手术、经腹手术都有选择。
剖宫产瘢痕部位妊娠病因及诊治进展 发表时间：2018-08-28T15:04:06.173Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月19期作者：杜海珍[导读] 剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）是指孕囊种植于剖宫产后子宫疤痕处的特殊异位妊娠。 杜海珍 天津市河西区妇产科医院天津 300202 摘要：剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）是指孕囊种植于剖宫产后子宫疤痕处的特殊异位妊娠。随着剖宫产率的增加及我国二孩政策放开，CSP呈上升趋势。如其未得到及时恰当的诊治，则可能发生大出血、子宫破裂、腹腔妊娠等，导致患者子宫切除，给患者的身心健康造成极大伤害。关于CSP的治疗尚无明确指南，笔者从CSP的发病率、发病机制、临床分型、诊断与治疗来综述CSP的诊疗现状与进展。关键词：剖宫产；瘢痕妊娠；病因；诊治 CSP指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是异位妊娠的一种少见形式。近年来，由于各种社会因素导致剖宫产率上升，CSP的发生率也随之升高。由于子宫瘢痕部位肌层较薄，具有丰富的结缔组织以及血管，此类妊娠若不及时干预，往往可能导致患者大出血，甚至发生子宫破裂，严重威胁患者生命安全。因此，CSP早发现，早诊断及早治疗具有重要价值。 1.病因 CSP确切病因目前尚不明确，国内多数学者认为，CSP的发生主要与剖宫产术后子宫内膜修复不全、瘢痕裂开、血供缺乏、子宫切口愈合不良、子宫血管生长缺陷等有关。主要是因为瘢痕部位子宫肌层存在与宫腔相通的、微小的裂隙或窦道，受精卵若着床于血运较差的瘢痕部位，滋养叶细胞为满足胚胎生长需要经缺损的子宫内膜面侵入肌层，从而形成肌层内妊娠。 2.发病机制 2.1子宫内膜损伤缺失 剖宫产后局部内膜缺失，无法为受精卵提供营养丰富的“土壤”，当受精卵在瘢痕处种植时，滋养细胞为汲取“养料”势必向肌层侵蚀。子宫内膜损伤能够启调动机体的损伤修复机制，使得子宫内膜容受性提高，促进受精卵着床，从而发生CSP。 2.2子宫肌层瘢痕愈合 剖宫产后瘢痕愈合过程中出现微小裂隙，孕囊经过瘢痕处时极易种植于裂隙中；后位子宫更容易发生CSP，因其瘢痕缺陷深度明显大于前位子宫。 3诊断 3.1病史及查体 CSP的患者多数表现为停经后无痛性阴道流血，可见于自然情况下出现阴道淋漓出血或大出血、人工流产术中大量出血不止或药物流产无胚胎组织排出改行清宫术时大出血。腹痛并不常见，或仅出现轻微腹痛。如患者出现剧烈腹痛同时伴有大量阴道流血的情况时则预示子宫破裂的可能。发病早期妇科检查与宫内正常早孕无区别，如有子宫体压痛，可能存在子宫破裂的先兆。 3.2辅助检查 3.2.1血清β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）实验室检测HCG高水平通常提示滋养细胞活性较高及妊娠部位的血运丰富，是评价CSP 治疗效果及预后的重要指标。对于内生型CSP患者血β-HCG多与相应的停经周数相符合，外生型CSP定期检查血β-HCG可呈异位妊娠表现。 3.2.2超声检查超声检查是目前最常用及首选的辅助检查方法。经阴道超声能更好地显示宫颈及子宫下段的情况，能更清楚、确切地观察孕囊与切口的位置关系；三维彩色多普勒超声能更全面、实时地展示病灶与周围结构的空间关系，并测定孕囊周围的血流阻力以及脉冲指数，量化子宫瘢痕处妊娠组织着床部位新生血管的形成情况，在监测子宫动脉栓塞治疗后的血流的变化上具有优势[1]。 3.2.3核磁共振成像技术（MRI）MRI可多层面和多方位成像，对软组织分辨率高于超声及CT。MRI检查可清晰显示孕囊位于子宫峡部瘢痕处，无子宫内膜覆盖，其外无完整的子宫肌层，以及包块内异常出血的树状结构。 3.2.4宫腔镜镜检查宫腔镜检查能在直视下确定孕囊着床的部位，在该病的诊断中起一定的辅助作用。 4临床分型 传统分型分为内生型和外生型：内生型是指孕囊大部分在子宫和宫颈管，种植于瘢痕处的部分较浅，孕囊和瘢痕及周边肌层少许粘连，但分界清楚；外生型是指孕囊在瘢痕憩室中，有时侵入子宫壁及内膜，植入较深，与周围肌层紧密粘连。 5治疗 CSP治疗的主要原则是及时终止妊娠，防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生，其次是保留患者生育功能。治疗方法主要取决于患者的孕周、血HCG、孕囊直径、出血量及一般情况等。 5.1药物治疗 对于病情平稳、无腹痛、阴道出血较少的CSP患者，如果孕龄小于6～8周、超声未见胎心，并且妊娠囊与膀胱之间的肌层厚度＞2mm，建议选择药物治疗[2]。（1）甲氨蝶呤（MTX）：早期妊娠全身或局部给予MTX治疗的成功率达85%[3]，是最为常用的药物治疗。全身用药一般为单剂量MTX50mg/m2，或隔日１次肌内注射1mg/m2，需用四氢叶酸解救。局部用药常在阴道超声或腹部超声引导下，局部妊娠囊内注射MTX，剂量为１mg/kg。（2）米非司酮：是一种孕酮拮抗剂，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，导致内源性前列腺素释放，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚胎死亡。其单纯使用治疗效果不佳，常与MTX联合应用。 5.2手术治疗 选择何种手术方式需综合考虑疾病严重程度以及患者生育要求，进行个体化的治疗。 5.2.1刮宫术CSP单独行刮宫术：可能导致大出血，原因可能是瘢痕组织无法在胎盘剥离后有效收缩止血，且包含大量增生的血管，刮宫出血的血管暴露在妊娠部位后不能有效止血。刮宫术只适用于药物治疗或子宫动脉栓塞治疗后出血减少、血β-HCG下降至＜1000U/L、妊娠物≤3cm、距浆膜≥2mm、彩超血流不丰富者。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016） 作者：中华医学会妇产科学分会计划生育学组 选自：中华妇产科杂志2016年8月第51卷第8期第568-572页 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy, CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）；孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘（pernicious placentapr evia）。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临床上的高度重视。 CSP的发生率为1∶2 216~1∶1 800，占有剖宫产史妇女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%[1-2]。目前，CSP 的发病机制尚不清楚，对CSP的诊断和治疗在国内外均无统一的标准和指南以及较好的循证医学证据，缺乏大样本量的随机对照研究。鉴于C SP发生率逐渐升高及其所引起的严重并发症，以及近几年对CSP诊治经验的积累及大量的临床研究结果，有必要结合2012年中华医学会计划生育学分会制定的“CSP诊治共识”[3]，改进并形成我国关于CSP诊治的新的专家共识，以指导临床工作，规范临床诊疗行为。特别说明的是，本共识仅针对的是孕12周内的早孕期CSP。
1临床表现CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等[4]。 2诊断CSP的诊断方法首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊和子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。典型的超声表现[5]为： （1）宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊； （2）妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动； （3）子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊和膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；（4）彩色多普勒血流显像（colorDoppler flow imaging，CDFI）显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。当超声检查无法明确妊娠囊和子宫及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。MRI检查矢状面及横断面的T1、T2加权连续扫描均能清晰地显示子宫前壁下段内的妊娠囊和子宫及其周围器官的关系。但因为费用较昂贵，所以，MRI检查不作为首选的诊断方法。血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心的CSP 血清β-hCG 水平可以高过100 000 U/L。对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。 3分型 根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊和膀胱间子宫肌层的厚度进行分型[6]。此分型方法有利于临床的实际操作。 Ⅰ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠7例临床分析 【关键词】剖宫产;瘢痕子宫;再次妊娠 近年来，随着剖宫产率的上升，子宫瘢痕妊娠发生率亦随之上升。子宫瘢痕妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠。如未及时发现，随着妊娠的进展，存在子宫破裂和腹腔内大出血的危险，必须早期诊断和正确处理。本文回顾我院近10年来收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠7例患者资料，总结如下。 临床资料 1.一般资料我院自1999年至2009年共收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者7例，年龄26～39岁，平均30.2岁，产次1～3次。所有患者均有子宫下段剖宫产史，其中5例剖宫产1次，2例剖宫产2次。前次剖宫产距离本次妊娠时间为8个月至12年。7例均有停经史，6例停经时间39～62天，1例停经16周。2例患者在外院药流后持续阴道流血14天及23天，3例停经后有少量阴道流血，无明显腹痛症状。所有病例血βHCG均升高(1460～23560 U/L)。 2.辅助检查 4例患者B超提示孕囊位于子宫前壁下段肌层内，周围血流信号丰富，其中1例报告肌层最薄处厚度仅为2 mm，妇检发现3例子宫增大如停经月份，1例子宫下段增粗，均考虑剖宫产术后子宫
瘢痕妊娠。2例在外院药流后持续阴道流血14天及23天的患者，在我院复查B超提示子宫前壁下段不均匀高回声，周围血流信号丰富。1例患者停经16周，B超提示宫内中孕单活胎，胎盘附着于子宫前壁。
3.治疗情况及结果 4例早孕患者及2例院外药流后患者均给予药物治疗，入院后予米非司酮口服，50 mg/天，共3天，并予甲氨蝶呤50 mg肌注，其中2例院外药流后患者及3例停经时间39～47天患者用药物治疗成功，治疗后血βHCG逐渐降至正常，治疗后45～58天恢复正常月经。1例停经62天患者用药物治疗后胚胎不排出，持续少量阴道流血，药物治疗一周后复查血βHCG不降，在备手术、配血的条件下行清宫术，术中出现大出血，立即行开腹手术，术中见子宫下段原手术瘢痕处增粗隆起，呈紫蓝色，表面血管丰富，并有一3 cm ×4 cm破裂口，见胎盘组织，予行全子宫切除术，术后病理报告为子宫下段剖宫产瘢痕妊娠。1例停经16周，误诊为宫内中孕单活胎进行引产患者，规律宫缩后持续阴道流血约1200 ml，改行剖宫取胎术，术中见子宫下段饱满，表面有丰富的静脉丛，胎盘粘连于子宫下段瘢痕处，无法分离，遂行全子宫切除术，术后病理报告为子宫下段瘢痕妊娠，植入性胎盘。术后7天拆线，切口愈合好，2周后复查血βHCG均降至正常。讨论剖宫产瘢痕部位妊娠是指既往行剖宫产(一次或多次)的女性再次妊娠后，其孕囊位于剖宫产瘢痕部位，周围完全为子宫肌层及瘢痕部位纤维组织所包绕，与宫腔及输卵管不通，是一种罕见而危险的异位妊娠。如未及时发现，随着妊娠的进展，绒毛可与子宫肌层粘连、植入、穿透导致子宫破裂和腹腔内大出血。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生率为0.045%，因此早期诊断和正确处理至关重要。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床表现与宫内早孕、先兆流产等相似，
剖宫产术后子宫切口部位疤痕妊娠诊断和治疗 发表时间：2014-07-16T09:20:06.090Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：肖永莲 [导读] 子宫切口疤痕妊娠（CSP）是剖宫产术后严重并发症，初期诊断难度大，误诊率极高，若不及时处理将威胁患者生命。 肖永莲 (湖北省孝感市大悟县人民医院妇产科 432800) 【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫切口部位疤痕妊娠的临床特征及诊断治疗方。方法回顾性分析32例剖宫产术后子宫切口部位疤痕妊娠患者临床资料。结果 7例采用药物治疗，15例行刮宫术，5例行子宫动脉栓塞术，3例行子宫切除术，2例行子宫楔形切除修补术。无1例药物治疗患者在治疗过程中产生不良反应。结论 “药物治疗、手术治疗、介入治疗”是剖宫产术后疤痕妊娠的有效治疗方法，医师应根据“早诊断、早治疗”的原则，结合患者的病情以及她们的不同要求，选择相应的手术方式。 【关键词】剖宫产子宫切口疤痕妊娠诊治 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0212-01 子宫切口疤痕妊娠（CSP）是剖宫产术后严重并发症，初期诊断难度大，误诊率极高，若不及时处理将威胁患者生命[1]。现回顾性分析我院2011年3至2014年3月收治的32例CSP患者，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2011年3至2014年3月我收治的32例CSP患者。年龄23-44岁，孕次2-5次，产次1-3次。患者临床表现为：阴道不规则出血、下腹部隐痛等。利用B超可发现宫颈下段原切口部位有较强的回声，胚胎最小为1.1cm，最大为8.0cm，子宫浆膜层和相关病灶间的肌层变薄。患者都均WHO制定的诊断标准，并都确诊为CSP。 1.2诊断标准（1）有剖宫产病史、停经史；（2）血HCG浓度上升，可能伴有不规则阴道出血；（3）经妇科检查可知子宫变大，但宫颈形态并无异常；（4）经B超诊断发现子宫增大，一般在宫颈峡部的手术疤痕处或疤痕组织肌层中可发现孕囊[2]。 1.3治疗方法 1.3.1药物治疗保守治疗通常联合使用甲氨喋呤（MTX）与米非司酮两种药物。MTX剂量为50mg/m2，采用肌注方式；米非司酮剂量为每次50mg，2次/d，口服，持续用药5d[3]。用药一周后复查，观察血β-hCG浓度变化，若有必要，还应再次肌注MTX，剂量同上。另外，在用药过程中，必须随时关注患者是否出现不良反应。若有不良反应，马上停药。药物治疗的适用条件是血流动力学稳定、未出现下腹疼痛、子宫没有破裂，妊娠时间在8周内，CSP与膀胱间肌层厚度在2mm以内[4]。 1.3.2手术治疗目前，该病的手术疗法主要有三种，分别是刮宫术、子宫楔形切除修补术、子宫切除术。①对于孕周超过20周的，若在清宫过程中出现大出血现象，建议采用子宫切除术，防止再次引起大出血；②如果患者希望保留生育能力，等到病情控制后，可根据实际状况考虑是否行子宫楔形切除修补术；③针对孕周在13-16周左右的患者，经B超检查并确诊后，如果无相关手术禁忌症，应马上行刮宫术。 1.3.3子宫动脉栓塞术通过B超定位引导，将可吸收明胶海绵颗粒经皮穿刺股动脉插管送入，从而使双侧子宫动脉栓塞。这样做可让动脉管腔完全闭塞。 2 结果 本组患者中：7例采用药物治疗，15例行刮宫术，5例行子宫动脉栓塞术，3例行子宫切除术，2例行子宫楔形切除修补术。无1例药物治疗患者产生不良反应。 3 讨论 CSP属于剖宫产术后并发症之一，目前对它的发病机制还尚不明确，极易造成误诊、漏诊，早诊断、早治疗是治疗该病的关键。一些学者认为下列因素是引起CSP的主要原因，它们分别是剖宫产子宫切口愈合不好、局部存在缺损或有缝隙[5]；同时，残留病灶大小与部位对HCG与病灶吸收速度的影响。简而言之，该病和剖宫产术的切口大小、手术部位、愈合情况等有着紧密的联系。大部分CSP患者都有出血症状，这可能和剖宫产横切位置低、疤痕集中在峡部等有关。 CSP治疗主要是药物治疗、手术治疗、介入治疗等，必须结合患者的病情以及她们的不同要求，选择相应的手术方式。①药物治疗常使用米非司酮和甲氨喋呤（MTX）。MTX属于一种叶酸拮抗剂，它能影响细胞中胸腺嘧啶核苷酸与嘌呤核苷酸的合成，从而让滋养细胞死亡。MTX疗效明显，且极少有不良反应，对妊娠流产率与畸胎率均无影响。作为孕激素受体拮抗剂，米非司酮的作用是让虹膜组织逐渐坏死，从而将胚胎致死。经临床证实，联合使用上述二药是保守治疗该病的首选，但在用药过程中，必须密切监测病情情况，避免出现严重的并发症，如大出血、子宫破裂等[6]。②CSP手术治疗效果也比较明显，术后恢复比较迅速。对于刮宫术来说，要仔细操作，避免由于操作不当引起子宫穿孔。在行子宫楔形切除修补术的时候，可能引起出血量过多的问题。③子宫动脉栓塞术属于介入治疗。它的作用机理是让单侧或双侧子宫动脉发生栓塞，从而切断主要病灶的血供，让胚胎因为缺血缺氧而坏死。这种治疗方式能起到保留子宫的目的。但在治疗过程中，也易引起相关并发症，如发热、疼痛、恶心、呕吐等。严重的甚至会导致卵巢早衰、输尿管坏死、膀胱坏死、感染、肺栓塞等问题。 CSP要以预防为主，预防的关键是尽量避免疤痕子宫。具体来讲，要严格掌握剖宫产的主要指征，减少剖宫产数量。笔者建议应从几方面抓起：一是政府要高度重视近年来剖宫产率居高不下所引起的相关医学问题及社会问题，并出台相关措施加以引导。二是提高助产技术的准入与管理标准，并对医疗单位的产科工作提出更严格的要求。三是医院要重视对产科医护人员的培训教育，进一步提高他们的业务水平。四是借助各种媒介，向社会公众宣传孕产期的保健知识，纠正人们的错误观念，让她们能正确选择分娩方式。 参考文献 [1]符秀梅.剖宫产切口疤痕妊娠原因分析[J].临床和实验医学杂志，2011,10（7）：1383. [2]贾海珍.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠18例临床诊治体会[J].临床和实验医学杂志，2009,8（12）：108-109. [3]吴群英，薛勤，谭洁，黄祥忠，张晨霞.剖宫产术后疤痕妊娠13例的临床诊治分析[J].中国妇幼健康研究，2012,23（6）：812-814. [4]黄丽萍，梁叆琳，刘辉.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2010,6（2）：139-141.
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析 摘要目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的诊疗方法和临床效果。方法40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，对其诊断方式、治疗方法及血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）结果等进行临床分析，对其相关的资料和诊疗信息进行回归性分析和探讨总结。结果实施治疗后，甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮患者的β-HCG为（1102.42±472.17）U/L，米非司酮联合米索前列醇患者的β-HCG为（1136.59±477.42）U/L，相比于治疗前结果都发生了明显下降，治疗前后结果对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论实施完善的产前检查工作，及早开展诊断，对患者的有关剖宫产指征进行科学把握，对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者有很好的临床效果，能够有效降低β-HCG大小，值得在临床上推广应用。 关键词剖宫产术后；子宫瘢痕妊娠；临床分析 【Abstract】Objective To investigate diagnosis method and clinical effect of cesarean scar pregnancy （CSP）after cesarean section. Methods There were 40 patients with cesarean scar pregnancy after cesarean section，and their diagnosis mode，treatment method and serum human chorionic gonadotropin （β-HCG）level were clinically analysis. Their related data and treatment information were taken for regression analysis and investigated summarization. Results After treatment，β-HCG in patients receiving combination of methotrexate （MTX）and mifepristone was （1102.42±472.17）U/L，and that in patients receiving combination mifepristone and misoprostol was （1136.59±477.42）U/L. These results were obviously decreased from those before treatment，and the difference before and after treatment had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Implement of thorough prenatal examination，early diagnosis，and scientifically control of cesarean section indication can all provide good clinical effect for cesarean scar pregnancy after cesarean section. This method can effectively reduce β-HCG size，and it is worthy of clinical promotion and application. 【Key words】After cesarean section；Cesarean scar pregnancy；Clinical analysis 随着我国临床医学技术的发展和进步，我国剖宫产率呈现增长趋势[1]，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率也越来越高，剖宫产瘢痕妊娠是指孕卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠，是一种特殊的异位妊娠，是妇产科一种危及孕妇生命的常见急症之一，严重的危害患者的健康及生命安全，瘢痕妊娠可有子宫破裂、不规则阴道大出血、流血等。因此妇产科医护工作开展过程中，必须要引起足够重视。此外降低此类疾病发生的根源是正确选择剖宫产，降低剖宫产率，鼓励自然分娩[2，3]。本文选取了本院进行治疗的40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，对其诊断方式、β-HCG结果等进行临床分析，对其相关的资料和诊疗信息进行回归性分析和探讨总结，现资料统计报告如下。
剖宫产后子宫疤痕处妊娠10例诊治与分析 发表时间：2013-08-13T09:32:47.433Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：王胜茂 [导读] 剖宫产术后愈合是通过胶原纤维和纤维蛋白束构成，然后肌细胞再生，同时伴血管再生。 王胜茂（广东省河源市龙川县妇幼保健院 517300） 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0225-01 【摘要】目的探讨剖宫产疤痕妊娠的诊断及治疗.方法回顾分析2007年1月至2012年2月共收治10例剖宫产术后子宫疤痕妊娠的患者，对其临床资料进行分析.结果 6例患者予氨甲蝶呤配伍米非司酮进行治疗，3例B超监护下刮宫，1例行全子宫切除术。结论疤痕子宫妊娠应及早做B超检查，一旦发现疤痕部位妊娠，采用药物治疗是一种安全有效的方法。 【关键词】剖宫产术疤痕妊娠 剖宫产子宫疤痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一种罕见的异位妊娠。其发生在有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫基层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除，如果误诊为早孕而行人工流产时则易发生术中大出血[1]。CSP严重危及妇女身心健康，故日益引起临床工作者关注。我院自2007年1月至2012年2月收治的GSP患者10例，现将其临床特点及诊治分析如下： 1、资料与方法 1.1 一般情况 我院自2007年1月至2012年2月共收治10例剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者，年轻最小为20岁，最大为42岁。发现GSP时最早为孕6周，最晚为孕14周。3例有2次剖宫史，4例有3次剖宫史，剖宫方式均为子宫下段横切口。6例药物治疗，3例B超监护下刮宫，1例行全子宫切除术。 1.2 临床表现与分析 10例患者均有妊娠早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛，停经时间为40—86d,10例患者均于我院收治，所有病例通过B超诊断为GSP。 1.3 治疗方法 1.3.1 药物治疗患者如无阴道大出血，身心健康，无心、肝、肾等重要脏器疾患，情况一般良好者，采用药物治疗。6例药物治疗者以氨甲蝶呤(MTX)50mg分两侧臂部深部肌肉注射同时配伍米非司酮50-75mg口服，2次/天，连服4天。6例中2例患者1周后复予MTX50mg肌肉注射。 1.3.2 B超监护下刮宫 3例实行B超监护下刮宫术，待胚胎死亡，血β-HCG下降至正常或接近正常，超声图像显示局部无血流后进行刮宫，术后加中药生化汤辅助治疗。 1.3.3 全子宫切除术因大出血伴休克行全子宫切除术1例。 2、结果 6例药物治疗，3例刮宫患者每周复查尿HCG、血及B超，血尿HCG逐渐下降，顺利出院。1例全子宫切除患者术后血、尿HCG迅速下降，治疗效果满意。 3、讨论 GSP是指孕囊、受精卵或胚胎着床于既往切口疤痕上，是异位妊娠的一种，其子宫切除率高达100%[2] 。GSP的确切病因及发病尚不明确，我院10例GSP均有剖宫产史，可能为剖宫产术中损伤子宫内膜基底层，形成与宫腔相通的细小裂隙与窦道，受精卵通过窦道侵入疤痕处肌层内种植。Chen Hy等[3]观察了剖宫产术后3个月切口部位B超声像，发现47例中有50％出现状愈合缺陷。故疤痕妊娠的风险与切口愈合不良可能有关。本病例切口平均厚度仅4.11-3.12mn。剖宫产术后愈合是通过胶原纤维和纤维蛋白束构成，然后肌细胞再生，同时伴血管再生，若孕卵或胎盘种植与此处，终止妊娠时，胎盘剥离血窦开放，且该处血运丰富，肌层却极其薄弱，难以达到压迫止血作用，患者出血最多者达4000ml以上，可见其风险之大。 疤痕妊娠，由于绒毛种植部位缺乏正常子宫内膜和基层，且位于子宫动脉主干附近，绒毛种植后直接侵蚀局部大血管，严重危及生命，因缺乏特异的临床症状体征，临床易误诊，彩色多普勒阴道超声能较准确，及时地在妊娠早期作出子宫疤痕妊娠的初步诊断[4]。疤痕妊娠应在早孕期间尽早发现，尽早药物治疗，特别是MTX治疗是一种安全，有效的方法。近5年来，我们采用药物保守治疗大多获得成功，但MTX无论是肌注还是静滴，都需密切观察血及阴道流血变化及药物不良反应，因此住院时间较长。目前改用静滴MTX加孕囊穿刺，可明显缩短住院时间，其机理可能为用MTX治疗1—2周后绒毛开始坏死，此时加孕囊穿刺术可以使胎盘迅速死亡，在药物和穿刺手术的协同作用下，血明显下降，妊娠物坏死，机化，然后脱落或被吸收。 参考文献 [1]丁霞，王钢，杨太珠，等.剖宫产后切口妊娠的诊治分析.实用妇产科杂志，2006,22（5）：306-308. [2]许学岚.子宫峡部妊娠临床分析.实用妇产科杂志，1996,12 (4):203. [3]Chen Hy,Chen SJ,Hsien FJ.Observation of Cesarean section scar by transvaginal ultrasonograpraphy. UItrasonand Med Bio,1990,16:443-447. [4]焦光琼，凌梅立，钱上萍.经阴道彩色多普勒超声在诊断刮宫产子宫疤痕妊娠中的价值.上海医学影像杂志,2004,13(2）:16.