肝功能检查：异常结果的解读
本单元将帮助您：
?识别不同类型的异常肝功能检查结果
?根据常见的异常肝功能检查结果进行鉴别诊断
?理解肝功能检查在诊断方面的局限性
?为具有异常肝功能检查结果的患者选择合理的进一步检查
简介
测量肝病的血清标志物，即通常所说的肝功能检查 (LFT)，已成为临床常规检查手段。LFT 是健康查体的一部分。当患者存在不明原因的症状时，需要进行术前评估或作基线参考时，以及怀疑患有肝病时，即可采取这一检查。因此，我们常常需要处理没有肝病而肝功能检查结果异常的患者。
尽管很多肝功能异常的"健康"患者可能患有亚临床型可治愈的肝病，但有超过一半的患者未能进行彻底的检查。1正确判读 LFT 结果有助于明确诊断，评估预后及指导治疗。
异常 LFT 结果的传统定义是：以健康志愿受试者的 LFT 结果为基础，取其较高的 2.5% 定为异常 LFT 结果。但是，由于很多肝病为隐匿性的，这些健康受试者中的很大一部分人可能存在肝脏相关问题，只是没有被诊断出来，因此用他们的肝功能检查结果制定临界值不一定准确。由此而言，用上述方法制定出的正常参考值可能会偏向病理水平，也就是说正常高值其实有可能是病理值。
一项大样本研究表明，对于肝功能检查结果处于正常高值的表面上看健康的人群，其肝病死亡率显著增加。2另外，8% 的美国人虽未患明显的肝脏疾病，但是他们却存在原因不明的肝功能异常，这可能和肥胖导致脂肪肝患病率增加有关。3
相反，很多人虽然肝功能检查结果是正常的，但是可能患有重要的肝脏疾病（如丙型肝炎）。4
常规血清肝功能检查包括以下项目：
?胆红素
?白蛋白
?丙氨酸转氨酶和／或天冬氨酸转氨酶
?碱性磷酸酶
?γ-谷氨酰转移酶
?总蛋白。
可以说，只有前两者才是肝功能的实际标志物。其他指标反映的是肝脏或胆道的损伤程度。另外，这些指标都不是肝脏所特有的，它们的升高也可能见于其他脏器病变。
上述肝功能指标分布在不同的肝细胞和其他脏器内。因此，不同形式的肝功能检查结果异常代表不同的疾病过程。
丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶
丙氨酸转氨酶 (ALT) 和天冬氨酸转氨酶 (AST) 的显著升高可见于以下脏器或组织发生病变时：
?肝脏（尤其是肝细胞）
?心肌
?骨骼肌
?肾脏
它们的升高可见于肝细胞性肝损伤以及其他细胞坏死性疾病，比如心肌梗死。
一般而言，它们的极度升高（超过 1000）仅可见于以下疾病：
?药物性肝炎（特别是扑热息痛中毒）
?急性病毒性肝炎（尤其是甲型或乙型肝炎）
?缺血性肝炎
?重度急性自身免疫性肝炎（少见）。
酒精性肝炎、慢性病毒性肝炎（比如，乙型或丙型肝炎）以及脂肪肝的转氨酶水平通常低于 100。
AST/ALT 比值有助于鉴别酒精性和非酒精性脂肪肝。5AST 和血小板计数的比值是丙型肝炎肝纤维化严重程度的标志物6（但是对于其他疾病，如酒精性肝病，它的用途并不大）。7
(用于评价一段时间内饮酒过量的指标有γ-谷氨酰转肽酶、平均红细胞容积、AST、AST/ALT 比值，线粒体AST和糖类缺乏性转铁蛋白。前四个指标易于检查且价格低廉，但乏敏感性和特异性，其它指标虽价值较大但因检测方法学的缺陷难于推广。近来比较强调AST/ALT比值的鉴别诊断作用，轻度非酒精性脂肪性肝炎（NASH）病人ALT一般超过AST，当NASH发展至肝硬化时，AST可明显升高并超过ALT，但即使晚期NASH伴肝硬化者，AST/ALT比值仍低于2。该比值低于1.3多提示为非酒精性，大于2则应考虑为ALD。和其他活动性肝病相似，一些进展期NAFLD患者血清转氨酶并不增高，且抗糖尿病治疗又可改变转氨酶水平及其比值。因此，对于那些中等度饮酒者，即使是诸项生化指标联合检测亦难区分ALD和NAFLD。此时有必要戒酒一段时间后再重新评估肝病的病因。事实上，在嗜酒的肥胖个体中可发现ALD和NAFLD的并存现象。
肝纤维化血清学标志物主要分为间接和直接标志物两大类：前者包括血清氨基转移酶（如ALT、AST和GGT等）水平、凝血功能和血小板计数（PLT）等，能反映肝功能变化情况；
后者包括胶原合成或降解产物、肝细胞外基质（ECM）糖蛋白和蛋白聚糖/葡萄糖胺聚糖，临床使用较多的有透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢNP）、Ⅰ和Ⅳ型胶原、层黏连蛋白（LN）。但它们无法准确反映肝纤维化程度，单项均不能作出理想的肝纤维化诊断。)
碱性磷酸酶
碱性磷酸酶主要来源于肝脏（多由胆管内壁细胞或构成胆小管的肝细胞膜分泌）和骨骼。胆汁淤积（常常伴有γ-谷氨酰转移酶的升高）或各种骨骼疾病（通常不伴有γ-谷氨酰转移酶的升高）可导致碱性磷酸酶显著升高。如果单纯依靠γ-谷氨酰转移酶无法鉴别这两类病因，则可采用同工酶法。
γ-谷氨酰转移酶
γ-谷氨酰转移酶主要分布于肝细胞和胆管上皮细胞。它的升高通常提示存在胆汁淤积，如果不伴有碱性磷酸酶的升高，则提示存在肝脏代谢酶诱导现象，通常见于长期或过度饮酒者或服用某些药物时（如抗惊厥药或利福平）。
胆红素
胆红素是血红蛋白分解代谢的产物之一，它的升高可见于：
?溶血或外伤后导致胆红素生成过多
?胆红素结合水平下降（如Gilbert 综合征）
?肝细胞衰竭
?胆管阻塞。
在其他肝功能指标均正常的情况下，非结合胆红素升高提示存在溶血或 Gilbert 综合征。
胆红素是一个强有力的慢性肝病预后指标。8它可作为一个有用的预后指标，评估患者是否需要肝移植。9
白蛋白
白蛋白在肝脏内合成。尽管白蛋白降低提示肝脏合成功能严重受损，但它不是肝病的特异性指标，其他疾病也可导致白蛋白急剧下降，如败血症。
白蛋白的血清半衰期是 20 天，所以它不是急性肝损伤的有力指标。但是，它有助于估测预后，而且可用于评估慢性肝病的合成功能，是一个良好的合成功能标志物。8 9
凝血酶原时间
虽然肝功能检查项目中一般不包括凝血酶原时间，但是当排除维生素 K 缺乏或吸收不良时（通常需要静脉补充维生素 K），凝血酶原时间即成为一个非常重要
的慢性肝病预后指标9。凝血酶原时间也是暴发性肝衰竭的早期预后指标，具有重要意义。10
学习小知识
体检非常重要。该患者存在腹水。腹水和肥胖通过视诊即可鉴别，而且腹水患者的移动性浊音呈阳性。
1.一名 40 岁女性出现疲倦 12 个月。她在酒吧当侍者，她的饮酒量为：
每周两天，每天大约喝 2.5 升啤酒。她没有静脉用药史，最近也没有出国旅行。
她在基层诊所接受了一些检查，结果如下：
胆红素：8（正常范围：0-17 μmol/l）
碱性磷酸酶：135（正常范围：40-125 μmol/l）
丙氨酸转氨酶：522（正常范围：0-35 μmol/l）
γ-谷氨酰转移酶：64（正常范围：0-40 μmol/l）
总蛋白：90（正常范围：65-85 μmol/l）
白蛋白：44（正常范围：34-50 μmol/l）
甲肝IgM阴性
乙肝 e 抗原和s 抗原阴性
丙型肝炎抗体阴性
IgG25（正常范围：6.9-14 μmol/l）
IgA3（正常范围：0.88-4.1 μmol/l）
IgM2（正常范围：0.34-2.1 μmol/l）
2.有可能是下列哪一种肝脏疾病？
Your answer Correct answer
a酒精性肝病
b乙型肝炎
c丙型肝炎
d原发性胆汁性肝硬化
e自身免疫性肝炎
a.酒精性肝病
从患者的检查结果看，不像是典型的酒精性肝病。在酒精性肝炎中，
丙氨酸转氨酶通常低于 100 IU/l，而 IgA 常常升高。一般来讲，
γ-谷氨酰转移酶也会升高。
b.乙型肝炎
乙型肝炎的血清标志物呈阴性。在乙肝或 HIV 共同感染的早期，
血清标志物可以为阴性，但是这非常少见，而且该患者的前驱症状
持续时间很长，所以应排除这一诊断。
c.丙型肝炎
急性丙型肝炎非常少见，11而且 IgG 的特异性升高并不支持这一
诊断。
d.原发性胆汁性肝硬化
原发性胆汁性肝硬化是一种胆汁淤积性肝病，而且常常伴有碱性磷
酸酶的升高。
e.自身免疫性肝炎
该患者的肝功能检查结果是肝炎的（以丙氨酸转氨酶升高为主）典
型表现，且 IgG 水平也有升高。
如果没有化验免疫球蛋白，则可以用总蛋白减去白蛋白来计算免疫
球蛋白的水平。
另外一项非常重要的检查是自身抗体检测（抗核抗体、抗平滑肌抗
体、抗肝肾微粒体抗体）。
1.一名 24 岁医学生出现黄疸。他最近曾患胃肠炎，已经痊愈，现无症状。
他最近一个月未曾饮酒。他之前的饮酒量为：每周 5 个晚上，每晚大约喝 3 升啤酒。他否认外出旅游史、静脉用药史以及家族史。
他在基层诊所进行了肝功能检查，结果如下：
胆红素：36 (0-17 μmol/l)
碱性磷酸酶：112 (40-125 IU/l)
丙氨酸转氨酶：23 (0-35 IU/l)
γ-谷氨酰转移酶：20 (0-40 IU/l)
2.最可能的诊断是什么？
Your answer Correct answer
a胆结石
b Gilbert 综合征
c病毒型肝炎
d自身免疫性肝炎
e药物诱导性肝炎
a.胆结石
这一年龄段男性一般不会出现无症状性胆结石。胆结石的肝功能检
查结果为：胆红素水平升高，同时伴有碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转
移酶的升高。
b.Gilbert 综合征
Gilbert 综合征是一种良性的常染色体隐性遗传病，12是由于缺乏
胆红素结合酶而造成的。它的患病率为总人口的 5%，通常没有症
状。
在排除溶血的前提下，空腹血化验示非结合性胆红素升高即可确诊
Gilbert 综合征。
(Gilbert综合征(消化内科)又称为体质性肝功能不良性黄疸，属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症，1901年Gilbert首先报告。Gilbert综合征临床表现特点为长期间歇性轻度黄疸，多无明显症状。Gilbert综合征为常染色体显性遗传性疾病，发病率大约为5%左右。男性多见，男女发病比例1.5 :1到7 :1。以青年期（15～20岁）发病最多见，可因紧张、劳累、饮酒、感染、受凉、腹泻、便秘、饥饿、或合并其他疾病而加重或诱发。一般情况良好，多无明显症状，黄疸加重可有乏力、消化不良、肝区不适等症状。皮肤和巩膜轻中度黄染是唯一的体征。血胆红素波动在1～3mg/dl，高或低于此值也常看到。轻型一般不超过5mg/dl，重型可超过5mg/dl。
病因：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。
诊断依据：
1.青少年发病，随年龄增加，黄疸逐渐减退，常有家族史；
2.慢性反复发作性黄疸，疲劳、饮酒、感染或月经期黄疸加重。
3.苯巴比妥或导眠能可使黄疸减轻或消退。
4.血清非结合胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原含量正常。无显性或隐性溶血性黄疸；
5.肝功能试验、溴磺太钠试验、肝脏活检正常。
辅助检查：
临床上常用的辅助检查有饥饿试验（低热量饮食试验），苯巴比妥试验，烟酸激发试验，口服利福平试验，肝脏穿刺。肝脏穿刺普通病理染色均正常，UGT的免疫组织化学染色均有降低。为确诊增添了一个重要的客观诊断指标。
治疗原则 1.Gilbert综合征预后良好，无需特殊治疗；2.必要时可服用苯巴比妥有降低血胆红素的作用。用药原则胆红素葡萄糖醛酸转移酶诱导剂苯巴比妥口服，有助于血胆红素的降低。)
c.病毒型肝炎
没有证据支持肝炎诊断，因为丙氨酸转氨酶处于正常水平。
d.自身免疫性肝炎
没有证据支持肝炎诊断，因为丙氨酸转氨酶处于正常水平。
e.药物诱导性肝炎
没有证据支持肝炎诊断，因为丙氨酸转氨酶处于正常水平。
1.一名 50 岁酒店老板因"黄疸 2 周"前来就诊。他的饮酒量为：每天喝 2
瓶苹果酒，已持续 2 年以上。他不存在其他的肝病危险因素，也没有服用任何药物。
其血液化验结果如下所示：
胆红素：300 (0-17 μmol/l)
碱性磷酸酶：145 (40-125 IU/l)
丙氨酸转氨酶：60 (0-35 IU/l)
天冬氨酸转氨酶：130 (0-35 IU/l)
γ-谷氨酰转移酶：300 (0-40 IU/l)
凝血酶原时间：22（11-13 秒）
2.最可能的诊断是什么？
Your answer Correct answer
a胰腺癌继发的阻塞性黄疸
b胆总管结石继发的阻塞性黄疸
c病毒型肝炎
d酒精性肝炎
e自身免疫性肝炎
a.胰腺癌继发的阻塞性黄疸
阻塞性黄疸通常可导致碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶显著升高。
b.胆总管结石继发的阻塞性黄疸
阻塞性黄疸通常可导致碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶显著升高。
c.病毒型肝炎
急性病毒性肝炎通常可导致丙氨酸转氨酶显著升高。
d.酒精性肝炎
重度酒精性肝炎通常伴有黄疸和凝血障碍，以及碱性磷酸酶和丙氨
酸转氨酶的轻度升高。胆红素和凝血酶原时间具有预后意义。
当血液化验结果提示预后不良时，可采用泼尼松龙或己酮可可碱治
疗酒精性肝炎。最常使用的预后评估方法是判别函数值（也即
Maddrey 评分），13可根据胆红素水平、凝血酶原时间以及 Glasgow
酒精性肝炎评分进行计算14，其中 Glasgow 酒精性肝炎评分是根
据年龄、白细胞计数、胆红素、尿素以及凝血酶原时间计算出来的。
e.自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎通常可导致丙氨酸转氨酶升高。
学习小知识
体检非常重要。该患者存在蜘蛛痣，提示患有肝病。
1.一名 70 岁男性出现体重减轻和尿频。他平时不饮酒，既往身体健康，
也未曾服用药物。
他在基层诊所接受了一些检查，结果如下：
胆红素：9 (0-17 μmol/l)
碱性磷酸酶：636 (40-125 IU/l)
丙氨酸转氨酶：36 (0-35 IU/l)
γ-谷氨酰转移酶：35 (0-40 IU/l)
2.最可能的诊断是什么？
Your answer Correct answer
a原发性胆汁性肝硬化
b胆结石
c前列腺转移癌
d原发性硬化性胆管炎
e抗利尿激素分泌不当综合征
a.原发性胆汁性肝硬化
男性很少出现原发性胆汁性肝硬化。因为患者的γ-谷氨酰转移酶
没有升高，所以其碱性磷酸酶的升高提示存在骨骼疾病。
b.胆结石
患者的肝功能检查结果不符合胆道梗阻的典型表现，因为γ-谷氨
酰转移酶没有升高。
c.前列腺转移癌
γ-谷氨酰转移酶处于正常水平，提示碱性磷酸酶的升高和胆汁淤
积无关。可导致碱性磷酸酶升高的骨骼疾病包括：
?骨折
?Paget's病
?骨软化症
?肿瘤骨转移。
在不存在骨折的情况下，碱性磷酸酯酶水平在骨髓瘤或骨质疏松症
中通常不会升高。
就这例患者而言，尿频可能是由尿道梗阻或高钙血症引起的。
(骨骼的Paget病是一种慢性骨瘤样变性，可造成骨的膨胀、畸形、
强度减弱，进而形成骨痛，关节炎、畸形和骨折。Paget病的病因
多认为和慢性病毒感染有关，有家族史。诊断多在40岁以上人群
得出，男女性发病率差别不大，不同国度、民族的人群发病率不同。
描述为畸形性骨炎，这是老年人群中第二常见的骨病变，仅次
于骨质疏松。本病可以分为三期：首先是溶骨期：非典型破骨
细胞的过度的骨质吸收。之后第二期，混合期，即正常的成骨
细胞迁移进来并引起骨质快速增生。新生骨是紊乱的，肥大、
血供更丰富。终末期或硬化期，成骨细胞的活性占优势并形成
增厚增大的硬化骨。)
d.原发性硬化性胆管炎
患者的肝功能检查结果不符合硬化性胆管炎的典型表现，因为γ-
谷氨酰转移酶没有升高。
e.抗利尿激素分泌不当综合征
抗利尿激素分泌不当综合征不会引起尿频或γ-谷氨酰转移酶升
高。
1.一名 45 岁 IT 经理在进行健康体检时发现肝功能检查结果异常。他每
周饮用两瓶葡萄酒，无静脉用药史。在门诊体检时，他的体重指数为 35。
他没有慢性肝病的体表标志。
他的肝功能检查结果如下所示：
胆红素：12 (0-17 μmol/l)
碱性磷酸酶：105 (40-125 IU/l)
丙氨酸转氨酶：78 (0-35 IU/l)
天冬氨酸转氨酶：30 (0-35 IU/l)
γ-谷氨酰转移酶：108 (0-40 IU/l)
2.他的胆固醇水平升高。
3.在下列陈述中，哪一项是正确的？
Your answer Correct answer a这些异常结果并不严重，不需要进一步检查
b该患者的AST/ALT 比值提示存在酒精性肝病
c该患者的AST/ALT 比值提示存在非酒精性肝病
d可能是丙型肝炎
e肝活检是必要的诊断手段
a.这些异常结果并不严重，不需要进一步检查
很多肝功能检查结果存在轻度异常的患者看似健康，且不具有明显
的肝病危险因素，但往往患有重要的肝脏疾病（比如丙型肝炎）。
对这类患者至少应进行以下检查：
?乙型和丙型肝炎的血清学标志物
?自身抗体
?铁蛋白
?免疫球蛋白
?血清铜含量研究（如有可能）。
b.该患者的 AST/ALT 比值提示存在酒精性肝病
AST/ALT 比值 <0.8 提示存在非酒精性肝病。5
c.该患者的 AST/ALT 比值提示存在非酒精性肝病
酒精性和非酒精性脂肪肝炎（脂肪肝）具有极其相似的临床表现（包
括相同的肝功能异常、免疫球蛋白异常及肝组织学改变）。
可根据 AST/ALT 比值的高低判断肝病病因（比值 >2，高值提示酒
精性肝病，比值 <1 则提示非酒精性肝病）。中间值的意义不大。
5
d.可能是丙型肝炎
丙型肝炎是待排除的疾病之一，但不是最可能的诊断。在英国，丙
型肝炎的患病率位于 0.5% 左右。
e.肝活检是必要的诊断手段
大多数非酒精性脂肪肝采用排除法进行临床诊断。肝活检有助于评
估肝纤维化的分期，但是这位患者并不需要。
2.如果通过血液筛查能排除其他类型的肝脏疾病（铁蛋白、病毒标志物、
自身抗体、血清铜含量以及α
-抗胰蛋白酶均位于正常水平），即可认
1
为该患者患有非酒精性脂肪肝。
就该患者而言，他现在的情况不会增加下述哪种疾病的发病风险？
Your answer Correct answer a糖尿病
b高血压
c缺血性心脏病
d隐源性肝硬化
e药物诱导性肝炎（如果患者开始接受降血脂治疗）
a.糖尿病
非酒精性脂肪肝是代谢综合征的一部分，可增加胰岛素抵抗和 2
型糖尿病的发病风险。15
b.高血压
非酒精性脂肪肝是代谢综合征的一部分，可增加高血压的发病风
险。15
c.缺血性心脏病
非酒精性脂肪肝是代谢综合征的一部分，可增加血管疾病的发病风
险。15
d.隐源性肝硬化
很多隐源性肝硬化被归因为非酒精性脂肪肝。肝硬化可导致体重减
轻，所以当进行肝活检时，肝脂肪变性可能已消失。16
e.药物诱导性肝炎（如果患者开始接受降血脂治疗）
和其他高脂血症患者比较，非酒精性脂肪肝患者在接受他汀类治疗
时不会增加肝功能恶化的发生率。但是，服用他汀类药物的患者应
随时监测肝功能变化。17
学习小知识
体检非常重要。该患者存在虹膜 Kayser-Fleisher 环。发展到一
定程度时用肉眼即可看到此环，但是浅环需要专用眼科仪器观察。
Kayser-Fleisher 环是肝豆状核变性的表现之一。
1.一名 40 岁女性因"疲倦感 5 年"前来就诊。她是一名教师，偶尔饮酒。
她的肝功能检查结果如下所示：
胆红素：14 (0-17 μmol/l)
碱性磷酸酶：245 (40-125 IU/l)
丙氨酸转氨酶：34 (0-35 IU/l)
γ-谷氨酰转移酶：110 (0-40 IU/l)
IgG：12 (6.9-14 IU/l)
IgA： 3 (0.88-4.1 IU/l)
IgM： 6.6 (0.34-2.1 IU/l)
抗核抗体：阴性
抗线粒体抗体：阳性(1:400)
抗平滑肌抗体：阴性
2.在下列陈述中，哪一项是正确的？
Your answer Correct answer a超声检查有助于确诊
b她的疲倦不可能由肝病引起
c自身免疫性肝炎是最可能的诊断
d原发性胆汁性肝硬化是最可能的诊断
e酒精性肝病是最可能的诊断
a.超声检查有助于确诊
超声检查是排除胆道梗阻的必需手段之一，但是该患者不可能患有
这类疾病。
b.她的疲倦不可能由肝病引起
疲倦是原发性胆汁性肝硬化的常见症状之一。18
c.自身免疫性肝炎是最可能的诊断
该患者没有自身免疫性肝炎的典型表现，后者通常以丙氨酸转氨酶
和 IgG 升高为主。自身免疫性肝炎很少出现抗线粒体抗体阳性，
它通常和抗核抗体及抗平滑肌抗体有关。
d.原发性胆汁性肝硬化是最可能的诊断
大多数原发性胆汁性肝硬化患者是因偶然发现碱性磷酸酶升高而
确诊的。IgM 升高是它的典型表现。原发性胆汁性肝硬化的特征性
三联征包括19：
?胆汁淤积性肝功能异常
?抗线粒体抗体呈阳性
?肝活检示典型的组织学改变。
e.酒精性肝病是最可能的诊断
该患者没有酒精性肝病的典型表现，酒精性肝病通常伴有 IgA 的
升高。抗线粒体抗体阳性不是酒精性肝病的特征。
学习小知识
请记住，急性 HIV 血清阳转可导致传染性单核细胞增多症样反应，
并可伴有肝功能检查结果异常。它也可以导致淋巴细胞增多症，并
可出现异常淋巴细胞（虽然 Paul Bunell 嗜异凝集试验呈阴性）。
1.一名 50 女性刚刚接受完胆囊切除术。手术本来计划在腹腔镜下进行，
但因出现出血并发症，所以转为开放性手术。她在重症治疗病房住了两天。她既往无重大疾病病史，但经常饮酒，每周饮酒相当于 35 个单位酒精。手术前曾服用他汀类药物，作为初级预防手段。手术前的肝功能检查结果均正常。
手术后第三天的肝功能检查结果如下所示：
胆红素：30 (0-17 μmol/l)
碱性磷酸酶：120 (40-125 IU/l)
丙氨酸转氨酶：2034 (0-35 IU/l)
天冬氨酸转氨酶：950 (0-35 IU/l)
γ-谷氨酰转移酶：400 (0-40 IU/l)
2.患者的 ALT 和 AST 水平非常高，对此下列哪项陈述是正确的？
Your answer Correct answer
a缺血性肝炎是最可能的病因
b病毒性肝炎是最可能的病因
c化验结果出错是最可能的原因
d酒精性肝炎是最可能的病因
e超声检查可能有助于确诊
a.缺血性肝炎是最可能的病因
缺血性肝炎是导致 ALT 和 AST 显著升高的最常见病因。就该患者
而言，缺血性肝炎可能是由失血造成的。20
b.病毒性肝炎是最可能的病因
医源性病毒性肝炎的潜伏期比较长。缺血性肝炎是导致 ALT 和
AST 显著升高的最常见病因。就该患者而言，缺血性肝炎很可能是
由失血造成的。20
c.化验结果出错是最可能的原因
缺血性肝炎是导致 ALT 和 AST 显著升高的最常见病因。就该患者
而言，缺血性肝炎可能是由失血造成的。20
d.酒精性肝炎是最可能的病因
隐匿性酒精性肝病患者术后可出现失代偿，但是不会导致如此高的
ALT 水平。
e.超声检查可能有助于确诊
缺血性肝炎是导致 ALT 和 AST 显著升高的最常见病因。20超声检
查的结果可能接近正常。
学习小知识
在英国，妊娠期肝功能检查结果异常的最常见原因是先兆子痫。21
其他常见病因包括21：
?HELLP（溶血、肝酶升高和血小板减少）综合征
?妊娠肝内胆汁淤积症
?原有的肝脏疾病
要点
?肝功能检查结果异常提示存在严重的肝脏疾病，即使患者平素健康且无明显的症状?如果肝功能检查结果异常，应进行合理的检查，以查明潜在的肝脏疾病。
?应该对肝功能检查结果进行全面评估，以鉴别潜在的病因（比如鉴别骨骼疾病和胆汁淤积）
?ALT、AST 及碱性磷酸酶通常不能指导预后
?胆红素、白蛋白和凝血酶原时间的异常可能提示疾病已进入晚期
?脂肪肝通常伴有肝功能异常，是代谢综合征的一部分。在临床上，它和酒精性肝病很难区分
?肝功能检查结果升高不是他汀类药物的禁忌症。大型队列研究表明，他汀类药物对肝功能检查异常患者或肝病患者具有很好的安全性
学习小知识
碱性磷酸酶升高可见于：
?胆汁淤积性肝病
?以破骨细胞活性增强为特征的骨病
?骨转换期出现的生理性升高（如青春期），以及
?妊娠期胎盘分泌碱性磷酸酶
意义未明的单克隆丙种球蛋白病不会导致碱性磷酸酶升高。碱性磷酸酶水平升高可见于多发性骨髓瘤伴病理性骨折时。
1.如果肝功能检查(LFT) 结果位于正常范围之内，则可排除下述哪一疾病？
Pre-test answer Your answer Correct answer a过度饮酒继发的肝硬化
b Gilbert 综合征
c慢性丙型肝炎感染
d脂肪肝
e缺血性肝炎
7.重度缺血性肝炎可伴发转氨酶的显著升高。
8.肝硬化是病理诊断，其诊断依据是肝脏内存在纤维肝结节。在肝硬化代
偿期，虽然存在显著的门脉高压，但 LFT 结果仍可能正常。
9.Gilbert 综合征可导致孤立性胆红素升高，而胆红素的升高呈间歇性，通
常由饥饿等应激情况诱发。
10.慢性丙型肝炎通常伴有间歇性的轻度转氨酶升高。
11.大多数脂肪肝患者的肝功能检查结果处于正常高值。
2.酒精性脂肪肝炎（脂肪肝）和非酒精性脂肪肝炎(NASH) 如何鉴别？
Pre-test answer
Your
answer
Correct
answer
a血清γ-谷氨酰转移酶升高
b天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶的比
值
c免疫球蛋白水平升高
d肝脏活检组织学改变
e碱性磷酸酶水平
8.在常规检查中，酒精性和非酒精性脂肪肝的临床表现和组织学特征非常接
近，难以区分。转氨酶比值 <1，则支持非酒精性脂肪肝，比值≥2，则极有可能是酒精性肝病。5
9.酒精性和非酒精性脂肪肝均可导致γ-谷氨酰转移酶升高。
10.酒精性和非酒精性脂肪肝均可导致程度相似的免疫球蛋白水平升高。
11.酒精性和非酒精性脂肪肝具有相似的肝脏活检组织学改变。
12.酒精性和非酒精性脂肪肝具有相似的碱性磷酸酶水平。
3.下述哪种情况不会导致血清碱性磷酸酶升高？
Pre-test answer Your answer Correct answer a胆总管结石
b原发性胆汁性肝硬化
c意义未明的单克隆丙种球蛋白病
d正常妊娠
e Paget's病
9.意义未明的单克隆丙种球蛋白病不会导致碱性磷酸酶升高。碱性磷酸酶水
平升高可见于多发性骨髓瘤伴病理性骨折时。
10.胆汁淤积性性肝病和以破骨细胞活性增强为特征的骨病可导致碱性磷酸
酶升高，骨转换（比如青春期）或妊娠（因胎盘分泌增多）可导致生理性碱性磷酸酶升高。
4.您接诊了一名 33 岁男性患者，他自感不适且出现黄疸 3 周。经查体发
现，患者存在低热和颈部淋巴结肿大。以下是他的化验结果：
胆红素：48 (0-17 μmol/l)
碱性磷酸酶：118 (40-125 IU/l)
丙氨酸转氨酶：188 (0-35 IU/l)
天冬氨酸转氨酶：170 (0-35 IU/l)
γ-谷氨酰转移酶：62 (0-40 IU/l)
血红蛋白13.6 g/l
白细胞计数10.8 x 1012 / l
中性粒细胞 4.6 x 1012 / l
嗜酸性粒细胞0.2 x 1012 / l
淋巴细胞 5.8 x 1012 / l
嗜碱性细胞0.2 x 1012 / l
血小板196 x 109 / l
血涂片偶尔可见异型淋巴细胞
Paul Bunell 嗜异凝集试验阴性
甲型肝炎IgG 和IgM 均呈阴性
乙型肝炎表面抗原呈阴性
丙型肝炎抗体呈阴性
巨细胞病毒(CMV)IgM 呈阴性
巨细胞病毒(CMV)IgG 呈阳性
5.在下列陈述中，哪一项是正确的？
Pre-test answer Your answer Correct answer
a肝脏超声有助于确诊
b这有可能是肝豆状核变性
c进行HIV 检查可有助于诊断
d这有可能是急性CMV 感染
e这有可能是急性EBV 感染
11.急性 HIV 血清阳转可以导致传染性单核细胞增多症样反应，所以应考虑
这一诊断。很多原因可导致 HIV 感染患者出现肝功能异常。其中包括恶性肿瘤（如淋巴瘤或卡波济肉瘤发生肝转移时）、药物中毒、合并乙型或丙型肝炎（因相同的风险因素）或机会性感染（如胞内鸟型分枝杆菌）。
12.患者的肝功能检查结果符合急性肝炎的特征。超声检查的结果可能正常。
13.肝豆状核变性（威尔逊氏病）多见于年轻人，可导致急性肝炎，所以是待
排除的疾病之一。但是，此患者不具有该疾病的典型特征，所以不支持这一诊断。淋巴结增大和淋巴细胞增多不是急性肝豆状核变性的典型表现。
它的典型特征包括溶血和碱性磷酸酶水平降低。
14.CMV 可能会导致急性肝炎和非典型性淋巴细胞增多症。该患者的 CMV 血
清学检查表明，他之前曾接触过 CMV，但并不存在急性感染（IgM 呈阴性）。
15.EBV 可能会导致急性肝炎和非典型性淋巴细胞增多症，但是这位患者的
Paul Bunell 嗜异凝集试验呈阴性，所以不太可能是 EBV 感染。Paul Bunell 嗜异凝集试验可出现 10% 的假阴性率，但这主要见于 10 岁以下的儿童。
5.在下列陈述中，哪一项是正确的？
Pre-test answer
Your
answer
Correct
answer
a肝功能检查结果异常是他汀类药物的禁
忌症
b肝功能检查结果异常不是他汀类药物的
禁忌症
8.非重度慢性肝病不是他汀类药物的禁忌症。另外，因为非酒精性脂肪肝是
代谢综合征（高脂血症、糖耐量异常和中心性肥胖）的表现之一，所以很多接受降血脂治疗的代谢综合征患者可能本身就存在肝功能异常。
9.最新证据表明，对于治疗前即存在轻度丙氨酸转氨酶升高的患者，他汀类
药物并不增加他们的肝毒性发生率。14对于接受他汀类治疗的所有患者，在治疗过程中应随时监测他们的肝功能。
6.对于酒精性肝炎患者而言，下述哪一因素可改善他们的预后？
Pre-test answer
Your
answer
Correct
answer
a体重指数低
b丙氨酸转氨酶水平低于正常高值的三
倍
c碱性磷酸酶水平低于正常高值的两倍
d胆红素水平不高，且凝血酶原时间正
常
e肌酐清除率低
12.如果患者的判别函数值 >32，则提示患者的慢性肝病预后更差。判别函数
值的计算公式为：（胆红素(μmol.l-1)/17）+（(凝血酶原时间 - 对照时间) x 4.6）10
13.初期营养不良是酒精性肝炎的不良危险因素。
14.丙氨酸转氨酶的高低和预后无关。
15.碱性磷酸酶的高低和预后无关。
16.肾功能损害表明预后很差。
7.在英国，妊娠期肝功能检查结果异常的最常见原因是什么？
Pre-test answer Your answer Correct answer a原有的肝脏疾病
b妊娠剧吐
c先兆子痫
d妊娠期急性脂肪肝
e妊娠肝内胆汁淤积症
13.最近在斯旺西进行的一项研究表明，先兆子痫可导致 48% 的妊娠妇女出
现肝功能检查结果异常。其他病因包括21：
o HELLP（溶血、肝酶升高和血小板减少）综合征(21%)
o妊娠肝内胆汁淤积症(16%)
o原有的肝脏疾病(12%)
o妊娠剧吐(7%)
o急性脂肪肝(3%)
8.一名 60 岁男性出现碱性磷酸酶水平升高。他的其他肝功能检查结果均
正常。以下哪项是最不可能的诊断？
Pre-test answer Your answer Correct answer
a骨折
b Paget's病
c骨软化症
d多发性骨髓瘤
13.可导致碱性磷酸酶升高的骨骼疾病包括：
o骨折
o Paget's病
o骨软化症
o肿瘤骨转移。
在不存在骨折的情况下，碱性磷酸酯酶水平在骨髓瘤或骨质疏松症中通常不会升高。
9.在下列陈述中，哪一项是正确的？
Pre-test answer
Your
answer
Correct
answer
a非酒精性脂肪肝是一种完全良性的疾病
b非酒精性脂肪肝患者具有更低的代谢综合
征发病风险
c很多隐源性肝硬化被归因为非酒精性脂肪
肝。
13.很多隐源性肝硬化被归因为非酒精性脂肪肝。肝硬化可导致体重减轻，所
以当进行肝活检时，肝脂肪变性可能已消失。
14.目前认为，非酒精性肝硬化是代谢综合征的一部分，后者可增加胰岛素抵
抗、高血压以及血管疾病的发病风险。
10.一名 50 岁女性出现肝功能异常，且肝功能检查结果呈胆汁淤积型。抗
线粒体抗体呈阳性。以下哪一项是最可能的诊断？
Pre-test answer Your answer Correct answer a自身免疫性肝炎
b原发性胆汁性肝硬化
c酒精性肝病
d肝豆状核变性
15.原发性胆汁性肝硬化是最有可能的诊断。该患者处于高发年龄，而且这一
疾病在女性中更多见。原发性胆汁性肝硬化通常可导致胆汁淤积型肝功能异常，且抗线粒体抗体呈阳性。
肝功能检查常见各项检测指标及其临床意义 全网发布：2013-12-04 17:28 发表者：张涛23219人已访问 一、谷丙转氨酶（ALT）： 最常见的肝功能检查项目之一，参考值为小于40单位，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。 临床意义： 在急性乙肝及慢性乙肝与肝硬化活动，肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。 但ALT缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如：疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位，转氨酶值高于80个单位就有诊断价值，需到医院就诊。 另外需要注意，ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者ALT并不升高。因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。 二、谷草转氨酶（AST）：谷草转氨酶的正常值为0～37μ/L，当ALT明显升高，谷草(AST)／谷丙(ALT)比值>1时，就提示有肝实质的损害。 临床意义：谷草转氨酶（AST）在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（AST）血清浓度也可升高，临床常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。 三、碱性磷酸酶（ALP）：正常参与值为30-90u/L。 临床意义：ALP主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清ALP明显升高。 但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清ALP亦可升高，应加以鉴别。 四、谷氨酰转移酶（GGT）： 健康人血清中GGT水平甚低（小于40单位） 临床意义：主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。GGT在反映肝细胞坏死损害方面不及谷丙转氨酶（ALT），但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性乙肝时，GGT呈中等度升高；慢性乙肝、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变洁动或病情恶化； 急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高（300～1000U/L），ALT 和AST仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。 五、总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）：
解读肝功能化验单 临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。目前，能够在临床上开展的肝功能试验种类繁多，不下几十种，但是每一种试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能，到现在为止仍然没有一种试验能反映肝脏的全部功能。因此，为了获得比较客观的结论，应当选择多种试验组合，必要时要多次复查。同时在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑，避免片面性及主观性。 由于每家医院的实验室条件、操作人员、检测方法的不同，因此不同医院提供的肝功能检验正常值参考范围一般也不相同。在这里我们不再罗列每个项目的正常值参考范围，只就每个项目的中文名称、英文代码及有何主要临床意义作一介绍。 反映肝细胞损伤的项目 以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT）等。在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高，同时AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。 在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ－GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ－GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。 反映肝脏分泌和排泄功能的项目 包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定TBil和DBil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般TBil＜85μmol／L，直接胆红素／总胆红素＜20％；肝细胞性黄疸：一般TBil＜200μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞35％；阻塞性黄疸：一般TBil＞340μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞60％。 另外γ－GT、ALP、5＇－核苷酸（5＇－NT）也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。 反映肝脏合成贮备功能的项目
常用肝功能指标 （1）反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标： 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）。由于它们都是由肝脏合成的，一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。 （2）反映肝细胞有无受损及严重程度的指标： 谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆碱酯酶（CHE）、乳酸脱氢酶（LDH）等。以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。（3）反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时，其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。（4）对诊断胆汁淤积指示酶（包括同工酶）有帮助的酶指标有： 碱性磷酸酶（ALP）；r谷氨酸转肽酶（GGT）、5′－核苷酸酶（5′－NT）等，以AKP及γ－GT应用较多。这些酶在肝内胆管上皮层的浓度较高。当上皮层受损及胆管内压力增高时，便有这些酶增多进入血清中。 （5）反映肝脏间质成分增生（肝纤维化和肝硬化）的指标： 胶原或其末端多肽——Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢP）、Ⅲ型原胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原C 端原肽（Ⅳ/PC）；糖蛋白——层黏蛋白（LN）；蛋白聚糖——透明质酸（HA）。 （6）对肝肿瘤诊断有意义的血清标志物：甲胎蛋白（AFP）。 肝功能指标及其临床意义 肝功能异常的原因很多，不要把肝功能异常都认为是病毒性肝炎。引起肝功能异常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内科疾病等引起的肝功损害。当然，一旦化验结果提示肝功异常，需要重视并仔细检查肝功能异常的原因。 一、肝脏血清酶学的检测指标 （一）转氨酶 转氨酶又称氨基转移酶。临床最常用的是丙氨酸转氨酶（ALT）和门冬氨酸转氨酶（AST），它们的正常值由于各医院检测方法不同而有差别。血清转氨酶活性降低的临床意义不大，具有临床意义是酶活性升高。各种肝脏疾病病人和一些肝外疾病病人，其血清转氨酶活性均可升高。二者是监测病毒性肝炎的敏感指标。常在临床症状出现之前血清转氨酶活性已经增高，故检测ALT、AST可以发现早期的急性肝炎和隐性肝炎病毒感染，是目前诊断肝病应用最普遍的酶学检查项目。血清转氨酶活性的高低与肝细胞受损的程度一致，故有助于病情估计、疗效观察和预后判断： ALT活性增高提示肝细胞破坏、细胞膜通透性增强；AST活性增高常提示线粒体损伤。ALT 存在于肝细胞胞浆水溶性部分，AST存在于细胞浆水溶性部分及线粒体中。肝细胞损害严重者，AST不仅胞浆中的酶释放出来，而且线粒体中的酶也释放出来，故测定AST/ALT比值可用于判断肝细胞损害程度和肝病类型。急性肝炎或轻型慢性肝炎病人，ALT＞AST；酒精性肝病、重型肝炎病人通常AST＞ALT。 ALT显著增高，见于各种肝炎急性期、药物性肝损害；中度增高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死；轻度增高，见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症。 AST显著增高，可见于心肌梗死急性发作、各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害及酒精
常见化验单 1。血常规 一般看病最常做的就是3大常规，这也是住院病历里面必须的，特别是小孩子发烧感冒时，建议大家去医院要自己要求验，看看是不是病毒感染，这样可以避免医生滥用抗生素。 血常规化验现在一般取指尖血（过去取耳垂末梢血），内容包括血红蛋白浓度、白细胞计数和分类及血小板计数，均用英文字首缩写表示。 血红蛋白(HGB) 正常值为120-150g/L 白细胞计数(WBC) 正常值为4×109/L-10×109/L 其中中性白细胞（NEUT%）正常时为0.5-0.7 淋巴细胞(LYM%) 正常时为0.2-0.4 嗜酸细胞(MXD%) 正常时为0-0.02 血小板(PLT ) 正常值为100×109/L-300×109/L HCT 红细胞平均体积（MCV）正常值为82-92fL 平均血红蛋白浓度（MCHc）正常值为340-360g/L 临床意义: 如果HGB值低于120g/L，就说明有贫血存在，应该进一步检查是什么性质的贫血，如果HGB 值高于160g/L，可能是因为患有血红蛋白增高症或者血液被浓缩的缘故，WBC代表的白细胞是人体的防御系统的重要组成，相当于国家的军队，共总数的增高（超过10×109/L）时，多表明有炎症、感染存在，此时病人多有发热症状，如果白细胞总数太高在（30-50）×109/L以上，病人是于少年儿童或年青人，伴有较严重的不能解释的贫血，请不要掉以轻心，应该进一步做骨髓穿刺检查，排除白血病的可能，白细胞总数低于4×109/L，可由接受放射线，病毒感染药物及化学物质中毒等引起。中性白细胞比例增高多意味着感染（特别是细菌感染）存在，淋巴细胞增高多见于慢性疾病及长期接受放射线照射，嗜酸性白细胞增高时，往往说明体内有过敏原存在引起的过敏，如寄生虫（蛔虫多见），过敏性炎症，过敏反应等。PLT减少时，可能会有出血，如血小板减少性紫癜等，增高时，说明血液呈高凝状态，易发生血栓。 红细胞计数（RBC）和血红蛋白（HGB）减低，即可诊为贫血。按红细胞体积大小可分为巨细胞性贫血，小细胞性贫血和正细胞性贫血。MCV（红细胞平均体积）和MCHC（平均血红蛋白浓度）为主要分型依据。 2.尿常规 蛋白（PRO）正常为阴性 尿糖（GLU）正常阴性 红细胞（RBC）正常0-1/高倍 白细胞（LEU）正常0-5/高倍
1.肺栓塞：表现为胸闷、胸痛、伴气促，大面积栓塞示出现血流动力学障碍，可伴有血气 析异常，行肺动脉CTA可鉴别。 2.反流性食管炎：可表现为上腹部烧灼样疼痛，伴有返酸、嗳气等表现，行胃镜检查有助鉴别。 3.短暂性脑缺血发作：患者可表现为黑朦、晕厥症状，可有短暂神经定位体征，多于24小时自动恢复，结合病史及脑血管检查可明确。 4.室性心动过速：表现为心悸伴胸闷，出现血流动力血障碍时可出现晕厥，行心电图或动态心电图可以明确。 5.老年瓣膜退行性心脏病：患者以老年人为主，伴有心脏杂音，行心脏彩超检查可鉴别。 6.扩张性心肌病：患者无明确病因，有心脏扩大，进而出现心功能不全症状，可有心脏杂音，行心脏彩超可鉴别。 7.阵发性房性心动过速：患者反复阵发性心悸，与房性心动过速鉴别，但该病发作时多为逐渐加重，逐渐缓解。心内电生理检查可明确诊断。 8.阵发性室上性心动过速伴差传：患者反复阵发性心悸，与室上性心动过速伴差传鉴别。发作时心电图，心内电生理检查可明确诊断。 9.主动脉夹层：表现为胸背部痛，呈撕裂样痛，两侧肢体血压及脉搏多不对称，主动脉CTA 可资鉴别。 10.原发性醛固酮增多症：表现为血压持续性增高，伴顽固性低血钾，周期性麻痹，抽血查电解质，醛固酮，B超、CT可资鉴别。 11.嗜铬细胞瘤：表现为血压持续性或阵发性升高，血压升高时查儿茶酚胺，B超、CT可资鉴别。 12.慢性胃炎：多数患者无症状，有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，胃镜检查并同时取活组织作病理组织学检查是诊断慢性胃炎的最可靠方法。 13.消化性溃疡：上腹痛为主要症状，多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感，多为于中上腹，可偏右或偏左。部分患者无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状，胃镜检查可确诊。 14.心绞痛：患者有胸痛症状，呈压榨性，持续时间几分钟左右，休息后症状缓解，行心电图及心肌酶谱检查可鉴别。 15.肺源性心脏病：患者有长期吸烟病史、咳嗽、咳痰等症状，出现双下肢水肿等右心功能不全表现，行心脏彩超及胸部CT等检查可鉴别。 16.植物神经功能紊乱：患者女性，出现胸痛，与植物神经功能紊乱相鉴别，行冠脉造影可明确诊断。 17.慢性阻塞性肺疾病：多发于中老人，有咳嗽、咳痰、气促呼吸困难，呈逐渐性加重，可并发肺心病。查体：桶状胸，两肺可及干湿啰音。结合肺功能和胸部CT可以进一步明确。 18.急性支气管炎：急骤起病，表现为咳嗽，咳痰，部分患者可发热，查体：双肺呼吸音粗，偶可闻及少许湿性罗音，胸片检查提示支气管纹理增粗，肺内未见实变渗出影，结合病史、胸片等可鉴别。 19.脑出血：患者有高血压病史，出现头晕症状，应注意脑出血可能，入院后已行头颅CT 检查排除脑出血，故暂不考虑。 20.脑梗塞：患者反复出现头晕，且既往有脑梗塞病史，故应排除，择期可行头颅MRI检查排除。 21.肾性高血压：患者无泌尿系症状，查体腹部未闻及血管杂音，可行肾动脉彩超、肾功能，尿分析等鉴别。
附件一：肝功能异常及药物性肝病处理参考预案 参照国家食品药品监督管理局药品神评中心2013年10月发布的《中药新药临床研究一般原则（上网征求意见稿）》制定 药物性肝损伤(drug induced liver injury，DILI) 是指在正常治疗或临床试验剂量范围内的药物使用过程中，因药物本身或其代谢产物引起的程度不同的直接或间接的肝脏损害。 (一) 药物性肝损伤的发生机制 DILI的发生分为可预测性和不可预测性，前者通常与药物剂量相关，后者多为特异质性。DILI的发病机制与药物、宿主或环境因素相关，也可能三者协同作用，目前认为多由药物代谢相关的酶缺陷、酶活性低下或个体免疫应答异常所致。 （二）药物性肝损伤的诊断 DILI的诊断主要是一个排除性诊断过程，即使依靠肝活检也难以确诊。目前国内外有数种半定量的DILI诊断标准，其中RUCAM （Roussel Uclaf Causality Assessment Method ，Roussel Uclaf 因果关系评估法）评分表为国际医学科学组织委员会（Council for International Organizations of Medical Sciences，CIOMS）制定的用于DILI诊断的量表（见附录1）[1],较为广泛地得到肝病学专家的认可[2,3]。其主要参数是：用药、停药与发病的关系，风险因素（年龄、酒精、怀孕），其他肝损伤因素的排除，合并用药，对当前潜在肝毒性药物的认识水平和激发试验的结果。 DILI有急慢性之分，急性DILI是最常见的发病形式，占90%以上
[4]。CIOMS将药物导致的急性肝损伤分为肝细胞型、胆汁淤积型和混合型。 １.肝细胞型: 仅丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）>2×正常值上限（upper limit of normal，ULN）或R≥5[R值为ALT实测值相对于正常值上限的倍数与碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）实测值相对于正常值上限倍数的比值]； ２.胆汁淤积型：仅ALP>2×ULN或R≤2； ３.混合型:ALT (>2×ULN)及ALP均升高且2 < R< 5[5]。 （三）药物性肝损伤的严重程度分级 通常将急性DILI的严重程度分为5级： 1级（轻度）：仅肝酶增高，大多数患者适应。患者血清转氨酶(aminotransferase）或ALP水平升高，但总胆红素(total bilirubin，TBil)＜2.5 mg/dl(42.75umol/L)，这种变化为可恢复性，并且无凝血功能异常（国际标准化比值，international normalized ratio，INR＜1.5）。又可分为有症状（S）和无症状（A）2组，症候群包括：疲乏、恶心、右上腹疼痛、瘙痒、皮疹、黄疸、虚弱、厌食或体重减轻，这些症候群被认为是由DILI所引起； 2级（中度）：检测到肝细胞功能轻度丧失。患者转氨酶或ALP 水平升高，且TBil≥2.5 mg/dl(42.75umol/L)或虽无高胆红素血症但存在凝血功能异常（INR≥1.5）； 3级（中至重度）：血清ALT、ALP、胆红素或INR升高，且因
怎样看肝功化验单 肝功检查，就是通过抽血化验来了解肝脏功能是否正常，通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶（ALT，丙氨酸氨基转移酶）、谷草转氨酶（AST，天门冬氨酸氨基转移酶）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、白蛋白／球蛋白（A／G）、总胆红素（T－Bil）、直接胆红素（D－Sil）等。 1、反映肝实质损害的指标 主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等。 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要分布肝细胞内，为肝细胞受损的最敏感指标之一，1％的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍：轻一中度增高见于脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、血吸虫病、心脏疾病、胆囊疾病、使用某些药物后、化学药品中毒等，显著增高见于急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎等。 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要分布组织细胞内，心肌细胞内最多，其次为肝细胞中。AST增高常见于急性心肌梗死、外伤、肝炎、肝癌、激烈运动、使用某些药物后等。AST持续升高，数值超过ALT，即AST／ALT?1，往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。 特别需要指出的是，要注意ALT与AST的比值变化：ALT／AST?1常提示肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死、心肌梗死；急性肝炎和慢性肝炎轻型常表现为ALT／AST＞1；慢性肝炎的后期、肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度严重，AS－I＇升高明显，AST／ALT?1，甚至?2。 2、反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标。 主要包括总胆红素（T一Bil）、直接胆红素（Dbil）、间接胆红素（SIB）、尿胆原（UBG）、血胆汁酸（TBA）、γ-谷氨酰转肽酶（γ—GT，GGT）及碱性磷酸酶（ALP）等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。 总胆红素（T－Bil）：升高见于肝细胞性黄疸和阻塞性、溶血性黄疸。如果同时测定DBil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。 γ-谷氨酰转肽酶（GGT，γ—GT）：原发性或转移性肝癌病人中．该酶多数呈中度或高度增加、可大于正常的几倍甚至几十倍，但肝癌GGT的测定结果与其他肝胆疾病，尤其与黄疽病例重叠甚多，故单项测定GGT对肝癌并无诊断价值，但若同时测定甲胎蛋白、ALP，则诊断价值较大（甲胎蛋白阴性，而ALP、GGT
医院常规化验单如何看（血常规，尿常规,大便常规,肾功能,肝功能） 去医院看病免不了做一些化验与检查，患者做完化验拿到化验单后，往往不知化验单上的外文符号与各种数据代表什么，是否正常，总去问医生也不太可能。因此我介绍一些有关化验检查的基本知识，供参考；其所提示可能患的病症，也仅供参考。 血常规化验单 1、红细胞（红血球）计数（RBC） 正常值成年男性：4.0～5.5×1012／L（或400万～550万／mm3），成年女性：3.5～5.0×1012／L（或350万～500万／mm3）。 红细胞减少常见于：①各种原因造成的贫血；②造血障碍、溶血等。 红细胞增多常见于：①某些疾病，如先天性心脏并煤气中毒等；②严重呕吐、腹泻、大面积烧伤时及高山缺氧。 2、血红蛋白（HGB），即“血色素” 正常值男性：120～160g（或12～16g／dl），女性：110～150g／L（或11—15g／dl）。其增多或减少所提示的疾病与红细胞相同。 3、白细胞（白血球）计数（WBC） 正常值成人4～10×109／L（或4000～10000／mm3）白细胞减少常见于：①骨髓造血细胞遭破坏，如长期接触放射物、应用抗癌药物化疗。②脾功能亢进等疾病。白细胞增高常见于：①各种感染及组织损伤。②造血系统疾病，如白血玻 . 尿常规化验单
肾功能检查化验单项目分析表
大便常规化验单 大便常规化验包括检验粪便中有无红血球和白血球、细菌敏感试验、潜血试验（ob）以及查虫卵等。正常人的粪便，一般是黄色成形的，没有血和粘液，没有红细胞、白细胞、虫卵和原虫。如果粪便的颜色是陶土色或灰白色,可能是得了胆道梗阻；如果粪便是柏油样黑色，可能是上消化道有出血，或者服了活性炭、铁剂等药物；如果粪便是红色，可能是消化道出血，尤其是结肠、直肠或肛门有病的人，粪便有时呈红色。大便中验出有红、白血球在＋---＋＋”以上，就可以认为是菌痢；只查出白血球，说明是肠炎；只查出红血球，多半是患了结肠炎，肿瘤、息肉、肠结核和痔疮出血等。验虫卵可以从大便中查出蛔虫卵或绦虫卵。 肝功能检验单 1、总胆红素(TBIL) [正常参考值] 咖啡因法：0.3-1.Omg/dL。 [临床意义]
怎样看肝功能化验单 反映肝细胞损害最敏感的指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，它的增高往往提示肝细胞有活动性炎症，而r—谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶增高则常见于肝炎、肝硬化、脂肪肝、梗阻性黄疸甚至肝癌等；当肝功能显著减退时，可出现总蛋白降低、白/球比值减小甚或倒置。当然，肝脏功能生化检测结果是一个十分复杂的问题，需要结合患者病情综合分析判断，才能作出较客观正确的诊断。 临床检验正常值见下表： --------------------------------------------------------------------------- 项目单位参考范围--------------------------------------------------------------------------- 谷草转氨酶AST U/L5-40 总胆红素TBIL umol/L0.7-21.7 直接胆红素DBIL umol/L0-7.84 谷丙转氨酶ALT U/L5-40 碱性磷酸酶ALP U/L20-110 r-谷氨酰转肽酶GGT U/L8-50 总蛋白TP g/L60-80 白蛋白ALB g/L35-55 球蛋白GLO g/L20-30 白蛋白/球蛋白A/G 1.5-2.5 甘油三脂TG mmol/L<1.69 总胆固醇GLO mmol/L0-5.17 高密度脂蛋白HDLO mmol/L<3.36 葡萄糖GLU mmol/L 3.9-6.1 表面抗原HbsAg阴性 如何看肝功化验单 发表者：郝洪升(访问人次：11827) 山东大学齐鲁医院 郝洪升
前言 肝脏承担着多种物质代谢活动 肝脏含有大量的酶类 肝内酶的含量占肝脏总蛋白的2/3 体内几乎所有的酶都在肝内存在。 据其对肝胆疾病的诊断意义，把它们分为如下四类： 1、肝细胞损伤酶：ALT AST LDH ChE 2、胆汁淤积的酶：ALP AKP GGT 5,-NT 3、肝实质纤维化的酶：MAO 4、肝肿瘤的酶：AKP GGT LDH [肝细胞损害的酶] 1、ALT （1）肝脏中含量最多 （2）大部分的ALT活性存在于可溶性 细胞浆内，且仅限于细胞浆。 （3）任何肝细胞的损害，包括膜透性增加 和细胞坏死。血清酶活性将明显升高。 （4）肝内酶活性比血清高约100倍，只 要1%的肝细胞坏死，即可使血清 酶活性增高1倍，因此是最敏感 的肝功能指标之一。 （5）其他脏器如骨骼肌、心肌、肾脏 脾脏及脑内也含一定量的ALT {意义} 急性肝炎或肝急性损伤如药物或酒精中毒时该酶含量显著升高。 重症肝炎可出现胆-酶分离现象 肝却血亦可明显升高。 心脏、骨骼肌等组织此酶含量也较高，故ALT升高时应综合考虑。 2、AST （1）见于肝细胞的线粒体及细胞浆。 （2）亦见于心肌、骨骼、肾、脑等 （3）AST 有两种同工酶：分布在胞浆 内的可溶性ASTs 及线粒体内的 ASTm.正常人血清中主要为ASTs 约占总血清活性的12%。人肝脏 中总AST 的81%是AST m。
第十三章肝功能检验 掌握:黄疸的发生机理、类型及实验室鉴别诊断要点；肝功能实验生化检查指标的种类和重点项目的测定方法及评价。 （一）胆红素代谢障碍（黄疸） 黄疸分类: 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸 （二）胆汁酸代谢障碍 1、胆汁酸合成障碍、 2、胆汁酸向肠道排出障碍、3．胆汁酸肠肝循环紊乱、4．胆汁瘀积病变时胆汁酸代谢紊乱 （三）血浆酶异常 1．肝脏合成酶类:胆碱脂酶、凝血因子、铜蓝蛋白；2. 肝细胞内酶: ALT、AST 3．肝脏阻塞性疾病酶活性改变：ALP、GGT；4．肝硬化疾病酶活性改变：单胺氧化酶（MAO）（四）血浆蛋白异常 第二节肝功能试验 ?血清（浆）蛋白 ?血清酶测定 ?血清胆红素测定 ?血清胆汁酸测定 ?血氨测定 一、血清（浆）蛋白测定 （一）总蛋白、白蛋白、及白蛋白/球蛋白（A/G）比值测定 1．总蛋白测定：化学法(双缩脲法)、物理法、染料结合法、电泳法 2.白蛋白测定：染料结合法(BCG、BCP）、沉淀法 3．A/G比值 【参考范围】 总蛋白60～80g/L 白蛋白35～55g/L 球蛋白：15～32g/L A/G比值:1.5～2.0/1 临床意义：血中白蛋白（总蛋白浓度）减少: 见于严重肝病、肾病； A/G比值减少与A/G比值倒置：表示肝功能损害严重。 （二）纤维蛋白原测定（凝血因子Ⅰ） 测定方法：分为三大类 ①根据纤维蛋白原的生物学特性测定方 ②根据纤维蛋白原理化性质而建立的测定方法。 ③根据纤维蛋白原免疫学特点而建立的测定方法。
【临床意义】(1) 纤维蛋白原增加：①感染；②无菌炎症；③其它。 (2) 纤维蛋白原减少: ①严重的肝脏疾病；②其它疾病引起纤维蛋白原减少的疾病。（三）甲胎蛋白（α1-fetoprotein，AFP）测定 测定方法：酶联免疫吸附法、放射免疫分析法、斑点免疫结合法、火箭电泳放射自显影法、酶联火箭电泳法等 【参考范围】成人10～30g/L 、>400g/L作为肝癌诊断标准 【临床意义】(1) 原发性肝细胞肝癌的诊断标：400g/L(400ng/ml) ； (2)活动性急、慢性肝炎、肝硬化或其它肝病病人的诊断． （四）其它 1.铜蓝蛋白测定 【原理】铜蓝蛋白具有氧化酶活性 【参考范围】52.9～167.7 IU/L 【临床意义】肝豆状核变性（Wilson病）和遗传性色素沉积症． 2．转铁蛋白 【原理】双联吡啶法 【参考范围】TIBC 男50～77μmol/L 女54～77μmol/L , 转铁蛋白饱和度为33.0%～ 35.0% 【临床意义】遗传性血色素沉积症铁沉积 二、血清酶测定 ?（2）方法评价 ?①赖氏法的实验结果需与卡门分光法的结果对比后求出； ?②NaOH的浓度对显色有影响； ?③该法的重复性差。 【参考范围】5～25卡门氏单位 【临床意义】(1) 肝细胞损伤的灵敏指标；(2) 慢性活动性肝炎或脂肪肝：ALT轻度增高(100～200IU),或属正常范围. ALT测定连续监测法（速率法） （２）方法评价： ①存在着两个副反应，会使测定结果偏高； A、血清中存在的α-酮酸(如丙酮酸)能消耗NADH。 B、血清中谷氨酸脱氢酶(GLDH)增高时，在有氨存在条件下，亦能消耗NADH。 ②双试剂法，因温育期长，能有效地消除干扰反应，测定准确性高，是ALT测定的首选方法；③血清不宜反复冰冻保存，以免影响酶活性；避免使用溶血标本。 3.赖氏法测定AST （１）原理与方法评价（类似ALT测定） 【参考范围】8～28卡门氏单位 【临床意义】 增高见于：心肌梗死、肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎和各种肝病病人 4．连续监测法测定AST （２）方法评价 误差来源 内源性干扰:主要来自血清中高浓度丙酮酸和L-谷氨酸脱氢酶(GLDH)。 外源性:干扰来自试剂中污染的GLDH和AST。
教你明白看懂肝功能检测化验单 来源： zfgfz 作者：陈医生 临床上肝功能检查的主要项目包括：蛋白代谢检查、糖代谢检查、脂类检查、胆红素代谢检查、血清酶学检查等。 一、如何看血清酶学化验单 常见以下几种酶：谷丙转氨酶（英文简写为ALT或GPT)、谷草转氨酶(AST 或GOT)、碱性磷酸酶(英文简写为ALP)、γ-氨酰转肽酶(英文简写为γ-GT)、胆碱酯酶(英文简写为CHE)。它们的正常值一般在化验单上标示出来，如果采取的化验方法不同，各种酶的值也就不同。通常的参考值是： ALT<40U；AST<40U；ALP：30－133U；CHE：3278－13200U；γ-GT<40U 大多数脂肪肝病人的AST、ALT正常或仅有轻度升高。如果这两个值远远高出正常值，则应该怀疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。ALT和AST存在于正常肝细胞中，当肝细胞损伤时即逸出细胞外进入血液中。因此血液中的ALT和AST 升高间接反应肝脏受损的程度。 二、如何看胆红素代谢化验单 常用的胆红素代谢化验项目有：血清总胆红素(TBil)、血清直接胆红素(DBil)、血清间接胆红素(IBil)三项。这些指标的正常数值为：血清总胆红素： 1.7l-17.1μmol/L；间接胆红素：0~6.81~mol／L；直接胆红寨：1.7-10.2μmol/L。 血清总胆红素的临床意义：①判断有无黄疸或黄疸的程度：TBil 17～ 34μmol/L为隐性黄疸，34～170pμmol/L为轻度黄疸，170～340μmol/L为中度黄疸，大于340μmol/L为高度黄疸；②判断黄疸的类型：TBii在340～510μmol/L 者多为阻塞性(完全梗阻)黄疸，不完全性梗阻多为170～265μmol/L，肝细胞性黄疸多为170～200μmol/L，溶血性黄疸很少超过85μmol/L；③结合血清胆红素分类判定黄疸类型：TBil和直接胆红素增高为溶血性黄疸。TBil和间接胆红素增高为阻塞性黄疸，TBil、间接胆红素及直接胆红素增高均为肝细胞性黄疸。 三、如何看血浆蛋白化验单 肝脏是机体蛋白代谢的主要器官。如白蛋白、脂蛋白、凝血因子和纤溶因子以及各种转运蛋白等均系肝细胞合成，当肝功能受损时这些蛋白质便减少；γ-球蛋白虽不是肝细胞合成，但肝脏功能受损时，如有炎症时，γ-球蛋白可增多。测定血清蛋白水平，可了解肝脏对蛋白质的代谢功能。 脂肪肝最常见的异常变化是血浆蛋白总量改变和白、球蛋白比值倒置，有些病人的α1,α2,β-球蛋白增加。脂肪肝治愈后，血浆蛋白恢复缓慢，常要经过3-6个月之后才恢复正常。肝功能化验单上蛋白检查主要有总蛋白、白蛋白、球蛋白
肝功能 百科名片 肝功能有两层意思，一是指肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御功能等；另一方面是指医院检验科里的医学检验项目，包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨脢、r-谷氨酰转肽酶等等。 目录[隐藏] 肝脏的生理功能 医学检验项目中的肝功能 肝功能检查的分类 如何选择肝功能检查 反映肝细胞损伤的项目 反映肝脏分泌和排泄功能的项目 反映肝脏合成贮备功能的项目 反映肝脏纤维化和肝硬化的项目 反映肝脏肿瘤的血清标志物 肝功能相关项目汇总 肝功能正常值 肝功能调理 肝功能检测方法 肝功能检查的意义所在 肝功能异常 肝功能的异常症状 肝功能异常的原因 肝功能异常的治疗 肝功能检查费用 肝脏的生理功能 人体的肝脏一般在1250克左右，是一个重要的器官，人不能离开肝脏而存活。有人称肝脏为人体的“加工厂”，这不仅不过分，而且也只表达了肝脏的一部分功能而已。
肝脏 肝脏的功能包括： 第一，解毒功能。有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。在严重肝病时，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能减退，体内有毒物质就会蓄积，这不仅对其他器官有损害，还会进一步加重肝脏损害。对于这类病人，医生在用药时就会特别小心，即使使用保肝的药物也要慎重选择。 第二，代谢功能。其中包括了合成代谢、分解代谢和能量代谢。人每天摄入的食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质，这些物质在胃肠内初步消化吸收后被送到肝脏，在肝脏里被分解，“由大变小”，蛋白质变（分解）为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸、淀粉分解为葡萄糖，等等，分解后的“小物质”又会根据身体需要再在肝脏内被合成为蛋白质、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等，这是一个“由小变大”的过程。经过这个过程之后，摄入的营养物质就变成了人体的一部分，也就不会“吃猪肉长猪肉了”。在此顺便纠正一下人们普遍存在的某些错误的诸如吃肺补肺，吃肝补肝，吃脑补脑，甚至吃雄性动物的生殖器能够“壮阳”等荒谬的所谓“理论”。可想而知，如果肝脏“罢工”，人体的营养来源就会中断，生命也就危险了。 第三，分泌胆汁。肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。如果肝内或肝外胆管发生堵塞，胆汁自然不能外排，并蓄积在血液里，于是出现黄疸。黄疸既可以是肝脏本身的病变，也可以是肝外病变，还可能由溶血导致，但只要出现黄疸，就要认真对待，查明原因，积极治疗。 第四，造血、储血和调节循环血量的功能。新生儿的肝脏有造血功能，长大后不再造血，但由于血液通过两根血管（门静脉和肝动脉）流入肝脏，同时经过另一根血管（肝静脉）流出肝脏，因此肝脏的血流量很大，肝脏的血容量相应地也很大。如此说来肝脏就象一个仓库，在需要时可以供出一部分血液来，为其他器官所用，比如一个人发生了消化道大出血，血液容量急剧下降，心、脑、肾经受不住缺血，肝脏就可以帮一些忙了。 第五，免疫防御功能。谈到前面四大功能大家觉得还能够理解，怎么肝脏还有免疫防御功能呢？我们且不说肝脏由于有解毒、破坏外来的有害物质这些能力就是防御功能，我们要谈的是肝脏里有一种数量不小的细胞，叫做库普弗（一个外国人的名字）细胞，它既是肝脏的卫士，也是全身的保护神，因为入血的外来分子，尤其是颗粒性的抗原物质，如有机会经过肝脏，那么就会被这种细胞吞噬、消化，或者经过
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享肝功能化验单对照表怎么看 导语：很多人在得上乙肝之后，定期会到医院做肝功能的检查，在检查之后通常会有一个肝功能化验单对照表，其中的项目有许多，比如胆红素、血清蛋白 很多人在得上乙肝之后，定期会到医院做肝功能的检查，在检查之后通常会有一个肝功能化验单对照表，其中的项目有许多，比如胆红素、血清蛋白、转氨酶等，通过看肝功能化验单对照表，可以知道自己的肝脏健康程度，下面将为您介绍一下肝功能化验单对照表怎么看。 第一、血清转氨酶等检查，以血清酶类检测为主： 1、谷丙转氨酶(alt)，正常值为0-40u/l，可作为肝脏受损的标志，上升幅度与肝功能受损成正比; 2、谷草转氨酶(ast)，正常值为0-40u/l，它上升往往反映肝脏细胞坏死; 3、谷氨酰转肽酶(ggt)，正常值为0-40u/l; 4、碱性磷酸酶(alp)，正常值为30-90u/l，上升可提示胆汁淤积引发的肝炎、肝硬化、肝癌;甲胎蛋白(afp)，正常值为20-30ng/l，上升可提示重型肝炎或肝癌的可能。 第二、血清胆红素检查，总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)和间接胆红素(IBiL)，正常值范围分别为1.7-17.1、1.7-7和1.7-13.7，通过对人体血清胆红素的检查可以诊断溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。 第三、血清蛋白的检测，白蛋白(alb)正常范围值为35-55g/l，球蛋白(glo)正常值范围为20-30g/l，白蛋白和球蛋白比值正常范围为 1.5-2.5/1，白球比值异常可反映肝炎的可能。 肝功能化验单对照表怎么看？在上文为您介绍了肝功能化验单对照表的内容，您可以通过上面的介绍与自己检查出来的肝功能化验单比
肝功能检查能反映出什么 有心做健康体检的市民不难发现，不论是全身大体检还是常规体检，肝功能都是必不可少的一项，从名字我们可以看出这是一项跟肝脏功能有关的检查，但是具体检测什么，究竟有什么作用，很多人就不清楚了，今天海力孚就来聊聊肝功能。 肝脏的生理功能极为复杂，因此肝功能检查种类繁多，肝功能检查项目通常包括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及总胆红素的检查。由于种类繁多，医生常选择几种有代表性的肝功能项目来了解肝功能： （1）反映肝实质损害的指标 主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，其中ALT 是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST 持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。 （2）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标 主要包括总胆红素（TBil）、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（TBA）、γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。 （3）反映肝脏合成功能的指标 主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。 （4）反映肝纤维化的指标 主要包括Ⅲ型前胶原（PⅢP）、Ⅳ型胶原透明质酸（HA）、层连蛋白（LN）等，这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。 （5）肝脏凝血功能的检测指标 肝脏能合成Ⅲ及因子a链以外的全部凝血因子，在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均减少，临床可出现牙龈、鼻黏膜出血，皮肤淤斑，严重者可出现消化道出血。一般，最早出现、减少最多的因子Ⅶ，其次是因子Ⅱ和Ⅹ，最后出现，减少最少的是因子Ⅴ。 肝功能检查作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段是临床诊疗不可缺少的，要作肝功能检查，必须在空腹时抽血检查。空腹时间一般为8-12小时，对于初次检查肝功能者，尤应如此。抽血检查前一天最好禁酒类。肝功能检查多项内容测定值与饮食有一定关系，如饮酒易使某些血清酶值升高，进食油腻食物后可以使血脂增高等。
肝功能检验项目及结果解释 肝脏最重要的功能是物质代谢功能，包括帮助将吃进去的各种食物进行消化、吸收，将吸收的营养物质进行合成与分解以及储存，对体内的代谢废物进行分解，将有害的物质进行无害化处理。这些功能使肝脏被喻为人体"化工厂"。由于肝脏处理的是各种化学物质，包括药物等，因此，肝脏也是最容易受到损害的器官，所以无论是健康体检或是门诊住院，肝功都是必查项目。 基础知识 1．肝的结构特点是什么? 肝在人体腹腔的右上方，占据了右上腹的大部分和左上腹的一部分。肝脏由韧带"悬挂"在腹腔内，而韧带又有一定的伸缩性，所以肝脏的位置可随腹腔压力和容积的改变而变化。肝脏最近的"邻居"是胆囊，它附在肝叶之下，其间有胆管相通。祖国医学认为肝主谋虑，胆主决断，它们相互作用，又相互配合，可谓"亲密无间，肝胆相照"。但是"近朱者赤，近墨者黑"，若肝脏受损，胆囊也易被影响，如病毒性肝炎患者容易合并胆囊炎、胆管炎。相反胆囊有病变时，也可波及肝脏。其次肝还与胃、胰腺、脾及十二指肠相邻，这些器官多属消化器官，共同调节人的消化功能。一旦肝受损，也可影响"左邻右舍"。如慢性肝炎可有胰腺病变，重型肝炎可诱发胃及十二指肠溃疡，肝硬化可引起脾大及食管下
端、胃底静脉曲张等。 2．肝主要的生理功能有哪些? (1)排泄胆汁，消化脂肪。肝脏的重要功能之一是排泄胆汁。胆汁是肝细胞所生成的一种黄色液体，肝脏每日合成和排出500～1000ml，其主要成分是胆盐(胆盐由胆酸、去氧胆酸等钠盐组成)。胆汁是一种重要的消化液，其功能是：①帮助脂肪乳化，使脂肪滴变小变细便于消化吸收；②促进脂肪酸吸收；③维生素(A、D、E、K)在肠道内经胆盐作用，形成水溶性颗粒被吸收；④加速铁和钙的吸收；⑤刺激小肠和结肠蠕动；⑥抑制肠道腐败菌的生长繁殖；⑦排泄激素等有害物质，如性腺激素、甲状腺激素和重金属盐类汞、砷等。 (2)代谢营养物质，灭活激素。吃进的食物在肠道被消化吸收后，经肝门静脉系统进入肝脏"加工"。在肝脏内代谢的物质主要有以下几种：①糖类。肝脏是维持血中糖含量恒定的主要器官。饭后血糖浓度升高，大部分葡萄糖合成肝糖原储存于肝脏。空腹时肝糖原又分解为葡萄糖，进入血液，提高血糖水平。肝脏能将已吸收的葡萄糖、果糖和半乳糖转化为肝糖原。如在饥饿时，糖的供应不足，肝糖原储备减少，肝脏能通过糖异生作用。成人肝含糖原l00～1509。②脂类。肝脏能氧化脂肪酸，产生酮体，酮体可为肝外组织提供能量。肝脏能合成多种类脂质，如血浆中的磷脂、胆固醇及胆固醇酯；肝脏如向血液输送障碍，脂肪便可堆积于肝中，形成脂肪肝。③蛋白质。肝脏可利用氨基酸合成蛋白
摘要 目的：临床药师通过对一例肝功能异常患者的病历分析，探讨临床药师工作方式的切入点。 方法：以一例肝功能异常患者的病历分析为例，临床药师根据肝功能异常病因，结合患者的病史、疾病特点，进行用药分析，积极参与治疗的全过程。 结果：临床药师通过相关指南的学习，找到切入点，更好地参与了临床的治疗。 结论：在参与临床治疗的过程中，临床药师应该通过学习更好的加入临床治疗团队为患者服务。 关键词肝功能异常;甲亢;丙基硫氧嘧啶;慢性乙型肝炎 肝功能异常是当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏(变性、坏死、肝硬化)和肝功能的异常。轻度的损害，通过肝脏的代偿功能，一般不会发生明显的功能异常；如果损害比较严重而且广泛，引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变。该病例是多种原因引起的肝功能严重损害，药师结合患者的实际情况对患者的治疗方案进行分析与评价。 1 临床资料 患者，女，39岁，以“全身乏力、恶心十余天”为主诉于2014年01月08日收住入院。 患者入院前2013.12.24无明显出现全身乏力，伴恶心、小便色较黄，急查肝功能：AST 151u/l，ALT 108u/l；乙肝六项：HBsAg、HBeAb、HbcAb均阳性，给予保肝治疗后症状无明显好转。2014.01.07复查肝功能示“TBIL35.39umol/l，DBIL15.29umol/l，IBIL20.1umol/l，GGT89u/l，ALP161u/l，AST1460u/l，ALT1394u/l, 01.08拟“肝功能异常：药物性肝炎？”收住我科。患者既往有“甲亢”病史4个月，并规律服用“丙基硫氧嘧啶”治疗。患者发病以来，精神稍疲乏，睡眠、食欲尚可，小便色较黄。 患者入院后01.09传染病全套：HBsAg、HBeAb、HBcAb、Pres-Ag均阳性；甲亢全套：三碘甲状腺原氨酸3.40nmol/L，甲状腺素210.40nmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体54.78IU/ml，促甲状腺激素受体抗体2.44IU/L。01.10甲状腺彩超：甲状腺腺体内血流信号稍增多；HBV DNA 1.00×108copy/ml。 患者入院前后的相关生化指标见下表。 1