硕士研究生入学考试《运动解剖学》章节重点分析之内脏和神经系统
第三章内脏
名词解释
回盲瓣、嗅粘膜、鼻旁窦、气血屏障、胸膜、胸膜腔和胸腔、纵膈、肺门、肾门、滤过屏障（血尿屏障）膀胱三角
内脏、中空性器官、实质性器官、消化系统、咽淋巴环、小肠绒毛、咽峡、味蕾、声门裂、肺根、肺小叶、憋气、屏息、肾蒂、肾单位、原尿、终尿、
问答题
1.比较食管、胃、小肠、大肠管壁的主要结构特点
2.简述肝和胰的功能
3.胆汁、胰液在何部位产生，经过何途径流入何处，有何功能
4.空气经何途径入肺，为什么说快而浅的呼吸不利于气体交换，为什么说用鼻腔吸气好
5.试述肺的位置、构造和功能
6.试述肾的形态和位置、构造及功能
7.试述肝、肺、肾的血液循环各有什么特点
8.简述口腔的主要器官的结构和功能
9.从解剖学角度来分析淀粉、蛋白质、脂肪的化学性消化部位
10.何谓内脏，试述内脏各系统的组成及主要功能
11.简述中空性器官壁的一般构造
12.简述实质性器官的一般构造
13.试述呼吸系统由哪些器官组成
14.试述咽的位置、分布和功能
神经内科典型病例分 析
神经内科典型病例目录 1、右侧颞叶出血（轻度）……………………………..陈谊 2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇 3、脑梗塞（右侧内囊）………………………许建忠 4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….曹炯 5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）…………………………方晶 6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明 7、带状疱疹病毒脑炎………………………… .周翠 8、急性脊髓炎…………………………陆勤 9、癫痫…………………………沈仙娣 10、格林-巴利综合症…………………………严为宏 11、左侧周围性面神经麻痹………………………….. 朱宁 12、重症肌无力…………………………….石楠 13、帕金森氏症……………………………..翟宇 14、多发性硬化……………………………..李威 病例一 病史摘要 患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。
体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增 高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0 。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。 辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。分析思考: 1 请做出诊断及依 据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？ 参考答案 1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别： (1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局
实验心理学经典案例分析 以下是关于实验心理学经典案例分析，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。 实验心理学经典案例 "迟延满足" 发展心理学研究中有一个经典的实验，称为“迟延满足”实验。实验者发给4岁被试儿童每人一颗好吃的软糖，同时告诉孩子们：如果马上吃，只能吃一颗;如果等20分钟后再吃，就给吃两颗。有的孩子急不可待，把糖马上吃掉了;而另一些孩子则耐住性子、闭上眼睛或头枕双臂做睡觉状，也有的孩子用自言自语或唱歌来转移注意消磨时光以克制自己的欲望，从而获得了更丰厚的报酬。研究人员进行了跟踪观察，发现那些以坚韧的毅力获得两颗软糖的孩子，长到上中学时表现出较强的适应性、自信心和独立自主精神;而那些经不住软糖诱惑的孩子则往往屈服于压力而逃避挑战。在后来几十年的跟踪观察中，也证明那些有耐心等待吃两块糖果的孩子，事业上更容易获得成功。 实验证明：自我控制能力是个体在没有外界监督的情况下，适当地控制、调节自己的行为，抑制冲动，抵制诱惑，延迟满足，坚持不懈地保证目标实现的一种综合能力。它是自我意识 ·
的重要成分，是一个人走向成功的重要心理素质. 情绪实验 古代阿拉伯学者阿维森纳，曾把一胎所生的两只羊羔置于不同的外界环境中生活：一只小羊羔随羊群在水草地快乐地生活;而在另一只羊羔旁拴了一只狼，它总是看到自己面前那只野兽的威胁，在极度惊恐的状态下，根本吃不下东西，不久就因恐慌而死去。医学心理学家还用狗作嫉妒情绪实验：把一只饥饿的狗关在一个铁笼子里，让笼子外面另一只狗当着它的面吃肉骨头，笼内的狗在急躁、气愤和嫉妒的负性情绪状态下，产生了神经症性的病态反应。 实验告诉我们：恐惧、焦虑、抑郁、嫉妒、敌意、冲动等负性情绪，是一种破坏性的情感，长期被这些心理问题困扰就会导致身心疾病的发生。一个人在生活中对自己的认识与评价和本人的实际情况越符合，他的社会适应能力就越强，越能把压力变成动力。 神奇的"莫扎特效应" 趣味心理实验 1993年，加利福尼亚大学欧文分校的戈登·肖教授进行了一项实验。他们让大学生在听完莫扎特的《双钢琴奏鸣曲》后马上进行空间推理的测验，结果发现大学生们的空间推理能力发生了明显的提高。他们将这种现象称作"莫扎特效应"。 莫扎特效应启发人们从多个角度思考促进脑功能发展的 ·
病历摘要一 患者，男性，17 岁，以“进行性四肢无力16 年”为主诉就诊。 患者出生时正常，出生后吸吮有力，生长发育无明显异常，1岁时可以独立行走，但易摔到。 1 岁后逐渐出现肢体无力，表现为持续性的肢体力弱和易疲劳，蹲下站起费力，同时存在发作性的肌无力，表现为咀嚼困难，伸指和屈肘费力，伴四肢僵硬感，单侧和双侧肢体交替出现，发作性的症状多在晨起或运动中发生，每次持续几个小时到几天，活动后稍好转，每月发作2-3次，冬季更明显。上述症状缓慢进行性加重，逐渐出现双侧小腿肌肉肥大。由于四肢无力，患者只能从事轻体力劳动，但日常生活可以维持。自发病以来患者无肢体麻木，无静息或活动后的肌痛，无吞咽困难、声音嘶哑、视物成双，无胸闷、憋气、心悸，无腹痛、腹胀及大小便障碍，无智力异常，无抽搐发作。 患者家族中连续4代有多人出现类似病惰，本例系先证者为V-2 。患者V-l为18岁男性，从4岁开始出现发作性四肢无力，每次持续数小时至1个月，1-2 次/ 月，平时肢体力量正常，双侧腓肠肌肥大，除 CK212IU/L外，发作期和发作间期血生化水平正常。患者IV-3系先证者之母，38岁，3岁开始出现发作性全身无力，每决持续数小时到3天，平均每月发作1 次，其中4年前的一次发作持续卧床数月，发作间期亦有持续性肢体力弱，不能跑步，上楼困难，有翼状肩胛及腓肠肌肥大，心电图和血钾无异常，CK404IU/L 。患者 III-1 为男性，自幼出现发作性双下肢无力，每次持续数小时，平时无力弱，50岁时出现“心脏病” ，58岁去世。患者III-3 为56岁女性，自幼出现发作性全身无力，伴有咀嚼费力，持续数小时后自行缓解，平时有持续性四肢无力。患者III-4 为55 岁女性，2岁起出现发作性四肢无力，伴有咀嚼困难和肢体僵硬，寒冷或饮酒可诱发，每次持续 1 个小时，1-2 次/月，平时肌力较正常人差，久坐后不易站起，活动后好转，天冷或晨起睁眼困难，腓肠肌肥大。患者III-6 为47岁女性，自幼发作性双下肢无力，不能行走，伴有咀嚼困难或睁眼费力，持续1小时至2天，平素久坐后站起不能迈步，活动后好转，有腓肠肌肥大。患者IV-6 系III-6 之女，25岁，自幼发作性双下肢无力，症状与其母亲类似。患者II-2为女性，自幼出现发作性双下肢无力。患者II-5为男性，自幼出现发作性双下肢无力，每次持续数小时，平时久坐后不易站起，活动后好转，79岁去世。家系中所有患者均无活动后肌痛或痉挛。 查体：发育营养中等，查体合作。全身皮肤无黄染、无皮疹，未及皮下结节，浅表淋巴结无肿大。脊柱及四肢关节无畸形，无叩压痛，关节活动度正常。五官无异常，甲状腺不大。心、肺检查无明显异常，腹软，肝脾未及肿大。神经系统检查：神清，语利，精神及智能未见异常。双眼视力无异常，粗测视野无缺损，眼球各个方向活动充分，无复视和眼球震颤，眼底检查未见异常。面部感觉正常，咬肌、颞肌有力。面纹对称，双眼闭合有力，示齿口角无偏斜，鼓腮无漏气。听力无异常。悬雍垂居中，软腭上抬充分，咽反射存在。转头和耸肩有力，伸舌居中，无舌肌萎缩和肌束震
中枢神经系统 (脑-脊髓脊髓)) 躯传入传入//感觉内传入/内脏感觉外周 传入 传出 传出传出/ /内脏运动(心肌、平滑肌、腺体心肌、平滑肌、腺体)) 体 神经系统 传出传出//运动(随意肌随意肌)) 脏神经系统 神经系统 （脑、脊神经） 自主神经系统 交感神经 （Stressful situation ）副交感神经 （Rest situation ） Complement each other (呼吸、循环、消化、代谢、腺体分泌、体温、生殖等呼吸、循环、消化、代谢、腺体分泌、体温、生殖等))
Outline 自植物神系组成功能 自主自主//植物神经系统组成与功能?自主神经系统的结构与功能特征脊对内脏动的节神 ?自主神经系统活动的一般规律 脊髓对内脏活动的调节 低位脑干对内脏活动的调节 下丘脑对内脏活动的调节节 大脑皮层对内脏活动的调节 Stress and the brain 4
自主自主//植物系统的构成 Sympathetic division Perasympathetic division 5
自主神经系统的结构特征 脑骶段脊髓 交感神经 副交感神经 特征 发出位置脊髓胸、腰段(侧角，由前根发出) 脑干(副交感神经核)、骶段脊髓(侧角由前根发出) 神经节位置脊旁和脊前靠近中枢, 一根节前纤维可与多个节后N 元突触，效应较弥散 靠近效应器，一根节前纤维仅少数节后N 元突触，突触效应相对局限 纤维节前短, 节后长 节前长, 节后短 分 布 遍布全身，支配所有内脏器官 主要分布在头、胸、腹及盆腔
自主神经系统的功能特征 交感神经副交感神经器 官 交感神 副交感神 循环系统心跳加快，腹腔脏器、皮肤及唾液腺与外 生殖器的血管收缩；肌肉血管可收缩（肾心跳减慢，心房收缩减弱；部分血管舒张 （如软脑膜动脉、外生殖器血管等）呼吸器官支气管平滑肌舒张 上腺素能）或舒张（胆碱能）支气管平滑肌收缩，黏液分泌 分泌粘稠唾液；抑制胃液、胰液分泌；抑分泌稀薄唾液促进胃液胰液分泌泌尿生殖官消化器官制胃肠运动与胆囊活动，促进括约肌收缩分泌稀薄唾液，促进胃液、胰液分泌，促进胃肠运动与胆囊活动，使括约肌舒张促进肾小管重吸收，膀胱肌舒张、括约肌收膀胱肌收缩、括约肌舒张器官促进肾小管收，胱舒括约收缩；有孕子宫舒张/收缩 膀胱肌收缩括约肌舒张 眼瞳孔开大肌收缩-瞳孔扩大，睫状肌舒张睫状体环增大上眼睑平滑肌收缩瞳孔括约肌收缩-瞳孔缩小，睫状肌收缩，睫状体环缩小，促进泪腺分体环增大，上眼睑平滑肌收缩，环，腺泌 皮肤 竖毛肌收缩，汗腺分泌 (竖毛肌、汗腺没有分布) 代谢 促进糖原分解，促进肾上腺髓质分泌促进胰岛素分泌
中枢神经系统感染 病例1 –单疱脑炎(HSE) 分析,选AＢCDEＦGH（新教材中还有Ｉ、J也需鉴别) 抗ＮMDA受体脑炎为副肿瘤性边缘叶脑炎中的一种 选ＡBCＥＤＦGHI 选E根据脑脊液HSV,脑电图，颅脑MＲ表现 头痛，右眼红肿 --－-海绵窦综合征
患者右眼红肿，动眼神经、三叉神经受累,视乳头水肿,定位在右海绵窦 患者考虑海绵窦感染，明确诊断可选用血培养排除血源性感染,脑脊液、头颅MRI为中枢感染检查,其他无特异性 急性海绵窦炎与鼻毛霉菌病诊断较明确，淋巴瘤不清楚 根据诊断，选ＣEF 根据诊断,考虑为DＥ 最可能为B
抗真菌治疗：最有效位F 根据知识点,选ABＣＤEＦＧＨ 发热、头痛 －-－-结核性脑膜炎 选ＡＢCDＥ；患者抗洪后发病,亚急性起病,头痛，视乳头水肿,有脑膜刺激征，脑脊液示压力高,清亮，白细胞高，蛋白高，氯化物与糖降低，单核淋巴反应。考虑寄生虫病、结核性脑膜炎与隐球菌性脑膜炎，化脓性脑膜炎。抗酸、隐球菌检查一次阴性无排除价值。 针对鉴别，需做ＡＢＣDＥＦ 可排除AEFGH
ABDEFH;最早期常为脑膜炎症状 主要通过病原体鉴别,选B 记忆题ＡＢDEFG 记忆题：BCＤEGH 发热头痛意识障碍 －--－-多组颅神经病变 患者亚急性起病,发热、头痛,动眼神经、三叉神经、面神经受累,颅高压，脑膜刺激征阳性,考虑为多组路神经病变，颅内感染首先考虑。选项为ABEGH（时间1月，不考虑化脑,需考虑结脑，因此选G不选F)
脑脊液表现支持DE 4３选CD（确诊，病原体)44选ＡBＣＤEFG 考虑听神经受损,停用链霉素 记忆题46选ＡＢD 4７选ABCEＦ ４8选AＢＣDEFGH 发热、头痛、意识障碍 －----
病例分析(15分) 患者, 男,55岁.3月前开始右上肢疼痛, 呈烧灼样, 从肩向大拇指放射. 一月前出现右下肢无力, 并逐渐加重. 当地治疗无效, 于一日前转我院. 查体: 内科情况无特殊. 神经检查: 颅神经正常, 右上肢肌张力低, 肱二, 三头反射减弱; 肌力近端4度, 远端1度, 大小鱼际肌有萎缩; 右腹壁反射消失; 右下肢肌力2度, 肌张力增高, 髌踝阵挛阳性; 右下肢震动觉和关节位置觉消失; 右上肢和左侧肚脐以下痛温觉消失。请讨论: 1. 请作定位诊断, 并说明诊断依据. 2. 可能的病因. 3. 下一步有哪些检查措施？可能出现的阳性结果. 四. 病案分析 1. 1. 右侧,颈膨大,髓外: 根痛并向手放射; 鱼际肌萎缩; 手肌力差; 右上肢痛温觉障碍; 右Brown-sequard征表现. 2. 2. 肿瘤 3. 3. 腰穿脑脊液蛋白质增加, 椎管梗阻;CT见椎骨改变;MR见肿瘤大小, 部位, 脊髓压迫情况。 四．病例分析(15分) 患者, 女,50岁. 二天前开始头痛, 服止痛片可缓解.2小时前打麻将时又突然头痛加剧, 并呕吐, 继之倒地, 呼之不应. 急送医院就诊. 查体: 神志清楚, 痛苦表情, 对答切题; 眼底正常, 左睑下垂,瞳孔散大, 光反射消失; 无面瘫, 伸舌居中; 右上下肢轻瘫, 感觉正常; 颈抵抗,Kernig征阳性. 请讨论: 1. 可能疾病是什么？依据？ 答案: 脑蛛网膜下腔出血. 发病急; 头痛呕吐, 短暂意识障碍; 脑膜刺激征阳性; 2. 病因诊断。 答案: 动脉瘤 3. 你准备作什么检查来确定诊断？ 答案:CT; 腰穿; 4.作什么检查确定病因？ 答案: 血管造影 四. 病例分析(15分) 患者, 女,38岁. 入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动, 继之意识丧失, 双眼上翻, 全身抽动, 持续约3-4分钟, 抽动停止, 呼之不应. 急送急症.入院后查体: 呼之不应, 压眶时有痛苦表情, 并有左上下肢乱动; 双眼闭合, 双瞳等大, 眼底正常; 右上下肢肌张力低, 反射活跃, 右下肢Babinski征阳性; 针刺右侧肢体无反应, 左侧有躲避反应. 颈软,Kernig征阴性. 心脏听诊有心房纤颤. 请讨论:1. 该患者意识障碍属什么程度？ 2. 定位诊断及其依据. 3. 定性诊断及其依据. 4. 应首先作什么检查证实你的诊断？ 病例分析(15分) 患者, 女,38岁. 入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动, 继之意识丧失, 双眼上翻, 全身抽动, 持续约3-4分钟, 抽动停止, 呼之不应. 急送急症.入院后查体: 呼之不应, 压眶时有痛苦表情, 并有左上下肢乱动; 双眼闭合, 双瞳等大, 眼底正常; 右
患者男，32岁，公司职员，主因“发作性头痛5个月”于2005年7月8日入住我院神经内科。现病史：患者于5个月前（2005年2月下旬）出差回北京下飞机后突发枕部闷痛，无恶心、呕吐，四肢活动良好，约20分钟后自行缓解。数天后（2月末）一个下午患者与人交谈时突发头晕，无视物旋转，持续约2小时，非喷射性呕吐一次，为胃内容物，呕吐后入睡，醒后头晕消失。此后间断发作类似头痛头晕症状，但未诊治。从3月10日开始头痛频繁，每天均有发作，到外院查头颅CT(-)，颈椎X线示颈椎退行性变，应用尼莫地平治疗3～4天无效而停药。3月17日到外院就诊查TCD正常，未用药物治疗。3月25～27日连续3天全头胀痛，3月28日到外院给予针剂、拔火罐、刮痧等治疗，当时疼痛缓解。6小时后复发，不能入睡。3月29日中午11点突发头痛头晕、随之神志不清、四肢抽搐，呕吐咖啡色液体，无二便障碍，持续10分钟缓解，遂住外院治疗，当时查体血压120/80mmHg，神清语利，瞳孔不等大（左6mm，右5mm），光反应迟钝，双眼底火焰状出血，双侧Rossolimo(+)，余(-)。考虑高颅压，给予甘露醇静点，头痛无明显缓解。因患者和家属拒绝腰穿，按炎症加用抗生素治疗，但因药物过敏而停用。病情逐渐加重
又出现了多次发作性意识丧失、肢体抽搐，药物降颅压治疗效果不佳，于6月3日由神外行侧脑室穿刺引流术，脑室压大于400mmH2O，无色透明，引流3天头痛症状有所缓解，但是拔出引流管后头痛反复，遂行脑室腹腔引流术，头痛减轻，为进一步治疗转入我院。入我院时患者轻微头痛，时有头晕，颈部疼痛累及肩部，伴恶心、呕吐、食欲差、小便费力，大便尚可。发病前无发热、腹泻等感染症状。无肢体麻木无力。既往史：15个月前左右眼先后出现胀痛及复视，于外院手术矫正后恢复正常，但2周后又出现复视至今。3年前患肾结石，经超声碎石治疗后治愈。入院检查：T36.9℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg。心肺腹未见明显异常，脊柱轻度压痛及叩击痛。神清，消瘦体型，言语流利，计算力、理解力基本正常，查体合作。颈抵抗（＋），下颏距前胸３指，克氏征（＋）。双侧瞳孔不等大，左侧 6mm，右侧4mm，对光反射消失，双眼底视乳头边界不清，左眼底多处出血改变。眼位不在同一水平，分离性眼位，双眼外展、内收均不到边。角膜反射灵敏。双侧面纹对称，伸舌居中，悬雍垂居中，咽反射存在。耸肩有力。四肢肌力Ⅴ级，肌张力偏低，腱反射对称存在（＋＋），病理反射（－），深浅感觉正常。
病例一：张某，男性，22岁，因从二楼堕落而入院。入院检查：左下肢随意运动消失，肌张力升高，腱反射亢进，Babinski征阳性，无明显肌萎缩。左侧半身痛觉和温度觉基本正常，左侧躯干剑突以下和左下肢本体感觉丧失。右下肢随意运动正常，右侧半身肋弓平面以下痛觉和温度觉丧失，本体觉和精细触觉基本正常。初步考虑脊髓半横断损伤。 问题讨论：1.试分析病变的位置。 2.解释这些症状产生的原因。 解答： 1.病变部位为第6胸髓节段左侧半损伤（损伤部位为第4胸椎水平）。 2.该患者主要病状为左侧下半身痉挛性瘫痪和本体感觉障碍，右侧下半身痛觉和温度觉丧失，根据病史，可推断为脊髓传导束损伤。 因为左侧躯干剑突平面以下本体感觉丧失，根据本体感觉传导束在脊髓内为同侧走行，可推断为第6胸神经功能障碍，脊髓第6胸节左侧半损伤，而损伤部位为第4胸椎。 左侧下半身痉挛性瘫痪是因为左侧皮质脊髓束受损；根据脊髓丘脑束上升或下降1～2脊髓节段后经白质前连合向对侧投射，故右侧肋弓平面以下痛觉和温度觉丧失是因为左侧脊髓丘脑束受伤。 病例二 一退休老人，在打门球时不慎被人用球棒击中左小腿外上方。伤处疼痛剧烈，左腿无力，诉其左腿外侧及足背麻木，不能背屈其左足及左趾。检查发现患者左下肢呈跨阈步（行走时左足抬得很高，落地迅速），左下肢外侧远端和足背感觉缺失。下肢X线报告腓骨颈骨折。初步诊断腓骨颈骨折并腓总神经损伤。 问题讨论：1. 初步诊断腓总神经损伤的依据。 2. 若是胫神经受伤，会出现哪些症状？ 解答： 1.腓总神经自坐骨神经分出后，沿股二头肌腱内侧行向外下，再绕过腓骨颈穿腓骨长肌至小腿前面，分为腓浅、深神经。腓浅神经于腓骨长、短肌和趾长伸肌之间下行，沿途发肌支支配腓骨长、短肌，皮支分布于小腿外侧、足背和趾背皮肤；腓深神经伴胫前血管下行达足背，支配小腿前群肌、足背肌，并分布于第1、2趾相对缘的皮肤。根据X线报
病例一 病史摘要 患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛同时发现左侧肢体乏力左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。 体格检查：神清BP 185/95mmHgHR 80次/分，律齐EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。 辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。 分析思考: 1 请做出诊断及依据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？ 参考答案 1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。 诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。
(1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅CT无高密度出血影。此患者起病突然，起病时血压较高伴有明显脑膜刺激症状发病前无TIA发作头颅CT亦可见出血灶故可排除此病。 (2)蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然，，剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。该患者为老年女性，有高血压史多年，发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可排除。 3治疗原则： (1)控制脑水肿，降低颅压：可予降颅压药物(如甘露醇等)，急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，且用药应审慎。 (2)控制高血压：如有高血压，及时应用降压药物以控制高血压，使逐渐下降至脑出血前原有的水平或20/12kpa左右，降压不可过速、过低。舒张压较低，脉压过大者不宜用降压药。 (3)预防应激性溃疡。 (4)预防继发性感染：每2-3小时翻身护理一次，防止褥疮发生，烦躁不安者，可给予镇静剂，但应避免巴比妥类，以免抑制呼吸。 (5)营养、水分、电解质和酸碱平衡：如无应激性溃疡发生，发病第二日可进食或予鼻饲饮食，补充热能，水分及电解质，监测电解质，酸碱平衡及时补充调整。 陈谊 病例二 病史摘要
内脏神经系统 北京大学基础医学院人体解剖学教研室 周长满 内脏神经系统是指躯体神经系统相对应的，这个内脏神经系统，主要的就是管理内脏的运动和内脏的感觉。 下面我们看一下内脏神经系统的概述。我们学过躯体运动了，那么在内脏运动系统里面同样也包括它的中枢部和周围部。那么中枢部同样是脑和脊髓，就是在同一个脑和脊髓的这个一个区域内有专门管理内脏神经系统的这个区域，所以它的中枢部也是包括脑和脊髓。那么它的周围部，周围部包括有内脏运动神经和内脏感觉神经这两个部分。在内脏运动神经里面它占的比重比较大，根据它的所支配的效应器的不同和功能的不同，我们又把它分为交感神经和副交感神经。那么在这些个内脏运动神经里面，它所支配的主要是分布于内脏，支配心肌、平滑肌和腺体。那么内脏神经它和躯体神经它两个是相对的，它所支配的内脏运动它是不受这个意识直接支配的，所以又称为自主神经系统。那么内脏神经的内脏的功能主要是管理新陈代谢的，那么这些个管理代谢的是和动物和植物共同都有的功能，那么所以又称为植物神经系统。 （ppt3）我们在这张图看一看，这是整个的内脏神经系统的这个一个概况，主要是内脏运动神经的，它分为交感神经这些个红颜色所显示的，那么副交感神经就是在脑和脊髓方面这些个用蓝颜色所显示的是副交感神经，它们到底有什么区别？我们随后向大家介绍。 那么内脏运动神经和躯体运动神经有什么不同？这里我们首先看，它所支配的效应器在躯体运动它是支配骨骼肌的，它是随意运动的。那么在内脏运动神经里面，刚才我们讲了，主要是平滑肌、心肌和腺体，是管理内脏运动的。那么它的走行来看，走行我们学过躯体神经了，它是自脑和脊髓的神经原发出神经纤维之后，直接的到底骨骼肌这个效应器。那么在内脏运动神经它们不同，内脏运动神经它在到达效应器之前必须要换一次神经元，这个神经原就叫做神经节，它有这样的一个显著的不同。再有，我们再看一看它的起源和分布。起源的躯体运动是起自躯体运动的核，它主要是分布在脑和脊髓的这个运动神经核团，以及脊髓的前角的运动神经核。在内脏运动，那么它主要是起于内脏运动的神经核团，核团就是起于不同的这个神经元，该核团主要分布在脑干和脊髓的胸1到腰3，以及骶2到骶4这个节段的中间外侧核，也就是我们常说的脊髓的外侧角。纤维分布也是不同的，这个纤维分布，躯体运动是以神经干的方式直接支配到骨骼肌这个效应器，那么内脏运动神经它的节后神经纤维常常以神经丛的形式，然后反复交织，形成神经丛，然后再到达相应的内脏。从纤维的性质来讲，那么我们在学周围神经，躯体运动的周围神经都看过了，都是比较粗大的，而且有明显的髓鞘，在内脏运动神经一般都比较细，髓鞘比较薄，或者是没有髓鞘，这是它们的这个两种神经的对比。 下面我们看一下内脏运动神经的分布，内脏运动神经刚才我们已经讲了，它分为两部分，交感神经和副交感神经。那么交感神经和副交感神经都是内脏神经，它们有哪些不同？我们看，在交感神经里面它的低级中枢首先是不同的，是在胸1到腰3的脊髓侧角的中间外侧核，这是位于脊髓的中断。再它这个，我们刚才介绍了，从低级中枢到达效应器之前必须要换一次神经元。那么在交感神经我们看这里面，它这个神经元叫做神经节，这个根据它的位置不同，有一部分叫做，在脊柱两侧的叫椎旁节。另外有很小一部分，它是在脊柱的前方的，所以叫椎前节。那么这个椎旁节，一系列的椎旁节由中间的节间支给它串连起来就形成了一条交感干，这是它的一个形态学的特点。我们再看副交感神经，它的低级中枢的部位是位于两
神经病学病案分析训练答案
病案1 [现病史]患者刘XX，男，40岁，半月前患感冒、头疼，按感冒处理，症状缓解。一周前出现视物模糊、复视伴双下肢无力、活动不便。左上肢持物乏力，未加注意，近两天出现双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。无发热、意识障碍、抽搐等。 [查体] 颅神经：双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧额纹消失，眼睑闭合不全，双侧鼻唇沟变浅，伸舌居中。其他脑神经未查出异常。左上肢肌力4级，右上肢肌力5-级。双下肢肌力0级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+ ）。腱反射减弱。未引出病理反射。[腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa (180 mmH2O)。白细胞8个，蛋白125 mg，糖45 mg，氯化物720 mg。 请对此病例进行诊断，诊断要点，鉴别诊断，鉴别诊断要点，需要完善的检查，治疗原则 诊断：吉兰—巴雷综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病） 要点：1.亚急性起病，起病前半月有上感史 2.四肢对称性弛缓性瘫痪（上肢轻，下肢重） 3.有末梢性感觉障碍， 4.合并颅神经受损（面神经和外展神经） 5.脑脊液示蛋白--细胞分离（细胞数正常，蛋白升高） 鉴别诊断及要点： 1.脊髓灰质炎，瘫痪多局限在一侧，无感觉障碍 2.急性横贯性脊髓炎迅速出现损伤平面以下的运动、感觉障碍，锥体束征阳 性，MRI可鉴别 3.低钾性周围性瘫痪无感觉障碍呼吸肌脑神经一般不受累血清钾低有反 复发作史 4.重症肌无力肌无力波动性，晨轻暮重，或活动后加重，休息后减轻，低频 神经重复点刺激及新斯的明实验可鉴别 需完善的检查：肌电图 治疗原则：病因治疗免疫球蛋白、血浆置换疗法 对症治疗：辅助呼吸、防治各种并发症、康复 病案2 [现病史] 患者王XX，男，72岁。右侧肢体乏力，伴言语不能1天。 患者于1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体乏力，伴言语不能，稍感头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。随后家人将其送到卫生院就诊，给予“血塞通”静滴，因症状缓解不明显，肢体无力症状加重而来我院就诊。病程中无发热，进食尚可，二便正常。 [既往史] 有血脂异常史，未治疗，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似疾病。 [查体] BP140/90mmhg，神清，吐词不清，可配合检查，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判定能力欠佳。眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1﹕2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。
［病例摘要］男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。 患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史病史。 查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP 160/90mmHg.嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征（+）。 化验：血象正常，血糖8.6mmol/L 脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。 ［分析］ 一、（一）诊断： 1.脑血栓形成。 2.高血压病Ⅲ期。 3.糖尿病。 （二）诊断依据： 1.老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史。 2.查体见BP 160/90mmHg，右侧偏瘫体征。 3.CT左大脑半球低密度病灶。 二、鉴别诊断： 1.脑出血。 2.脑栓塞。 3.颅内占位病变。 三、进一步检查： 1.MRl. 2.血管造影（MRA、DSA）。 3.颅脑及颈部血管超声。 四、治疗原则： 1.溶栓治疗。 2.抗凝：抗血小板聚集治疗，必要时应用抗凝制剂（在监测凝血酶原情况下进行）。 3.对症处理（控制高血压、高血糖等）及早期康复治疗。 ［病例摘要］患者女性，38岁，因进行性无力3周来急诊，3周前开始出现足部麻刺感，逐渐发展未双下肢无力，进而无法起床，双手不能持物，曾来急诊就诊，按脱水症进行治疗，现无法将手举过头顶梳头，无其他症状，既往有胃炎病史。 体格检查：T 37.3℃，P 130次/分，R 20次/分，BP 116/62mmHg.氧饱和度92%，皮肤粘膜干燥，呼吸变浅，双肺呼吸音清，心腹未见明显异常。双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，感觉无异常，跟腱反射、膝腱反射、肱二头肌及肱三头肌反射消失。 辅助检查：血常规、生化未见异常。血气分析：PH7.41,PCO233mmHg，PO2104mmHg，脑脊液：红细胞0，白细胞0，糖72mg/dl（正常50-80），蛋白质61mg/dl（正常15-45），FVC（用力肺活量）800ml（正常5000ml），胸腔负压5cmH2O（正常90cmH2O）
二、K型题（每题2分） A：1+2+3 B：1+3 C：2+4 D：4 E：1+2+3+4 ⒈霍纳氏征的临床表现为： ⑴同侧眼裂小； ⑵同侧眼球内陷； ⑶同侧瞳孔缩小； ⑷同侧瞳孔对光反应消失。 ⒉与角膜反射有关的神经为： ⑴三叉神经； ⑵视神经； ⑶面神经； ⑷动眼神经。 ⒊肌张力降低见于下列哪些部位的病损： ⑴锥体束； ⑵下运动神经元； ⑶内囊； ⑷小脑。 ⒋周围性面瘫表现为： ⑴患侧额纹变浅或消失； ⑵患侧的眼裂变小； ⑶示齿口角偏向健侧； ⑷张口时下颌偏向健侧。 ⒌深浅感觉传导的第三级神经元均在： ⑴中脑； ⑵延脑； ⑶内囊； ⑷丘脑。 ⒍供给脑部血液的血管是： ⑴颈内动脉； ⑵颈外动脉； ⑶椎—基底动脉； ⑷眼动脉。 ⒎治疗癫痫的用药原则是： ⑴开始治疗剂量要大； ⑵坚持服药要控制发作后两年； ⑶完全控制发作后应立即停药； ⑷按发作类型选择用药。 ⒏内囊病变时出现： ⑴对侧偏身感觉减退； ⑵对侧中枢性瘫痪了； ⑶对侧同向偏盲； ⑷共济失调。
⒐预防短暂脑缺血发作最常用的药物是： ⑴烟酸； ⑵潘生丁； ⑶甘露醇； ⑷阿斯匹林。 ⒑抢救癫痫持续状态 ⑴尽快控制发作，首选安定静注； ⑵给氧； ⑶保持呼吸道通畅； ⑷防休克、大量输液。 11. 供给脑部血液的血管是 ①颈内动脉 ②颈外动脉 ③椎基底动脉 ④脊前动脉 12. 脑血栓形成的诊断要点是 ①有短暂性脑缺血发作史 ②神经系统局部体征 ③脑脊液压力不高、清晰 ④年龄在60岁以上 13. 关于急性脑血管病，下列哪些内容是正确的？ ①短暂脑缺血发作是脑出血的前驱症状 ②基底动脉血栓形成不引起运动性失语 ③脑栓塞的症状是逐渐发展的 ④一过性单眼失明是颈内动脉系统的短暂脑缺血发作的症状 14. 见于震颤麻痹的有 ①步行时上肢不摆动 ②划圈步态 ③慌张步态 ④感觉减退 15癫痫持续状态是 ①频繁的强直阵挛性发作 ②一次发作后持续意识障碍 ③两次发作间意识障碍不恢复 ④发作后持续精神异常 16. 周期性瘫痪多见于 ①青年期 ②男性 ③饱餐后发病 ④夜间睡眠中发病 17. 共济运动的检查方法有： ①指鼻试验 ②快复动作 ③跟膝胫试验
周围神经系统复习思考题 一、名词解释。 2、神经节： 3、腰骶干： 5、自主神经： 二、填空题。 １、 ２、颈丛由＿＿＿＿＿组成。 ３、臂丛由＿＿＿＿＿＿组成。 ４、写出下列肌肉的神经支配 前锯肌＿＿＿肱二头肌＿＿＿肱三头肌＿＿＿三角肌＿＿＿股四头肌＿＿＿股二头肌＿＿＿腓骨长、短肌＿＿斜方肌＿＿＿指深屈肌＿＿＿、＿＿＿ ５、 ６、写出下列症状的出现是由于损伤何神经 垂腕征，爪形手，猿掌，翼状肩＿＿＿＿＿。 ７、 ８、 ９、经下列部位进出颅腔的脑神经 眶上裂＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿ 颈静脉孔＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿ 内耳门＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿圆孔＿＿＿＿＿卵圆孔＿＿＿＿＿12、写出支配下列眼肌的脑神经 上斜肌＿＿＿＿＿＿＿＿；下斜肌＿＿＿＿＿＿＿＿； 内直肌＿＿＿＿＿＿＿＿；外直肌＿＿＿＿＿＿＿＿； 瞳孔括约肌＿＿＿＿＿＿＿＿；眼轮匝肌＿＿＿＿＿＿＿＿； 13、写出支配舌各部分的脑神经 舌前２/３粘膜一般感觉＿＿＿＿＿＿＿＿； 舌前２／３味蕾＿＿＿＿＿＿＿＿； 舌后１／３粘膜一般感觉＿＿＿＿＿＿＿；
舌后１／３味蕾＿＿＿＿＿＿＿＿；舌肌＿＿＿＿＿＿＿＿。 14、写出支配下列腺体的脑神经 腮腺＿＿＿＿＿＿＿＿；下颌下腺＿＿＿＿＿＿＿＿； 舌下腺＿＿＿＿＿＿＿＿；泪腺＿＿＿＿＿＿＿＿； 肝＿＿＿＿＿＿＿＿；胰＿＿＿＿＿＿＿＿。 16、交感神经的低级中枢位于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 18、副交感神经的低级中枢位于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 20、脊神经共31对，包括＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、 ＿＿＿＿＿。 21、三叉神经的三大分支是＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。 23、混合性脑神经包括第＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿四对脑神经； 含有内脏运动纤维的脑神经包括第＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、 ＿＿＿＿四对脑神经。 24、周围神经系统包括与＿＿＿＿和＿＿＿＿相连的神经。 三、选择题。 Ａ型题：在以下每道试题中，请从备选答案中选出1个最佳答案，并把相应的英文字母涂黑。 1、有关脊神经的说法错误的是（）。 Ａ、腰、骶、尾神经各五对Ｂ、前根属运动性，后根属感觉性 C、后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节 D、共３１对 E、脊神经的纤维成份分为四种 14、下列说法正确的是（）。 A、动眼神经损伤可致上睑下垂 B、滑车神经损伤可致眼外下斜视 C、三叉神经损伤可致口角歪向健侧 D、面神经损伤可致对侧面肌瘫痪 E、舌下神经损伤可致舌尖偏向健侧 16、下列哪组含有副交感纤维（）。 A、面神经和三叉神经 B、面神经和舌下神经 C、面神经和动眼神经 D、动眼神经和舌下神经 E、三叉神经和舌咽神经 18、支配泪腺的副交感纤维来自（）。 A、迷走神经 B、面神经 C、三叉神经 D、舌咽神经 E、动眼神经 23、有关坐骨神经的描述哪项是错误的（）。 A、发自骶丛 B、为混合神经 C、穿梨状肌上孔出骨盆 D、经臀大肌深面至大腿后面
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 12神经系统病例讨论 神经系统病例讨论根据选取的病例，仔细研究这些病人出现的症状，判断损伤传导束的位置和方向，加以综合，从而推断病人损伤的正确部位。 根据选取的病例，仔细研究这些病人出现的症状，判断损伤传导束的位置和方向，加以综合，从而推断病人损伤的正确部位。 例病例 1 女孩，5 岁，近两天腰痛、两腿痛。 突然高烧，岁，近两天腰痛、两腿痛。 突然高烧，39.5 0 C。 次日不能下床、左下肢不能活动。 检查发现： 头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪。 左腿肌张力减退，腱反射消失。 三周后，左大腿能够屈收，并能伸膝，但其他运动未见恢复。 一个月后，左侧足肌、小腿肌及大腿后群肌松弛，明显萎缩。 无其他任何感觉障碍。 。 次日不能下床、左下肢不能活动。 检查发现： 头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪。 左腿肌张力减退，腱反射消失。 1 / 5
三周后，左大腿能够屈收，并能伸膝，但其他运动未见恢复。 一个月后，左侧足肌、小腿肌及大腿后群肌松弛，明显萎缩。 无其他任何感觉障碍。 例病例 2 男，24 岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。 数日后右腿稍能活动。 又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。 检查发现： 左下肢无随意运动，腱反射亢进，岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。 数日后右腿稍能活动。 又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。 检查发现： 左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinsiki 征阳性。 右侧躯体胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛觉和温度觉，但左侧痛觉和温度觉完好。 左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。 左下肢位置和运动觉丧失，但右下肢正常。 征阳性。 右侧躯体胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛觉和温度觉，但左侧痛觉和温度觉完好。 左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。
内脏神经系统 一、内脏运动神经概述 1支配对象：平滑肌、心肌、腺体。 2纤维成分：交感纤维+副交感纤维，多数脏器同时受二者共同支配。3低级中枢→支配器官间经过： 3.1节前神经元：胞体位于脑干和脊髓，轴突为节前纤维； 3.2节后神经元：胞体位于周围部自主神经节内，轴突为节后纤 维。节后神经元数目较多，一个节前神经元可与多个节后神 经元形成突触。 4分布形式：先在效应器周围形成神经丛，再由神经丛分支至器官。5神经纤维种类：节前纤维薄髓，节后纤维无髓。 6一定程度上不受意志控制。 二、交感神经 1低级中枢/节前神经元：脊髓胸段——腰髓1-3节段，由灰质侧柱 的中间外侧核组成，并由此发出节前纤维。 依据所处位置，分为： 1.1椎旁节：位于脊柱两旁，多级神经元组成，大小不等。 又称交感干神经节。左右交感干在尾骨前方合 并，并分为颈、胸、腰、骶、尾5部。 1.2椎前节：位于脊柱前方,腹主动脉脏支根部，包括：腹 腔神经节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节。2椎旁节与相应脊神经间借交通支相连。分为：
2.1白交通支： 交感神经的节前纤维由T1-L3中间外侧核发出，经过脊神经 前根、脊神经干、白交通支进入交感干。 白交通支主要由节前纤维组成，只存在于T1-L3共15对脊神 经的前支与相应的交感干神经节之间。 2.2灰交通支： 节前纤维在交感干神经节换元后，节后纤维经灰交通支返回 脊神经。 灰交通支由节后纤维组成，并且连于交感干与全部31对脊 神经前支之间。 3交感神经节前纤维经白交通支进入交感干后去向： 3.1终止于相应的椎旁节换元。 3.2在交感干内上升或下降，然后终止上方或下方的椎旁节换元。 3.3传经椎旁节，至椎前节换神经元。 4交感神经节前纤维换元后，节后纤维去向： 4.1经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布于头颈部、躯干、四 肢的血管、汗腺和竖毛肌。31对脊神经与交感干都有灰交通 支联系，因此其分支都含有交感神经节后纤维。 4.2攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛，并随动脉分 支到所支配器官。 4.3由交感神经节直接分布到所支配器官 5内脏大神经、内脏小神经
神经病学病案库 2008-05-30 22:13 病例1 [现病史]患者谭××，男性，63岁。患者于昨日清晨，感觉左耳后跳疼，每分钟发作数次，当天晚上疼痛消失。次日，一碰左侧头皮就觉剧痛。26日于左乳突部、内耳道出现水泡，大者如玉米，小者如小米粒。10月3日～4日嘴向右歪，左眼闭不上。10月9日水泡开始结痂。 [查体]脑神经：双瞳孔等大，光反应正常；眼球运动正常，无眼球震颤。左侧面神经核下性瘫痪。左耳听觉过敏。左侧舌前2/3的味觉丧失。其他脑神经未查出异常。运动、感觉、腱反射均无异常。颈强（-），Kerning氏征（-）。 [诊断]Ramsay Hunt 氏综合征。 附：面神经解剖 面神经不同部位受损的症状 周围性面神经麻痹不同部位受损的症状 左面神经下性麻痹，右睫毛征阳性 长期的面神经核下性麻痹，瘫痪侧因面肌张力增强而睑裂变窄， 口角上抬，鼻唇沟深，乃形成对侧的面肌假性面神经麻痹（左侧）。 面神经麻痹恢复期的联合运动 病例2 [现病史]患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使。4～5天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。 [查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫，左侧较重。双下肢完全瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢肌力4级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+）。腱反射减弱。未引出病理反射。 [腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa (180 mmH2O)。白细胞8个，蛋白125 mg，糖45 mg，氯化物720 mg。 [诊断] 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS）。 病例3 [现病史]患者于1年前曾确诊为GBS住院。经治疗后好转，出院时自己能行走。后来照常上班工作。10天前出现四肢无力。症状逐渐加重，5天前四肢完全瘫痪。说话变声。 [查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常，无眼球震颤。双侧面神经核下性瘫痪。声音嘶哑。双侧软腭运动不良，右侧明显，咽反射（-）。其他脑神经未查出异常。
第六节神经系统对内脏活动的调节 内脏活动的调节不受意识的控制，称为自主神经系统，又称内脏神经系统。分为中枢和外周两部分，中枢包括从脊髓到大脑的有关神经结构，外周部分包括传入和传出神经。习惯上自主神经仅指其传出神经，并将其分为交感神经和副交感神经。 一、自主神经系统的结构特征 从中枢发出后至效应器之前都要在自主神经节内更换一次神经元。由脑和脊髓发出到神经节的纤维称为节前纤维，属于有髓鞘的B类纤维；由自主神经节内发出的纤维称为节后纤维，属无髓鞘的C类纤维。 交感神经纤维的节前纤维起于胸、腰段脊髓灰质侧角细胞，节后纤维分布广泛。 副交感神经纤维的节前纤维起于脑干的第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经核和骶段脊髓灰质相当于侧角的部位，节后纤维分布局限。 二、自主神经系统的功能与特征 调节心肌、平滑肌和腺体的活动，以维持内环境的相对稳定，并支持躯体行为方面的活动。（一）自主神经系统的功能：见P260表11-4 （二）自主神经系统的功能特征 1、双重支配：大多数组织器官受到交感和副交感的双重支配，而且两者对内脏的调节起拮 抗作用。 2、紧张性作用：自主性神经对效应器官的支配一般表现为持久的紧张性作用，即在安静状 态下自主性神经中枢仍不断向效应器发放低频率神经冲动的现象。 3、效应器所处功能状态对自主神经作用的影响：自主神经的外周姓作用与效应器本身所处 的功能状态有关。 4、对整体生理功能调节的意义：交感神经的作用是发动器官的潜在功能，以提高机体适应 环境急变的能力。副交感神经的作用是促进合成以及能量贮存。 三、各级中枢对内脏活动调节 （一）脊髓对内脏活动的调节：脊髓是交感神经和部分副交感神经的初级中枢，能完成一些反射如血管张力反射、发汗反射、排便反射、排尿反射、勃起反射。 （二）低位脑干对内脏活动的调节：低位脑干是很多内脏活动的基本中枢部位。在延髓网状结构中存在许多与心血管、呼吸和消化系统有关的神经元，其下行纤维调节着脊 髓的自主神经功能。脑桥有角膜反射中枢、呼吸调整中枢，中脑中存在瞳孔对光反 射中枢。 （三）下丘脑对内脏活动的调节：下丘脑是调节内脏活动的较高级中枢，可分为前、后、内、外四个区。下丘脑与其他中枢部位之间有着密切的联系，还可通过垂体门脉系 统与下丘脑垂体束调节垂体的活动。 1、摄食行为的调节：食欲及摄食行为主要是由下丘脑调节。下丘脑外侧区为摄食中枢， 腹内侧核区为饱中枢。 2、对水平衡的调节：下丘脑存在渗透压感受器，既调节血管升压素的分泌，以控制肾 脏排水；同时又控制渴感和饮水行为，以调节水的摄入。 3、调节内脏的活动：下丘脑存在重要的心血管整合中枢，可通过脑干心血管中枢间接 影响心血管中枢。 4、控制生物节律：下丘脑有一个总的控制昼夜节律的中心，能使各种不同相位的昼夜 节律统一起来。 5、调节情绪变化和行为：种种实验证明参与情绪行为活动的调节。 （四）大脑皮层对内脏活动的调节 大脑皮层分为新皮层、旧皮层和古皮层。新皮层指大脑半球外侧面结构，具有分化程度高、