1如何保养胸部不下垂？
健胸操。这是最有效、最经济的方法。产后若及时进行胸部肌肉锻炼，能使乳房看上去坚挺、结实、丰满。但健胸运动需要长期坚持，效果才明显。
2.戴合适的胸罩。从哺乳期开始，就要坚持戴胸罩。如果不戴胸罩，重量增加后的乳房会明显下垂。穿胸罩时，要选择大小合适、有钢托的款式。
3.经常按摩。将一只手的食指、中指、无名指并拢，放在对侧乳房上，以乳头为中心，顺时针由乳房外缘向内侧划圈。两侧乳房各做10次，可以促进局部的血液循环，增加乳房的营养供给，并有利于雌激素分泌。
4.沐浴乳房。在沐浴时，使用花洒冷热交替喷洒乳房，有助于提高胸部皮肤张力，促进乳房血液循环。
此外，多吃富含维生素E和B的食物，如瘦肉、蛋、奶、豆类、芝麻等，也有利于保持乳房的健美。
怎样按摩不让胸部下垂
STEP1：双手同时从胸部的中间向外拉圈，缓慢地推至腋下，再继续向肩颈部推。这样可以收紧胸部肌肤，防止乳房下垂。
STEP2：双手沿着乳房外侧，交替向上推捏，可有效地提升乳房，防止松弛。
STEP3：左手围绕右乳房做顺时针方向按摩约3分钟，右手围绕左乳房做逆时针方向按摩约3分钟。这样的按摩，只要坚持就会收到好效果。
TIPS：
最好在按摩时配合含丰胸植物精华的精油，在按摩下渗透肌肤，进入乳房组织的细胞中，刺激细胞的呼吸功能与激活能力，达到调理与重建、改善胸部下垂、提升胸线的效果。每次按摩前洗净手，在手心抹上植物精油，按摩时用力均匀。
断奶后胸部为什么会变小，甚至下垂
为何产后胸部会变形？胸部变形的原因很多，不一定是产后才会造成，或许是人类的组织老化、也或许是因为减肥节食，造成皮下脂肪不够，以中医的观点来说，由于乳房属脾胃经，
而乳头属肝经，产后因为大量失血，以及怀孕过程中母体会提供胎儿钙质，以致于耗损了肾气，会使得肝肾的气血不足。另外还有脾胃的功能不好，导致营养无法吸收，这些因素都足以造成气血不足，让乳房萎缩或下垂，所以说产后假如希望胸部回复原来的样子，就必须要从脾、肝、肾三方面来滋补。而台安医院整形外科刘明伟医师则认为，以西医来说，产后胸部变小与荷尔蒙有关，其原因有二个，一是脂肪变少、二是乳腺阻塞，因为荷尔蒙的影响让乳线萎缩。当然原本的体质也占了很大的因素，有些人生完小孩断奶后，胸部甚至比原来漂亮的也有，但究竟是少数。因此产后坐月子期间的营养十分重要。
如何预防产后胸部变形*饮食方面当然，影响产后胸部变形的原因，以体质与遗传占绝大部份，但其次与营养也很有关系；所以廖医师认为，坐月子期间除了要有充足的休息及睡眠，有利于产后气血的复原之外，尽量吃蛋白质含量多的食物，例如肉类（羊肉、牛肉、鸡肉等）、豆类、牛奶、蛋类等含高蛋白及脂肪的食物，及富含胶原蛋白，如肉皮、猪蹄、牛蹄、牛蹄筋、鸡翅等，再加上蔬菜类（每日三小盘）、水果类（每日二份以上）及补充充足的水分。只要在坐月子期间及之后，能够适当的摄取足够优良蛋白质、维生素、矿物质的均衡饮食，应该可以预防及改善因为营量不足所导致的胸部萎缩或下垂。
*日常生活方面除了饮食之外，刘医师说，日常生活中的美姿美仪与睡姿也有可能影响到胸部，女人最怕的就是地心引力的魔力了，地心引力会造成全身皮肤日渐松弛，所以平常坐着或站着时尽量不要弯腰驼背，而睡觉时尽量不要侧睡在同一边，这些或多或少都会受地心引力的影响而造成胸部下垂。刘医师也强调，其实穿**也可以改善胸部下垂的情形，但注重不要勒太紧以免呼吸困难，睡觉时可以穿无钢圈的内衣，这些都可以减少地心引力的影响。以整形外科来说，胸部萎缩下垂以严重性分为**：乳头在乳下沟的位置为第一级，乳头在乳下沟以下1ｃｍ～3ｃｍ为第二级，乳头在乳下沟3ｃｍ以下为第**。假如是稍微的下垂还没到第一级的地步的话，可以用药膳、按摩及运动来改善，假如已经是第一级以上了，就必须做隆乳、提乳等手术了，当然大部分的人都不至于太过严重，因此，以下我们以药膳、按摩、运动三方面来说明。
*药膳篇廖医师非凡建议在产后的妇女，无论是哺乳期间或平常，多喝以下的汤可以有助于分泌乳汁，以及维持胸部的外形，以免日后下垂。木瓜花生红枣汤材料：花生100克、木瓜1个约300克、红枣6个、冰糖适量作法：1.木瓜去皮、去子、切块备用。2.花生泡30分钟3.将木瓜、花生、大枣、8碗水放入锅内，水滚后改用小火炖2小时。4.加入冰糖即可服用。功效：用于产后乳汁缺少，或产后乳房缩小。ＰＳ.木瓜含丰富维他命C，可促进乳汁的分泌，常吃还能使肌肤光滑、白净兼能养颜。花生味甘、性平，有理血通乳、健脾开胃的功能。八珍汤鸡汤材料：当归三钱、川穹二钱、白芍四钱、熟地三钱、黄耆三钱、党参四钱、茯苓五钱、枸杞三钱、黑枣五粒、杜仲5钱、王不留行1钱、乌骨鸡半只、麻油2大匙、姜6片作法：1.上述药材以布包，略以水冲净。2.麻油热锅，姜爆香，加入鸡肉略炒。3.放入水煮沸，加入药材及适量的酒，以小火炖煮约1-2小时，即可食用。功效：适用于气血虚弱型的妇女、产后贫血、面色苍白，有头晕、心悸、倦怠、腰酸、手足冰冷。ＰＳ.药方中的党参、白朮、茯苓、甘草，即四君子汤，健脾补气，当归、芍药、川穷、熟地，即四物汤能补血；黄耆补气、杜仲补肾、王不留行能通乳，气血充足，自然乳房丰满。丰胸鸡汤材料：乌骨鸡一只、桂圆三钱、枸杞三钱、当归三钱、人参二钱、苁蓉三钱、菟丝子三钱作法：1、将上述药材以布包。2、将乌骨鸡洗净，切块，川烫。3、将鸡肉炖煮半小时后，加入药材与半瓶米酒再炖煮半小时。功效：适合产后头晕、腰膝酸痛、便秘、手足冰冷的人服用。ＰＳ.菟丝子天然荷尔蒙的成份高，可美容、养颜、丰胸。当归桂圆补血，人参补气，枸杞滋肾阴，肉苁蓉补肾，常吃有助于促进乳腺畅通、乳房发育，调整内分泌，皮肤也会显得滋润，产后坐月子期间食用更能加速代谢、调整体质、恢复子宫收缩能力。
许多妈妈怕喂母乳会加速乳房的下垂或萎缩，就放弃了喂母乳的这个天职，其实以母乳哺育新生儿期间反而会让乳房更加丰满，只有当哺乳停止时，才可能会让乳房有下垂的现象，其实只要坐月子时和平时多注重乳房护理，包括清洁及适当的营养、以及加强按摩与运动，就毋须担心胸部会有萎缩或变形的问题，所以妈妈们不必过分担心，只要不是太严重，产后都能恢复原本窈窕模样。
产后胸部保养
产后是女性胸部保健的绝佳时机，妈妈们只要护胸、健胸方法得当，不仅可以维持乳房原貌，而且还可以使乳房变得更加丰满、结实。
疏通：给健康加份“保险”
“产后妈妈”乳房出现变形、病变主要是因为打回奶针、停止哺乳等原因，如果妈妈们能在断奶后3个月及时到专业机构进行乳房疏通，就完全可以避免这种状况，还会有事半功倍的效果。
乳房疏通被称为“绿色健胸”。乳房疏通原理是通过有氧运动达到深层疏通，既可以避免乳汁留在腺管内可能造成的堵塞、感染等病变，又可以使乳房恢复到之前的形状，还可以修护子宫、卵巢等。
此外，女性在怀孕前，也应该做乳房疏通，这样可以防止将来生育后因乳腺堵塞而不能哺乳，给自己和宝宝的健康加一份“保险”。
喂奶：使乳房“再发育”
不少妈妈都认为，哺乳是导致乳房下垂、松弛的主要原因。但专家指出，母乳喂养不会影响乳房原貌，而且如果按照医生指导哺乳，母亲的乳房在哺乳期后还会变得更加丰满、结实。
哺乳过程中，婴儿吸吮乳头的动作会不断刺激母亲乳房内分泌乳汁的乳腺组织，乳腺组织接受外界刺激越多就越发达，这与肌肉运动越多便越结实的道理一样。因此，坚持母乳喂养的母亲在哺乳期后，乳房会变得更大、更坚挺，而并非松弛、下垂。即使个别母亲在孩子断奶后出现上述情况，通过体操健胸等手段，乳房也完全可以恢复。
运动：最经济的美乳方法
在去专业机构健胸的同时，“产后妈妈”还可以在家配合做一些简单的扩胸运动，帮助锻炼胸部肌肉。不过，健胸运动不是一日之功，需要长期坚持才能使乳
房看上去更坚挺、结实和丰满。当然，如果能做一些专门的产后恢复操则更好。
做运动时一定要根据自己的身体恢复情况来做，产后6个月内一定要注意运动强度，不要做太过激烈的运动，锻炼时从轻微运动开始，循序渐进，必要时咨询妇产科医生。此外，如果正在哺乳时进行健胸计划，应尽量在锻炼前哺乳，避免过度剧烈的手臂运动，还应大量喝水以防止脱水。
饮食：不应节食减肥
胸部保养再配以合理的营养饮食，会让你有意外的惊喜。许多爱美妈妈减肥后发现该减的地方没减下去，不该减的胸部却变小了。原因就是只顾一味减肥，却未注意补充营养。
“产后妈妈”不应节食减肥。有些妈妈面对自己发胖的身体，急于进行节食减肥，节食的后果是使乳房的脂肪组织也随之受累，乳房随之缩小。对于“产后妈妈”，体重需要1年左右的时间才能逐渐恢复，因此不要急于节食减肥，应当采用其它方法。
当雌激素分泌增加时，可使乳房更加美丽，B族维生素是体内合成雌激素的必需成分，维生素E则是调节雌激素分泌的重要物质。因此，产后妈妈应该多吃富含这类营养的食物，如瘦肉、蛋、奶、豆类、胡萝卜、莲藕、花生、麦芽、葡萄、芝麻等。
此外，大小适中的胸罩、愉悦的心情、正确的喂奶方式、经常按摩乳房、沐浴乳房等方式，都有助于“产后妈妈”再次拥有挺拔、健康的胸部。
延伸阅读: 健美:孕妇产后乳房松弛怎么办?
有些女性在生完孩子后，为了使乳房不松弛，保持身材不走样，放弃给孩子哺乳。给孩子喂奶后，乳房就真的无法保持原状了吗？
北京和睦家医院妇产科医生周良鸿说，其实，大多数妈妈产后并不会出现乳房松弛。但也有几种情况会影响胸部挺拔：生育多胎，乳房会变得松弛；年龄大了，乳房会因重力的作用变得松弛，这是不可避免的；哺乳时间过长，比如一般提倡喂4—10个月，但有些妈妈喂到两岁；每次哺乳时间过长，有些妈妈让孩子含着乳头睡觉，一喂就是1个小时，这种情况较多见；还有，有些人乳房较大，本身就松，那哺乳后会变得更松。
周医生指出，产后采用一些正确的保养方法，就能让乳房保持健美。比如：
1.健胸操。这是最有效、最经济的方法。产后若及时进行胸部肌肉锻炼，能使乳房看上去坚挺、结实、丰满。但健胸运动需要长期坚持，效果才明显。
2.戴合适的胸罩。从哺乳期开始，就要坚持戴胸罩。如果不戴胸罩，重量增加后
的乳房会明显下垂。穿胸罩时，要选择大小合适、有钢托的款式。
3.喂奶姿势正确。哺乳时，应两个乳房交替喂奶，每次时间不超过20分钟。
4.经常按摩。将一只手的食指、中指、无名指并拢，放在对侧乳房上，以乳头为中心，顺时针由乳房外缘向内侧划圈。两侧乳房各做10次，可以促进局部的血液循环，增加乳房的营养供给，并有利于雌激素分泌。
5.沐浴乳房。在沐浴时，使用花洒冷热交替喷洒乳房，有助于提高胸部皮肤张力，促进乳房血液循环。
此外，多吃富含维生素E和B的食物，如瘦肉、蛋、奶、豆类、芝麻等，也有利于保持乳房的健美。
怎样让产后胸部变大？
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哺乳不会造成这样的结果，因为乳房的结构主要是脂肪组织及乳腺组织，前者是决定胸部的大小，后者在怀孕后会增生、发达，使乳房变大，所以产后即使不哺乳，乳房通常都会变小，而哺乳行为与乳房大小较无太大的关联。乳房的大小还与年龄、怀孕次数及个人体质有关，有些妈妈觉得断乳后乳房变小，可通常在一两年后，乳房就会回复先前的大小与形状。
哺乳乳房变大再变小？
产后妈妈的乳房不会立刻缩小，即使没有哺乳的打算，也会因为身体的自然现象而变得更大。“不论多或少，产后乳腺会自然分泌乳汁，乳汁充盈，所以会误以为比较大。”梁西米医生解释道。所以变大的原因通常是暂时性的(胀奶)，至于变大多少，则和乳汁分泌多寡息息相关。暂时性的乳房变大
即使在产后第一时间选择马上给宝宝吸吮乳房，此时宝宝通常也喝不到大量乳汁，必须等到催乳素作用增加，各乳腺小叶分泌量也增加的情况下，乳汁才会交替分泌。梁西米医生说：“产后第2~3天起，充沛的初乳才会涌现；初乳通常较稀，水水的，我们取其营养价值，真正宝宝要能喝得饱，是之后较为浓稠的乳汁，含有较多的蛋白质。”
哺乳期间乳房迅速胀大而坚实，随着规律哺乳，乳房也会规律地充盈、排空，再充盈、再排空。乳汁分泌越丰沛的妈妈，乳房大小的改变会越明显，所以有人笑称“胀奶时是E罩杯，退奶时是B罩杯。”
产后若未进行哺乳，或者不再哺乳，必须面临退奶问题；退奶以及产后瘦身的结果，乳房的大小势必会跟著改变。梁西米医生说：“产后如果完全瘦身，恢复到孕前的体重，理论上乳房会恢复原来大小，不会变大，也不会变小。”
渐进式地退奶才不会影响罩杯
梁西米医生进一步解释：“乳房是由乳腺、纤维组织及脂肪所构成，理论上脂肪是唯一使乳房变大变小的原因。西方人普遍上围丰满就是因为脂肪占50%以上，东方人则以乳腺、纤维组织占过半。产后瘦身减去脂肪的同时，乳房就会随之变小。”
【变大的人】
那么，门诊中的确有妈妈产后乳房变大或变小了，该如何解释呢？
梁西米医生说：“这是个有趣的现象，目前没有确切的医学报告说明，生产前后跟乳房大小改变有绝对的关联性。但有一种说法是：原本乳房较大者，产后缩小可能性较高；原本乳房较小者，产后罩杯升级的可能性反而较高。”
“对于罩杯会略微升级的妈妈，除了恭喜，可能可以解释成…乳房因为孕期的刺激，乳腺再次发育而增大了?。”梁西米医生笑说。
【变小的人】
至于感觉乳房缩小的妈妈，梁西米医生认为，应该是产后乳房老化及下垂所致。通常以下两种情形发生的几率最大：
1.孕期体重增加越多，乳房相对撑得越大，这类妈妈若加上年纪较长，恢复的能力较差，皮肤的弹性也会更差，一旦产后完全瘦身，下垂几率升高，外观上自然是变小了。
2.产后瘦身是以短时间、快速方式达成的人；过度膨胀的胸部若也快速缩小，容易造成肌肤松弛，老化、下垂在所难免。
总之，慢慢地、有计划性的产后瘦身，加上适度地为乳房做按摩，就不会让乳房松弛、下垂，变得让人不满意啦。
胸部体格检查评分标准 科室姓名总分 项目名 称 检查内容分值得分 胸部1.胸部视诊:胸廓、皮肤、静脉、肋间隙、呼吸运动、乳房。 口述“两侧胸廓对称、无畸形；胸壁皮肤正常，无静脉显露； 肋间隙无回缩、膨隆；呼吸均匀；双侧乳房对称，无红肿、溃 疡、色素沉着和瘢痕等，双侧乳头对称，无内陷、回缩，腋窝、 锁骨上窝无包块、红肿、瘘管、瘢痕等。” 6分 2.触压胸廓，了解胸廓的弹性，有无皮下气肿、胸壁压痛、胸骨 压痛（2分）。乳房触诊：先健侧，后患侧，按外上、外下，内 下、内上顺序，用手指掌面，旋转或来回滑动的方式由浅入深 触诊，左侧顺时针方向，右侧逆时针方向。最后触诊乳头，以 “十”字星方向轻柔挤压乳腺小叶及乳晕。口述“患者乳房柔 软，质地均匀，未触及肿块，无异常分泌物。”（8分） 10 3.检查胸廓扩张度。前胸部：两手置于胸廓下面的前侧部，左右 拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部 位，两手掌及伸展的手指置于前侧胸壁。后胸部：两手平置于 患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮 肤向中线轻推。然后嘱被检者作深呼吸动作，观察两手动度是 否一致。 8 4.触诊语音震颤。令受检查者以同等强度发“yi”长音，将左右 手掌尺侧缘或掌面置于两侧胸部对称部位（前3后4），从上到 下，两侧对称交叉检查。口述“双侧语颤对等，无明显增强或 减弱。” 8 5.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其做深慢 呼吸运动。口述“无胸膜摩擦感。” 8 6．前胸部、侧胸部叩诊。按照“从上到下、由外到内、左右对 称，先前胸、后侧胸、最后后胸部”的顺序。前胸部沿锁骨中 线、腋前线；侧胸部沿腋中线、腋后线。 6 7．后胸部叩诊：肩胛间区，扳指与脊柱平行，从左到右，从上 到下，检查对称；肩甲下区，扳指与肋骨平行，从左到右，从 上到下，检查对称，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查。 6 8．肺部听诊。听诊顺序：肺尖、前胸部、侧胸部、后胸部。肺 尖听诊：用钟型体件置于锁骨上窝，听诊双侧肺尖。其余听诊 位置、原则同胸部叩诊。口述“双侧未闻及异常呼吸音、啰音、 胸膜摩擦音。” 10 9．检查语音共振。方法同触诊语音震颤。口述“双侧语音共振 相同，无明显增强或减弱。” 8 10．听诊胸膜摩擦音。在前下侧胸壁听诊，深吸气或听诊器体 件加压时，摩擦音强度增加。 8
胸（心）部 一、、胸部视诊 胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、呼吸节律 二、胸（肺）部触诊 胸部（廓）扩张度双手触诊方法 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 语音震颤触诊方法： ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱胸膜摩擦感操作方法： 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 三、胸（肺）部叩诊 (1)间接叩诊：①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。 (2)直接叩诊手指方法； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。 四、.胸部（肺）听诊听诊方法、顺序； 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。 (2)表述肺部听诊四种主要音的名称 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 ［心脏］ 五、心脏视诊(1)心脏视诊方法； ①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。
一、肺横断面解剖 1、颈静脉切迹层面： 可显示右肺为上叶尖段，左肺为尖后段。 2、胸锁关节层面： 可见右肺上叶尖段，后方有少量后段，左肺仍为尖后段。 3、主动脉弓上层面： 右肺野前2/3为尖段，后1/3为后段。左肺野大部分仍为尖后段。 4、主动脉弓上部层面： 右肺野前外部狭窄弓状区为前段，后部为后段，两者在外侧部相连。前、后段的内方为尖段。左肺
野前1/3为前段，中后部大部分为尖后段，尖后段后方边缘已出现少许下叶背段。 5、主动脉弓层面： 右肺野前后部分分别为前、后段占据，尖段占内侧中部很小区域。左肺野前段及背段范围扩大，尖后段所占据范围缩小。 6、主肺动脉窗层面： 右肺野前部为前段，中为后段，后为背段，而尖段已无。左肺野前为前段，中为尖后段，后为背段。
7、右肺动脉层面： 右肺野后方背段范围扩大，约占前后径的2/5。中部后段范围变小，而前段范围扩大。左肺野的中部为上舌段，前方为前段，后方为背段。尖后段已无。 8、左心房上部层面： 右肺野后方大部分为背段，中部为中叶外侧段，前外部为前段，前内部为中叶内侧段。左肺后部为背段，前外侧为上舌段，前内部为前段，靠近肺门前方的为下舌段。 9、左心房层面（中部偏上）： 右肺野前半部为中叶，中叶前内侧部分为内侧段，中叶的后外部分为外侧段。右肺后部偏内侧为背段。右肺野中部可见前、外基底段，前基底段位于中叶外段后方，外基底段位于背段的前方。此层面上右肺5个肺段的底面全位于肋缘，并由前到后依次排列，其尖部全指向肺门。左肺野前半部为舌叶，下舌叶占据舌叶前内大部分，上舌叶窄小，位于前外侧部。左肺野后1/3为背段。舌段和背段之间为前内基底段。
第四章体格检查——胸部检查（含心肺听诊）
（一）胸部视诊 1.胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （1）骨性标志 1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。 2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。 3）C7棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。 4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。 （2）重要的人工划线：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。 （3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。 （4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。 2.胸壁、胸廓 （1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。 （2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。 1）异常胸廓：①桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。 ②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。 2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。 3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。 （1）呼吸运动 1）正常的呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。 2）呼吸运动类型变化及其临床意义：①胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变；②腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠。 3）呼吸运动强弱变化的临床意义：①呼吸浅快：见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限（膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水）；②呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul 呼吸。 4）两侧呼吸动度变化：两侧呼吸动度不对称时，呼吸动度弱的一侧往往为病变侧，如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。 （2）呼吸运动的频率和节律 1）正常人呼吸运动的频率和节律：呼吸频率12～20次／分，与脉搏之比约为1：4。
第四章体格检查——胸部检查（含心肺听诊） （一）胸部视诊 1.胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （1）骨性标志 1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。 2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。 3）C7棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。 4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。 （2）重要的人工划线：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。 （3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。 （4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。 2.胸壁、胸廓 （1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。 （2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。 1）异常胸廓：①桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。 ②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。 2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。 3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。 （1）呼吸运动 1）正常的呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。 2）呼吸运动类型变化及其临床意义：①胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变；②腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠。 3）呼吸运动强弱变化的临床意义：①呼吸浅快：见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限（膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水）；②呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul 呼吸。 4）两侧呼吸动度变化：两侧呼吸动度不对称时，呼吸动度弱的一侧往往为病变侧，
胸部查体 1.胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（20分） (1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）； 胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突 (2)胸廓视诊（4分） 能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。 (3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。 考生能口述： ①呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）； ②呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。 (4) 提问（3个，由考官任选2个）（4分） ①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（2分）
答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺 ②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（2分） 答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。 ③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（2分） 答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤 2.胸（肺）部触诊（内容与方法）（18分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）； 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） (2)语音震颤触诊方法正确（6分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音
胸部查体 1.胸部视诊（提示：视诊内容和方法及胸部体表标志）（20分） (1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）； 胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突 (2)胸廓视诊（4分） 能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。 (3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。 考生能口述： ①呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）； ②呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。 (4) 提问（3个，由考官任选2个）（4分） ①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（2分）
答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺 ②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（2分） 答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。 ③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（2分） 答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤 2.胸（肺）部触诊（内容和方法）（18分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指和中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） (2)语音震颤触诊方法正确（6分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音
（一）胸部视诊 1.胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （1）骨性标志 1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。 2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。 3）C7棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。 4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。 （2）重要的人工划线：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。 （3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。 （4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。 2.胸壁、胸廓 （1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。 （2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。 1）异常胸廓：①桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。
2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。 3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。 （1）呼吸运动 1）正常的呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。 2）呼吸运动类型变化及其临床意义：①胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变；②腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠。 3）呼吸运动强弱变化的临床意义：①呼吸浅快：见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限（膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水）；②呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul呼吸。 4）两侧呼吸动度变化：两侧呼吸动度不对称时，呼吸动度弱的一侧往往为病变侧，如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。 （2）呼吸运动的频率和节律 1）正常人呼吸运动的频率和节律：呼吸频率12～20次／分，与脉搏之比约为1：4。节律均匀而整齐。 2）呼吸运动频率变化：①呼吸过快： >24次／分，见于缺氧、代谢旺盛（高热）；②呼吸过缓：<12次／分，见于呼吸中枢抑制及颅内压增高等。 3）呼吸运动节律异常的类型：①潮式呼吸：间歇性高通气和呼吸暂停周期性交替。呼吸暂停持续15～60秒，然后呼吸幅度逐渐增加，达到最大幅度后慢慢降低直至呼吸暂停。见于药物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑损害（通常在脑皮质水平）；②间停呼吸：呼吸暂停后呼吸频率和幅度迅速恢复到较正常稍高的水平，然后在呼吸暂停时呼吸迅速终止。见于颅内压增高、药物所致呼吸抑制、大脑损害（通常在延髓水平）；Kussmaul呼吸：呼吸深快。见于代谢性酸中毒；④叹息样呼吸：见于焦虑症或抑郁症等。 （3）呼吸时相变化 1）吸气相延长：主要见于上呼吸道狭窄、大气道（气管）狭窄，常常伴有“三凹征”，即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷（为克服吸气阻力，吸气时胸腔内负压增加）。 2）呼气相延长：主要见于哮喘、COPD。常常伴有桶状胸、哮鸣音等异常体征。急性左心衰竭时亦可出现，称为“心源性哮喘”，需与支气管哮喘鉴别。 （二）胸部触诊 包括胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等检查。 1.胸廓扩张度：检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，
背胸部视诊、触诊、叩诊、听诊 gong xiaochuan 一、胸部视诊 1.描述异常胸廓的特点。 答：（1）扁平胸：呈扁平状，前后径不及左右径的一半。见于肺结核。（2）桶状胸：前后径：左右径≥1，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，见于肺气肿。（3）佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。（4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。 2. 何为“三凹征”？常见于什么疾病？ 答：“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉
鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。 二、胸部触诊 1.胸廓扩张度异常改变的临床意义。 答：（1）一侧胸廓动度受限见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。（2）两侧的胸廓扩张度均减弱见于老年人和肺气肿患者。 2. 触觉语颤增强的临床意义。 答：(1)肺组织炎性实变如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。(2)压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅，所以语颤增强。(3)靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。 3. 触觉语颤减弱或消失的临床意义。 答：(1)胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。(2)肺泡内含气过多，如肺气肿。(3)支气管阻塞，
如阻塞性肺不张。(4)胸壁皮下气肿。 4 胸膜摩擦感检查的成因？何处最清晰？临床意义如何？ 答：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时，两层胸膜分离，胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。 三、胸部叩诊 1：肺下界移动度减小见于那种疾病？ 答：正常人肺下界移动范围为6～8cm。减小见于肺实质和肺间质病变，以及胸腔积液和胸膜粘连。 2.何谓胸部异常叩诊音？临床意义何在？
［胸部］ 6、胸部视诊（7分） (1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）； 能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。 (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）； 能提到4～5项者满分。2项者得1分，少于于3～4项者1分。 (3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。 能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。 7、胸（肺）部触诊（7分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）； ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） ③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 (2)语音震颤触诊方法正确（2分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音（1分）。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。 8、胸（肺）部叩诊（7分） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。 (2)直接叩诊手指方法正确（1分）； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度（3分）。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。 ③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。 9.胸部（肺）听诊（7分）
胸部体格检查步骤
胸（心）部 一、、胸部视诊 胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、呼吸节律 二、胸（肺）部触诊 胸部（廓）扩张度双手触诊方法 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 语音震颤触诊方法： ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱胸膜摩擦感操作方法： 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及三、胸（肺）部叩诊 (1)间接叩诊：①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于
叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。 (2)直接叩诊手指方法； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。 四、.胸部（肺）听诊听诊方法、顺序； 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。 (2)表述肺部听诊四种主要音的名称 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 ［心脏］ 五、心脏视诊(1)心脏视诊方法； ①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。
胸部查体操作流程 报告评委，铜川市参赛队员XXX准备完毕，请指示 1、准备物品：帽子、口罩、听诊器、叩诊锤，直尺。 2、自我介绍：您好，我是您的主管医师XXX，我的职称是住院医 师，因病情需要，现在给你进行胸部查体，请你配合好吗？如 果在查体过程中有什么不适请告诉我。 3、戴口罩帽子，洗手（六部洗手法） 4、体位：暴露胸部。 5、视诊：胸廓外形正常，左右对称，无异常隆起、凹陷及肿块， 皮肤无淤点淤斑、无静脉曲张，呼吸运动两侧对称，无三凹征。 乳房视诊;双侧乳房左右对称，未见局部隆起或凹陷，无红肿、溃疡。乳头大小对称，无倒置内翻。 6、触诊：乳房触诊：双侧乳房无压痛及包块， 腋窝淋巴结触诊：腋尖群---中央群---胸肌群---肩胛下群---外侧群。腋窝淋巴结未触及肿大。 胸廓触诊：胸廓富有弹性，胸壁无压痛，无异常运动，无骨擦感及捻发感，双侧呼吸动度一致，对称，双侧触觉语颤无增强及减弱，胸膜摩擦感未触及。 7、叩诊：肺尖叩诊：（先左后右）沿斜方肌前缘中点分别向内外侧叩诊，清音变为浊音时做标记，肺尖宽度5cm，正常。 肺脏叩诊：先左后右，由上至下，由外向内，逐一肋间 叩诊，前胸叩至锁骨中线第六肋、腋中线第八肋，双肺
叩诊呈清音。 8、听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及异常呼吸音 及胸膜摩擦音。双侧语音共振无增强与减弱。 9、心脏检查： 视诊：心前区无隆起及异常搏动，心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧1cm，搏动范围大约2cm。 触诊：心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区无异常搏动及震颤，无心包摩擦感。 叩诊：先左后右，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，由外向内逐肋向上直至第二肋。右侧先叩出肝上界，然后在其上一肋间，由外向内逐肋向上直至第二肋。心左界：标记点距前正中线距离，第二肋2cm，第三肋3.5cm，第四肋5，第五肋7cm，心右界：第二肋2cm，第三肋2cm，第四肋3 cm。 听诊：主要听诊心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音。心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区，心率每分钟75次，律齐，心音有力，未闻及额外心音、病理性杂音及心包摩擦音。 整理衣物。 10、背部检查 现在开始检查背部，请您坐起来，双手抱肩。暴露背部。 视诊：胸廓外形正常，左右对称，皮肤无红肿、淤点淤斑，无静脉曲张。脊柱无畸形。
实训四胸部、肺及胸膜检查（一） 视诊和触诊、叩诊 [目的要求] 1．了解胸部骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、解剖区域、肺叶及叶间裂在胸壁上的投影； 2．掌握胸部及肺的视诊、触诊、内容和方法。 3．掌握叩诊的基本检查方法，识别四种叩诊音。 [实习方法] 正常查体示教、同学互相检查、看录像。 [实习内容] 胸部检查 一、辩认胸部体表标志：胸骨（柄、体、剑突）、胸骨角、锁骨、肋骨、肩胛骨、胸椎、练习计数肋骨、肋间隙（前、后）及胸椎的方法，认识锁骨上窝、腹上角、肋脊角。 二、垂直线标志及解剖区域：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛下角线、确定肩胛上区、肩胛区、肩胛下区及肩胛间区。 三、划出各肺叶在胸壁上投影：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙为斜裂。两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。右肺上叶与中叶的分界呈水平位，称为水平裂。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。 四、胸部检查 （一）胸壁：有无静脉曲张，如有确定其血流方向，有无皮下气肿、压痛，肋间隙。 （二）胸廓形态：正常、扁平、桶状、佝偻病胸。比较前后径及左右径大小即可确定胸廓的类型。 （三）胸廓是否对称，有无一侧或局部隆起或凹陷，脊柱有无前凸、后凸、侧凸、压痛等。 （四）胸壁软组织有无肿块、瘢痕、 （五）压痛、皮下捻发感：临床有可疑时，应仔细检查各肋骨，肋间隙以及胸骨有无压痛。同时注意有无皮下捻发感。 （五）女性乳房视诊有无异常（对称性、表观情况）、乳头情况（位置、大小、对称性、有无内翻）。乳房触诊：先查健侧，后查患侧。检查左乳房时由外上部延顺时针方向由浅入深触诊，最后触诊乳头。右乳房则沿逆时针方向触诊。注意体会硬度和弹性、有无压痛和包块 肺与胸膜检查 一、视诊 （一）呼吸运动：增强、减弱、是否对称。 （二）呼吸方式：胸式或腹式呼吸。 （三）呼吸困难：吸气性、呼气性、"三凹征"。 （四）呼吸频率：过速、过缓、深度的变化。 （五）呼吸节律：有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸。 二、触诊：