血液透析病人并发症的护理及研究
摘要
血液透析患者在透析期间容易产生多种并发症，包括失衡综合症、低血压、高血压、出血以及感染等等。大多数患者在血液透析过程中经常发生一些并发症，因此做好患者透析的护理，有助于延长患者生存时间，提高生活质量。
本文通过对89例血液透析患者的数据分析，较少了并发症发生的概况，着重分析了在透析间期发生感染和低血压的原因，并采取相应的护理对策，探讨有效的护理干预，以达到预定的透析目的。通过制定个性化的透析方案、科学的饮食护理与心理护理等措施，可以有效减少血液透析并发症的发生。
关键字：血液透析，并发症，低血压，感染，护理
目录
摘要 ............................................................................................................................................ I 第1章血液透析病人并发症概述 .. (1)
1.1失衡综合症 (1)
1.2低血压 (1)
1.3高血压 (2)
1.4出血倾向 (2)
第2章感染危险因素分析及护理 (3)
2.1病例介绍 (3)
2.1.1血液透析患者易并发的感染 (3)
2.1.2感染的危险因素分析 (4)
2.2感染并发症预防护理分析 (4)
2.2.1透析装置和透析用品的处理 (4)
2.2.2注意隔离，防止交叉感染 (4)
2.2.3合理用药 (4)
2.2.4严格遵守操作规程，保护血管通路 (4)
第3章低血压 (6)
3.1病例介绍 (6)
3.2低血压并发症原因分析 (6)
3.3低血压的护理对策 (6)
3.3.1 透析液的温度 (7)
3.3.2 合理使用降压药 (7)
3.3.3 超滤量的控制 (7)
3.3.4 观察与监测 (7)
3.3.5 低血压的处理 (7)
第4章对策 (8)
4.1心理护理 (8)
4.2根据个体差异，制定透析方案： (8)
4.3 饮食护理 (8)
4.4 基础护理 (8)
4.5 健康教育 (8)
4.6透析过程中严密观察病情变化： (8)
参考文献 (10)
第1章血液透析病人并发症概述
随着血液透析技术的发展，维持性血透患者不断增加，与血透相关的并发症亦相应增多。主要并发症有低血压、高血压、出血、感染以及失衡综合症等。不同类型病人，容易引起的并发症各不相同。
随着人口老龄化及饮食结构的改变，进行透析的患者逐年增加，进行血液透析维持生命者日益增多，且大多数患者在血液透析过程中经常发生一些并发症，因此做好患者透析的护理，有助于延长患者生存时间，提高生活质量。
2007年4月－2009年6月本院收治的89例施行血液透析治疗的患者，其中男54例，女35例，年龄36-75岁，中位年龄56岁（6岁以上占62.3%）。本组患者每周血液透析2－3次，每次4 h。透析时血流量200～250 mL/min，患者透析后均给予皮下注射人类促红细胞生长素3000－6000 u/w。
透析过程有31例患者发生低血压，17例发生高血压，3例发生失衡综合征，9例发生不同程度的出血现象，21例出现感染。
1.1失衡综合症
失衡综合症是指在透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征，多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久。患者表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐、抽搐、血压下降等症状。本组有3例患者出现失衡综合征。故对首次血液透析的患者，应仔细询问患者有无头痛不适等症状；透析过程密切观察患者神志、脸色、反应、血压等，如出现上述异常情况，应通过缩短透析时间（一般不超过2.5 h），调高透析液中钠浓度，调慢超滤脱水等，缓解失衡综合征症状。
1.2低血压
据媒体报道，血液透析低血压发生率通常比较高。患者发生血压较大幅度下降情况，一般在透析后1－2 h发生。本组3例患者在透析后1－2 h表现为面色苍白、表情淡漠、反应迟钝、恶心、呕吐、出汗等。因此，在透析过程每小时为患者监测血压一次，发现血压下降时，监测时间改为30 分钟一次。同时给予患者平坐卧位吸氧，停止超滤，减慢泵速，必要时快速输入高钠溶液并采用高钠序贯透析，先用含钠145 mmol/L透析液透析，以后每小时减低5 mmol/L，直到135 mmol/L为止，无效者应及时结束透析。
本组31例出现低血压患者中，症状较重、年龄较大（65岁以上）有2例，占66.7％（2/3），因此对年龄较大的患者行透析时，如突然出现意识丧失、打哈欠、发出鼾声等症状时，应特别注意是否已出现低血压情况。同时，对于易出现低血压的老年患者，根据患者体重和脱水量选择透析器，面积不宜过大，并选择生物相容性较好的透析器。
1.3高血压
糖尿病高血压是由于高血糖和水清除率降低导致血容量增加所致。本组有36例患者发生高血压，主要与患者均存在水钠潴留、干体重控制不好有关。因此，透析前应教育患者在透析间期严格限制水、钠、钾的摄入量，严格控制干体重，保证每两次透析间期体重增长不超过干体重的5％。透析过程对出现高血压患者，首先应给予安慰，排除患者精神紧张等因素，同时采用低钠透析，通过限钠和透析中的超滤，一般患者的血压均可趋于正常。另外，对于一些严重高血压及血压难以控制的患者，应进行24h动态血压监测，了解血压升降幅度、持续时间等变化规律，透析间期选择合适降压药物及服药间期，以利于更好地控制血压。
1.4出血倾向
本组有9例患者发生不同程度的出血现象，其中消化道出血2例，皮下瘀斑3例，眼底出血4例。因此，透析前应仔细询问患者是否有呕血或黑便，皮肤是否出现瘀斑或新鲜出血点，是否经常发生鼻黏膜或牙龈出血，对于女性患者还应询问其月经量是否异常增多。如果存在其中一项，应把患者列入有高出血倾向的重点对象。
在透析过程应密切观察患者面色、皮肤出血点、穿刺点有无渗血及血压、心率的变化，若发现出血情况，应立即报告医生，及时处理。如与透析中加入肝素有关者，应给予鱼精蛋白对抗，改用低分子肝素（LMWH）或无肝素透析方法。由于无肝素透析极易造成凝血，可采用LMWH透析，同时在LMWH透析结束时静脉注射一定量的鱼精蛋白以中和肝素。
第2章感染危险因素分析及护理
感染是血液透析患者的常见并发症之一，严重时感染常危及患者的生命，严重影响了患者的生活质量和长期生存率，因而探讨并发感染的危险因素，采取相应的护理对策，及时有效地防止感染发生尤为重要。现对我院血液透析患者进行统计整理，对致感染的危险因素进行分析及采取的护理措施报告如下。
2.1病例介绍
本组89例血液透析患者中，有21例出现感染并发症，感染部位分布详见表一。
表1 感染部位分布及构成比
2.1.1血液透析患者易并发的感染
（1）呼吸道感染：本次观察的患者中，其中以呼吸道的感染最为常见，占28%，与患者透析不充分、存在肺水肿、尿毒症肺损害、体弱多病、呼吸道黏膜分泌物粘稠不易咳出等有关；
（2）血管通路感染：本次调查结果显示血管通路感染占19%。由于血液透析患者每周常规透析1－3次，频繁穿刺或插管建立体外循环，病原微生物从皮肤穿刺点或透析管路接头处进入体内而引起感染，故血管通路感染是引发血液透析病人菌血症的主要原因。一般深静脉置管导管出口处感染比较常见，表现为局部红肿、渗出、疼痛；
（3）泌尿道感染：因血液透析患者大多少尿或无尿，尿液除有排除代谢产物的功能外，还有冲洗尿道的功能，一旦尿量减少，不易将膀胱尿道内的细菌冲洗出去，易于细菌的繁殖，而发生尿路感染；
（4）血液病毒感染：尿毒症血透患者，平均血色素仅60 g/L，加之血透过程中血液的额外丢失，需要经常输血。除了输血之外，血透本身也是HCV传播的重要途径。
HCV可通过消毒不严的机器、复用的透析器、血液污染的被服等交叉传播；
2.1.2感染的危险因素分析
本次观察的指标显示：感染与血液透析患者的年龄、透析器复用次数、每周透析时间、血肌酐、血白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白有明显相关。血液透析患者年龄越大越易发生感染，随着年龄的增大，机体的防御屏障和免疫功能均明显下降。每周透析时间的减少、透析器复用次数的增加常使透析不充分。透析的不充分使患者的食欲不佳、营养不良，易致患者消瘦、体力不佳、免疫功能低下、贫血进一步加重，因而易于感染。
2.2感染并发症预防护理分析
2.2.1透析装置和透析用品的处理
采用封闭式管道对透析装置进行冲洗和消毒。水处理系统按规定进行清洗、消毒、更换。盛透析液的容器必须保持清洁，每次使用前后用反渗水彻底清洗。透析机表面用软水清洁，用消毒液除去污迹、血迹。透析用品由专人妥善收集处理，提倡透析器一次性使用。
对需要重复使用的患者在其透析器和管路上贴上标签，记录使用透析日期及透析次数。使用前严格查对，一次透析结束后用反渗水冲净透析器及管路上的血迹，再用0.5%的过氧乙酸严格消毒处理，灌满保留24h以上，使用前用生理盐水2000ml加温冲洗透析器及管路。穿刺针为一次性使用，用后作毁型消毒处理，整套复用冲洗消毒由护士专人负责。
2.2.2注意隔离，防止交叉感染
透析中心设有隔离透析室，凡是肝炎患者或肝炎病毒携带者均专机透析，透析器及管路在专用场所处理，单独存放在专用柜中，进行接触隔离，防止交叉感染。透析过程中遇有破膜、破管，应立即拆除更换。
2.2.3合理用药
一旦发生感染要及早治疗，尽可能做病原学检查，根据药敏结果及患者肝肾功能情况选用高效、低毒抗生素，护士应及时正确留取各种检查标本，严格执行抗生素的给药时间，使药物能充分发挥疗效。
2.2.4严格遵守操作规程，保护血管通路
透析操作前必须严格洗手，戴无菌手套。穿刺部位皮肤严格消毒，连接管路时严格无菌操作，透析过程中穿刺部位用无菌治疗巾覆盖，做到一人一块治疗巾、一根压脉带，
穿刺用物经过灭菌消毒处理。透析结束时，用无菌纱布压迫止血，力度适宜。为防止皮肤和导管感染，应保持穿刺点和导管口清洁干燥，保证血流通畅，尽量避免在血管造瘘肢体静脉输液、测量血压。对插管透析病人，插管部位每日消毒，更换无菌敷料，检查有无感染征象，注意导管留置时间不宜过长，尽量减少各种侵入性操作。对疑有血管通路感染者，应及时做血培养，以明确诊断，及时处理。
第3章低血压
低血压是血液透析中最常见的并发症，常见于老年患者。由于老年患者的生理特点变化、原发疾病和合并症复杂，透析中更易出现多种并发症，其中以低血压尤为突出。因此加强防护减少低血压的发生至关重要。探讨透析患者低血压并发症发生原因，并采取相应的治疗与护理措施，对降低患者的病死率、提高透析效果及生活质量具有重要意义。
3.1病例介绍
31例患者在透析期间并发低血压69次，低血压诊断标准与透析前血压相比平均动脉压下降30mmH（1mmHg=0.133 kPa）或收缩压降至90 mm Hg以下。以低血压为特点可无任何症状或伴出汗、头痛、头晕、心慌、胸闷、冷汗、恶心、呕吐、肌肉痉挛、便意或失禁、哈欠、视物模糊、头晕眼花、嗜睡、面色苍白，血压显著下降者可出现心绞痛、心律失常甚至抽搐、昏迷。
3.2低血压并发症原因分析
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，其发生率为25%~50%，常使血液透析不能顺利进行。
透析开始数分钟至1 h内发生的血压下降称透析早期低血压，是由于体外循环血流量突然增加（约为150~200 ml），血管的收缩反应性低下，回心血量减少，心输出量降低，体内有效血容量不足，导致血压下降。
透析开始1h后发生的血压下降称透析中后期低血压，是由于透析过程中需清除尿素、肌酐等渗透物质和透析间期体内潴留的水。由于多数患者血透不充分，透析间期体重增加过多，如每小时超滤超过体重的1%，每次超滤超过体重的4%~5%，超滤速度过快、过多致血容量下降，在下降超过本身机体代偿能力时就可能发生低血压。
3.3低血压的护理对策
发生在维持性血液透析的患者中，主要表现为超滤后期交感神经张力的反常降低，血管对交感神经刺激的反应性降低。超滤过多、过快等其他透析相关因素也促使其发生。
向患者解释透析注意事项，透析当天降压药要根据血压情况决定是否服用，以免在HD过程中降低血压。对于透析中易发生低血压者，透析前应停用降压药物。
由医护人员监测体重，准确评估计算患者干体重及脱水量，以防患者虚报体重致过快、过量脱水而致低血压。采用容量控制型血液透析机，定期调整患者干体重，还可改用血液滤过或血液灌流治疗。
3.3.1 透析液的温度
透析液的温度正常为35~37℃，我们一般调整至36~36.5℃之间，对易发生低血压的患者调至35.5~36℃之间，对频繁发生低血压的患者一开始就调整至35℃，直到透析结束，观察有无发冷、寒战等反应。
3.3.2 合理使用降压药
根据患者的不同情况予以调整，对透析时血压升高严重的嘱其照常服用或适当加量，避免中途使用降压药，对易发生低血压的患者嘱其透析前停服一顿降压药，并提醒患者服药前仔细阅读药品说明书，注意其剂型和剂量的变化，以防误服，造成不良后果。
3.3.3 超滤量的控制
向患者讲解透析间期体重控制的重要性，严格限制水分的摄入，使每次超滤量控制在体重的3%~4%之间，如大于体重6%~7%，则超滤总量过大，超滤过快可造成血容量迅速下降而易发生低血压。
3.3.4 观察与监测
透析过程中一定要加强巡视，每小时测血压一次，对于有低血压倾向的患者15~30 min监测一次，同时密切观察患者神态，面色的变化，及时发现早期症状，如头晕、打哈欠、出汗、恶心等。
3.3.5 低血压的处理
一旦出现低血压的早期症状，应即刻将血流量调低，减少或停止超滤，将透析液温度调低至35℃，患者取头低脚高仰卧位，吸氧，如血压无回升，可以快速输入50%的葡萄糖溶液或生理盐水，必要时结束透析。
第4章血液透析病人并发症护理对策
4.1心理护理
为患者做好心理护理，使患者保持乐观开朗的情绪，同时向他们简要地介绍疾病的发生及治疗效果，让他们对自己的疾病有所了解，消除思想顾虑和惧怕心理，树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗，做好健康教育，制订健康教育计划，提高患者执行医嘱的依从性。
4.2根据个体差异，制定透析方案：
一般老年患者采用每周3次为宜，每次3~4.5 h。因血浆再充盈时间慢，除了常规缓慢、均速等超滤外，在透析一定时间暂停超滤10~20 min再继续进行超滤，可减少抽搐、心慌等症状。
4.3 饮食护理
由于血Alb、Hb的低水平是尿毒症患者并发感染的两个主要因素，而尿毒症患者常有食欲不佳、进食少，存在贫血和营养状况差，加之治疗过程中随着透析器丢失一部分血液及经常取血化验，使贫血进一步加重。营养不良对感染的应激反应能力低下，因此，尿毒症血透患者应规律、充分透析，每周透析2~3次，以降低血液中代谢产物、尿素氮、肌酐。适当增加营养，每日摄入蛋白质1.0~1.2/kg，以优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉为主，另外需补充维生素、钙、铁和促红细胞生成素，尽量减少输血。
4.4 基础护理
注意休息，避免过度劳累，加强口腔、皮肤、会阴的清洁护理，保持呼吸道、消化道、泌尿道清洁通畅。床单每人更换一次，遇血迹污染，随时更换。
4.5 健康教育
根据血透患者的特点，通过各种形式，将预防感染知识有计划地向病人宣教，向患者及家属讲解血液透析的知识，如：内瘘穿刺点的保护、静脉置管局部护理、合理饮食、避免到人多的场所等，提高患者的认知水平，防止感染的发生。
4.6透析过程中严密观察病情变化：
护理人员要密切观察有无低血压先兆，透析前将低血压的表现给患者讲述，若出现低血压早期症状：打哈欠、有便意、背后发酸发凉等，及时告知医务人员。如果遇有血
压下降、心率加快时，更应密切观察生命体征的变化，减慢血泵的转速，降低体外循环血量，鼻导管吸氧，有助于减少组织缺血和腺嘌呤核苷的释放。病情无好转应立即停止超滤，去枕平卧，按医嘱迅速输入高渗葡萄糖及生理盐水，必要时用升压药直至稳定。经上述处理若无效，则停止透析。
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血液透析病人的饮食护理 ?现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高，使慢性肾衰竭病人生存时间大大延长。然而透析病人因水分及尿毒素的长期堆积，使胃 肠蠕动变慢，不是食不知味就是吃了就想吐，造成营养摄入不良，或者 由于饮食控制不合理，导致水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，甚至 死亡。同时，随着肾功能的减退、蛋白质流失增加等原因使病人的营养 状况恶化。良好的营养状态可防止或减轻并发症、改善透析效果，从而 增强病人适应日常生活和社会活动的能力。因此，长期血透病人的饮食 护理便成为重要的课题。 1 饮食护理要点 ?1.1 摄入足够的蛋白质 ?血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用， 造成负氮平衡。因此，血液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以 1.2 kg/d较合适,注意蛋白质的优质化，80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质 蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率 高，产生代谢废物(如尿素)少。 1 饮食护理要点 ?1.2 摄入适量的热卡 ?充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。同时还应摄入足够的热量，每天需 摄入30～35kcal/kg的热量。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入并应根 据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和 脂肪来提供，糖类摄入量一般为 5 g/(kg·d)～6 g/(kg·d)，脂肪摄入量一般为 1.3 g/(kg·d)～1.7 g/(kg·d)，应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。 如何安排饮食： ?透析病人在透析治疗时，饮食结构有所改变，透析过程中存在着蛋白质的丢失，因此要求患者由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白质、高热量、 低盐低钾饮食。您应该尽量进食优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，一般优质蛋白质应占摄入量的50%-70%，每周透析三次的病人应该摄入 1.2g/kg的蛋白质。其次，机体需要摄入一定的热量维持体重。如果您不能进食足够的热卡，机体就会燃烧饮食中摄入的蛋白质和 肌肉内的蛋白质来提供能量，您身上的肌肉就会越来越少，导致营养不
血液透析护理操作规程 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
血液透析护理操作规程 血液透析操作规程 （一）用物准备 透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。 （三）操作要点 1、透析前准备 （1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 （2）准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲 （1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。 （4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。 （5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉内瘘穿刺 （1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。 （3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。 （4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm 以上为宜，固定穿刺针。 （5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射） 5、引血，穿刺针与透析管路连接，透析开始。 6、检查是否固定好患者的内瘘及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。 7、处理用物。 8、透析结束，回血。 （1）调整血流量至100ml/min。
血液透析常见并发症的预防及护理一低血压 二恶心、呕吐 三肌肉痉挛 四头痛
低血压 透析中低血压,是指患者在血液透析过程中收缩压下降＞20mmHg，或平均动脉压下降10 mmHg以上，且伴有临床症状。低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一。发生率为15%-50%。 1)原因 （1）有效循环血量不足： 1体外循环：透析诱导期患者、年老体弱及透析前有低血压倾向的患者，如透析开始血泵转速较快，体外循环血量突然增加，而血管反应低下，引起回心血量减少心博出量降低，容易发生透析早期低血压。2超滤量过多、速度过快或低于干体重的脱水：这是透析低血压最常见的原因。常由于透析间期患者体重突然增加过多或干体重评估不准确，超滤速度过快过多，有效循环血浆量减少，导致血压下降。（2）渗透压降低 1溶质清除过快：在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。 2透析液钠浓度过低：使用低于血浆钠浓度的透析液，会导致血浆渗透压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。 （3）血管调节功能 1自主神经功能失调：尿毒症患者常有自主神经功能不全，使心血管系统对透析引起的循环血浆量减少不能适应地发后反应。在老年及糖
尿病患者中尤为突出。 2透析前服用降压药：透析前服用降压药或透析过程中服用快速降压药可抑制血管收缩，容易发生降压低血压。 组织缺氧：组织缺氧会释放腺嘌呤核苷，进而减少肾上腺素，造成血压下降 （4）透析相关的因素 1透析膜生物相容性：血透时尤其使用生物相容性差的透析膜时，血液与透析膜接触，产生一系列反应，诱发低血压。 2透析液低钠或低钙。 3透析液温度：若温度可导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，中心静脉压及心排血量降低，外周血管阻力下降，引起低血压。4透析过程中进餐：进餐可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃肠血管扩张，血液分布一消系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。5营养不良及贫血：透析患者营养不良对血液透析耐受性差，易发生低血压，血色素水平与外周血管阻力有直接的相关性，贫血可引起血管扩张，严重贫血的病人更容易发生低血压。 6心脏病变：由于水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症作用，透析患者常存在不同程度的左心室肥厚及收缩或舒张功能不全。当血容量减少或外周阻力下降时，心室肥厚和心功能不全参与了透析中低血压的发生。心包积液使心脏灌注及排血量降低，也容易诱发透析中低血压。7血管活性物质改变。 8其它：如败血症、失血（如透析管道出血、内脏出血）、溶血、心
（一）透析中低血压 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1）采取头低位。（2）停止超滤。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防 （1）建议应用带超滤控制系统的血透机。 （2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。 （3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸
血液透析患者病人的心理护理论文 血液透析是治疗急慢性肾功衰竭的有效替代疗法之一，血液透析患者的心理护理有着重要的作用。下面是带来的关于血液透析患者的心理护理论文的内容，欢迎阅读参考! 【摘要】目的讨论血液透析病人的心理护理。方法对我院30位血液透析病人进行总结，取得满意效果。结论针对性的心理护理，能有效的提高透析效果和生存质量。 【关键词】血液透析心理护理 血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一，对透析治疗认识不足，其原发病及其并发症带来的各种失调，加之家庭、社会角色的转变以及家庭的经济负担，使他们产生恐惧、焦虑、绝望的心理变化。所以重视和加强对透析患者心理护理，使之达到充分透析，提高生活质量对血透患者至关重要。我们对2008年1月;2010年1月在本院行血液透析的30例患者心理状态进行分析，并有针对性地采取护理对策，收到满意效果。现报告如下。 1 临床资料 我院血液透析30例患者，男性20例，女性10例，年龄28;88岁，平均年龄61岁，慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病15例，高血压肾病6例，多囊肾1 例;每人每周透析3次，每次透析4h. 2 影响患者心理的因素
2.1 疾病因素由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，往往产生绝望、恐惧的心理。 2.2 经济因素昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担，一旦无法支付治疗费用随时面临生命危险。 2.3 社会支持有资料调查显示良好的社会、家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用。 2.4 自身形象长期透析患者多存在身体水肿、萎缩，口腔异味，皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着，头发脱落等外在形象改变，大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变，因而容易产生自尊受损、羞耻感、抑郁消沉等心理变化。 2.5 治疗因素透析治疗中的反复动静脉穿刺给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。 3 透析患者的心理状态 3.1否认心理此病早期没有明显症状，很多患者不重视或者是认为医院误诊，不认为此病有致命性，对疾病并不在乎，导致疾病进一步发展。 3.2恐惧心理患者在接受血透前，大都怀有紧张恐惧心理，担心护士不能一针见血，给患者造成痛苦。 3.3悲观心理透析时间增加，长期疾病缠身，有关知识的增长，
血液透析常见并发症及处理 一、透析中高血压 透析中高血压原因： 1、透析液Na浓度透析中高血压过高 2、失衡综合征脑水肿发生 3、超滤过度引起肾素分泌过高 4、患者精神紧张、焦虑 5、透析水处理故障造成硬水综合征 6、红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正后 7、血管活性物质蓄积处理 透析中高血压处理： 1、透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜ 140mmol/L） 2、调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快； 3、药物治疗：推荐RAAS抑制剂（ACEI+ARB）、β受体阻滞剂、CCB。透析中高血压预防： 1、限钠摄入，盐摄入量＜3g/天； 2、制定和保持合理干体重； 3、抗高血压药物的规范应用； 4、必要时适时清除血管活性物质，血液灌流、血液滤过； 5、高频度透析：如长时间透析或每日透析。 二、透析中低血压
定义：透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20 mmHg 或平均动脉压降低10 mmHg以上，并有低血压症状。临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数, 哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛, 胸痛,抽搐甚至意识丧失。 原因 1、容量相关性因素： （1）超滤速度过［0.35ml/(kg·min）］； （2）设定的干体重过低； （3）透析机超滤故障； （4）透析液钠浓度偏低。 2、血管收缩功能障碍 （1）透析液温度较高 （2）透前应用降压药物 （3）透析中进食 （4）中重度贫血 （5）自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者） （6）采用醋酸盐透析者。 3、心脏因素： （1）心脏舒张功能障碍；
（2）心律失常（如房颤）； （3）心脏缺血； （4）心脏压塞； （5）心肌梗死等。 4、其他少见原因： （1）出血； （2）溶血； （3）空气栓塞； （4）透析器反应； 透析中低血压处理 （1）采取头低位。 （2）停止超滤。 (3)降低血流速度 （4）补充血容量：快速输注生理盐水100 ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液、高渗糖等。 （5）脓毒血症等 透析中低血压预防 1、应用带容量精确超滤控制系统的血透机，有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者 （1）应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；
【摘要】目的通过对我院进行的血液透析的病人进行风险评估，并依照风险评估的结果采取适合的护理管理措施。方法以血液透析风险管理知识为指导，对我院经过血液透析的病人（854例）进行降低风险评估管理，加强我院透析中心关于降低血液透析患者的风险管理，并在此基础上提出相对应的护理对策。结果通过对我院854例血液透析患者的风险评估及控制，得出了血液透析患者的科学、合理的护理方法,且经过这些方法的实际运用，取得良好的效果。 【关键词】血液透析；护理；对策 血液透析为当前使用的最为广泛和普遍的一种血液净化方法，其主要特点有：（1）技术含量较高。血液透析要求精确的仪器，如血液透析仪进行检测和透析，对血液中一些非常规的检测需较高的检测技术。（2）专科性较强。现在每家医院（三甲以上）基本上都设立了独立的血液透析中心，独立于其他科室，这说明血液透析专科性较强。（3）风险性较大。血液透析所使用的血液透析机存在着不确定的风险性。 1资料与方法 1.1 一般资料对我院的854例血液透析患者（包括各种急慢性肾功能衰竭以及部分药物中毒者）进行回顾性分析，一共作了854次透析。具体患者资料为：男性患者532例，女性患者为322例，年龄范围为18—82岁。在各个年龄段，急性肾衰病例数、慢性肾衰病例数以及药物中毒病例数为：（1）18—30岁：82例；（2)30—50岁：184例；（3）50—70岁：233例；（4）70岁以上：355例。 1.2 方法 1.2.1 危险源的识别危险源的识别是在已确认危险源的前提下进行的一个特定性过程，其实质是找出在血液透析过程中是否会产生排斥反应、组织中存在的人的不安全行为以及血液透析机的不安全性、外界因素对患者的危害及其在管理护理上的缺陷。危险源的识别是较为复杂的血液透析前期工作，它不仅需要收集各类可能在血液透析过程中出现的异常现象，而且还要查阅血液透析的相关标准，从中找出有不符合的危险源。总的来说，危险源识别主要包括医护人员的健康与安全、患者安全、环境安全以及机械设备安全等方面。 1.2.2 风险评估在对患者进行上述危险源识别后，就需以识别的危险源为基础资料进行风险评估。风险评估流程为：（1）风险评估方法确立：查阅相关专业书籍及法律法规，查找透析过程中常见护理安全事故原因，并组织科室护士进行深入讨论与交流，调查研究患者既往发生过的护理安全事件以及潜在的不安全因素。（2）风险因素分析：护理风险因素包括四个方面，即护理、透析机操作、护理意外事件以及突发事件处理不当。风险评估最终目的就是对护理风险因素进行分析。上述又可以分成两个大的方面，即人为因素及系统因素。人为因素包括护理人员的风险意识以及抗风险的能力，另外，患者不遵医行为也是构成护理风险的主要因素，如透析间期不注意控制水分摄入造成水潴留过多，透析当日注射胰岛素等；系统因素主要来源于透析机可能出现的一切问题、管理机制上的不完善以及监控制度的不科学等方面。 2风险护理管理对策 2.1加强经常性措施，提高护理人员的风险防范意识积极开展各项学习活动，如组织透析室的全体护理人员进行《护理文件书写条例》、《医疗事故处理条例》的深入学习和交流，定期地邀请资深专家来我院进行讲座以及一些定期的医学义务护理的社会活动。通过举行各种活动，不仅锻炼了护理人员的实践技能，又在意识或思想层面提高了她们的风险防范意识。 2.2 积极采取有效措施防止血液透析中出现的各种异常现象经过对本院854例血液透析患者回顾性分析，在实际的过程中往往会出现以下几种异常现象，并提出相应措施：（1）恶心欲呕吐的策略：血液透析中务必要避免患者产生低血压，而且在血流量控制时要按照患者
范文最新推荐 血液透析护理论文 1资料与方法1.1临床资料2004年1月至2006年1月我院行血液透析患者203例，共9820例次血液透析。520例次发生低血压，125例次发生心率失常，265次发生高血压，90例次发生肌肉痉挛，20例次发生管道凝血，5例次生出血症状。全部透析病例均使用碳酸氢钠透析液，透析液流量500ml/ min,血流量100ml ~ 260ml，诱导透析2h?3h,维持透析4h。1.2方法根据原因有针对性的处理和改变透析模式，健康教育等方法预防透析急性并发症。2结果维持性血液透析患者203例，男132例，女71例，年龄12岁?85岁，共9820例次血液透析。520例次发生低血压，125例次发生心律失常，265次发生高血压，90例次发生肌肉痉挛。经积极处理后低血压的495例次血压升高，可继续血液透析，25例次低血压持续，需结束血液透析；心率失常的96例次症状消失，29例症状持续，需结束血透；高血压的210例次血压下降20mmH~ 50mmH/ 10mmH~ 30mmH,g 55例次血压下降不明显，85例次肌肉痉挛症状消失，5例次肌肉痉挛持续，需结束血液透析，20例次出血症状及5例次凝血症状均可继续透析。3 原因及护理3. 1低血压低血压是最常见的并发症，指平均动脉压比透析前下降30mmH 以上，或收缩压降至90mmH以下，它可引起身体不适、血液通路阻塞、增加死亡率，常见的原因有：超滤量过多超过心血管的代偿，透析患者有效循环血容量不足]3];终末期肾功能衰竭患者心功能不全，出现心力衰竭；血液经过透析机后，血浆渗透压
及细胞外液容量下降，但患者血管自我调节功能减弱，血管舒张因子（腺苷、NO等）释放导致血管扩张；透析前服用降压药。护理：控制脱水速度，防止脱水过量，需确定合适的干体重，控制透析间期体重的增加不超过干体重的5%,减少透析过程的脱水量；改变透析模式，对老年、心血管不稳定、经常发生低血压的患者采用高钠透析、序贯透析、血液透析滤过。对透析间期体重增长过多适当增加透析次数和时间；加强血液透析治疗时生命体征的观察，患者可能出现头晕、眼花、冷汗、便意等高度提示低血压，需加强观察，及时发现，出现低血压时应立即减慢血流量、关闭超滤，非糖尿病患者须迅速给予50% 葡萄糖、高渗钠，必要时给予升压药物或结束透析；合理使用降血压药物。容量依赖型高血压由于超滤脱水，血液可能降低]4],因此，透析前停服降压药1次或减少剂量。3. 2高血压主要是因水钠潴留容量负荷过重，肾素活性过高所致，故护理主要让患者知道自己的干体重，严格控制液体的入量，特别是患者不遵医嘱，随意服用中草药尽量避免，须低钠饮食，按医嘱合理使用降压药物。3. 3心律失常主要原因是：患者有心脏疾患史，未很好控制；电解质紊乱，出现高血钾居多，低血钾也经常出现。护理：积极治疗原有心脏疾病，严格控制出入量。尿少患者严格控制钾的摄入，香蕉、蘑菇、坚果类含钾特别多，需特别注意。低钾者按医嘱补充钾，密切观察尿量，保持钾的平衡。按医嘱服用消心痛等。3. 4肌肉痉挛常见原因：过度超滤，使用低钠透析液。护理：对透析间期体重增长过多的患者，增加透析次数和时间，避免超滤脱水过多过快，导致透析患者有效循环血容量
病区：血液净化科 时间：2013年1月17日星期五 主查人：杨阳 职称：护士 查房题目：血液透析患者护理查房 病人姓名：乔振博 记录：杨阳 参加人员： 查房过程记录： 一、病案： 患者青年男性，25岁，发育正常，营养中等，神志清楚，慢性病容，贫血貌。检查：红细胞L 血红蛋白：100g/L，钾：L.磷：L。查体：体重T：℃P:101次/分R:20次/分BP:75/51mmHg。患者行血液透析次/周。患者因透析需要在颈内静脉留置长期导管。 二、根据患者病情，可给出如下护理诊断： 1、有感染的危险与颈内静脉长期导管有关。 2、水肿与水钠潴留有关。 三、根据护理诊断可采取以下护理措施： 1、置管病人的护理 （1）养成良好的卫生习惯，保持局部干燥、清洁。如需淋浴，患者一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染。
若一旦有局部感染，应立即就诊以免感染扩散： （2）血液透析患者的导管一般不宜另作他用，如输液、抽血等，如一定要用，用后必须按血液透析后导管的处理要求封管; （3）每次血液透析开始前，应拆除包扎敷料，卸下肝素帽，将其浸泡于消毒液中备用，再用毗咯酮液消毒导管口及周围皮肤。透析结束后，应常规消毒导管，用生理盐水、肝素封好管后用已消毒的肝素帽封闭管口，并将导管用无菌敷料包扎; （4）预防与导管相关的感染可用毗咯酮液洗导管帽，也有用万古霉素加肝素注人导管内防治感染. 2、加强健康教育，控制水钠潴留 （1）要严格控制水的摄入量，饮料也一样，要控制摄入。两次血透之间体重增加不要超过5%（体重增加应控制在3公斤以内）。 （2）要严格控制盐的摄入。每天食盐控制在3-4克。 （3）要严格控制钾的摄入量，。血透病人血钾易升高，高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停，因此不要食用高钾食品，如橘类、苹果、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、香菇等。腌制品不要吃。（4）要严格控制磷的摄入量。含磷最低的食物有：米饭、面条、面包、牛奶、鱼类等。含磷最高的食物是：海带、鱼干、脱脂奶粉等，对于含磷高的食物尽量不要吃。 护士长总结： 通过此次护理查房，是年轻护士能够，更加深刻的理解及掌握置管病人患者的护理要点，及血液透析患者饮食的健康指导，提高了以后再
2016年血液透析患者的护理试卷 姓名得分 一、填空题： 1、透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，一般指平均动脉压比透析前下降以上，或收缩压降至以下。 2、ARF患者的肾功能损害主要表现为和迅速升高，明显减少，或出现其他有关的症状。每日尿量为少尿，为无尿。 3、CRF患者的饮食护理包括： ①；②： ③；④。 4、常见的透析并发症有、、、等应及早采取相应的措施。 5、新的透析器使用时要进行预冲处理，一般用或冲洗血室，如怀疑过敏者增加冲洗量至，并上机循环。首次诱导透析的患者，应选择、的透析器，防止失衡反应。 6、对于透析时发生心绞痛的处理：停、减慢、吸氧、纠正、含服或静脉滴注、无效时透析。 7、肌肉痉挛的主要病因是、体重低于干体重或应用低钠透析液，导致血管收缩使肌肉缺氧，可应用高张盐水或﹑静脉输注治疗。 8、透析液的电导度主要放映的浓度，正常范围为。该离子浓度过高时患者易、；过低有会引起、。 9CRF 主要表现为，引起全身各系统症状，及的一组临床综合症。 二、单项选择题：10% 1、透析性低血压发生的主要原因 A、有效血容量的减少 B、血浆渗透压的上升 C、自主神经功能的紊乱 D、心脏功能的异常 2、透析液引起低血压的主要原因： A、透析液的温度 B、透析液成分 C、透析液钠浓度过低 D、透析膜生物相容性差 3、透析患者的饮食治疗原则是： A、低脂、优质高蛋白、低磷 B、低脂、优质低蛋白、高磷 C、低脂、优质低蛋白、低磷 D、高热量、高蛋白、高磷 4、透析间期体重增长不超过干体重的多少： A、3% B、4% C、5% D、6% 5、每次透析4小时可丢失葡萄糖多少克？ A.20~30g B.25~30g C.30g D.30~35g 透析液浓度，提高透析液温度 三、判断10% 1、严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因。（t ） 2、大量输入生理盐水可引起高钾血症。（f ） 3、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。（t） 4、可以在内瘘处采血输液。（） 5、不宁腿综合症是尿毒症神经系统被影响的原因。（） 2016年血液透析患者的护理试卷答案 一、填空题： 1、30mmHg、90mmHg。
血透病人护理常规 一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。 二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。 三、透析中用药严格执行三查七对制度。 四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。 五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。 六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。 七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。 八、加强透析中生活护理。 九、加强健康教育，积极进行卫生!宣传，了解病人心理，教会病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。 十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。
内瘘的护理 1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。 2、动一静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。 3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2~4周后、内瘘成熟可应用。 4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体测量血压（抢救除外）。 5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。 6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。 7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。 8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成瘘血栓。 9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。 10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。
血液透析常见的并发症及处理 （一）透析中低血压 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1）采取头低位。（2）停止超滤。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防 （1）建议应用带超滤控制系统的血透机。 （2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。 （3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。 （4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 （5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。（6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。 （二）肌肉痉挛 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。 1、寻找诱因是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 3、预防针对可能的诱发因素，采取措施。 （1）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重
血液透析病人的心理护理 临颍县人民医院王旭 【摘要】目的讨论血液透析病人的心理护理。方法对我院50位血液透析病人进行总结，取得满意效果。结论针对性的心理护理，能有效的提高透析效果和生存质量。 【关键词】血液透析心理护理 Psychological Nursing of Hemodialysis Patients Linying County People's Hospital Wang Xu [Abstract] Objective To discuss the psychological nursing care of hemodialysis patients. Methods 50 hemodialysis patients in our hospital were summarized, and the results were satisfactory. Conclusion the targeted psychological nursing can effectively improve the dialysis effect and quality of life. [Key words] hemodialysis psychological nursing 血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一，对透析治疗认识不足，其原发病及其并发症带来的各种失调，加之家庭、社会角色的转变以及家庭的经济负担，使他们产生恐惧、焦虑、绝望的心理变化。所以重视和加强对透析患者心理护理，使之达到充分透析，提高生活质量对
血透患者至关重要。我们对2010年1月—2014年1月在本院行血液透析的50例患者心理状态进行分析，并有针对性地采取护理对策，收到满意效果。现报告如下。 1临床资料我院血液透析50例患者，男性30例，女性20例，年龄28—88岁，平均年龄61岁，慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病20例，高血压肾病16例，多囊肾2 例；每人每周透析3次，每次透析4h. 2影响患者心理的因素 2.1 疾病因素由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，往往产生绝望、恐惧的心理。 2.2 经济因素昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担，一旦无法支付治疗费用随时面临生命危险。 2.3 社会支持有资料调查显示良好的社会、家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用。 2.4 自身形象长期透析患者多存在身体水肿、萎缩，口腔异味，皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着，头发脱落等外在形象改变，大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变，因而容易产生自尊受损、羞耻感、抑郁消沉等心理