第二十三章胸部损伤病人的护理
一.单项选择题
1．不符合开放性气胸的病理生理变化是
A.纵隔向健侧移位
B.伤侧胸膜腔压力与大气压相等
C.健侧胸膜腔压力大于患侧
D.死腔气体随呼吸两侧流动
E.纵隔随呼吸左右摆动
答案C
2．不符合张力性气胸的表现是
A.呼吸急促
B.呼吸音消失
C.反常呼吸
D.皮下气肿
E.纵隔移位
答案C
3．损伤性血胸的处理错误是
A.进行性血胸应及时剖胸止血
B.非进行性血胸伴有休克，应首先行胸腔闭式引流
C.凝固性血胸待病情稳定后行剖胸手术清除血块
D.机化性血胸可行纤维组织剥除术
E.血胸并发感染应按脓胸治疗原则处理
答案B
4．纵隔向患侧移位的胸部疾病是
A.损伤性血胸
B.损伤性气胸
C.多根多处肋骨骨折
D.急性脓胸
E.慢性脓胸答案E
5．对胸腔闭式引流管的护理错误是
A.引流管应防止折叠和受压
B.妥善固定
C.引流不畅用无菌生理盐水冲洗
D.水封瓶不可高于病人胸腔出口平面
E.更换水封瓶时引流管近端不可夹闭
答案E
6．胸腔闭式引流的装置错误是
A.短玻管上端与引流管相接
B.短玻管下端穿出瓶塞为度
C.长玻管下端浸入液面下3～4cm
D.水封瓶内装入定量无菌生理盐水
E.水封瓶塞要塞紧
答案A
7．胸部手术后的护理错误是
A.常规吸氧
B.用抗生素防治感染
C.病人取半卧位
D.鼓励病人深呼吸
E.大量快速输液
答案E
8．开胸手术后的护理错误是
A.常规吸氧
B.血压平稳后取半卧位
C.保持引流管通畅
D.鼓励咳嗽、深呼吸
E.禁止拍背
答案E
9．手术后鼓励病人咳嗽、深呼吸的目的是
A.减少出血
B.促进伤口愈合
C.预防肺不张
D.预防肺栓塞
E.避免发生气胸答案C
10．纵隔摆动多见于
A.急性脓胸
B.损伤性血胸
C.闭合性气胸
D.开放性气胸
E.张力性气胸
答案D
11．张力性气胸的现场急救首先应
A.输血、输液治疗休克
B.气管内插管辅助呼吸
C.气管切开
D.立即排气，解除胸膜腔的高压状态
E.剖胸探查
答案D
12．现场急救开放性气胸病人的首要措施是
A.清创缝合
B.吸氧、输液
C.镇静、止痛
D.应用抗生素
E.封闭胸壁伤口
答案E
13.开放性气胸产生纵隔扑动的主要原因是
A.伤侧肺萎缩
B.健侧肺膨胀不全
C.纵隔移向健侧
D.吸气与呼气时两侧胸腔内压力差改变
E.伤侧胸膜腔内压力超过大气压
答案D
14.关于血胸的护理，以下哪项不正确
A.建立静脉通路
B.密切观察病情
C.伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽血
D.及时用止血药
E.准备胸穿用物
答案C
15.检查胸腔引流管是否通畅最简单的方法是
A.听病人呼吸音是否正常
B.检查引流管有无扭曲
C.观察水封瓶中长玻璃管内水柱波动
D.观察水封瓶内有无引流液
E.观察引流管内有无液体
答案C
16.进行性血胸的主要处理措施是
A.剖胸探查止血
B.应用升压药
C.输血输液
D.胸腔闭式引流
E.吸氧
答案A
17.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是
A.凝血因子减少
B.出血量多，血液稀释
C.凝血酶原减少
D.肺、心脏及膈肌活动
E.损伤后发生弥散性血管内凝血
答案D
18.张先生，35岁。因胸部损伤放置胸腔闭式引流管，睡眠时翻身不慎将胸腔闭式引流管自胸壁伤口拉出。首要的措施是
A.报告医生
B.送手术室处理
C.给病人吸氧
D.用手指捏紧引流口周围皮肤
E.将脱落的引流管重新插入
答案D
19．张女士，开胸手术后行胸腔闭式引流已48小时。水封瓶长玻璃管内的水柱波动消失，嘱病人咳嗽时水柱有波动出现。提示
A.引流管有堵塞
B.患侧肺不张
C.肺膨胀良好
D.呼吸道不通畅
E.并发支气管胸膜瘘
答案C
20．女性，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快，体检时见胸壁有一约3cm长开放性伤口，呼吸时伤口处出发嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。首先考虑为
A．闭合性气胸 B．开放性气胸 C．张力性气胸 D．损伤性血胸
E．机化性血胸
答案B
二.多项选择题
1．胸膜腔内积血不易凝固的原因是
A．心跳运动 B．肺脏的呼吸运动 C．膈肌的运动 D．胸膜腔内的负压
E．肺组织受压后萎缩
答案：ABC
2．可以出现纵隔摆动的情况有
A．多根多处肋骨骨折 B．张力性气胸 C．闭合性气胸 D．开放性气胸
E．胸廓改形术后
答案：ADE
3．拔除胸腔闭式引流管24小时内应注意观察
A．有无胸闷和呼吸困难 B．局部有无渗血、渗液 C．有无疼痛
D．局部有无漏气或皮下气肿 E．有无咳嗽、咳痰
答案：ABD
4.保证胸部手术后呼吸道正常通气和有效的呼吸功能护理措施是
A．有针对性地使用抗生素以预防肺感染 B.协助病人深呼吸及有效咳嗽
C.给予镇痛药
D. 蒸汽吸入或超声雾化使痰稀释易咳出
E.给氧
答案：BCDE
5. 闭式胸膜腔引流的作用是
A．排除积液 B．排除积气 C．重建负压，使肺复张
D．平衡压力，预防纵隔移位 E．及时发现胸膜腔内活动性出血
答案：ABCDE
6.胸部损伤需及时剖胸探查的指征有
A．心脏大血管破裂 B．持续性胸膜腔出血 C．气管或支气管破裂
D．膈肌破裂 E．胸腹联合伤
答案：ABCDE
7．张力性气胸可导致
A．纵隔摆动 B．纵隔气肿 C．皮下气肿 D．气管向患侧移位
E．气管向健侧移位
答案：BCE
8．下列关于气胸的治疗，正确的选项有
A．一般治疗氧疗、卧床休息、镇咳、保持大便通畅等，肺压缩<20％的单纯性闭合性气胸，一般在2周内自行吸收
B．脓气胸要做脓液培养，选用敏感抗生素，并要求充分引流，必要时手术治疗
C．皮下气肿及纵隔气肿,吸入高浓度氧可以加大纵隔内氧的浓度，使气肿消散；当生命体征不稳定时，可在胸骨柄上窝切开皮肤和皮下组织排气
D．所有气胸，均需手术
E．以上均正确
答案：ABC
9.胸部损伤造成呼吸困难的原因
A.血气胸所致肺萎陷
B.支气管内分泌物阻塞导致的肺不张
C.疼痛引起胸廓活动明显受阻
D.胸壁反常呼吸运动
E.肺挫伤
答案：ABCDE
10.对血胸病人的护理措施包括
A．严密观察生命体征 B.及时补液 C.放置胸腔闭式引流管
D.引流管应置于腋中线第2肋间
E.鼓励及协助病人有效的咳嗽排痰
答案：ABCE
三、名词解释
1．气胸
答：胸膜腔积气称为气胸。
2．开放性气胸
答：胸壁伤口与胸膜腔相通，呼吸运动时空气自由进出胸膜腔称开放性气胸。
3．张力性气胸
答：又称高压性气胸，是由于与胸膜腔相通的裂口呈单向活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔；呼气时活瓣关闭，空气不能排出胸膜腔，胸内压急剧上升。
4．纵隔摆动
答：开放性气胸病人吸气时，健侧胸膜腔负压绝对值升高，纵隔向健侧移位；呼气时，健侧胸膜腔负压绝对值下降，纵隔向伤侧移动，导致纵隔随呼吸左右摆动，称为纵隔摆动。5．血胸
答：胸膜腔积血称为血胸。
6．中量血胸
答：胸膜腔内积血量0.5-1L为中量血胸。
四.简答题
1．胸外科病人术前的呼吸道准备包括哪些内容？
答：①加强口腔卫生；②术前2周戒烟；③遵医嘱使用抗生素防感染；④改善肺功能，练习有效咳嗽、排痰。⑤根据需要行体位引流；⑥痰液粘稠排痰困难者，给蒸汽吸入或超声雾化吸入。
2．如何维持胸腔闭式引流的通畅？
答：维持引流管的通畅，主要措施包括：①对血压平稳的术后病人，应采取半卧位，以利引流及呼吸；②鼓励病人咳嗽及做深呼吸运动，促使胸膜腔气体及液体排出，利于肺复张；③防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱；④定时挤捏引流管，术后初期每30～60分钟向水封瓶方向挤捏1次，以免管腔被凝血块或脓块堵塞；⑤水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体再逆流入胸腔；⑥搬运病人时，先用双钳夹闭胸腔引流管，再将引流瓶置于病人的两腿间；搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳；⑦如水封瓶不慎被打破，应立即夹住引流管，另换1个无菌水封瓶，然后开放钳夹，鼓励病人咳嗽、深呼吸，以排出进入胸膜腔内的空气。
3、病人出现哪些征象时说明胸膜腔内有活动性出血？
答：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②血压虽有短暂回升，又迅速下降；③血红蛋白、血红细胞计数及血细胞比容持续下降；④胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液，X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤胸腔闭式引流引流出血量≥200ml/h，并持续2～3小时以上。
4、开放性气胸的急救处理原则？
答：①变开放性气胸为闭合性气胸，尽快用无菌敷料严密封闭伤口，包扎固定②胸膜腔抽气减压，先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。
④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。
5、闭式胸腔引流适应症？
答：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者；⑤
剖胸手术。
6、闭合性气胸的处理？
答：发生气胸时间较长且极其量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1—2周自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。
7、张力性气胸临床表现？
答：病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。
8、血胸的治疗原则？
答：①非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。②进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部位。③凝固性血胸：在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血块，在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。
五.案例分析题
1．胡先生，46岁。被汽车撞伤，感右侧胸部剧烈疼痛，呼吸急促。查：体温36℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压80/60mmHg,面色发绀，右侧胸壁有2cm×3cm裂口，见肋骨断端，伴出血，在伤口处可听到“嘶”“嘶”声。
问：（1）估计该病人发生了什么情况？
（2）如何急救护理？
答：（1）该病人已发生胸壁软组织损伤、开放性肋骨骨折、开放性气胸、休克。
（2）①急救：立即封闭伤口，用厚层敷料贴于胸壁再加压包扎；②护理：加强心理护理；
抗休克，开放静脉输液、输血；做好清创或剖胸探查术前准备；及时注射破伤风抗毒素和抗生素；准备好胸腔闭式引流装置；密切观察病情，定时监测生命征。
胸部损伤患者的护理措施 1生活护理 （1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓 液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。（2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁 饮。 2.密切观察病情变化 （1）密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。 （2）观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。 （3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。 (4)观察气管移位或皮下气肿有无改善；有无寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。 （5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。 3．配合治疗的护理 （1）维持有效气体交换 1）现场急救：以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁反常呼吸运动。
2）维持呼吸功能 A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。 B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。 C供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。 D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 E.人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。 （2）预防感染 1）协助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。 2）对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入。 3）气管插管超过72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。 4）适当使用抗菌药物和破伤风抗毒素。 （3）减轻疼痛与不适 1）保持病房安静，以保证患者的休息时间。协助患者采取舒适体位。半卧位时可在胸腔引流管下方垫一毛巾卷，防止引流管受压及牵拉而引起不适。 2)为减轻患者对疼痛的敏感性，指导患者适当地应用放松技巧，
胸部损伤病人的护理 题库2-1-8
问题： [单选,A3型题]患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次分，血压8555mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有"嘶嘶"声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。患者在行闭式胸膜腔引流期间，水封瓶不慎被打破，病区护士首先应（） A.A.嘱病人平卧 B.B.重新更换水封瓶 C.C.将胸腔导管反折捏紧 D.D.立即用无菌纱布覆盖引流管 E.E.拔除胸腔导管
问题： [单选,A3型题]患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次分，血压8555mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有"嘶嘶"声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。护士检查闭式胸膜腔引流的装置，错误的装置是（） A.A.水封瓶内放入定量的无菌生理盐水 B.B.长玻璃管插入液面下3cm C.C.水封瓶的瓶口要密封好 D.D.胸腔引流管与短玻璃管上端相接 E.E.水封瓶低于胸腔出口60cm
问题： [单选,A3型题]男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压10.6／8kPa（80／60mmHg），气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。护士判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是（） A.A.检查引流管是否扭曲 B.B.看引流管是否有液体引出 C.C.检查引流瓶中是否有引流液 D.D.检查病人的呼吸音是否正常 E.E.观察水封瓶中长管内水柱的波动 出处：飞禽走兽 https://https://www.doczj.com/doc/6d510196.html,/;
严重胸部创伤66例的急救与护理 摘要目的分析严重胸部创伤的急救与护理效果。方法回顾性分析66例严重胸部创伤患者的救治过程及护理措施。结果66例患者中，治愈率为98.48%（65/66），1例因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡（1.52%）。结论予以严重胸部创伤患者积极有效的急救与护理可以为抢救工作赢得宝贵时间，通过加强各项护理措施，提高抢救率，减少并发症，有利于患者的顺利康复。 关键词严重胸部创伤；急救；护理；分析 胸部创伤[1]主要是由机械性致伤引起，情形较轻者仅为单纯肋骨骨折或胸壁软组织挫伤，而情形严重者则伴有胸腔内血管损伤或器官受损，若未予以及时有效的救治，则会导致患者出现呼吸困难、缺氧等症状，甚至威胁到患者的生命安全。因此，本文就本院2012年3月～2013年3月收治的严重胸部创伤患者66例急救与护理临床资料展开回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择本院2013年3月～2014年3月收治的66例严重胸部创伤患者。66例患者临床症状有：呼吸困难、胸憋气短、胸痛。致伤原因：37例塌方砸伤，10例挤压伤，2例打击伤，7例交通事故伤，3例坠落伤，5例锐器伤，1例爆炸伤，1例其他伤。所有患者均为失血性休克，1例ARDS。其中，男47例，女19例，年龄5 ～67岁，平均年龄（36.0±10.4）岁，伤后至就诊时间0.5～3 h，平均时间（1.7±0.5）h。60例闭合性胸部创伤，6例开放性胸部创伤。2例合并颅脑创伤，17例合并腹部伤，3例腰椎骨折合并脊髓损伤截瘫，27例四肢骨折和骨盆骨折。 1. 2 方法 1. 2. 1 急救原则尽早纠正呼吸功能障碍，维持循环功能和及时手术治疗，特别是早期处理中优先处理危及生命的损伤。伤后1 h应视为抢救的黄金时间，争取及早的短时间内快速纠正呼吸功能障碍，维持循环功能，对严重胸部创伤实施急救护理尤其重要。 1. 2. 2 治疗方法保持所有患者呼吸道通畅、开通静脉通道滴注药物、雾化吸入等综合治疗，同时予以抗生素预防与控制感染。根据患者实际病情选择合适的术式，其中，57例患者行胸腔闭式引流术，9例行胸腔穿刺，27例患者采用四肢石膏外固定，10例患者进行胸带胸廓外固定。 1. 2. 3 护理方法 1. 2. 3. 1 心理护理由于伤口疼痛且病情危重，加之医院环境的影响，患者容易出现焦虑、紧张、恐惧等心理，因此，护理人员应加强心理护理工作，
常见创伤的急救护理 创伤有广义和狭义之分。广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。 1．危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸<10次/分或>35次/分，毛细血管充盈时间>2秒，脉搏≥120次/分或<50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。 2．重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12小时内急救处理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。 3．轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。 头部创伤 颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。 一、发病机制 1．加速性损伤（如木棒伤）主要发生在着力点下面的脑组织，故也称为冲击伤，而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤。 2．减速性损伤（如坠落伤）损伤着力点下方的脑组织，着力点侧因脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。 3．挤压性损伤（如头部被车轮碾轧伤）暴力从两个相对方向同时向颅中心部集中，除两个着力点部位的脑损伤外，脑中间结构损伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。 4．挥鞭样损伤暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向前过度屈曲造成躯干和颈髓上部损伤，此时颈部还可造成椎骨骨折或脱位，椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。 5．综合性损伤在以上四种因素中，同时三种或三种以上作用下颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严重，死亡率极高。 二、病情评估 1．病史 重点了解受伤机制和着力部位。 2．意识状态 是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要指标。采用格拉斯昏迷评分法进行评定，并记录。 GCS计分标准 睁眼反应（计分）言语反应（计分）运动反应（计分）自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 答非所问 4 刺痛能定位 5 刺激睁眼 2 胡言乱语 3 刺痛能躲避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲反应 3 不能发音 1 刺痛肢体过伸反应 2 不能运动 1 注：总分为13~15分为轻型颅脑损伤，9~12分为中型颅脑损伤，3~8分重型颅脑损伤，计分越低，预后越差。
胸部损伤护理常规 观察要点：1 全身状况是否合并血气胸，脑及腹部等部位的复合伤。 ２生命体征神志，瞳孔，意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的 阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。 ３反常呼吸开放性伤口并有胸闷，气促，呼吸困难，发绀及休克等症状． ４潜在并发症的发生休克，感染，肺不张，创伤性湿肺，脂肪栓塞等。 术前护理：1 密切观察生命体征，特别是呼吸频率，幅度及缺氧症状，注意有无呼吸道梗阻，胸壁浮动，反常呼吸等。有肋骨骨折者给予胸带固定。 2 保持呼吸道通畅，立即予以氧气吸入3-5L/分。 3 留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流管护理常规护理： （1）保持管道的密闭和无菌，引流通畅，避免扭曲，脱落。 （2）生命体征平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。妥善固定引流管，运送 病人及下床活动，翻身时要保持密闭。 （3）观察与记录引流量，出现异常及时汇报医生。若引流管从胸腔脱出，立 即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一 步处理。 （4）拔管指征：48~72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时胸液〈50ml， 脓液〈10ML，X线片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，即可拔除引 流管。 （5）拔管后观察：病人有无胸闷，呼吸困难，皮下气肿，渗液，出血等症状。 4 多根多处肋骨骨折者，协助医生进行加压包扎。 5 气胸者，如呼吸困难不缓解或加重应通知医生立即行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。 6 血胸者，注意观察血压，脉搏，呼吸及胸腔引流液情况。 7 严格控制输液速度，防止发生肺水肿。 8 剧烈疼痛者按医嘱给予止痛剂。 术后护理：1 清醒后取半卧位，鼓励病人早期下床活动。 2 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，促使肺复张。 3 保持胸腔引流管通畅，经常挤捏胸管，观察引流管的量，性质和颜色。 4 指导患者深呼吸，吹气球，预防肺不张。 5 进易消化，高蛋白，高营养，高维生素食物。 6 遵医嘱适当应用镇痛剂，保证充分休息。 健康指导：1 加强营养，进高蛋白，高维生素饮食。 2 逐步增加活动，预防呼吸道感染。
胸部外伤病人的急救及护理 发表时间：2014-01-10T10:47:38.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第33期供稿作者：宋莲 [导读] 胸部外伤大多是由意外，如车祸、坠落、打斗、挤压等方式造成的，起病急、病情重，并且病情变化较快。 宋莲（吉林省汪清县人民医院 133200） 【摘要】目的对胸部外伤病人的急救及护理进行分析。方法选取100例胸部外伤患者对其的急救及护理措施进行分析，内容包括紧急处理、伤情评估、为患者保持呼吸道通畅、休克急救、观察患者生命体征、病情变化、鼓励患者咳嗽排痰、心理护理以及并发症的诊治与护理。结果所有100例患者痊愈98例，死亡2例。结论对胸部外伤病人的急救以及护理进行加强，有利于提高治愈率，同时对患者的预后有着非常重要的意义。 【关键词】胸部外伤急救护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0260-01 胸部外伤是外科临床上比较常见的一种急危重症，常由车祸、坠落、挤压或者利器造成，胸部外伤患者常常表现为呼吸、循环两大系统功能障碍，且往往病情危急、发展迅速，一旦得不到及时的救治就会危及生命[1]。这就需要急诊的护理人员能够在短时间内对患者的伤情、周围循环以及预后作出一个初步的屁股，并以此为根据来制定可以实行的抢救措施，能够大大提高救治率，降低死亡率。本文就胸部外伤患者的急救与护理进行了总结，报告如下。 1、资料 1.1临床资料 本次研究共选取胸部外伤患者100例，其中男性患者64例，女性患者36例，最小年龄12岁，最大69岁，平均年龄42岁。100例患者中，有54例为闭合性损伤，46例为开放性损伤；两侧多根肋骨骨折的患者有37例，一侧多根肋骨骨折的患者有63例；两侧血气胸40例，一侧血气胸60例；有49例为创伤性湿肺；88例为张力性气胸；7例膈肌裂伤；9例心脏挫伤；11例脾破裂；同时伴有休克症状的有58例；100例患者中，有89例患者在救治时发现有合并颅脑、四肢、腹部、腰椎骨折、骨盆骨折以及全身多处软组织伤等症状。 1.2诊治情况 所有参与本次研究的行不外伤患者均行X线片检查，有部分患者做了CT、B超或者胸膜腔穿刺。经X线片检查确认，95例为阳性；接受CT检查的患者有59例，55例阳性；接受B超检查的患者有79例，78例阳性；接受胸膜腔穿刺的患者有44例，40例为阳性。有88例患者根据具体情况进行了紧急封闭伤口以及抽气减压，然后进行了清创、缝合伤口等措施，并实行了胸膜腔闭式引流术。 1.3治疗结果 经过治疗与一系列有针对的护理后，所有100例胸部外伤患者中，有98例治愈，2例死亡。 2、胸部外伤患者的急救及护理 2.1胸部外伤患者的伤情评估 由于胸部外伤的患者病情比较及，若得不到及时救治就会危及生命，因此，在患者到医院后，医护人员要迅速接诊，并确定其受伤部位、受伤原因，对其伤情做出初步评估，以便制定救治护理措施。若受伤严重，要立即送入抢救室，并通知胸外科医护人员进行会诊，同时要尽量减少移动患者，特殊情况下需要搬动的，要尽量保持病人水平状态，避免触屏受伤部位。同时还要立刻备齐急救所需物品。 2.2重症患者的紧急处理 对于一些伴有严重呼吸循环功能障碍或已经处于濒临死亡状态的患者，要立刻对其进行心肺复苏术，并将其口鼻以及气道内的杂物及时清除，保持其呼吸道的畅通。要尽快采用各种方法固定患者软化的胸壁，以使其保持稳定，从而使患者的反常呼吸运动得到减轻或消除；对于一些开放性气胸患者，要立即封闭其伤口，使用消好毒的厚敷料将其伤口覆盖，再用胶布、胸带活绷带进行包扎固定[2]，然后立刻用闭合性气胸的方式进行处理；张力性气胸的患者要立刻于其肋间进行穿刺排气减压；血气胸患者则实行闭式引流。在进行以上紧急处理的同时，要施行抗休克综合治疗，避免患者出现休克情况。 2.3患者休克的纠正 胸部外伤的患者均会出现不同程度的休克情况，因此，要让患者采用休克卧位。同时要采用静脉套管、静脉切开或者深静脉穿刺的方式建立至少2～3条静脉通道，以保证对患者的静脉滴注以及输血畅通。出血性休克的患者要及时进行血液补充。而对于有严重肺挫伤或者创伤性湿肺的患者则要限制液体的补充量，多补充胶体液，以防肺水肿出现。此外还要注意纠正患者的水电解质以及酸碱平衡紊乱。 2.4保持患者呼吸道通畅 在胸外伤患者中，伴有呼吸道梗阻以致窒息的情况经常发生，因此，必须要对患者的口腔以及呼吸道内的分泌物、呕吐物、血液、泥土等进行及时的清理；出现窒息情况时，可将患者的下颌向前托起，把头转向一侧，并拉出舌头，以接解除患者窒息情况。同时，由于此类患者呼吸情况不佳，还要以气管插管或呼吸机的方式保证其的氧气供给量。 2.5监测患者病情变化以及生命体征 护理人员要加强对患者生命体征以及病情变化的监测，出现状况要立刻通知医生采取救治措施；尤其是对于一些重症患者要严密检测其心率、血压以及氧饱和度等。患者的胸腔闭式引流管要保持通畅，每隔2小时左右挤压1次，同事还要观察引流液的颇色、量等。根据患者的情况评估其伤情，为医生的救治措施提供依据。 2.6对患者呼吸功能进行监 要对患者的呼吸节律、频率、胸廓幅度、深浅度氧饱和度以及肺部的听诊进行仔细的观察，并做好记录，以便对患者的呼吸功能做出评估。若患者呼吸出现异常情况，可使用呼吸中枢兴奋剂改善进行救治。 2.7鼓励患者进行咳嗽排痰，以预防肺部出现感染 胸部外伤的患者往往会引起分泌物增加、反射性支气管痉孪以及粘膜水肿等情况，同时由于受伤在胸部，患者又不敢用力咳嗽，往往导致分泌物过多滞留，出现肺部感染。因此，护理人员要耐心地为患者讲解其中的利害关系，让患者明白咳嗽排痰的重要性，并指导患者咳痰的方法，若患者疼痛厉害，可适当使用镇痛剂。当患者受伤部位出现好转，可进行移动时，护理人员要帮助患者进行翻身、叩背等活动。同时还要保证患者的水分补充，若患者痰液粘稠，则要进行雾化吸入。此外，在患者咳嗽时要全程陪护，注意观察，若患者吸气时胸
胸部损伤病人的护理 第一节解剖生理概要 胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成 胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜 胸膜腔为一密封潜在腔隙，有少量浆液起润滑作用 腔内保持－0.98～－0.78kPa（－10～－8cmH2O） 第二节肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最常见 以第4～7肋骨多见 （一）病因 直接暴力-骨折发生于暴力打击处，向内弯曲折断 间接暴力-骨折发生在胸部前后受压时，肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断（二）病理生理 可产生气、血胸、皮下气肿,血痰等 若刺破肋间血管，引起出血 多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸 吸气时，软化区的胸壁内陷 呼气时，该区胸壁向外鼓出 严重者可发生呼吸和循环衰竭 （三）临床表现和诊断 1.症状 局部疼痛，咳嗽、咯血呼吸困难、发绀、休克 2.体征 压痛、骨摩擦感反常呼吸运动 辅助检查 X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位
. 还可显示有无气胸、血胸的存在 不能显现前胸肋软骨折断的征象 （四）治疗原则 1.闭合性单处肋骨骨折 重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症 （1）固定胸廓： 用多头胸带或胶布固定胸部 （2）药物镇痛： 需要时口服镇痛、镇静药物 可行肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.闭合性多根多处肋骨骨折 （1）止痛、局部固定或加压包扎 （2）出现反常呼吸运动 牵引固定或厚棉垫加压包扎 3.开放性肋骨骨折 彻底清创，分层缝合后包扎固定 第三节气胸 分类 开放性、闭合性和张力性 气胸的发生率仅次于肋骨骨折 一、闭合性气胸 （一）病理生理 伤道立即闭合 不再有气体进入胸膜腔 伤侧肺部分萎陷 （二）临床表现 1.症状和体征肺萎陷30%以下者，多无明显症状 大量气胸者-可出现胸闷、胸痛和气促 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 2.胸部X线检查 可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气 （三）治疗原则 小量气胸可于1～2周内自行吸收 大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气 必要时行胸膜腔闭式引流术 适当应用抗生素预防感染 二、开放性气胸 （一）病理生理 空气随呼吸自由出入胸膜腔 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷 纵隔移位，健侧肺受压 （二）临床表现
胸部损伤 胸廓由胸椎、胸骨、肋骨和肋间肌肉组成，外有胸壁和肩部肌肉、软组织和皮肤，内有胸膜。上口由胸骨上缘和第1肋组成，下口为膈所封闭。纵隔为两肺间的胸内空隙，前为胸骨，后为胸椎，两侧为左右胸膜，除两肺外，胸内器官均居于纵隔。纵隔的位置有赖于两侧胸膜腔压力的平衡。胸膜分脏层和壁层。脏层覆盖肺表面，壁层紧贴于胸郭内面，在肺门与脏层胸膜相连。两层之间有潜在的腔，称为胸膜腔。胸膜腔内有少量浆液，起到润滑胸膜、减少呼吸运动时两层之间摩擦的作用。正常胸膜腔内为负压，可随呼吸而变化，吸气时负压增加，可达-8～-10c m H2O。呼气时负压减低，为-3～-5c m H2O。胸膜腔负压的存在，对保持肺的扩张和通气功能，促进静脉血液和淋巴液向心回流是十分重要的。双侧均衡的胸膜腔负压维持纵隔位置居中，如果胸膜腔与外界相通，空气进入胸膜腔，使负压消失，肺萎陷，导致呼吸循环功能紊乱。故在胸部损伤或开胸术后，保持胸膜腔内负压至关重要。 肺是我们的呼吸器官，具有通气功能和换气功能。肺为轻而有弹性的海绵样结构的器官，左右各一，肺有一顶三面，顶部称肺尖，位于颈根部；三个面为膈面、肋面和纵隔面。右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上下两叶。每叶肺再分若干肺段。 气管在主动脉弓下缘约平胸骨角的部位分为左、右支气管。左支气管较长，左支气管管腔较右支气管稍小，且和中线成45°，而右支气管几乎和气管成直线(只有25°的夹角)。因此，呼吸道内异物以在右侧为多，支气管镜和支气管内插管也较易于进入右支气管。左、右支气管为气管的分支，属一级支气管，肺叶支气管属二级支气管，肺段支气管属三级支气管。支气管、血管、神经和淋巴管出入于肺腔部位称为肺门，相当于第2～4肋软骨或第4～6胸椎水平。 胸部创伤（c h e s t t r a u m a）是临床常见的外科急症。胸腔内有心脏、大血管、肺和食管等重要器官，严重的胸部创伤将导致呼吸、循环功能障碍，若延误诊治或处理不当，可引起病情迅速恶化，危及生命。迅速正确的救护是提高严重胸部创伤抢救成功率的关键。
胸部损伤病人的护理 胸部损伤时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。 闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。 一、肋骨骨折病人的护理 肋骨骨折是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。 【护理诊断】
1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关 2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关 【计划与实施】 通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。 1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。 2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。 3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。下胸部损伤的病人除了要注意胸部情况外，还要注意观察腹部情况，疑有联合伤时，立即报告医师。 二、气胸病人的护理
胸部损伤病人的护理 题库2-1-6
问题： [单选,A3型题]患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次分，血压8555mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有"嘶嘶"声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。患者在行闭式胸膜腔引流期间，水封瓶不慎被打破，病区护士首先应（） A.A.嘱病人平卧 B.B.重新更换水封瓶 C.C.将胸腔导管反折捏紧 D.D.立即用无菌纱布覆盖引流管 E.E.拔除胸腔导管
问题： [单选,A3型题]患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次分，血压8555mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有"嘶嘶"声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。护士检查闭式胸膜腔引流的装置，错误的装置是（） A.A.水封瓶内放入定量的无菌生理盐水 B.B.长玻璃管插入液面下3cm C.C.水封瓶的瓶口要密封好 D.D.胸腔引流管与短玻璃管上端相接 E.E.水封瓶低于胸腔出口60cm
? 11?5 https://https://www.doczj.com/doc/6d510196.html, 问题： [单选,A3型题]男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压10.6／8kPa（80／60mmHg），气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。护士判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是（） A.A.检查引流管是否扭曲 B.B.看引流管是否有液体引出 C.C.检查引流瓶中是否有引流液 D.D.检查病人的呼吸音是否正常 E.E.观察水封瓶中长管内水柱的波动
胸部损伤病人的护理要点(一) 【摘要】胸部损伤(chesttrauma)分为闭合性和开放性两大类。闭合性损伤是胸壁软组织或壁胸膜完整性尚好，胸膜腔不与外界相通。多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折，重者可伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸。有时还可致心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血等其他复杂情况。开放性损伤是伤口穿透了全层胸壁，包括壁胸膜，使胸膜腔与外界相通。多因利器或火器弹片等穿通胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。 【关键词】胸部损伤闭合性开放性护理 护理诊断及合作性问题] 1.低效性呼吸型态与胸部疼痛、呼吸道分泌物过多、胸部损伤所致呼吸功能活动紊乱等因素有关。 2.心输出量减少与多根多处肋骨骨折、血胸、气胸影响循环功能有关。 3.焦虑与急性损伤及担忧手术预后有关。 4.疼痛与胸部损伤和引流管的刺激有关。 5.潜在并发症：肺不张、肺部或胸膜腔感染、休克。 护理要点] 施行胸部外科一般护理，但应特别注意以下几个方面： 1.急救时护理人员要积极与医生配合，在现场暂无医生的情况下，护理人员要进行及时有效的处理：①胸外伤病人均有不同程度的缺氧症状，首先要给予鼻导管吸氧；失血性休克的病人，须立即建立静脉输液通路，补充血容量；②闭合性单处肋骨骨折，用宽胶布固定胸壁，以减轻疼痛，用数条长为病人胸围2／3、宽为7～8cm的胶布，病人取坐位或侧卧位，清洁胸壁皮肤，剃去胸毛和腋毛，粘贴胶布的皮肤上涂苯甲酸酊，在病人深呼气末，从后向前、自下而上、上下重叠2～3cm，粘贴胶布，固定2～3周；③多根多处肋骨骨折，现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以制止局部的反常呼吸运动； ④开放性气胸，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎，应用止痛剂，并尽快转运；⑤张力性气胸现场急救时，可用1粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，能立即排气减压；在运送过程中，将1橡胶指套缚扎于针头的针栓部，指套顶端剪1cm的小口，以阻止气体进入，便于气体排出。 2.严密观察病人生命征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动等情况，警惕复合伤和合并感染的情况。急诊病人经补充血容量和抗休克处理后，若病情无明显好转，出现下列征象，应考虑胸膜腔内有活动性出血，需迅速做好剖胸止血术前的准备：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②血压虽有短暂回升，又迅速下降；③血红蛋白、血红细胞计数及血细胞比容持续下降；④胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液；X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤胸腔闭式引流抽出血量≥200ml／h，并持续2～3小时以上。
胸部创伤 胸壁擦伤 [abrasion of chest wall] (S20.802) 【主要诊断依据】 1.胸壁皮肤与外来粗糙面摩擦后产生的浅表损伤； 2.胸部受伤处皮肤轻度痛感。胸壁局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血，有轻压痛； 3.无需特殊检查。 【基本治疗原则】 1.局部伤口清洁、消毒； 2.预防感染。 胸壁挫伤 [contusion of chest wall] ( S20.2) 【主要诊断依据】 1.胸部外伤史； 2.胸壁伤处疼痛，重者影响胸廓呼吸运动。伤处皮肤青紫，皮下瘀血，局部肿胀或血肿，压痛显著； 3.常用辅助检查： 4.血常规； 5.胸部X线检查除外肋骨骨折和/或胸腔内脏损伤。 【基本治疗原则】 1.止痛，止血，预防感染； 2.手术治疗：如止血、肌肉修复等。 胸壁裂伤 [laceration of chest wall] (S21.9) 【主要诊断依据】
1.钝物重力撞击胸壁或锐器切割，致胸壁皮肤和皮下组织撕开和断裂； 2.伤部皮肤及其下软组织断裂、出血。伤口形态各异，呈瓣状（暴力斜行牵拉）、线状（暴力平行牵拉）、星状（多方向牵拉）； 3.疼痛； 4.常用辅助检查： （1）血常规检查，白细胞可增高； （2）X线检查。 【基本治疗原则】 1.清创术； 2.防治感染； 3.止痛。 【常见并发症与后遗症】 1.皮肤及软组织感染； 2.肺内感染； 3.瘢痕。 胸壁撕脱伤 [avulsion of chest wall] (S21.903) 【主要诊断依据】 1.暴力致胸壁软组织裂开，脱离胸壁或缺损； 2.伤情较重。胸壁软组织多处裂口、剥离或缺损。出血多，可发生休克； 3.呼吸受限； 4.常用辅助检查； 5.血常规检查。必要时行失血性休克的各项检查；
胸部损伤病人的护理 题库2-0-8
问题： [单选,A3型题]患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次分，血压8555mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有"嘶嘶"声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。急诊护士应首先采取的急救措施是（） A.A.开通静脉通路 B.封闭胸部伤口 C.用敷料覆盖 D.镇静、止痛 E.胸腔穿刺抽气
问题： [单选,A3型题]患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次分，血压8555mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有"嘶嘶"声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。患者在行闭式胸膜腔引流期间，水封瓶不慎被打破，病区护士首先应（） A.A.嘱病人平卧 B.B.重新更换水封瓶 C.C.将胸腔导管反折捏紧 D.D.立即用无菌纱布覆盖引流管 E.E.拔除胸腔导管
问题： [单选,A3型题]患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次分，血压8555mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有"嘶嘶"声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。护士检查闭式胸膜腔引流的装置，错误的装置是（） A.A.水封瓶内放入定量的无菌生理盐水 B.B.长玻璃管插入液面下3cm C.C.水封瓶的瓶口要密封好 D.D.胸腔引流管与短玻璃管上端相接 E.E.水封瓶低于胸腔出口60cm 出处：天津11选5 https://www.doczj.com/doc/6d510196.html,;
胸部创伤的急救 胸部是人体呼吸循环两大生命器官所在地因此一旦发生伤病多具有病情急、时间短、病情重、致死性高的特点。 不管发生在胸部的疾病或损伤无论是在事故的现场还是在急诊室的抢救均应迅速进行伤病情判断和紧急处理创造。 一、迅速进行伤情初步判断（一）简要病史了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制有助于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。 直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。 外力作用的部位即为可能受伤的部位是检查的重点。 直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。 穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。 高处坠落伤、交通事故等所致的损伤属减速伤此种暴力损伤机制复杂受伤的部位除外力直接作用的部位外身体的其它部位、内脏器官的损伤可能是惯力、剪力、旋转力共同作用的结果。 在车祸现场通常表面上见到驾驶员双下肢骨折但事实上更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤和经常合并的胰十二指肠损伤。 这类伤员往往受伤部位多、伤情复杂、易于漏诊。 （二）体格检查重点关注生命体征的情况发现有无呼吸困难、缺O、窒息、反常呼吸、心脏压塞、休克、外出血、体腔开放、脏器脱出等。
二、威胁生命问题的现场处理严重胸部创伤中有一部分属于致死性损伤如心脏大血管破裂出血大面积的胸壁软化、张力性气胸等。 若不采取积极、有效的紧急抢救措施病人即可在极短的时间内死亡。 威胁病人生命的主要包括急性呼吸困难、急性循环障碍和急性呼吸循环衰竭三种情况。 （一）急性呼吸困难及紧急处理严重胸部创伤引起急性呼吸困难的常见原因有呼吸道阻塞：如血液块、异物、呕吐物、分泌物等胸腔大量积气积液如气胸特别是开放性和张力性气胸、血胸等引起大面积肺受压或肺不张气管支气管破裂合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张连枷胸特别是大面积或多处胸壁软化者不能完成正常呼吸动作严重肺挫伤和创伤性湿肺引起肺通气换气严重障碍心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。 胸伤后严重呼吸困难院前抢救最常用办法有环甲膜或气管切开术胸伤合并头颈部、颜面部外伤者咽喉部可因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上呼吸道阻塞病人发生严重呼吸困难此为抢救各种原因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。 气管插管是有效吸除呼吸道内各种阻塞物、建立和保持呼吸道通畅最有效的办法连接手工皮囊和随车简易呼吸机也为呼吸衰竭的病人进行呼吸机治疗提供条件。 胸腔穿刺和胸腔引流是治疗各种气胸、血胸和胸腔积液所致大面积肺压缩最有效的方法。
严重胸部创伤的急救护理 发表时间：2016-07-06T16:54:46.830Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：何巧玲王惠彬 [导读] 胸部创伤是机械性致伤因子作用于胸部引起的创伤，轻者只有胸壁软组织的挫伤或单纯肋骨骨折。 何巧玲王惠彬 青海省格尔木市人民医院青海省格尔木市 816099 摘要目的探讨严重胸部创伤患者的急救护理，以减少并发症，提高患者抢救成功率。 方法回顾性分析65例严重胸腹部创伤病人的急救护理措施，总结护理经验。结果正确评估伤情，维持呼吸、循环系统的稳定，密切观察病情，积极的抢救配合，并发症的有效预防是严重胸部创伤急救护理成功的关键。结论严重胸部创伤患者往往起病突然，病情危重，急救护理是为患者赢得生存时机必不可少的环节。 关键词严重胸部创伤；急救；护理 中图分类号 R641 胸部创伤是机械性致伤因子作用于胸部引起的创伤，轻者只有胸壁软组织的挫伤或单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管的创伤，此种情况一旦发生则需紧急处理，否则极易引起呼吸困难、缺氧，严重者可危及生命[1]。现将我院2011年4月至2014年10月收治65例重症胸部外伤患者的抢救与护理进行回顾性分析，报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组65例,男60例，女5例，年龄18岁～53岁，平均39.48岁。其中车祸伤32例，坠落伤8例，挤压伤4例，刀砍伤5例，摔伤7例，其他9例。开放性创伤23例，闭合性创伤42例。65例中合并血气胸34例、出血性休克49例、合并呼吸衰竭20例。创伤AIS-90评分[2]19～21分，平均18.7±2.5分，均为严重创伤。 1.2 治疗方法 抢救室行胸腔闭式引流术43例，气管切开术11例，气管插管并机械通气１8例。急诊剖胸探查止血、肺叶修补9例，膈肌修补术6例，肋骨骨折内固定12例。 1.3 结果 全组成功救治61例，死亡4例，病死率为6.15%。死亡原因：因心脏创伤死亡1例，合并多发伤导致失血性休克死亡1例，发生ARDS死亡2例。 2 急救与护理 2.1 伤情评估与处理 伤员进入急诊室后,护士应迅速建立有效的静脉通道，协助医生立即进行伤情评估，判断呼吸、循环及主要脏器损伤情况，明确处理重点，发现危及生命的重要创伤给予优先处理。要迅速解开衣扣，清除口咽部的血块、呕吐物及分泌物，舌根后坠者可放置口咽管，解除对气道的压迫；多发性肋骨骨折出现连枷胸反常呼吸时，对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术,或加压固定包扎,减少反常呼吸，并及早采用气管插管使用机械通气，保证机体供氧；对伴有张力性气胸、血气胸者及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流术，以解除心肺受压，并观察引流液性状、颜色和量。如置管后一次引流出1000～1500m1以上或每小时血性引流液超过200ml，连续3h，说明胸腔有活动性出血[3]，应立即通知医生并紧急做好术前准备。 2.2 保持呼吸道畅通 胸腔为重要器官心肺所在，严重胸伤往往引起呼吸循环紊乱，如不及时纠正，可迅速导致死亡。因此保持呼吸道畅通是救治重症胸外伤的首要环节。严重胸部创伤患者呼吸道内常有血液、痰液分泌物潴留，造成呼吸道堵塞，必须及时清除，必要时可行气管切开［4］，开放气道并通过面罩或鼻导管给予充分吸氧，对有呼吸衰竭者，立即予以机械通气以改善呼吸功能，从而提高血氧分压，保证组织供氧。护士加强患者呼吸的频率、深度以及肺部听诊等的监测，以掌握患者的呼吸功能，发现病情变化及时告知医生。 2.3 维持循环稳定 休克是严重胸部创伤早期死亡的主要原因，故早期抗休克治疗是抢救成功的关键。应快速开通外周静脉的同时建立中心静脉通路，确保整个抢救过程中输液通畅，同时应注意加强对生命体征、血氧分压、血氧饱和度以及cvp和尿量的监测，根据血压及尿量调节好输液量和速度,正确进行抗休克扩容治疗。因本组病人为严重胸部创伤，休克得到纠正后，应严格控制输液量，以防止循环负荷过重造成心肺功能衰竭。 2.4 基础护理 胸部创伤患者大多伴有其他部位的多发伤，入院后要尽量减少或是避免移动，体位应该保持平卧位，并且头部要偏向一侧，由于多发伤可能会有失血过多甚至伴有休克，因此正确的体位具有重要意义的。待患者病情和血压稳定后，可以改变患者体位为半卧位。这样有利于出现血气胸患者，使得横隔肌下降，胸腔的空间增加，有利于患者呼吸；对于严重肺挫伤病人禁健侧卧位,以防积血流入健侧支气管引起窒息，充分给氧，氧流量3～4L/min为宜。胸部创伤患者常有胸痛、胸闷、气促等主观症状，常因剧烈疼痛而畏惧翻身、咳嗽及深呼吸，易引起压疮、肺部感染、肺不张等潜在并发症，所以入院后就要向患者及家属进行健康教育，协助患者翻身、咳痰、叩背；痰液粘稠难咳出时，给予雾化吸入，必要时吸痰；在病情需要时及时报告医生给予止痛措施。护士加强巡视，密切观察记录神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、伤口渗血及引流情况的变化。 2.5 胸腔闭式引流的护理 对血气胸行胸腔闭式引流的护理，应始终保持引流管通畅并妥善固定，避免引流管受压、扭曲、滑脱，经常从上向下挤压引流管，防止血块堵塞。引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，并始终保持直立，防止逆行感染。保持引流瓶装置的密闭性，一般情况下，水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，水柱上下波动4～6cm；搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入。鼓励病人作咳嗽、
胸部外伤护理常规 观察要点 1．生命体征、神志、瞳孔，有无反常呼吸,心包填塞。 2．全身状况：是否合并皮下气肿、骨折、脑部损伤及腹腔脏器的损伤。 3．潜在并发症：骨折移位导致心脏、肝、脾、肾、大血管、神经继发性损伤，血气胸，肺不张，膈疝，感染，休克等。 护理措施 术前护理 1．一般护理：①按普胸外科一般护理常规。②饮食：遵医嘱指导饮食，合并腹部、消化道损伤、病情危重、需手术者禁食。③体位：根据受伤部位采取相应卧位，合并椎体骨折患者应平卧，睡硬板床，轴线翻身，昏迷患者应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。④心理护理：正确评估外伤患者的应激心理。 2．专科护理：①根据病情作好用物准备，如急救药品、氧气、胸穿包、闭式引流包、心包穿刺包、吸痰设备、监护仪、呼吸机等。②协助医师作胸廓固定、伤口包扎或清创缝合。 3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。③对肺损伤、肺水肿患者，严格控
制输液滴速及输液量。 4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。 术后护理1. 按普胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。 2. 按胸腔闭式引流的护理常规。 健康教育 1．向患者讲解疾病知识，指导配合治疗，消除其紧张心理。 2．加强营养，注意休息保暖。继续进行呼吸功能锻炼。 3．出院后2～3个月，胸壁可能仍感觉疼痛为正常现象，注意避免剧烈活动。