急性左心衰合并COPD、呼衰的护理研究
摘要：呼衰、心衰对于老年患者是致死率高的疾病，心梗合并呼衰心衰患者病
情复杂，危重，护理难度大，病死率高。我科于2014年1月29日收治1例90
岁老年慢性阻塞性肺病急性发作导致2型呼衰心衰合并心梗的患者，给予气管插
管接呼吸机辅助呼吸，抗炎化痰，抗凝扩冠，营养心肌，镇静，调节电解质紊乱
等治疗，以及积极的肠内营养支持，有效的心理护理，患者成功拔管，恢复自理
能力。
关键词：急性左心衰；呼衰；COPD
1前言
慢性阻塞性肺气肿(COPD)合并呼吸衰竭属于临床上较为常见的重症疾病之一，具有较高的致死率，患者通常需要无创呼吸机进行治疗辅助。无创呼吸机主要旨
在帮助患者恢复基本呼吸功能，给予其必要的呼吸支持，为治疗奠定稳定基础，
以面罩以及鼻罩为途径，不必切开气管或插管，对患者具有较高的治疗辅助意义。在无创呼吸机的治疗基础上，患者容易因治疗中的痛苦产生不良情绪，其并发症
风险水平较高，不利于治疗的顺利进行。为了促进COPD合并呼吸衰竭病症的治
疗进展，本研究通过实施综合护理干预措施取得了较为满意的护理结果，现将其
具体内容报道如下。
2资料与方法
患者，男性，90岁，主诉咳痰喘息1周，加重1天。2014年1月25日入院
普通病房，既往慢性阻塞性肺疾病10余年，冠心病10余年，给予抗感染、化痰、平喘治疗未见好转，29日喘息明显血气分析示pH7.28，PCO2104mmHg，
PO2185mmHgHCO－348.9mmol/L，BE(B)16.2mmol/L，BNP＞10000pg/ml，
TNT14.04ng/ml转入我监护室。转入予气管插管接呼吸机辅助呼吸，Duopap模式，给予心电呼吸监护，动脉置管监测动态血压和血气，异舒吉静脉泵入扩冠治疗，
速碧林抗凝治疗，托拉塞米和西地兰间断利尿强心治疗。保留中心静脉监测中心
静脉压。保留胃管鼻饲留置，患者插管后烦躁咬管，遵嘱给予咪达唑仑和丙泊酚
镇静治疗。患者胸片显示肺感染，Q12监测血气，根据血气给予精氨酸纠正碱中毒，雾化吸入协助排痰，与插管10天后血气恢复正常，TNT降至正常，
BNP110Pg/ml，遵嘱调低呼吸机的压力参数。12天后肺感染控制，血气稳定的情
况下改变呼吸机模式，Spont模式减少镇静药的使用，第14天试脱机6小时后戴机，第15天停用镇静药3小时后血气稳定予拔除插管。观察1天后，患者可自
行咳嗽，咳痰，无声音嘶哑，血气分析示pH7.45，PCO245mmHg，PO2147mmHg，HCO－332.8mmol/L，BE(B)8.1心肌酶各项恢复正常，转出监护室。
3护理
3.1呼吸机使用和插管的护理
严格记录插管深度，班班交接。加强口腔护理，8小时做1次口护，有两名
护士配合完成，一人固定插管，观察深度，另一名清理口腔和牙垫，观察口腔有
无破溃及牙齿有无松动，及时给予预防护理，然后固定牙垫和插管。有布粘膏和
寸带两种方法共同固定，注意更换粘膏位置预防面部压疮的发生，寸带压迫耳朵
的位置有增强贴预防保护，一周更换增强贴1次。6小时监测囊压，观察呼吸机
漏气参数，使用灭菌注射用水湿化气道，调节温度在32～37℃，避免气道干燥，
痰液黏稠而造成气道阻塞。及时添加湿化水，倾倒冷凝水，雾化吸入1天3次，
及时清理呼吸道，吸痰前后与纯氧吸入。观察呼吸机运转情况，监测各项指标，