2014年“危急值”报告制度有效性评估分析
今年我院实行危急值报告制度的第五个年头, 危急值报告制度也在不断实践中被广大医务人员广泛知晓和自觉执行。在此作危急值报告制度有效性评估,以进一步完善和发挥这项制度的作用。
一、危急值报告制度极大的降低临床风险、保障我院临床科室医疗安全。实行危急值报告制度后,临床科室由于及时预见到危急值且处置得当,避免了一些凶险现象的发生,避免了一些不良后果的发生。如急诊科在给一外伤患者检查时, 由于检查结果和患者所诉病史不相符,急诊医师结合长期临床实践经验,诊断为脑出血，放射科行颅脑CT检查，提示左侧丘脑区脑出血并破入脑室,即刻报告危急值,接收医生按照程序给予急症手术处理,使病人得到及时治疗,避免意外事故发生。
二、补充了危急值报告项目和数值,完善了危急值报告制度危急值报告制度不是固定不变的, 而是应该结合临床实际不断发展变化的动态过程,密切联系临床,从实际出发服务临床。我院结合临床工作的实际情况,***。在以后的实践中, 我院还会根据临床实际灵活调整危急值项目和数值,让危急值报告制度更加实用有效。
三、加强辅助科室与临床科室的沟通与协作与临床科室沟通顺畅是危急值报告制度发挥作用的重要保障。目前我科与临床在危急值报告方面的沟通十分通畅, 下一步应加强与临床科室定期协商工作,在危急值报告项目、数值、程序方面定期沟通协调,不断调整和完善危急值报告制度。
医务科
二〇一四年十二月
2018年“危急值”报告制度有效性评估 我院临床危急值报告制度执行已有3年多时间，经过实践和探索，利用互联网信息技术，我院基本实现了危急值自动提醒和质控，危急值报告制度也在不断实践中被广大医务人员广泛知晓和自觉执行，规范了医务人员的诊疗行为，避免了医疗安全隐患，提高了医疗服务质量。为了更好地落实危急值管理，今年，医务部对医院的《危机检查结果报告制度》进行了修订，新增了一些危急值项目，同时加强了对危急值报告制度执行情况的督查，通过追踪检查，提高了住院患者检验危急值报告的正确执行率。现对本年度危急值报告有效性进行评估，分析存在问题，临床反映的情况，医技与临床沟通的情况。 一、进一步完善《危急检查结果报告制度》，增加危急值项目 危急值报告制度不是固定不变的，而是应该结合临床实际不断发展变化的动态过程，密切联系临床，从实际出发服务临床。我院结合临床工作的实际情况和JCI医院评审标准，修订了《危急检查结果报告制度》，使得制度更加完善，同时增加了超声科、病理科的危急值项目。制度修订后，医务部要求各科室组织本科室医务人员进行培训、学习，医务部对制度内容知晓率进行考核，基本实现人人知晓。在以后的实践中，我院还会根据临床实际灵活调整危急值项目和数值，让危急值报告制度更加实用有效。 二、实现危急值自动质控，降低医疗风险
我院通过对电子病历系统、检验系统、病理检查系统、超声检查系统等院内医疗系统的整合，实现了危急值的自动质控，辅助科室医务人员发现危急值后通过两条途径快速通知临床医生，一个是电话直接通知，另一个是内网滚动通知，直到临床医生处理完危急值并在病历中记录处理结果后才消除，这极大降低了医疗风险，今年未出现一例因为危急值未处置而造成的医疗纠纷。今年信息系统共统计危急值报告6952例，被自动质控未及时处理并记录的共114例，及时处置率达 98.36%，并且114例未及时处理并记录的均得到及时提醒。 三、目前仍然存在的问题 1、辅助检查科室危急值登记本有漏记现象 2、门诊危急值无法实现网上直报 3、部分年轻医生对《危急检查结果报告制度》不够重 视，在接到报告后虽能及时处置，但有未及时在病历中记录处理结果的现象。 4、对同一患者多次出现同一项目的危急值，辅助检查 科室对如何报告仍有困惑 四、下一步改进措施 1、继续加强医技科室与临床科室定期协商工作，在危急值的报告项目、数值、程序方面定期沟通协调，不断调整和完善《危急检查结果
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 2018年“危急值”报告制度有效性评估我院临床危急值报告制度执行已有3年多时间，经过实践和探索，利用互联网信息技术，我院基本实现了危急值自动提醒和质控，危急值报告制度也在不断实践中被广大医务人员广泛知晓和自觉执行，规范了医务人员的诊疗行为，避免了医疗安全隐患，提高了医疗服务质量。为了更好地落实危急值管理，今年，医务部对医院的《危机检查结果报告制度》进行了修订，新增了一些危急值项目，同时加强了对危急值报告制度执行情况的督查，通过追踪检查，提高了住院患者检验危急值报告的正确执行率。现对本年度危急值报告有效性进行评估，分析存在问题，临床反映的情况，医技与临床沟通的情况。 一、进一步完善《危急检查结果报告制度》，增加危急值项目 危急值报告制度不是固定不变的，而是应该结合临床实际不断发展变化的动态过程，密切联系临床，从实际出发服务临床。我院结合临床工作的实际情况和JCI医院评审标准，修订了《危急检查结果报告制度》，使得制度更加完善，同时增加了超声科、病
理科的危急值项目。制度修订后，医务部要求各科室组织本科室医务人员进行培训、学习，医务部对制度内容知晓率进行考核，基本实现人人知晓。在以后的实践中，我院还会根据临床实际灵活调整危急值项目和数值，让危急值报告制度更加实用有效。 二、实现危急值自动质控，降低医疗风险 我院通过对电子病历系统、检验系统、病理检查系统、超声检查系统等院内医疗系统的整合，实现了危急值的自动质控，辅助科室医务人员发现危急值后通过两条途径快速通知临床医生，一个是电话直接通知，另一个是内网滚动通知，直到临床医生处理完危急值并在病历中记录处理结果后才消除，这极大降低了医疗风险，今年未出现一例因为危急值未处置而造成的医疗纠纷。今年信息系统共统计危急值报告6952例，被自动质控未及时处理并记录的共114例，及时处置率达98.36%，并且114例未及时处理并记录的均得到及时提醒。 三、目前仍然存在的问题 1、辅助检查科室危急值登记本有漏记现象 2、门诊危急值无法实现网上直报 3、部分年轻医生对《危急检查结果报告制度》不够重 视，在接到报告后虽能及时处置，但有未及时在病历中记录处理结果的现象。
成都北新医院 ——危急值专项记录及分析、总结 为了更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务，规范危急值管理，有效增强医技工作人员的主动性和责任心，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。由医务科联合护理部组织，于2017年7月—9月对各相关科室危急值执行情况进行了监查，以发现不足，促及时整改，保证医疗质量的可持续发展。 危急值定义：指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 危急值检查结果分析如下： 2017年7月-9月各科室危机值登记数例 月份内科外科耳鼻喉科中西医结合科妇科 7月14 8 1 0 0 8月19 1 0 4 0 9月24 0 0 4 0 总数57 9 1 8 0
2017年7-9月危急值登记总数例 时间7月8月9月 总数例23 24 28 综合我院实际，从2017年7月-9月危急值登记数的增幅及各科室危机值登数例来看，通过这三个月的整改，内科危急值数例明显上涨，危急值登记总数在程上升趋势，科室对危急值的重视程度在明显提高，对保障患者安全，起到了积极的作用，但同时也存在诸多细节问题，科室走访调查后发现仍有相当数量的医师弄不清危急值的定义，并发现部分科室存在有部分医师不能认真执行危急值的登记和及时处理。这可能造成对患者潜在的伤害并可能诱发
医患纠纷等问题。通过和相关医师沟通，汇总分析原因如下： 处罚力度小 危急值记录处置不到位鱼骨图分析 存在问题： 1、科室部分医务人员（尤其是新入科人员）对“危急值”的认识不到位，且在工作中存在态度够不认真的情况。 2、检验科工作中存在因工作繁忙而产生遗漏的状况。 3、医务科在对科室执行危急值的监管力度稍弱，处罚力度小，使得科室人员不够重视。 4、检验科室对危急值存在遗漏，且与临床科室之间的联系较弱。 5、各科室对危急值报告制度与流程的培训不到位。 6、相关质检部门对科室危急值登记的要求和管理制度都较为松懈。 整改措施和总结： 1、加强“危急值”制度的学习和再领会，提高认识，要求科室相关负责人对科室人员进行培训。并将考核内容纳入科室人员综合素质评价中。 2、以二级综合医院评审标准作为依据，要求各科室先自行学习有关知识并梳理整改。 3、医务科再次组织各科室资料员、科主任进行下次督查。或将结合实际情况调整处罚力度。并定期到临床、检验、检查科室检查危急值报告制度的落实执行情况，发现问题及时反馈相关科室进行整改。 4、定期召开临床科室与检验科之间的碰头会,就加强危机值管理进行协商,解决落实碰到的困难,作好会议记录，保障危急值报告流程的通畅。 5、质检部门加强监管力度，指定专门负责人负责督促检查。
危急值报告改进措施 1.危急值的定义及项目选择 （1）危急值是指一旦出现这样的检验结果，就需要将其立刻报告给临床医师，以便其立刻采取相应的治疗措施；否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。（2）必须纳入卫生部所颁布的《患者安全目标》中明确规定的项目，包括有血钙、血 钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等；（3）除了这些项目之外，实验室还应该结合其所在医院特定来考虑。其中，儿童医院还应将氧分压、血红蛋白、红细胞压积、胆红素、促甲状腺素作为儿童危急值项目。 （4）各临床实验室应该结合相关文件、查阅文献、咨询临床专家并根据所在医院的实际情况，与临床医师一起选择危急值项目。 2.危急值界限的设定 （1）以全国性的现况调查为基础，建立危急值界限数据库，并按照统计结果制定初步的界限值； （2）根据年龄、种族、性别等人口统计学特点来设置不同亚组的界限值； （3）与临床医师讨论，尤其是心内科、肾内科、血液科和消化科等科室的医师，就不同部门界限值的设置达成共识； （4）儿童危急值界限应该比成人的界限更窄，以更好地检测出可能的危急值； （5）周期性地评估危急值界限，根据危急值发生数及临床救治效果来调整界限值。 3. 危急值报告与接收制度 （1）报告人员与接收人员。实验室应该和临床进行协商，指定和授权危急值接收人员，并对其进行培训，尤其加强对护理人员的培训，提高危急值报告的知晓率，规范危急值记录。（2）回读和记录。接获危急值的人员在接获结果之后，应该完整的复述一次报告结果，并在专用的《危急值结果记录本》中记录下报告的时间、人员、项目、结果、患者姓名、就诊号和接收人员姓名。 （3）定期检查危急值记录本，记录本使用完之后应保存两年； （4）报告频率。如果在某段时期内同一患者每次检验都会出现危急值的情况下，实验室可与临床协商是否设定一个报告频次，一旦达到临床预先设定的值，则不需要做危急值报告。 4.其他 （1）一旦发现危急值，应立即报告给临床。实验室应将报告时间控制在30分钟以内。（2）规范分析前操作，杜绝因不规范抽血等引起的假危急值的产生。 （3）积极参加卫生部临检中心所开展的危急值报告制度调查，通过同行比对来客观了解自身水平，发现和解决问题。 20**年患者安全目标年背景近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起WHO 及众多国家医务界的高度重视，成为医院管理领域最重视的议题之一。2005 年患者安全国际联盟提出了患者安全未来六大行动计划。根据文献报告，发达国家医院住院患者不安全事件的发生率达3.5%--16.6%，其中70%的不安全事件导致暂时性失能，14%导致死亡。目前我国患者安全工作同样面临诸多的挑战，医院不安全事件时有发生，给患者造成新的痛苦，甚至危及生命。WHO 多次呼吁各成员国密切关注患
**中医医院2017年度“危急值”有效性评估报告 本年度我院高度重视“危急值”报告制度的制度化和规范化建设, 对危急值实施制度保障、全部门管理、全过程控制、全员参与的医院危急值无缝隙管理模式。有效防止和减少了不良事件、医疗纠纷和事故的发生。 一、危急值项目统计 2017年度我院共接收“危急值”报告结果3665人次。其中检验项目1350人次；放射、CT、磁共振检查项目70人次；心电图检查项目12人次。主要集中在8:00-11:00 夜间20:00-22:00，周一、周四危急值的数量比平时多，科室分布以急诊科、肿瘤血液科为主。 二、危急值报告制度实施情况 医院危急值质量控制管理部门对危急值的检测、报告、处理、记录各个环节加强控制，要求医生、医技、护士全员知晓和参与危急值管理，医务科、门诊部负责危急值报告制度的监督、检查与落实。提高了危急值制度的执行力和有效性，体现了医院处治危急值的响应时间及效率。 （一）“危急值”报告制度的落实使我院得到了实实在在的“好处”： 1、临床医生对生命处于危险边缘状态的患者能够进行及时、有效的治疗，避免意外发生，减少安全隐患。 2、“危急值”报告制度分工明确，责任到人。医院定期进行“危急值”报告制度的落实情况督导检查，发现问题及时反馈、整改。有效增强了医技、临床人员的主动性和责任心，促进其提高技术
水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 3、及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断、治疗、病情分析提供更加充分的诊疗依据，更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 4、根据我院实际、专科特点、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围，并随着临床实际应用需要不断的完善和更新。结论定期分析评估、不断总结、持续改进，尽可能的减少不必要的危急值，让“危急值”真正的“危急”起来。调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全。 5、“危急值”报告制度在医院的实施，使医院内部形成了一个快速联动的反应机制，不仅及时挽救了患者的生命，同时也提升了医院管理水平。 （二）“危急值”的应用管理还存在一些问题，主要表现在几个方面： 1、门诊医师对门诊患者的联系方式登记存在漏登、错登。 2、部分检验、医务人员对危急值项目和参考范围不熟，存在漏登记现象。 3、个别临床医师对“危急值”的重要性认识不够，接到结果后因某些原因未能及时向主治医生传达。 三、危机值报告制度的持续改进措施。 1、医务科、门诊部加强对各科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查、不定期抽查，及时发现问题并督促整改，使各科室工作人员熟知危急值范围，掌握危机值处理流程。
“危急值”报告制度执行情况总结 为了进一步提高医疗质量，保障医疗安全，确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序与步骤，确保患者安全，我院遵照执行卫生部颁布的相关临床核心制度即临床检验危急值报告制度，结合医院实际情况，制定了《涡阳县中医院危急值报告制度》，加强了“危急值报告制度与流程”监督与改进。现将我院相关工作开展的情况进行总结：一、危急值制度的管理 医院领导高度重视危急值报告管理工作，多次修订完善了我院危急值报告制度。 二、危急值制度督查与持续改进 通过近一年的反复检查及整改工作，取得了以下成效： 1、临床医务人员接获危急值后登记规范，无缺项漏项，处理及记录及时，各科室严格按照危急值报告制度进行交班。 2、检验、检查科室规范操作常规，提高了检验报告正确率，无漏报，结合本院实际情况制定了危急值界限，并向临床提供准确的诊断信息。 3、临床科室医护人员及检验检查科室人员对危急值报告制度与流程的知晓率逐月上升。 4、在检查中，发现检验、检查科室危急值登记本设计不合理，及时重新设计了登记本并下发使用。 5、在门诊、急诊的危急值报告制度的执行中发现有“危急值”报告后找不到病人和“危急值”检查单被误领等情况，我院进一步完善了危急值报告制度，保障了医疗安全。 6、医技科室与临床科室沟通顺畅是危急值报告制度发挥作用的重要保障。目前我院医技与临床在危急值报告方面的沟通十分通畅，下一步应加强医技科室与临床科室定期协商工作，在危急值报告项目、数值、程序方面定期沟通协调，不断调整和完善危急值报告制度。 三、危急值制度的有效性 危急值涉及面广，涉及人员多，其中任何一个环节或人员的执行不力，就会影响危急值制度的有效性。通过临床检验危急值报告制度的落实，切实提高了我院的医疗质量，保障了医疗安全，尤其高危病人抢救的成功率得到了大幅度提高，进一步加强了医护人员的医疗安全意识，维护了医患双方合法权益。
2018年“危急值”报告制度有效性评估我院临床危急值报告制度执行已有3年多时间，经过实践和探索，利用互联网信息技术，我院基本实现了危急值自动提醒和质控，危急值报告制度也在不断实践中被广大医务人员广泛知晓和自觉执行，规范了医务人员的诊疗行为，避免了医疗安全隐患，提高了医疗服务质量。为了更好地落实危急值管理，今年，医务部对医院的《危机检查结果报告制度》进行了修订，新增了一些危急值项目，同时加强了对危急值报告制度执行情况的督查，通过追踪检查，提高了住院患者检验危急值报告的正确执行率。现对本年度危急值报告有效性进行评估，分析存在问题，临床反映的情况，医技与临床沟通的情况。 一、进一步完善《危急检查结果报告制度》，增加危急值项目 危急值报告制度不是固定不变的，而是应该结合临床实际不断发展变化的动态过程，密切联系临床，从实际出发服务临床。我院结合临床工作的实际情况和JCI医院评审标准，修订了《危急检查结果报告制度》，使得制度更加完善，同时增加了超声科、病理科的危急值项目。制度修订后，医务部要求各科室组织本科室医务人员进行培训、学习，医务部对制度内容知晓率进行考核，基本实现人人知晓。在以后的实践中，我院还会根据临床实际灵活调整危急值项目和数值，让危急值报告制度更加实用有效。 二、实现危急值自动质控，降低医疗风险 我院通过对电子病历系统、检验系统、病理检查系统、超声检查系统等院内医疗系统的整合，实现了危急值的自动质控，辅助科室医务人
员发现危急值后通过两条途径快速通知临床医生，一个是电话直接通知，另一个是内网滚动通知，直到临床医生处理完危急值并在病历中记录处理结果后才消除，这极大降低了医疗风险，今年未出现一例因为危急值未处置而造成的医疗纠纷。今年信息系统共统计危急值报告6952例，被自动质控未及时处理并记录的共114例，及时处置率达 98.36%，并且114例未及时处理并记录的均得到及时提醒。 三、目前仍然存在的问题 1、辅助检查科室危急值登记本有漏记现象 2、门诊危急值无法实现网上直报 3、部分年轻医生对《危急检查结果报告制度》不够重 视，在接到报告后虽能及时处置，但有未及时在病历中记录处理结果的现象。 4、对同一患者多次出现同一项目的危急值，辅助检查 科室对如何报告仍有困惑 四、下一步改进措施 1、继续加强医技科室与临床科室定期协商工作，在危急值的报告项目、数值、程序方面定期沟通协调，不断调整和完善《危急检查结果报告制度》。 2、督促科室加强年轻医生的制度培训。 3、进一步优化电子病历自动质控系统，将门诊发现的危急值纳入内网直报，做到对门诊危急值的自动质控。
XXX年危急值报告制度有效性评估 通过危急值制度的建立，我们临床医生能及时得到相关信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则，就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值涉及面广，涉及人员多，其中任何一个环节或人员的执行不力，就会影响危急值制度的有效性。我们通过强化学习报告制度及报告流程内容，监督落实情况，并且根据要求不断更新、简化项目内容，使大家更易掌握，从而提高了该制度的有效性。 在实际工作中，我们科碰到的最常见情况是一些电解质紊乱、低血糖、高血糖，心脏停搏、急性心肌缺血、急性心肌损伤、急性心肌梗死、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；(6)大于2秒的心室停搏等，能占到危急情况的90%左右，但我们有时也不能过于相信检验科反馈给我们的检验值，他仅仅是辅助检查，仅供我们参考，一定要结合临床，这样才能做出正确的治疗选择。 我们应进一步优化危急值报告制度的内容及报告流程，提高危急值制度的落实率，全部门、全过程、全员参与，从而提高危急值制度的执行力和有效性。
xxxx年危急值报告制度有效性评估 通过建立危急值制度，我们临床医生及时得到相关信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽最大可能地挽救患者生命，危急值涉及面广，涉及人员多，其中任何一个环节或人员的执行不力，就会影响危急值制度的有效性。我们通过强化学习报告制度及报告流程内容，监督落实情况，并且根据要求不断更新、简化项目内容，使大家更易掌握，从而提高了该制度的有效性。 在实际工作中，我们科碰到的最常见情况是一些电解质紊乱（低钠血症、高钠血症、低钾血症）及低血糖、高血糖、严重脑出血及大面积脑梗死等，能占到危急情况的90%左右，但我们有时也不能过于相信检验科反馈给我们的检验值，他仅仅是辅助检查，仅供我们参考，一定要结合临床，这样才能做出正确的治疗选择。再就是有些工作人员重视程度不够，有漏报现象，虽然没有造成严重后果，但以后要坚决杜绝此类事情发生 我们应进一步优化危急值报告制度的内容及报告流程，提高危急值制度的落实率，全部门、全过程、全员参与，从而提高危急值制度的执行力和有效性。
检验科危急值报告制度及流程 危急值表示危及生命的检验、检查结果。为了临床医生能及时、准确得到危急值的检验、检查信息，争取最佳抢救时机，挽救患者生命，特制定本制度。 一、危急值报告项目及标准：医院检验科建立危急值项目及标准（见附件：医技科室危急值目录）。 二、临床科室及相关医技检查科室，应当建立《危急值报告登记簿》，内容包括：检验或检查时间、病人姓名、病案号、临床科室、项目危急值、复查结果（必要时）、通知时间、通知人、接听人、备注。 三、检验、检查人员发现病人的危急信息后，必须紧急电话通知当班医师和护士，双方应复述核对、确认后登记。 四、接获危急值报告的医师和护士应规范、完整、准确地记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，立即向经治或值班医生报告，并做好记录。医师接获危急值报告后应立即追踪、处置并记录。 五、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 六、危急值报告处理流程：
发现检查、检验危急值 危急值登记本 电话和网络通知临床，双方核对结果 危急值登记本 经治或值班医生，评估病情，医护及时处理 观察病情，复查危急值，病程记录 七、医务科、门诊部、护理部负责对本制度执行情况的专项检查，由此发生的医疗差错或引发的医疗纠纷，按相关规定处理。 附件：医技科室危急值目录 (一) 检验科危急值项目和范围 项目参考值单位低值高值 成人血K 3.35-5.55 mmol/L <3.0 >6.0 新生儿血K mmol/L <2.5 >8.0 血钠Na 135-145 mmol/L <120 >160 血氯Cl 96-110 mmol/L <80 >115 血钙Ca 2.1-2.55 mmol/L <1.75 >3.5 成人GLU 3.95-6.11 mmol/L <2.5 >30 新生儿GLU mmol/L <1.7 >16.7 WBC 4-10 ×109<1.0 >30.0 HGB 113-151 g/L <50 >200
2013年马龙县中医医院急诊科 危急值管理总结 为了规范诊疗行为，保证医疗质量的可持续发展。由医务科组织，对我科危急值执行情况进行检查、总结、整改。现总结如下： 一、改进情况。 经过院科两级的持续努力，本季度危急值执行情况较前有较大改进，临床科室医护人员在责任心的加强、诊疗行为的规范、理论知识的掌握等方面均有较大提高，成效明显。 1、在受检病人数多、科室忙的情况下，检验科、影像科等科室，危急值报告延迟情况较前有明显改善。 3、无漏报危急值现象，医技与临床科室配合较前有较大提高，提高了工作效率，较少了医疗纠纷。 4、临床科室“危急值”记录过于简单、漏登记等情况较前有较大改善，提高了责任心，方便了临床工作的进行。 5、临床科室管床医生在病程中及时记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施情况较前有较大改善，规范了诊疗行为。 二、发现不足、持续改进。 经过前段时间的管理、整改，我院在危急值管理方面有较大提高，但仍存在一些不足，为了做好危急值管理的持续改进，继续及时发现不足，及时整改。 1、未严格按照急诊科危急值报告值报告。 2、检验科仍有极少数情况，在受检病人数多、科室忙时，危急值报告延迟，待临床大夫提醒才报结果。此类情况较前虽有较大改进，但属关键问题，需杜绝。故下一步继续加强管理，强调加强责任心，加大惩罚力度。 2、临床科室仍有个别低年资住院医师出现“危急值”记录过于简单、漏登记等情况。加强低年资住院医师，尤其新上岗医师的培训、管理，严格杜绝此类事件发生。 3、临床科室仍有个别低年资住院医师未能在病程中及时记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。加强低年资住院医师，尤其新上岗医师的培训、管理，严格杜绝此类事件发生。 4、个别科室护士、个别科室低年资住院医等存在接收到危急值未及时上报管床
======== 危急值报告制度及流程
危急值表示危及生命的检验、检查结果。为了临床医生能及时、准确得到危急值的检验、检查信息，争取最佳抢救时机，挽救患者生命，特制定本制度。 一、危急值报告项目及标准：医院检验科、放射科、特检科建立危急值项目及标准（见附件：医技科室危急值目录）。 二、临床科室及相关医技检查科室，应当建立《危急值报告登记簿》，内容包括：检验或检查时间、病人姓名、病案号、临床科室、项目危急值、复查结果（必要时）、通知时间、通知人、接听人、备注。 三、检验、检查人员发现病人的危急信息后，必须紧急电话通知当班护士，双方应复述核对、确认后登记。 四、接获危急值报告的护士应规范、完整、准确地记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，立即向经治或值班医生报告，并做好记录。医师接获危急值报告后应立即追踪、处置并记录。 五、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 六、危急值报告处理流程： 发现检查、检验危急值
危急值登记本 电话和网络通知临床，双方核对结果 危急值登记本 经治或值班医生，评估病情，医护及时处理 观察病情，复查危急值，病程记录 七、医务科、门诊部、护理部负责对本制度执行情况的专项检查，发现违规人员罚款50元，由此发生的医疗差错或引发的医疗纠纷，按相关规定处理。 附件：医技科室危急值目录 (一) 检验科危急值项目和范围 项目参考值单位低值高值 成人血K 3.35-5.55 mmol/L <3.0 >6.0 新生儿血K mmol/L <2.5 >8.0 血钠Na 135-145 mmol/L <120 >160 血氯Cl 96-110 mmol/L <80 >115 血钙Ca 2.1-2.55 mmol/L <1.75 >3.5 成人GLU 3.95-6.11 mmol/L <2.5 >30 新生儿GLU mmol/L <1.7 >16.7 WBC 4-10 ×109<1.0 >30.0 HGB 113-151 g/L <50 >200 PLT 100-300 ×109 <30 >1000
2014年危急值管理分析 为了更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务，规范危急值管理，有效增强医技工作人员的主动性和责任心，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。本院由医务科组织，对各相关科室危急值执行情况进行监管，发现不足，进行整改，保证医疗质量的可持续发展。危急值检查结果分析如下： 一、2014年各科室危急值记录情况
从数据中可以看出，每月危急值例数多少不等，但总体来看2013年12月未记录危急值占14%，1月份未记录危急值占13%，2月份未记录危急值占12%，3月份未记录危急值占9%，4月份未记录危急值占3%，5月份未记录危急值占2%，6月份未记录危急值占2%,7月份未记录危急值占3%，8月份未记录危急值占2%，9月份未记录危急值占1%，10月份未记录危急值占2%，11月份未记录危急值占2%.各科室危急值记录工作逐渐完善，继续保持。
二、各科室数据分析 各科室分布情况 三、存在问题 1、危急值登记本字迹不清楚，记录不完善，有空项和漏项（如无 处置时间、处理结果及医师确认签字等）； 2、临床科室接受危急值后处理及时，但病程记录中未记录，或有 记录，但记录时间超过6小时； 3、科室接到危急值后15分钟内无医嘱或病程的处理措施的体现； 4、危急值病程记录中的数值与危急值登记本的数值不一致； 四、整改措施 1、加强“危急值”制度的学习和再领会，提高认识，对相关科室人员进行培训。
2、临床科室应加强自查，及时规范登记危急值，在规定的时间内成病程记录和医嘱处理； 3、科主任在强化科室管理确保医疗质量的同时，可以通过经济杠杆作用调控科室的主要医疗指标，增强各级医护人员的责任与压力，充分发挥他们的主观能动性，优质、高效地完成各项医疗工 4、同时医疗质量与安全办公室加强对临床科室和医技科室的督导检查，对上述存在的问题进一步加强管理，从而提高危急值制度的执行力和有效性。 5、及时在临床科主任例会上通报上述检查结果。
牟定县中医医院 危急值报告制度执行情况有效性评估分析 （2014 年） 为了更好地落实危急值管理制度，对本年度危急值报告有效性进行评估，分析存在的问题，临床反映的情况，医技与临床沟通的情况，结合各科反映的情况对目前管理的有效性进行评估总结分析如下： 1、能按制度执行，工作流程合理。 2、相关人员熟悉并遵循上述制度。 3、能有效及时通知各临床科室，防范意外发生，及时救治病人。 4、危急值数据较合理。 5、进一步规范实施“危急值”及重要检验结果报告制度，确定危急值的报告范围，进一步规范复核、报告、记录、维护等环节，要求检验科室的人员一旦发现患者中出现报告“危急值” 项目中的检验结果，经复核后，应第一时间电话报告临床科室，通知到临床医生，并做好相应登记工作。临床医生接到报告后，对“危急值”处理、记录、分析和评估并汇报上级医生，做出妥善的处理意见。 6、合理、规范的应用临床危急值，能挽救患者性命，提高临床医生的诊疗水平，提高医院管理水平和保证医疗安全。 7、新一年需进一步加强与临床科室沟通，必要时追踪患者 精品文档，供参考！ 的诊疗情况，提高危急值管理的有效性。
通过危急值制度的执行，全院临床医生及时得到相关信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽最大可能地挽救患者生命，危急值涉及面广，涉及人员多，其中任何一个环节或人员的执行不力，就会影响危急值制度的有效性。全院临床各科室人员通过强化学习报告制度及报告流程内容，监督落实情况，并且根 据要求不断更新、简化项目内容，使临床各科室人员更易掌握，从而提高了该制度的有效性。 全院各科室应进一步优化危急值报告制度的内容及报告流 程，提高危急值制度的落实率，全过程、全员参与，从而提高危急值制度的执行力和有效性。 牟定县中医医院医务科 2014 年12月27日 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容, 供参考，感谢您的支持） 精品文档，供参考!
危急值报告质量持续改进 PDCA 一、检查问题： “危急值”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。从其定义即可看出危急值的重要性。我院 2016年9月20日制定《云安区人民医院“危急值”报告管理制度》，并从10月份开始认真执行危急值的登记及处置管理，逐渐严格要求，已取得初步成效，由开始零星登记，到有较多的漏登记、未处理，再到仅部分的遗漏。2016年11月和12月医务科进行二次督查时仍有部分科室有漏报告、漏登记、未处理、无记录、登记不规范等情况。 二、成立专项小组： 针对上述问题，医务科决定成立一个专项小组对进行调查分析，以最大限度的减少危急值漏登、未处理的现象存在，促使危急值的登记、处理质量持续改进。 三、PDCA过程 （一）、制定时间表 2017年1月5日召开专项小组会议，并制
定计划如下： 时间表 （二）、现场调查通过1月6、9、10日多个临床科室现场调查后发现，仍有相当数量的医师弄不清危急值的定义，并在少数临床科室发现仍有少部分的医师不能认真执行危急值的登记和及时处理；而医技科室的医生对危急值不重视，存在漏报告、迟报告。上述可能造成对患者潜在的伤害并可能诱发医患纠纷。现场检查结果如下： 类型分布情况
科室分布情况 （三）、原因分析通过和相关的医师沟通并汇总分析原因如下： 1、医务科层面的问题：医务科虽然以现场督查过2次，但每次查过后没有对当事人正式提出警告或处罚，也未以书面形式发出限期整改通知，仅口头要求科室整改。 2、科室管理层面的问题：1）.部分科室管理松懈；培训、考核力度不够；2）.整改不到位；3）.质控组亦未履行职责。 3、个人自身的问题： 1）.少数医师态度不认真或认识不到位，尚没有充分认识到危急值的重要性；2）.少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗漏；3）.部分是由于他人代接电话后忘记告知。 4、检验科的问题： 1）.检验科的信息系统不能自动识别危急值；2）.检验科人员不足；3）.有极少数的危急值检验科没有及时告知临床，从而造成遗漏。 危急值报告制度执行不到位鱼骨图分析
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2018年“危急值”报告制度有效性评估? 我院临床危急值报告制度执行已有3年多时间，经过实践和探索，利用互联网信息技术，我院基本实现了危急值自动提醒和质控，危急值报告制度也在不断实践中被广大医务人员广泛知晓和自觉执行，规范了医务人员的诊疗行为，避免了医疗安全隐患，提高了医疗服务质量。为了更好地落实危急值管理，今年，医务部对医院的《危机检查结果报告制度》进行了修订，新增了一些危急值项目，同时加强了对危急值报告制度执行情况的督查，通过追踪检查，提高了住院患者检验危急值报告的正确执行率。现对本年度危急值报告有效性进行评估，分析存在问题，临床反映的情况，医技与临床沟通的情况。 一、进一步完善《危急检查结果报告制度》，增加危急值项目? 危急值报告制度不是固定不变的，而是应该结合临床实际不断发展变化的动态过程，密切联系临床，从实际出发服务临床。我院结合临床工作的实际情况和JCI医院评审标准，修订了《危急检查结果报告制度》，使得制度更加完善，同时增加了超声科、病理科的危急值项目。制度修订后，医务部要求各科室组织本科室医务人员进行培训、学习，医务部对制度内容知晓率进行考核，基本实现人人知晓。在以后的实践中，我院还会根据临床实际灵活调整危急值项目和数值，让危急值报告制度更加实用有效。
二、实现危急值自动质控，降低医疗风险? 我院通过对电子病历系统、检验系统、病理检查系统、超声检查系统等院内医疗系统的整合，实现了危急值的自动质控，辅助科室医务人员发现危急值后通过两条途径快速通知临床医生，一个是电话直接通知，另一个是内网滚动通知，直到临床医生处理完危急值并在病历中记录处理结果后才消除，这极大降低了医疗风险，今年未出现一例因为危急值未处置而造成的医疗纠纷。今年信息系统共统计危急值报告6952例，被自动质控未及时处理并记录的共114例，及时处置率达98.36%，并且114例未及时处理并记录的均得到及时提醒。 三、目前仍然存在的问题? 1、辅助检查科室危急值登记本有漏记现象? 2、门诊危急值无法实现网上直报? 3、部分年轻医生对《危急检查结果报告制度》不够重 视，在接到报告后虽能及时处置，但有未及时在病历中记录处理结果的现象。 4、对同一患者多次出现同一项目的危急值，辅助检查 科室对如何报告仍有困惑? 四、下一步改进措施 1、继续加强医技科室与临床科室定期协商工作，在危急值的报告项目、数值、程序方面定期沟通协调，不断调整和完善《危急检查结果报告制度》。
2016年“危急值”报告有效性评估分析随着现代急救医学得发展,医院“危急值”得作用已日益凸显。危急值报告涉及辅检科室、临床科室,直接关系到患者得安全问题。为了规范“危急值”得管理,降低环节过程中得隐患,我院自开展实施危急值报告制度规范化管理,取得了良好得效果,现报告如下: 我们随机抽取2015年5月至2016年4月数据,检验科检测总数为111781个、放射科检测总数19775个、超声科检测总数12114个,涉及符合危急值报告条件得试验共1293个,其中门诊262个,住院1031个,共计处理1293个,处理率达100%。我院设立得危急值项目有血清钾＜2、5mmol/L,血红蛋白＜50g/L,血淀粉酶＞正常参考值上限3倍以上,重症急性胰腺炎,宫外孕,脑出血等项目,危急值发生率较高得项目为白细胞低限值、血清钾低限值、葡萄糖高限值、脑出血、蛛网膜下出血等。 从危急值上报情况上瞧主要来源于住院患者、集中在上午,以急诊科、肿瘤科、心血管内科、肺病脾胃病科等患者为主。这主要就是与我院医疗特色、治疗主体(居民)与地理位置有关。危急值在周一至周四出现高峰期,与患者大多数集中在这四天来我院就诊有关,手术一般也安排此期间。同时,个别医生习惯在周一至周四复查患者检查项目。
医技科室与临床沟通通畅就是“危急值”报告制度发挥作用得安全保障。及时准确得检查、检验并报告可为临床医生得诊断与治疗提供可靠得依据,能更好得为患者提供安全、有效、及时得诊疗服务。目前,我院在“危急值”报告方面沟通十分顺畅,发现问题第一时间电话通知临床科室并双方都有登记。 我们还随机抽查了此时间区间内涉及“危急值”得病历30份,在病程记录里,我们都能清楚瞧到危急值报告处理记录,记录内容体现出临床据此做出得治疗建议、处理方法与应尽告知患者家属得义务。 通过评估原有流程,列出目前存在如下几点问题: 1、通过统计WBC低限值报告数目占了整个报告“危急值”数目得56、62%,其中,肿瘤科WBC低限值报告数目占据整个WBC危急值报告数目得41、94%。究其原因我们发现,白细胞减少就是肿瘤病人化疗后通有得现象。据此,我们会在综合考虑、衡量后,对WBC低限值进行修订。 2、CT类危急值报告得作用性无法凸显。当CT危急值提示后,从放射科电话通知到科室,由于片子未出,医师无法据此“危急值”对病人做出合理准确得判断,无法及时得为病人分析与提供改善治疗得手段。 3、个别患者不听从医务人员医嘱进食或服药后采血导致检查值有误差导致假性“危急值”结果。 4、出现危急值时,检查者电话通知医生后,医生忙于处理患
《“危急值”报告工作制度及流程》的通知 各临床、医技科室： 为加强技检科室、临床科室对“危急值”报告、登记的管理工作，保证“危急值”及时反馈、报告到临床医师，以便临床医师采取即时、有效的处置措施，保证医疗质量与安全。经广泛征求科室意见后，现将《“危急值”报告工作制度及流程》印发你们，请认真组织学习，并遵照执行。 执行中遇到的情况及问题，请及时反馈到医务科，以便及时修订相关制度与流程。 附件： 1.“危急值”报告工作制度 2.“危急值”登记报告流程 3.“危急值”项目表(含检验科、放射科、功能科、胃肠镜室) 4.“危急值”报告登记本 二○一四年一月一日 “危急值”报告工作制度 1、“危急值”报告实行“谁发现谁报告”的原则。
2、医技科室人员在“危急值”报告前，应当做必要的验证，排除干扰，以免误报信息。 3、医技科室人员发现“危急值”情况后，应当立即用电话将“危急值”结果通知病区医护人员或门诊主诊医师。 4、临床科室接电话人员在确认危急值无误后，应立即将“危急值”结果转告主管医师或值班医师。 5、临床医生在接到“危急值”报告后，应当及时结合病情，对“危急值”进行分析、验证。若与临床症状不符，要关注样本的留取是否存在缺陷，必要时应当重取标本进行复查；如果临床症状与检验结果相符，应迅速对患者进行有效的干预措施或治疗，以保障患者的生命安全。 6、技检科室、临床科室报告、接获、处置“危急值”的人员，应当在《“危急值”报告登记本》上详细记录：检验日期/时间、患者姓名、病案号/床号、危急值检查项目与报告结果、报告科室、报告人、接电话人、接电话时间、主管医师/值班医师、处理情况等项目。 7、临床、医技科室应当人人掌握“危急值”范围与报告、处置程序。 8、临床、医技科室的科主任、护士长是“危急值”报告、登记管理工作的第一责任人，应当经常检查“危急值”报告、登记和处置的执行。 9、科主任或科室质控医师应当及时追踪、督查主管医师/值班医师对“危急值”的处置情况，以确保干预措施或治疗落实到位，并在《“危急值”报告登记本》的复核栏签名。 10、医务科、护理部要定期和不定期的检查各科室“危急值”报告、登记和处置的执行情况，纳入各科室的月度医疗质量考核内容，并对有违规的医护人员进行单项处罚。 “危急值”登记报告流程 一、“危急值”报告程序 1、医技科室危急值报告程序
2017年危急值总结分析、 及持续改进 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
2017年危急值总结分析、及持续改进 2017年精神科女病区共接到危急值报告17例，其中检验科报告16例，放射科报告1例。具体数据如下： 总结分析：2017年全年接受的危急值报告主要以检验科报告为主，主要报告白细胞值低于2.5*109/l及血小板低于50*109/l，其次为静脉血糖危急值高于22mmol/l，其中有一例放射科危急值为脑出血。 存在问题：全科人员对危急值定义及报告处理流程了解不详，知晓率不高，对常见危急值的熟知了解不详，医生对危急值处理流程不够熟练，重视度不够。 整改措施：医院下发危急值报告及处理流程等相关文件，技术委员会对常见危急值给予规定，并下发文件，全科医务人员，每季度组织学习，加强对危急值的报告、处理流程进行培训。职能部门定期检查。 持续改进：经过危急值培训，科室全体医护人员对危急值的报告流程及处理流程知晓率100%，接到危急值报告后及时在危急值报告登记本上登记，详细记录接收时间、患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、危急值项目及结果、处理结果等，如为护士接到的电话，第一时间通知主管医师，主管医师不在时通知值班医师，及时处理，如检查结果与临床症状不相符，及时复查，如相符则及时处理，并6小时内记录处理相关病程记录，必要时上报科室主任及上级医师。全年危急值均得到妥善及时处理，患者均安全脱离危急值，有部分患者及时转院，如一例脑出血患者，不属于我科治疗疾病，及时转至外院神经内科就诊。
危急值报告以检验科白细胞低占多数，2018年医院技术委员会，将白细胞值危急值改为2.0*109/l后，危急值报告登记较前明显下降。
《xx年度“危急值”有效性评估报告》 本年度我院高度重视“危急值”报告制度的制度化和规范化建设，对危急值实施制度保障、全部门管理、全过程控制、全员参与的医院危急值无缝隙管理模式。有效防止和减少了不良事件、医疗纠纷和事故的发生。 一、危急值项目统计 xx年度我院共接收“危急值”报告结果3665人次。其中检验项目1350人次；放射、ct、磁共振检查项目70人次；心电图检查项目12人次。主要集中在8：00-11：00夜间20：00-22：00，周 一、周四危急值的数量比平时多，科室分布以急诊科、肿瘤血液科为主。 二、危急值报告制度实施情况 医院危急值质量控制管理部门对危急值的检测、报告、处理、记录各个环节加强控制，要求医生、医技、护士全员知晓和参与危急值管理，医务科、门诊部负责危急值报告制度的监督、检查与落实。提高了危急值制度的执行力和有效性，体现了医院处治危急值的响应时间及效率。 （一）“危急值”报告制度的落实使我院得到了实实在在的“好处”： 1、临床医生对生命处于危险边缘状态的患者能够进行及时、有效的治疗，避免意外发生，减少安全隐患。 2、“危急值”报告制度分工明确，责任到人。医院定期进行“危
急值”报告制度的落实情况督导检查，发现问题及时反馈、整改。有效增强了医技、临床人员的主动性和责任心，促进其提高技术1水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 3、及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断、治疗、病情分析提供更加充分的诊疗依据，更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 4、根据我院实际、专科特点、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围，并随着临床实际应用需要不断的完善和更新。结论定期分析评估、不断总结、持续改进，尽可能的减少不必要的危急值，让“危急值”真正的“危急”起来。调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全。 5、“危急值”报告制度在医院的实施，使医院内部形成了一个快速联动的反应机制，不仅及时挽救了患者的生命，同时也提升了医院管理水平。 （二）“危急值”的应用管理还存在一些问题，主要表现在几个方面： 1、门诊医师对门诊患者的联系方式登记存在漏登、错登。 2、部分检验、医务人员对危急值项目和参考范围不熟，存在漏登记现象。 3、个别临床医师对“危急值”的重要性认识不够，接到结果后因某些原因未能及时向主治医生传达。