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【推荐】叶天士《临证指南医案》
叶桂，字天士，号秀岩，江苏吴县人（1667－1746），祖父叶时和父亲叶朝采都是当地的名医。叶桂幼时便随父亲学医，14岁时，父亲去世，便又随父亲的一位姓朱的门人继续学习。他勤奋好学，聪颖过人，没几年，就超过了教他的朱先生，声名远播。他是中医学史上温病学派的创始人，其声望地位，并不在“金元四大家”之下，也是名贯大江南北的人物。其著作《温热论》至今仍被临床医家推崇备至
叶天士酷爱医学，性格谦逊，凡是听说有比自己高明的医生，都不远千里，前往求教，从不矫作遮掩。曾有一位患者，命在旦夕，他认为是无法救治了，可一年后，却又见到了这个人，原来是一位老和尚把他的病治好了。第二天，叶桂便赶往宝山寺向和尚求学。他隐姓埋名，从学徒做起，挑水担柴，劳动之余就精研学问。过了几年，老和尚对他说，你已经学到了我所有的本事，可以下山了，以你现在的医术，完全可以独立行医，你的水平甚至已经超过了江南名医叶天士。他闻得此言，连忙伏地叩首，告诉老和尚自己就是叶天士，老和尚感动不已。就这样，叶天士先后拜了17位老师，终成医界骄子，他的谦恭诚恳，也成了后世的习医者学习效仿的典范。叶天士与薛雪是同一时代的温病大家，二人在观点上有所不同，便相互排斥，频有学术争执。叶天士将自己的书斋命名为“踏雪斋”，薛雪把自己的书房题作“扫叶山房。”一次，叶天士的母亲病了，高热大汗，面赤口渴，脉象洪大，叶天士开了药方，可服后总不见效，他知道治疗母亲的病应该使用白虎汤，可总是担心母亲年岁已大，受不了这种攻伐力量强的方剂。薛雪闻得此事后，笑道：“老太太得的是
中医治疗虚劳的中药方剂大全【中医宝典】 方剂主治：虚劳血淋血虚虚热虚弱虚喘虚咳虚劳虚劳咳嗽虚劳虚劳-中药补虚劳-中药补虚劳-方剂虚劳不足-方剂虚劳寒热-方剂虚劳咳嗽-中药虚劳咳嗽-方剂虚劳羸瘦-方剂虚劳赢瘦-中药 艾叶汤安神丸安息香汤阿魏丸百补保真丸白豆蔻散白豆蔻丸白凤膏白茯苓散白茯苓汤白茯苓丸败龟散百合汤百花煎白龙骨丸白龙丸白前饮白芍药散白术散白术汤白术丸白薇散白薇丸白雪糕白羊肉汤白羊肾羹白药酒白芷散柏子仁散柏子仁丸巴戟散巴戟丸八灵散斑龙脑珠丸斑龙丸半夏散半夏汤半夏饮保和汤保精汤保金汤保命丸保命延寿丹保阴煎保真汤八石散八味圆八仙藕粉八仙饮子八仙滋补丹八珍丹奔豚汤荜茇散荜茇丸鳖甲柴胡汤鳖甲地黄汤鳖甲煎丸鳖甲散鳖甲汤鳖甲丸鳖甲猪肚丸槟榔大黄汤槟榔散萆薢散萆薢丸补肺膏补肺散补肺汤补肝散补肝汤补骨脂散补骨脂丸补劳茯神散补劳饮补脾丸补气汤补气丸补肾羮补肾肾沥汤补肾汤补肾丸补肾虚磁石丸补肾养脾丸补髓膏补天丸补胃丸补虚杜仲丸补养汤补益白薇丸补益柏子仁丸补益苁蓉獭肝丸补益地黄丸补益阿胶丸补益方补益覆盆子丸补益附子丸补益甘草丸补益干地黄汤补益干漆丸补益黄耆浸酒补益
煎补益椒红丸补益石斛丸补益养荣汤补益钟乳天雄丸补中益肾汤参附汤参归散参苓河车丸参苓建中汤参苓散参苓饮子参苓煮散参术膏参术散草豆蔻散草豆蔻丸草还丹草神丹柴陈解托汤柴胡鳖甲汤柴胡鳖甲丸柴胡鳖甲饮柴胡当归汤柴胡煎丸柴胡秦艽汤柴胡散柴胡四物汤柴胡汤柴胡丸柴胡饮柴胡煮散柴芩解托汤菖蒲浸酒常山汤陈橘皮煎丸陈橘皮丸沉香阿魏丸沉香百补丸沉香散车前草饮车前叶散车前子散车前子丸彻视散赤茯苓散赤茯苓汤赤芍药散赤石脂丸抽胎换骨丹川大黄丸川椒丸传尸丸除烦宁燥汤炊饼丸出毛丸磁石酒磁石木香丸磁石散磁石丸葱豉酒苁蓉补虚益气方苁蓉汤苁蓉丸寸金散寸金丸大鳖甲丸大补黄耆汤大补黄庭丸大补益散大丹大腹皮汤大腹饮大琥珀散大黄耆丸大黄散大黄丸大黄蟅虫丸大建中汤大麻仁丸大麻仁饮当归没药丸当归木香汤当归散当归生姜羊肉汤当归汤当归丸当归饮子丹砂丸丹砂饮大酸枣汤大通丸大菟丝饼大效没药丸大竹叶汤调肝散雕胡饮调元百补膏调元百朴膏调中汤地肤子丸地骨皮散地骨皮汤地骨皮丸地黄煎地黄煎丸地黄金粉散地黄散地黄汤地黄丸丁香酒丁香散丁香丸地仙散冬虫夏草酒豆蔻汤独活散夺命丹独圣散杜仲散杜仲丸阿胶散阿胶汤阿胶丸二参丸二陈芎归汤二冬膏二加龙骨汤二加龙牡汤二连四物汤二母安嗽片二十四味大建中汤二十四味建中汤二鲜饮防风散防风丸防己丸防葵散防葵丸肥儿糕佛手散伏火二气丹
第四节喘证 定义 是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。 轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。 释义 《说文心部》：“喘，疾息也”。疾，快速之意；息，一呼一吸曰息。疾息，指呼吸急促。又说：“喘，息也”。段玉裁注：“人之气急曰喘，舒曰息。” 历代中医文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。 历史沿革 1．《内经》对喘证的症状、体征、病因、病位论述甚详。 《灵枢·五阅五史篇》：“肺病者，喘息鼻张。” 《灵枢·本脏篇》：“肺高则上气肩息。” 指出喘息、鼻张、肩息均是指喘证发作时轻重不同的临床表现，并提出了病变主脏在肺。 对喘证的病因，认识到有外感、和内伤、邪实和正虚的不同。 《灵枢·五邪篇》：“邪在肺，则病皮肤痛、寒热、上气喘、汗出、喘动肩背。” 《灵枢·本神篇》：“肺气虚……实则喘喝，胸膺仰息。”（外感） 《素问·举痛论》：“劳则喘息汗出”（内伤） 2．《金贵要略》有“上气”专篇并列证治 “上气”——即气喘肩息，不能平卧的证候，还包括哮证、肺张。辛温祛寒化饮—射干麻黄汤；祛寒蠲饮、寒温并用—越婢汤、小青加石膏龙汤；豁痰祛浊—皂荚丸。 3．至金元以后充实了内伤致喘的论说，辨证则以虚为纲：如朱丹溪等医家认识到六淫、七情、饮食所伤、体质虚弱皆为喘证的病因。刘河间论喘因于火热。 4．《京岳全书·喘促》把喘证归纳为虚实两大类：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”为喘证的辨证纲领。《临证指南医案·喘》：“在肺为实，在肾为虚。” 《类证治裁·喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾。”“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。” 范围 中医——涉及多种外感及内伤疾病，它不仅是肺系疾病的主要证候之一，且可因其它脏腑病变而影响及肺致喘。 西医——喘息型慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心原性哮喘、肺结核、矽肺及癔病性喘息等。 病因病机
一、天人合一 1．夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。（汉·张机《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》） 2．春生夏长，秋收冬藏。（《灵枢·顺气一日分四时》） 3．夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。（《灵枢·顺气一日分四时》） 4. 四时阴阳者，万物之根本也。（《素问·四气调神大论》） 5．人以天地之气生，四时之法成。（《素问·宝命全形论》） 二、养生保健 1．春夏养阳，秋冬养阴。（《素问·四气调神大论》） 2．法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常。（《素问·上古天真论》） 3．志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦。（《素问·上古天真论》） 4．夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生。（《素问·四气调神大论》） 5．精、气、神，养生家谓之三宝。（明·绮石《理虚元鉴·心肾论》） 6．善养性者，先饥而食，先渴而饮，食欲数而少，不欲顿而多。（唐·孙思邈《备急千金要方·道林养性》） 三、防病治未病 1．不治已病治未病，不治已乱治未乱。（《素问·四气调神大论》） 2．夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。（汉·张机《金匮要略》） 3．上工治未病。（《难经·七十七难》） 4．虚邪贼风，避其有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。（《素问·上古天真论》）5．邪之所凑，其气必虚。（《素问·评热病论》） 6．正气存内，邪不可干。（《素问·刺法论》） 四、医德医风 1．人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。（唐·孙思邈《备急千金要方·序》） 2．凡大医治病，必当安神定志，无欲无求。（唐·孙思邈《备急千金要方·大医精诚》）3．大医精诚（唐·孙思邈《备急千金要方·大医精诚》） 4．业医者，活人之心不可无，而自私之心不可有。（宋·刘昉《幼幼新书·自序》） 5．未医彼病，先医我心。（宋·刘昉《幼幼新书·自序》） 6．古人医在心，心正药自真。（明·冯梦龙《警世通言》） 7．医，仁术也。仁人君子，必笃于情。（清·喻昌《医门法律·问病论》） 五、医术学习 1.勤求古训，博采众方。（汉·张机《伤寒杂病论序》） 2.夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。（汉·张机《金匮要略》） 3.工欲善其事，必先利其器，器利而后工乃精，医者舍方书何以为疗病之本。（元·危亦林《世 医得效方·序》） 4.方不在多，心契则灵；症不在难，意会则明。（明·陈实功《外科正宗·痈疽治法论第二》） 5.至重惟人命，最难确是医。（明·龚信《古今医鉴·謦医箴》） 6.看方犹看律，用药如用兵，机无轻发，学贵专精。（清·刘一仁《医学传心录·病因赋》） 7.生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也，学医不精，不若不学医也。（清·吴塘 《温病条辨·自序》）
序 清叶桂讲授，门人顾景文等据笔记整理而成；《续临证指南》中称为《外感温热篇》；《温热经纬》中称作《叶香岩外感温热病篇》；《医门棒喝》则称《叶天士温热论》。阐明温病发生、发展规律，归纳为“温邪上受，首先犯上，逆传心包”；提出温病发展的卫、所、营、血四个阶段，表示疾病由浅入深的四个层次；叙述辨舌、验齿、辨斑疹等意义。在温病学说的发展上，起了承前启后的作用。现有多种刊本。 叶天士 叶天士（1667-1746），名桂，号香岩，别号南阳先生，江苏吴县人，清代杰出的医学家，为温病学派的主要代表人物之一。叶天士生于医学世家，祖父叶时、父叶朝采都是精通医术，尤其以儿科闻名。叶桂12岁开始从父学医，14岁时，他父亲死了，于是抱着失去亲人的痛苦，再他父亲的门人朱某为老师，专学医术。叶天士聪慧过人，悟超象外，一点即通；尤其虚心好学，凡听到某位医生有专长，就向他行弟子礼拜其为师，十年之内，换了十七个老师，并且他能融会贯通，因此医术突飞猛进，名声大震。尚书沈德潜曾为他立传，说：“以是名著朝野，即下至贩夫竖子，运至邻省外服，无不知有叶天士先生，由其实至而名归也。”（《沈归愚文集·叶香岩传》）叶氏不仅精通医术，而且治学讲求宏搜博览，学究天人，精细严谨，使医术与学术相得益
彰，他认为“学问无穷，读书不可轻量也。”故虽享有盛名，但却手不释卷，广采众长。嵇璜“序”曾说：“先生之名益高，从游者益众，先生固无日不读书也。”其为人“内外修备、交朋忠信……以患难相告者，倾囊助之，无所顾藉”。他为医却不喜欢以医自名，临终前对他的儿了说：“医可为而不可为，必天资敏悟，又读万卷书而后可借术济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刃也。吾死，子孙慎勿轻言医。” 叶氏一生忙于诊事，在世没有亲笔著述。现传有《临证指南医案》十卷，后附《幼科心法》及《温热论治》各一卷；《叶天士医案存真》三卷。据载都是他的门人和后代整理记录的。其中《温热论治》是叶氏口传心授经验心得，为临床经验的结晶，是温病学说中一部非常重要珍贵的文献。全篇主要论述温病感受途径、传变规律、治疗大法和卫气营血辨证作为温病诊治纲领以及舌、齿、斑疹等的辨析方法及其诊断意义，并论妇人胎前产后、经水适来适断之际所患温病的证候和治疗。据传是他的门人顾景文随叶氏舟游洞庭湖时，将其口授之说记录而成。《临证指南医案》则是无锡华岫云收集叶氏晚年医案，加以分类编辑而成。分疾病八十九门，每门由其门人撰附论治一篇，门后附徐灵胎评议。卷一至卷八记载内科之杂证、时证案；卷九为妇科；卷十为儿科；书末附所用方剂索引。《幼科心法》相传为叶桂手定后，章楠改题为《三时伏气外感篇》，主要论述儿科诸病的辨证论治，尤其阐发了春时、夏令伏气外感和秋燥之证治。《叶天士医案存真》是叶氏曾孙叶万青，取家藏方案编成，卷一以杂病为主；卷二以温热病案为多；卷三为运用仲景方验案。另有门人周仲开抄录而成的《未刻
喘证护理方案 2017-1-5 吴冬梅内二科 因外感六淫、内伤饮食、情志不舒及久病体虚所致。以呼吸困难甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征,胸中胀满、痰涎壅盛、咳上气、动后尤显,甚者面色、唇舌发绀,心慌浮肿为主要临床表现,病位在肺。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿可参照本病护理。 一、护理评估 1、咳嗽,咳痰,喘息及痰量、性质、颜色与气味。 2、生活自理能力。 3心理社会状况。 4.辨证寒饮束肺证、痰浊壅肺证、痰热郁肺证、痰蒙心窍证、肺肾气虚证。 二、护理要点 1一般护理 (1)按中医内科一般护理常规进行。 (2)重症患者卧床休息。胸闷喘息取半卧位。病情缓解或轻症可适当活动,逐渐增加活动量,不宜过劳。 (3)重症患者做好口腔及皮肤护理,浮肿者记录出人量。 (4)鼓励患者咳嗽、排痰,必要时体位引流。 (5)病情观察,做好护理记录。 ①密切观察生命体征、喘息、浮肿、咳嗽、咳痰等变化。 ②出现神志恍惚、面色青紫、痰声漉漉、四肢发凉时,报告医师。配
合处理。 ③出现面赤谵语、胸中闷胀、烦躁不安、舌强难言时,报告医师,配合处理。 ④出现神志不清、气促、冷汗、四肢厥冷、脉微欲绝时,报告医师,配合处理。 2用药护理 中药汤剂一般宜温服,服药后观察效果与反应,并做好记录。 3、饮食护理 (1)饮食宜清淡可口、富营养、易消化,忌食辛辣、煎炸、过甜,过咸之品。 (2)寒饮束肺者,忌食生冷水果。 (3)痰热郁肺者,可食清热化痰之品。 (4)有心衰与水肿者,给予低盐或者无盐饮食。 (5)多汗者,注意补液,给予含钾食物,防止脱水,电解质紊乱。 (6)纳呆者,可少食多餐,并注意饮食得色香味。 4.情志护理 本病缠绵难愈,患者精神负担较重,指导患者自我排解得方法,树立战胜疾病得信心,积极配合治疗与护理。 5.临症护理 (1)痰黏稠难咳出时,给予雾化吸入,必要时吸痰,保持呼吸道通畅。 (2)呼多吸少、动则喘甚、紫绀时,立即给予低流量氧气持续吸入,观察吸氧效果,并做好气管插管或气管切开准备工作,随时准备协助医师进
导读西方医学铭言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”，可知需要治疗的不仅是疾病，还有渴望关怀的人心，在真正走向医院时，我们便真的能体会，黄煌老师笔下的“两套理论”为何缺一不可了，名中医的“口是心非”，亦是“苦口婆心”。 大凡名中医，常常“口是心非”，表里不能如一。这倒不是说他们有道德问题，而是要做好中医，通常需要两套理论。 一套用来安慰病人 这一套是用于说的，用来向病人解释各种生理和病理现象，用来回答病人提出的各种问题，用来评价疗效和解释遣方用药的思路，用来安慰患者，或者有意无意地用来营造医学神秘不可测的气氛。过去的医生写脉案，现在的大医院的中医病房写大病历，大多用这种理论的一部分。 这套理论，并不是无用的空谈，恰恰相反，非常的实用，但对象必须是中国人，而且是在中国文化熏陶下的中国人。 其中，有帮助医生发散性思维的，也有为医生的治疗方案找到理由的；有指导病人调整生活方式以养生保健的，也有的是用来疏导患者心理以提高其社会适应能力的。 面对这套理论，中国的病人在其中可以找到生命的答案，可以看到求生愈疾的希望。 这套理论用好了，其功效或如春风化雨，或如醍醐灌顶，或如当头棒喝。这套理论是什么？不是宗教，但又脱离不了宗教；不是民俗，又脱离不了当地的风土人情；不是政治说教，但也与当时统治者提倡的思想丝丝相连。
说中医是文化，就是从这里来的。人，不仅是一个高级生物，更是有心理特征、社会属性的高级生物，对此，古代的中国人是深知其中三昧的。 一套用于制定康复方案，确保疗效 中医另一套理论是用来干的。用来指导自己识别方证，用来确定处方药物的大小，用来制定康复的方案，甚至用来预测病情浅深病人生死。 这是确保疗效的理论。这套理论比较简单，说出来，就那么一点。概况地说，就是有是证用是方。 换句话说，就是当病人出现某种情况的时候，必须使用某方某药，这就叫方证相应。 《伤寒论》就是用这套理论，简单直白，没有空泛的讨论，都是充满现场感的案例。这种理论，是经验的结晶；这种理论，已经浓缩成可以诵读默记的口诀。这是临床家用的理论。经方家，大多用这种理论。 前者，放在嘴皮上，说得越响亮越华丽越好，让人越难懂越有用；后者，是藏在心中的，一般不轻易示人，越明白越简单越好。 很多人不明白中医的这套内幕，往往将说的理论，当成用的理论，悬梁刺股，竭尽全力，仍然不得真谛，依然不会看病，无不悻悻然，无不黯然失色。 也有不少优秀的临床医生，他们很能看病，有自己的看病思路和经验，但苦于前者的造诣过低，在病人面前不会解释，也会让病人怀疑不安或失望，或被同行视为“野郎中”，甚至被逐出医门。当年张子和的境遇就是这样。
. 中医治疗虚劳的中药方剂大全【中医宝典】 方剂主治：虚劳血淋血虚虚热虚弱虚喘虚咳虚劳虚劳咳嗽虚劳虚劳-中药补虚劳-中药补虚劳-方剂虚劳不足-方剂虚劳寒热-方剂虚劳咳嗽-中药虚劳咳嗽-方剂虚劳羸瘦-方剂虚劳赢瘦-中药 艾叶汤安神丸安息香汤阿魏丸百补保真丸白豆蔻散白豆蔻丸白凤膏白茯苓散白茯苓汤白茯苓丸败龟散百合汤百花煎白龙骨丸白龙丸白前饮白芍药散白术散白术汤白术丸白薇散白薇丸白雪糕白羊肉汤白羊肾羹白药酒白芷散柏子仁散柏子仁丸巴戟散巴戟丸八灵散斑龙脑珠丸斑龙丸半夏散半夏汤半夏饮保和汤保精汤保金汤保命丸保命延寿丹保阴煎保真汤八石散八味圆八仙藕粉八仙饮子八仙滋补丹八珍丹奔豚汤荜茇散荜茇丸鳖甲柴胡汤鳖甲地黄汤鳖甲煎丸鳖甲散鳖甲汤鳖甲丸鳖甲猪肚丸槟榔大黄汤槟榔散萆薢散萆薢丸补肺膏补肺散补肺汤补肝散补肝汤补骨脂散补骨脂丸补劳茯神散补劳饮补脾丸补气汤补气丸补肾羮补肾肾沥汤补肾汤补肾丸补肾虚磁石丸补肾养脾丸补髓膏补天丸补胃丸补虚杜仲丸补养汤补益白薇丸补益柏子仁丸补益苁蓉獭
肝丸补益地黄丸补益阿胶丸补益方补益覆盆子丸补益附子丸补益甘草丸补益干地黄汤补益干漆丸补益黄耆浸酒补益. . 煎补益椒红丸补益石斛丸补益养荣汤补益钟乳天雄丸补中益肾汤参附汤参归散参苓河车丸参苓建中汤参苓散参苓饮子参苓煮散参术膏参术散草豆蔻散草豆蔻丸草还丹草神丹柴陈解托汤柴胡鳖甲汤柴胡鳖甲丸柴胡鳖甲饮柴胡当归汤柴胡煎丸柴胡秦艽汤柴胡散柴胡四物汤柴胡汤柴胡丸柴胡饮柴胡煮散柴芩解托汤菖蒲浸酒常山汤陈橘皮煎丸陈橘皮丸沉香阿魏丸沉香百补丸沉香散车前草饮车前叶散车前子散车前子丸彻视散赤茯苓散赤茯苓汤赤芍药散赤石脂丸抽胎换骨丹川大黄丸川椒丸传尸丸除烦宁燥汤炊饼丸出毛丸磁石酒磁石木香丸磁石散磁石丸葱豉酒苁蓉补虚益气方苁蓉汤苁蓉丸寸金散寸金丸大鳖甲丸大补黄耆汤大补黄庭丸大补益散大丹大腹皮汤大腹饮大琥珀散大黄耆丸大黄散大黄丸大黄蟅虫丸大建中汤大麻仁丸大麻仁饮当归没药丸当归木香汤当归散当归生姜羊肉汤当归汤当归丸当归饮子丹砂丸丹砂饮大酸枣汤大通丸大菟丝饼大效没药丸大竹叶汤调肝散雕胡饮调元百补膏调元百朴膏调中汤地肤子丸地骨皮散地骨皮汤地骨皮丸地黄煎地黄煎丸地黄金粉散地黄散地黄汤地黄丸丁香酒丁香散丁香丸地仙散冬虫夏草酒豆蔻
喘证 【定义】 喘证是以呼吸困难、喘息气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧 为主要临床表现的病证。轻则表现为呼吸困难，不能平卧；重则表现为稍动则喘息不已，甚至张口抬肩，鼻翼煽动。喘脱是指喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根。 【病因病机】 一、病因 喘证病因不外外感与内伤，病性有虚实两端。“邪气盛则实，精气夺则虚。”外感六淫、内伤七情、饮食不节，多为实喘之因；劳欲、久病则为虚喘之由。喘证病位主要在肺、肾，并与肝、脾、心关系密切， 二、病机 喘证病机为升降失常，肺气上逆；实喘为邪气壅肺，肺失宣肃；虚喘为精气虚衰，肺肾出纳失常。 【问诊要点】 一、起病时间： 包括本次发病的时间和整个病程的时间。 二、诱发因素： 外感，饮食不当，情志不调，劳欲久病。 三、主症特点： 1、发作频率和持续时间。 2、气喘的程度，对生活工作影响程度。 3、诱发或加重的因素和缓解的因素。 4、既往发作情况。 四、伴随症状和鉴别诊断症状： 伴发热：见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾病（炎症、出血等） 伴咳嗽、咯痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等
伴咯粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿 伴大量咯血：见于肺结核、支气管扩张 伴心悸、下肢水肿：要考虑心脏疾病 伴窒息感：可见于支气管哮喘、心源性哮喘、气管内异物及癔症 伴胸痛：见于肺炎链球菌性肺炎、渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、支气管肺癌、急性心包炎、急性心肌梗死、纵隔肿瘤 伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、肺性脑病、酮症酸中毒 五、诊疗经过和症状演变： 本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？ 六、刻下症状： 1、主症及伴随症状情况。 2、中医辩证症状：尚需结合舌脉综合辩证。 实证：风寒－－喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄，色白质粘。 表寒身热－－喘逆上气，息粗鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，形寒身热，烦闷身痛，口渴。 痰热郁肺－－喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘黄，胸中烦闷，身热汗出，口渴饮冷，面赤咽干。 痰浊阻肺－－喘而胸满闷，咳痰粘白，咯吐不利，呕恶食少，口粘不渴。 肺气郁痹－－情志诱发，突发气促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒。 虚喘：肺虚－－喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低落，痰吐稀薄，自汗畏风。 肾虚－－喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形疲神惫，跗肿肢冷，面青唇紫。 正虚喘脱－－喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，动则咳喘欲绝，心慌动悸，汗出如珠，肢冷烦躁。
xx医案 年过八旬的刘渡舟先生是北京中医药大学的终身教授。从少年时代起，刘渡舟便对中医经典《伤寒论》耳熟能详，经过几十年的临床实践和学术研究，刘渡舟先生已成为当今中医伤寒学派代表人物，对伤寒研究作出了突出贡献。中医讲气，这个气是生命之源，人没有气还行吗？那不行了。人是一口气，这气在于流通，在于活动，不能郁，气不能郁结，气是流通的，是畅达的，这个人好，这个人就没有病了。气机论是刘渡舟先生诸多学术思想中的一个重要方面，他利用此法治疗了许多疑难杂症，尤其在肝病的治疗方面效果尤为显著。刘渡舟认为肝是人体五脏六腑中最重要的一个脏器，肝主管疏泄旧物，生发新物和贮藏血液，至于肝脏为什么会得病，刘渡舟从中医的角度自有一番独到的见解。我们认为肝炎的病理反应都是湿热居多，湿热是从哪来的呢，就是一个，人民的生活水平提高了，一天总离不开肉，肝脏就消化不了了，就是代谢不良，代谢不良就形成了废物，就在肝脏堆积了，它排泻不出去，时间一长天长日久，这些老废物就变成了致病的引子。刘渡舟不仅重视理论的学习与研究，而且更重视临床实践。他治疗肝病虽然也是基于张仲景的方剂小柴胡汤，但是在六经辨证的基础上，刘渡舟更善于抓住主证，对小柴胡汤灵活加减，辨证运用，创制了柴胡鳖甲汤、柴胡活络汤等分别治疗肝硬化和肝腹水，疗效十分显著。患者： 先开始我是大三阳，后来经过刘老的治疗之后现在转阴了。原来肝区有点刺痛，现在疼痛很轻，原来我没有精神，老睡觉，现在这些症状都已消失了，而且气色也比以前好多了，脸色也红润了，比以前还胖了。刘渡舟还擅长治疗多种内科、妇科、儿科疾病，其中对于肝胆、脾胃、心肾等脏腑病症，如心脏病、慢性肾病、胆囊炎、慢性胃炎、神经肌肉病变等功能性疾病，在辨证诊断方面，虽然刘渡舟是伤寒大家，但他并不拘泥于一家一派。我这是叫兼收并蓄，譬如说我是学伤寒的，但是我对温病我也学，我也用，我不排斥，总而言之，医学得要博，但是博之中要有一个见解，得选择，到什么时候用哪一家哪一派的方法治病为好，哪个时候不好，得有选择。 刘渡舟从事中医临床与教学已有半个多世纪了，他在伤寒学的研究与发展方面，取得了丰硕的成果，并赢得了八方赞誉。1993年，刘渡舟还被选入英国剑桥名人传记辞典。他是一名教授、学者，更是一个医生，他多年来坚持在临
喘证诊疗方案 中医病名：喘征 西医病名：喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病。出现喘证的临床表现时，可参考本病辨证论治。 (一)诊断 1、以气短喘促，呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。 3、体检时见三凹征，呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音；或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 4、本病应行血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力，心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。 (二)鉴别诊断 喘证应与哮证相鉴别 喘证、哮证——二者均兼有咳嗽，但各以喘、哮为其主要临床表现：喘病—以气息言，以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧；哮以声响言，以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征；哮为一种反复发作的独立的疾病，喘证可并发于多种急、慢性疾病过程中。哮必兼喘，而喘未必兼哮。
哮病—喉中哮呜有声，呼吸气粗困难，甚则喘促不能平卧，发作与缓解均迅速。 (三)辩证论治 (1)、治疗原则 喘证的治疗应分虚实。一般而言，实喘其治主要在肺，治予祛邪利气，区别寒、热、痰的不同，采用温宣、清肃、化痰等法；虚喘治在肺肾，尤以肾为主，治予培补纳气，针对脏腑病机，采用补肺、补肾、益气、养阴等法。若虚实夹杂，下虚上实者，又当分清主次，权衡标本，统筹兼备。 (2)、中药辨证施治 1．实喘 风寒袭肺型 【证见】喘促胸闷，咳痰稀白，常兼有风寒表证。舌苔薄白而滑，脉浮紧。 【治法】宣肺散寒。 【方药】 1、主方麻黄汤(张仲景《伤寒论》)加减 2、中成药(1)通宣理肺丸，每次2丸，每日2次。(2)杏苏止咳糖浆，每次10—15毫升，每日3次。 3、单方验方风寒喘咳方(贾河先等《百病良方》) 处方：淫羊藿30克，荆芥、紫菀、陈皮、法半夏、生姜、甘草各1O克，前胡、桔梗各12克。水煎服。
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中风 今年风木司天。春夏阳升之候。兼因平昔怒劳忧思。以致五志气火交并于上。肝胆内风鼓动盘旋。上盛则下虚。故足膝无力。肝木内风壮火。乘袭胃土。胃主肌肉。脉络应肢。绕出环口。故唇舌麻木。肢节如痿。固为中厥之萌。观河间内火召风之论。都以苦降辛泄。少佐微酸。最合经旨。折其上腾之威。使清空诸窍。毋使浊痰壮火蒙蔽。乃用药之权衡也。至于颐养工夫。寒暄保摄。尤当加意于药饵之先。 金化橘红北草决明冬白蒺藜嫩生 又前议苦辛酸降一法。肝风胃阳已折其上引之威。故诸症亦觉小愈。虽曰治标。正合岁气节候而设。思夏至一阴来复。高年本病。预宜持护。自来中厥。最防于暴寒骤加。致身中阴阳两不接续耳。议得摄纳肝肾真气。补益上虚本病。 九制熟地生虎胫骨淮制首乌川萆川赤白柏子霜黑豆皮 立冬后三日。诊得左脉小弦动数。右手和平略虚。问得春夏平安。交秋后有头晕。左目流泪。足痿无力。不能行走。舌生红剌。微咳有痰。此皆今年天气大热已久。热则真气泄越。虚则内风再旋。经言痿生大热。热耗津液。而舌剌咳嗽流泪者。风阳升于上也。上则下焦无气矣。故补肝肾以摄纳肾气为要。而清上安下。其在甘凉不伤脾胃者宜之。 制首乌杞子茺蔚子黄甘菊黑豆皮川虎骨胶 离愁菀结。都系情志中自病。恰逢冬温。阳气不潜。初交春令。阳已勃然变化。内风游行扰络。阳但上冒。阴不下吸。清窍为蒙。状如中厥。舌喑不言。刘河间谓将息失宜。火盛水衰。风自内起。其实阴虚阳亢为病也。既不按法论病设治。至惊蛰雷鸣。身即汗泄。春分气暖。而昼夜寤不肯寐。甚至焦烦。迥异于平时。何一非阳气独激使然耶。夫肝风内扰。阳明最当其冲犯。病中暴食。以内风消烁。求助于食。今胃脉不复。气愈不振。不司束筋骨以利机关。致鼻准光亮。肌肉浮肿。考古人虚风。首推侯氏黑散。务以填实肠胃空隙。庶几内风可息。奈何医者不曰清火豁痰。即曰腻补。或杂风药。内因之恙。岂有形质可攻。偏寒偏热。皆非至理。
喘证的护理常规 1疾病定义： 中医病名：喘证；西医：慢性阻塞性肺气肿.肺心病等。 2 临床表现; 外寒内饮证：受凉后出现头疼、身痛，发热恶寒，咳嗽，气急，痰白清稀。舌质淡苔薄白，脉滑或弦紧。 风热犯肺证：发热，恶风或恶寒，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠，舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。 痰浊雍肺证：咳嗽喘息，痰多色灰白，心胸憋闷，气短，不得平卧，苔白腻，脉弦滑。 肺气郁闭证：常因情绪刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚或无痰声。苔薄，脉弦。 3 喘证的护理： （1）保持病室空气清新流通，病室安静、整洁。 （2）急性期卧床休息，协助病人取舒适卧位，如半坐卧位，氧气吸入，一般给鼻导管、低流量、低浓度持续给氧。 （3）根据医嘱正确及时给药，观察药物滴速、疗效及副作用。 （4）密切观察呼吸的频率、节律、深度及呼吸困难程度，监测生命体征，以便及时发现异常并配合医生救治。
（5）病情稳定后鼓励病人呼吸运动，如缩唇呼吸、腹式呼吸。 （6）遵医嘱耳穴埋豆，选择交感、心、肺等穴位。 （7）遵医嘱隔物灸，选择气海，关元等穴位。 4 饮食护理： 饮食以高热量、高蛋白、高维生素为宜，同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。多食绿叶蔬菜及水果，食物以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利消化吸收，同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸即煎炸之品. 外寒内饮证：宜食辛温祛寒之品，如白果煲鸡、紫苏粥等。 风热犯肺证：宜食清热之品，如梨、金银花茶等。 痰浊雍肺证：宜食清肺化痰之品，如银耳白合粥等。 肺气郁闭证：宜食开郁宣肺之品，如杏仁粥，萝卜生姜汁等。 5 情志护理 （1）本病病程长，患者精神负担重，多与患者沟通，及时给心理疏导。 （2）鼓励病人之间多交流，指导自我放松的方法，如听音乐、看电视等。 （3）责任护士主动讲解疾病知识，指导排痰方法和呼吸功能锻练，改善其治疗依从性。 6健康指导 （1）注意保暖，随天气变化增加衣服，避免感受外邪诱发或加重病情。
名医xx脾胃28治法及医案赏析 xxxx脾胃治法28则 xx整理于2008-10-27晚。 （一）调和营卫法（营卫不和）[/B] xx认为： “脾为之卫”，脾虚时可导致免疫功能低下。《内经》云： “阴者藏精而起亟，阳者卫外而为固。”[/B]脾胃健运，阴裕阳充，则抵抗力自然提高，此法常用于表虚易感者。 如刘氏治康某某，女，４０岁，常自汗出，易感冒，怠倦嗜睡，少气懒言，脉缓弱无力，与黄芪建中汤[/B]７剂而病解，此东垣五药之一，乃《金匮要略》治“虚劳里急诸不足”者。 尤在xx： “急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空则黄芪尤有专长也。”所以固表止汗，可防复感，用之屡验。 （二）和胃疏肝法（附肝气犯胃案）[/B] “胃不和则卧不安”、“胃宜降则和”。刘氏认为： 肝胆气郁，多见胃气上逆，故降胃必须平肝。胃寒不和则泛清涎；胃热不和则食入即吐；过饱不和则宜消其食；过饥不和则宜填其空。 和则纳，降则通，肝之疏泄利则气不滞血不瘀，而痛止矣。 如治范某某，女，４２岁，患者精神不爽，胃脘刺痛连胁，影响睡眠，恶心欲呕，不思饮食。 经某医院用纤维胃镜检查为“慢性浅表性胃炎”，曾用中西药治疗，疗效不明显。察其舌质淡红而边紫暗，苔白薄，其脉弦涩。此乃肝胃不和，肝气横逆
犯胃，气滞血瘀而作痛。治宜和胃疏肝，调达气血。方用沙参、茯苓、怀山、炙甘草、法夏、广皮、灵脂、蒲黄、延胡索、白芍、甘松、砂仁。服上方１４剂，胃痛缓解，恶心欲呕消失，食纳增加，拟原方１４剂，服完病愈，未再复发。 xx认为： 本例患者久病体虚，精神不爽，气郁伤肝，肝气横逆犯胃，气机阻塞瘀滞，胃失和降而痛连脘胁。故治疗用陈夏六君加砂仁，以健脾和胃，用沙参、怀山易参术者，养脾胃之阴也。《别录》云： “沙参疗胃痹心腹痛。”用延胡、白芍、灵脂、蒲黄、甘松，疏肝理气，活血化瘀，不治“炎”而炎症自愈。 （三）和胃利胆法（[/B]附胆囊炎医案） 胆邪犯胃，则痛呕胆汁，利胆而不和胃降逆，则非其治也。虽然，“十一脏皆取决于胆”，但调其升降者仍在脾胃，故立和胃利胆法。 如治谭某某，女，４４岁。患者右上腹、胁下时痛，且向右肩放射，阵发性加剧，反复发作１年余，发时剧痛，呕吐黄水。到湖南省人民医院胆囊造影检查，发现胆囊肿大为７ｃｍ×４ｃｍ，诊断为胆囊炎，准备手术，患者不愿，于 １９８０年５月来院就诊。 初诊时，除上述症状外，并见面色萎黄，纳差，体倦，小便黄，舌苔薄白，质红，脉弦数。 此乃肝胆郁热，气滞血瘀而痛。治宜和胃降逆，疏肝利胆，佐以益气活血，欲降之必先升之。 方用四逆散加减： 柴胡、白芍、枳实、甘草、太子参、沙参、丹参、女贞子、灵脂、蒲黄、郁金、金钱草，另加火硝（胶囊装吞）、鸡内金、隔山消。
简析叶天士“胃阴学说” 叶天士（1667-1746），名桂，号香岩，别号南阳先生，江苏吴县人，清代杰出的医学家，为温病学派的主要代表人物之一，亦是新安医学的杰出代表。他在继承和发展东垣的脾胃学说的基础上,倡导脾胃分治,创立了“胃阴学说”。下面我们从“胃阴学说”的主要内容、胃阴病因病机与辨证施治与用药三个方面来简要论述“胃阴学说”。 1.胃阴学说的主要内容 叶桂对李杲的《脾胃论》推崇备至,认为脾胃宜分治:内伤必取法李东垣,因而临床辨病多从脾胃入手,但他在医理上主遵张仲景,既重视脾气,也重视滋养胃阴,他在《临证指南医案》中指出:“脏宜藏,腑宜通,脏腑之体用有殊也，纳食主胃,运化主脾;脾宜升则健,胃宜降则和;太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安;脾喜刚燥,胃喜柔润;仲景急下存津,其治在胃,李东垣大升阳气,其治在脾。”明确指出脾胃生理特性及治疗上两者迥然有别：脾喜刚燥,胃喜柔润,是叶桂对脾胃生理功能的高度总结,为脾胃分治奠定了基础。养胃阴是临床上常见的方法,叶天士取诸家之长,师法前人而不拘泥于前人,颇具创见,对指导临床实践是很有意义的。 2.胃阴的病因病机 综合叶天士医案及形成胃阴虚的病因病机因素等,大概有以下几种:情志所伤，禀质木火偏盛,情绪易怒,五志过极,阳升火炽,化火劫阴,燔灼胃阴;外感温热燥邪：温热燥均为阳邪,最易耗伤人体阴液。正如叶氏所说:“热邪不燥胃津,必耗肾液,温热病最易见到胃阴虚证;饮食不当，五味偏胜,或过食辛辣温燥,醇酒厚味之品;误治，如误服辛散药物,助火灼津,伤及胃阴;素体阴虚,或年老液衰,复加外感温热燥邪,劫耗胃阴。”胃阴虚临床表现,多为饥不欲食或少食,胃脘灼痛,嘈杂不适,干呕呃逆,口燥咽干,大便难解,舌红绛,脉细数。之所以见上述证候,是因为胃为水谷之海,主受纳,一旦胃阴不足,则虚热内生,热郁于胃,胃气失和,可见胃脘隐隐灼痛,或嘈杂不适，胃失濡润,胃纳失权,则饥不欲食。 3.辨证施治与用药 叶氏治疗胃病,重视胃阴的作用,倡导以甘平或甘凉濡润为主的濡养胃阴之法。临床喜用沙参、麦门冬、石斛、山药、扁豆、甘草、粳米之属，常用方剂为《金匮》麦门冬汤,本仲景之意将此方化裁为益胃汤,并扩大了临床应用范围。下面即为叶氏针对胃阴虚用药几种立法的总结。 3.1甘凉法 适宜于燥热或木火升腾,灼烁胃阴,胃阴伤而内有燥热者,证见风温咳嗽、吐血、思凉饮、便秘等,用药纯取甘凉,如麦冬、沙参、甘蔗浆、石斛、桑叶等。3.2 清养法 适宜于暑温、湿温病的后期,胃气不醒,胃阴不复证,药用佩兰、陈皮、半夏等。 3.3酸甘法 适宜于肝胃阴伤者,证见呕恶、唇赤舌干、眩晕等,药用乌梅、麦冬、生白芍、石斛、生地黄、木瓜等,酸甘两济其阴。 3.4甘缓法 适宜于脾气胃阴俱不足者,多见神倦、食少、咳血、易于伤风、色黄、脉空
刘渡舟医案经典 刘渡舟医案经典五苓散是《伤寒论》的一张名方，其主要功能为健脾通阳，化气利水。《医方集解》谓“五苓散通治诸湿腹满、水饮水肿、呕逆泄泻、水寒射肺、或喘或咳、中暑烦渴、身热头痛、膀胱积热、便秘而渴、霍乱吐泻、痰饮湿疟、身痛身重”等。现代临床医生运用五苓散治疗范围更广，常用于治疗急、慢性肾炎，传染性肝炎，肝硬化腹水，急慢性肠炎，泌尿系感染，心脏病浮肿等，但较少用于精神神经系统病证。笔者在临床运用此方治疗植物神经功能紊乱症(郁证)取得满意疗效，现介绍如下。熊某某，男，35岁，工人，缘于1995年7月酷暑之日，于大汗之后淋冷水浴，随即又在空调房中酣睡。当时甚觉凉快，醒后即感周身不适，说不出的难受，烦躁，口渴，心悸，自汗，且伴少腹拘急，小便涩滞灼热、淋沥不畅，在某医院住院治疗，诊断为植物神经功能紊乱，因工作需要，症状无明显缓解即出院。后又回当地经用中、西药反复治疗，心悸、自汗症状时有缓解，然其心烦、尿频、小便灼热、少腹隐痛诸症不减，并在饮酒及劳累后加剧，且口干口苦，喜饮热饮，纳可，大便干结，睡眠尚正常，舌暗红、苔薄黄，脉细弦滑，1997年5月29日住省中医院，即辨证为膀胱湿热兼心气不足，治予清热利湿剂，拟八正散加减：生地20g，木通10g，
淡竹叶10g，生甘草10g，丹皮10g，生栀子10g，柴胡10g，枳实15g，白芍10g，乌药10g，川楝子15g，生山楂20g。 服上药5剂后，患者少腹胀痛依旧，尿频灼热，小便涩滞感反而加剧，大便通畅，但肛门出现灼热感，且心烦，渴喜热饮，舌暗红、苔薄稍黄，脉沉缓。考虑药不对症，当属辨证不确切。故又细究病因：病人缘于酷暑大汗之际淋冷水浴，睡空调房而致病，病因当为寒湿郁闭皮毛，风寒外束，内射于肺，肺失宣肃，津液输布失常，气机郁阻故致郁证，改用五苓散，取其通阳化气利水之功。处方：桂枝6g，白术15g，泽泻15g，猪苓15g，茯苓20g，生甘草6g，玉米须30g，白茅根15g，郁金10g，远志6g，石菖蒲6g。服上药3剂，患者两便灼热感明显减轻，稍觉少腹隐痛。药已见效，守上7剂后痊愈出院此症历时2年，服用过许多中西药物，竟然以五苓散加味而收效。究其原因，乃五苓散通阳化气，健脾利水作用。病者缘于寒湿郁闭，肺失宣肃，津液失布，水道不调。虽有心烦、大汗出而口渴，不为下焦湿热，乃津液不布。张隐庵云：“大汗出而口渴者，乃津液之不能上输，用五苓散主之以助脾。”(《伤寒论集注·辨太阳病脉证篇》)患者口渴而喜热饮即可证明。经云“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”，腠理毫毛与三焦膀胱显然有着表里对应关系，在病理状态下，是会互相影响。如膀胱气化正常，则将水精之清中之清者，经肺气与上焦的宣
文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 第一部分本草方药大全（128本） 神农本草经 吴普本草 本草经集注 新修本草 食疗本草 海药本草 本草图经 经史证类备急本草本草衍义 汤液本草 饮膳正要 滇南本草 本草品汇精要 本草蒙筌 本草纲目 本草乘雅半偈 本草征要 本草易读 本草新编 本草备要 本经逢原 本草经解 本草从新 神农本草经百种录本草纲目拾遗 本草崇原 本草求真 神农本草经读 本草述钩元 食鉴本草 本草思辨录 本草纲目别名录本草便读 本草撮要 本草问答 神农本草经赞 本草纲目择要 得配本草 本草害利 本草分经 雷公炮炙论 炮炙全书 炮炙大法雷公炮制药性解 濒湖炮炙法 增广和剂局方药性总论 要药分剂 珍珠囊补遗药性赋 药鉴 药征 药征续编 药性四百味歌括 五十二病方 肘后备急方 名医别录 备急千金要方 千金翼方 孙真人海上方 外台秘要 医心方 太平圣惠方 博济方 苏沈良方 史载之方 太平惠民和剂局方 圣济总录 鸡峰普济方 普济本事方 洪氏集验方 杨氏家藏方 千金宝要 卫生易简方 全生指迷方 妇人大全良方 仁斋直指方论 严氏济生方 瑞竹堂经验方 御药院方 世医得效方 理伤断续方 普济方 奇效良方 医方集宜 医方考 仁术便览 鲁府禁方 祖剂 古今名医方论 医方集解 汤头歌诀 急救便方 奇方类编 绛雪园古方选注 种福堂公选良方 串雅内外编 成方切用 时方妙用 时方歌括 长沙方歌括 金匮方歌括 验方新编 医方论 十剂表 经验丹方汇编 太医院秘藏膏丸散方剂 方症会要 医方证治汇编歌诀 医方歌括 增订医方歌诀 退思集类方歌注 华佗神方 集验方 大小诸证方论 济世神验良方 奇效简便良方 神仙济世良方 是斋百一选方 小品方 药性切用 惠直堂经验方 绛囊撮要 经验奇方 古方汇精 医方简义 外治寿世方 文堂集验方 回生集 本草简要方
【摘要】目的探讨叶天士治疗胃脘痛的特点，以期指导与改进当前的中医临床治疗。方法从《未刻本叶氏医案》中遴选出所有治疗胃痛的病案，进行分析研究，找出其中有临床指导价值的规律。结果叶氏治疗胃脘痛的特点：①土病关乎木，治胃勿忘肝；②胃痛夹瘀，瘀去痛止；③冷物伤中，应和胃温中，阳浮气动，宜摄阴和阳。结论叶氏在治疗胃痛上确有独到之处，其治疗方法对当前的中医治疗胃痛有一定的指导作用。 【关键词】中医治疗；胃痛；叶天士；《未刻本叶氏医案释案》 叶桂（清），字天士，号香岩，江苏吴县人，生于1667年，卒于1745年。以卓越的医疗技术，博得二百多年来人民的称誉。但由于叶氏毕生忙于诊务，故虽为清代医学大家，却没有亲手写过一本书。所传《温热论治》、《临证指南医案》、《未刻本叶氏医案》（以下简称《未刻本》）、《叶案存真》、《幼科要略》等，均是由其弟子或后学所辑。从来临床经验丰富的名医，他的处方往往为人们收集珍藏，以冀在这些处方的基础上揣摩、学习大师的宝贵经验、领悟大师独到的学术思想。经程门雪认定，《未刻本》确是叶氏未经雕琢过的原案，最能反映叶氏的诊病思路，是叶氏弟子周仲升“日侍左右，每见方案，无不汇而集之，积成卷帙”[1]而成，由程门雪先生于1963年整理出版。内容未经修饰，浑朴可珍，处方精细，运用古法，变化尤妙，程氏认为“真可靠之叶氏原案也”。虽不如《临证指南医案》详尽，但亦无《临证指南医案》“真伪参半”及“未必尽（叶）桂本意也”的弊端。但其美中不足之处是书中各医案是按叶氏逐日门诊所集，未分门别类，查找不易，难以卒读，不利于学习研究。为此，李遇春先生将《未刻本》原书打乱，重新编排，把治疗相同病证的条文归纳到一起，并加以注释及按语，缉成《未刻本叶氏医案释案》[2]一书。此书已于2008年由宁夏人民出版社出版。本人现在对《未刻本》中关于胃痛辨证治疗特点进行探讨。 叶氏在治疗胃痛的21个医案中，共用药53种。应用较多的药物主要为和胃药、活血药、理气药。按出现次数由多到少排列的前15种药依次为：茯苓（包括茯神）、延胡索、柏子仁、麦芽、姜（包括生姜与干姜）、川楝子、橘红（包括橘白、广陈皮）、新绛、当归、桃仁、吴茱萸、青皮、半夏、厚朴、香附等。从以上用药情况看完全符合胃痛的基本病机，即胃失和降、气血郁滞、不通则痛。对本病的预后叶氏特别指出“恐延关格”，应“早为图之”，确为灼见。能在300多年前就已预见到，胃脘痛可能发展成现代所谓的胃癌等恶性病变，实属不易。叶氏治疗胃脘痛有以下特点。 1 土病关乎木，治胃勿忘肝 古人认为上工治病必当审因，必须有整体观。人体是一个统一的整体，脏腑之间存在着生克制化的关系，叶氏认为胃痛之因多与肝有关，如“肝气不疏”（第1045条）、“动怒肝逆”（第24条、213条）、“木火内郁”（第422条）、“肝积攻逆”（第333条）等。因肝气郁结，常横逆犯胃，肝为起病之源，胃为传病之所。故在治疗时应肝胃同治，凡醒胃必先治肝。在具体治法上叶氏则分虚实两端。若肝实犯胃，肝阴胃阴未亏，肝火亢逆犯胃，先生立法、用药则远柔用刚，当用苦辛泄降法。从用药规律看，凡肝气上逆，脉弦，脘痛，或伴呕逆者，叶氏必用川楝子、青皮、香附等以疏肝理气止痛，痛甚者常伍以延胡索以理血之滞，有寒者酌用高良姜或吴茱萸以温之，有热者常配川黄连以清之。若“木火郁于中焦，脘痛嘈杂”，则用越鞠丸（苍术、香附、神曲、川芎、栀子）条达肝木而解诸郁，气机畅则胃痛止（第422条）。肝虚所致胃痛是所谓“肝阴胃汁已虚，木火炽盛，风阳扰胃”，此时用药当忌刚用柔，如第488条案“右关沉涩，左脉弦劲，此木火内亢，阳明络涩，脘痛嘈杂，头旋”，方用“桑叶，桃仁，黑芝麻，柏子仁，红花，大淡菜”。方中桑叶平木火之内亢；黑芝麻、大淡菜养阴润燥，是治本之举；津亏则血燥，血燥则络涩，络涩则瘀，故用红花、桃仁活血通络，是胃痛治肝之法。又如第1059条案“阳浮气动，嘈杂，中
肺系疾病-喘证练习题 一、A1 1、喘证辨证，应首辨 A、肺肾 B、阴阳 C、寒热 D、表里 E、虚实 2、关于痰浊阻肺喘证的主症，说法不正确的是 A、兼有呕恶，食少 B、脉象滑或濡 C、痰多质黏色黄 D、喘而胸满闷塞 E、痰多黏腻色白 3、喘证之肺气郁痹证，其临床表现错误的是 A、咽中如窒 B、多忧思抑郁 C、每因情志刺激而诱发 D、呼吸深长 E、息粗气憋 4、下列各项，不符合喘证之痰热郁肺证表现的是 A、身热有汗 B、渴喜冷饮 C、喘咳气涌 D、痰白质黏 E、胸中烦闷 5、下列对慢性阻塞性肺病的治疗错误的是 A、戒烟 B、溴己新片为常用祛痰药 C、β受体激动剂常用沙丁胺醇 D、急性发作时可以缓慢静脉点滴氨茶碱 E、抗胆碱能药物常用特布他林 6、不属喘证病因的是 A、情志 B、劳欲 C、六淫 D、伏痰 E、饮食 7、喘证的主要病位在 A、脾、肾 B、肾、肝
C、肺、肝 D、肺、脾 E、肺、肾 8、“喘由外感者治肺，喘由内伤者治肾”出自 A、《类证治裁》 B、《医门法律》 C、《金匮要略》 D、《景岳全书》 E、《丹溪心法》 9、虚喘的病位是 A、肝、肾 B、心、肾 C、心、肺 D、脾、肺 E、肺、肾 10、下列选项中，不属实喘的特征是 A、脉象微弱 B、起病急，病程短 C、呼吸深长有余，呼出为快 D、气粗声高 E、痰鸣咳嗽 11、“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”出自 A、《类证治裁》 B、《医门法律》 C、《金匮要略》 D、《景岳全书》 E、《丹溪心法》 12、喘证与气短的共同点是 A、舌脉相同 B、病机相同 C、呼吸异常 D、呼吸症状相似 E、呼吸程度相同 13、下列对慢性阻塞性肺病描述错误的是 A、呼吸困难 B、桶状胸 C、X线显示肺野透亮度增加 D、咳嗽、咳痰 E、X线显示肺野血管纹理增加 三、A3/A4