第十三章产褥期及产褥期疾病产褥期为产妇各系统恢复时期，一些潜在的病变可在产褥期激变（如抑郁症或感染等）。同时，也可由产妇及其家人的习俗处理引起病变（如中暑）。
第一节正常产褥从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状态，包括形态和功能，这一阶段称为产褥期（puerpermm），一般规定为6周。
产褥期母体的生理变化l 1.生殖系统产褥期变化最大的是生殖系统，其中又以子宫的变化为最大。
（1）子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程，称为子宫复l同（involu- tlon oi uterus）。需时6～8周。
1）宫体变化：肌细胞数量无明显变医`学教育网搜集整理化，但肌细胞长度和体积却明显缩小，其多余的细胞浆变性自溶，在溶酶体酶系作用下，转化成氨基酸进入循环系统，由肾脏排出。因此，随着肌纤维的不断缩复，子宫体积逐渐缩小。胎盘娩出后子宫大小一般为17cm×12cm×8cm，重量约10009，产后l周时降为5009，产后2周时降为3009，产后6周一般恢复至孕前大小（约509）。
胎盘娩出时，胎盘附着部蜕膜海绵层随胎盘娩出。胎盘附着表面粗糙，分娩后2～3日，蜕膜浅层细胞发生退行性变，坏死脱落，形成恶露的一部分；深层保留的腺体和间质细胞迅速增殖，成为新的子宫内膜。产后第3周除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着部位的内膜修复约需至产后6周。子宫肌层闻的血管由于肌层收缩而被压缩变细，最终闭塞形成血栓，后被机化吸收。
2）子宫下段变化：产后几周内，被动扩张、拉长的子宫下段缩复，恢复至非孕时的子宫峡部。
3）宫颈变化：胎儿娩出后，宫颈外口如袖口状，产后2～3日宫口可容2指，产后l 周宫口关闭，宫颈管复原，产后4周左右宫颈恢复至孕前形态。常因产时宫颈左右两侧（3点及9点处）撕裂，愈合后宫颈外口呈"一"字形横裂（已产型）。
（2）阴道、外阴的变化：阴道受胎先露部压迫，在产后最初几日内可出现水肿，阴道壁松软、平坦，弹性较差。阴道粘膜皱褶消失，产后阴道壁水肿逐渐消失，弹性恢复。阴道粘膜上皮恢复到正常孕前状态需等到排卵恢复。
阴道分娩后外阴出现水肿，产后数日内消退。处女膜因分娩时撕裂而成为残缺不全的痕迹；阴唇后联合可有轻度裂伤，缝合后3～5日能愈合。分娩可造成盆底组织（肌肉及筋膜）扩张过
第十三章产裤期及产褥期疾病 215度，弹性减弱，一般产褥期内可恢复。但分娩次数过多，间隔时间过短，盆底组织松弛，较难完全恢复正常，这也是导致子宫脱垂、阴道壁膨出的重要原因。
2.乳房乳房的主要变化为泌乳。由于分娩后雌、孕激素水平急剧下降，抑制了催乳激素
抑制因子的释放，在催乳激素的作用下，乳房腺细胞开始分泌乳汁。婴儿每次吸吮刺激乳头时，可以通过抑制下丘脑多巴胺及其它催乳激素抑制因子，致使催乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。吸吮乳头还可反射性地引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素具有使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩的功能，使乳汁从腺泡、小乳导管进入输乳导管和乳窦而喷出，进而排出乳汁，此过程又称为喷乳反射。乳汁产生的数量和产妇足够睡眠，充足营养，愉悦情绪和健康状况密切相关。产后7日内分泌的乳汁，称为初乳，初乳色偏黄是由于含有较多口一胡萝b素的缘故。
儿研}黾表：瓶5母乳中含有丰富的营养物质，尤其是初乳中含有大量抗体，有助于新生儿抵抗疾病的侵袭。
志MH8，乩母乳中还含有丰富的蛋白和脂肪，多种免疫物质、矿物质、维生素和酶，对新生儿的生长发育有。重要的作用，是新生儿的最佳天然食物。
3.循环系统子宫胎盘循环结束后，大量血液从子宫进人产妇的体循环，加之妊娠期潴留在组织中的液体亦进入母体血循环中。产后72小时内，产妇血循环量增加l5％～25％，尤其是最初24小时，因此产后72小时内心脏负担明显加重，应注意预防心衰的发生。一般产后2～6周，血循环量恢复到孕前水平。
4.血液系统产褥早期仍处于高凝状态，对子宫创面恢复、预防产后出血有利。白细胞总数于产褥早期仍较高，一般l～2周内恢复正常。血小板亦逐渐上升恢复正常。产褥早期可继续贫血，一般产后10日血红蛋白上升，红细胞沉降率于分娩后逐渐恢复至正常。
5.泌尿系统产后第l周，一般为多尿期，因孕期潴留在体内的大量液体在产褥早期主要通过肾排出。由于分娩过程中膀胱受压，粘膜充血水肿对尿液刺激敏感性下降以及外阴疼痛使产妇不愿用力排尿，可出现一过性尿潴留，尤其在产后最初12小时。
6.消化系统产后l～2周内消化功能逐渐恢复正常。产褥早期胃肠肌张力仍较低，产妇食欲欠佳，喜进汤食，加之产妇活动少，肠蠕动减弱，容易发生便秘。
7.内分泌系统产后l周，产妇血清中雌、孕激素水平恢复到孕前水平。血HCG产后2周内血中已测不出。胎盘分泌的胎盘生乳素，一般在产后6小时内消失，血中不再能测出。产后6周FSH、LH逐渐恢复，如哺乳妇女，其高PRl，值抑制FSH和I.H的分泌，不哺乳妇女一般产后6～10周左右恢复排卵。甲状腺功能在产后l周恢复正常。肾上腺皮质功能分娩后逐渐下降，约产后4日恢复正常。排卵的恢复与是否哺乳及哺乳时间长短有关，哺乳妇女一般在哺乳阶段不来月经，但也可以有排卵。
8.免疫系统在产褥期，机体免疫功能逐渐恢复，NK细胞和I.AK细胞活性增加，有利于对疾病的防御。 .产褥期临床表现
1.生命体征正常产妇，产后生命体征在正常范围。产后24小时内，体温略升高但不超过38.C，可能与产程长致过度疲劳有关。产后3～4日可能会出现"泌乳热"，乳房充血影响血液和淋巴回流，乳汁不能排出，一般不超过38.C.心率可反映体温和血容量情况，当心率加快时，应注意有无感染和失血。血压于产褥初期平稳，若血压下降，需警惕产后出血，
对有妊娠期高血压疾病者，产后仍应监测血压，预防产后子痫的发生。产后呼吸恢复为胸腹式呼吸。
2.子宫复旧和宫缩痛胎盘娩出后，子宫收缩呈圆形，宫底即刻降至脐下一横指，产后1日略上升至脐平，以后每日下降l～2cm，产后10日降至盆腔内。产后哺乳吸吮乳头反射性地引起缩宫素分泌增加，故子宫下降速度较不哺乳者为快。产后子宫收缩引起的疼痛，称为宫缩痛。
经产妇宫缩痛较初产妇明显，哺乳者较不哺乳者明显。宫缩痛一般可承受，多在产后1～2日出现，持续2～3日自然消失，不需特殊用药，也可酌情给予镇痛剂。
216 妇产科学3.褥汗产后一周内，孕期潴留的水分通过皮肤排泄，在睡眠时明显，产妇醒来满头大汗，习称"褥汗"，不属病态。
4.恶露产后随子宫蜕膜脱落，含有血液及坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露（Iochla）。
根据其颜色及内容物分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露（表13 1）。正常恶露有血腥味。但无臭味，一般持续4～6周，总量可达500ml.若有胎盘、胎膜残留或感染，可使恶露时间延长，并有臭味。
产褥期处理产褥期母体各系统发生许多变化，如果不能正确处理产褥期的这些变化，则可能由生理变化转为病理状态。
1.产后2小时在产房严密观察产妇，产后2小时内极易发生严重并发症，如出现产后出血、产后心衰、产后子痫和羊水栓塞等。注意观察生命体征，每半小时测一次心率、血压、呼吸。心脏病、妊娠期高血压疾病产妇更要密切注意心功能变化，此外还应注意阴道流血及子宫收缩情况。若产后2小时一切正常，将产妇连同新生儿送回休养室。
2.产后一周重点仍是血压、心率、体温、呼吸，有内科合并症应注意对相应疾病的观察和处理，同时应注意预防晚期产后出血。
3.营养与饮食产妇胃肠功能恢复需要一定时间，产后建议少量多餐，以清淡、高蛋白质饮食为宜，同时注意补充水分。
4.排尿与排便产后应鼓励产妇尽早自行排尿，产后4小时即应让产妇自行排尿。若排尿困难，可采用以下方法：①温开水冲洗会阴，热敷下腹部刺激膀胱肌收缩；②针刺两侧气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴位；③肌注新斯的明lm9兴奋膀胱逼尿肌，促进排尿。上述处理无效时，可留置导尿管2～3日。产妇活动少，肠蠕动减弱，易发生便秘，应鼓励产妇早l3下床活动，多吃富含纤维素类食物，以预防便秘。对便秘者可口服适量缓泻剂。
5.观察子宫复旧及恶露产后l周内应每日大致相同时间手测宫底高度，以了解子宫复旧情况。测量前应嘱产妇排尿。每日观察恶露颜色、数量及气味。若子宫复旧不全，恶露增多，红色恶露持续时问较长时，应及早给予子宫收缩剂。若合并感染，恶露有臭味且有子宫压痛，
应给予广谱抗生素控制感染。
6.会阴处理用2‰苯扎溴铵溶液擦洗外阴，每日2次。会阴缝线一般于产后3～5日拆线。
若会阴伤口感染，应提前拆线、充分引流或行扩创处理，并定时换药。
7.乳房护理世界卫生组织提倡母乳喂养，母婴同室，早接触，早吸吮，于产后30分钟内开始哺乳，尽早刺激乳房，建立泌乳反射。母乳喂养的原则是"按需哺乳".哺乳前，应用清水将乳头洗净，母亲应洗双手，全身放松，一手拇指放在乳头上方，四指放在乳头下方，将乳头放人新生儿口中，含住乳头及大部分乳晕。出生几日的新生儿每次喂2～3分钟，多数新生儿吸吮5～10分钟停止，但有些新生儿吸吮30分钟也属正常。一般吸空一侧乳房后，再吸另一侧乳房。
在产褥期如出现乳房胀痛，可用凉毛巾冷敷乳房并按摩，促使乳液畅流，必要时可用吸乳器将乳汁吸出。初产妇若出现乳头皲裂，可用少量乳汁涂在乳头和乳晕上，短时问暴露和干燥乳头，因乳汁既具抑菌作用，又具有促进修复表皮的作用，也可涂10％复方安息香酸酊或抗生素软膏。
第十三章产褥期及产褥期疾病 217如果由于医源性因素不能哺乳，回奶可选用：①己烯雌酚每次5m9，每日3次，连服3日，或肌注苯甲酸雌二醇4m9，每日一次，连用3～5日；②生麦芽60～909，煎服，连用3～5日；⑧芒硝2509，分装两纱布袋内，敷于两乳房，湿硬时更换；④针刺足临泣、悬钟等穴位，每日l次，两侧交替，7日为一疗程；⑤维生素R 200m9口服，每日3次，共5～7日；⑥对已有大量乳汁分泌，需停止哺乳时可用溴隐亭2.5m9／次，每日2次，与食物共服，连用l4日。
产后随访包括产后随访和产后健康检查。
1.产后随访产妇出院后3日、产后l4日及28日由社区医疗保健人员进行家庭访视。医务人员应做到：①了解产妇的饮食起居、睡眠等情况，同时了解产妇的心理状态，对有合并症的产妇要了解原发病及治疗情况；②检查两侧乳房并了解哺乳情况；③检查子宫复旧及观察恶露；④观察会阴伤口或腹部伤口愈合情况}⑤了解新生儿生长、喂养、预防接种，指导哺乳。
2.产后健康检查产后42日应去分娩医院作产后健康检查，包括：①全身检查：血压、心率、血常规、尿常规；②若有内科合并症或产科并发症，需作相应检查；③妇科检查了解子宫复旧，观察恶露并检查乳房；④婴儿全身体格检查；⑤计划生育指导。
计划生育指导产褥期内不宜性生活，产后42日可以有排卵，N？L者应以器具避孕为首选。不哺乳者，可以选用药物避孕。
第二节产褥感染产褥感染（puerperal mfecuon）是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。产褥病率（puerperal morbidity）是指分娩结束24小时以后的10日内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温达到或超过38C.产褥
病率多由产褥感染所引起，亦可由泌尿系统感染、呼吸系统感染及乳腺炎等引起。产褥感染是常见的产褥期并发症，其发病率为6％左右。至今产褥感染对于产妇仍构成严重威胁。产褥感染、产后出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病仍是导致孕产妇死亡的四大原因。
病因女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能，其对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关。妇女阴道有自净作用，羊水中古有抗菌物质。妊娠和正常分娩通常不会给产妇增加感染机会。只有在机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调。则会增加产褥感染的机会，导致感染发生。其发病可能和孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等因素有关。
病原体正常妇女阴道寄生大量细菌，包括需氧菌、厌氧菌、真菌及衣原体、支原体。细菌可分为致病菌和非致病菌。有些非致病菌在一定条件下可以致病称为条件致病菌。即使是致病菌也需要达到一定数量或机体免疫力下降时，才会致病。
1.需氧菌（1）链球菌：以口一溶血性链球菌致病性最强，能产生多种外毒素和溶组织酶，使病变迅速扩散，引起严重感染，需氧链球菌可以寄生在正常妇女阴道中，也可通过医务人员或产妇其它部位感染而进人生殖道。
（2j杆菌：以大肠杆菌、克雷伯氏菌属、变形杆菌属多见，这些细菌平时可寄生在阴道中，能产生内毒素，引起菌血症或感染性休克。因此，产褥感染若出现菌血症或感染性休克，则多考虑杆菌感染。
（3）葡萄球菌：主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，多为外源性感染。金黄色葡萄球菌引起的感染一般较严重，且可产生青霉素酶，对青霉素产生耐药性。表皮葡萄球菌多见于混合感染。
2.厌氧菌厌氧菌感染通常为内源性，来源于宿主全身的菌群，厌氧菌感染的主要特征为
218 妇产科学化脓，有明显的脓肿形成及组织破坏。厌氧菌感染一般始于皮肤粘膜屏障的损害。
1）球菌：以消化球菌和消化链球菌最常见。当有产道损伤、局部组织坏死时，消化球菌和消化链球菌可迅速繁殖而致病，厌氧性链球菌多与需氧菌混合感染。厌氧菌感染时，阴道分泌物可出现恶臭味。
t2）杆菌属：常见的厌氧性杆菌有脆弱类杆菌。这类杆菌多与需氧菌和厌氧性球菌混合感染，形成局部脓肿，产生大量脓液，有恶臭味。感染还可引起化脓性血栓静脉炎，形成感染血栓，脱落后随血液循环到达全身各器官形成器官脓肿，如肺、脑、肾、肝脓肿。
（3）梭状芽孢杆菌：主要是产气荚膜杆菌，可以产生两种毒医`学教育网搜集整理素：一种毒素可溶解蛋白质而产气，另一种毒素可引起溶血。因此，产气荚膜杆菌引起的感染，轻者为子宫内膜炎、腹膜炎、败血症，重者可引起溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾功能衰竭、循环衰竭、气性坏疽而死亡。
3.支原体与衣原体支原体和衣原体均可在女性生殖道内寄生，可引起生殖道的感染。有致病作用的支原体是溶脲支原体和人型支原体。衣原体主要为沙眼衣原体，其感染多无明显症状。
感染途径
1.内源性感染寄生于产妇阴道内的细菌，在一定的条件下，细菌繁殖能力增加或机体抵抗力下降，使原本不致病的细菌转化为致病菌引起感染。
2.外源性感染外界的病原菌进入产道所引起的感染，其细菌可以通过医务人员、消毒不严或被污染的医疗器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。
临床表现及病理
L急性外阴、阴道、宫颈炎会阴裂伤及后斜切开部位是会阴感染的最常见部位，会阴部可出现疼痛，局部伤口充血、水肿。并有触痛及波动感，严重者伤口边缘可裂开，产妇活动受限。阴道岩有感染，可出现阴道部疼痛，严重者可有畏寒、发热，阴道粘膜充血、水肿，甚至出现溃疡坏死。宫颈裂伤引起炎症，症状多不明显，若深度达穹隆部及阔韧带底部，又未及时缝合，则病原体可直接_卜行或通过淋巴播散引起盆腔结缔组织炎。
2.子官感染产后子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎。细菌经胎盘剥离面侵入，先扩散到子宫蜕膜层引起急性子宫内膜炎。炎症可继续侵犯浅肌层、深肌层乃至浆膜层，导致子宫肌炎。由于子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎，则子宫复旧刁、良。体检腹部有压痛，尤其是宫底部，这些患者还出现高热、头痛、白细胞增多等感染征象。
3.急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎感染沿淋巴管播散引起盆腔结缔组织炎和腹膜炎，可波及输卵管、卵巢，形成附件炎。如未能有效地控制炎症，炎症可继续沿阔韧带扩勘，直达侧盆壁、髂窝、直肠阴道隔。患者可出现持续高热、寒战、腹痛、腹胀，检查下腹部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，宫旁组织增厚，有时可触及肿块，肠鸣音减弱甚至消失；患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增加。
4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症扩散至子宫浆膜，形成急性盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，病情危重。
5.血栓静脉炎多由厌氧性链球菌引起。炎症向上蔓延可引起盆腔内血栓静脉炎，可累及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉，盆腔静脉炎向下扩散可形成下肢深静脉炎。早期表现为下腹痛，尔后向腹股沟放射。当下肢血栓静脉炎影响静脉回流时，可出现肢体疼痛、肿胀。
局部皮肤温度上升，皮肤发白，习称"股白肿".若小腿深静脉有栓塞，可有腓肠肌和足底部压痛。小腿浅静脉炎症时，可出现水肿和压痛。若患侧踝部、腓肠肌部和大腿中部的周径大于健侧2cm时，则可作出诊断。血栓静脉炎可表现为反复高热、寒战、下肢持续性疼痛。
6.脓毒血症和败血症感染血栓脱落进入血循环，可引起脓毒血症。若细菌大量进人血循
第十三章产褥期及产褥期疾病 219环并繁殖形成败血症，可危及生命。
诊断与鉴别诊断l 1.病史详细询问病史及分娩经过，对产后发热者，应首先考虑为产褥感染。
2.全身及局部检查仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，呵基本确定感染的部位和严重程度。
辅助检查如B型超声、CT、磁共振成像等检测手段，能够了解由感染形成的炎性包块、脓肿的位置及性状。
3.实验窒检查宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物作细菌培养和"药敏试验"，确定病原体。必要时，需作血培养和厌氧菌培养。
4.鉴别诊断主要应和上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染相鉴别。
治疗
l_一般治疗加强营养，给予足够的维生素。若有严重贫血或患者虚弱可输血或人血白蛋白，以增加抵抗力。产妇宜取半卧位，有利于恶露引流和使炎症局限于盆腔内。
2.抗生素治疗开始根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验结果再作调整。抗生素使用原则：应选用广谱抗生素，同时能作用革兰阳性菌和阴性菌、需氧菌和厌氧菌的抗生素；给药时间和途径要恰当；给药剂量充足，要保持血药有效浓度。中毒症状严重者，同时短期给予肾上腺皮质激素，提高机体应激能力。
3.引流通畅会阴部感染应及时拆除伤El缝线，有利引流。每日至少坐浴2次。若经抗生素治疗{8～72小时。体温仍持续不退。腹部症状、体征无改善，应考虑感染扩散或脓肿形成。
如疑盆腔脓肿，可经腹或后穹隆切开引流。若会阴伤口或腹部切L感染，则行切开引流术。
{.血栓静脉炎的治疗①肝素lm9／（k9.el）加人5％葡萄糖液500ml，静脉滴注，每6小时一次，连用4～7 E1；②尿激酶40万u加入0.9％氯化钠液或5％葡萄糖液500ral中，静脉滴注10日，用药期间监测凝血功能。同时还可口服双香豆素、阿司匹林或双嘧达莫等。
预防
1.加强孕期保健及卫生宣传教育工作，临产前2个月内避免盆浴和性生活，积极治疗贫血等内科合并症。
2.待产室、产房及各种器械均应定期消毒。严格无菌操作，减少不必要的阴道检查及手术操作，认真观察并处理好产程，避免产程过长及产后出血。产后仔细检查软产遭，及时发现和处理异常情况。产褥期应保持会阴清洁，每日擦洗2次。加强对孕产妇的管理，避免交叉感染。
3.预防性应用抗生素。对于阴道助产及剖宫产者，产后预防性应用抗牛素。对于产程长、阴道操作次数多及胎膜早破、有贫血者，应预防性应用抗生素。
第三节晚期产后出血晚期产后出血（1ate postpaltum hemorrhage）是指分娩结束24小时后，在产褥期内发牛的子宫大量出血。多见于产后l～2周，亦可迟至产后2月左右发病。临床表现为持续或间断阴道流血，有时是突然阴道大量流血。可引起失血性休克。晚期产后出血多伴有寒战、低热。
病因
1.胎盘、胎膜残留最常见的病因，多发生于产后10口左右。粘附在子宫腔内的小块胎盘组织发生变性、坏死、机化。可形成胎盘息肉。当坏死组织脱落时，医`学教育网搜集整理基底部血管开放，引起大量出血。
2.蜕膜残留产后一周内正常蜕膜脱落并随恶露排出，若蜕膜剥离不全或剥离后长时间残留在宫腔内诱发子宫内膜炎症，影响子宫复旧，可引起晚期产后出血。
3.子宫胎盘附着部位复旧不全胎盘娩出后，子宫胎盘附着部位即刻缩小，可有血栓形成，
220 妇产科学随着血栓机化，可出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞，胎盘附着部位边缘有内膜向内生长，内膜逐渐修复，此过程约需6～8周。如果胎盘附着面复旧不全，可使血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫大量出血。
4.感染以子宫内膜炎为多见，炎症可引起胎盘附着面复旧不全及子宫收缩不佳，导致子宫大量出血。
5.剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切Vl两侧端，其主要原因有感染与伤口愈合不良。
1）子宫切Vl感染：①子宫下段切El离阴道口较近，增加感染机会，细菌易感染宫腔；
②手术操作过多，尤其是阴道检查频繁，增加感染机会；③产程过长；④无菌操作不严格。
（2）切口选择过低或过高：①过低，宫颈侧以结缔组织为主，血液供应较差，组织愈合能力差；②过高，切口上缘官体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐，影响愈合。
（3）缝合技术不当：出血血管结扎松弛，尤其是切El两侧角血管回缩。形成血肿；有时缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良，均影响切口愈合。
6.肿瘤产后滋养细胞肿瘤或子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。
诊断
1.病史产后恶露不净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血。若为剖宫产术后。应注意剖宫产前或术中特殊情况及术后恢复情况，尤其应注意术后有元发热等情况，同时应排除全身出血性疾病。
2.症状和体征除阴道流血外，一般可有腹痛和发热。双合诊检查应在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行。检查可发现子宫增大、软，宫口松弛，可以食指轻触子宫下段剖宫产者切口部位，了解切口愈合情况。
3.辅助检查血、尿常规，了解感染与贫血情况，宫腔分泌物培养或涂片检查，8型超声检查子宫大小，宫腔内有无残留物，剖宫产切口愈合情况等。
治疗
1.少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素及子宫收缩剂。
2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。刮宫前做好备血、建立静脉通路及开腹手术准备，刮出物送病理检查，以明确诊断。刮宫后应继续给予抗生素及子宫收缩剂。
3.疑有剖宫产后子宫切口裂开，仅少量阴道流血可先住院给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情变化；若阴道流血多量，可作剖腹探查。若切口周围组织坏死范围小，炎症反应轻微，可作清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术；若组织坏死范围大，酌情作子宫次全切除术或子宫全切术。
4.若困肿瘤引起的阴道流血，应作相应处理。
预防
L产后应仔细检查胎盘、胎膜，注意是否完整，若有残缺应及时取出。在不能排除胎盘残留时，应行宫腔探查。
2.剖宫产时子宫下段横切口应注意切口位置的选择及缝合，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂。
3.严格按无菌操作要求做好每项操作，术后应用抗生素预防感染。
第十三章产褥期及产褥期疾病 22 1第四节产褥期抑郁症产褥期妇女精神疾病的发病率明显高于妇女的其它时期，尤其以产褥期抑郁症较常见。l968年Pitt首次将产妇在产褥期内出现抑郁症状称为产褥期抑郁症（postpartum depression）。国外报道发病率高达30％左右。
病因病因不明，可能与下列因素有关：遗传因素、心理因素、妊娠因素、分娩因素和社会因素等。
临床表现产褥期抑郁症的主要表现是抑郁，多在产后2周内发病，产后4～6周症状明显。产妇多表现为：心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流，甚至与丈夫也会产生隔阂。有的产妇还可表现为对生活、对家庭缺乏信心，主动性下降，流露出对生活的厌倦，平时对事物反应迟钝、注意力不易集中，食欲、性欲均明显减退。产褥期抑郁症患者亦可伴有头晕、头痛、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症状，有的产妇有思维障碍、迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为。
1诊断本病至今尚无统一的诊断标准。以下两种方法可供参考。
1.产褥期抑郁症的诊断标准美国《精神疾病的诊断与统计手册》（1994版）内容见表l3-
2.该诊断标准中许多指标具有一定的主观性，可能影响正确诊断。
2.Edinburgh产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）目前多采用的诊断标准。该表包括l0项内容，于产后6周进行调查。每项内容分4级评分（0～3分），总分相加≥13分者可诊断为产褥期抑郁症（表13～3）。
治疗通常需要治疗，包括心理治疗和药物治疗。
1.心理治疗心理治疗对产褥期抑郁症非常重要。心理治疗的关键是：①增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识；②根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导，解除致病的心理因素。
2.药物治疗选用抗抑郁症的药物以不进入乳汁为佳。目前常用的药物如下。
（1）氟西汀：选择性地抑制中枢神经系统5一羟色胺的再摄取，延长和增加5一羟色胺的作用。
从而产生抗抑郁作用，每日20m9，分l～2次口服，根据病情可增加至每日80ra9.（2）帕罗西汀：通过阻止5羟色胺的再吸收而提高神经突触间隙内5一羟色胺的浓度。从而产生抗抑郁作用。每日20m9，一次1=1服，连续用药3周后，根据病情增减剂量，l次增减10m9，间隔不得少于1周。
3）舍曲林：作用机理同帕罗西汀，每日50m9，一次口服，数周后可增加至每日100～200m9.（4）阿米替林：为常用的三环类抗抑郁药，每日50ra9，分2次口服，渐增至每日150～gOOra9分2～3次服。维持量每日50～150m9.预防产褥期抑郁症的发生，受到许多社会因素、心理因素及妊娠因素的影响。因此，加强对孕妇的精神关怀，了解孕妇的生理特点和性格特点，运用医学心理学、社会学知识。。及时接触致病的心理因素、社会因素，在孕期和分娩过程中。多给一点关心、爱护，对于预防产褥期抑郁症具有积极意义。
1.加强围生期保健，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊
娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。
2.对有精神疾患家族史的孕妇，应定期密切观察，避免一切不良刺激，给予更多的关爱、指导。
第十三章产褥期及产褥期疾病 223 3.在分娩过程中，医护人员要充满爱心和耐心，尤其对产程长、精神压力大的产妇，更需要耐心解释分娩过程。
4.对于有不良分娩史、死胎、畸形胎儿的产妇，应向她们说明产生的原因，用友善、亲切、温和的语言，给予她们更多的关心，鼓励她们增加自信心。
预后本病预后良好，约70％患者于l年内治愈，但再次妊娠有20％复发率。其下一代的认知能力可能受到一定影响。
第五节产褥中暑产褥中暑（puerperal heat stroke）是指产褥期间产妇在高温、高湿和通风不良的环境中体内余热不能及时散发，引起以中枢性体温调节功能障碍为特征的急性热病。表现为高热、水电解质代谢紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害等。本病起病急骤，发展迅速，处理不当可遗留严重的后遗症，甚至死亡。
病因产褥中暑的易感因素有：①外界气温>35C、相对湿度>70％时，机体靠汗液蒸发散热受到影响；③居住条件差，居室通风不良且无降温设备；③产妇分娩过程中体力消耗大且失血多，导致产后体质虚弱，产后出汗过多又摄盐不足；④产褥感染患者发热时，更容易中暑。
在产褥期尤其是产褥早期除尿量增多外，经常出现大量排汗，夜间尤甚，习称"褥汗".若产妇受风俗旧习影响在产褥期为"避风"而紧闭门窗、衣着严实，使身体处在高温、高湿环境中，严重影响机体的散热机制，出现～系列的病理改变。
临床表现J 1.中暑先兆初起多表现为口渴、多汗、皮肤湿冷、四肢乏力、恶心、头晕、耳鸣、眼花、胸闷、心悸等前驱症状。此时体温正常或略升高，一般在38℃以下。若及时将产妇移至通风处，减少衣着，并补充盐与水分，症状可迅速消失。
2.轻度中暑中暑先兆未能及时处理，产妇体温可逐渐升高达38.5'C以上，症状亦明显加重。出现剧烈头痛。颜面潮红，恶心胸闷加重，脉搏和呼吸加快，无汗，尿少，全身布满"痱子"，称为汗疹。此期经及时治疗多可恢复。
3.重度中暑体温继续上升，达40C以上。出现嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状，伴有呕吐，腹泻、皮下及胃肠出血。检查时可见面色苍白，脉搏细数，心率加快，呼吸急促，血压下降，瞳孔缩小然后散大，各种神经反射减弱或消失。若不及时抢救可因呼吸循环衰竭、肺水肿、脑水肿等而死亡，幸存者也常遗留严重的中枢神经系统后遗症。
诊断和鉴别诊断根据发病季节，患病产妇居住环境和产妇衣着过多，结合典型的临床表现，一般不难诊断。但应注意与产后子痫和产褥感染败血症等相鉴别。夏季罹患产褥感染的产妇若有旧风俗旧习惯常易并发产褥中暑，患严重产褥中暑的患者亦易并发产褥感染，这些
在诊断时应引起重视。
治疗产褥中暑的治疗原则是迅速改变高温、高湿和通风不良的环境，降低患者的体温，及时纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒。积极防治休克。迅速降低体温是抢救成功的关键。
1.降温①环境降温：迅速将产妇移至凉爽通风处，脱去产妇过多衣着，室内温度宜降至25 C；②物理降温：鼓励多饮冷开水、冷绿豆汤等；用冰水或乙醇擦浴；在头、颈、腋下、腹股沟、胭窝浅表大血管分布区放置冰袋进行物理降温；③药物降温：氯丙嗪25～50m9加入0.9％氯化钠液或5％葡萄糖液500ral中静脉滴注，l——2小时内滴完，必要时6小时重复使用。氯丙嗪可抑制体温调节中枢，降低基础代谢，降低氧消耗，并可扩张血管，加速散热。高热昏迷抽搐的危重患者或物理降温后体温复升者可用冬眠疗法，常用冬眠l号（哌替啶]OOm9、氯丙嗪50ra9、异丙嗪50mg），全量或半量加于5％葡萄糖液250ml静脉滴注。使用药物降温时需监测
224 妇产科学血压、心率、呼吸等生命体征。如血压过低不能用氯丙嗪时，可用氢化可的松l00～200m9加入j％葡萄糖液500m1中静脉滴注。另外可同时用解热镇痛类药物如阿司匹林和吲哚美辛等。
药物降温与物理降温具有协同作用，两者可同时进行，争取在短时间内将体温降至38℃左右。降温过程中必须时刻注意产妇体温的变化，每隔30分钟测量一次体温，体温降至381c 左右时应立即停止一切降温措施。
2.对症处理①保持呼吸道通畅，及时供氧；②患者意识尚未完全清醒前应留置导尿，并记录24小时出入量；③周围循环衰竭者应补液，可输注晶体溶液、血浆、代血浆或右旋糖酐Llo葡萄糖注射液等，但24小时内液体人量需控制于2000～3000ml之间，输液速度宜缓慢，16～30滴／分，以免引起肺水肿；④纠正水电解质紊乱和酸中毒。输液时注意补充钾盐和钠盐，用5％碳酸氢钠纠正酸中毒；⑤脑水肿表现为频繁抽搐，血压升高，双瞳孔大小不等，可用20％甘露醇或25％山梨醇250ml快速静脉滴注。抽搐患者可用地西泮lOm9肌注，或用l0％水合氯醛10～20m／保留灌肠；⑥呼吸衰竭可给予呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等交替使用，必要时应行气管插管；⑦心力衰竭可给予洋地黄类制剂，如毛花甙丙0.2～o.4m9缓慢静洼，必要时4～6小时重复；⑧应用广谱抗生素预防感染。
预防产褥中暑可以预防，且应强调预防。关键在于对产妇及其家属进行卫生宣教。让他们了解并熟悉孕期及产褥期的卫生，破除旧的风俗习惯，使卧室凉爽通风和衣着被褥适宜，避免穿着过多影响散热。积极治疗和预防产褥期生殖道及其他器官的感染，也是预防产褥中暑的主要环节。此外，还应让产妇了解产褥中暑的先兆症状，一旦察觉有中暑先兆症状时能够应急对症处理。
（狄文）
中医妇科学 第一单元月经病 一、月经先期： １气虚证： 1）脾气虚证：补脾益气摄血调经－补中益气汤或归脾汤 2）肾气虚证：补肾益气固冲调经－固阴煎或归肾丸 2血热型： 1）阳盛血热型：清热凉血调经－清经散 2）阴虚血热型：养阴清热调经－两地汤 3）肝郁化热证：疏肝清热凉血调经－丹栀逍遥散 清经散：丹皮地骨皮白芍熟地青蒿黄柏茯苓 两地汤：生地地骨皮玄参麦冬阿胶白芍 二、月经后期： 1肾虚型：补肾养血调经－当归地黄饮 2血虚型：补血益气调经－大补元煎 3血寒证：虚寒型：扶阳祛寒调经－温经汤《金匮》或艾附暖宫丸实寒型：温经散寒调经－温经汤《妇人大全良方》 4气滞型：理气行滞调经－乌药汤 大补元煎：人参山药熟地杜仲当归山茱萸枸杞炙甘草 温经汤（妇人大全良方）：当归川芎芍药桂心丹皮莪术人参 甘草牛膝
三、月经先后无定期 1肝郁型：疏肝理气调经－逍遥散 2肾虚型：补肾调经－固阴煎 3肝郁肾虚：补肾疏肝调经－定经汤 四、月经过多： 1气虚型：补气摄血固冲－举元煎或安冲汤 2血热型：清热凉血固冲止血－保阴煎加地榆、茜草 3血瘀型：活血化瘀止血－失笑散加益母草、茜草、三七 举元煎：人参黄芪白术升麻炙甘草 保阴煎：生地熟地黄芩黄柏白芍山药续断甘草 五、月经过少： 1肾虚型：补肾益精养血调经－归肾丸或当归地黄引 2血虚型：养血益气调经－滋血汤或小营煎 3血瘀型：活血化瘀调经－桃红四物汤或通瘀煎 4痰湿型：化痰燥湿调经－苍附导痰丸或二陈加芎归汤 归肾丸：菟丝子杜仲枸杞山茱萸当归熟地芍药茯苓 苍附导痰丸：茯苓法半夏陈皮甘草苍术香附胆南星枳壳神曲
六、经期延长： 1气虚型：补气摄血固冲调经－举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨 2虚热型：养阴清热止血－两地汤合二至丸或固经丸 3血瘀型：活血祛瘀止血－桃红四物汤合失笑散加味 七、经间期出血： 1肾阴虚型：滋肾养阴固冲止血－两地汤合二至丸或加减一阴煎 3湿热型：清利湿热固冲止血－清肝止淋汤 4血瘀型：化瘀止血－逐瘀止血汤 八、崩漏： 1脾虚证：补气摄血固冲止崩－固本止崩汤或固冲汤 2肾虚证：肾气虚补肾益气固冲止血－加减苁蓉菟丝子丸加减肾阳虚：温肾益气固冲止血－右归丸+党参黄芪田七 肾阴虚：滋肾益阴固冲止血－左归丸合二至丸 3血热证：虚热证：养阴清热固冲止血－上下相资汤 实热证：清热凉血固冲止血－清热固经汤4血瘀证：活血化瘀固冲止血－逐瘀止血汤或将军斩关汤 崩漏治疗原则：急则治其标缓则治其本治崩三法：塞流澄源复旧清热固经汤：黄芩焦栀子生地地骨皮地榆生藕节阿胶龟甲
1.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的分泌期早期 2.妊娠早期羊水的主要来源是母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 3.妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源 4.妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约800ml 5.羊水内出现肺表面活性物质的时间是25周 6.羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是40周 7.妊娠35周前的早产，应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内，能促进胎儿肺成熟， 明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。 8.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，A.心率增快而有心悸B.心脏容量增加10％左右C.叩诊心浊音界稍扩大D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音 9.孕妇血容量的增加在32-34周达高峰； 10.孕卵开始着床的时间是受精后第6—7天 11.妊娠18-20周开始，用听筒或听诊器在孕妇腹壁上可以听到胎心音，每分钟120—160次。 12.孕妇于妊娠18—20周时开始自觉胎动 13.胎儿身体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式 14.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。 15.骨盆入口前后径正常值为275px。 16.B超胎头双顶径〉212.5px，胎盘三级提示胎儿成熟 17.变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 18.晚期减速是胎儿缺氧的表现。
19.早期减速为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受体位或吸氧改变 20.羊水中卵磷脂与鞘磷脂的比值（L/S比值）>2提示胎儿肺成熟；羊水中肌酐值 ≥176.8umol/L（2mg/dl）提示胎儿肾已成熟；羊水中胆红素类物质值，若用ΔOD450测该值<0.02，提示胎儿肝已成熟；羊水中淀粉酶值，若以碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟；羊水中含脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤已成熟。 21.胎动是判断胎儿宫内安危的主要临床指标，12小时大于10次为正常。 22.首次产前检查的时间是从确诊早孕时开始，规律的产前检查是在妊娠20—36周，每4周检查1次，妊娠36—40周，每1周检查1次。围生期的定义；推算预产期；胎儿电子监测；胎盘功能检查；胎儿成熟度检查 23.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌 24.关于枕先露的分娩机转，正确的是胎头降至骨盆底时开始俯屈 25.胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接，胎头降至骨盆底时开始俯屈，俯屈之后开始内旋转， 下降动作呈间歇性。 26.临产的标志是有规律且逐渐增强的宫缩伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下 降。 27.产妇产程进展顺利，且无胎儿窘迫等异常可等待其自然分娩, 28.初产妇宫口开大<100px，经产妇宫口开大<50px可行温肥皂水灌肠加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩 及患严重心脏病等不宜灌肠。 29.第一产程潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开大75px，一般约需8小时，最长不能超过16小时。活跃期是指宫口扩张75px—250px，此期间扩张速度最快，需4小时，最大时限为8小时。 30.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是胎头拨露使阴唇后联合紧张时。
2020年中医执业医师《中医妇科学》试题及答案（卷三） 1、凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为 A、滑胎 B、堕胎 C、小产 D、胎动不安 E、胎漏 2、治疗胎堕不全选用的代表方剂是 A、生化汤 B、少腹逐瘀汤 C、脱花煎 D、桃红四物汤 E、失笑散 3、堕胎、小产的治则是 A、下胎益母 B、调养气血 C、祛瘀下胎 D、治病与安胎并举 E、活血祛瘀 4、在下列症状中一定不属于胎堕不全的是 A、胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫 B、阴道流血不止，甚则大量出血
C、小腹疼痛，会阴逼迫下坠，继而阴道流血 D、阴道流血不止，腹痛阵阵紧逼 E、舌淡红，苔薄白，脉沉细无力 5、治疗滑胎气血虚弱证的代表方剂是 A、寿胎丸 B、胎元饮 C、泰山磐石散 D、归脾丸 E、补中益气汤 6、治疗血瘀证滑胎的首选方剂是 A、桂枝茯苓丸合寿胎丸 B、血府逐瘀汤合寿胎丸 C、鳖甲煎丸合寿胎丸 D、大黄虫丸合寿胎丸 E、少腹逐瘀汤合寿胎丸 7、治疗肾阳亏虚证滑胎的方剂是 A、右归丸 B、育阴汤 C、泰山磐石散 D、补肾固冲汤 E、肾气丸 8、肾气不足证滑胎的治法是
A、补肾健脾，固冲安胎 B、滋阴补肾，健脾安胎 C、温肾健脾，益气安胎 D、补肾填精，调理冲任 E、补肾益气，养血安胎 9、堕胎、小产连续发生三次以上者，称 A、胎动不安 B、暗产 C、滑胎 D、胎漏 E、先兆流产 10、素有滑胎病史的病人，孕后保胎治疗的时间一般需超过既往流产月份的 A、1周 B、2周以上 C、1月 D、2月 E、3月 11、屡孕屡堕，甚则应期而堕，伴有腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，舌质淡，苔薄白，脉细滑尺脉沉弱。属滑胎 A、肾气不足证 B、气血亏虚证
临床执业医师考试妇产科历年必考知识点汇总 1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和漏斗部（拾卵）。 8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜（防御作用）故不易感染。 9.卵巢固有韧带（卵巢韧带）是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。 卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。 10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。 15.卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。
18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。 19.雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。 孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目（检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡）。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。 孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。 24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。 卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。 27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。 28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5. 体重=宫高×腹围+200g 29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。 30.胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。 31.人绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白质类激素是一种糖蛋白，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。 雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。 32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。 33.羊水来源：早期：母体血清；中期：胎儿尿液；晚期：肺也参与。
中妇 一、月经先期 气虚血热经先期，脾虚补中肾固阴。阳盛清经阴两地，肝郁血热丹栀遥。 二、月经后期 经后肾虚归黄饮，血虚大补气滞乌。虚寒暖宫实温经，痰湿芎归二灵。 三、月经先后无定期 月经先后肝郁逍，肾虚固阴脾归脾。 四、月经过多 月经过多虚瘀热，气虚举元或安冲。血热保阴地榆茜，血瘀失笑三益茜。 五、月经过少 月经过少虚瘀痰，肾虚归肾归地黄。痰湿苍附导痰丸，血虚滋血瘀通煎。 六、带下病 带多脾虚完带奇，肾阳补阴湿知。热毒五味湿热止，带少肝左血营资。（一）带下过多 1.脾虚带完带（完带汤） 健脾益气，升阳除湿 2.肾阳虚带补丸（补丸）
温肾培元，固涩止带 3.阴虚夹湿带知柏（知柏地黄汤） 滋肾益阴，清热利湿 4.湿热下注带止带（止带方） 清利湿热，佐以解毒杀虫 5.热毒蕴结带五味（五味消毒饮） 清热解毒 （二）带下过少 1.肝肾亏损带左归（左归丸） 滋补肝肾，养精益血 2.血枯瘀阻带小营（小营煎） 补血益精，活血化瘀 七、妊娠恶阻 1.脾胃虚弱证--健脾和胃，降逆止呕--香砂六君子 2.肝胃不和证--清肝和胃，降逆止呕--橘皮竹茹汤或叶黄连汤加半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅 八、妊娠腹痛 妊娠腹痛气滞逍，血虚归芍加寄乌。 虚寒胶艾巴杜骨，血瘀桂茯寿胎丸。 1.气滞证--疏肝解郁，养血安胎--逍遥散 2.血虚证--养血安胎止痛--当归芍药散架首乌、桑寄生 3.虚寒证--暖宫止痛，养血安胎--胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂 4.血瘀证--养血活血，补肾安胎--桂枝茯苓丸合寿胎丸 九、异位妊娠 异位未损孕Ⅱ方，已损休克生脉Ⅰ
不稳孕Ⅰ包块Ⅱ。 1.未破损期--活血化瘀，消癥杀胚--宫外孕Ⅱ号方加蜈蚣、全蝎、紫草 2.已破损期 1).休克型--益气固脱，活血祛瘀--生脉散合宫外孕Ⅰ号方 2)不稳定型--活血祛瘀，佐以益气--宫外孕Ⅰ号方 3)包块型--活血祛瘀消癥--宫外孕Ⅱ号方 十、胎漏、胎动不安 1.肾虚证--补肾健脾，益气安胎--寿胎丸 2.血热证--清热凉血，养血安胎--保阴煎 3.气血虚弱--补气养血，固肾安胎--胎元饮 4.血瘀证--活血化瘀，补肾安胎--桂枝茯苓丸合寿胎丸 十一、堕胎、小产 1.胎堕难留证--祛瘀下胎--脱花煎或生化汤加益母草 2.胎堕不全证--活血化瘀，佐以益气--脱花煎加益母草、人参、炒蒲黄 十二、滑胎 滑胎肾气补肾冲，肾阳肾气杜菟术。肾精亏虚育阴汤，脾肾安奠气血泰。 血热保阴二至术，血瘀桂茯寿胎丸。 1.肾虚证 1).肾气不足证--补肾健脾，固冲安胎--补肾固冲丸 2).肾阳亏损证--温补肾阳，固冲安胎--肾气丸去泽泻，加菟丝子、杜仲、白术 3).肾精亏虚证--补肾填精，固冲安胎--育阴汤 2.脾肾虚弱证--补肾健脾，养血安胎--安奠二天汤 3.气血虚弱证--益气养血，固冲安胎--泰山磐石散 4.血热证--清热养血，滋肾安胎--保阴煎合二至丸加白术 5.血瘀证--祛瘀消癥，固冲安胎--桂枝茯苓丸合寿胎丸
中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：不孕症 女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育过，未避孕又2年以上未再受孕者，称为“不孕症”，前者称为“原发性不孕症”，后者称为“继发性不孕症”。古称前者为“全不产”，后者为“断绪”。 西医学认为女性原因引起的不孕症，主要与排卵功能障碍、盆腔炎症、盆腔肿瘤和生殖器官畸形等疾病有关。中医学对女性先天生理缺陷和畸形的不孕总结了五种不宜——“五不女”，即螺(又作骡)、纹、鼓、角、脉五种，其中除脉之外，均非药物治疗所能奏效的，故不属本节论述范畴。 [病因病机] 男女奴方在肾气盛，天癸至，任通冲盛的条件下，女子月事以时下，男子精气溢泻，两性相合，便可媾成胎孕，可见不孕主要与肾气不足，冲任气血失调有关。临床常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型。 一、肾虚 先天禀赋不足，或房事不节，损伤肾气，冲任虚衰，胞脉失于温煦，不能摄精成孕;或伤肾中真阳，命门火衰，不能化气行水，寒湿滞于冲任，湿壅胞脉，不能摄精成孕;或经期摄生不慎，涉水感寒，寒邪伤肾，损及冲任，寒客胞中，不能摄精成孕;或房事不节，耗伤
精血，肾阴亏损，以致冲任血少，不能凝精成孕，甚则阴血不足，阴虚内热，热伏冲任，热扰血海，以致不能凝精成孕。 二、肝郁 情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，血气不和，冲任不能相资，以致不能摄精成孕。 三、痰湿 素体肥胖，或恣食膏粱厚味，痰湿内盛，阻塞气机，冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，或脾失健运，饮食不节，痰湿内生，湿浊流注下焦，滞于冲任，湿壅胞脉，都可导致不能摄精成孕。 四、血瘀 经期、产后余血未净之际，涉水感寒，或不禁房事，邪与血结，瘀阻胞脉，以致不能摄精成孕。 [辨证论治] 不孕症的辨证，主要依据月经的变化、带下病的轻重程度，其次依据全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。治疗重点是温养肾气，调理气血，使经调病除，则胎孕可成。此外，还须情志舒畅，房事有节，择纲组的候而合阴阳，以利于成孕。 一、肾虚型 (一)肾气虚证 主要证候：婚久不孕，月经不调，经量或多或少，头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。
中医执业医师妇科学习题及答案：妇科疾病的病因病机 一、A1 1、下列妇科病证中，哪项与寒邪无关 A、痛经 B、月经后期 C、带下病 D、月经先期 E、不孕症 2、外湿导致的妇科疾病是 A、子肿 B、闭经 C、子满 D、阴痒 E、经行泄泻 3、下列各项，不属于外热导致的妇科疾病是 A、月经过多 B、产后发热 C、恶阻 D、阴疮 E、子淋 4、抑郁忿怒可导致的妇科疾病是
B、月经先期 C、经期延长 D、经间期出血 E、月经过多 5、惊恐伤肾，恐则气下可导致的妇科疾病是 A、月经后期 B、经间期出血 C、月经过少 D、月经先期 E、月经过多 6、产后过劳可导致的妇科疾病是 A、产后血晕 B、产后发热 C、恶露不绝 D、产后腹痛 E、产后抑郁 7、肾阴虚，冲任、胞宫胞脉失养，可导致的妇科疾病是 A、月经后期 B、月经过少 C、闭经 D、痛经
8、肝经湿热，蕴结胞中，阻滞冲任可导致的妇科疾病是 A、月经过少 B、癥瘕 C、闭经 D、月经后期 E、痛经 9、肾阳虚，命门火衰，胞宫虚寒可导致的妇科疾病是 A、妊娠腹痛 B、带下过多 C、月经过少 D、月经后期 E、闭经 10、肝郁化热，火热之邪下扰冲任，可导致的妇科疾病是 A、经行吐衄 B、妊娠恶阻 C、月经先期 D、经行乳房胀痛 E、经间期出血 11、脾失健运，气血生化不足可导致的妇科疾病是 A、月经先期 B、胎漏
C、滑胎 D、胎萎不长 E、产后血晕 12、脾失统摄，冲任不固可导致的妇科疾病是 A、经间期出血 B、带下过多 C、经行吐衄 D、滑胎 E、经期延长 13、督脉虚损，阴阳平衡失调可导致的疾病是 A、经行发热 B、崩漏 C、经行身痛 D、痛经 E、产后发热 14、下列各项，不属于带脉失约导致的疾病是 A、滑胎 B、带下病 C、胎动不安 D、子宫脱垂 E、崩漏
月经先期气虚脾气虚—补中益气汤/归脾汤 肾气虚—固阴煎/归肾丸 血热阳盛血热—清经散 阴虚血热—两地汤 肝郁血热—丹栀逍遥散 月经后期 肾虚—当归地黄饮 血虚—大补元煎 血寒虚寒—温经汤《金匮要略》/艾附暖宫丸 实寒—温经汤《妇人大全良方》 气滞—乌药汤 痰湿—芎归二陈汤 月经先后无定期 肝郁—逍遥散
肾虚—固阴煎 脾虚—归脾汤 月经过多 血热—保阴煎 血瘀—失笑散 气虚—举元煎/安冲汤 月经过少 肾虚—归肾丸/当归地黄饮 血虚—滋血汤/小营煎 血瘀—桃红四物汤/通瘀煎 痰湿—苍附导痰丸/二陈加芎归汤 经期延长 气虚—举元煎 虚热—两地汤合二至丸、四乌贼骨一芦茹丸/固经丸血瘀—桃红四物汤合失笑散/桂枝茯苓丸 经间期出血
肾阴虚—两地汤合二至丸/加减一阴煎 脾气虚—归脾汤 湿热证—清肝止淋汤 血瘀—逐瘀止血汤 崩漏 脾虚—固本止崩汤/固冲汤 肾虚肾气虚—加减苁蓉菟丝子丸 肾阳虚—右归丸 肾阴虚—左归丸合二至丸/滋阴固气汤血热虚热—上下相资汤 实热证—清热固经汤 血瘀—逐瘀止血汤/将军斩关汤 闭经 气血虚弱—人参养荣汤 肾气亏损—加减苁蓉菟丝子丸 阴虚血燥—加减一阴煎
气滞血瘀—血府逐瘀汤/膈下逐瘀汤 痰湿阻滞—四君子汤合苍附导痰丸 寒凝血瘀—温经汤《妇人大全良方》 痛经 气滞血瘀—膈下逐瘀汤 寒凝血瘀—少腹逐瘀汤/温经散寒汤 湿热瘀阻证—清热调血汤/银甲丸 气血虚弱证—圣愈汤/黄芪建中汤/养血和血汤 肾气亏损—益肾调经汤/调肝汤 阳虚内寒—温经汤《金匮要略》 经行乳房胀痛 肝气郁结证—疏肝理气，和胃通络—逍遥散 肝肾亏虚证：—滋肾养肝，和胃通络—贯煎/滋水清肝饮经行头痛 肝火—羚角钩藤汤 血瘀—通窍活血汤
第一产程--执业医师考试妇产科考点 1.临床表现 （1）规律宫缩。产程开始时，宫缩较弱，间歇时间长约5～6分钟，持续时间短约30秒，随产程进展，持续时间渐长约50～60秒、间歇时间缩短约2～3分钟，且强度不断增加。在宫口近开全时，宫缩间歇时间仅1分钟，持续时间可长达1分钟或以上。 （2）宫口扩张。通过肛诊或阴道检查，可以确定宫颈口扩张程度。潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，扩张较慢，约需8小时，时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全（10cm），此期产程进展较快，约需4小时，时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。在活跃期中，宫口扩张3cm至4cm为加速期，约需1小时30分钟；宫口扩张4cm至9cm为加速期，约需2小时；宫口扩张9cm至10cm为减速期，约需30分钟。 （3）胎头下降程度。胎头下降程度是以胎头颅骨最低点的位置与坐骨棘的距离为标志。 （4）破膜。宫缩时，宫腔内压增加，胎先露部下降将羊水阻断为前后两部，在胎先露部前面的称前羊水，其形成的前羊水囊有助于扩张宫口。宫缩继续增强，宫腔内压力升高到一定的程度，胎膜发生破裂，称破膜，多发生在宫口近开全时。 2.观察产程及处理 认真细致观察产程，及时发现异常情况，尽早处理。 （1）分娩前的准备。①清洁外阴，阴部备皮；②常规普鲁卡因皮试；③灌肠：初产妇宫口扩张在4cm以内，经产妇在2cm以内，应给予温肥皂水灌肠。有以下情况者不宜灌肠：阴道流血、胎膜早破、胎位异常、有剖宫产史、胎儿窘迫、重度妊高征、妊娠合并心脏病、宫缩过强及有急产史者；④医务人员应关心、体贴产妇，消除其紧张情绪，增强对分娩的信心和安全感。 （2）一般处理。①饮食和休息：鼓励产妇少量多次进食高热量易消化食物及充足的水分。指导产妇宫缩时行深呼吸，间歇时放松，争取休息，以保证精力与体力；②大小便：无特殊情况，入院后应予以灌肠；鼓励产妇每2～4小时排尿1次，以防因膀胱充盈影响胎先露部下降；③注意血压变化：每隔4～6小时测血压1次。若有异常，酌情增加测量次数并予相应处理。 （3）产程观察。 ①子宫收缩：观察宫缩强弱、频率及持续时间。将手放在产妇腹壁上，宫缩时感觉子宫体部变硬，间歇时松弛变软，应连续观察3次以上并予以记录。若产妇精神过度紧张，应在宫缩时指导其作深呼吸动作，或用双手轻揉下腹部；产妇腰骶部胀痛时，用手或拳压迫腰骶部，常能减轻不适感； ②胎心：应在宫缩间歇时听，潜伏期每隔1～2小时听胎心一次；进入活跃期宫缩频时，每30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟； ③宫颈扩张：根据宫缩强弱、产次适时进行肛查，必要时在严密消毒下行阴道检查。临产初期可2～4小时肛查一次，次数不宜过多。宫口扩张以cm计数，宫口开全时为10cm.肛查还可以了解宫颈软硬、厚薄、破膜与否、胎先露、胎方位及先露下降的程度； ④先露下降程度：以坐骨棘水平为标志，如胎头颅骨最低点达坐骨棘者，则记录为0，在其水平以上1cm者为-1，以下1cm者为+1，依此类推； ⑤破膜：破膜后应立即听胎心并观察羊水颜色、性质和量，判断有无胎儿窘迫、脐带脱垂，记录破膜的时间。为观察全产程进展动态，临床上将宫颈扩张程度（cm）及胎先露下降情况绘成产程图，以便发现异常及时处理。
中医执业医师中医妇科学试题答案：带下病 一、A1 1、下列各项，不属于生理性带下的是 A、月经期前后带下量多 B、排卵期带下量多 C、妊娠期带下量多 D绝经前后白带减少 E、带下黄绿色 2、带下过多者，治疗以 A、除湿为主 B、益气养血 C、治本调经 D疏肝养肝 E、调理冲任 3、带下过少的治疗原则重在 A、除湿 B、益气养血 C、滋补肝肾之阴精 D疏肝养肝 E、调理冲任
4、下列各项，属带下过多脾虚证临床表现的是 A、腰酸如折，畏寒肢冷 B、带下赤白相兼，有气味 C、烘热汗出，失眠多梦 D四肢倦怠，纳少便溏 E、烦热头晕，口苦咽干 5、带下过多热毒蕴结证的带下特点是 A、带下色白或淡黄，质稀薄 B、带下黄绿如脓，臭秽难闻 C、带下绵绵不断，质清稀如水 D带下色黄或赤白相兼，质稠 E、带下色白质黏，呈豆渣样 6、治疗带下过多肾阳虚证，应首选的方剂是 A、内补丸 B、完带汤 C、知柏地黄汤 D止带方 E、肾气丸 7、完带汤治疗带下过多的适应证候是 A、肾阳虚证 B、阴虚夹湿证
C、脾虚证 D湿热下注证 E、热毒蕴结证 8、治疗带下过多热毒蕴结证，应首选的方剂是 A、内补丸 B、完带汤 C、知柏地黄汤 D止带方 E、五味消毒饮 9、湿热下注证带下过多的主证哪一项是错的 A、带下量多，色黄，质黏腻，有臭气 B、带下色白质黏如豆腐渣样，阴痒 C、胸闷口腻，纳食较差，小腹作痛 D面部烘热，五心烦热，失眠多梦 E、舌苔黄腻，脉滑数 10、带下过多阴虚夹湿证的主证哪一项是错的 A、带下量多，色黄或赤白相兼 B、阴部灼热，头晕耳鸣 C、阴部瘙痒，五心烦热 D烘热汗出，失眠多梦 E、舌淡胖，苔薄腻，脉沉细
妇科病例分析 提供给学生 病例摘要： 患者女性，30岁。 主诉：孕29+3周，发现血压升高1天。 现病史：既往月经规律，14岁7/30-40天，量中，痛经（-）。LMP2011年08月26日。停经40余天查尿妊娠试验阴性，根据孕早期B超推算预产期2012年06月13日。早孕期无明显恶心、呕吐等早孕反应，无毒物及放射线接触史。孕中期无头晕、头痛、视物模糊及双下肢浮肿史。孕期定期产检，唐氏筛查低危，OGTT示空腹-餐后1h-餐后2h血糖分别为4.7-7.7-6.7mmol/l。今日来院产检，测血压166/109mmHg，休息半小时后复测180/110mmHg，尿蛋白2g/L，急诊入院。 既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。 个人史：生于北京；无特殊嗜好； 月经史：月经初潮14岁7/30-40天/天，LMP见现病史。 婚育史：适龄结婚，爱人体健。人流1胎，工具避孕。 家族史：父亲患高血压、冠心病去世。 体格检查：体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：188/115mmHg。一般情况良好，步入病房，皮肤无黄染，无皮疹，无出血点，未及浅表肿大淋巴结。双肺呼吸音清，听诊无异常；心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部：腹膨隆，未见胃肠型；无压痛，无反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未及；肠鸣音正常。四肢活动自如；双下肢对称性中度水肿，无关节异常活动，未及周围血管征。 产科检查：宫高24cm，腹围114cm。胎位LOA,先露头，浮。 辅助检查：B超：宫内单活胎，头位，AFI：15.85cm，BPD：7.02cm，FL 5.36cm，A/C22.28cm，S/D2.67，PI0.95，RI0.63，胎盘位于后壁，超声孕周27+6周。 尿常规：尿蛋白2.0g/l。 请在下面空白处写出病例特点，本站考试完成后交给考官。 组别：红组/蓝组（勾选）；考生号：号 病例特点： 提示：病例特点要书写完整、精炼。向考官口述完整的诊断、诊断依据，提出主要的鉴别诊断、鉴别要点，提出进一步检查及治疗，并回答考官的提问。
[真题] 临床执业医师妇产科学真题精选5 A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 女，28岁。平时月经规律，停经2个月，阴道不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇检查子宫如孕3个月大小，双附件区均们及块物。 第1题： 本例双附件区块物应想到的疾病是( )。 A.输卵管结核 B.输卵管积水 C.卵巢畸胎瘤 D.卵巢纤维瘤 E.卵巢黄素化囊肿 参考答案：E 葡萄胎的临床表现为； 1．停经后阴道流血最常见，多数在停经 8～12周后发生不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，逐渐增多。2．子宫异常增大，变软半数以上葡萄胎患者子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，质地极软，常伴HCG显著升高。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。少数子宫小于停经月份，可能因水泡退行性变、停止发展的缘故。 3．腹痛阵发性，不剧烈，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素囊肿扭转或破裂可出现急性腹痛。 4．卵巢黄素化囊肿大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素化囊肿。一般无症状，偶因急性扭转而致急性腹痛。清除水泡状胎块后2～4个月可自行消退。通过以上临床表现可以看出此疾病应为葡萄胎。双附件区块物应为卵巢黄素化囊肿。 第2题： 治疗方案应是( )。 A.吸宫清除官腔内容物 B.静脉滴注缩宫素使官腔内容物排出 C.预防性化疗 D.行子宫切除术 E.行子宫切除术，随后化疗 参考答案：A 治疗方案应为： 1．清除宫腔内容物见A3型题11。 2．卵巢黄素化囊肿的处理囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退，一般不需处理。急性扭转时行超声或腹腔镜下穿刺吸液，扭转时间长发生坏死行患侧附件切除术。
妇产科讲稿 又是一年出分日，几家欢乐几家愁。我当年考试那会儿，我问我的老师，有没有本看着不这么累的书呀？老师很严肃的告诉我：医学是件严肃的事~~得~~闭关一月呕血三升，霸王硬上弓（这词不大好哈）把它看完了。 冯小刚说：中国人不缺严肃，就缺娱乐。找个教授问一下，能不能出本书让我们娱乐着顺便把证给考了呀，教授很忙，还得潜规则啥的，咱不打扰他了，自己动手，丰衣足食。教授是浮云，遥不可及，我是草根，实在没粮食吃了您把我拿去充会儿饥还能~本着把娱乐进行到底的精神，我写这篇东西，不一定能坚持下来，工程量太大了，说不定咱娱乐着娱乐着，还真把证给拿了~（本篇以废话居多，不喜勿入。本篇系原创，转载请注明出处。本篇仍以人卫辅导书为蓝本，别问为什么，国家医学考试中心推荐用书还不够new b 吗？本篇那个啥~开始吧） 咱从妇科开始，为什么呢？大家熟呀，犹其是女考友，当然，男考友比女考友还熟！ 先看解剖：分内生殖器和外生殖器两部分。大家最熟的当属外生殖器，但很遗憾，这部分考的相当少，基本不考，大概因为大家太熟了~但有枣没枣咱得打一杆
子不是？好吧，看外阴组成：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。别的无所谓，注意阴道前庭，它属于外阴。分开来看：阴阜、小阴唇、阴蒂不去看它，看大阴唇：皮下为疏松结缔组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿（咋个外伤的）。再看阴道前庭：这里头有个巴氏腺，也就是前庭大腺，要是腺管堵了的话那就是巴氏腺囊肿或脓肿。这个腺在妇科可是很重要的，是个好腺。好，外生殖器就看这么多吧，嫌少？不少了，就这点也很少能考到，我都没做到过关于这一节的练习题~~ 今天就开个头吧，以后将长篇连载，咱慢慢来，时间还早~~ 咱接着来，转入内部~~ 内生殖器：构成包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。老规矩，分解开。先看阴道：多宽多长咱不管了，看后穹隆，很重要，经此穿刺引流出不凝血高度怀疑宫外孕！！切记切记，我的实践技能抽到一个宫外孕的，一开始写还记着穿刺，结果最后忘了写了，没穿，出来后那个汗呀~~ 再有，黏膜层的组织学结构，由复层鳞状上皮覆盖。再看子宫：如果在这一节里找一个重中之重，那就是子宫了，它的长宽高大家记住了，现在买房难，这是
201 20122年中医执业医师考试大纲——中医妇科学第一单元绪论 细目一：中医妇科学定义及范围 要点： 1.定义 2.范围 细目二：中医妇科学发展简史 要点： 1.各历史时期中医妇科主要著作 2.这些著作对中医妇科学发展的重要影响 第二单元女性生殖器官 细目一：外生殖器 要点： 1.毛际的位置 2.阴户的位置及功能 细目二：内生殖器 要点：
1.阴道的位置及功能 2.胞宫的含义 3.子宫的功能 4.子门的位置及功能 第三单元女性生殖生理 细目一：女性一生各期的生理特点 要点： 1.新生儿期 2.儿童期 3.青春期 4.性成熟期 5.围绝经期 6.老年期 细目二：月经的生理 1.月经的生理现象 2.月经产生的机理（脏腑、天癸、气血、经络） 3.月经周期节律 细目三：带下生理
要点： 1.带下的生理现象及作用 2.带下产生与调节的机理 细目四：妊娠生理 要点： 1.受孕机理 2.妊娠的生理现象 3.预产期的计算方法 细目五：临产与产后 要点： 1.临产调护的六字真言；临产、试胎及弄胎的概念 2.正产现象 3.恶露的概念及持续时间 4.哺乳期的最佳断乳时间 第四单元妇科疾病的病因病机 细目一：病因 要点： 1.寒热湿邪
3.生活失度 4.体质因素 细目二：病机 1.脏腑功能失常 2.气血失调 3.冲任督带损伤 第六单元妇科疾病的治疗细目一：常用内治法 要点： 1.调补脏腑 （1）滋肾补肾 （2）疏肝养肝 （3）健脾和胃 2.调理气血 （1）理气法 （2）调血法 3.温经散寒
5.调治冲任督带 6.调养胞宫 7.调控肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴细目二：常用外治法 要点： 1.坐浴 2.外阴、阴道冲洗 3.阴道纳药 4.贴敷法 5.宫腔注入 6.肛门导入 7.中药离子导入 8.介入治疗 细目三：中医妇科急症治疗 要点： 1.血崩证 2.急腹症
妇产科执业医师考试试 题 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
妇产科执业医师考试试题 一. 产科部分 请在每个试题五个备选答案中选择一个最佳答案 1.下列对妊娠药物分级描述不正确的是 A．A 类：在对照研究中，未发现药物对妊娠初期，中期和后期的的胎儿有危险，对胎儿伤害的可能性很小。 B．B 类:在对照研究中，药物对妊娠初期，中期和后期的的胎儿危险的证据不足或不能证实 C．C 类：动物实验显示药物能造成胎仔畸形或死亡，但无妇女对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的潜在危险 D．D 类：药物对人类胎儿危险的证据确凿，孕妇使用必须权衡利害，仅在妇女生命受到威胁或患有严重疾病非用不可时方可使用 E．X 类：药物可导致胎儿异常，已怀孕或可能怀孕者应谨慎使用 2.下列药物对孕妇的影响错误的是 A.受精后半个月内，几乎见不到药物的致畸作用 B.受精后3周至3个月接触药物，最易发生先天畸形 C.妊娠3个月至足月除神经系统或生殖系统外，其他器官一般不致畸 D.孕妇不应过量服用含咖啡因的饮料 E.孕妇患有结核.糖尿病应绝对避免药物治疗,以防胎儿畸形 3.胎儿即将娩出前4～6小时，应禁用下列哪种药物 A.安定 B. C. D. E. 4.第一产程中，镇静剂的使用注意事项不包括下列哪项
A.用药后应嘱咐患者绝对卧床休息 B.估计6小时内分娩者禁用冬眠药物 C.用药前需检查肝功能 D.抽搐过程中不使用地西泮 E.如病情需要随时可以给药 5.缩宫素用于第一产程加强宫缩时，注意事项不包括以下哪项 A.测血压 B.观察宫缩 C.听胎心 D.勤做肛查 E.及时排尿 6. 关于缩宫素静滴的适应证.用法及监护措施，下列哪项是错误的 A.适用于协调性宫缩乏力，胎心良好，胎位正常或头盆相称 B.必须专人监护 C.根据宫缩调整滴速，出现宫缩过强，应停止滴注 D.维持宫缩50秒/1-2分钟 E.观察胎心.血压.宫缩.宫口扩张及先露下降情况 7.米索前列醇的禁忌证不包括下列哪项 A.心.肝.肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。 B.有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼.哮喘及过敏体质者。 C.带宫内节育器妊娠和 D.怀疑宫外孕者 E.贫血 8.初孕妇，26岁，妊娠31周。孕早期产前检查均正常，近5天出现双下肢浮肿，自觉头晕.眼花。检查：Bp150/100mmHg，尿蛋白(++)，首选治疗应是哪项 A.地西泮镇静治疗 B.硫酸镁解痉治疗 C.肼苯达嗪降压治疗 D.甘露醇降颅内压治疗 E.速尿利尿治疗 9.妊娠期高血压疾病应用硫酸镁治疗时,最早出现的中毒反应是下列哪项 A.呼吸减慢 B.心率减慢 C.尿量减少 D.膝反射消失 E.膝反射亢进 10.妊娠期高血压疾病患者，应用硫酸镁治疗中出现中毒症状的解救药物是 A.阿托品 B. 10％葡萄糖酸钙 C.碳酸氢钠 D.洛贝林 E.鲁米那钠 11.妊娠期高血压疾病选择降压药物的原则 A.降压目的是延长孕周或改变围生期结局 B.对胎儿无毒副作用
中医执业医师分类真题中医妇科学-(13) (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：50，分数：100.00) 1.月经先后无定期属肝肾同病者，可用 （分数：2.00） A.固阴煎 B.逍遥散 C.左归饮 D.定经汤√ E.大补元煎 解析： 2.月经先后无定期，经量或多或少，腰酸耳鸣，经前乳房胀痛，舌苔薄白，脉细弦，方选（分数：2.00） A.逍遥散 B.调肝汤 C.定经汤√ D.安冲汤 E.固阴煎 解析： 3.月经过多的定义错误的是 （分数：2.00） A.月经周期正常 B.经量明显多于既往 C.月经周期延长√ D.亦称“经水过多” E.亦称“月水过多” 解析： 4.气虚月经过多的发生机理，主要是 （分数：2.00） A.气虚下陷 B.气虚血少 C.气不摄血√ D.气虚火衰 E.以上都不是 解析： 5.治疗气虚型月经过多的最佳选方是 （分数：2.00） A.八珍汤 B.参苓白术散 C.举元煎√ D.圣愈汤
解析： 6.治疗血热型月经过多的最佳选方是 （分数：2.00） A.清经散 固经汤B. C.两地汤 D.固阴煎 E.保阴煎√ 解析： 7.保阴煎的药物组成 （分数：2.00） A.生地、熟地、黄柏、黄芩、白芍、山药、续断、甘草√ B.生地、熟地、赤芍、白芍、黄柏、黄连、续断、甘草 C.丹皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓、地骨皮 D.生地、玄参、麦冬、阿胶、白芍、地骨皮 E.熟地、生地、黄连、黄柏、白芍、山药、续断、甘草 解析： 8.月经过多常见的病因有 （分数：2.00） A.气虚、血虚、血热 B.气虚、血热、肾虚 C.血虚、血热、血瘀 D.气虚、血热、血瘀√ E.肾虚、血热、血滞 解析： 9.举元煎的药物组成 （分数：2.00） A.人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草√ B.人参、黄芪、白芍、升麻、炙甘草 C.人参、黄芪、柴胡、白术、炙甘草 D.党参、黄芪、白术、白芍、炙甘草 E.党参、黄芪、柴胡、升麻、炙甘草 解析： 10.一般认为月经量超过多少为月经过多 （分数：2.00） A.50ml B.120ml C.150ml D.100ml √ E.60ml 解析： 11.月经过多与月经先期共有的证型为 （分数：2.00）
妇产科学试题临床执业医师考试
妇产科学试题-临床执业医师考试 单项选择： 单项选择题(每题1分,共50题) 1、风心病，心功Ⅲ级妇女患右侧输卵管妊娠破裂，手术应行 A、右附件切除 B、右附件切除，左侧输卵管结扎 C、右侧卵管切除 D、子宫次全切除加右附件切除 E、右输卵管切除，左输卵管结扎 2、诊断子宫颈癌哪种方法最合适 A、分段诊断性刮宫 B、诊断性刮宫 C、阴道镜取材活检 D、宫颈刮片细胞学检查 E、超声波B 型显像法 3、左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，还能够
来自 A、髂外动脉 B、髂内动脉 C、腹主动脉 D、肾动脉 E、以上都不是 4、早期妊娠的诊断，下列哪项最为准确 A、停经伴恶心、呕吐 B、阴道充血变软，呈紫蓝色 C、子宫增大 D、B 超探及胎心管搏动 E、自觉胎动 5、促卵泡素刺激引起 A、黄体囊肿 B、黄素囊肿 C、多囊卵巢 D、卵巢囊肿 E、卵泡囊肿 6、关于重度妊高征的治疗，下列哪项不适宜
A、解痉，镇静，防止抽搐 B、在解痉的基础上，扩容利尿 C、适时终止妊娠 D、严格控制钠盐摄入量，防止水肿加重 E、扩容剂的选择，胶体溶液优于晶体溶液 7、25岁，婚后2年，漏服避孕药3天后停经50天，妊娠试验阳性，阴道流血1周，略少于月经量，时伴有腹痛，她希望有1个健康的孩子，应选择哪项措施最佳 A、注射黄体酮保胎 B、口服大量安宫黄体酮 C、卧床休息，服用鲁米那 D、行刮宫术 E、复查妊娠试验 8、羊水甲胎蛋白（A FP）测定，最适宜于诊断 A、先天愚型 B、脑积水 C、开放性神经管缺损 D、Rh同种免疫作用 E、呼吸窘迫综合征（RD S）
中医执业医师—中医妇 科学版 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
月经先期 气虚脾气虚—补中益气汤/归脾汤 肾气虚—固阴煎/归肾丸 血热阳盛血热—清经散 阴虚血热—两地汤 肝郁血热—丹栀逍遥散 月经后期 肾虚—当归地黄饮 血虚—大补元煎 血寒虚寒—温经汤《金匮要略》/艾附暖宫丸实寒—温经汤《妇人大全良方》 气滞—乌药汤 痰湿—芎归二陈汤 月经先后无定期 肝郁—逍遥散 肾虚—固阴煎 脾虚—归脾汤 月经过多 血热—保阴煎 血瘀—失笑散 气虚—举元煎/安冲汤 月经过少 肾虚—归肾丸/当归地黄饮 血虚—滋血汤/小营煎 血瘀—桃红四物汤/通瘀煎 痰湿—苍附导痰丸/二陈加芎归汤 经期延长 气虚—举元煎 虚热—两地汤合二至丸、四乌贼骨一芦茹丸/固经丸血瘀—桃红四物汤合失笑散/桂枝茯苓丸 经间期出血 肾阴虚—两地汤合二至丸/加减一阴煎 脾气虚—归脾汤 湿热证—清肝止淋汤 血瘀—逐瘀止血汤 崩漏 脾虚—固本止崩汤/固冲汤 肾虚肾气虚—加减苁蓉菟丝子丸 肾阳虚—右归丸 肾阴虚—左归丸合二至丸/滋阴固气汤 血热虚热—上下相资汤 实热证—清热固经汤
血瘀—逐瘀止血汤/将军斩关汤 闭经 气血虚弱—人参养荣汤 肾气亏损—加减苁蓉菟丝子丸 阴虚血燥—加减一阴煎 气滞血瘀—血府逐瘀汤/膈下逐瘀汤 痰湿阻滞—四君子汤合苍附导痰丸 寒凝血瘀—温经汤《妇人大全良方》 痛经 气滞血瘀—膈下逐瘀汤 寒凝血瘀—少腹逐瘀汤/温经散寒汤 湿热瘀阻证—清热调血汤/银甲丸 气血虚弱证—圣愈汤/黄芪建中汤/养血和血汤 肾气亏损—益肾调经汤/调肝汤 阳虚内寒—温经汤《金匮要略》 经行乳房胀痛 肝气郁结证—疏肝理气，和胃通络—逍遥散 肝肾亏虚证：—滋肾养肝，和胃通络—贯煎/滋水清肝饮经行头痛 肝火—羚角钩藤汤 血瘀—通窍活血汤 血虚证—八珍汤 痰湿中阻—半夏白术天麻汤 经行感冒 风寒证—荆穗四物汤 风热证—桑菊饮 邪入少阳证—小柴胡汤 经行身痛 血虚证—养血益气，柔筋止痛—当归补血汤 血瘀证—血通络，益气散寒止痛—趁痛散 经行泄泻 脾虚—参苓白术散 肾虚—健固汤合四神丸 经行浮肿 脾肾阳虚—肾气丸合苓桂术甘汤 气滞血瘀证—八物汤 经行吐衄 肝经郁火—清肝引经汤 肺肾阴虚—顺经汤/加味麦门冬汤 经行口糜 阴虚火旺—知柏地黄汤/上下相资汤 胃热熏蒸—凉膈散 经行风疹块 血虚—当归饮子
2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：正常分娩2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 一、A1 1、枕先露肛查胎头下降程度为+2是指 A、胎头双顶径在坐骨棘平面下2㎝ B、胎头最低点在坐骨结节平面下2㎝ C、胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2㎝ D、胎头顶骨在坐骨棘平面上2㎝ E、胎头顶骨在坐骨结节平面上2㎝ 2、肛查了解胎头下降程度的骨性标志是 A、骶岬 B、骶骨 C、坐骨结节 D、坐骨棘 E、坐骨切迹 3、当决定从阴道手术助产时，为了确诊胎方位，应从哪条颅缝结合囟门检查来作依据 A、冠状缝 B、人字缝 C、矢状缝 D、额缝 E、颞缝 4、初产妇，第二产程，何时应开始保护会阴 A、宫口开全时
B、胎头拨露使会阴后联合紧张时 C、胎头着冠时 D、胎头仰伸时 E、阴道口见胎头时 5、下列哪项不符合正常胎盘剥离情况 A、子宫体变硬呈球形 B、宫底向上升达脐上 C、阴道口外露脐带自行延长 D、向下压迫宫底脐带延长 E、耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带不回缩 6、进入产程中的子宫收缩的特征，下列哪项是错误的 A、是不自主的节律性收缩 B、宫缩具有对称性 C、宫缩的子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最弱 D、子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时松弛恢复如旧 E、子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长 7、产程中胎心监护，下列哪项是错误的 A、听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时进行 B、潜伏期应每小时听胎心1次 C、活跃期每30分钟听胎心1次 D、第二产程应每15分钟听胎心1次 E、每次胎心听诊应听1分钟 8、下列哪项不属于肛查了解的范围 A、先露的高低 B、宫口开大情况