慢性咳嗽中医辨证经验
一、概念：
咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
【病因病机】
《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。
一、病因
（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系
（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。
二、病机
（一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。
（二）外感咳嗽属于邪实，但可发生演变转化。
（三）内伤咳嗽属邪实与正虚并见，有先后主次的不同。
（四）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。
（五）咳嗽的转归及预后。
【辨证论治】
一、辨证要点
1、辨外感内伤
2、辨寒热虚实
3、辨咳嗽时间
4、辨痰量色味
二、治疗原则
咳嗽的治疗应分清邪正虚实。
外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。
内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。
咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。
【临证要点】
一、外邪犯肺发生演变转化者应随证变法。
风寒客肺化热，而表末解，见外寒内热者，应解表清里(内有痰热而兼风寒表证者，也可用此法)。风寒化热者，转用清法。风热化燥者，用润法。
二、内伤咳嗽邪实正虚者须联系处理。
气火咳嗽每易耗伤肺津，应适当配合清养肺阴之品；痰湿咳嗽，常易伤及肺脾之气，应配合补脾益肺之品，以免久延导致肺气虚寒，寒饮伏肺的咳喘；肺阴亏耗咳嗽，每致阴虚火炎，灼津为痰，必要时还当兼以清火化痰。
三、注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。
外感咳嗽反复不愈可成内伤咳嗽，其中夹湿夹燥者较为缠绵，应彻底治疗，以杜其迁延转化。内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治疗应权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。
四、治疗禁忌
外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，邪去则正安。内伤忌用宣肺散邪法。误用每致耗损阴液，伤及肺气，正气愈虚。必须注意调护正气，即使虚实夹杂，亦当标本兼顾。
五、注意审证求因，切勿见咳止咳。
咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。尤其一些痰量多的患者，如果使用
单纯止咳药，使痰无法排出，结果只能导致病情加重。去年有例报道，安徽的小患者，因为咳嗽，父母给他服用了止咳药，结果病情加重，到医院拍片，发现肺部被痰液填满。一般说来，咳嗽的轻重可以反应病邪的微甚，但在某些情况下，因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情却重，应加警惕。
六、病有治上、治中、治下的区分。
治上者，指治肺，主要是温宣清肃两法，是直接针对咳嗽主病之脏施治；治中者，指治脾，即健脾化痰和补脾养肺等法，健脾化痰适用于痰湿偏盛，标实为主，咳嗽痰多者；补脾养肺适用于脾虚肺弱，脾肺两虚，咳嗽神疲食少者。治下指治肾，咳嗽日久，咳而气短，则可考虑用治肾(益肾)的方法。总之，治脾治肾是通过治疗他脏以达到治肺目的的整体疗法。
附：医案举隅
张某，女，30岁。因干咳频作，缠绵2月就诊。检视前服诸方，均系一派甘寒凉凉润之品，服用四十余剂无效。症见干咳无痰，鼻流清涕，身微恶寒，胸闷不舒，动则气急。观其舌润而苔薄白，诊得脉浮缓。
证属寒邪闭表，肺气不宣，加之服用甘寒凉润之药不当，寒郁于肺，不得发越使然。
方用：麻黄1.5g，杏仁9g，甘草3g，矮地茶15g，5剂。
复诊：患者服上方三剂，始见干咳减轻，服完5剂咳减大半，续拟原方加浙贝母9g，陈皮4.5g，再进3剂痊愈。