组织间隙液体过多而引起的全身或身体的一部分肿胀的症状称为水肿，又称浮肿。水肿发生的部位虽然各有差别，但其发生机理是基本相同的。正常情况下，组织间隙液体的量是相对恒定的，这有赖于血管的内外液体和机体内外液体交换的平衡。水肿的发生就是由某些疾病引起的这两方面的平衡障碍所造成的，主要有以下几方面原因：
1、血管内外液体交换障碍
当组织液生成超过回流时，就会造成水肿。引起组织液生成大于回流的因素主要有以下几方面：
①毛细血管血压增高由于毛细血管血压增高，使液体从毛细血管滤出到组织间隙增多，而又阻碍液体回流入毛细血管，这样就造成组织液积聚过多，当其超过淋巴的代偿回流时，就出现水肿。如心力衰竭时引起的全身性水肿；肝硬变时引起的腹水，以及局部静脉受阻时引起的局部水肿等，基本原因之一，就是毛细血管血压增高所致。
②血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压是使组织液回流到毛细血管的一种力量，因此，当血浆胶体渗透压降低时，组织液生成增多，回流减少，组织间隙液体积聚过多，形成水肿。这种水肿常为全身性的。
③毛细血管通透性增加正常毛细血管壁仅允许水分、晶体物质(如Na+ 、葡萄糖等)和少量白蛋白通过。但在病理情况下，通透性增加，会使大量蛋白质漏出到组织液中。结果，一方面血管内液体渗透压降低，另一方面组织液胶体渗透压升高，发生水肿。炎症引起的水肿，就是因毛细血管通透性增加所致。④淋巴回流受阻组织液除了大部分从毛细血管静脉端回流外，少部分还从淋巴管回流入血。当淋巴管阻塞，淋巴回流受阻时，就可使含蛋白质的淋巴液在组织间隙中积聚而引起水肿，称为淋巴水肿。如恶性肿瘤细胞侵入并堵塞淋巴管；或临床进行广泛摘除淋巴结；丝虫病时，主要淋巴管道被成虫阻塞，引起下肢和阴囊的慢性水肿等。
2、体内外液体交换障碍
正常人体主要通过肾的滤过和重吸收来调节水和钠盐的摄入量与排出量的动态平衡，从而保证体液总量和组织间隙液量相对恒定。正常情况下，通过肾小球滤过的水、钠，99%以上被肾小管重吸收，只有约1%从尿中排出。若肾小球滤过率和肾小管重吸收率保持这个比例，就不致发生水、钠潴留，称为肾小球-肾小管平衡。但是，任何原因使肾小球滤过率减少而肾小管重吸收率并未减少，或肾小球滤过率没有明显变化而肾小管重吸收明显增强，再或肾小球滤过率减少而肾小管重吸收增强同时出现，都会导致肾小球、肾小管平衡失调，从而引起水、钠排出减少，在体内积留。
①肾小球滤过率下降如急性肾小球肾炎时，引起蛋白尿，使血浆蛋白的含量减少，从而会导致组织水肿。
②肾小管重吸收增强这是大多数全身性水肿引起水、钠积留的重要环节。造成肾小管重吸收增强的因素是多方面的。如醛固酮和抗利尿素增多，醛固酮由肾上腺皮质分泌，它能促进肾小管和集合管对钠的重吸收，因此，当醛固酮增多时，就能引起钠积留。钠积留又使血液中晶体渗透压增高，反射性地刺激垂体后叶，增加抗利尿激素的分泌。抗利尿激素有促进肾小管和集合管对水份的重吸收，这样过多的水积留于体内。
3其他原因也可能引起组织水肿，
①过敏性物质引起——过敏性水肿
过敏反应时组织释放组织胺使毛细血管通透性加大，血浆中的蛋白质渗出毛细血管进入组织液，结果增加了组织液中蛋白质的浓度而降低了血浆中蛋白质的浓度，从而使组织液渗透压升高而吸水。
②营养不良引起
营养不良时，血浆蛋白合成量减少，血浆渗透压降低，使水分进入组织液，引起组织水肿。也就是说当摄入的蛋白质较低时，人体缺少必需氨基酸，体内的蛋白质减少，细胞中的水渗出、积累在组织液中，而血浆的吸水能力下降，组织液中的水不能及时被运输走，从而引起组织水肿。
二“不是疾病”的水肿
有一些水肿对人体健康并无影响,可以说是“不是疾病”的水肿。
①老年性水肿:老年人由于体内组织器官功能减退,新陈代谢的能力下降,使得具有结合组织中水分作用的皮下酸性黏液多糖类物质增多,在这些综合因素的作用下而产生水肿。此水肿多发生于双侧下肢,平卧或抬高下肢后水肿可明显减轻。一般不需治疗。
②睡眠性水肿:部分人在睡醒后发现双侧眼睑水肿,即所谓睡眠性水肿。其原因系由于人的眼睑相当疏松,而在睡眠状态下眼睑的活动减少,血液流动缓慢,局部毛细血管压力增加,驱使液体离开血管进入疏松的眼睑组织所致。这种水肿起床后即可逐渐消退。
③反应性水肿:有些人在炎热的夏季,下肢或小腿部可出现轻度水肿。这是因为高温会促使人的体表血管扩张,动脉血流量增加,小静脉怒张,引起血液瘀积,导致毛细血管通透性增加,滤过压升高而产生水肿。多见于身体较胖,平时不爱活动的人。每逢夏季后,天气转冷,水肿即会消退,可反复多年,一般不需治疗。
④旅游性水肿:长途旅游时,因长时间行走,下肢静脉回流受到阻碍,毛细血管压力增高而引起。多发于下肢,休息或平卧、改变体位后即可很快消退。⑤肥胖性水肿:多因皮下脂肪组织增多,机体对浅表静脉的支撑作用减弱,血管易于扩张,导致下肢血液瘀积,加上活动减少,静脉血管压力升高而引起。肥胖性水肿多以下肢为主,通过控制碳水化合物的摄入,积极参加体育锻炼,减轻体重等方法,可使水肿减轻或消退。
三例题选析
例1. 导致组织水肿的原因有（）
A、营养不良，血浆蛋白不足
B、不太出汗情况下大量喝水
C、血糖含量过高
D、食物过咸、导致血浆渗透压增高
解析：营养不良，引起血管内胶体渗透压降低，组织液回渗，血液量减少，使组织液增多，引起水肿。不太出汗的情况下大量喝水，会造成血浆渗透压降低，导致排尿增多，但不会造成组织水肿。血糖含量过高，会引起体内胰岛素含量增高，使血糖很快恢复正常水平。食物过咸，导致血浆渗透压增高，引起体内抗利
尿激素增多，使尿量减少，再有大脑皮层感觉中枢产生激素增多，使尿素减少，再有大脑皮层感觉中枢产生渴觉后饮水，细胞外液渗透压很快会恢复正常。
答案：A
例2. 毛细淋巴管阻塞，会引起（）。
（1）组织发生水肿
（2）组织发生脱水
（3）组织液中大分子物质数量增加
（4）组织液中大分子物质数量降低
A. （1）（3）
B. （2）（4）
C. （1）（4）
D. （2）（3）
解析：在某些病理情况下，当某一部分的毛细淋巴管阻塞后，使淋巴回流受阻，会引起所属区域的组织发生水肿，组织液中的大分子物质数量增加。
答案：A
例3. 班氏丝虫寄生在人体淋巴管内后，常造成下肢肿胀，这是由于（）。
A、细胞将不能接受氨基酸
B、细胞间隙积聚液体
C、不能消化脂肪
D、组织内葡萄糖浓度升高
解析：血浆在形成组织液时，有些小分子蛋白质渗出，这些蛋白质只能通过毛细淋巴管进入，通过淋巴循环运回血浆，保证血浆蛋白质含量不减少。若班氏丝虫寄生，则堵塞毛细淋巴管，大量的蛋白质积聚在组织液中，使组织液胶体渗透压不断升高，使组织液的生成增多，组织间隙积聚液体，造成下肢肿胀。
答案：B
例4. 人体出现组织水肿的原因可能是（）
A、肾小球肾炎导致蛋白尿
B、醛固酮增多症
C、组织蛋白浓度降低
D、钙离子浓度降低
解析：肾小球肾炎导致蛋白尿是由于毛细血管通透性增加，血浆蛋白渗出毛细血管进入组织液，组织液增多，造成浮肿。病理条件下醛固酮增多会促使肾小管和集合管对钠大量重吸收，钠是对维持细胞外液渗透压稳定起决定作用的因素，继而吸收大量的水，钠与水在组织间隙大量潴留，造成水肿。钙离子浓度降低，人体会出现抽搐而不是水肿。
答案：A、B
四、训练
1．（多选）一个人出现组织水肿，其原因可能是（）
A．血液中尿素含量过高B．血浆中蛋白质含量过少
C．淋巴循环受阻D．血糖含量过高或过低
2．（多选）下列可造成人体组织水肿的原因有（）
A．花粉过敏B．肾脏病变C．胰岛素分泌不足D．蛋白质供给不足
3．组织液生成增多，大量积累在组织细胞间隙就会导致组织水肿。下列不能引起水肿的是（）
A．营养不良，血浆蛋白含量减少B．花粉过敏，使毛细血管通透性增大
C．饮食过咸导致血浆渗透压过高D．淋巴结发炎，淋巴回流受阻
4．长期营养不良，血浆蛋白质降低，会引起组织水肿，这时因为（）
A．组织液回渗速率降低B．淋巴生成率降低
C．淋巴循环受阻D．血浆渗入组织液的速度降低
5．严重缺血时，会造成脑组织水肿。产生这一现象的有关原因是（）A．脑组织中ATP合成增多B．脑组织中ATP合成减少
C．脑组织中K+ 离子浓度增高D．脑组织中Na+ 浓度增高
答案：1、BC2、ABD3、C4、D5、B
去水腫的方法 水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。与肥胖不同，水肿表现为手指按压皮下组织少的部位时，有明显的凹陷。 全身性水肿按照病因可分为： (1)心源性水肿：常见于郁血性心衰竭、急或慢性心包炎等。 (2)肾源性水肿：常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合症候群等。 (3)肝源性水肿：常见于病毒性肝炎、肝硬化等。 (4)营养不良性水肿：常见于低蛋白血症、维生素Bl缺乏症等。 (5)结缔组织病所致的水肿：常见于红斑性狼疮、硬皮病及皮肌炎等。 (6)变态反应性水肿：如血清病等。 (7)内分泌性水肿：常见于席汉病、甲状腺功能低下及库欣氏综合群等。 (8)特发性水肿：如功能性水肿等。 (9)药物: 药物引起的水肿，是因为服用消炎止痛剂影响肾脏排泄机能，或类固醇制剂"美国仙丹"伤害到肾上腺机能所导致的。 (10)其它如贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。 局限性水肿包括有： (1)静脉阻塞性水肿：常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。 (2)淋巴阻塞性水肿：常见于丝虫病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。(3)炎症性水肿：常见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎等所致的局部水肿。 (4)反应性水肿：常见于血管神经性水肿、接触性皮肤炎等。
很多人水肿的发生是体质性的，不需要任何治疗。但最好能在发生时，请医师作简单的心、肝、肾及肾上腺的筛检，以确定病因，做到早期治疗，或长期观察追踪。千万记得，不要因为找不到原因，而到处看诊或滥用利尿剂。 水肿主要可举下列几项例子给你看: 1.肾水肿. 2.脑水肿. 3.脚水肿. 4.下肢水肿. 5.阴囊水肿. 6.淋巴水肿. 7.孕妇水 1.肾水肿: 一旦输尿管被结石阻塞，阻塞端的输尿管会先扩张来适应，如果阻塞的问题未获得改善，则可能引起肾水肿或并发尿毒症等问题. 肾水肿患者初期并无明显症状，除非合并感染，才会出现有血尿，腰痛，明显的敲痛，及发烧的情况。 2.脑水肿: 这是组织受到伤害的正常反应，组织一旦受伤，附近血管立刻开始涨大血液增加，人体意图去对抗坏死的组织，将之消耗。这时患部就会红、肿、热、痛出现发炎的现象。正像军队企图包围叛军一样的作战情形。水肿带来更多的组织破坏，接着又引起下一波的水肿，如此恶性循环使病情恶化。 3.脚水肿: 其成因有多种，除了创伤发炎引起的肿胀，都与心肾有关。 脚有水气是很容易发现的，手指压一压脚背无法弹起来，是一般人很容易注意到的情况，有些病人还可观察到鞋子变紧了，袜子的压痕变深了。 水肿的形成原因众多，首先必须先看是单脚还是双脚。单脚水肿是局部的问题，如静脉栓塞、静脉曲张、蜂窝性组织炎、关节炎，还有一些是外伤手术之后，局部血液或淋巴循环不良而引起的。局部的问题和全身其它器官通常没有关系。至于双脚都有水肿，当然也要考虑两侧同时发生的局部问题。 水肿的分级一般分为四级：一、二级为下肢的水肿，第三级除了下肢、还有脸及手有水肿，第四级是全身性的水肿，除了以上的部位还有腹部。 对于疾病引起的水肿，一定要针对疾病的治疗才是治本之道。而非疾病引起的水
高中生物教学中问题情境的创设 在全面推进新课程的背景下，做为一名高中生物教师应该努力改变传统的教学观念，在课堂教学中努力实现由“教”到“学”的转变，依据学生自身特点，展开有针对性的指导和教学，使学生充分发挥学习的主体作用，在积极参与课堂活动中主动获得发展。为实现这一目的，必须为学生创设一个良好的问题情境。 问题情境是指教师有目的,有意识地创设各种情境,促使学生去 质疑问难。创设问题情境能引导学生主动参与，激发学生的学习积极性，使每个学生都能得到充分发展的教育环境，是新课改能否真正实施的一个重要标志。在课堂教学中，教师要根据本节教学内容在教材中的地位以及前后联系，科学、合理地设置问题情境，提出相关问题，引导学生积极主动参与，分析、思考问题。教师要及时、准确地把握学生的思维动态，并给予正确的引导。 一、创设趣味性问题情境，引发学生自主学习的兴趣 兴趣是最好的教师，因此在教学时适时的穿插一些趣味性话题可以积极地调动学生学习的积极性。 【案例1】在进行《细胞呼吸》教学时，教师讲述：我们知道，水果储存太久后就没有甜美的滋味了；萝卜放久后会空心；过了冬的蒜瓣会变轻，这是为什么？把手伸进潮湿的种子堆里，会有烫手的感觉这又是为什么？学生凭着自己的生活经验会对这些问题作出一定 的反应，在此基础上，顺势也将学生引导到本节的教学内容上。这种由知识的实际应用创设的问题情境，最能激发学生的求知欲望，接下来学生的学习便会兴趣盎然。 【案例2】在《遗传规律》的教学时，开始就讲了这样一个故事：“英国近代有一大文豪，名叫肖伯纳。有一位女演员读了他的作品，便生爱慕之情，向肖翁写信求爱。信中写到：“你是如此的聪明，我是这般的美貌，倘若我与你结婚，生下的孩子既有你的聪慧，同时又具我的美貌，岂不是很好吗？”肖翁幽默地回信说：“也可能生下的孩子，具有你的智慧和我的容貌，那岂不糟了吗？”对于这种针锋相
例谈高中生物情境教学 在我国，对情境教学的研究，是从1978年李吉林进行情境教学法实验正式开始的，缺乏深度和系统性，有待进一步的研究。王策三先生曾指出说：“我想，这不是说，情境教学已经完善了……情境教学是逐步发展起来的，必然会不断有新的发展。”虽然情境教学遇到了一些困难，但随着课程改革的不断深化，我国的高中生物情境教学一定会得以完善。 一、创设问题情境 要使学生能不断地发现问题、提出问题，增强他们的问题意识，在生物教学中应注重为学生创设各种问题情境。通过问题情境引发学生认知冲突，引起学生探究的好奇心，从而使学生“想问”。例如，“减数分裂”是高中生物的教学重点，也是难点。那么究竟如何激发学生的探究兴趣呢？在导言中，我首先提出：“有性生殖过程中，两性生殖细胞是如何形成的？是否是有丝分裂？假若是，以人为例，结果会怎样？”接着，引导学生根据人的生殖发育过程，分析不同细胞的染色体数量。学生很快发现：若通过有丝分裂形成两性生殖细胞，精子和卵细胞的染色体数均为46条，受精后形成的受精卵的染色体数则为92条，增加了一倍。这样将会直接导致生物前后代遗传性状在一定程度上的改变。显然，有性生殖细胞的形成并不是通过有丝分裂。这个时候，学生也同时发现原有的知识不能解决问题，产生了学习新知识的强烈欲望。教师此时要抓住时机追问：“要保证子代与亲代保持染色体不变其关键是什么？”学生很容易答出：“产生的两性生殖细胞的染色体数减半”。教师及时把这个问题抛给学生，把课堂和时间让给学生自主探究，适时给学生一些指导，最后引导学生归纳总
结，构建并完善新的知识结构。 二、创设生活情境 如果与其他学科相比较的话，生物学科的生活性更强更直接，生活是学生生物学知识的基本来源，也是学生生物学知识的最大应用场所。教师在课堂教学时可以充分、完整的利用我们生活中的生动具体的事实、问题来呈现教学情景。例如，讲到免疫的时候，我们可以创设儿时去医院打防疫针的情境；讲到病毒的知识，我们可以创设SARS流行时的情境；讲到呼吸作用，我们可以创设运动、减肥等学生比较熟悉又感兴趣的生活情境进行引入。当然也有些知识，距离学生比较远，对于这些可以通过类比的方法来创设情境。克隆人的伦理问题，学生可能很多观点不能理解，那么可以创设这样一个情境：如果我们班每个人都有一个真实的自己，一个克隆的自己，你将会怎样看待克隆的自己，怎样看待你周围的人？由于这些现象都发生在学生的身边，很容易让他们产生共鸣，所以学生在分析时，特别有兴致。随着一个又一个现象的解释，学生们深感学习生物知识的用处，当学生感觉到所学的知识有用时，又会进一步加深学生探索自然和生活的乐趣，知识与兴趣愿望形成了正反馈。这样的学习才是理想中的学习。 三、创设直观情境 在教学中，教师应借助直观手段创设情境，尽量使学生看到、感觉到、能摸到他们所不理解的知识。通过展示挂图、实物模型以及动植物标本或多媒体课件。再配以生动的语言讲解，充分利用各种感觉器官对学习信息的接受效应、运用视觉媒体的形象感觉，使学生感受到许多形象的生物学科知识。
第一个一、门诊护士如何送患者如病区？ 患者右侧肢体麻木无力，右侧下肢不能站立行走，右侧上肢持物不稳，神情乏力，门诊诊断为脑梗死，所以应采取轮椅法送患者入病区 轮椅运送法 交接 你好，这是xxx,今天下午出现右侧肢体麻木无力，右侧下肢不能站立行走，右侧上肢持物不稳，神情乏力，来我院就诊，初步诊断为脑梗死，收入我院 好，（转向病人）你好，我叫xxx，是你的责任护士，你有事可以找我，请跟我来 二、病区护士应如何做好患者入病区后的初步护理？（基护17-18页） 病区护士接到通知后，根据患者病情准备床单位，即备用床（基护24页） 入院护理 （1）迎接新患者，迎接患者至指定床位，并妥善安置患者。向患者做自我介绍，为患者介绍邻床病友、扶助患者上床休息。在接触过程中，一自己的行动和语言消除患者的不安情绪，增强患者的安全感和对护理人员的信任感。 例：xxx，这是你的床位，我叫xxx，是你的主管护士，入院期间有任何不舒服或者其他事情都可以叫我，这位是你的邻床病友，他人挺好的，空闲时你们也可以相互聊聊天，遇到事情也可以相互帮助，你先休息一下，我去叫医生来为你检查 （2）通知负责医生诊查患者必要时，协助医生为患者进行体检、治疗 （3）为患者测体重及生命体征 （4）通知营养室为患者准备膳食 （5）填写住院病历和有关护理表格 a 用蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表格眉栏项目 b 用红钢笔将患者入院或转入时间众行填写在当日体温单相应时间的40-42℃横线之间 c 记录首次体温、脉搏、呼吸、血压和体重 d 填写患者入院登记本、诊断卡、床头卡 （6）介绍与指导向患者及家属介绍病区环境、有关规章制度、床单位及相关设备的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项 例：xxx,我现在要给你介绍一下病区环境，医院相关规章制度等，x号床是你的床位，床头有呼叫铃，有事可以按这个铃；这个床呢是可以摇高摇低的，开关在床尾；衣服，棉被等可以放进属于你的衣柜里；床头柜上的东西随时摆放整齐；这个是你的热水瓶，每天会有护工阿姨给你换的，那边是盥洗室，有热水的，可以洗澡；晚上睡觉时注意安全，把床栏拉起来，尽量穿防滑的鞋子；贵重物品自己保管好；护士长叫xxx,主管你的护士叫xxx,主管你的医生叫xxx，大概就这样，你好好休息吧 （7）如有入院医嘱则及时处理并给予紧急护理措施 （8）入院护理评估（内科615页） A 病史 a 起病情况：询问起病的时间、方式，有无明显的前驱症状和伴发症状 xxx,你是什么时候感觉到身体不舒服，有哪些地方不舒服呢 b 病因和危险因素：了解病人的年龄、性别，有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA（短暂性脑缺血发作）病史 请问你几岁了，那你有没有高血压，糖尿病，高脂血症，以前有没有短暂性脑缺血发作过呢（即一过性的黑蒙，雾视，眩晕，头晕等） c 生活方式与饮食习惯：注意是否饮食营养摄入不合理和缺乏体育锻炼，如是否长期摄入高钠盐，高动物脂肪饮食，有无烟酒嗜好，有无家族脑卒中病史
各型水肿的原因及特 点
浅述各型水肿的原因及特点 水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿分为全身性与局部性。 一.全身性水肿 1.肾源性水肿 各种肾小球疾病包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征，各种肾脏病引起的肾功能衰竭等。其临床特点：水肿多从组织疏松的部位如眼睑、颜面、足踝部开始，以晨起时最明显，活动后逐渐减轻，而后逐步扩展致全身水肿；肾性水肿的性质是软而易移动，用手指按压局部皮肤可出现凹陷，临床上称之为凹陷性水肿。肾性水肿患者常同时伴有高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿等其他肾脏疾病表现。 2.心源性水肿 各种心脏病发生右心衰竭时均可引起全身性水肿，如先天性心脏病、肺心病、心包疾病、冠心病、心肌疾病、感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、高血压心脏病等。心源性水肿是因心脏的收缩或舒张功能障碍，导致体循环淤血、静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。心源性水肿的特点是先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于下午后出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，水肿常从下肢逐
渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水，水肿性质坚实，移动性较小。静脉压测定明显升高，常有心脏病病史和心脏病体征。 3肝源性水肿 主要见于重型肝炎、肝硬化、晚期肝癌等。肝病性水肿主要是由于肝功能障碍，肝脏合成血浆蛋白的能力降低所致，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部、上肢常无水肿。水肿特点为凹陷性，常先出现踝部，逐渐向上蔓延，最后形成顽固性腹水。患者常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征。 4.营养不良性水肿 各种慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病，如长期腹泻既影响食欲，又妨碍蛋白质吸收的慢性痢疾、肠结核、婴儿幽门痉挛或梗阻、胰蛋白酶缺乏、脓胸、肺脓肿、严重弥漫性肝脏疾病、大量腹水、大量失血和外科伤口大量引流及重度烧伤等使体内蛋白质大量丢失致低蛋白血症等均可产生全身性水肿。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。水肿出现前常有消瘦、肌肉松弛，贫血，面部、皮肤苍白，四肢无力，怕冷，精神不振或易激动等症状。 5.药源性水肿 引起水肿的常见药物有：肾上腺皮质激素、速尿、睾丸酮、雌激素、胰岛素、萝芙木、大剂量甘草等。药源性水肿是药物引起体液平衡紊乱，细胞外液量增多，导致组织间液增多或致血管内、外液
组织间隙液体过多而引起的全身或身体的一部分肿胀的症状称为水肿，又称浮肿。水肿发生的部位虽然各有差别，但其发生机理是基本相同的。正常情况下，组织间隙液体的量是相对恒定的，这有赖于血管的内外液体和机体内外液体交换的平衡。水肿的发生就是由某些疾病引起的这两方面的平衡障碍所造成的，主要有以下几方面原因： 1、血管内外液体交换障碍 当组织液生成超过回流时，就会造成水肿。引起组织液生成大于回流的因素主要有以下几方面： ①毛细血管血压增高由于毛细血管血压增高，使液体从毛细血管滤出到组织间隙增多，而又阻碍液体回流入毛细血管，这样就造成组织液积聚过多，当其超过淋巴的代偿回流时，就出现水肿。如心力衰竭时引起的全身性水肿；肝硬变时引起的腹水，以及局部静脉受阻时引起的局部水肿等，基本原因之一，就是毛细血管血压增高所致。 ②血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压是使组织液回流到毛细血管的一种力量，因此，当血浆胶体渗透压降低时，组织液生成增多，回流减少，组织间隙液体积聚过多，形成水肿。这种水肿常为全身性的。 ③毛细血管通透性增加正常毛细血管壁仅允许水分、晶体物质(如Na+ 、葡萄糖等)和少量白蛋白通过。但在病理情况下，通透性增加，会使大量蛋白质漏出到组织液中。结果，一方面血管内液体渗透压降低，另一方面组织液胶体渗透压升高，发生水肿。炎症引起的水肿，就是因毛细血管通透性增加所致。④淋巴回流受阻组织液除了大部分从毛细血管静脉端回流外，少部分还从淋巴管回流入血。当淋巴管阻塞，淋巴回流受阻时，就可使含蛋白质的淋巴液在组织间隙中积聚而引起水肿，称为淋巴水肿。如恶性肿瘤细胞侵入并堵塞淋巴管；或临床进行广泛摘除淋巴结；丝虫病时，主要淋巴管道被成虫阻塞，引起下肢和阴囊的慢性水肿等。 2、体内外液体交换障碍 正常人体主要通过肾的滤过和重吸收来调节水和钠盐的摄入量与排出量的动态平衡，从而保证体液总量和组织间隙液量相对恒定。正常情况下，通过肾小球滤过的水、钠，99%以上被肾小管重吸收，只有约1%从尿中排出。若肾小球滤过率和肾小管重吸收率保持这个比例，就不致发生水、钠潴留，称为肾小球-肾小管平衡。但是，任何原因使肾小球滤过率减少而肾小管重吸收率并未减少，或肾小球滤过率没有明显变化而肾小管重吸收明显增强，再或肾小球滤过率减少而肾小管重吸收增强同时出现，都会导致肾小球、肾小管平衡失调，从而引起水、钠排出减少，在体内积留。 ①肾小球滤过率下降如急性肾小球肾炎时，引起蛋白尿，使血浆蛋白的含量减少，从而会导致组织水肿。 ②肾小管重吸收增强这是大多数全身性水肿引起水、钠积留的重要环节。造成肾小管重吸收增强的因素是多方面的。如醛固酮和抗利尿素增多，醛固酮由肾上腺皮质分泌，它能促进肾小管和集合管对钠的重吸收，因此，当醛固酮增多时，就能引起钠积留。钠积留又使血液中晶体渗透压增高，反射性地刺激垂体后叶，增加抗利尿激素的分泌。抗利尿激素有促进肾小管和集合管对水份的重吸收，这样过多的水积留于体内。 3其他原因也可能引起组织水肿， ①过敏性物质引起——过敏性水肿 过敏反应时组织释放组织胺使毛细血管通透性加大，血浆中的蛋白质渗出毛细血管进入组织液，结果增加
86059 学科教育论文 情境教学模式在初中生物教学中的实践 研究 何谓情境教学？情境教学是指教师充分利用各种资源创设接近孩子理解范畴的具体问题情境，导入课程内容的教学模式。与传统教学模式提倡的“教师为主体”相反，它主张“以学生为主体”，教师在课堂上起主导作用，通过根据教学大纲创设的问题情境，逐步引导学生进行知识探索，变“被动灌输”式学习为“主动探索”式学习。 一、情境教学在初中生物课堂实践中的意义 1.情境教学能调动学生学习积极性，培养其自主学习能力 从小学进入初中，学生的知识累积已经到了一定程度，独立思考能力相对也不断增强，他们对世界充满好奇，喜欢刨根问底，而情境教学通过创设问题情境，有效地为学生着手实践以及解决问题提供了良好的环境条件。当学生带着问题去寻求答案时，必然需要通过自己查阅相关资料获得答案，从而培养学生的自主学习能力。
2.情境教学能激发学生对问题的探知欲，发展学生科学素养，培养其发现问题、解决问题的能力 初中生物与学生的实际生活联系紧密，教师通过联系实际创设问题情境能极大地激发学生的求知心理，例如，讲植物的呼吸作用，可以向学生提问：为什么刚种下去的树都要剪去大部分的枝叶？引导学生关注实际生活中的问题，不断从生活中发现问题，解决问题，从而达到培养其发现问题、解决问题的能力。 3.情境教学能培养学生的思维，培养其积极主动性 学生总有一天会走出校园，步入社会。情境教学极大地保护了他们的自信心，使他们敢于积极主动地配合教师参与到实际教学过程中，积极表达自我，展现自我，长此以往，这会发展成为他们人格的一部分，在未来的工作中发挥不可忽视的作用。 二、情境教学在初中生物课堂中的实践 1.利用实际生活场景，水到渠成地引入课程内容 初中生物教学内容基本贴近学生生活，许多生活中经常见到的场景都能在书中找到相关的解释。教师在初中生物课堂充分利用这些生活小场景，以生活为主题，创设问
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/6c16087186.html, 高中生物的课堂情境教学 作者：闫晗 来源：《新教育时代·学生版》2019年第47期 摘要：在新课程改革的背景下，高中生物课堂中需要将学生的学习积极性充分调动起来，为他们营造出良好学习氛围的同时，让学生可以独立自主地发现问题和解决问题。通过在高中生物课堂中创设问题情境，一方面能够帮助学生认识到独立思考的重要性，另一方面则可以从根本上提高生物课程教学效率，让学生做到积极探索和直面应对。 关键词：高中生物教学情境 生物是一门研究自然、植物、人类、动物等生理、构造、进化等的科学。在高中阶段的学习内容偏向记忆、实验和少量的计算。但是通过高中的教学情况来看，课堂比较枯燥，实验的实际操作情况比较少，学生的学习兴趣低。问题情境教学的引用，非常有效地解决了学生的学习枯燥问题，灵活的运用问题的创设迅速吸引学生的兴趣。通过问题的拟定和情境的创设，提升学生的实际运用能力。因此本文主要就高中教学现状和问题情境的创设和实施展开分析，为教师创新教学手段提供参考。 一、高中生物教学现状 1.学生学习现状 高中生物作为理科综合，在目前的理综占据的比例为12%到15%。因为比例和分数的问题，学生并不太重视生物学科的学习。另外高中生物的教学主要的计算集中在高中学习阶段的后半部分，前阶段的学习基本属于知识的记忆。因此学生的学习兴趣和学习的专注度不统一。其次生物的实验教学缺乏实验的设备和基础，实际的实验教学很少，学生在后阶段的综合性生物学习中会有较大的困难。这些问题综合导致学生的学习质量不高。 2.教师教学现状 高中的生物教学老师的教学手段比较落后。主要还是靠口述和课堂授课为主。在前阶段的生物基础知识教学中，主要是硬性记忆教学的方式，学生的实际理解和记忆程度偏低。在生物计算的部分，比如：基因的遗传、突变、染色体等问题上，需要复杂的计算和比例的计算。教师主要是通过引导、案例计算演示等方式教学，由于本身的学科比例不大，加之学习兴趣的问题，学生在这一段的学习很难被很好的应用。 二、问题情境的创设和实施
问题导向学习 Problem-Based Learning (PBL) 上海中医药大学PBL教案 课程名称：中医内科学（水肿的中医经典） 案例名称：时隐时现的水肿 撰写人：须冰黄芳张熙 审定人：陈咸川 上海中医药大学岳阳临床医学院 编制：2013年2月3日
课程名称及编号中医内科学 课程类别及教学对象 学生应具备的背景知识 中医诊断学中医内科学《内经》《金匮要略》学习目标 案例简介 时间安排 第一次讨论课程：** 学时 主题：如第1幕案例呈现，头脑激荡, **分钟 主题：如第2幕案例呈现，头脑激荡，**分钟 主题：如归纳小结，**分钟 第二次讨论课程：** 学时 主题：如汇总查询资料，**分钟 主题：如深度讨论，**分钟 主题：如第3幕案例呈现，讨论，**分钟 主题：如归纳，**分钟 第N次讨论课程：** 学时 主题：如讨论、反思，**分钟 主题：如评价，**分钟 主题：如回馈（教案设计人参与），**分钟 主题：如延伸讨论，**分钟
导学 实施日期______ 课时数______学时Tutor _______ 学习目标及学习方法（分钟） PBL学习简介； 本案例学习目标和要求，学习方法，学习评价方式； Tutor自我简介。 分组（分钟） 简述分组形式，组织分组； 小组成员自我介绍，相互认识，记录联系方式，推荐小组长和记录员。 协商和约定本小组学习行为规则。
第一次讨论课程 实施日期______ 课时数______学时Tutor _______ 第一幕―――――――――――――――――――――――――――――――――― 小鲍是同济大学三年级的学生，废寝忘食，复习迎考，终于结束了最后一门 课程的期终考试，一身轻松，值周末，与同学相约去了嘉年华痛痛快快玩了一天。 没想晚上回家突然下了场大雨，小鲍没带伞，下了地铁打不到车，只能淋着雨一 路小跑冲回了家。第二天下午开始感觉浑身没力气，有些怕冷，喉咙有些干痛， 头胀，心跳也有些快，测了测体温，39.3℃，知道淋了雨感冒了，找出家里备用 的克感敏和清开灵胶囊吃了。次日早上起床上厕所，发现解出来的小便颜色特别 深，吓了一跳，赶紧跑去医院看病了。 在护士站测了体温，还是有38.9℃。 诊室里，轮到小鲍看病了，医生看了他一眼，说：“你的眼睛有点肿嘛，怎 么不舒服了？”医生不说还没感觉，说了小鲍才感觉今天的确感觉眼皮有些胀胀 的，脸也有些紧绷感，于是他把自己淋了雨感冒了、小便颜色突然象浓茶叶水一 样等等一股脑都和医生说了，医生给他测了一下血压，140/90mmHg，以前小鲍的 血压可是都正常的，医生又按了按小鲍的两侧踝关节，居然一按一个小坑，“腿 也有些肿”，医生一边说一边开始开具化验单。小鲍心里嘀咕了，怎么越看病越 多了？―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――关键词： 淋雨 怕冷 发热 尿色深 浮肿 高血压 学习重点： 水肿的临床症候特点
内环境稳态—组织水肿及其发生机理 一.知识概述 组织间隙液体过多而引起的全身或身体的一部分肿胀的症状称为水肿，又称浮肿。水肿不是组织间隙液体过多而引起的全身或身体的一部分肿胀的症状称为水肿，又称浮肿。水肿不是一个独立的疾病，而是与某些疾病相伴随的病理过程。水肿可发生于局部，称局部水肿，如肺水肿、脑水肿；也可波及全身，称全身性水肿，如充血性心力衰竭时的心性水肿、肾病或肾炎时的肾性水肿、肝脏疾病时的肝性水肿和营养不良时的营养不良性水肿等；另外还有的全身性水肿至今原因不明，称“特发性水肿”。 水肿发生的部位虽然各有差别，但其发生机理是基本相同的。正常情况下，组织间隙液体的量是相对恒定的。这种恒定的维持，是有赖于血管的内外液体和体内外液体交换的平衡。水肿的发生就是由某些疾病引起的这两方面的平衡障碍所造成。 1 血管内外液体交换障碍 正常情况下，组织间隙液体与血液之间保持着动态平衡。这种平衡是由两方面的力量所决定的：一种是促使液体滤出毛细血管的力量，即毛细血管血压和组织液渗透压；另一种是促使液体回流入毛细血管的力量，即血浆胶体渗透压和组织液静水压。这两种力量对比决定着液体的滤出和回流时的方向和速度。有效滤过压=组织液生成压(毛细血管压+组织液胶体渗透压)──组织液回流压(组织液静水压+血浆胶体渗透压)。据测定，正常血浆胶体渗透压3.33kPa，毛细血管动脉端的血压平均为4kPa，毛细血管静脉端的血压平均为1.6kPa，组织液胶体渗透压约为2kPa，组织液静水压为 1.3kPa。因此，毛细血管动脉端有效滤过压4+2-[3.33+1.3]=1.37kPa，由于其滤出的力量大于回流的力量，液体自毛细血管滤出；毛细血管静脉端相反，有效滤过压为1.6+2-[3.33+1.3]=-1.03kPa，由于回流力量大于滤出力量，大部分组织液又回流入毛细血管内，另一小部分则通过淋巴管回流入大静脉。这样，血管内外液体就保持了平衡。当然，淋巴回流具有强大的代偿性，对防止组织液在组织间隙内积聚具有重要意义。如组织液静水压由-0.86kPa至0kPa时，淋巴回流量可增20～25倍，从而保证组织间隙液的恒定. 当组织液生成超过回流时，就会造成水肿。引起组织液生成大于回流的因素主要有以下几方面：①毛细血管血压增高。由于毛细血管血压增高，使液体从毛细血管滤出到组织间隙增多，而又阻碍液体回流入毛细血管，这样就造成组织液积聚过多，当其超过淋巴的代偿回流时，就出现水肿。如心力衰竭时引起的全身性水肿；肝硬变时引起的腹水，以及局部静脉受阻时引起的局部水肿等，基本原因之一，就是毛细血管血压增高所致。②血浆胶体渗透压降低。血浆胶体渗透压是使组织液回流到毛细血管的一种力量，因此，当血浆胶体渗透压降低时，组织液生成增多，回流减少，组织间隙液体积聚过多，形成水肿。这种水肿常为全身性的。由于血浆胶体渗透压的高低取决于血浆蛋白含量，尤其是白蛋白含量。因为白蛋白量多，分子小，吸水力强，对渗透压影响极大，所以当血浆蛋白总量低于5g/100ml(正常为 6.7～7.9g/100ml)或白蛋白含量低于 2.5g/100ml(正常为 3.8～4.8g/100ml)时，即可发生水肿，消化道疾病时消化吸收障碍，蛋白质摄取不足；肝功能不全时蛋白质合成减少；肾病综合症时的丧失过多等，都会引起水肿；③毛细血管通透性增加。正常毛细血管壁仅允许水分、晶体物质(如Na+、葡萄糖等)和少量白蛋白通过。但在病理情况下，通透性增加，会使大量蛋白质漏出到
传统教育主要以文字形式传输给学生，而情景教育模式更多地将文字转化成图像，或者转化为学生更易于接受的表现形式，更具生活化与生动性，促使学生在愉快的学习体验 中接受生物知识。 二、生物课程中运用情景教学的具体方法 （一）将生物进行分门别类，简化属性研究。初中生物老师在教学过程中不能僵硬地生搬课本内容，要注意灵活调度，将生物种类按照不同属性分门别类，总结其相同性与差异性，化繁为简，使学生直观地理解，提高学生的学习效率。生物老师以这样的方式对自然界生物物种进行归类与定性，使学生对繁复驳杂的生物物种有了清晰明了的认识，为学生扫清了不少学习障碍，提高了学生学习积极性。 （二）使生物课程具有故事性、活泼性。生物学科属于理科范畴，具有理科学科的特性，知识点繁杂且没有人文联系。实验研究表明，人的右脑对人文思维具有很大的敏感性，虽然人的左右脑有着不同类型的分工，但要是在课堂教学中能够同时调动左右脑工作，那么学生的学习将会事半功倍。所以生物老师不妨将生物知识要点融于故事中，充分调动学生大脑思维，而且学生都有爱听故事的天性，以讲故事的形式教学，能集中学生的注意力，激发学生的学习兴趣。 （三）普及生物研究史。初中生物教学缺乏对学生普及生
物研究史方面的重视，在教学资源方面，没有一个系统的生物研究史，所以教师要弥补传统教学的不足。在平时课堂教学中，多向学生渗透人类的生物研究历史。普及生物研究历史，是开展情景教学的重要手段，教师通过讲解学者对生物领域的不断钻研及积极探索的经历，向学生展示一幅生物研究史的漫长画卷，实现教育的趣味性和启发性，学生从一个个研究故事中体会到生物研究的乐趣，对生物知识有了更深刻的认识与理解，拓展学生思维的广度和深度。 （四）开展生物实践活动。生物学课由于本身的物质属性，因此有很多实验实践机会，但是在以往学校教学中，过多重视知识传授，忽视学生生物实践活动，导致学生动手实践能力低下。所以如今学校要多鼓励学生进行生物实践活动，运用课堂教学与实践活动两种手段，双管齐下，才能有效提高学生对生物知识的理解和掌握。研究实践活动可以从微观到宏观，从使用显微镜观察植物表皮细胞到长期观察动植物的生长发育，观察对象可以从鱼类、鸟类、两栖类升级到哺乳类动物，总之，生物学涉及方方面面，老师要积极开展丰富多样的实践研究活动，培养学生的动手操作能力及观察能力，使学生向综合素质型人才转变。 三、情景教学的作用 情景教学不仅调动了学生的学习兴趣，提高了学生的学习主动性，更重要的是全面提高了学校教育教学质量。传统教育模式培养的是应试型人才，知识认知只停留于知识表面，但是运用情景教学手段开展的教学模式培养的是综合性的素质型人才，不管从动手能力方面，还是从创新意识方面，都比传统方式培养的学生更胜一筹。
临床案例汇编 临床常用病例分析题汇编一、熊某,男,8１岁,近来几天严重腹泻,请问该患者得护理问题有哪些？如何护理？ 答:护理问题:体液不足与腹泻有关;活动无耐力与严重腹泻有关;有皮肤完整性受损得可能与腹泻有关如何护理:1、去除病因,如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗;2、卧床休息,减少肠蠕动,注意保暖;3.调理膳食。鼓励饮水,酌情给予清爽得流质或半流质饮食,避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时暂禁食;4、防治水与电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液;5。保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门,温水清洗,并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤;6、密切观察病情。记录排便得性质、次数等,必要时留取标本送检。病情危重者,注意生命体征得变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理;7。心理支持,促进舒适;8、健康教育。讲解腹泻有关知识,指导病人注意饮食卫生,养成良好得卫生习惯。 二、段某,女,2９岁,因天气寒冷,在关闭门窗得环境下,用炉火取暖。后被人发现晕倒在家,发现时神志不清,口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么情况？该类病人得院前急救与氧疗方法就是什么？ 答:该患者就是一氧化碳中毒。院前急救:1。迅速脱离中毒环境,将病人放臵在空气新鲜处; 2。中度一氧化碳中毒昏迷者,要保持气道开放,持续吸氧;3。中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧得医院,尽早进行高压氧治疗、氧疗方法:包括常压吸氧与高压氧治疗。氧气吸入最好吸纯氧或含５%二氧化碳得混合氧,有条件者应积极采用高压氧治疗、高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧,流量8－１0L/miｎ,以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入,清醒后转为间歇给氧。 三、朱某,男５5岁,有慢性阻塞性肺气肿病史,近日天气变冷,突发呼吸困难入院,入院时口唇紫绀,检查血气为PaO2为5０ｍmHｇ,PaCＯ2为8０mｍHg,请问该病人得诊断就是什么?该类病人如何给氧？为什么？ 答:该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭,吸氧方式就是持续低流量给氧。(1—2L/M) 持续低流量给氧得理由就是:1。呼吸主要由缺氧刺激:因此类病人得呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差,故呼吸得维持主要由缺氧对外周化学感受器得刺激,若吸入高浓度氧,ＰaO2迅速上升,使外周化学感受器失去了刺激,导致病人呼吸变慢而浅,肺泡通气量下降,PaCＯ2随之上升,严重时引起肺性脑病;2、避免加重通气/血流比例失调:吸入高浓度得氧,解除低氧性肺血管收缩,使肺内血流重新分布,加重通气/血流比例失调,肺泡无效腔增大,有效肺泡通气量减少,从而使ＰａCO2进一步升高;3.血红蛋白氧离曲线特性:在严重缺氧时,ＰaO２稍有升高,ＳaＯ2便有较多得增加。 四、一女性患者,在外伤补充了血容量后血压在90/60mmHｇ,医生开医嘱使用血管活性药物,请问使用血管活性药物得注意事项有哪些？ 答:１。使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速;2。严密监测生命体征。根据血压、心率
改善微循环 微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所。典型的微循环由微动脉，后微动脉，毛细血管前括约肌，真毛细血管，通血毛细血管（直捷通路）动-静脉吻合支和微静脉组成。 微循环单位是循环系统中最基层的结构，它的基本功能是向全身各个脏器、组织运送氧气及营养物质，排泄代谢产物，并且调节组织内液与血管内液。它涵盖了生命活动的基本功能。因此，微循环是关系到气体营养的转运以及代谢废物排泄的管道系统，从这个观点来看，又可将其认为是一个“交换系统”。健全的微循环功能是保证体内重要脏器执行正常功能的首要前提。为此，各脏器必须具有一个正常的微血流循环，并且保持一种正常的灌注状态。 血液有两个重要作用：一是供应氧气营养、二是代谢废气废物。在血液中，血红细胞扮演着最为主要的角色。据测定，每毫升血液中就有大约450万～500万个红细胞 但是微循环障碍时： 一、回心血量减小，各组织供血不足 毛细血管闭塞，开放的毛细血管数量减少，局部的血液灌注减少，灌注压减少，回心血量减少，由心脏泵入全身的血量减少，造成各组织供血不足。 二、影响血液和组织液之间的物质交换 1.内皮细胞受损，细胞间隙增大，通透性增大：一些蛋白质大分子通过，生成蛋白尿 2.毛细血管硬化可供交换的毛细血管数量减少，造成组织缺氧，营养物质缺乏，脏器细胞 坏死，产生一系列恶性循环：肝脏细胞坏死，生成白蛋白减少，细胞内运输和释放发生障碍，引起血清内白蛋白减少，白蛋白减少到3克％以下时，大多数患者出现或将要出现腹水，白蛋白减少是肝硬化的特征；神经细胞坏死可引起肌肉的萎缩，由于神经细胞
不可再生，当脑神经细胞大量坏死后，则其脑功能会受损甚至破坏，可引起偏痰。人类的语言、书写、理解等能力也由相应部位的脑细胞执行，如果损伤了也会留下严重的后遗症。 三、影响组织液的生成（水肿） 1.毛细血管硬化，毛细血管内压力增加，组织液生成增加，造成组织水肿。 2.当血浆蛋白减少，如长期饥饿，肝病而使血浆蛋白减少或肾病引起蛋白尿(血浆蛋白丢失过多)，都可使血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增大，组织液生成过多、回流减少而造成组织水肿。 3.由于约10%组织液是经淋巴管回流入血，故当淋巴液回流受阻(如丝虫病、肿瘤压迫等因素)，则受阻部位远端组织发生水肿。 4.若毛细血管壁通透性异常增加，致使部分血浆蛋白漏出血管，使得血浆胶体渗透压降低，组织液胶体渗透压升高，其结果，有效滤过压增大，组织液生成增多，回流减少，引起局部水肿 四、血流动力学改变 正常情况下毛细血管会发生舒缩活动，这与局部的代谢物质有关。当代谢物质聚集的时候，可引起毛细血管的开放，局部组织的代谢产物被血流清除后，毛细血管会关闭。但是当发生微循环障碍的时候，毛细血管的舒缩活动会受到影响，代谢产物不能及时被清除，可造成组织持续缺氧，加快坏死。 总之若微循环不通畅，就好象块块秧田的水渠堵塞，禾苗得不到水分就会枯死一样，人体脏器也会因新陈代谢不正常而出现疾病和衰老等。 那么微循环障碍会起哪些疾病呢？ 1.神经系统：脑部发生供血不足，脑细胞得不到充足的氧气、养料，代谢产物不能充分顺利排除，而导致头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力下降、神经衰弱、重者会发生脑梗塞、中风等症 2.心血管系统：心脏发生微循环障碍，引起心肌供血不足，产生胸闷、心慌、心律不齐、心绞痛等冠心病的症状，甚至发生心肌梗死。 3.消化系统：胃是后天之根本，如果胃部微循环发生障碍，就会引起胃的功能紊乱，营养吸收不良，发生胃炎、溃疡病以及其他胃部病变。当肝微循环障碍时，会出现腹痛、腹胀、食欲不振等 4.当肾微循环发生障碍时，会出现腰痛、血尿、蛋白尿、水肿等症状 5.肌肉关节系统肌肉、关节微循环障碍，代谢产物堆积，会产生全身肌肉酸痛、麻木、冰冷、四肢微血管堵塞不通，会造成脉管炎、下肢静脉曲张，严重出现跛行，刀割样痛。颈、肩、腰、腿痛退行性病变。 6.妇科系统：有许多妇科病均与微循环有关，如痛经、月经不调、小腹下坠感、附件炎、子宫肌瘤都与气血不通、气滞血淤有关，气滞则痛，血淤则肿。
初中生物教学中问题情境创设 摘要：新课程改革的背景下，打造教师为主导，学生为主体，思维为主线的充满活力的生物课堂尤为重要。“问题导学法”作为落实新课程目标的有效方法之一，在引导和训练学生思维，培养其自主探究意识以及提高其学习兴趣方面起着重要作用。然而，问题导学法的成功实施离不开问题情境的有效创设。因此，本文主要在结合学科教学实践的基础上，对生物教学中问题情境创设的要素、类型和策略进行了相关研究。 关键词：生物教学；问题导学；情境创设；要素；类型；策略 好的的开头是成功的开始， 科学知识的积累往往始于问题，终于问题。生物学作为一门发展迅速，充满无限未知领域的学科也不例外。高中阶段，生物课是学生探索生物科学的重要途径，在教学过程中如果能够成功地做到以问题为导向，充分激发学生主动探究生物奥秘的热情，让学习的过程成为学生自主思考和解决问题的过程，这不仅符合新课标的要求和学生的认知规律，也能够充分调动学生的积极性、主动性和创造性。当然，有效的“问题导学”离不开有效的问题情境创设，而要进行有效的问题情境创设则离不开对其要素、类型和策略的研究。 一、问题情境创设的要素 1、紧扣教材重要知识点 问题导学法中问题情境的创设需要紧密联系教材中的重要知识点，教师应尽量通过创设问题情境向学生传达本节课所要探究的重点问题，引导学生的思维有针对性地聚焦在对重点问题的思考上，实现“导”的有效性和针对性，提高学生思维的效率。 2、贴近学生的生活经验 学生对于身边常见的生活现象往往较为熟悉，生活经验往往是学生学习的基础，发现的源头，因此问题情境的创设离不开学生生活经验这一要素。教师可以在教学设计的过程中有意识地创设学生熟悉的生活情境，进而引出与课堂知识相关的问题，引起学生的共鸣，激发学生的求知欲。当然，教师也可以适时抛出问题，引导学生创设出自身熟悉的生活情境，在学生还原出的生活情境之中进一步引导其进行探究，利用相关知识解决实际问题。让学生在体验成功的过程中，也体会到创设情境解决问题的快乐。 3、适合学生的认知水平 问题导学法中设置问题的目的在于“导学”，如果教师创设的问题情境不能引起学生的共鸣，获得学生的认同或者给学生的思维无形中设置了障碍，那么这样的问题设置和情境创设便失去了“导学”的意义。因此，教师在问题情境创设的过
引发组织水肿的因素例析 组织水肿是内环境稳态失调的一种表现，是在不同条件下，组织间隙中积聚的组织液过多，从而引起全身或身体的一部分肿胀的症状称为组织水肿，又称浮肿。组织水肿根据发生的部位不同，分为局部水肿和全身性水肿。高中生物内容所涉及的只是局部水肿里的一部分，引发局部组织水肿的因素主要有以下几种情况： 1 营养不良引起组织水肿 蛋白质是生命活动的主要承担着者，在生物体内有着极其重要的作用。由于长期营养不足，且蛋白质严重消耗，细胞内缺乏合成蛋白质的原料，使血浆蛋白含量过少，就会相应地造成血浆渗透压降低，组织液的渗透压增加，血浆的吸水能力减弱，组织液中的水分子回渗到毛细血管中的速率降低，使血浆中大量水分透过毛细血管管壁进入组织间隙而引起组织水肿。也就是说当摄入的蛋白质较低时，人体缺少必需氨基酸，体内的蛋白质减少，细胞中的水渗出、积累在组织液中，而血浆的吸水能力下降，组织液中的水不能及时被运输走，从而引起组织水肿。 例1：长期营养不良，血浆蛋白质降低，会引起组织水肿，这时因为（） A．组织液回渗速率降低B．淋巴生成的速率降低 C．淋巴循环受阻 D．血浆渗入组织液的速率降低 解析：营养不良时，血浆蛋白合成量减少，血浆渗透压降低，使水分进入组织液，引起组织水肿。也就是说当摄入的蛋白质较低时，人体缺少必需氨基酸，体内的蛋白质减少，细胞中的水渗出、积累在组织液中，而血浆的吸水能力下降，组织液中的水不能及时被运输走，从而引起组织水肿。答案：A 2 过敏反应引发组织水肿 过敏原引发过敏反应时，组织释放组织胺使毛细血管通透性加大，使在正常情况下不能透过的血浆蛋白质渗出毛细血管进入组织液，结果增加了组织液中蛋白质的浓度而降低了血浆中蛋白质的浓度，从而使组织液渗透压升高，促进水分过多的进入组织液导致组织水肿。 例2：人体发生花粉等过敏反应时，引起毛细血管壁的通透性增加，血浆蛋白渗出，会造成局部（）A．血浆量增加B．组织液增加C．组织液减少 D．淋巴减少解析：人体花粉过敏使毛细血管壁通透性增加，使正常情况下不能透过的血浆蛋白渗出毛细血管壁进入组织液，致使组织液浓度升高，组织液生成多，回流少，较多的水分滞留在组织液中，导致组织液增加，局部肿大，表现出过敏反应。由于组织液回流少，所以血浆量减少。组织液增加，导致淋巴代偿性回流，所以淋巴增多。答案：B 3 淋巴回流受阻造成组织水肿 正常情况下由血浆生成的组织液，大部分通过毛细血管壁的静脉端又回流到血浆中，小部分则流入毛细淋巴管形成淋巴，再由淋巴循环回流入血，从而维持了组织液的相对稳定。当淋巴管阻塞（如丝虫寄生），淋巴循环受阻时，将导致组织液不能及时顺利形成淋巴而积聚于组织间隙，使组织液增加；另外，组织液中的大分子物质不能通过淋巴及时运走，而在组织液中滞留，致使组织液渗透压升高，造成水分增加，最终引起组织水肿。 例3：班氏丝虫寄生在人体淋巴管内后，常造成下肢肿胀，这是由于（） A．细胞将不能接受氨基酸 B．细胞间隙积聚液体 C．不能消化脂肪 D．组织内葡萄糖浓度升高
浅谈生物教学中“问题情境”创设的途径 发表时间：2009-06-04T15:02:55.437Z 来源：《中国当代教育科研杂志》2009年4月第2期供稿作者：余春萍[导读] 本文就生物“问题情境”教学中问题创设的途径方面做些探讨，以求达到抛砖引玉之攻效。余春萍 江西省九江市庐山区第二中学（332000）“问题情境”教学法有利于发挥教师的主导作用和学生的主体作用，更有利于培养学生的思维、探索和分析、解决问题的能力。“问题情景”教学的关键就是问题的设计，本文就生物“问题情境”教学中问题创设的途径方面做些探讨，以求达到抛砖引玉之攻效。 1运用生物学实验创设问题情境 生物学是一门以实验为基础的学科，精心设计的生物学实验能激发起学生强烈的求知欲望，使学生在由实验产生的问题情境中形成对新知识的需要和探究。 在实验前教师首先对实验的关键步骤深入挖掘，提出问题，这些问题是教材上没有现成答案的，必须通过亲自实验观察、动脑才能得出结论，从而培养了学生认真观察和认真思维的能力。例如在植物细胞质壁分离和复原实验中提出以下问题：1.此实验为什么要用紫色的洋葱？2.实验中３０％蔗糖溶液改成１０％或５０％的浓度实验结果会怎样？这样教师在实验前启发，学生带着问题去观察思考，学生将观察和思维活动紧密结合起来，提高了学生的观察思维能力。2通过精心设计的启发性问题来创设问题情境在课堂教学过程中，对一些内容可根据学生对已有知识的掌握程度，直接设疑提问，就能启发学生联系已有的知识来思考新的问题。如在“气体交换过程”的教学过程中，可根据学生已掌握的有关知识和生活常识，直接提问：人是怎样呼吸的？完成呼吸需要经过哪些系统？氧气通过什么样的途径进入组织细胞？组织细胞产生的二氧化碳又通过什么样的途径排出体外？这样学生会自然联系到呼吸系统和循环系统有关方面的知识进行思考、分析，尝试探索高等动物完成气体交换过程的途径，在探索的过程中得出结论。3通过学生意想不到的错误创设问题情境学生在做练习或解答问题的过程中，往往受原有思维定势或知识经验的影响，对遇到的新问题“想当然”地进行分析，从而导致错误结果的产生。在实际教学过程中，可有针对性的设计依靠学生已有知识难以正确完成的作业或课堂问题，让学生在发现自己的错误时感到惊讶，激化认知冲突，从而产生问题情境。 如可遗传的变异有3种来源：基因重组、基因突变和染色体变异。是否所有的生物都具有这3种变异来源呢？很多学生会不假思索的回答“是的”。但这与事实不符，答案是否定的。此时学生会感到惊讶，非常迫切地想找到问题的答案，思维处于高度的集中状态。这时可适时地引导学生回顾已学过的“细胞的结构”和“生殖方式及减速分裂”等方面的知识。帮助学生解决认知冲突，能收到良好的教学效果。 综上所述，在教学过程中，创设问题情境是提高教学效果，培养学生学习能力的一项有效的教学策略。教师在教学过程中应该认真而深入地分析教材内容，研究学生的认知心理特点，并在此基础上创设恰当的问题情境，以激发学生的学习欲望，激活学生的思维活动，从而达到培养和提高学生学习能力的目的。