硝普钠
【药物名称】
中文通用名称：硝普钠
英文通用名称：Sodium Nitroprusside
其它名称：亚硝基铁氰化钠、Acetest、Nipride、Nipruton、Nitropress、Nitroprusside Natrium、Sodium Nitroferricyanide
【临床应用】
1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也用于麻醉期间控制性降压。
2.用于急性心力衰竭，如急性心肌梗死或瓣膜(左房室瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。
【药理】
1.药效学本药为强有力的速效血管扩张药。(1)对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管使周围血管阻力减低，产生降压作用。(2)扩张血管作用还能减低心脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液反流，从而使心力衰竭症状缓解。(3)本药不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，对局部血流分布的影响也不大。
2.药动学本药静脉滴注后立即达血药浓度峰值(其水平随剂量而定)，并在5分钟内起效，停药后作用可维持1-15分钟。由红细胞代谢为氰化物(后者可参与维生素B12的代谢过程)，后者在肝脏内代谢为无扩血管活性的硫氰酸盐。半衰期为7天(由硫氰酸盐测定)，肾功能不全或血钠过低时延长。经肾从尿中排出。
【注意事项】
1.禁忌症 (1)代偿性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压)。(2)先天性视神经萎缩(国外资料)。
(3)烟草中毒性弱视(国外资料)。
2.慎用 (1)脑血管或冠状动脉供血不足(对低血压的耐受性减低)。(2)颅内压增高。(3)肝功能损害。(4)甲状腺功能低下(本药代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合)。(5)肺功能不全(本药可能加重低氧血症)。(6)维生素B12缺乏。(7)肾衰竭(国外资料)。(8)老年人。
3.药物对儿童的影响缺乏在儿童中应用本药的研究。
4.药物对老人的影响老人对降压反应比较敏感，且存在随年龄增加而出现的肾功能减退，用量宜酌减。
5.药物对妊娠的影响本药致癌、致畸及对孕妇的影响尚缺乏人体研究。
6.药物对哺乳的影响尚缺乏人体研究。
7.药物对检验值或诊断的影响本药可能引起血二氧化碳分压(PaCO2)、pH、碳酸氢盐浓度降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因硝普钠代谢产生而增高。
8.用药前后及用药时应当检查或监测 (1)应经常测血压、心率，最好在监护室内进行。(2)肾功能不全者应用本药超过48-72小时，须每日监测血浆氰化物或硫氰酸盐浓度，保持硫氰酸盐不超过100μg/mL，氰化物不超过3μmol/mL。(3)急性心肌梗死患者应用本药时须测定肺动脉舒张压或楔嵌压。
【不良反应】
短期适量应用本药不易发生不良反应。毒性反应主要由其代谢产物(氰化物和硫氰酸盐)引起。
1.硫氰酸盐中毒，可出现视物模糊、眩晕、头痛、恶心、呕吐、气短、运动失调、谵妄、意识丧失等。
2.氰化物中毒，可出现皮肤粉红色、呼吸浅快、瞳孔散大、心音遥远、低血压、脉搏消失、反射消失、昏迷等。
3.血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速等，症状与给药速度有关，与总量关系不大。
[国外不良反应参考]
1.血液系统有引起高铁血红蛋白血症的报道。
2.心血管系统曾有报道，本药可引起低血压、高血压反弹、体循环血流量减少和肺-体循环血流量比率增加。
3.精神神经系统可有头痛、头昏、嗜睡、精神亢奋、幻觉、谵妄等。也有本药引起颅内压增高的个案报道。
4.内分泌/代谢可引起甲状腺功能减退。还可能导致代谢性酸中毒，可作为氰化物中毒最早和最可靠的指征。
5.胃肠道可引起恶心、呕吐、腹部痉挛和腹痛等。
6.泌尿生殖系统有本药所致的尿量减少和氮质血症(肾功能不全)的报道。
7.呼吸系统据报道，本药可损害心力衰竭患者肺的换气功能。
8.其它据报道，本药可产生耐药性。
【药物相互作用】
·药物-药物相互作用
1.与其它降压药(如甲基多巴或可乐定等)合用可使血压急剧下降。
2.与多巴酚丁胺合用，可使心排血量增加而肺毛细血管楔嵌压降低。
3.西地那非可加重本药的降压反应，临床上严禁合用。
4.与维生素B12合用，可预防本药所致的氰化物中毒反应及维生素B12缺乏症。
5.拟交感胺类药可使本药的降压作用减弱。
【给药说明】
1.本药只宜静脉滴注，长期使用者应置于重病监护室内。静滴速度每分钟不应超过10μg/kg。
2.本药溶液应新鲜配制，剩余部分应弃去；正常应为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色应弃去；溶液内不宜加入其它药品，如颜色变为蓝、绿或暗红色，提示已与其它物质起反应，应弃去重换。溶液的保存与应用不应超过24小时。
3.静滴前，先将本药50mg用5%葡萄糖注射液2-3mL溶解，再以5%葡萄糖注射液250-1000mL稀释至所需浓度。
4.本药见光易分解，输液器需用不透光材料包裹使其避光。
5.为达合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速。抬高床头可增进降压效果。药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐作中心静脉滴注。
6.少壮男性患者麻醉期间用本药作控制性降压时剂量宜大，甚至可接近极量。
7.左心衰竭伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药(如多巴胺或多巴酚丁胺)。
8.按体重10μg/(kg·min)给药经10分钟降压效果仍不满意，应考虑停药，改用或加用其它降压药。
9.撤药时应给予口服降压药巩固疗效。
10.用于心力衰竭患者时应从小剂量(25μg/min)开始，逐渐增量。停药时应逐渐减量，并加用口服扩血管药以避免症状反跳。
11.应用本药时偶可出现明显耐药性，应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速可使其消失。
12.本药过量可使动脉血乳酸盐浓度增高，发生代谢性酸中毒。
13.过量的治疗：血压过低时减慢滴速或暂时停药可纠正。如有氰化物中毒征象，可吸入亚硝酸异戊酯或静滴亚硝酸钠或硫代硫酸钠，以助氰化物转为硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度。
14.长期或大量使用(特别是肾衰竭患者)，可能引起硫氰化物蓄积而导致甲状腺功能减退，亦可出现险峻的低血压症，故须严密监测血压。
【用法与用量】
成人
·常规剂量
·静脉滴注开始剂量为0.5μg/(kg·min)，根据疗效逐渐以0.5μg/(kg·min)递增，常用维持剂量为
3μg/(kg·min)，极量为10μg/(kg·min)，总量为3500μg/kg。
儿童
·常规剂量
·静脉滴注常用量为1.4μg/(kg·min)，按疗效逐渐调整用量。
[国外用法用量参考]
成人
·常规剂量
·静脉滴注
1.高血压：建议滴速为2μg/(kg·min)，滴速超过4μg/(kg·min)可能在3小时内导致氰化物中毒。平均剂量为3μg/(kg·m in)，范围为0.3-10μg/(kg·min)，很少超过10μg/(kg·min)。英国推荐滴速最大为8μg/(kg·min)；美国为10μg/(kg·min)。建议14日内的最大累积量为70mg/kg。
·局部用药本药可局部用于治疗动脉痉挛。将本药配制成0.2mg/mL的溶液，术中使用注射器或无菌静脉内导管直接在受累动脉处给药。手术期间给药总量不超过0.1mg/kg。
·老年人剂量
无需特别调整用量。
·透析时剂量
血液透析、腹膜透析后无需调整剂量。
儿童
·常规剂量
·静脉滴注
1.高血压：(1)建议儿童(17岁和以下者)在用本药治疗高血压时，以0.5μg/(kg·min)的速度开始输注，用于减少后负荷时滴速为0.5-3μg/(kg·min)。剂量范围为0.3-10μg/(kg·min)，很少超过10μg/(kg·min)。(2)一般用5%葡萄糖水稀释为200μg/mL溶液静滴，不推荐直接静脉推注。(3)建议新生儿用量不应超过6μg/(kg·min)。(4)须密切监测儿童对本药的初始反应，如疗效很快下降，预计用量可能超过3mg/kg，应停药并改用其它降压方法。15分钟内静脉输注硫代硫酸钠150mg/kg能有效控制耐药现象。
2.恶性高血压：本药0.5-8μg/(kg·min)可用于治疗高血压危象。
·透析时剂量
血液透析、腹膜透析后不需要调整剂量。【制剂与规格】
注射用硝普钠 50mg。
贮法：避光，密闭保存。
使用硝普钠注意事项 硝普钠是一种直接作用于血管平滑肌的强效、速效的血管扩张剂，有很高的临床应用价值。但在使用中若给药方法不当，滴速过快或遇高敏患者，可使病情加重，严重者出现低血容量性休克、危及生命。因此在临床使用时必须掌握正确的给药方法，有效地预防并发症的发生，提高治疗效果。 新鲜配制避光使用 由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配制。配制时先用5％葡萄糖注射液溶解，再用5％葡萄糖注射液250～1000毫升稀释。药液使用一般不超过6小时，以免药物分解，降低疗效。使用时，输液瓶应该用黑色布包裹，避光滴注。 ■给药方法 硝普钠静脉滴注每分钟1～3纳克/千克，开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。但用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以10滴/分钟为宜，以后再酌情加快速度。硝普钠连续用药不宜超过72小时。硝普钠静滴速度过快或浓度过高，都会在短时间内出现低血压及休克等症状，因此，在行静脉穿刺时要夹紧调节器，穿刺成功后，将调节器缓慢松开，根据病人的血压调节滴速。硝普钠应建立专用静脉通道，避免和其他药物混合滴注，以便随时调整滴速。在选择注射部位时，应避开关节和细小血管，选择直且粗而又便于肢体活动的血管部位，并防止药液的外渗造成组织损伤。
■准确掌握浓度和滴速 硝普钠常用浓度为0.1～0.2毫克/毫升，平均滴速为10滴/分钟左右。患者对硝普钠的耐受性个体差异大，临床上应根据病人血压的具体情况调整用量。开始时以5～15滴/分钟，每分钟测量血压1次至30分钟，并根据血压下降幅度调节注入速度。如果病人血压在第一个5分钟不下降，在原有的基础上逐渐加大滴入速度，保证在用药后6小时降压幅度平均动脉压降低不超过20毫米汞柱或平均动脉压保持在70毫米汞柱左右；对血压正常而心功能不全者血压控制收缩压应不低于95毫米汞柱，舒张压不低于60毫米汞柱，以保证达到良好的血液动力学效应。 ■严密观察血压及其他体征变化 注入硝普钠前常规测量血压1次，以此作为观察血压、调节药液滴注速度的基本参数。滴注开始30分钟内应3～10分钟测量血压1次，直至血压稳定在理想水平，以后每30分钟测量1次，最好用无创监测仪。输入硝普钠30分钟内至24小时，血压应保持平稳状态。对原来有高血压者宜逐渐使其收缩压下降不超过20～30毫米汞柱，舒张压下降不超过15～25毫米汞柱，平均动脉压以在110毫米汞柱为宜，以维持一定的左室舒张末压和冠状动脉灌注压。若血压达不到以上标准，及时调节滴速，或通过间断滴注来避免低血压。硝普钠的疗程一般为3～5天。停用硝普钠后15分钟常可发生血压反跳，因此停药后仍应加强对血压的监测，停药时应逐渐减量，在减量中加用口服血管扩张药物，以免反跳发生。
模拟试卷二 一、选择题（每题1分，共50分） （一）A1 型题 1．研究机体对药物作用的科学称为 A. 配伍禁忌 B.药效学 C.药物化学 D.药动学 E.药物学 2. 机体对药物产生依赖性后，一旦停药出现戒断症状为 A．过敏性 B．成瘾性 C．耐受性 D．高敏性 E．习惯性 3. 药物产生副作用的主要原因是 A．药物剂量过大 B．药物代谢缓慢 C．用药时间过长 D．患者对药物敏感性高 E．药物作用的选择性低 4. 新斯的明在临床上的主要用途是 Α. 阵发性室上性心动过速 B. 阿托品中毒 C. 青光眼 D. 重症肌无力 E. 机械性肠梗阻 5. 阿托品禁用于 Α. 虹膜睫状体炎 B. 验光配镜 C. 胆绞痛 D. 青光眼 E. 感染性休克 6. AD与局麻药配伍的目的是 A. 使局部血管收缩，减少出血 B. 减少局麻药吸收，延长局麻作用时间
C. 防治局麻药引起的低血压 D. 防治过敏性休克 E. 防止局麻药引起心脏抑制 7. 静滴剂量过大易致肾功能衰竭的药物是 Α. 肾上腺素 B. 异丙肾上腺素 C. 去甲肾上腺素 D. 多巴胺 E. 麻黄碱 8．伴有心肌收缩力减弱及尿量减少的休克，最好选用 A．多巴胺 B．间羟胺 C．异丙肾上腺素 D．去甲肾上腺素 E．肾上腺素 9．丁卡因不宜用于 A．浸润麻醉 B．表面麻醉 C．传导麻醉 D．硬膜外麻醉 E．以上皆否 10．下列有关地西泮的叙述，错误的是 A．口服吸收迅速而完全 B．肌注吸收慢而不规则 C．青光眼及重症肌无力者禁用 D．为迅速显效，静脉注射时速度应快 E. 静脉注射可治疗癫痫持续状态 11.酚妥拉明出现低血压休克时宜选用下列何药来纠正 A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.尼可刹米 D.东莨菪碱 E.苯海索 12．不属于吗啡禁忌证的是
药理学练习题 一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将正确答案的序号填在题前方框内。 1．治疗指数是指 A．ED50／LD50B．ED95／LD5 C．LD50／ED50 D. LD5／ED95 2．下列对受体调节的叙述正确的是 A．连续用阻断剂后，受体会向上调节，对配体的敏感性降低 B．连续用阻断剂后，受体会向上调节，对配体的敏感性增高 C．连续用激动剂后，受体会向下调节，对配体的敏感性增高 D．连续用激动剂后，受体会向下调节，突然停药则出现“反跳” 3．药酶诱导剂对药物代谢的影响是 A．药物在体内停留时间延长B．血药浓度升高C．代谢加快D．毒性增大4．某药半衰期为?6小时，一天用药4次，则其达到稳态血药浓度的时间是A．0.5天B．1～2天C．3～4天D．5天 5．NA在突触间隙作用终止的主要方式是 A．被效应器中的COMT灭活B．被线粒体的MAO氧化 C．通过摄取1摄取回囊泡 D．通过摄取2摄取 6．治疗上消化道出血最好选用 A．肾上腺素B．间羟胺C．去甲肾上腺素D．麻黄碱 7．不属丙胺太林特点的是
A．脂溶性低，口服吸收差B．不易透过血脑屏障C．对胃肠解痉作用较弱D．中毒剂量可致神经肌肉接头阻断 8．局麻药对中枢神经系统的作用是 A．兴奋作用B．抑制作用C．先兴奋，后抑制D．先抑制，后兴奋9．采用硫喷妥钠静脉注射使病人直接进入外科麻醉期，然后再用吸入麻醉药维持麻醉，称为 A．麻醉前给药B．诱导麻醉C．基础麻醉D．分离麻醉10．增强左旋多巴疗效的药物是 A．维生素B6 B．多巴胺C．氯丙嗪D．苄丝肼 11．有关地西泮的描述错误的是 A．在小于镇静剂量时就产生抗焦虑作用B．能缩短入睡潜伏期 C．具有中枢性肌松作用D．大剂量可产生麻醉作用 12．吗啡的镇痛机制是 A．阻断中枢阿片受体B．激动中枢阿片受体C．抑制中枢PG合成D．促进中枢P物质的释放 13．下列癫痫类型中苯妥英钠无效的是 A．大发作B．小发作C．单纯性局限性发作D．精神运动性发作 14．氯丙嗪翻转肾上腺素的升压作用是由于该药能 A．阻断M受体B．兴奋β2受体C．阻断α受体D．阻断D2受体 15．阿司匹林的不良反应不包括
亚硝基铁氰化钠化学品安全技术说明书 第一部分：化学品名称 化学品中文名称：硝普钠 化学品俗名：亚硝基铁氰化钠 化学品英文名称：sodium nitroprusside；sodium nitroprussiate 英文名称： 技术说明书编码： CAS No.： 第二部分：成分/组成信息 第三部分：危险性概述 危险性类别： 侵入途径： 健康危害： 环境危害： 燃爆危险： 第四部分：急救措施 皮肤接触： 眼睛接触： 吸入： 食入： 第五部分：消防措施 危险特性： 有害燃烧产物： 灭火方法： 第六部分：泄漏应急处理 应急处理： 第七部分：操作处置与储存 操作注意事项： 储存注意事项： 第八部分：接触控制/个体防护
中国MAC(mg/m3)： 前苏联MAC(mg/m3)： TLVTN： TLVWN： 监测方法： 工程控制： 呼吸系统防护： 眼睛防护： 身体防护： 手防护： 其他防护： 第九部分：理化特性 外观与性状：其二水化合物为鲜红色透明晶体。 pH： 熔点(℃)： 相对密度(水=1)：1.72 沸点(℃)： 相对蒸气密度(空气=1)： 分子式： 分子量： 主要成分： 饱和蒸气压(kPa)： 燃烧热(kJ/mol)： 临界温度(℃)： 临界压力(MPa)： 辛醇/水分配系数的对数值： 闪点(℃)： 爆炸上限%(V/V)： 引燃温度(℃)： 爆炸下限%(V/V)： 溶解性：易溶于水，微溶于醇。 主要用途：用作化学试剂，供测定酮、醛、碱金属硫化物、锌、二氧化硫等，也用于色 谱分析。可适用于高血压危重患者，并可在各种外科手术麻醉时，用其产生 控制性低血压。对慢性充血性心力衰竭得患者亦有一定的疗效。 其它理化性质： 第十部分：稳定性和反应活性 稳定性： 禁配物： 避免接触的条件： 聚合危害： 分解产物： 第十一部分：毒理学资料
药理学题库及答案 一．填空题 1．药理学的研究内容是（）和（）。 2．口服去甲肾上腺素主要用于治疗（）。 3．首关消除较重的药物不宜（）。 4．药物排泄的主要途径是（）。 受体激动时（）兴奋性增强。 5．N 2 6．地西泮是（）类药。 7．人工冬眠合剂主要包括（）、（）和（）。8．小剂量的阿司匹林主要用于防治（）。 9．山梗菜碱属于（）药。（填药物类别） 10．口服的强心甙类药最常用是（）。 11．阵发性室上性心动过速首选（）治疗。 12．螺内酯主要用于伴有（）增高的水肿。 受体阻断药主要用于（）过敏反应性疾病。 13．H 1 14．可待因对咳漱伴有（）的效果好.但不宜长期应用.因为它有（）性。 15．胃壁细胞H+泵抑制药主要有（）。 16．硫酸亚铁主要用于治疗（）。 17．氨甲苯酸主要用于（）活性亢进引起的出血。 18．硫脲类药物用药2-3周才出现作用.是因为它对已经合成的（）无效。硫脲类药物用药期间应定期检查（）。 19．小剂量的碘主要用于预防（）。 20．伤寒患者首选（）。 21．青霉素引起的过敏性休克首选（）抢救。 22．氯霉素的严重的不良反应是（）。 23．甲硝唑具有（）、（）和抗阿米巴原虫的作用。 24.主要兴奋大脑皮层的中枢兴奋药物药物有__________,主要通过刺激化学感 受器间接兴奋呼吸中枢的药物有____________。
25.久用糖皮质激素可产生停药反应.包括（1）._______________（2）.__________ 26．抗心绞痛药物主要有三类.分别是；和药。27．药物的体内过程包括、、和排泄四个过程。 28．氢氯噻嗪具有、和作用。30．联合用药的主要目的是、、。31．首关消除只有在（）给药时才能发生。 32．药物不良反应包括（）、（）、（）、（）。33．阿托品是M受体阻断药.可以使心脏（）.胃肠道平滑肌（）. 腺体分泌（）。 34．氯丙嗪阻断α受体.可以引起体位性（）。 35．腹部手术止痛时.不宜使用吗啡的原因是因为吗啡能引起（）。36．对乙酰氨基酚也叫（）。 37．解热镇痛药用于解热时用药时间不宜超过（）。 38．洛贝林属于（）药。 39．硝酸甘油舌下含服.主要用于缓解（）。 40．心得安不宜用于由冠状血管痉挛引起的（）型心绞痛。 41．小剂量维持给药缓解慢性充血性心衰.常用药物是（）。 42．螺内酯主要用于伴有（）增多的水肿。 43．扑尔敏主要用于（）过敏反应性疾病。 44．对β 受体选择性较强的平喘药有（）、（）等。 2 45．法莫替丁能抑制胃酸分泌.用于治疗（）。 46．硫酸亚铁用于治疗（）。 47．氨甲苯酸可用于（）活性亢进引起的出血。
第二十二章中枢兴奋药 一、单项选择题 1、中枢性呼吸衰竭时，可选用下列哪一药物？（） A、阿拉明 B、尼可刹米 C、酚妥拉明 D、美加明 E、新斯的明 2、吗啡急性中毒引起的呼吸抑制，首选的中枢兴奋药是（） A、尼可刹米 B、咖啡因 C、哌醋甲酯 D、山梗菜碱 E、回苏灵 3、主要刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸的药物是（） A、回苏灵 B、咖啡因 C、可拉明 D、洛贝林（山梗菜碱） E、以上都是 4、尼可刹米兴奋（） A、颈动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢 B、颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢 C、延髓呼吸中枢 D、脑干呼吸中枢 E、直接及反射性兴奋延髓呼吸中枢 5、新生儿窒息首选（） A、山梗菜碱 B、回苏灵 C、氯酯醒 D、尼可刹米 6、中枢兴奋药主要应用于（） A、呼吸肌麻痹所致呼吸抑制 B、中枢性呼吸抑制 C、低血压状态 D、支气管哮喘所致呼吸困难 E、惊厥后出现的呼吸抑制 7、下列哪项描述不正确（） A、扑热息痛可作为乙酰水杨酸的代用品用于解热、镇痛 B、新生儿窒息可首选山梗莱碱 C、哌替啶可以代替吗啡用于心源性哮喘 D、东莨菪碱可代替阿托品用于胃肠绞痛
二、多项选择题 1、可拉明不正确的描述有（） A、直接兴奋延脑呼吸性中枢 B、对呼吸中枢无直接兴奋作用 C、通过刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢 D、可首选用于吗啡中毒引起的呼吸衰竭 E、首选用于新生儿窒息 2、尼可刹米兴奋呼吸，其作用部位是兴奋（） A、延髓呼吸中枢 B、大脑皮层 C、脊髓 D、支气管平滑肌 E、颈动脉体化学感受器 3、有关山梗莱碱正确的论述是（） A、反射性兴奋呼吸中枢 B、对呼吸肌麻痹引起的呼吸抑制无效 C、对呼吸兴奋作用强而持久 D、常用于新生儿窒息和一氧化碳中毒 E、安全范围窄，过量易致惊厥 4、具有中枢兴奋作用的药物是（） A、咖啡因 B、尼可刹米 C、山梗莱碱 D、回苏灵 三、判断题 1、氯酯醒可兴奋大脑皮层，促进脑细胞代谢，增加糖类的利用，可用于颅 脑外伤后昏迷。（） 四、填空题 1、咖啡因有收缩脑血管作用，常与配伍治疗偏头痛，并可与 配伍治疗感冒头痛。
硝普钠的使用及注意事项 给药说明 (1)本品只宜作静脉滴注，长期使用应置于重病监护室内。静滴速度每分钟按体重不应超过10μg/kg。 (2)静滴前，将本品50mg 先用5%葡萄糖注射液2—3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液250—1000ml 稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料包裹使避光。 (3)溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品，如颜色变蓝、绿或暗红色，指示已与其他物质起反应，即应弃去重换。 (4)为按计划达到合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节流速，抬高床头可增进降压效果；药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉作滴注。 (5)经治疗病情已稳定，撤药时要给口服药巩固疗效；患者同时使用其他降压药时，本品用量要减少。 (6)少壮男性患者麻醉期间用本品作控制性降压时，需要用大量，甚至接近极量。 (7)如静滴已达每分钟按体重10μg/kg，10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。 (8)左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。 (9)用本品过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。 (10)本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。 (11)随访检查：应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过48—72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过 100μg/ml，氰化物不超过3μmol/ml；急性心肌梗塞患者用本品时须测定肺动脉舒张压或楔嵌压。 禁用慎用 (1)有关本品致癌、致畸、对孕妇和乳母的影响尚缺乏人体研究。在儿童中应用的研究也未进行。 (2)老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。 (3)下列情况慎用： ①脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性减低； ②麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量，应先予纠正再给药； ③ 脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压； ④肝功能损害时，可能本品加重肝损害； ⑤ 甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情； ⑥肺功能不全时，本品可能加重低氧血症；⑦维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。 (4)代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用本品。肝肾功能减退的患者不用此药。 不良反应
一句口诀巧妙避免硝普钠的七种死法 2015-12-31 18:13 来源：丁香园作者：辰辰妈 古人云：「用药如用刑，刑不可误，误即于人命，用药亦然，一误便隔生死。」作为高血压急症和急性左心衰的常用药物——硝普钠，您用对了吗？ 认识硝普钠 硝普钠，化学名为「亚硝基铁氰化钠二水合物」。其化学名中有三个吸睛点。 「铁」为其红色来源（粉红色结晶性粉末）。 「氰」为其毒性来源。 「亚硝基」则与其药理作用及稳定性密切相关。「亚硝基」在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮（NO）扩张血管，故为硝基血管扩张药物，可以起到降压、缓解心衰之效。同时，「亚硝基」决定了硝普钠「见不得光」，药品需要严格避光保存，输液时应使用避光输液器。 硝普钠的七种「死」法 硝普钠只宜静脉滴注，静脉滴注后立即达到血药浓度峰值，峰值水平则随剂量而定，给药后几乎立即起效并达到作用高峰，静滴停止后作用可维持1-10 min。因其起效快而受抢救工作青睐。那么使用时需要注意什么呢？我们来看看下面这则案例： 80 岁男性患者，20 年来经常发生胸闷、气短、心慌，近日加重入院，查体双肺布满湿啰音，气管插管后抽出大量血性痰，血压106/60 mmHg，给予硝普钠治疗。 然而，患者最后死了。为什么会这样？ 我们一起来找茬。 死亡原因一 硝普钠不推荐选用NS 配伍，临床常用5% 等渗葡萄糖。说明书中虽然未明确指出硝普钠不可以与NS 配伍，但是却只明确给出一种溶媒，即5% GS。究其原因，还是得从结构说起： 硝普钠分子式：Na2[Fe(CN)5NO]·2H2O，加氢氧化钾加热可分解，说明硝普钠在酸性溶液中稳定性会好些，而NS 的PH 较高，5% GS 则成弱酸性。再则，钠盐摄入对硝普钠适应证的病人不利，也可成为不宜并用的解释之一。 虽然未曾见过使用NS 溶解产生不良反应的报道，但是，以前没有不代表以后没有，而且，一旦产生医疗纠纷，「使用NS 溶解」便将成为可圈可点之处，毕竟属于超说明书用药了。所以，安全起见，建议大家还是使用5%GS 吧。 死亡原因二 小护士借硝普钠的静脉通路静推了一只西地兰，血管堵了。西地兰，即去乙酰毛花苷，是毛花苷C 的脱乙酰基衍生物，与硝普钠混合后出现混浊、沉淀、产气、变色或药物分解，不可在同一容器中混合给药。抢救病人固然心急，但是切勿「慌不择路」，硝普钠还是专药专路的好。 死亡原因三 患者血压低，用完硝普钠，休克了。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》明确指出，血管扩张药物用于急性心衰早期阶段是否适宜，需要评估患者的收缩压。收缩压＞110 mmHg 的患者通常可以安全使用；收缩压在90-110 mmHg，应谨慎使用。而收缩压＜90mmHg，应禁忌使用，因可能增加急性心衰患者的病死率。 安全起见，收缩压低于110 mmHg 时，还是尽量避免使用硝普钠吧。有经验的医师，可以同时加用心肌正性肌力药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。因此，心衰伴有血压过高难以控制时，考虑硝普钠控制血压，以减轻心脏后负荷。急性心衰纠正时，首选的还是袢利尿剂呋塞米。小贴士 急性冠脉综合征伴心衰时宜用硝酸甘油，心衰在血压不低时宜用硝普钠。前者属于硝酸酯类，
硝普钠使用注意事项（临床药理学） 2010-5-2 16:45【大中小】【我要纠错】 静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。②用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过72小时。③小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用。④心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”。⑤用药期间须严密监测血压、 血浆氰化物浓度。 硝普钠是一种强效反应迅速的周围血管扩张剂，临床上用于治疗严重心力衰竭和高血压急症。其直接扩张静脉作用可以降低左、右心室的前负荷，减轻肺充血从而减少左心室的容量和压力。动脉的松弛可以降低周围动脉阻力，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每搏心 输出量，减少心肌耗氧量。 如果血容量正常或略高，降低周围血管阻力经常会增加每搏心输出量，并轻度降低体循环血压。如果是低血容量状态，硝普钠会导致血压的严重下降和反应性的心动过速，所以应用硝普钠时一定要行血流动力学监测。左心室充盈压最好应该维持在15～18mmHg. 有临床研究表明，对多巴胺反应不好的低排高阻患者，应用硝普钠治疗有效，但不减少死亡率。对于由主动脉关闭不全和二尖瓣反流导致的顽固性心力衰竭，硝普钠治疗有效。硝普钠可以减少高血压和急性缺血性心脏病患者的室壁张力和心肌作功。但是否可应用其治疗急性心肌梗死，目前还有争议。有研究表明，在心肌梗死后早期治疗中，硝普钠与其他药物相比有明显的副作用。例如硝酸甘油与硝普钠相比，前者降低冠脉灌注压的程度较小，增加缺血心肌血液供应的作用较大。在开展溶栓治疗之前，硝酸甘油降低急性心肌梗死死亡率幅度较硝普钠大（45%对23%，相对减少）。所以硝酸甘油更适合于急性心肌梗死的扩张静脉治疗，特别是合并充血性心力衰竭时。当硝酸甘油不能将急性心肌梗死和急性充血性心力衰竭患者的血压降至正常时，方可考虑加入硝普钠治疗。硝普钠对肺动脉系统有扩张作用，可以改变肺病患者（例如肺炎，急性呼吸窘迫综合征）乏氧性肺血管收缩，但这可以加重肺 内分流，导致新的低氧血症。 硝普钠最主要的并发症是低血压。有的患者可能还会出现头痛、恶心、呕吐和腹部痉挛性疼痛。硝普钠可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐，氰化物也可以在肝内代谢为硫氰化物或与维生素B6合成化合物，硫氰化物可被肾脏代谢。如果肝肾功能不全，或需要量大于 3ug/kg·min并且用药超过72小时，要注意氰化物或硫氰化物的积累，此时要注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象。氰化物中毒可以导致进行性加重的代谢性酸中毒。硫氰化物血清浓度大于12mg/dL时，可以诊断为硫氰化物中毒，其临床表现为神志不清、反射亢进和惊厥。一旦出现中毒医学教育网搜集|整理，要立即停止硝普钠的静滴。如果氰化物血中浓度很高，或出现中毒的症状和体症，应静滴亚硝酸钠和硫代硫酸钠治疗。 临床上可将硝普钠50～100mg加入250mL 5%葡萄糖液或生理盐水中，因为该药遇光分解，静滴前需要将稀释液和输液管道用不透光材料包裹，静滴时要使用输液泵控制滴速。硝普钠有效剂量为0.1～5ug/kg·min，但也可能需要更大的剂量（最多10ug/kg·min）。
硝普钠的使用及注意事项给药说明 (1)本品只宜作静脉滴注，长期使用应置于重病监护室内。静滴速度每分钟按体重不应超过10μg/kg。 (2)静滴前，将本品50mg先用5%葡萄糖注射液2—3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液250—1000ml 稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料包裹使避光。 (3)溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品，如颜色变蓝、绿或暗红色，指示已与其他物质起反应，即应弃去重换。 (4)为按计划达到合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节流速，抬高床头可增进降压效果；药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉作滴注。 (5)经治疗病情已稳定，撤药时要给口服药巩固疗效；患者同时使用其他降压药时，本品用量要减少。 (6)少壮男性患者麻醉期间用本品作控制性降压时，需要用大量，甚至接近极量。 (7)如静滴已达每分钟按体重10μg/kg，10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。 (8)左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。 (9)用本品过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。 (10)本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。 (11)随访检查：应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过48—72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过 100μg/ml，氰化物不超过3μmol/ml；急性心肌梗塞患者用本品时须测定肺动脉舒张压或楔嵌压。 禁用慎用 (1)有关本品致癌、致畸、对孕妇和乳母的影响尚缺乏人体研究。在儿童中应用的研究也未进行。 (2)老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。 (3)下列情况慎用： ①脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性减低； ②麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量，应先予纠正再给药； ③脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压； ④肝功能损害时，可能本品加重肝损害； ⑤甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情； ⑥肺功能不全时，本品可能加重低氧血症；⑦维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。 (4)代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用本品。肝肾功能减退的患者不用此药。
注射用硝普钠 【药品名称】 通用名称：注射用硝普钠 英文名称：Sodium Nitroprusside for Injection 【成份】 亚硝基铁氰化钠二水合物 【适应症】 1 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。 2 用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。 【用法用量】 用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀释于250ml～1000ml 5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。 1 成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μg/kg。根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/kg。极量为每分钟按体重10μg/kg。总量为按体重3.5mg/kg。用作麻醉期间短时间的控制性降压，滴注量大量为每分钟按体重0.5mg/kg。 2 小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4μg/kg。按效应逐渐调整用量。 【不良反应】 1．本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。
2．麻醉中控制降压时突然停用本品，尤其血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。 3．以下三种情况出现不良反应。 （1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律失常，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。（2）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。 （3）皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1～2年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。 （4）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。 【禁忌】 妊娠妇女、动静脉分流或主动脉窄缩等代偿性高血压者禁用。 【注意事项】 代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。 【特殊人群用药】 妊娠与哺乳期注意事项： 妊娠妇女禁用。 老人注意事项： 老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响。老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。 【药物相互作用】
临床常用急救药品知识答卷 一、单项选择题（每题2分，共50分） 1.下列药品通用名和商品名不相符的是（）。 A. 呋塞米（速尿） B. 去乙酰毛花苷（西地兰） C. 尼可刹米（可拉明） D. 氨甲苯酸（止血敏） 2.尼可刹米作用时间短，一次静脉注射只能维持（） A.2—5分钟 B.5—10分钟 C.10—15分钟 D.15—20分钟 3.癫痫持续状态的首选药物是（） A. 地西泮 B. 苯巴比妥 C.异丙嗪 D.卡马西平 4.癫痫大发作常首选( ) A. 地西泮 B. 苯巴比妥 C.异丙嗪 D.卡马西平 5.盐酸肾上腺素在治疗时对血压的影响与剂量有关，常用剂量可以使（） A.收缩压升高 B.舒张压升高 C.收缩压升高而舒张压不升或下降 D.收缩压和舒张压均不升 6.最常用于降压的钙通道阻滞药是（） A.硝苯地平 B.坎地沙坦 D.卡托普利 E.依那普利 7.10%的葡萄糖酸钙注射液稀释后缓慢注射时，每分钟不超过（）ml A.3ml B.4ml C.5ml D.10ml 8.呋塞米与下例（)合用发生低氯性碱中毒机会增加。 A.20%甘露醇 B.碳酸氢钠 C.10%葡萄糖酸钙 D.平衡液 9.500ml液体中最多可以加入（）氯化钾？ A.0.5g B.1g C.1.5g D.3g
10.碳酸氢钠注射液用于治疗：（） A.呼吸性酸中毒 B. 代谢性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 11.阿托品用于有机磷中毒病人，对下述何种症状无效（）。 A.恶心呕吐 B.腹痛腹泻 C.瞳孔缩小 D.骨骼肌震颤 12.临床常用于肺、支气管、消化道出血的止血药是（）。 A.氨甲苯酸 B.氨甲环酸 C.垂体后叶素D维生素K1 13.用于感染性休克冲击治疗的糖皮质激素类药首选（）。 A.泼尼松 B.甲强龙 C.地塞米松 D.氢化可的松 14抢救洋地黄中毒引起的室性心律失常常用（）。 A. 多巴胺 B.去甲肾上腺素 C.肾上腺素 D.利多卡因 15.心脏骤停复苏抢救时的最佳药物是（）。 A. 去甲肾上腺素 B.麻黄碱 C.肾上腺素 D.间羟胺 16.纳洛酮主要用于（）。 A.麻醉性镇痛药急性中毒 B.有机磷农药中毒 C.一氧化碳中毒 D.代谢性酸中毒 17.配制时间超过（）的硝普钠溶液不宜使用。 A.1h B.2h C.3h D.4h 18.下列哪项不属于硫酸镁的主要作用（）。 A. 抗惊厥 B.过敏性休克 C. 导泻 D.外用热敷、消炎去肿 19.下列药品，对于青光眼患者无禁忌的是（）。 A. 氨茶碱 B.硝酸甘油 C. 地西泮 D. 阿托品 20.以下哪个药品只能选用5% 的葡糖糖注射液进行溶解稀释（）。
硝普钠 药理作用 硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。 适应症 适应症状 1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压； 2.用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。 不良反应 1.用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。 2.以下三种情况出现不良反应： ①血压下降过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静滴给药速度有关，与总量关系不大； ②硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短； ③氰化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。恶心、呕吐、头痛、食欲不振、皮疹、出汗、药热、剂量过大出现血压下降，可引起重要器官供血不足。长期使用有硫氰酸盐中毒症状，严重过量可致昏迷、死亡。 【注意事项】 1.用药时间＞72小时或大剂量应用可导致甲状腺功能减退、险竣的低血压。 2.滴注时宜避光，配制后应于4小时内用完，溶液如变蓝、绿、深红色立即停用。 3.药液中不可加其他药物。 4.血容量不足者，用前必须先补足血容量。 5.儿童慎用。 6.急性心肌梗死抢救时，动脉压降低幅度不应超过2.6kPa(20mmHg)。 7.静滴时严密监测血压，及时调整滴速，防止药液漏出血管外。
硝普钠 【药物名称】 中文通用名称：硝普钠 英文通用名称：Sodium Nitroprusside 其它名称：亚硝基铁氰化钠、Acetest、Nipride、Nipruton、Nitropress、Nitroprusside Natrium、Sodium Nitroferricyanide 【临床应用】 1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也用于麻醉期间控制性降压。 2.用于急性心力衰竭，如急性心肌梗死或瓣膜(左房室瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。 【药理】 1.药效学本药为强有力的速效血管扩张药。(1)对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管使周围血管阻力减低，产生降压作用。(2)扩张血管作用还能减低心脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液反流，从而使心力衰竭症状缓解。(3)本药不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，对局部血流分布的影响也不大。 2.药动学本药静脉滴注后立即达血药浓度峰值(其水平随剂量而定)，并在5分钟内起效，停药后作用可维持1-15分钟。由红细胞代谢为氰化物(后者可参与维生素B12的代谢过程)，后者在肝脏内代谢为无扩血管活性的硫氰酸盐。半衰期为7天(由硫氰酸盐测定)，肾功能不全或血钠过低时延长。经肾从尿中排出。 【注意事项】 1.禁忌症 (1)代偿性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压)。(2)先天性视神经萎缩(国外资料)。 (3)烟草中毒性弱视(国外资料)。 2.慎用 (1)脑血管或冠状动脉供血不足(对低血压的耐受性减低)。(2)颅内压增高。(3)肝功能损害。(4)甲状腺功能低下(本药代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合)。(5)肺功能不全(本药可能加重低氧血症)。(6)维生素B12缺乏。(7)肾衰竭(国外资料)。(8)老年人。 3.药物对儿童的影响缺乏在儿童中应用本药的研究。 4.药物对老人的影响老人对降压反应比较敏感，且存在随年龄增加而出现的肾功能减退，用量宜酌减。 5.药物对妊娠的影响本药致癌、致畸及对孕妇的影响尚缺乏人体研究。 6.药物对哺乳的影响尚缺乏人体研究。 7.药物对检验值或诊断的影响本药可能引起血二氧化碳分压(PaCO2)、pH、碳酸氢盐浓度降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因硝普钠代谢产生而增高。 8.用药前后及用药时应当检查或监测 (1)应经常测血压、心率，最好在监护室内进行。(2)肾功能不全者应用本药超过48-72小时，须每日监测血浆氰化物或硫氰酸盐浓度，保持硫氰酸盐不超过100μg/mL，氰化物不超过3μmol/mL。(3)急性心肌梗死患者应用本药时须测定肺动脉舒张压或楔嵌压。 【不良反应】 短期适量应用本药不易发生不良反应。毒性反应主要由其代谢产物(氰化物和硫氰酸盐)引起。 1.硫氰酸盐中毒，可出现视物模糊、眩晕、头痛、恶心、呕吐、气短、运动失调、谵妄、意识丧失等。 2.氰化物中毒，可出现皮肤粉红色、呼吸浅快、瞳孔散大、心音遥远、低血压、脉搏消失、反射消失、昏迷等。 3.血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速等，症状与给药速度有关，与总量关系不大。 [国外不良反应参考] 1.血液系统有引起高铁血红蛋白血症的报道。 2.心血管系统曾有报道，本药可引起低血压、高血压反弹、体循环血流量减少和肺-体循环血流量比率增加。 3.精神神经系统可有头痛、头昏、嗜睡、精神亢奋、幻觉、谵妄等。也有本药引起颅内压增高的个案报道。 4.内分泌/代谢可引起甲状腺功能减退。还可能导致代谢性酸中毒，可作为氰化物中毒最早和最可靠的指征。 5.胃肠道可引起恶心、呕吐、腹部痉挛和腹痛等。 6.泌尿生殖系统有本药所致的尿量减少和氮质血症(肾功能不全)的报道。 7.呼吸系统据报道，本药可损害心力衰竭患者肺的换气功能。 8.其它据报道，本药可产生耐药性。 【药物相互作用】 ·药物-药物相互作用 1.与其它降压药(如甲基多巴或可乐定等)合用可使血压急剧下降。
硝普钠的使用及注意事 项 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
硝普钠的使用及注意事项给药说明 (1)本品只宜作静脉滴注，长期使用应置于重病监护室内。静滴速度每分钟按体重不应超过10μg/kg。 (2)静滴前，将本品50mg先用5%2—3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液250—1000ml稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料包裹使避光。 (3)溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品，如颜色变蓝、绿或暗红色，指示已与其他物质起反应，即应弃去重换。 (4)为按计划达到合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节流速，抬高床头可增进降压效果；药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉作滴注。 (5)经治疗病情已稳定，撤药时要给口服药巩固疗效；患者同时使用其他降压药时，本品用量要减少。 (6)少壮男性患者麻醉期间用本品作时，需要用大量，甚至接近极量。 (7)如静滴已达每分钟按体重10μg/kg，10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。 (8)左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有时，须同时加用心肌药如或。 (9)用本品过程中，偶可出现明显，此应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。 (10)本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。 (11)随访检查：应用本品过程中，应经常测，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过48—72小时者，每天须测定中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100μg/ml，氰化物不超过3μmol/ml；患者用本品时须测定肺动脉舒张压或楔嵌压。 禁用慎用 (1)有关本品致癌、致畸、对孕妇和乳母的影响尚缺乏人体研究。在儿童中应用的研究也未进行。 (2)老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。 (3)下列情况慎用： ①或供血不足时，对低血压的耐受性减低； ②麻醉中时，如有或低血容量，应先予纠正再给药； ③脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压； ④损害时，可能本品加重肝损害； ⑤功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情； ⑥肺功能不全时，本品可能加重；⑦缺乏时使用本品，可能使病情加重。 (4)代偿性高血压如或时禁用本品。肝肾功能减退的患者不用此药。 不良反应 短期应用适量，不致发生不良反应。
硝普钠治疗心力衰竭 硝普钠为一能特异性松弛血管平滑肌，对动脉和静脉系统有均衡作用的血管扩张剂。硝普钠治疗心力衰竭的作用机制为通过降低总外周阻力，增加心输出量，扩张静脉，以减少回心血量，从而改善心功能。硝普钠常见的副作用为低血压，突然停药后有血压反跳。此外，如长期、大量使用时可出现氰化物和硫氰酸盐中毒，中毒反应包括恶心、呕吐、上腹部不适、厌食、疲乏无力、肌肉痉挛、惊厥、意识混乱、嗜睡；对治疗前就有肺部非通气面积大和早已存在严重缺氧的患者，硝普钠可增加非通气部位的肺组织灌注，从而加重缺氧；也可以引起甲状腺功能减退。为减少以上副作用的发生，应用硝普钠时应注意以下几点：（1）硝普钠对光敏感，输液时应避免光照。最好将黑纸或黑布包裹输液瓶及输液管，以免变质失效，用前需临时配制，超过6小时应废弃另配。 （2）应用时宜从小剂量开始，最好先调整液体的恰当滴速，然后再加入药物，可根据病情及治疗反应逐渐增加用量，尤其在无血流动力学监测时更应如此，以免血压剧降，产生不良后果。停药时宜逐渐减量，最好加服血管扩张剂，以免发生“反跳”现象。 （3）治疗时，有条件应持续监测动脉血压和肺毛细血管楔嵌压，尤其对治疗前动脉收缩压已低于12.6～13.3千帕（95～100毫米汞柱）者，更应严密监测，以使血压不低于12.0/8.0千帕（90/60毫米汞柱）。若心力衰竭患者的动脉血压不低，无需创伤性血流动力学监测，只要严密观察血压及脉搏变化，随时调整滴速即可。 （4）若在肺毛细血管楔嵌压下降及心输出量增加前，发现动脉血压显著下降者，则应停止治疗。通常在家中，由于条件限/制，不应应用此药，除非急救医护人员到场，有设备及器械。
心血管系统药理学 （一）单选题 1．治疗窦性心动过速首选下列哪一药物（）。 A．奎尼丁 B．苯妥英钠 C．普萘洛尔 D．利多卡因 E．氟卡尼2．强心苷中毒所致的快速型心律失常的最佳治疗药物是（）。A．奎尼丁 B．胺碘酮C．普罗帕酮 D．苯妥英钠 E．阿托品3．阵发性室上性心动过速首选（）。 A．奎尼丁 B．维拉帕米C．普罗帕酮 D．利多卡因 E．阿托品 4．急性心肌梗死引发的室性心动过速首选（）。 A．奎尼丁 B．维拉帕米C．普罗帕酮 D．利多卡因 E．地高辛 5．只适合用于室性心动过速治疗的药物是（）。 A．胺碘酮 B．索他洛尔 C．利多卡因 D．普萘洛尔 E．奎尼丁6．长期应用引起角膜褐色微粒沉着的抗心律失常药是（）。 A．利多卡因 B．胺碘酮 C．奎尼丁 D．氟卡尼 E．维拉帕米 7．关于奎尼丁的抗心律失常作用叙述错误的是（）。 A．降低普肯耶纤维自律性 B．减慢心房、心室和普肯耶纤维传导性 C．延长心房、心室和普肯耶纤维的动作电位时程和有效不应期 D．阻滞钠通道，不影响钾通道 E．对钠通道、钾通道都有抑制作用 8．奎尼丁治疗心房颤动合用强心苷的目的是（）。 A．增强奎尼丁的钠通道阻滞作用 B．抑制房室传导，减慢心室率 C．提高奎尼丁的血药浓度 D．避免奎尼丁过度延长动作电位时程 E．增强奎尼丁延长动作电位时程的作用 9．下列不宜口服治疗心律失常的药物是（）。 A．普萘洛尔 B．胺碘酮 C．利多卡因 D．普鲁卡因胺 E．奎尼丁10．钠通道阻滞药分为Ⅰa，Ⅰb，Ⅰc三个亚类的依据是（）。A．药物对通道产生阻滞作用到阻滞作用解除的时间长短
B．钠通道阻滞药对钾通道的抑制强度 C．对动作电位时程的影响 D．对有效不应期的影响 E．根据化学结构特点 11．下列药物中缩短动作电位时程的药物是（）。 A．奎尼丁 B．普鲁卡因胺 C．普罗帕酮 D．利多卡因 E．胺碘酮 12. 可特异地抑制肾素血管紧张素转化酶的药物（） A．可乐定 B．美加明 C．利血平 D．卡托普利 E．氢氯噻嗪 13．卡托普利可以特异性抑制的酶（） A．单胺氧化酶 B.胆碱酯酶 C.甲状腺过氧化物酶 D.粘肽代谢酶 E血管紧张素转化酶14．卡托普利主要通过哪项而产生降压作用（） A．利尿降压 B．血管扩张 C．钙拮抗 D．ANG转化酶抑制 E．α受体阻断 15．有关血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)的叙述，错误的是（） A．可减少血管紧张素Ⅱ的生成 B．可抑制缓激肽降解 C．可减轻心室扩张 D．增强醛固酮的生成 E．可降低心脏前、后负荷 16．请选出ACEI类药物（） A．Nifedipine B．Propranolol C．Captopril D．Amiodarone E．Lidocaine 17．长期使用血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）最常见的副作用是（） A．水钠潴留 B．心动过速 C．头痛 D．咳嗽 E．腹泻 18．高血压病人合并左心室肥厚，请问最好应服用哪类药（） A．钙拮抗剂 B．利尿药 C．神经节阻断药 D．中枢性降压药 E．血管紧张素转换酶抑制剂19．卡托普利（巯甲丙脯酸）的抗高血压作用的机制是（） A．抑制肾素活性 B．抑制血管紧张素I转换酶活性 C．抑制血管紧张素I的生成 D．抑制β-羟化酶的活性 E．阻滞血管紧张素受体 20．请选出AT1受体拮抗剂（）