关于“家庭病床”开展情况的调查报告
家庭病床是我国社区卫生服务中颇具特色的形式之一，卫生部于1984年颁布的《关于进一步加强家庭病床工作的通知》，将家庭病床服务纳入规范化管理轨道，家庭病床服务在全国各地得到快速发展，在方便患者、保障群众健康方面发挥了重要作用。2000年前后，家庭病床建床数量出现萎缩，但作为一种符合现代医学发展模式，有一定社会需求的医疗服务形式，近年来，在我国有些地区得到了长足的发展。
本报告通过查阅文献、调查走访等方式，对家庭病床服务涉及的政策环境、法律规定、开展现状等相关资料进行收集和分析，认为家庭病床服务作为社区卫生服务的主要模式之一，在满足日益增长的社会需求，缓解医院床位紧张压力的同时，可有效提高卫生资源的使用效益，降低医疗服务成本，这种方便、有效、经济、符合现代医学发展方向的服务模式将会迎来较大发展。河南省人民医院
作为河南省的龙头医院，优质医疗资源丰富，认真研究并适时参与家庭病床服务，不仅是体现医院公益性的重要举措，同时也是拓展医院服务领域，延伸院前-院后服务链条，实现医院可持续发展的需要。但是，在提供家庭病床服务时，应注意政策因素、医疗风险等方面的问题，选择适当时机，以符合政策要求的形式，有重点地规范运作。
一、家庭病床的发展概况
1、概念
家庭病床是指医疗单位对适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的某些病人，在其家庭中就地建立的病床。（《家庭病床暂行工作条例》1984年，卫生部）
2010年上海市颁布的《家庭病床服务规范》也对家庭病床予以定义：家庭病床是指对需要连续治疗，又需依靠医护人员上门服务的患者，在其家中设立病床，由指定医护人员定期查床、治疗、护理，并在特定病历上记录服务过程的一种社区卫生服务形式。
2、发展概况
（1）国内情况
20世纪50年代中期，天津等城市曾推行过家庭病床，被认为
是行之有效的医疗服务方式。文革期间，家庭病床限于自流状态。1984年，卫生部相继颁发了《关于进一步加强家庭病床工作的通知》和《家庭病床暂行管理条例》，将家庭病床服务纳入规范化管理。但随着社会发展，特别是1997年开展的公费医疗制度改革，各地建立起新型社会医疗保险制度，家庭病床出现了萎缩，地区发展也不平衡，主要原因有：收费标准低，服务者收益微薄；未纳入医疗保险范围；病人趋向直接到大医院就医；医疗安全风险等。近年来，由于一系列政策的出台和各级政府对基层卫生服务，特别是社区卫生服务投入的加大，家庭病床服务作为社区卫生服务的主要模式之一，在社区得以迅速发展。
（2）国外情况
资料显示，美国、欧洲、日本和台湾地区开展的针对老年人的“护理照护”服务与我国家庭病床的护理服务有类似之处，政府制定了较为完善的护理保险制度。
美国约翰?霍普金斯老年医学中心提供日间照护服务(adult day health center，ADHC)颇具特色，ADHC主要是为急性期之后或慢性疾病的老人提供医疗护理服务。根据老人需要，派专车去患者的家里将他们接到ADHC，护士为老人们提供胰岛素注射、伤口护理、压疮换药、排便训练等护理服务，如果患者在夜间出现急诊情况，医生、护士和社区医生一起去患者家共同处理。
二、家庭病床涉及主要政策文件
从1984年卫生部颁布《家庭病床暂行工作条例》到2000年卫生部关于印发《城市社区卫生服务机构设置原则》等三个文件的
通知，经历了十余年，家庭病床服务主体也由“医院”转向“城市社区卫生服务机构”。至2006年卫生部印发“关于印发《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》的通知”，进一步明确了“城市社区卫生服务机构”作为家庭病床服务主体。各地也相继出台了配套文件，鼓励社区卫生服务的开展。1997年各地实行新的医疗保险制度后，医疗保险主管部门也陆续出台文件，将家庭病床产生的费用纳入医保报销范围。
1、国家相关政策法规对家庭病床的有关规定（见表1）
表1 涉及“家庭病床”的主要政策文件
2、河南省有关政策
近年来，河南省也制订了有关标准和发展计划，将家庭病床服务纳入规范管理。如：河南省卫生厅于2009年印发了《河南省城市社区卫生服务机构基本标准（试行）》，将家庭病床纳入社区服务机构基本标准中。在河南省卫生厅编制的《河南省护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》中，特别提出“十二五”期间要探索居家的长期护理服务，社区门诊可开设家庭病床服务。
由于河南已步入老龄化社会，为应对日益严峻的养老问题，《纲要》提出，“十二五”期间要逐步建立和完善“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的长期护理服务体系，提高对长期卧床患
者、晚期姑息治疗患者、老年慢性病患者等人群提供长期护理、康复促进、健康教育、临终关怀等服务的能力。
3、医疗保险政策
我国1997年开始建立新型社会医疗保险制度，随着医疗保险的实施，各地也陆续把家庭病床发生的费用纳入医疗保险基金支付范围，但支付的病种和支付比例差异较大，在一定程度上影响了家庭病床服务的广泛开展。
上海市在家庭病床为老年人提供社区服务上很有特色，究其原因，在于政府对老年人健康的关注和医疗保险政策的支持。如上海市于1997年即将家庭病床纳入医疗保险结算，家庭病床治疗发生的费用，由医疗保险基金支付70%，2000年医保支付比例提高至80%。
我省于2005年出台了《河南省省直职工基本医疗保险家庭病床管理暂行办法》，将参保职工在家庭病床发生的纳入统筹基金支付范围的医疗费用，规定了脑中风、骨折、恶性肿瘤晚期行动不便等四种情况，经审批可入住家庭病床，实行人均费用限额管理，每人每天支付限额最高为50元。经了解，我省省直医保和郑州市医保参保职工住家庭病房的数量非常少，主要原因是报销金额太低，且审批困难。患者采取直接住院的方式，不但享受高比例的报销额度，同时还可享受系统全面的医疗服务。（见表2）
表2 部分地市涉及“家庭病床”医保政策
三、家庭病床的管理
国家和地方卫生行政部门针对家庭病床的管理制订了相应的规范标准，特别是1984年卫生部颁布的《家庭病床暂行管理条例》，对家庭病床的任务和收治范围、组织领导、器械装备、制度和纪律、收费及报销等做了较为详细的规定，成为以后开展家庭病床工作的指导性文件。但是，截止目前，卫生部出台的有关政策文件仅限于在有关社区卫生服务内容中包含了家庭病床服务形式，没有根据30年后今天的形势变化做必要的修改或调整，仍然承担者指导开展家庭病床服务工作的作用。上海市于2010年10月1日颁布了地方标准《家庭病床服务规范》，详细规范了家庭病床服务流程及项目等，使开展家庭病床服务有了更为科学、符合当前实际的遵循标准。
四、家庭病床服务对象和方式
1、服务对象年龄与病种构成
根据相关资料，家庭病床收治患者主要包括门诊收住院、曾在医院其他科室住院治疗后病情稳定需继续治疗、老弱病残行动不便的患者等。
患者年龄以60岁以上的老年人为主体，病种主要是慢性病，据有关广州、上海、深圳等地区所做的调查，家庭病床患者以内科疾病为主，如脑血管病、心血管病（高血压）、呼吸系统疾病（慢支、肺心病）、糖尿病、肿瘤晚期或恢复期等。有80%以上患者合并2种以上慢性病。
如：2009年上海市虹口区某项回顾性调查统计，2006年至2008年，家庭病床的主要疾病是脑卒中（恢复期）、高血压、冠心病、糖尿病、老年性慢性支气管炎等，占92.69%；其次是颈腰椎病、风湿病及行动不便的老年病、痛风、肺心病、慢性肾炎尿毒症以及骨折、肿瘤恢复期及肿瘤晚期、颅脑损伤恢复期、腹腔四肢等外科手术后恢复期等，占7.31%。
2、服务方式
家庭病床建立后，责任医务人员于24小时内上门诊视病人，制定诊疗计划，建立病历，并定期查房，开展诊疗护理工作。
服务内容包括：定期查房、基础护理、输液、注射、吸氧、换药拆线、导尿、灌肠、针灸、拔罐、心电图检查、超声检查、临床检验标本采集、疾病预防和健康保健指导、心理咨询等。
2008年上海市19家社区卫生服务中心的调查数据显示，治疗
类上门服务开展率约为60-70%，其中换药、康复指导开展率100%，其次，拆线、导尿和心理咨询开展率达90%；检查类上门服务开展率约80%，其中，抽血、测血糖和心电图检查开展率100%，动态心电图、动态血压开展率约为60-80%；服务类上门服务开展率60-75%，其中，取化验单、护理指导开展率100%，热线电话等开展率约75%；中医社区上门服务开展率约40%，其中针灸、推拿、拔罐、敷贴等服务开展率约75%。
五、各地开展情况
我国家庭病床在1984年全面发展，1985年全国家床建床数量达到最高峰，年建床达91.3万张。随后，家床数量呈下降趋势，1989年建床73.3万张，1993年仅58.6万张。2000年前后，许多医院撤销了家庭病床，但随着医保政策的调整，在上海市等地区家庭病床又得到快速发展。
上海市是国内开展家庭病床服务较好的地区，早期上海市家床数量增减趋势和全国形势基本一致，1989年建床数量最高（4.44万张），1996年降为3.48万张。但1997年上海市政府出台《城镇企业职工门（急）诊部分项目医疗保险暂行办法》，规定职工在约定医疗机构开设的家庭病床治疗所发生的医疗费用，由医疗保险基金支付70%。使家庭病床得以继续存在发展，逐步被社会认可。2005年全市新建家庭病床5.96万张，2010年共建家庭病床6.66万张（其中为老年人提供的家庭病床数为4.08万张）。2010年上海市出台地方标准《家庭病床服务规范》，进一步规范家庭病床服务管理，促进发展。
河南省家庭病床的开展情况与全国发展趋势基本一致，经走访郑州市几家大型医院，由于省直医保和市医保对进入家庭病床的病种有严格限定和审批程序，以及医保支付水平低、收费水平低和医疗风险大等诸多因素，大多已于2000年前后撤销家庭病床科，未再开展此项服务。仅有河南中医学院第一附属医院尚保留有家庭病床服务，该项服务合并在该院的“医疗延伸服务中心”，由一名兼职医师负责，年建床病人约100余人次，目前在院10余人。
六、家庭病床服务存在问题分析
1、法律法规对家庭病床服务的规范尚存在盲点。
1984年卫生部颁发的《家庭病床暂行工作条例》至今已近30年，期间未做修改和完善，已不能适应当前社会发展变化和工作需要。虽然2000年以后卫生部陆续出台了有关社区卫生服务的规范性文件，但未针对家庭病床出台具体的技术操作性文件。在法律层面也未对家庭病床医师和护士执业地点问题做出明确规范。因此，家庭病床服务的法制化规范化管理是亟待解决的问题。
2、家庭病床服务的发展有赖于医疗保险政策的支持。
由于各地医疗保险主管部门对家庭病床服务在降低医疗费用、保障老年患者或慢性病患者健康等方面的认识有差异，对家庭病床服务范围和产生的费用纳入医疗保险支付额度有较大不同。上海市家庭病床服务的健康快速发展就得益于医疗保险政策的及时调整和支持。
3、家庭病床服务队伍建设问题。
家庭病床服务对象大多为老年人，罹患多种慢性病，患病时间
长，多到大医院进行过诊治，对自己的病情有所了解，对医疗服务要求水平高，要求医护人员应集预防、医疗、保健、康复、心理治疗知识于一身的全科医生或护士，有较强的独立工作能力和应急处理能力。而目前，提供家庭病床服务的主体是社区卫生服务机构，其医务人员的学历以大专和中专为主，职称相对较低，全科医生缺乏，人员素质不高，总体医疗技术水平与大医院有较大差距，服务能力和质量较难取得患者信任。因此，提高医护人员的专业素质和技术水平是一项长期的任务。
4、存在医疗风险。
家庭病床属上门服务，医务人员在为患者提供服务过程中，也不可避免的存在一定的医疗风险。
（1）存在安全隐患：家庭病床的上门服务项目中多为医疗操作行为，包括肌肉注射、静脉输液、换药、抽血等，由于患者多罹患多种疾病，病情复杂，医护人员又难以在患者家中观察病情，一旦出现病情变化，不能及时救治，会导致严重后果，医护人员难以承担。医疗操作都有严格的操作规范，对环境净化水平要求高，而患者家庭环境难以达到医疗环境要求，医疗操作所产生的医疗废物处理也存在难度。
（2）存在法律风险：按法律规定，医生和护士的执业注册地点均在医疗机构内，而家庭病床提供的医疗服务都在患者家中，其诊疗行为是否合法值得商榷。并且患者及其亲属的维权意识不断增强，一旦出现医疗纠纷，需要举证时，医护人员面临举证困难。
（3）监管困难：家庭病床的医疗服务多为一名医护人员单独
执行，独立完成相关医疗行为，是否符合规范依赖个人责任程度和基本技能水平，医疗过程无人监督核对，医疗服务质量监管出现空白区。
七、发展展望
随着现代医学的发展、疾病谱的变化和医学模式的转变，人们对生命质量的要求逐渐提高，社会对卫生资源消耗和卫生服务需求日益增长，现有以医院为中心的医疗服务模式已不能满足人们对医疗保健的需求。而家庭病床作为医院床位的补充形式，社区卫生服务的主要模式，符合“生物-心理-社会”新医学模式发展方向，它以居民健康为中心，家庭为单位，以老年病、慢性病、康复性疾病为服务重点，有效地提高了卫生资源的使用效益，降低了医疗费用成本，在满足日益增长卫生需求的同时，缓解医院床位紧张的压力，解决看病难和住院难的问题。
近年来，各级政府大力推进基层医疗服务体系建设，对社区卫生服务的政策扶持和投入在不断加大，家庭病床这种既符合医学发展模式，又方便群众，满足社会需求，提高群众保健水平的医疗服务形式将会得到快速发展。
鉴于我国已步入老龄化社会，参照国内外有关国家和地区在老年人医疗保健方面的做法，特别是65岁以上老年人医疗护理中的经验，结合目前家庭病床开展情况，家庭病床这种具有中国特色的服务形式在发展过程中，可能会由以治疗性服务为主向以护理、康复指导、临终关怀为主的护理照护方向发展。同时，在社区医生的医疗服务会逐步向家庭医生方向发展。
随着医疗市场的竞争，医疗服务提供者的集团化经营和信息技术的发展，会逐步形成“居民家庭→社区卫生服务中心→医院”医疗模式，依托信息技术，大型医院已有能力将优质医疗服务越过医院围墙，伸向更远的居民社区，并会与社区卫生机构建立广泛联系，如向社区派驻医护人员，将社区居民纳入医院病人管理系统之中，真正实现常见病在社区诊治，大病在医院救治，康复回家休养，社区指导康复的疾病诊疗模式。
八、关于开展家庭病床服务项目的思考
我院是河南省医疗卫生系统的龙头医院，拥有人才和技术优势，医疗资源丰富，在群众中有较高的声望。可以推断开展家庭病床服务一定会受到群众的欢迎，不仅符合政府对公立医院落实公益性要求，促进优质医疗资源走向社会和向基层医疗机构转移，对控制慢性病、适应病种结构变化，降低医疗费用发挥重要作用，同时可以延伸医院服务链条，提高服务效率，使我院形成院前、院中、院后一条完整的集预防、治疗、保健、康复为一体的服务体系，达到围绕“人”的健康的无缝联接，实现医院可持续发展的需要，打造真正的中原现代医疗航母。
但是，由于以下几方面的因素，目前尚不具备直接开展家庭病床服务的条件：
1、家庭病床服务的主体是社区卫生服务机构，我院不具备直接开展服务的资格。
政府职能部门对家庭病床服务主体的政策不一致，从卫生部近年来颁发的文件看，家庭病床服务是社区卫生服务机构提供的医疗
服务形式，二级以上医院不具备开展此项业务的资格。但是我省省直医保在对家庭病床服务予以规定时，对开展家庭病床服务主体确定为医保定点医院，并未对医院等级作出规定。以我院在河南省卫生界的地位来讲，直接开展家庭病床服务也似乎不妥，对延伸院后服务也无太大帮助。
2、河南省省直医保和郑州市医保的医疗保险政策不利于家庭病床服务的开展。
一是限定病种范围过窄，使多数慢性病患者不能申请，出院康复的患者因不符合医保要求而无法纳入；二是审核严格，获批进入不易；三是医保支付金额过低，患者会直接选择入院治疗；四是家庭病床相关服务项目收费标准偏低，而我院人力成本较高，经济效益差；五是省直医保和郑州市医保患者在我院出院患者中占比约为15%，直接开展家庭病床服务，服务对象有限，并且患者居住分散，交通也不便，达不到预期目的。
3、我院目前无开展家庭病床所需的全科医生的人才储备，专科医生匆忙进入社区，会无法适应多数老年病慢性病患者的需求，造成工作被动，也会对医院形象造成不利影响。
4、医疗风险较大。
目前，国家尚未出台有关规范性文件，对开展家庭病床服务的诸多细节无详细规定，况且，医患之间信任度不高，而老年人又往往患有多种慢性病，病情复杂，医务人员又无法做到长时间观察或及时赶到患者家中，出现意外后导致纠纷的可能性较大。
虽然有以上种种不利于开展家庭病床服务的因素，但笔者认为，
我们应以发展的眼光，从思想上提前准备，着眼医院长远发展，超前谋划。一是在郑州市和患者来源较多的地市建立门诊部、社区服务中心或托管基层医院，将触角深入各地市和居民区，主动占领市场。建立起医院本部和所属的基层医疗机构分级医疗模式，基层机构既可为医院本部输送疑难危重病人，也可接受住院治疗后需继续康复的患者，实现双向转诊。待积累成熟经验后，再向其他地市推广。二是在院内适时开设普通内科和普通外科，着手培养全科医生，既满足院内需要，也为将来开展社区服务培养和输送人才。三是积极工作，影响卫生行政部门和医保职能部门尽快制订有关规范性文件和调整医保政策，一旦政策支持，即可由所属的基层医疗机构开展家庭病床业务。四是适时开设具有护理照护和康复指导性质的保健养老机构，满足市场需求。五是尝试开设“医院健康管理公司”，具体负责所开设基层医疗机构的运营管理。
总之，家庭病床服务是一种符合新医学模式发展方向，适应我国人口老龄化和慢性病防治需要的社区服务形式，既满足社会需求、方便患者，提高保健水平，又降低了医疗成本，将会有较大的发展。大型综合性医院如何发挥自身资源优势，积极参与其中，是需认真思考的问题。
家庭病床服务规范家庭病床服务就是基层医疗卫生服务重要形式, 就是适应我区经济社会发展与人口老龄化形势要求、方便社区患者获得连续性医疗卫生服务、提高基本医疗卫生服务可及性得有效方法, 就是基层医疗机构（包括社区卫生服务中心、民营医疗机构）医护人员走入社区, 走进家庭, 不断满足辖区居民、特别就是老年人医疗服务需求得重要举措。 为进一步规范家庭病床服务与管理, 提高基层医疗服务质量, 根据卫生部《家庭病床暂行工作条例》有关规定, 结合天津市及我区家庭病床现状, 我局组织拟订了《家庭病床服务规范》, 旨在规范家庭病床服务流程及项目, 为社区患者提供安全、规范、连续、便捷得家庭病床服务。 2014 年7 月20 日附件: 《家庭病床服务规范》《家庭病床服务规范》1 范围本标 准规定了家庭病床服务得定义、服务对象、服务内容与管理要求等。 2 定义家庭病床服务就是指对需要连续治疗, 又需依靠医护人员上门服务得患者, 在其家中设立病床,由指定医护人员定期查床、治疗、护理, 并在特定病历上记录服务过程得一种基层医疗服务形式。家庭病床服务对象就是居住在辖区内提出建床需求, 且符合家庭病床收治范围得 3 收治范围家庭病床得收治对象应就是诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下进行检查、治疗与护理得患者。具体包括: 诊断明确, 需连续治疗得慢性病患者, 因行动不便, 到医疗机构就诊确有困难, 并经医师, 确认病情稳定适合家庭病床治疗者。 经住院治疗病情已趋稳定, 出院后仍需继续观察与治疗, 并经医师确认适合家庭病床治疗者。 其她诊断明确、病情稳定得非危、重症患者, 需连续观察与治疗, 并经医师确认适合家庭病床治疗者。处于疾病终末期需姑息治疗, 并经医师确认适合家庭病床治疗得患者。 4 服务机构与人员 4、 1 原则上由社区卫生服务机构与具备开设家庭病床资质得民营医疗机构开展家庭病床服务。 4、 2 从事家庭病床工作得医生、护士, 应具有注册执业医师与注册护士资质, 并具有2 年以上临床工作经历, 能独立工作。 4、3 社区卫生服务机构建床数量应与其配备得医师、护士数与管理、服务能力相适应, 以保证家庭病床服务质量。 5 服务项目 5、1 服务项目应为适宜在家中开展得诊疗服务, 其提供应以安全有效为准则。应就是 在家庭中医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血与不容易引起严重过敏得项目。 5、 2 检查项目一般有血常规、尿常规、粪常规三大常规检查、心电图、测血糖、抽血化验等。 5、3 治疗项目一般有肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿等。 6 常用器材配置 6、 1 开展家庭病床服务应装备有适应工作需要得小型、便于携带得诊断、检查、治疗得器材与必要得通讯设备。家庭病床服务应配置出诊包、急救箱（含常用急救药品）。出诊包主要包括听诊器、血压计、体温表、手电筒、压舌板、注射换药器材及与所开展服务项目相关得器材等。 6、 2 各种器材应保证处于良好状态。 7 建床 7、1 患者（或家属）提出建床申请。医疗务机构根据收治范围与患者情况确定就是否建床。确定予以建床得, 应指定责任医师与护士。 7、2 责任医师、护士详细告知患者（或家属）建床手续、服务内容、患者及家属责任、查床及诊疗基本方案、收费与可能发生意外情况等注意事项, 给予家庭病床建床告知书（附录A）。责任医师或护士指导患者（或家属）按规定办理建床手续, 签订家庭病床服务协议书（附录B）。 7、3 责任医师首次访视应详细询问建床患者病情, 进行生命体征与其她检查, 并作诊断,
家庭病床管理制度； 一、家庭病床的分类 (一)医疗型:以收治老年性疾病、慢性病、常见病、多发病二中晚期肿瘤等病种为主体。 1、诊断明确或基本明确,病情稳定的非危、重症病人,由于住院困难且需连续观察治疗的病人; 2、长时间治疗、住院花费较高、病情允许在家庭治疗的病人; 3、年老体残,行动不便,到医院连续就诊困难的病人; 4、需予以支持治疗和减轻痛苦的中晚期肿瘤病人; 5、经住院治疗病情稳定,出院后仍需继续观察治疗的病人。 (二)康复型:心血管疾病等老年性疾病的康复期,可能或已经遗留后遗症(功能障碍或残疾),根据病情需进行以社区康复治疗为主的病人。 (三)综合服务型:以诊断明确、治疗方案单一、长期卧床、适宜家庭治疗的慢性疾病患者为主要对象。根据病情制定护理计划,开展心理卫生、营养膳食、功能锻炼、疾病防治、家庭医学保健知识指导，培训家属掌握必要的护理知识，作好家庭生活护理，预防和减少并发症的发生。
二、服务内容及收治对象 (一).服务内容建立健康档案、定期查床、基础护理、输液、注射、输氧(含雾化)、换药、拆线、导尿(含膀脱冲洗)、灌肠(含保留灌肠)、鼻饲、一般穿刺、物理降温、针灸、拔罐、刮莎、中药泡洗治疗、B超检查、心电图检查、临床检验及标本采集、医疗康复、心理咨询治疗、营养膳食指导、疾病预防指导和健康保健知识指导等。(二）、收治对象 1、病情适合在家庭医疗的老年病、常见病、多发病患者。 2、出院后恢复期仍需治疗、康复的患者。 3、老弱病残到医院连续就诊困难的患者。 4、适合家庭病床治疗的部分妇产科、传染病、职业病、精神病患者。 5、晚期肿瘤需要支持治疗和减轻痛苦的患者。 对在门诊看病困难而不需要住院的长期慢性病人，要搞好出诊，可不建床。 三、管理规范 (一)建床条件
家庭病床管理制度三篇 篇一：家庭病床管理制度 一、家庭病床主要为所辖地段区域内的病员提供方便。 二、收治对象包括可以在家庭治疗无危险的常见病、慢性病、老年病、老弱残疾去医院治疗有困难的病员和经住院治疗、病情稳定但又需要继续进行康复治疗的病员。 三、收住办法： （一）门诊医师根据就诊者的病情确定需要建床者，或出院病员需康复治疗者，可联系建立家庭病床。科室安排医师对建立家庭病床的病员进行体格检查，办理登记手续。 （二）建立“家庭病床一览表”，包括姓名、性别、年龄、诊断、建床日期、住址。撤床后立即注销。 （三）医护人员按时到家庭病床家查房（每周1～2次）、治疗，并向病员亲属交待注意事项，以取得病员亲属的密切配合。 四、建立家庭病床病历，按“入院记录’”格式要求填写，每次查房或进行治疗后应记病程记录。护理人员按医嘱进行治疗。 五、护理人员应认真执行医嘱，严格执行护理技术操作规程，加强责任心，严防差错事故的发生。 六、家庭病床病员需做各种检查，如化验、X 线等，可由负责医师开写申请单，病员直接来医院交费或记帐后到有关医技科室做检查。
七、医务人员根据病情需要办理撤床、转院手续．并做好月、季、年度统计报告工作。
篇二：家庭病床管理制度 家庭病床管理制度； 一、家庭病床的分类 (一)医疗型:以收治老年性疾病、慢性病、常见病、多发病二中晚期肿瘤等病种为主体。 1、诊断明确或基本明确,病情稳定的非危、重症病人,由于住院困难且需连续观察治疗的病人; 2、长时间治疗、住院花费较高、病情允许在家庭治疗的病人; 3、年老体残,行动不便,到医院连续就诊困难的病人; 4、需予以支持治疗和减轻痛苦的中晚期肿瘤病人; 5、经住院治疗病情稳定,出院后仍需继续观察治疗的病人。 (二)康复型:心血管疾病等老年性疾病的康复期,可能或已经遗留后遗症(功能障碍或残疾),根据病情需进行以社区康复治疗为主的病人。 (三)综合服务型:以诊断明确、治疗方案单一、长期卧床、适宜家庭治疗的慢性疾病患者为主要对象。根据病情制定护理计划,开展心理卫生、营养膳食、功能锻炼、疾病防治、家庭医学保健知识指导，培训家属掌握必要的护理知识，作好家庭生活护理，预防和减少并发症的发生。 二、服务内容及收治对象 (一).服务内容建立健康档案、定期查床、基础护理、输液、注射、输氧(含雾化)、换药、拆线、导尿(含膀脱冲洗)、灌肠(含保留灌肠)、鼻饲、一般穿刺、物理降温、针灸、拔罐、刮莎、中药泡洗治疗、 B超检查、心电图检查、临床检验及标本采集、医疗康复、心理咨询治疗、营养膳食指导、疾病预防指导和
病人日常护理记录范文一般护理记录单书写样本护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。护理记录，不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷时也是重要的举证资料，是判定法律责任的重要依据。但是，长期以来，由于受传统的生物医学模式、功能制护理的影响，护理记录的内容不规范，护理记录的质量不保证。下面笔者就有关护理记录的研究资料总结如下，供同行们参考。 1 护理记录书写的意义 护理记录是医疗护理文件的重要组成部分，它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况，体现了护理工作的内涵，是临床教学科研工作不可缺少的重要资料，具有极强的法律效力。护理记录加强了医护患关系的沟通，提高了护士的观察、沟通、文字书写等各个方面的能力，增强了责任心，提高了护理质量。 2 护理记录书写的内容 2.1 入院评估表患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，阅读门诊病历及检查结果等方式，收
集与患者疾病相关的资料。这些资料主要包括：（1）患者的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。（2）入院诊断，收集资料时间。（3）护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤黏膜、四肢活动、过敏史、心理状态。（4）生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。（5）病史情况：简要叙述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的患者，由当班护士完成。 2.2 护理记录单（PIO） PIO是护理病历的核心部分，护理记录过程体现出动态变化，即以PIO方式记录。P-problem（问题），I-intervention（措施），O-oute（结果）。此护理单把护理计划、护理措施、措施依据、效果评价融为一体，更便于记录，书写过程中不必强调把护理诊断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，具体以下几点：（1）护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录，避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。根据病情有针对性地记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况以及患者新出现的症状、体征等。针对病情所实施的治疗措施和实施护理措施后的效果及出现的不良反应认真如实地记录。（2）记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤；操作中患者的情
家庭病床护理记录单的质量控制与管理 罗孟兰 罗蝶华 摘 要 目的：探讨提高家庭病床护理记录单质量的方法。方法：通过统计2005~2008年家庭病床护理记录单质量，分析家庭病床护理记录单产生缺陷的主要原因，并采取针对性的质量控制管理措施。结果：实施护理记录单质量控制管理措施后记录单的合格率得到了明显的提高。结论：通过质量控制管理，使护理记录客观性、真实性、准确性、及时性和完整性等得到进一步提高，是一项行之有效的方法。 关键词 家庭病床；护理记录单；质量管理；质量控制 doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2012.06.071 家庭病床是医院为适应在家庭进行计划治疗和管理病人 而就地建立的病床，它既是医院的有机组成部分，也是社区卫 生服务的重要组成部分。家庭病床把医护患家庭联成一体， 融预防、保健、医疗、康复为一体［1］。我院从1998年开展家庭 病床服务，从最初的几张病床到目前的450多张病床，随着病 床数量增加，由此产生的护理记录单亦成倍增加，但根据历年 统计家庭病床护理记录单的合格率不高，为了提高其合格率， 护理部从2009年起有针对性地采取了质量控制管理措施，取 得了较好的效果，现报道如下。 1 资料收集 以我院2005~2008年家庭病床护理记录单18756份为 样本进行统计分析查找缺陷原因，并与2009~2010年实施质 量管理措施后比较。 2 方 法 2.1 家庭病床护理记录单质量问题原因分析 为了保证家 庭病床护理记录单质量，把可能造成护理记录单质量问题的 因素、环节加以控制，以达到按质、按量、按期完成档案归档的 目的，根据《病历书写基本规范》、护理文件的书写质量总标 准［2］和护理记录单评分标准［2］对护理记录单进行合格率统 计，对不合格的护理记录单查找缺陷种类见表1。 表1 2005~2008年家庭病床护理记录单质量缺陷原因 原因 填写内容不完整 填写不规范 错填或漏填页码 书写质量不合格 漏填或错填眉栏内容合计份数百分比（%）56237.05 45730.13 25316.68 17111.27 744.88 1517100.0 作者单位：528000 广东省佛山市禅城区向阳医院罗孟兰：女，本科，主管护师，护士长 通过统计分析，造成护理记录单质量缺陷的主要原因有：（1）填写内容不完整，主要表现在：病情观察及护理方面书写不完整，客观记录病情观察、护理措施和效果，不使用主观语言；日期、时间填写不完整。（2）填写不规范，主要表现在：护理记录存在补记现象；动态记录不满足医嘱要求；记录的改错不规范。（3）错填或漏填页码。 2.2 提高家庭病床护理记录单质量措施 针对家庭病床护理记录单产生质量问题的主要原因，为了提高护理记录单的合格率，我院护理部从2009年开始有针对性地采取以下强化家庭病床护理记录单的管理措施： 2.2.1 规范从业人员条件 社区护理人员的基本条件：（1）有国家护士执业资格并经注册。（2）通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训，2009年开始需参加省社区护士培训并通过考试。（3）有3年以上执业实践。 2.2.2 有针对性定期培训，提高理论知识 由于家庭病床病种多，要求护士知识面较广；根据家庭病床病人的需求对执业护士有针对性地开展护理的理论知识和操作技能培训。2.2.3 明确责任、明确分工 将护理记录管理工作的发展纳入医院日常行政管理当中，有明确的领导分管档案工作并列入分管领导岗位责任制。护理记录档案工作是一个长期的、琐碎的工作。若没有明确的分管责任人与奖惩标准很难将这一工作长期的坚持下去。 2.2.4 建立四级审查制度，定期抽查记录质量 建立由出诊护士对护理记录单进行整理和质量按《病历书写基本规范》进行自查，由组长复查，护士长审查，护理部按月抽查的四级审查制度；护理部按月抽查不少于10%的护理记录单进行护理质量考核。 2.2.5 强化护理记录档案意识，定期开展护理记录档案知识 ［7］ 任 宁，吴中亮，傅菊芳.影响癌症病人主要照顾亲属心理健康状况的因素分析［J］.中华护理杂志，2009，44（9）：859-860.［8］ 卓子禄，李清燕.老年痴呆病人家属心理健康状况调查［J］.临床心理疾病杂志，2010，16（1）：62-63. ［9］ 刘腊梅，周兰姝.老年人照顾者的健康状况及其影响因素的调查分析［J］.中华护理杂志，2008，43（7）：668-670.［10］ 温利平，徐武敏，叶美素，等.血液透析病人家属焦虑状态的调查分析及对策［J］.护理与康复，2007，6（8）：513-514.［11］ 王继辉，吴小立，张 帆，等.2型糖尿病痛性神经病变病人配偶焦虑情绪和应对方式［J］.中国预防医学杂志，2011，12（4）：350. （收稿日期：2011-11-23） （本文编辑 肖向莉） 万方数据
家庭病床病历书写制度 家庭病床病历书写是指医务人员在建立家庭病床和巡诊的过程中，通过问诊、体查、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。家庭病床病历包括家庭病床病历封面、家庭病床巡诊日记记录单、家庭病床病历首页、病程记录、会诊记录、转诊记录、病例讨论记录、医嘱单、化验单（检验报告）、家庭护理评估表、护理记录单、撤床小结等。 一、家庭病床病历封面的主要内容：家庭病床号、患者姓名、性别、 年龄、现住址、联系电话、主管医生、主管社区护士。医保病 人在封面左下角填写身份证号码、医保卡号，在家庭病床号上 方填写医保中心号。 二、家庭病床巡诊日期记录单内容：患者姓名、性别、年龄、家床 号、地址、电话、及巡诊日期。 三、家庭病床病历首页采用表格式，包括：姓名、性别、年龄、职 业、婚姻状况、出生地、民族、病史陈述者、建床日期、记录 日期、联系人、关系、主诉、现病史、既往史、个人史及婚育 史、月经及家庭史、体格检查、诊断、医师签名及日期。其书 写要求及再次或多次建立家床记录、各专科建床记录书写的重 点书写内容及要求参考《广东省病历书写规范》。 四、病程记录： 病程记录是指继家庭病床病历首页之后，对患者病情和诊疗过 程所进行的连续性记录，内容包括患者病情变化及情况，重要
的辅助检查结果及临床意义，上级医师巡视意见，所采取的诊 疗措施及效果，医嘱更改以及理由，向患者及其近亲告知的重 要事项等。病程记录包括首次病程记录、日常病程记录、上级 医师巡视记录、阶段性小结、、抢救记录、撤床小结等，具体书 写要求参考《广东省病历书写规范》。 五、病例讨论记录： 病例讨论记录是指科室主任或者具有主治医师以上专业技术任 职资格的医师主持，召集有关医务人员对疑难、死亡病例讨论 的记录。内容包括讨论日期、讨论地点、主持人、及参加人员 姓名、专业技术职务、讨论意见等。 六、会诊记录、转诊记录： 会诊记录（含会诊意见）是指患者在建床期间需要他科（院） 医师协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。会 诊记录包括申请会诊记录和会诊记录。申请会诊记录应当简要 说明患者病情及诊疗情况、申请他科（院）会诊的理由和目的、申请会诊医师签名。会诊记录应当有会诊意见、会诊医师的科 （院）别、会诊时间及会诊医师签名。 转诊记录是指患者在建床期间由于病情变化需要转出家床时， 经转入单位或科室会诊并同意接收后，书写的转出记录。转诊 记录内容包括建床日期、转诊日期、患者姓名、性别、年龄、 主诉、建床时情况、建床诊断、诊治经过、目前诊断、目前情 况、转诊目的、转诊医师签名。转诊记录需有主治医师以上或 科室主任审阅签名。
家庭病床管理规范 、家庭病床的分类 （一）医疗型:以收治老年性疾病、慢性病、常见病、多发病二中晚 期肿瘤等病种为主体。 1、诊断明确或基本明确, 病情稳定的非危、重症病人,由于住院困难且需连续观察治疗的病人; 2、长时间治疗、住院花费较高、病情允许在家庭治疗的病人 3、年老体残, 行动不便,到医院连续就诊困难的病人; 4、需予以支持治疗和减轻痛苦的中晚期肿瘤病人 5、经住院治疗病情稳定, 出院后仍需继续观察治疗的病人。 （二）康复型: 心血管疾病等老年性疾病的康复期, 可能或已经遗留后遗症（功能障碍或残疾）, 根据病情需进行以社区康复治疗为主的病人。 （三）综合服务型: 以诊断明确、治疗方案单一、长期卧床、适宜家庭治疗的慢性疾病患者为主要对象。根据病情制定护理计划, 开展心理卫生、营养膳食、功能锻炼、疾病防治、家庭医学保健知识指导，培训家属掌握必要的护理知识，作好家庭生活护理，预防和减少并发症的发生。 、服务内容及收治对象 （一）. 服务内容建立健康档案、定期查床、基础护理、输液、注射、输氧（含雾化）、换药、拆线、导尿（含膀脱冲洗）、灌肠（含保留灌肠）、
鼻饲、一般穿刺、物理降温、针灸、拔罐、刮莎、中药泡洗治疗、 B 超检查、心电图检查、临床检验及标本采集、医疗康复、心理咨询治疗、营养膳食指导、疾病预防指导和健康保健知识指导等。 （二）、收治对象1、病情适合在家庭医疗的老年病、常见病、多发病患者。 2、出院后恢复期仍需治疗、康复的患者。 3、老弱病残到医院连续就诊困难的患者。 4、适合家庭病床治疗的部分妇产科、传染病、职业病、精神病患者。 5、晚期肿瘤需要支持治疗和减轻痛苦的患者。 对在门诊看病困难而不需要住院的长期慢性病人，要搞好出诊，可不建床。 、管理规范 （一）建床条件 1、建立家庭病床的病员是定点社区卫生服务中心的签约病人，建有个人健康档案。 2、建立家庭病床须由患者或家属向社区卫生服务中心提出建床要求并填写申请表。 3、生活不能自理的病人在医务人员进行医疗服务时须有具备完全民事行为能力的家属或看护人员在场。
危重患者护理记录单的书写原则 护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的记录，称为危重患者记录。危重患者记录针对的人群为：第一，重症监护的患者；第二，特级护理的患者；第三，一级护理并有病危或病重医嘱的患者。危重患者记录单的书写原则：危重护理记录单应该根据相应专科的护理特点进行书写，记录时间应该具体到分钟。如果因为抢救没能及时记录，必须在6小时内据实补记，不可编造。 二、危重患者护理记录包括的内容和层次 危重患者护理记录包括的内容有：患者的姓名、科别、医疗的诊所、住院的病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入量、体温、脉搏、心率、心脏的节律、呼吸、血压、症状、体症、各种管道的情况、执行医嘱和给药情况、治疗和护理的措施和效果、护士的签名等。危重患者护理记录书写的层次应该和一般护理记录单是一样的。 三、危重患者护理记录单书写的要求 1. 时间的限制 也就是必须在6小时内据实完成。危重患者护理记录应根据病情变化随时记录，如果因抢救未能及时记录，应在本班次内或是处置完病人后马上完成，不得超过6小时。 2. 书写的内容及格式 书写的内容和层次应该符合规范要求；格式要正确、语言要通顺、字迹应工整；书写的内容应该客观、准确，突出护理内容；治疗、抢
救和护理措施及表格中所列的各个项目应该具体的记录，而且要注明时间并有签名。 3. 记录的频次 首先，应根据病情变化随时记录；其次，应该按照医嘱要求的时限记录，例如，医嘱要求2小时测量血压一次，护士就应按医嘱要求2小时记录一次危重记录单；如果患者病情稳定，可以适当的延长记录的间隔时间，没必要每15～30分钟记录一次，但时间间隔也不可以过长。我们仍应该15～30分钟巡视病人一次，或者是一直有特护在病人身边，只是书写的时间间隔可以在病情平稳的情况下适当的延长。 4. 危重患者护理记录单质量标准与质量控制 首先应该字迹清楚、工整，使用医学术语。其次，记录应该及时、准确、客观、具体。语言描述、数据记录等，都应该非常准确，而且应该是病人客观存在的，而不是护士主观判断或推理出的结论。第三，能反映病情变化及处置情况。病人的病情变化我们能做到观察后及时记录，而且针对病情变化和病人存在的问题，及时采取了有效的护理措施和医疗措施，这些也应该及时地记录。 5. 危重患者出入量的记录 危重患者实入量栏应记录患者饮食、饮水、输入液体、输入的药物。出量栏应该记录患者的呕吐物、渗出液、穿刺液、引流液、大小便量等，并将颜色、气味、性状、次数记录在病情观察栏内。 危重患者的输液、给药的记录方法：所有用药均应记录在出入量栏内。
家庭病床护理记录 1.护理记录包括家庭护理首次评估表和家庭护理记录单; 2.首次家庭护理服务填写家庭护理评估表和书写家庭护理记录单。 护理评估表 姓名性别年龄岁病历号电话 民族婚否职业诊断 一、护理评估 T：36.5 ℃P：80 次/分R：20 次/分BP：170/100 mmHg 意识：■清醒□模糊□嗜睡□昏迷□其他 表情：□正常□淡漠■痛苦面容□其他 面色：□正常□潮红■苍白□黄染□其他 营养：身高170 cm 体重80 kg理想体重65 kg 过去三个月内体重有无减轻：■无□有（减轻kg） 体位：■主动体位□被动体位□被迫体位（□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位）体型：□一般□消瘦■肥胖□其他 皮肤：■正常□潮红□黄疸□苍白□发绀□瘀斑□皮疹□瘙痒□完整□破损□褥疮（部位大小）□其他 皮肤饱满度：■正常□脱水□皮肤干燥□水肿（部位程度） □其他 口腔黏膜：■完整□溃疡□白斑□红肿□其他 假牙：■无□有（□上□下□活动□固定）□其他 食欲：□正常■欠佳□增加□恶心□吞咽困难□其他 饮食：□正常□流质□半流■普食□低盐□低脂□鼻饲□造瘘管□静脉营养□其他 排尿：■正常□失禁□潴留□尿频□尿急□尿痛□排尿困难 □滴尿□少尿□多尿□尿管(尿量毫升) 尿色：■正常□茶色□浑浊□血尿□其他 排便：■正常□便秘□腹泻（次/日）□失禁□大便变细 大便颜色：■正常□血便□柏油样□黏土色□其他 活动：■正常□无力□室内活动□能坐□轮椅活动□床上活动□卧床不起□偏瘫（□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢）□截瘫（□高位□低位）自理能力：■自理□需要帮助（□喂饭□个人卫生□上厕所□穿衣）□完全依赖睡眠：■正常□失眠□早醒□多梦□日夜颠倒□服镇静剂 （药名剂量） 昼夜总的睡眠时间：□小于4小时■6-8小时□大于12小时 感觉：■视力正常□视力低下（左右）□失明（左右）□其他 ■听力正常□听力低下（左右）□失聪（左右）□其他 疼痛：□无■有（部位头痛性质搏动性（阵发性疼痛）持续时间数小时
一般护理记录单书写样本 护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的 反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。护理记录，不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷时也是重要的举证资料，是判定法律责任的重要依据。但是，长期以来，由于受传统的生物医学模式、功能制护理的影响，护理记录的内容不规范，护理记录的质量不保证。下面笔者就有关护理记录的研究资料总结如下，供同行们参考。 1 护理记录书写的意义护理记录是医疗护理文件的重要组成部分，它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况，体现了护理工作的内涵，是临床教学科研工作不可缺少的重要资料，具有极强的法律效力。护理记录加强了医护患关系的沟通，提高了护士的观察、沟通、文字书写等各个方面的能力，增强了责任心，提高了护理质量。 2 护理记录书写的内容 2.1 入院评估表患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，阅读门诊病历及检查结果等方式，收集与患者疾病相关的资料。这些资料主要包括：（1）患者的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。（2）入院诊断，收集资料时间。（3）护理查体：如体温、
脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤黏膜、四肢活动、过敏史、心理状态。（4）生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。（5）病史情况：简要叙述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。以上资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的患者，由当班护士完成。 2.2 护理记录单（PIO） PIO是护理病历的核心部分，护理记录过程体现出动态变化，即以PIO方式记录。P-problem（问题），I-intervention（措施），O-outcome（结果）。此护理单把护理计划、护理措施、措施依据、效果评价融为一体，更便于记录，书写过程中不必强调把护理诊断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，具体以下几点：（1）护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录，避免反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。根据病情有针对性地记录患者的自觉症状、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况以及患者新出现的症状、体征等。针对病情所实施的治疗措施和实施护理措施后的效果及出现的不良反 应认真如实地记录。（2）记录实验室检查的阳性结果，以便观察病情，但不要记录属于主观分析的内容。护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤；操作中患者的情况，操作者签名。（3）临时给药时应记录药品名称、剂量、服药后患者的反应等。（4）强调生命体征为记录重点。如患者有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，“观察”同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和医嘱观察的内容。（5）患者出院当日或前1日，应写明病情及转归情况以及需要向患者及家
家庭病床服务协议书 患者（家属代）同意接受社区卫生服务中心（站）提供的（治疗性□、康复型□、舒缓照顾型□）家庭病床服务。 患者（家属代）以了解责任医师讲解的疾病情况。 患者（家属代）以了解日常注意事项，理解了病情变化时在家庭医疗、康复的局限性，尽力配合医务人员的医疗、护理和康复工作。 患者（家属代）已得到以下资料，同意医务人员讲述的注意事项。 1、家庭病床知情同意书； 2、其他应交给家属的文书； （注：当患者本人不识字或失去行为能力时，由家属代签） 病人签名：（或）家属签名：与病人关系：本协议一式二份。 社区卫生服务中心（站） 年月日
家庭病床建床知情同意 患者及家属：您好！欢迎您选择本社区卫生卫生服务中心（站）为您提供家庭病床服务，现将有关事宜告知如下： 一、收治范围： 1、诊断明确的老年病、常见病，出院后仍需康复的患者； 2、连续到医院就诊困难的患者； 3、晚期肿瘤需要姑息治疗的患者。 二、建床手续： 1、患者或家属提出建床申请，签订《家庭病床服务协议书》； 2、提供患者有效的通信联络方式，确定联系人，保证联系畅通。 3、与责任医师约定第一次上门服务时间。 三、服务内容： 1、医师查床服务：每周查床1~2次，病情较重者需增加查床次数，急重者随时查 床； 2、会诊服务：疑难病症或病情危重病人，由责任医师负责联系会诊； 3、护理服务：护士按家庭病床医嘱进行护理服务与指导； 4、告知服务：发现病人病情变化时，负责与家属取得联系，交代病情，采取措施， 及时转院； 5、收费标准执行物价部门的相关规定。 四、您或家属的义务： 1、提供的病人资料情况属实; 2、通信方式保证准确通畅; 3、病人病情有变化及时通知医生； 4、配合责任医师、护士对病人的治疗；
家庭病床管理制度 一、家庭病床指的是将病床设在家庭的一种住院形式，社区卫生服务机构对适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的某些病人，在其家庭就地建立的病床，并为其提供系统的健康教育、预防、保健、治疗和康复等社区卫生服务。 二、收住办法：门诊医生根据就诊者的病情确定需要建床者，或住院医生对出院病人需要继续治疗者，可联系负责家庭病床管理的医生对病人进行体格检查，办理家庭病床建床手续。 三、病历书写、保管制度 （一）建立家庭病床后，主管医生必须在24小时内完成病史采集，按“家庭病床病历书写规范”的要求书写病历， （二）每次查床或进行治疗后应及时进行病程记录。上级医师查床、会诊、病例讨论都要做好记录。各项检查结果应粘贴在病历附页上。（三）病历书写应做到字迹清晰、术语准确、规范、语句通畅，应使用钢笔或签字笔书写病历。 （四）病人出床后，主管医生必须在24小时内完成病历，并交社区卫生服务中心指定专人进行集中存档保管。 四、查床制度 （一）主管医生必须在24小时内向上级医师报告新建家庭病床病人的具体情况，二级查床应于72小时内完成。 （二）主管医生必须每两周进行一次病情小结，必要时应提出会诊、
转诊要求。 （三）三级查床应每两周进行一次，主管医生应及时记录上级医师的指导意见并具体执行。 （四）社区卫生服务中心应制定家庭病床质量管理制度，并定期进行家庭病床管理质量检查。 五、医疗事故、死亡登记报告制度 （一）建立登记本，医护人员在家庭病床医疗工作中发生差错、医疗纠纷，或病人死亡，应及时进行登记，并及时向中心报告。（二）发生严重差错事故，应立即向中心报告，积极组织抢救，并按照医疗事故处理的有关规定逐级上报，不得延误或不报。 六、医保、社保病人建立家庭病床，在诊疗过程中应严格遵守医疗保险机构关于家庭病床的有关规定。
家庭病床服务规范 家庭病床服务就是基层医疗卫生服务重要形式,就是适应我区经济社会发展与人口老龄化形势要求、方便社区患者获得连续性医疗卫生服务、提高基本医疗卫生服务可及性得有效方法,就是基层医疗机构(包括社区卫生服务中心、民营医疗机构)医护人员走入社区,走进家庭,不断满足辖区居民、特别就是老年人医疗服务需求得重要举措。 为进一步规范家庭病床服务与管理,提高基层医疗服务质量,根据卫生部《家庭病床暂行工作条例》有关规定,结合天津市及我区家庭病床现状,我局组织拟订了《家庭病床服务规范》,旨在规范家庭病床服务流程及项目,为社区患者提供安全、规范、连续、便捷得家庭病床服务。 2014年7月20日 附件:《家庭病床服务规范》 《家庭病床服务规范》 1范围 本标准规定了家庭病床服务得定义、服务对象、服务内容与管理要求等。 2定义 家庭病床服务就是指对需要连续治疗,又需依靠医护人员上门服务得患者,在其家中设立病床,由指定医护人员定期查床、治疗、护理,并在特定病历上记录服务过程得一种基层医疗服务形式。家庭病床服务对象就是居住在辖区内提出建床需求,且符合家庭病床收治范围得患者。 3收治范围 家庭病床得收治对象应就是诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下进行检查、治疗与护理得患者。具体包括: 诊断明确,需连续治疗得慢性病患者,因行动不便,到医疗机构就诊确有困难,并经医师,确认病情稳定适合家庭病床治疗者。 经住院治疗病情已趋稳定,出院后仍需继续观察与治疗,并经医师确认适合家庭病床治疗者。 其她诊断明确、病情稳定得非危、重症患者,需连续观察与治疗,并经医师确认适合家庭病床治疗者。处于疾病终末期需姑息治疗,并经医师确认适合家庭病床治疗得患者。 4服务机构与人员 4、1原则上由社区卫生服务机构与具备开设家庭病床资质得民营医疗机构开展家庭病床服务。 4、2从事家庭病床工作得医生、护士,应具有注册执业医师与注册护士资质,并具有2年以上临床工作经历,能独立工作。 4、3社区卫生服务机构建床数量应与其配备得医师、护士数与管理、服务能力相适应,以保证家庭病床服务质量。 5服务项目 5、1服务项目应为适宜在家中开展得诊疗服务,其提供应以安全有效为准则。应就是在家庭中医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血与不容易引起严重过敏得项目。 5、2检查项目一般有血常规、尿常规、粪常规三大常规检查、心电图、测血糖、抽血化验等。 5、3治疗项目一般有肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿等。 6常用器材配置 6、1开展家庭病床服务应装备有适应工作需要得小型、便于携带得诊断、检查、治疗得器材与必要得通讯设备。家庭病床服务应配置出诊包、急救箱(含常用急救药品)。出诊
家庭病床操作手册 1.1家床登记 入口：诊疗管理—家庭病床—家床登记—新增—填入相关信息（带*必填）—保存确定 ：持有医保卡的患者先登记基本信息后然后通过医保读卡设备将患者的医保信息录入到系统中。 操作流程：登记患者基本信息——医保卡插入医保读卡器——点击读卡——点击确定。 ：持有身份证的患者通过通过身份证读卡设备直接将改患者的相关信息录入到系统中。 操作流程：将身份证放置身份证读卡器——点击读身份证——完善患者相关信息——点击确定。 注意：录入病人信息，需要选中门诊号码或住院号码框内，然后点击回车，才能录入信息。1.2缴款管理 1.2.1缴款处理 入口：诊疗管理—家庭病床—缴款管理—缴款处理—在家庭病人预缴医药费收据录入信息（红色必填）—保存。
注：预交款费用用完后，可以在此处缴款。 1.2.2缴款查询 入口：诊疗管理—家庭病床—缴款管理—缴款查询。 1.3病人管理 入口：全科诊疗(GP)—诊疗管理—家庭病床—病人管理。 当前医生所分配管理的家床病人列表，如下图所示。
1.3.1病人信息 查看该家床病人的基本信息，记录病人情况，护理级别，饮食情况等，并且记录病人的过敏药物情况。 1.3. 2.管理计划 新建诊疗计划，录入家床病人的药品医嘱，诊疗项目医嘱，口头医嘱等。 1.3.3.查床管理 左侧记录查床期间，家庭医生对家床病人进行查床之后，记录病人查床情况，右侧录入长期或临时医嘱，调入诊疗计划，或对医嘱单停或全停，医嘱提交执行等。 注：此处点击编辑，可以录入建床诊断与撤床诊断，但是需要先点击一下保存，否则编辑按钮为
灰色。 1.3.4.护理计划 为家床病人制定护理计划，并在系统记录计划详情 1.3.5.护理记录 上门对家床病人进行的护理记录，或调入护理计划完成执行 1.3.6.医嘱处理 对家床病人开具长期或临时医嘱，记录医嘱开具详情等 医嘱开完后，点击执行按钮，随后弹出如下窗口：
家庭病床暂行工作条例 （１９８４年１２月１５日卫生部） 第一章总则 第一条为加强家庭病床的管理，充分发挥家庭病床的效益，特制定本条例。 第二条家庭病床是医疗单位对适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的某些病人，而在其家庭就地建立的病床。 第三条家庭病床是我国社会主义医疗卫生工作的组成部分，是一种深受群众欢迎，符合医学发展规律的医疗服务形式。它适合我国国情，便民利民，利于缓和看病难、住院难的矛盾，利于调动医务人员的积极性和促进社会主义精神文明建设。各级医疗机构（含厂矿企业职工医院和卫生所），都应当把开展家庭病床作为自己的一项长期任务。 第四条坚持普及与提高结合，中西医结合，医疗、预防、保健、康复相结合，全心全意为人民服务的方针，采取多种形式普及家庭病床，不断改善服务态度，努力提高医疗质量，做好优质服务。 第五条加强领导，从实际出发，建立健全各项管理制度，做到组织、技术、管理三落实，使家庭病床工作经常化、制度化。 第二章任务和收治范围 第六条家庭病床的主要任务是： 一、做好对建床患者的医疗服务。 二、扩大预防，开展健康体检、疾病普查、防治疾病。 三、开展家庭条件下的康复医疗。 四、宣传、普及防治疾病、家庭医学保健知识。 五、选择适当病种，进行疗效观察，研究治疗、预防和康复措施，不断加以总结。 第七条医院一般只在所负责的地段内建立家庭病床。家庭病床收治病种的范围，应由各级医疗单位根据自身的医疗条件和技术水平确定。一般是： 一、病情适合在家庭医疗的老年病、常见病、多发病患者。 二、出院后恢复期仍需治疗、康复的患者。 三、老弱病残到医院连续就诊困难的患者。 四、适合家庭病床治疗的部分妇产科、传染病、职业病、精神病患者。 五、晚期肿瘤需要支持治疗和减轻痛苦的患者。 对在门诊看病困难而不需要住院的长期慢性病人，要搞好出诊，可不建床。 第三章组织领导 第八条各级医疗机构要有一名业务领导干部分管家庭病床工作。并根据本单位的实际情况，建立健全家庭病床管理机构。大城市街道医院（卫生院）、中小城市区医院（含区医院以下单位）要成立家庭病床科（组）。城市综合医院、专科医院及农村医院要结合自身特点和专科特长开展家庭病床，并建立相应的机构进行管理。 第九条家庭病床科（组）人员配备要精干，要有医疗护理技术骨干。人员编制由本单位调剂解决，并保持相对稳定。
家庭病床管理规范 一、家庭病床的分类 (一)医疗型:以收治老年性疾病、慢性病、常见病、多发病二中晚期肿瘤等病种为主体。 1、诊断明确或基本明确,病情稳定的非危、重症病人,由于住院困难且需连续观察治疗的病人; 2、长时间治疗、住院花费较高、病情允许在家庭治疗的病人; 3、年老体残,行动不便,到医院连续就诊困难的病人;？ 4、需予以支持治疗和减轻痛苦的中晚期肿瘤病人;？ 5、经住院治疗病情稳定,出院后仍需继续观察治疗的病人。？ (二)康复型:心血管疾病等老年性疾病的康复期,可能或已经遗留后遗症(功能障碍或残疾),根据病情需进行以社区康复治疗为主的病人。(三)综合服务型:以诊断明确、治疗方案单一、长期卧床、适宜家庭治疗的慢性疾病患者为主要对象。根据病情制定护理计划,开展心理卫生、营养膳食、功能锻炼、疾病防治、家庭医学保健知识指导，培训家属掌握必要的护理知识，作好家庭生活护理，预防和减少并发症的发生。 二、服务内容及收治对象 (一).服务内容建立健康档案、定期查床、基础护理、输液、注射、输氧(含雾化)、换药、拆线、导尿(含膀脱冲洗)、灌肠(含保留灌肠)、鼻饲、一般穿刺、物理降温、针灸、拔罐、刮莎、中药泡洗治疗、B
超检查、心电图检查、临床检验及标本采集、医疗康复、心理咨询治疗、营养膳食指导、疾病预防指导和健康保健知识指导等。(二）、收治对象 1、病情适合在家庭医疗的老年病、常见病、多发病患者。 2、出院后恢复期仍需治疗、康复的患者。 3、老弱病残到医院连续就诊困难的患者。 4、适合家庭病床治疗的部分妇产科、传染病、职业病、精神病患者。 5、晚期肿瘤需要支持治疗和减轻痛苦的患者。 对在门诊看病困难而不需要住院的长期慢性病人，要搞好出诊，可不建床。 三、管理规范 (一)建床条件 1、建立家庭病床的病员是定点社区卫生服务中心的签约病人,建有个人健康档案。 2、建立家庭病床须由患者或家属向社区卫生服务中心提出建床要求,并填写申请表。 3、生活不能自理的病人在医务人员进行医疗服务时须有具备完全民事行为能力的家属或看护人员在场。 4、建立家庭病床双方应签定建床协议,协议内容包括:建床原因、服务模式、医务人员责任、病人及家属的责任、查床及诊疗基本方案、收费、可能发生的意外情况等。
护理记录单书写范例 一、转入护理记录 1、样例1： 1-11 13:15 于十二时由急诊科转入，平车推入病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于右手输液中，林格组500ml 60gtt/min，余200 ml，自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脉玄细，查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg 入院后积极术前各项准备，向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用，于十二时三十分送入手术室，入科宣教已做，安慰不要紧张，患者及家属表示了解。 2、样例2： 1-11 14：00 病人于14：00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留臵尿管、留臵胃管、套管针，患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖11.1mmol/L，T37.7 ℃p92次/分R20次/分Bp140/80mmhg 二、转出护理记录 内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。 1、样例1 9-20 14:10 T36 ℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。言语流利，四肢肌力Ⅴ级，周身皮肤完好。心电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤。自诉：“心慌、胸闷。”长嘱输液已结束，于3L/min吸氧中。遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往。 2、样例2 1-11 13:30 T36 ℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，遵医嘱转至内分泌，患者昏睡，留臵尿管通畅，留臵胃管通畅，患者日内排尿370ml。滴流已结束。 三、输血护理记录 记录输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予记录。 1、样例： 患者血常规回报：RBC 2.5 Hb 85，医嘱给予输“o”型红细胞200ml，输血前测体温36.8℃，由护士XX与XX核对无误后于三时二十分输入，15滴/分，30分钟后患者自诉无不适，调滴数为50滴/分，于五时输血完毕，患者无特殊不适。