变态心理学中的学习障碍
摘自：（美）贝德拉等《变态心理学》P310~ 313
教育的根本任务是教会孩子基本技能，如读书、写字和算数。一些孩子已经具备至少平均水平的智力，但是掌握这些基本的学习任务却有困难。这些困难被称为学习障碍，这些状况被定义为学习成绩低于孩子的年龄、学龄和智商的期望值。学习障碍两性均有，会导致意志消沉、低自尊和比普通人群高的辍学率。
学习障碍最普遍的一种形式是阅读障碍，也叫读写困难。阅读障碍被定义为儿童阅读成绩的分数大大低于其年龄、智力和教育的预期水平。有阅读障碍的孩子可能会出现口头阅读错误，如曲解、替换、遗漏单词。还有默读障碍，包括读得慢、理解错误。他们有时也有拼写困难。阅读障碍更多是由于对组成单词的字母的识别和发音（音素）能力不足造成的。阅读指导是基于字母拼读法，即通过将一个单词的视觉表征转换成恰当的声音然后把它读出来。识别和清晰发音上的困难会导致一连串的坏结果。“读出”单词缓慢而费劲，这样就使阅读不流畅。对于难词的识别和发音需要更多的注意力，使得阅读理解上的注意减少，会导致精神疲倦和行为。
另外一个学习障碍是数学障碍，也叫计算障碍。数学障碍是数学术语理解、运算、概念理解、识别数字符号或自述符号以及正确抄写数字或符号的能力减弱。心算困难会让孩子依赖外部手段，例如用手指头算数。他们也常有单词逻辑困难。
第三个学习障碍是书写表达障碍，也叫书写障碍，并非只是指书
写潦草。这种障碍包括造语法正确的句子困难，比如频繁出现语法错误、标点错误、拼写错误，以及组织连贯书写段落的能力减弱。有效地书写需要各种认知、视觉和运动技巧，包括词汇语法知识、手眼协调、手部运动和记忆。在以上任何一方面的不足都会导致功能损害。有书写障碍的孩子展示口头材料没问题，但是换成书面语言就有困难了，他们书写的句子很短很难理解，有很多拼写和语法错误。
5%～10%的在校学生可能被学习障碍所困扰。最普遍的是阅读障碍，这可能会影响到2%～8%的孩子。阅读障碍在男孩中更多见，但原因不明。一个假设是（这种情况可能不一定常见，但确是普遍确认的）：因为出现阅读障碍所伴随的行为障碍，如注意力缺陷/多动障碍，个体会被转介到专业的心理卫生机构，在那里的评估期间，阅读障碍被确认。发声和阅读方面的困难可能使阅读障碍在学龄前就被确认。而书写障碍则往往要到三四年级，即需要孩子们用书写表达观点的时候，才慢慢显露出来。
功能损害
大约有40%的学习障碍儿童辍学，这将限制他们就业。他们常常由于能力低下而意志消沉，报告说他们低自尊。学习障碍的儿童也可能有其他儿童期情绪和行为问题，如注意力缺陷/多动障碍、品行障碍、抑郁和焦虑障碍。
有轻微症状的儿童很难被发现，他们的父母和老师可能把他们描述为脏乱的、不集中注意力的或没条理的。作为成年人，他们能够通过在工作领域有效地运用工作词汇来弥补其不足。然而，他们对不熟
悉的单词仍然有困难。他们的阅读可能是准确的，但并不流利。
病原学
学习障碍的原因不明。这些障碍可能不是单一的神经受损造成的，而可能是由于几个大脑区域无法一起协调工作造成的。
人们对阅读障碍病因的知识比其它学习障碍的病因多一些。扫描研究已经明确了对阅读很重要的几个大脑区域。但为什么孩子有异常的脑功能尚不完全清楚，遗传似乎发挥了重要的作用。
治疗
学习障碍的治疗，通常发生在教育场合。阅读障碍的干预开始较早并侧重于发展语音处理和流利阅读所必需的技能，后期强调阅读理解能力。随着年龄的增长，阅读障碍者在阅读技能方面取得了明显的进步，但他们从未达到同龄的优秀阅读者的水平。随着孩子的成熟以及所获得的技能的稳固，干预转为适应性调整，比如，更多的时候用电脑、录音机或已经录好的书进行阅读和测试，以帮助他们在学习和职业环境中进行有效的工作。
数学障碍的治疗方法包括自述练习和记忆。因为书写障碍被认为是由于书面表达思想困难造成的，儿童首先被要求从事简单的写作任务，如记日记。随着他们基本写作技巧的提高，他们会被安排更有挑战性的写作任务。
王建平等编著《变态心理学》中国人民大学出版社，2013年9月第二版，
第十三章儿童青少年期的心理障碍
第八节学习障碍
在我们的社会中，学业成就受到人们的高度重视。就个体而言，家长常常在孩子身上投入大量的时间和精力，以此来保证孩子的学业成功。然而，很明显的是，有些孩子在学业方面比同龄人差很多，虽然他们并没有智力缺陷，所受的教育也和其他孩子相当。当儿童的阅读、数学或书写的成绩显著低于按年龄、教育和智力所期望的水平时，他们就可能被诊断为学习障碍。
一、临床描述
DSM－IV列出了学习障碍的三种主要类型：阅读障碍、数学障碍和书写表达障碍。
与精神发育迟滞相反，患有学习障碍的个体只是在特定的认知技能方面存在问题，而不是整个脑机能都出现问题。而且，学习障碍患者并不存在广泛性发育障碍所特有的严重的社会问题。
下面是DSM－IV中三种学习障碍的诊断标准。
（1）根据个别施测的标准化测验的结果，阅读成绩/数学能力/书写表达显著地低于按年龄、所测的智商和与年龄适当的受教育程度所预期的水平。
（2）标准中的紊乱严重影响了学业成就或那些要求阅读技能/数学能力/书写表达的日常生活。
（3）阅读/数学/书写表达困难不是由感觉缺陷导致的。
阅读是一个复杂的过程，任何领域的一个小问题都会引起阅读困难，最常见的阅读障碍的深层特征是无法区别或分辨单词的发音，这
种缺陷是很关键的，因为语音技能是阅读的基础。一些具体的临床迹象只有专业人士才能识别出来，如学习书面的基本单词存在困难，尤其是那些发音不规则的和必须记忆的词语，或者表现出独特或怪癖的阅读方式，如反转（将b读成d）、换位（将词语语序颠倒）或遗漏（漏掉音节或字词）。有阅读障碍的儿童缺乏关键的语言技能，而这些技能对基本阅读、阅读理解、拼写和书面表达都是必需的。
数学包含许多技能：识别数字和符号、记忆数据（乘法规则）、排列数字和理解抽象概念。有数学障碍的儿童在这些技能的某些或全部方面存在困难，他们的核心缺陷是数学计算和/或数学推理能力困难，包括数量或数字命名，列举、对比和处理对象，阅读和书写数学符号，理解概念和心算操作，进行计算等。
患有书写表达障碍的儿童往往视觉－运动能力较差，因此他们的书写、临摹和图形旋转任务成绩不佳，在完成需要眼－手协调的任务时经常出现问题。有教师注意到，他们所写的作文比较短，不愿意复习拼写、标点和语法来提高水平。一般来说，由于存在语言和神经心理发展的更一般缺陷，书写表达障碍往往和其它学习障碍同时存在。
学习障碍在全部人口中的患病率为2%～10%，具体情况依赖于对学习障碍的界定和测量方法而定。在其他国家情况也比较接近。学习障碍在学龄儿童中的患病率为10%～15%。目前，研究者认为在美国就有大约4万患病儿童。被确认为有学习障碍的儿童中，男孩多于女孩，男孩与女孩的比例可能在2:1至6:1。我国学者报告的患病率为6.6%，男女比例为4.3:1。
大多数患病率的估计是依据阅读障碍所得出的，因为它是最常见的，而且和数学及书写表达障碍有所重叠。受阅读障碍影响的美国儿童至少有1000万，或大约1/5。
数学和书写表达障碍的患病率就更是一个大概的估计了，因为对此缺乏流行病的研究。临床研究发现，患学习障碍的儿童大约有1/5存在数学障碍，这意味着学龄儿童中大约有1%存在数学障碍。单独的书写表达障碍相当少见，然而，有研究者估计，受书写表达障碍影响的学龄儿童至少占10%。
此外，DSM－IV中还列入了几种存在语言表达和沟通问题的障碍，似乎也和学习障碍有一定关系。这些障碍看起来影响不大，但如果在生命早期出现则会导致相当多的问题。
二、病因
（一）遗传因素
某些患阅读障碍的儿童的父母一方也可能有相关的问题，这说明遗传对阅读障碍有一定的影响。20世纪初，内科医生在做了大量研究后认为阅读障碍是一种遗传的学习障碍，称之为先天性词盲。尽管现在遗传的确切方式仍然没有确定，但有研究表明，估计遗传可以解释阅读障碍60%的变异。遗传研究还发现，学习障碍的特殊类型是不大可能直接遗传的，所遗传的更可能是一种可以导致学习障碍的轻微大脑功能紊乱。
（二）神经生物学因素
在学习障碍患者中，特别是在有阅读和语言障碍患者的大脑左半球，发现存在细胞的异常。另外，学习障碍患者也可能在颞平面结构上存在缺陷，这一区域的缺陷涉及完成特殊的辨别任务的困难，与推理和数学能力有关的视觉组织功能困难。两个重要的发现表明阅读障碍有特殊的生物学基础：（1）阅读障碍患者的语言问题与特殊的语言神经加工过程有关；（2）在视觉信息的处理中存在行为和生物的异常。虽然大多数原因研究都是涉及阅读障碍，但是结果同样适用于数学障碍和书写表达障碍。
（三）社会和心理因素
情绪紊乱和其他适应能力差的表现经常与学习障碍相伴，可能它们的潜在原因是相同的。下图展示了学习障碍发展和表现的行为系统模型，该模型描述了生物的、认知的、学业的、环境的和心理社会的因素相互作用导致学习障碍的表现。
影响学习障碍发展和表现的重要方面：
认知/神经心理技能
?特定技能领域的缺陷（如语言、注意、知觉－运动能力、抽象推
理、记忆）
?执行功能缺陷（如计划、组织、学习或问题解决策略）
生物因素
?神经系统疾病史
?慢性疾病情况
?药物治疗
学业成绩/学校表现
?学业技能缺陷
?完成作业失败
?不能坚持学习
心理社会调整/动机
?行为不端、不顺从、依赖
?其他行为问题（如退缩、抑郁、心理和躯体主诉）
?低自尊
?缺乏主动性或毅力
环境因素
?父母不愿提供帮助的态度
?非建设性的儿童管理模式
?对儿童缺乏支持或鼓励
?对儿童的期望和儿童能力之间的不一致
?一般的家庭或环境应激
三、治疗
尽管学习障碍有很强的生物学基础，但目前还没有治疗学习障碍的生物学方法，干预主要依赖教育和心理社会方法。已有的各种心理社会治疗都是综合而持续推进的，每一项新任务都细分成可控制的步骤，包括举例、练习和大量反馈。与适当的教学策略相结合，儿童和他们的家庭可以从干预中受益。这些干预的主要目的在于帮助儿童发展更多的自我控制能力和他们对自己能力更加积极的态度。为家长组
织支持性小组也是必要的，通过提供信息、建议和相互理解，家长可以获得更广泛的支持。
行为策略是综合干预治疗的重要方法，它经常与一个完整的指导计划结合使用，以高度结构化的方式，日积月累地向前推进。认知－行为干预也非常适合学习障碍的治疗，这种干预程序将学生主动纳入学习中，指导他们监控自己思维过程，重点强化自我控制。此外，计算机的出现为学习障碍儿童带来了光明的前途，当计算机技术已经能够帮助有学习障碍的个体克服自身缺陷的时候，我们预期将会有更多的学习障碍个体能够实现高水平的成就。同时，利用计算机设计一些特殊的程序也能帮助学习障碍儿童提高他们某些存在缺陷的技能。
学习障碍的PRS量表
PRS是一种快速发现学习障碍儿的筛选测试方法，由平时经常接触孩子、至少与孩子接触3个月以上的班主任或很熟悉这些孩子的人使用。为了客观地对学习障碍儿童进行评价，PRS不适用于家庭检查。
I 听觉的理解和记忆
1.对词汇意思理解的能力
2.对指示服从的能力
3.在班级上理解对话的能力
4.对信息记忆的能力
Ⅱ会话用语
1.词汇
2.语法
3.回忆语言的能力
4.叙述经验的能力
5.表达能力
言语性学习障碍判定□★20
Ⅲ定向定位
1.时间的判断
2.地面方位感觉
3.关系的判断
4.位置感觉 ( )
Ⅳ运动能力
1.一般的运动(走、跑、跳、攀登)
2.平衡感觉
3.手指的灵巧程度(使用剪刀、扣纽扣、书写、握球等)
V 社会行为
1.协调性
2.注意力
3.安排工作程序的能力
4.适应新情况的能力
5.社会的接受
6.责任感
7.理解任务并进行处理的能力(如作业、规定、大家所决定的事情等)
8.关心
非言语性学习障碍判定□★40
综合判定□★65
日本学者上野一彦等在《学习困难儿童的教育》中提供了检验学习困难儿童的两项检测单，转引如下：
表7—5学习困难儿童行为测验量表
部类1 活动水准异常
1．不镇静、不能安稳
2．意外行为(采取种种没完没了的行为)
3．无精打采、动作迟钝、心不在焉
部类2 分心状态
4．只能在短时间内集中于一件事物
5．极易因周围的些微响动而分散精力
6．同人交谈时不正视对方
部类3 协调运动的困难
7．手脚笨拙(使用剪刀、扣解纽扣、结带子等)
8．不能很好地跷脚或单脚独立
9．走路或跑步时手足动作不自然(动作不灵活、不流畅)
10．不擅长全身性的协调运动(球类运动、跳绳、跳箱、单杠、体操等)
部类4 冲动性
11．常常出现突发性行为(突然打人、乱叫乱喊)
12．对危险的动作满不在乎(乱扔东西、坐在桌子或柜子上、往
窗外跳)
13．一接触新的环境和刺激多的环境，立刻碰碰人、抓抓物，安静不下来(换教室或初次去的场所)
部类5 情绪的不稳定性
14．乱蹦乱跳，一旦说话便没完没了(狂笑、接连不断地说话) 15．容易紧张，有一点动静便惊慌失措
16．面对生人能若无其事地交谈(采取出乎意料的亲昵或毫不胆怯的态度)
17．任性行为多，往往离群索居(拿人家东西，打架多)
18．有发作性症状(抽搐、濒繁地眨眼、眩晕等)
部类6 固执性
19．反复做同一动作(触摸或叩击身体的某一部位)，总是触、咬、玩弄某一种物件(橡皮、铅笔等)
20．长时间玩同一种游戏(搭积木、滑车、玩砂、戏水等)
21．拘泥于同一话题、反复同一提问
部类7认知障碍
22．不能形成左右概念(不明白左侧右侧、向左向右)
23．不能形成时间概念(昨天、明天、今天、后天等往往搞错) 24．不明白场所和位置(路线、桌子和柜子的位置等等)
25．不理解基本的数概念(大小、多少，10以下数的加减等)
部类8 语言发展迟缓
26．说话难以听懂(语言含混，说得快，怪调高叫)
27．朗读结结巴巴(破字破句、信口开河、读漏、拖语尾等)
28．不善于抓住课文大意(分段、概括)
29．不善于书写(字迹潦草难认，错别字多，不使用汉字）
30．作文时，语法错误多
根据以上项目对照孩子的行为，进行评价。经常表现：２分；有时表现：１分；几乎不表现：０分。判定时，将小项目得分按每个大项目进行合计。８个大项目中，２分以上的大项目在６个以上，或２分以上的大项目即使只有4、5个，而总分在２０分以上，可以判断为可疑学习障碍儿童。
学习障碍儿童教育鉴别与评估的实施
关于学习障碍（LD）儿童的教育问题一直是受到大家关注的焦点。今天我们就来讨论一下关于学习障碍儿童的教育鉴别与评估的实施。
一、询问了解既往史
这种方法目前仍是确定学习障碍儿童的主要手段之一。教师和家长在平时要注意对儿童进行系统观察，并逐日记录儿童某些显著行为特征（如分心＼动作过度、神经征候）的出现与增减情形，以供专家鉴定时参考。这项工作在鉴定中有相当的作用。教师、家长主要介绍在学校、家中的情况。
二、使用行为评定量表
医学上常用行为评定量表鉴别大脑功能轻微失调,这种儿童绝大多数都有学习问题，而且LD儿童大多数都有行为问题，因此这类评定表有相当高的甄别价值。行为评定表由了解儿童学习生活的人来填
写。常用的量表有康纳氏儿童行为评定表。这一量表在国外运用较多，是为教师和家长识别大脑功能轻微失调儿童设计的。（表附后）
康纳氏儿童行为评定表
项目评分
1．活动过多，一刻不停
2．易兴奋冲动
3．易激怒其他儿童
4．做事有头无尾
5．坐立不住
6．注意力不集中，易随环境转移
7．要求必须立刻满足，易灰心丧气
8．好大声叫喊
9．情绪变化迅速
10. 易发脾气或出现不可意料的行为
按儿童的活动程度进行评分。“没有”计0分“稍有”计1分“较多”计2分“很多”计3分。总分得15分及其以上，可以初步评定为中枢神经系统功能轻微失调。
三、软性神经系统体征检查
包括以下几项：
指鼻试验：让儿童用手指指点自己的鼻尖。5岁以下可睁眼进行，5岁以上必须闭眼，速度不要求很快，每侧手各试验5次。这是传统的协调动作测验。LD儿童往往不能很好完成，表现失误多、动作笨拙。
两臂伸展试验：让儿童闭眼而坐，将两臂向前伸直，这时如果出现舞蹈病样动作、手臂和手抬高，并伴有坐不稳、脸扭歪、嘴外鼓和两手举过头顶，则是脑功能轻微失调的典型表现。
翻手试验：LD儿童常有交替运动困难。做法是：让儿童坐在桌前，将两手平放桌面上，当翻过来手掌向下时，拇指沿着桌边下垂，
两手食指靠拢；当翻过来手掌向上时，两手小指靠拢。要求儿童反复做这样的翻手动作，LD儿童表现动作笨拙，肘部摆动幅度大，甚至乱翻一气。
脚尖走路：用脚尖走20步再返回。观察手臂有无外展等联合动作，严重者唇舌也有协动。
脚跟走路：用脚跟走20步再返回，观察有无肘部屈曲、手臂伸展等联合动作。
对指试验：让儿童一手握拳。另一手用拇指依次接触其他手指，这样观察其对手指是否笨拙，握拳手是否发生“镜样”联带动作，即也像对侧手那样用拇指依次接触其他手指。正常儿童很少有这种动作，而一些LD儿童会出现这种“镜样”动作。
实体觉实验：让儿童将两手放在背后，把一些简单的东西放在他手里，如铅笔、钥匙或硬币等。让他们凭触觉说出这是什么东西，有不少学习障碍儿童辨认不出。
言语和语言障碍儿童的诊断与鉴定
对言语和语言障碍儿童进行科学的诊断与鉴定，是制定特殊教育和训练计划的基本依据。诊断与鉴定过程通常可以分为两个阶段，即筛选阶段和确诊阶段。简述如下：
（一）筛选阶段。
这个阶段主要是通过某些简便易行的工具，初步辨认出需要进行全面的言语语言诊断性评估的儿童，它通常由言语语言病理学家定期去学校对怀疑有言语和语言障碍的儿童实施筛选检查。凡有构声障
碍、声音障碍、语流障碍或语言障碍的儿童，都被甄别出来，进行下一步的确诊。
如果当地没有言语语言病理学家，则可以通过教师或家长平时对儿童的观察和了解发现言语和语言问题，然后将其转介给言语语言病理学家或言语治疗师进行检查诊断。观察时应注意儿童有无下列问题：
1．说话时声音是否过小，听不清楚？
2．言语是否不灵活，机械、刻板？
3．声音听起来是否令人不快？
4．说话时是否有异常表情？
5．是否有语音、语义、语法上的缺陷？
6．言语在内容和表达方式上是否与其年龄、性别和文化背景不相符？
7．说话时是否对某些语音或语句有意回避或者感到为难？
8．说话时是否明显缺乏节奏感和高低变化？
9．说话时是否结结巴巴？
（二）确诊阶段。
通过筛选，我们可以从多数儿童中找出言语和语言可能有障碍的儿童。但是，这个儿童是否确有言语和语言问题，如果有，性质如何，原因何在，这个问题的解决，光靠简单的筛查是不够的，还需对儿童作进一步的系统全面的诊断。
对儿童系统全面的诊断，往往需要多学科的协作，需要各相关学
科专家通力合作，群策群力。例如，心理学家对儿童的智力发育情况和情绪适应情况进行评估；听力学家检查儿童的听力情况；言语语言病理学家检查儿童的语言发展状况；社会工作者了解儿童家庭环境对其语言发展的影响，等等。具体诊断时，可以从以下几个方面进行。
1．言语和语言障碍程度和类型的评定。
儿童言语和语言障碍的程度和类型可以由有关专业人员通过观
察和测验来评定。观察和测验常用以下方式进行：(1)通过看图问答了解儿童自然的声音反应；(2)让儿童重复某些经过精心选择的词语，确定构音问题；(3)让儿童重复某些无意义的声音；(4)取得儿童日常的说话样本。目前，国内外有关言语和语言障碍测验的量表较多，常用的有伊利诺心理语言能力测验、皮保德图片词汇测验、语言技巧测验、魏蒲门听力区别测验、葛德曼构音测验、失语症汉语评测法等。
2．智力发展情况测查。
由于儿童的语言发展和智力发展有较为密切的关系，因此，对儿童的智力发展情况进行测查也是很必要的。由于现行智力测验量表中语言能力测验的比重大，实际测查时可以考虑选择操作性量表，从而确定儿童的言语和语言障碍是否起因于智力落后。
3．听力检查。
部分儿童的言语和语言问题可能是由于听力受损造成的，对其听力进行检查可以对此加以确认。
4．个人资料的收集。
个人资料包括儿童的健康状况、学业成就、社会交往情况、生长
发育史、疾病史、家族史等。这些资料对于矫正和训练计划的制定很有参考价值。
5．确定病因。
当儿童言语和语言障碍的性质确定以后，紧接着就应该对其病因进行调查，以便使治疗、教育和矫正工作更有针对性。首先，要检查儿童的发音器官和听觉器官，看看嘴唇的运动和构造，牙齿的咬合，唇、舌、腭、咽喉等器官的结构与功能，听力情况等是否影响儿童的语言发展；其次，要评估社会、心理因素对儿童语言的影响，如儿童的家庭环境（尤其是语言环境）是否不利，儿童是否有胆小、害羞、焦虑、恐惧等不良情绪反应。
对儿童的言语和语言问题进行诊断和鉴定，其本身并不是目的，而只是一种手段。它的主要作用在于为儿童言语和语言障碍的矫正工作提供科学依据。因此，在进行诊断和鉴定的同时，应该着手为儿童制定一个既科学又可行的矫正方案。
变态心理学试题及答案 一单选(每小题1分,共10分) 1.把心理异常解释为体内四种体液的不平衡的学者是( B ) A 盖伦 B 希波克拉底 C 克雷佩林 D 高尔登 2.世界上自杀率最高的国家是( D ) A 美国 B 墨西哥 C 日本 D 匈牙利 3.在金赛等人提出的同性恋-异性恋比例表中,单一的异性恋和单一的同性恋在人群中所占的比例分别是( ) A 35%,1% B 35%,4% C 80%,4% D 80%,10% 4.智力迟滞的边缘状态所指的智商(IQ)分数为( C ) A 70----84 B 75----84 C 70---79 D 65---79 5.人本主义理论认为，造成情感障碍的原因是( D ) A 自我惩罚 B 习得的无助感 C 高度的成就感 D 难以处理的独立状态 6.具有神经症行为风格的人在人际关系中通常带有明显的( A ) A 依赖倾向 B 暴力倾向 C 合作倾向 D 隐瞒倾向 7.心理防御机制中,不包括( C ) A 否认 B 合理化 C 学习 D 升华作用 8.被看作是心理治疗的“第三势力”的心理疗法是( B ) A 行为疗法 B 人本主义心理治疗 C 精神分析 D 认知治疗 9.若某患者经过长期训练可学会基本卫生习惯，但即使经过训练也很难达到自理,需要他人照顾,基本丧失学习能力,情感幼稚,情绪反应容易过头,那么该患者属于( B ) A 极度智力迟滞 B 重度智力迟滞 C 中度智力迟滞 D 智力迟滞的边缘状态 10.先天愚型的智力迟滞又叫 ( B ) A 猫叫综合症 B 唐氏综合症 C 特纳综合症 D 弗伶综合症 二.多选(每小题1分,共5分)
变态心理学案例 变态心理学平时作业 分数 一个不敢独自睡觉的女大学生 -----------黑暗恐怖症 、 姓名：储敏怡 学号：11092047 一、一般资料 李某，女，19岁，未婚，汉族人；某高职院校的五年制四年级学生，身材中等，偏瘦，面容稍显憔悴，相貌秀丽。衣着整洁。谈吐较犹豫，言语清晰，思维逻辑正常，表达合理，无感知觉障碍。 二、求助原因 2019年底入校以来，经常害怕黑暗状态的寝室。尤其是熄灯后，虽然想了很多办法克服，但效果不好，近 6个月来，越来越严重，常常难以入眠，即使入睡也会在突然连续惊叫中惊醒。因影响同寝同学的休息而前来就诊。来访者自述，自已是个极端内向胆小的人，有怕自己黑暗寝室的想法。明知没有必要，却难以控制，每到晚上熄灯时就紧张、害怕， 但是学院实行警务化管理，22时要准时熄灯，起初还可以自我克制，但2019年初以来却 越来越严重，出现明显的呼吸急促、全身发抖、出汗、心跳等症状，每到入夜则担心熄灯 后有鬼而出现的害怕心理。每到傍晚就担心自己寝室关灯后的恐怖情景。夜间入睡后多为 浅睡，梦多，并且常常出现连续的惊叫，大约每周1—2次。但惊叫并不是因为噩梦引起，梦中多只是一些离奇古怪的梦，并不恐怖。对寝室外的黑暗则无恐惧感。因夜间睡眠不好，又担心影响同学的休息和自己的学习，因而白天情绪低落。 个人成长史父亲为私企老板，较为富有，关系一般，现已与亲生母亲离异，与一年轻 女性结婚，并育有一子，大概1岁余。母亲做服装生意，独自抚养姐弟两人。弟弟14岁，很听话，在上学。李某从小性格内向、胆小、孤僻。父母未离婚时经常吵闹，互相指责对 方有外遇，并最终因此离婚,李某在学校因此而被同学嘲笑。父亲脾气暴躁、迷信，动起 怒来特可怕。父母常常在半夜打架，李某和弟弟经常被扭打和吵闹声中被惊醒，边哭边拉架。父母离婚后父亲仍然经常回来居住，依然常常在间与母亲打架，父亲仍指责母亲在外 边有“野男人”。父亲经常在家里搞各种迷信活动，和李某“驱鬼”，李某基本是在不断 的迷信活动中长大的。父亲很爱李某姐弟，经常给李某姐弟经济资助和关心。如大学以后
变态心理学 案例报告 班级：11级应用心理 姓名： 学号：
一例偏执型人格障碍的案例报告 案例： 某男，已婚，系同一条街的街坊，约50岁，离异。 个人成长史： 自小与四个兄弟姐妹（其中一个姐姐在16岁时因病死亡）由母亲抚养长大。母亲脾气较怪，稍有不满，就会发脾气责怪打她的子女。其父亲与母亲感情不和，年轻时，常年与其母亲分居，且不抚养子女，将工资用来养活一个寡妇及其孩子。后来得知父亲养活了别人，找父亲说理，被父亲关在小黑屋，不给吃喝，险些丧命，后被看不下去的邻居搭救。 案例描述： 后来结婚成家后，心重，敏感多疑，每每看见妻子与异性接触，就怀疑妻子与别的诸多男人有不正当关系，甚至害怕“狗男女”要一起害自己，时常会打骂妻子。他悄悄跟踪妻子，并反复盘问，多次要求妻子不可以与异性接触。后妻子与其离婚，并带走孩子。 他不轻易相信任何人，看见邻居家的孩子在向自己家门口扔树叶，便怀疑小孩是受邻居唆使要谋害自己，并为此与邻居大骂。有时在看见小狗便溺，也破口大骂，指责狗的主人居心叵测，多次险些与狗主人打架。 常与别人激烈争执与自身毫无关系的事，与别人意见相左时，总是高高在上的说教，仿佛自己是伟人、智者。夸耀自己的字体（事实上不怎么样），认为自己很有才华，很有本事，感到社会对自己不公。与别人（父母、妻子、孩子等）争吵后，挑剔别人的种种错误，从不认为自己有错。 对本案例的身心状况评估： 不知情的外人看来与常人无异，思维逻辑、智力等正常； 社会功能部分受损，能挣到工资过活，但是无法与人保持持久友好、正常关系； 具有与一般人相异的情感表现，如：情绪不稳定、易激惹； 自幼的经历使得他人格方面有缺陷，不完善。性格敏感、多疑、不信任人。 CCMD-3偏执型人格障碍诊断标准 （1）其症状标准： 广泛、稳定、长期的与常人偏离，认知、情感、人际关系异常偏离。 ①心胸十分狭窄，对遭遇过度敏感，多疑； ②感觉被迫害，且对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； ③病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； ④过分自我中心，过于自负，一直将错推给别人，坚持认为自己从没有犯过任何错误，自己永远都正确； ⑤易激动，过分警惕，抱有敌意； ⑥脱离实际的好争辩；
2009年变态心理学试卷一、单项选择题(本大题共15小题。每小题1分。共15分) 1．判定一个人心理是否变态的标准是心理功能紊乱、痛苦或损伤和（ A ）P3 A．非典型性反应 B．躯体化反应C．兴奋反应D．自由联想2．幻觉的定义是( C ) P17 A．对客观事物的错误感受 B．对客观事物的胡思乱想C．缺乏相应客观刺激时的感知体验 D．客观刺激作用于感觉器官的感知体验3．解释强迫症的可能原因主要理论有心理动力学理论、神经科学理论和（ A ）P36 A．认知行为理论B．人本主义理论 C．体液理论 D．刺激一反应理论 4．在疑病症病人中，有相当一部分人的父亲或母亲具有人格障碍或（ D ）P39 A．恐惧症 B．癔症 C．强迫症 D．神经症 5．CCMD-3将人格障碍的类别分为（ C ）P61 A．6种B．7种C．8种D．9种 6．反社会性人格障碍的患病率大约是（ A ） P64 A．2-3% B．3-4% C．4-5% D．5-6% 7．一位女大学生坐在教室里，听到上帝对她说，她是一个卑鄙可憎的人，这个人可能患上了（B ）P88 A．癔症B．精神分裂症C．疑病症D．恐惧症8．精神分裂症的常见症状是（D ）P90 A．情绪低落 B．情绪不稳 C．情绪高涨 D．情感淡漠 9.关于精神分裂症青春型，下列说法不正确的是（ B ）A．思维联想散漫 B．妄想具有一定的现实性C．行为幼稚愚蠢 D．常急性或亚急性起病10．关于神经性厌食的叙述正确的是（ A ）P103 A．多数患者即使十分消瘦仍认为自己胖 B．神经性厌食者
因食欲减退而不愿进食C．神经性厌食者多知道自己体重过低、进食过少是病态，常主动就医D．神经性厌食患者多同时并发抑郁症 11．有关失眠症诊断标准，正确的是（ B ）P111 A．每周失眠2次，持续1月以上B．每周失眠3次，持续1月以上 C．每周失眠2次，持续2月以上 D．每周失眠3次，持续2月以上12．关于精神发育迟滞不正确的描述是（ D ） P159 A．智力发育低下B．社会适应困难C．起病与生物、心理及社会因素有关D．起病于大脑发育成熟以后13．当前对孤独症最有效、最主要的治疗方法是（ A ）P165 A．教育和训练 B．认知心理治疗 C．药物治疗 D．心理治疗加药物治疗14．谵妄的关键性精神病理改变是（ D ）P178 A.感知觉障碍 B．思维不连贯 C．记忆力下降 D．意识清晰程度的下降15．老年痴呆包括阿尔茨海默病和（ C ）P179 A．谵妄B．器质性遗忘 C．血管性痴呆 D．晚发性精神分裂症二、填空题(本大题共10小题．每小题1分。共10分) 16．存在主义和人本主义理论家强调自由、选择（责任）和意志力对个体成长的重要意义。 P7 17．临床访谈形式包括无结构访谈、结构化访谈和（精神状况检查）。P10 18．神经衰弱常见的心理生理障碍包括：睡眠障碍、（头部不适感）、内脏功能障碍等。P37 19．有研究者认为，疑病症不是一种病，而是一种人格特征，是（衰弱型）或不安全型人格的一种变异。P39 20．癔症性精神障碍在CCMD一3中被称为（解离症状），是
关于变态心理学案例 三级技能—变态心理学 (2001年11月-2008年5月真题汇总) 2011年11月 案例五: 案例介绍:下午六点，心理咨询师正准备下班，来了一位年轻女士，要求咨询，咨询师告诉她，咨询是要预约的，请她改日再来。她说，那不行，今天无论多晚，都必须要为她咨询。口气坚定，不容商量。又说她担负重要的任务，时间很紧，还戏谑地说，不就是晚吃会饭嘛，晚一会吃饭有利于身体健康，减减肥么。 心理咨询师观察到该女士二十多岁，衣着打扮正常，朴素，没化妆，表情令人难以捉摸。咨询师请她入座后问她需要哪方面的帮助，她没有回答，然后自言自语地说:这个地方五年前我来过，你可真有本事，中秋节会吃粽子，耽误时间了，地铁是动车出事故，你能把抑郁症治成精神分裂症，就这样，别哕嗦，开药吧。 以下是双方一段对话。 心理咨询师:你想开什么药? 该女士:维思通。 心理咨询师:为什么要吃维思通? 该女士:他们说这个对我有用。 心理咨询师:他们是谁啊7 ( 该女士:别装糊涂了，就是精神病院的那些所谓专家们。 心理咨询师:你找他们看过? 该女士:还住过院呢。 心理咨询师:那因为什么不继续找他们?
该女士:我就不是他们说的那个病，我是心理问题，你不是心理专家吗? 多选:46、该女士的行为特点包括( )。 (A)强人所难 (B)随心所欲 (C)有病乱求医 (D)语言夸张 单选:47、该女士出现的主要症状是。( )。 (A)主客观不统一 (B)破裂性思维 (C)夸人语言 (D)行为异常 单选:48、对于该女士说“这个地方五年前我来过”，咨询师恰当的做法是( )。 (A)要向她说明其所言不实 (B)不与她争论 (C)委婉地告诉她记忆有误 (D)判断这句话有无症状学意义单选:49、对该女士形成初步诊断前，首先需要排除的是( )。 (A)心境障碍 (B)人格问题 (C)精神病性问题 (D)疑病症 单选:50、对该案例咨询师恰当的做法是( )。 (A)向她说明不属于自己工作范围 (B)进行转诊 (C)通知家长 (D)委婉说明自己对她的问题无能为力单选:51、交谈中，咨询师请助手为该女士倒杯水，趁机递给助手一个小条，上写:“注意，精分”，其用意是( )。 (A)考虑安全措施 (B)尊重该女士 (C)考虑保密例外 (D)准备药品 单选:52、对该女士的收费问题，比较恰当的做法是( ) 。 accident occurred, the direct punishment 0.5-10,000 yuan, responsible for the direct responsibility for the accident and the
2007年4月变态心理学试卷 一、单项选择题(本大题共10小题，每小题1分，共10分) 1．把心理异常归纳为体内四种体液的失调，是疾病，并且有器官上的原因的古希腊学者是（ b ） A．盖伦B．希波克拉底 C．比奈尔D．克雷佩林 2．同时面对两个对自己具有威胁性的事件，而且只能接受其中一个才能避免另一个事件的威胁时，所引起的矛盾冲突叫b A．双趋式冲突B．双避式冲突 C．趋避式冲突D．双重趋避式冲突 3．病人以想象的、未曾亲身经历过的事件填补他所遗忘的某一片段经历，称之为c A．遗忘B．错构 C．虚构D．似曾相识症 4．分裂样人格障碍的定义性特征是b A．敏感性B．社会性分离 C．对他人的掠夺性态度D．古怪的言谈、行为、思维或感知5．痴呆是认知功能全面的、逐渐的衰退，并经常伴有兴奋、冷漠和 A．抑郁B．焦虑 C．恐惧D．强迫 6．精神分裂症的特征性症状并不包括 A．思维联想障碍B．情感障碍 C．意志行为障碍D．妄想
7．躁狂发作的核心症状并不包括． A．活动增多B．心境高涨 C．思维奔逸D．夸大妄想 8．抑郁症的自杀高峰期常为 A．抑郁发作中期B．抑郁发作末期 C．起病初期和抑郁发作末期D．抑郁发作中末期 9．在性功能障碍的分类中，性交恐惧障碍属于 A．性欲障碍B．性唤起障碍 C．性高潮障碍D．性心理障碍 10．患者看见“和平”二字，马上想到“战争”二字；一见“安全”，便想到“危 险”，这种症状属于 A强迫性怀疑B．强迫性回忆 C．强迫性穷思竭虑D．强迫性对立思维 二、多项选择题(本大题共5小题，每小题2分，共10分) 在每小题列出的四个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其选出并将“答 题卡”的相应代码涂黑。错涂、多涂、少涂或未涂均无分。 11．研究心理异常现象比较直接的方法是临床法，包括个案研究与调查研究。其中调查研究又可分为 A．相关研究调查B．反应式调查 C．非反应式调查D．病程实验调查 12．感觉障碍除感觉过敏和感觉减退外，还包括
目录 第一章绪论 (2) 第二章心理病症现象 (3) 第三章神经症 (5) 第四章癔症及应激相关障碍 (7) 第五章人格障碍 (10) 第六章心境障碍 (12) 第七章精神分裂症 (14) 第八章进食与睡眠障碍 (16) 第九章性功能与性心理障碍 (19) 第十章精神活性物质所致精神障碍 (21) 第十一章儿童和青少年期精神障碍 (23) 第十二章老年期精神障碍 (26)
第一章绪论 领会： 1.变态心理学评估的几种方法 （1）临床访谈 （2）行为评估 （3）身体检查 （4）心理测试 （5）生理心理评估 （6）脑成像技术 2.心理障碍的多维综合模型与经典的4大心理学对变态心理学的基本观点 多维综合模型： 3.变态心理评估工具的基本元素 评估工具的基本要素：信度、效度、标准化。 识记： 1.变态心理的概念和标准p3 变态心理是一个很难精确定义的概念。一般认为，变态心理或在心理障碍是一种伴随痛苦和功能性损伤出现的个体内部的心理功能紊乱，是一种不典型的或文化上不被期待的行为反应。 三个基本标准：心理功能紊乱；痛苦或损伤；非典型性反应。 2.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）的10种分类 （0）器质性精神障碍 （1）精神活性物质所致的精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍。 （2）精神分裂症和其他精神病性障碍。 （3）心境障碍（情感性精神障碍）。 （4）癔症、应激相关障碍、神经质。 （5）心理因素相关生理障碍。 （6）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍。 （7）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍。 （8）童年和青少期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍。 （9）其他精神障碍和心理卫生情况。
精神分裂症 定义：精神分裂症大多起病于青壮年，表现为思维、情感、行为等多方面的障碍，以及精神活动和环境不协调的特征，大多缓慢发病，是病因未明的精神疾病。 【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型另有规定： A认知方面：1、反复出现的言语性幻听； 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或 思维内容贫乏； 3、思想被插入、被撤走、被散播、思维终端、或强制性思维； 4、被动、被控制，或被洞悉体验； 5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）其他荒谬的妄想； 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或词语新作； B情感方面：7、情感倒错，或明显的情感淡漠； C行为方面：8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； D意志方面：9、明显的意志减退或缺乏。 【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】1、符合症状学标准和严重标准至少已维持1个月，单纯型另有规定。 2、若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感 症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需 继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。偏执型分裂症 【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等内容。【病程标准】符合症状学标准和严重标准已持续3个月 青春型分裂症 【症状标准】符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。 紧张型分裂症 【症状标准】符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中紧张性木僵较常见。 单纯型分裂症 【症状标准】1、以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状； 2、社会功能严重受损，趋向精神衰退； 3、起病隐匿，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。未定型分裂症（混合型或未分型） 【症状标准】1、符合分裂症诊断标准，有明显的阳性症状； 2、不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧 张型的混合形式。
案例分析 ——社交恐惧症 陈某，女，23岁，未婚，中专文化。因与人交往时紧张、局促不安三年，羞见生人、回避社交一年求治。 病人19岁进入某专科学校，在花枝招展的女生中间感到压抑，立志发奋读书，以示不随波逐流，但成绩平平，故时而气馁、悲观，时而愤愤不平，甚至嫉妒。常暗中注意同学们对自己的态度，如言语中有无含沙射影？眼神中有无蔑视怠慢？某日上课，发现新来的男老师似乎老是注意自己，颇难为情。迎面相逢，病人会面红耳赤、心慌气促。此后只要遇上该老师就言行失措。久而久之，觉得同学们都洞悉了其心中秘密，于是与同学们相处也不自然了。毕业工作后，从不参与同事活动，有同事与其主动交谈，也因不敢正视对方而借故走开，上下班故意加快或放慢脚步，避免与人同行。知道这样做没有必要，但又不敢与人相处。后经人介绍结识一男友，虽然同在一市，却多是鸿雁传书，每次决定约会，马上心慌、脸红，以致勇气全消，偶尔赴约，也是故意迟到。有一次男方父亲寿辰，邀病人赴约，无法推托，一直忐忑不安。赴宴那天，还没见公婆就心慌气促，四肢发颤，与公婆见面，顿觉头晕目眩，满身大汗，语无伦次。以为中暑，被送至医院。此后，羞见一切外人，甚至与家人共餐也有些不自然。为避免窘迫，常托词休病在家，以免交往。 病例讨论： 本例病人的症状以恐怖为主要临床相，恐怖的对象主要为人际接触和社交场合，恐惧发作时伴心慌、面红、气促，甚至颤抖、大汗、头晕目眩等植物神经症状，并有回避行为。病人知道恐惧过分，不必要，但无法控制。符合社交恐怖症的诊断标准。 本例诊断： 社交恐怖症 一、心理动力学观点（精神分析理论） 心理动力学派认为神经症的根源在于本我冲动的威胁和自我的压抑与防御之间所形成的冲突。恐惧症被视为恐惧反应的无意识转移，即从小时候曾经造成过创伤性恐惧体验的刺激物转移到一个与之有某种联系的新的刺激物。 本例中病人可能在童年期经历过创伤性体验，尤其是家庭生活和童年的社交经历。有研究发现家庭成员间缺乏相互帮助和支持,儿童会对他人产生不信任和不安全感,在社交中容易敏感、多疑以及紧张焦虑。本例中患者表现出过分的多疑，例如怀疑同学“言语中有无含沙射影？眼神中有无蔑视怠慢”，这可能与其生活的家庭环境有关。另外，父母过于频繁、严厉的惩罚、责骂和苛刻的要求,促使子女形成“高道德”标准的社会价值观,这时,子女在评价自身的行为、态度和欲望时,往往过分苛刻和严厉,从而产生明显罪恶感、耻辱感和自我
（情绪管理）变态心理学重 点与难点
《变态心理学》重点和难点 1、关于精神病的认识 当下尽量不用精神病这壹说法。因为精神病这壹概念是壹个日常概念。界定的范围不明确。 当下的概念体系是：精神障碍包括精神病性障碍和非精神病性障碍。 所谓精神病性障碍是指有幻觉、妄想等精神病性症状的各种心理障碍，也就是我们日常所说的精神病，比如：精神分裂症、偏执性精神障碍等。 所谓非精神病性障碍是相对前者而来的，是指不伴有精神病性症状的各种心理障碍，比如：各种没有精神病性症状的抑郁症、焦虑症和心理问题、严重心理问题等等。实际上，非精神病性心理障碍者是心理咨询（针对对象：心理不健康）和心理治疗（针对对象：情感性精神障碍和神经症）的主要工作对象。 2、常见异常心理的表现（症状）归类 教材上列举的症状有很多，对于学习者来说，难免容易混淆。首先要对总体分类有壹个大概的印象，就像抓住壹棵树的树干壹样： （壹）认知障碍：感知障碍,思维障碍,注意记忆和智能障碍,自知力障碍。 感知障碍包括感觉障碍、知觉障碍和感知综合障碍。 思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。 （二）情感障碍：以程度变化为主的情感障碍,以性质改变为主的情感障碍,脑 器质性损害的情感障碍。 以程度变化为主的情感障碍：情感高涨,情感低落,焦虑,恐怖； 以性质改变为主的情感障碍：情感迟钝,情感淡漠,情感倒错； 脑器质性损害的情感障碍：情感脆弱,易激惹,强制性哭笑,欣快。
（三）意志行为障碍:意志增强,意志缺乏,意志减退,精神运动性兴奋,精神运动 性抑制。 归类中，壹些常见的考点需要重点关注： （1）思维鸣响属于壹种幻觉，而不属于思维障碍，谨防多选题中用来作干扰项； （2）语词新作、逻辑倒错属于思维形式障碍，被洞悉感属于思维内容障碍（妄想），这三个规律性不强的症状谨防考归类； （3）三个倒错：逻辑倒错属于思维形式障碍，情感倒错属于以性质改变为主的情感障碍，意向倒错属于精神运动性抑制（意志行为障碍）。 （4）俩个强迫：强迫观念属于思维内容障碍，强迫动作属于精神运动性抑制（意志行为障碍）。 （5）精神运动性抑制包括木僵,违拗,腊样屈曲,缄默,被动性服从,刻板动作,模仿动作,意向倒错,作态,强迫动作。因规律性不强，谨防考归类多选题。 3、常见异常心理的表现（症状）鉴别 壹些容易混淆的相关症状需重点鉴别清楚： （1）非真实感和幻觉：非真实感是被动感受，环境不会“动”。幻觉可主动 摄取，感到环境“动”的诊断幻觉。 例：病人坚持睡走廊而不睡床，因为躺上床上即感到床摇得厉害。（幻觉）（2）内感性不适和内脏幻觉：性质是否明确，部位是否具体。 （3）思维破裂和思维不连贯： 意识是否清晰，基础疾病为器质性疾病仍是功能性疾病。 （4）强迫观念和强制性思维（思维云集）：
变态心理学试卷（一） 一、单项选择题(本大题共15小题。每小题1分。共15分) 1．判定一个人心理是否变态的标准是心理功能紊乱、痛苦或损伤和（） A．非典型性反应B．躯体化反应C．兴奋反应D．自由联想 2．幻觉的定义是( ) A．对客观事物的错误感受B．对客观事物的胡思乱想 C．缺乏相应客观刺激时的感知体验D．客观刺激作用于感觉器官的感知体验 3．解释强迫症的可能原因主要理论有心理动力学理论、神经科学理论和（） A．认知行为理论B．人本主义理论C．体液理论D．刺激一反应理论 4．在疑病症病人中，有相当一部分人的父亲或母亲具有人格障碍或（） A．恐惧症B．癔症C．强迫症D．神经症 5．CCMD-3将人格障碍的类别分为（） A．6种B．7种C．8种D．9种 6．反社会性人格障碍的患病率大约是（） A．2-3% B．3-4% C．4-5% D．5-6% 7．一位女大学生坐在教室里，听到上帝对她说，她是一个卑鄙可憎的人，这个人可能患上了（）A．癔症B．精神分裂症C．疑病症D．恐惧症 8．精神分裂症的常见症状是（） A．情绪低落B．情绪不稳C．情绪高涨D．情感淡漠 9.关于精神分裂症青春型，下列说法不正确的是（） A．思维联想散漫B．妄想具有一定的现实性C．行为幼稚愚蠢D．常急性或亚急性起病10．关于神经性厌食的叙述正确的是（） A．多数患者即使十分消瘦仍认为自己胖 B．神经性厌食者因食欲减退而不愿进食 C．神经性厌食者多知道自己体重过低、进食过少是病态，常主动就医 D．神经性厌食患者多同时并发抑郁症 11．有关失眠症诊断标准，正确的是（） A．每周失眠2次，持续1月以上B．每周失眠3次，持续1月以上 C．每周失眠2次，持续2月以上D．每周失眠3次，持续2月以上 12．关于精神发育迟滞不正确的描述是（） A．智力发育低下B．社会适应困难C．起病与生物、心理及社会因素有关D．起病于大脑发育成熟以后13．当前对孤独症最有效、最主要的治疗方法是（）
《变态心理学》课程章节教案首页 章节 第五章神经症性障碍 学时 4 班级 13应用心理学 时间 教学目标与 要求 把握神经症性障碍的分类及各种类型的性质、成因、治疗。 教学重点与 难点 神经症性障碍的分类及各种类型的诊断要点和治疗。 课堂教学方法 讲授法讨论法 作业与思考题 第五章神经症性障碍 第一节什么是神经症 一、神经症概念的由来和演变
神经症这一术语是在1769年由苏格兰医生William Cullen（1710-1790）首先提出来。此后神经症的概念经过了多次的演变。 在19世纪经过了神经症是功能性疾病和器质性疾病的讨论。 后来随着临床神经病学的发展，很多器质性的神经疾病从神经症中分离出去，最后达成的共识是神经症是一种精神障碍。 二、神经症的特点 1、强烈的心理冲突。 经症患者觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。患者对疾病是有自知力的。2、精神痛苦。 因此，患者往往主动就医或求助于心理治疗师和心理咨询师。喜欢诉苦是神经症患者普遍而突出的表现之一。 3、持久性。 神经症是一种持久的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。 4、妨碍着患者的心理功能或社会功能。 人生不能免于心理冲突，但是健康的心理冲突是建设性的，二神经症性心理冲突是破坏性的。 5、没有任何器质性病变作为基础。 三、神经症主要分类 焦虑症、恐惧症、强迫症、躯体形式障碍和神经衰弱 焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。 恐惧，是一种对当前危险情景做出的即时的应激反应，具有很强的逃避倾向，并伴随着交感神经系统的活动增强。 两者的区别： 恐惧的认知成分是对清晰的、特定的危险的认识，而焦虑的认知成分则是对弥散的、不确定的危险的预期。 第二节焦虑症 一、日常焦虑 二、焦虑症的临床表现 是一种以焦虑情绪为主的神经症。 焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。 其他精神病理状态伴发的焦虑，不应诊断为焦虑。 焦虑症主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。 三焦虑症的类型 （一）惊恐障碍 惊恐障碍的定义 一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。 惊恐发作的症状： 第一，在情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惧或人格解体所击溃。 第二，在生理上，惊恐发作时可表现出急性应激反应，包括呼吸急促、头昏眼花、心跳加速、发抖或胸口疼痛。 第三，在认知上，个体认为自己可能是心脏病发作，快要死了;或认为自己发疯，失去控制了。 惊恐障碍的诊断标准 除符合神经症的诊断标准外，在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再
变态心理学是将心理科学应用于对心理障碍，包括对其产生的原因及如何治疗进行研究的一个心理学的分支科学。主要从心理与社会层面了解分析症状。 精神病学则是临床医学的分支学科，主要从生物层面来了解症状，对其进行干预诊断与治疗。神经病：属于临床医学中的精神病学研究的范畴，是指当个体的神经系统出现障碍时个体所表现的不同疾病。 精神障碍：与精神疾病的含义大致相同，属于临床医学中精神病学的研究范畴。精神障碍包括精神分裂症、心境障碍、神经症或焦虑障碍、人格障碍等。 精神病：属于临床医学中精神病学的研究范畴，狭义是指精神障碍中患者的心理功能严重受损，自知力缺乏，不能应付日常生活要求并保持与现实的接触的一组情况。 精神障碍（重性精神病）有三个特点（许又新）： 1、社会检验能力严重受损； 2、社会功能严重受损； 3、缺乏症状自知力。 心理障碍：是许多不同种类的心理、情绪、行为失常的统称，属于心理学的研究范畴。 ●张伯源、陈仲庚提出的心理或行为异常的判断标准： 1、个体经验标准：涉及个人的主观感觉不良和研究者对异常现象的主观判断； 2、社会文化标准：参照社会常模与社会适应的标准； 3、医学标准：根据病因与症状进行判断； 4、心理学标准：根据统计结果，观察其心理特征是否偏离平均值。 对心理障碍的医学诊断分类体系：中国的《中国精神障碍分类与诊断标准》（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders，CCMD）；美国的《精神障碍诊断和统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）；世界卫生组织《国际疾病及其相关问题的统计分类标准》（International Statistical Classification of Diseases and Related Problems，ICD）。 克雷培林：德国精神病学家，师从著名心理学家，并曾在冯特的心理实验室工作过。在前人工作的基础和临床实验基础上以自然科学的方法研究了精神病学，分析了上千的病例，建立了精神病学的系统并从1883年开始出版精神病学教科书。主要贡献：1、明确区分了两种精神病：躁狂忧郁性精神病和早发性痴呆；2、第一次明确地提出了关于精神疾病的科学分类；3、首次将实验心理学方法运用于对精神病学的研究；促进了精神病学的发展，也充实了变态心理学的科学内容；4、被认为是变态心理学医学模式的创始人。 催眠术：古希腊时就已有记载，中世纪，一些术士号称用一种神秘的力量来治病。麦斯默创立了动物磁感应理论，并将其操作成为麦斯默术。他认为宇宙间充满动物磁性，受损或阻滞就会生病。他采用磁铁、与对方接触或吸引对方注意的方式使病人进入恍惚状态，然后让其放松使之得到治疗。麦斯默术是催眠术的前身而且其治疗的癔症患者，与心理治疗一脉相承。19世纪70年代后，法国的Bernheim和Charcot（夏可）开始对催眠术进行研究，但是Bernheim认为催眠状态时病态的表现，与癔症相提并论，Charcot认为催眠是由暗示引起的，可见于正常人。于是由于意见分歧，形成了南锡派和巴黎派的激烈争论，从而引起了人们的广泛关注。 行为治疗与认知治疗：行为治疗的历史渊源可追溯到巴甫洛夫的经典条件反射，另外，华生认为行为都受环境事件控制，对行为可进行预测和控制，并且认为异常心理反应有可能是通过学习的经验而建立的。桑代克通过实验提出了练习律和效果律。斯金纳提出了操作条件反射并将其应用于医院治疗，首次提出了“行为治疗”。沃尔普创立了“系统脱敏”等行为治疗方法。班杜拉提出社会学习理论，指出个体可仅仅通过模仿习得新的行为。认知治疗开始于贝克对癔症的治疗，之后埃利斯提出了合理情绪疗法，认为人的情绪困扰、行为问题或心理障碍均与人的认知有关，强调以改变认知的方式来消除或减轻心理问题。 ●几种脑成像技术：CT：计算机断层扫描技术，MRI：核磁共振技术，
A类型（第一类群）：行为怪癖、奇异，包括偏执型、分裂样和分裂型人格障碍。 偏执型人格障碍：1、对挫折和拒绝过分敏感；2、对侮辱（无礼）和伤害不依不饶或持久的怨恨；3、多疑，且带有弥散性，甚至把中性和友好的态度歪曲为敌意或蔑视；4、好争斗，为个人权利进行不屈的斗争，明显地过分且处境不和谐；5、病态性的嫉妒；6、自视过高，过分重视自身的作用，持久的自我缓引态度；7、认为周围有人搞阴谋的先入为主的观念。 类分裂样人格障碍：1、不能享乐；2、情感冷淡，对人无温情、无体贴，也不发怒；3、对赞扬或批评均无反应；4、对异性不感兴趣；5、沉湎于幻想，孤独地活动；6、无知心朋友，没有亲密或信任的人际交往；7、不遵守社会传统习俗，行为怪异。 B类型（第二类群）：情感强烈而不稳定，包括表演型、自恋型、反社会型和边缘型人格障碍。 反社会人格障碍：1、对人冷酷无情，缺乏同情心；2、没有责任心，不顾道德准则、社会义务和社会规章；3、不能与人维持长久的关系；4、对挫折的耐受性低，受挫后易产生攻击甚至暴力行为；5、无内疚感，不能汲取教训，处罚无效；6、与社会或他人相冲突时总是为自己辩解而责怪别人；7、持续存在的易激怒。 冲动型人格障碍：1、常有突如其来，不考虑后果的行为倾向；2、事先无计划，也看不到的可能的未来事件或境遇； 3、心情不可预测，变化不定； 4、容易暴怒或产生与此相反的激情 5、不能控制行为的暴发； 6、与社会或他人相冲突时总是为自己辩解而责怪别人； 7、不能坚持没有报酬或奖励的行动。 戏剧型人格障碍：1、自我戏剧化，情绪表达过分；2、易受暗示，易受他人的影响；3、情感肤浅；4、自我中心，自我放纵，不考虑别人。 C类型（第三类群）：紧张、退缩，包括回避型、依赖型、强迫型和被动攻击型人格障碍。 强迫型人格障碍：1、优柔寡断，过分谨慎，表现出深层的不安全感；完美主义，反复核对检查，过分注意细节；3、过分认真，顾虑多端，只考虑工作或学习的成效而不惜牺牲愉快和人际关系；4、拘泥迂腐，因循守旧，不善于对人表达温情；5、刻板、固执，总要求别人适应其办事方式。 焦虑回避型人格障碍：1、持续且弥散性的紧张不安感；2、习惯性地注意自我体验，或不安全感，或自卑感；3、不断地渴望被别人所接受，所欢迎；4、对批评和反对意见过分敏感。 依赖型人格障碍：1、怂恿和允许别人在人生重大事件上代负责任；2、个人需要服从于所依赖的人的需要；3、对所依赖的人不提任何即使是合理的需求；4、自认无能，并缺乏精力。
变态心理学 （一）精神分裂症 诊断标准 精神分裂症 病因 治疗 （二）心境障碍与自杀 诊断标准 抑郁发作与抑郁症 躁狂发作 心境恶劣 环性心境障碍 病因 治疗 （三）焦虑障碍 诊断标准 广场恐怖 社交恐怖症 特殊恐怖症 惊恐发作 不伴广场恐怖（伴广场恐怖）的惊恐障碍 广泛性焦虑症 强迫症 PTSD 急性应激障碍 病因 治疗
精神分裂症 一：.定义 “分裂”：人的主观感觉、思维、意志、情感、行为等心理机能与客观现实之间的分离不一致，而非指任何器质性的分裂样的病变。 发病率0.07%0--0.52%0 患病率0。9%0--17.4%0 农村居民中精神分裂症比城市居民少 患病率以35岁及55岁人群最高 精神分裂症在春末夏初发病率最高 二：主要症状特征： （一）思维障碍（言语紊乱） 1.思维形式障碍 （1）思维散漫 （2）思维破裂 （3）词语新作 （4）象征性思维 （5）言语贫乏 2.思维内容障碍（妄想） （1）被害妄想 （2）牵连观念 （3）嫉妒妄想 （4）影响妄想 （5）非血统妄想 3.思维体验障碍（异己体验） （1）思维被插入感 （2）思维扩大或被广播 （3）妄想知觉 （4）思维云集 （二）知觉障碍（听幻觉） （1）评论性幻听 （2）命令性幻听 （3）争论性幻听 （4）思维鸣响 74%的精神分裂症患者有幻觉 （三）情感平淡 指病人缺乏活动的兴趣和能量，在讨论感人的事件时缺乏情感反应
（四）紧张症 （1）木僵状态（意识清晰） （2）违拗症 （3）紧张性自动症 （4）作态与特殊姿势（故意） （5）刻板症 （6）多动或兴奋 （五）自知力障碍 是指病人对其本身精神状态的认识能力 自知力的完整程度及其变化是精神病病情恶化、好转或痊愈的重要指标之一 三：诊断标准（对病程的要求更严格！） A.特征性症状：>2,且应在1个月内有明显表现 （1）妄想（2）幻觉（3）言语紊乱（4）明显的紊乱或紧张行为 （5）阴性症状，即情感平淡那、言语贫乏或意志减退 B.社交或职业功能不良 C.病期：至少6个月 D. 排除心境障碍及分裂情感性精神障碍 E.排除物质或一般躯体情况导致的生理效应 F.与广泛性发育障碍的关系 四：分类 1.偏执型 2.紧张型（以木僵状态常见） 3.瓦解型（青春型，有兴奋冲动行为和本能意向亢奋） 4.残留型（指过去至少有一次发病，目前仍存在有个别的症状） 5.未分化型 五：病因 精神分裂症的发生是遗传的易感性和环境因素共同作用的结果 （一）遗传研究 双生子研究 家庭研究 寄养子研究 （二）神经生化研究 多巴胺假说（吩噻嗪类药物的主要药理作用是阻滞多巴胺受体） 5--HT假说（5--HT 2A 受体能抑制多巴胺的合成和释放，5--HT 1A受体则与5--HT 2A受体拮抗竞争） 乙酰胆碱能假说（在几个脑区内都有抗多巴胺能的效应） （三）大脑及脑影像学研究 30%-40%精神分裂症病人有脑室扩大或其他脑结构异常的情况（也可能是服用抗精神病药或二氮类药引起的） （四）社会心理因素 （一）早期的心理创伤、心理诱因和生活事件（非必要或充分条件 （二）心理学对精神分裂症病因的研
五、案例现象描述题：本大题共4小题，每小题5分，共20分。 1.案例一： 男性，36岁，医生。两年前得知自己同科室的同事曾经因为嫖娼被抓，以后就对该同事接触过的东西避而远之，担心传染上性病。逐渐出现碰过一些他认为该同事碰过或有可能碰过的东西就反复洗手。以后担心的范围逐渐扩大，乘公共汽车，在饭店吃饭，在宾馆住宿，之后都要反复洗手，洗澡，并尽量回避公共场所。洗手、洗澡的次数越来越多，每次的时间也越来越长。意识到这样做没有意义，但无法控制，非常痛苦。已不能去上班，并尽可能地减少外出。 （1）以上描述的为何种心理障碍？ （2）根据上文及掌握的知识，概括此类心理障碍患者的主要特征。 答：（1）此案例描述的心理障碍是强迫症。 （2）强迫症的主要症状特征是强迫（观念或行为）和反强迫现象。 案例中出现强迫行为：反复洗手、洗澡。 案例中出现反强迫现象：意识到这样做没有意义，但无法控制，非常痛苦。 2.案例二： 患者男性，60岁，初中文化，退休。多年来染上了吸大麻烟恶习，并成瘾，已持续20年。记忆减退，工作中差错多，有时说话颠三倒四。如不吸大麻烟则食欲不振，饭量锐减，入睡困难脾气暴躁，烦恼焦急，坐卧不宁，控制不住自己，甚至寻衅闹事打人。曾被开除公职，后经收容治疗了2年，强制收容后，烟瘾减退，但感到脑子已经坏了，不能看报，记忆力差。 （1）以上描述的为何种精神障碍？ （2）根据上文及掌握的知识，概括此类精神障碍患者的主要特征。 答：（1）此案例描述的精神障碍是大麻依赖与成瘾。 （2）案例中有大麻依赖和戒断反应。 大麻依赖：吸食20年。如不吸大麻烟则食欲不振，饭量锐减，入睡困难脾气暴躁，烦恼焦急，坐卧不宁，控制不住自己，甚至寻衅闹事打人。 大麻戒断反应：强制收容后，烟瘾减退，但感到脑子已经坏了，不能看报，记忆力差。 3.案例三： 张某似乎对发报员的工作很称职。他认真负责，要求完美，对事情周到入微，但和同事的关系不但不亲密，反而很“疏远”。即使日常事务中的微小变动，也会使他极度不安。例如，如果同事没有严格按照他详尽的日程安排或计划去做，他也会紧张和急躁。生活缺少乐趣，并总因为小事闷闷不乐，他严格的日程安排根本不可能实行，因此经常出现紧张性头痛或胃痛的症状。 （1）以上描述的为何种人格障碍？ （2）根据上文及掌握的知识，概况此类人格障碍患者的主要特征。
B040110教育心理学教材版本
05626变态心理学课本简答题、论述题整理 第一章绪论 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）将心理障碍分为哪10种类别？ （0）器质性精神障碍 （1）精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 （2）精神分裂症（分裂症）和其他精神病病性障碍 （3）心境障碍）（情感性精神障碍） （4）癔症、应激相关障碍、神经症 （5）心理因素相关生理障碍 （6）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 （7）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 （8）童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 （9）其他精神障碍和心理卫生情况 第二章心理病理现象 简述如何判定某一精神活动是否正常？ （1）纵向比较，即与其过去一贯的表现相比较，精神状态的改变是否明显； （2）横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，其严重程度及持续时间是否超出了一般限度；（3）应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。 自知力在临床诊断中的作用如何？ （1）临床上将有无自知力，以及自知力的恢复的程度作为判断病情轻重和疾病改善程度的重要指标。 （1）精神症状的消失，并认识到所患精神症状是病态的意味着病人在临床上的痊愈。 第三章神经症 惊恐障碍的主要表现有哪些？ 惊恐障碍是指个体突然感到强烈的恐惧、紧张，或者预感到有不好的事情将要发生。 认知上，个体有濒死感和失控感 情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惧所击溃 生理上，个体可表现出急性应激反应。 社交恐惧症的主要表现有哪些？ （社交恐怖症的诊断标准） （1）符合恐惧症的诊断标准； （2）害怕对象主要为社交场合和人接触； （3）常伴有自我评价低和害怕批评； （4）排除其他恐惧障碍 特定恐惧症的主要类型： （1）动物恐惧症 （2）自然环境恐惧症 （3）情景恐惧症 （4）血、注射和伤口恐惧症 （5）其他：包括疾病和死亡 请阐述导致社交恐惧症的原因。 （1）个体有焦虑的生物易感性与（或）社会抑制的生物倾向性； （2）在压力的情境下，个体可能会在社会情境中出现未预期的惊恐发作（虚慌） （3）个体可能经历源于真实惊恐的社会床上，并对相同或相似社会情境感到加氯（条件化作用）。创伤性社会经历可以追溯
应用心理硕士心理学专业综合（变态心理学）模拟试卷5 (总分：66.00，做题时间：90分钟) 一、简答题(总题数：5，分数：10.00) 1.简述睡眠障碍的种类。 （分数：2.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(正确答案：睡眠障碍有以下种类：(1)失眠症：或称之为入睡和保持睡眠的障碍，这是最为普遍的睡眠障碍。失眠症有3种不同的类型，都有慢性睡眠障碍和白天倦怠的主诉。①入睡障碍性睡眠，致入睡困难。②保持睡眠障碍性失眠，以频繁的夜间易醒为特征。③终末性失眠，指清晨早醒，而且不能再度入睡，这些类型可单独发生，也可合并出现，但在环境允许睡眠的情况下，出现通宵失眠者比较少见。 (2)过度嗜睡性障碍，其中最常见的是发作性睡病，其典型症状是睡眠发作，猝倒，睡眠麻痹或称睡瘫，入睡前幻觉。 (3)睡眠一觉醒时间程序的障碍，包括高速飞行时引起的暂时性生理节奏紊乱，和上班时问更改引起的暂时性睡眠障碍。 (4)深眠状态：指一些出现在慢波睡眠阶段且大多在睡眠Ⅲ、Ⅳ期间的临床表现，但其睡眠过程本身并无异常，其中之一是梦游症，多见于儿童及成人的癔症。患者其他这类睡眠障碍还包括睡中惊恐，遗尿和夜间磨牙。) 解析： 2.试述导致睡眠障碍的心理社会因素。 （分数：2.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(正确答案：影响个体容易出现睡眠障碍的心理社会因素包括：(1)睡眠期待。研究显示失眠者对其睡眠需要的时间期望不现实；对失眠的后果考虑与现实不符。 (2)文化差异。跨文化睡眠的研究对象主要集中于儿童。 (3)内心冲突。精神分析理论认为失眠是未解决的内心冲突的某种表现。 (4)不良睡眠习惯。行为主义者认为，睡眠障碍的出现是不良学习的结果。 (5)错误的认知。认知行为理论认为，患者对偶然发生的失眠现象的不合理信念是导致失眠长期存在的重要原因。这些不合理信念包括对失眠结果的扩大化、对睡眠时间的不切实际的期望和造成睡眠的错误归因。 (6)感知不良。主观性失眠患者把睡眠过程中发生的精神活动错误地判断为是处于觉醒状态时出现的感觉，从而对睡眠状态的感知不良，可能是产生失眠的原因之一。) 解析： 3.失眠症的临床表现有哪些? （分数：2.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(正确答案：(1)上床30分钟还不能入睡并且持续较长时间。 (2)睡眠不深。 (3)早醒。 (4)因担心失眠而痛苦。(5)躯体症状。如头痛、头晕、头胀、精神疲惫、健忘、乏力、心悸、心慌、易激动、情绪急躁、忧虑、记忆力下降、食欲缺乏等。 (6)其他问题。如情绪不稳和个性改变，长期饮酒或使用镇静催眠药物来改善睡眠者，还可引起乙醇和(或)药物依赖。) 解析： 4.试述睡眠障碍的刺激控制技术的主要操作方法。 （分数：2.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(正确答案：刺激控制技术的主要目的是要帮助患者建立快速入睡和卧室与床之间的条件反射联系，其策略主要通过减少影响睡眠的活动来达到，其具体操作如下： (1)只有感到困倦时才上床。 (2)卧室和床只能用来睡觉和性生活，不可进行其他活动，如看书报、看电视、吃东西和思考。 (3)若发现超过20分钟不能人睡，则起床到另外的房间，直到有睡意再回卧室。 (4)每天早晨按时起床，保持良好睡眠节律。 (5)白天睡眠时间不宜过长，尽量避免日间小睡。) 解析： 5.试述嗜睡症的临床表现和分类。 （分数：2.00）