精神病医院医院核心制
度背诵版本
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
精神病医院医院核心制度背诵版本医生必须背诵的核心制度名称：1病历书写与管理2首诊负责3三级医师查房4疑难危重病例讨论5死亡病例讨论6危重病人抢救和管理7查对8值班与交接班9会诊10医疗技术临床应用管理11医患沟通12临床用血管理13分级护理。另术前讨论，分级手术。
一、首诊负责制度
首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，耐心回答患者或家属咨询的相关问题，详细检查，认真书写病历，提出诊断和处理意见。
1、对患者首诊的科室或医师应认真询问病史，进行体格检查，书写病历及完成必要的化验，作出初步诊断及处理。患者病情涉及其他科时按会诊制度进行会诊。
2、对需要转院的急诊患者，须事先与接收医院联系，取得同意后方得转院，转院途中应有专人护送。
3、首诊医师在接诊中应分轻重缓急。对急、危、重症患者应及时检查处理，不能片面强调先作化验及特殊检查，严防患者在X光室、检验室、功能室或护送途中发生意外。
4、对于合并躯体病的精神病患者，只要其精神症状为主要表现的，各科室不得推诿、拒收病人。
5、如有综合科急危患者到我院就诊，应立即给予必要的紧急处理，尽力挽救患者的生命，同时应做好转诊、会诊工作安排，各科室不得以医疗条件不足为由推诿病人。
6、门诊接诊患者过程中，凡是发现甲类传染病例或疑似传染病病例，一律先接诊、就地隔离、治疗，再按传染病法规相关要求进行处理。
7、对急诊患者，需要有关医师急会诊时要随请随到，遇到重大抢救需立即报请医教科或院领导参加指挥。
8、认真完成首诊病历的各项登记归档工作，首诊医师对危、急病人的病史、抢救记录及一切登记、报告等要及时和实事求是，不得伪造、涂改或制造假象。
9、首诊医师在抢救患者时应忠于职守，尽职尽责，药剂、检验、功能科室、后勤等值班人员亦应主动配合，不得借故推诿。
三级医师查房制度
（一）1、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级医生负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。
2、医师三级负责制体现在查房、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。
3、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作。
4、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对患者作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。
5、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。
(二)1、主任(副主任)医师查房规范
(1)主任(副主任)医师查房每周1或2次，常规安排在每周二、周四上午。
(2)参加人员包括：主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、责任护士以及有关人员。
(3)查房程序：由主任(副主任)医师带领巡视所有病房患者，对重点患者进行床旁问诊和查体，由主管医师报告病历，介绍病情，最后由主任(副主任)医师明确诊断并制定治疗方案。
(4)主任(副主任)医师查房责任：要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划；决定特殊检查和治疗；抽查医嘱、病历和护理质量；听取医师、护士对诊疗和护理的意见；对下级医师、进修医师和实习医师进行必要的教学和培训工作；定期做学术讲座，介绍本学科专业领域的新进展和新成果。(5)由主管医师在病历上对主任(副主任)医师查房意见做相应记录，各级医师对主任(副主任)医师的查房指示要认真执行并及时反馈。
2、科主任查房规范
(1)科主任每周查房1次，常规安排在每周三或周五上午。
(2)参加人员包括科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、责任护士以及有关人员。
(3)查房程序，由科主任带领巡视病房，对重点患者进行床旁问诊和查体，随后集中进行讨论。讨论首先由经治医师报告病历，介绍病情，并提出需要解决的问题；再由各级医师对有关问题发表意见，进行充分的讨论；最后由科主任总结，对有关问题进行解答，对患者的诊断和治疗做出明确的指示，并在病历中科主任查房意见上做记录和签字。
(4)科主任查房责任：要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划；决定特殊检查和治疗；抽查医嘱、病历和护理质量；听取医师、护士对诊疗和护理的意见；进行必要的教学工作；定期做学术讲座，介绍本学科的新进展和本科室的科研成果。
(5)主管医师在病历上做好相应记录，各级医师对科主任查房指示要认真执行并及时反馈。
(6)对于没有主任（副主任）技术职称人员的临床科室，科主任查房可以替代主任（副主任）医师查房。
3、主治医师查房规范
(1)主治医师查房每日1次。
(2)参加人员包括主治医师、住院医师、进修医师和实习医师。
(3)主治医师查房责任：要求对病房本组所管患者进行系统查房，尤其对新人院、危重、诊断不明、治疗效果不好的患者进行重点检查、讨论；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况和治疗效果，提出进一步处理意见；
(4)主治医师对危重、疑难患者和遇到重大问题时(如决定患者会诊、转院、出院等)应该及时向科主任（或副科主任）请示、汇报。
(5)由主管医师在病历上对主治医师查房意见做相应记录。
(6)主治医师参加交代病情及相关签字。
4、住院医师查房规范
(1)住院医师查房每日2次，上、下午各1次，对危重患者24h随时查房。
(2)住院医师查房应该全面巡视病房所管患者，重点巡视危重、疑难、待诊、新入院患者，分析各项检查结果，下达当日的治疗检查医嘱并检查医嘱执行情况。
(3)住院医师应该在病历上及时记录查房结果，及时向上级医师报告诊断、治疗上的困难及患者病情变化，对特殊观察重症患者应该24h内随时查房并在下班前向值班医师交班。
(4)上级医师查房前，住院医师应该做好准备，如病历、x线片、各项有关检查报告和所需用的检查器材等。
(5)住院医师应该及时在病历上记录上级医师的查房意见并认真执行及时反馈。
疑难危重病例讨论制度
1疑难危重病例讨论范畴：入院5-7天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化；病情复杂或者疗效极差的病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。
2疑难危重病例讨论，可以由一个科室举行，也可以几个科室联合举行。科室疑难危重病例讨论由科室定期举行（每月至少一次），由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，有关医护人员尽可能参加。几个科室联合或院内疑难危重病例讨论由科主任提出，经医教科同意，由医教科召集举行。
3过程：举行疑难危重病例讨论前应充分做好准备工作。负责患者的治疗组应尽可能全面收集与患者病情相关的资料。必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。讨论时由经管医师简明介绍病情及诊疗经过。主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议。最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。病例讨论基本书写应包括讨论日期、主持人、参加人员姓名、专业技术职称、发言人意见和讨论总结等。讨论由经管医师负责记录和登记。讨论记录摘要（主要记录诊断、治疗的讨论意见等）记入病历病程录；详细讨论记录（主要指各级参与讨论医师的发言、总结和经验教训等）记录在科室疑难危重病例讨论记录本上。
4院级疑难危重病例讨论由主治科室的科主任向医教科提出申请，并提前将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医教科。由医教科根据具体情况，确定讨论时间，邀请相关科室人员参加病历讨论，必要时主管院长参加。若病情需要或因患者家属请求，也可邀请院外专家参加。医教科和科室均要做好疑难危重病例讨论记录。
5病人家属或病人单位人员不得参加病例讨论会，若家属或委托人要求了解讨论结果，必须由科主任指定专人给予解答，解答内容应记录在病历病程记录内（包括家属或委托人姓名、联系电话等，必要时请家属或委托人签字认可），其他参加人员不得私自回答。
死亡病例讨论制度
凡死亡病例均要进行死亡病例讨论，目的在于分析死亡原因，审查诊断是否正确及治疗护理过程是否及时适当、存在哪些有待改进的问题与不足，以便总结经验，吸取教训，提高治疗抢救成功率，降低临床死亡率。
1死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。
2死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医教科派人参加。
3内容记过程：死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。
4记录内容：病例讨论基本书写应包括讨论日期、主持人、参加人员姓名、专业技术职称、发言人意见和讨论总结等。由主管医师整理讨论意见(包括死亡时间、死亡原因分析和死亡诊断等)摘要，经科主任审核后记录进病历病程录中。
五、详细讨论记录（主要指各级参与讨论医师的发言、经验教训等）记录在科室死亡病例讨论记录本上。若无死亡病例，每月记录“某年某月无死亡病例”。
六、病人家属或病人单位人员不得参加病例讨论会，若家属或委托人要求了解讨论结果，必须由科主任指定专人给予解答，其他参加人员不得私自回答。
危重病人抢救和管理制度
为进一步加强对危重病人的抢救和管理工作，提高我院医疗质量和水平，同时消除医疗安全隐患，保障医疗安全，特作如下规定：
一、医院成立危重病人抢救工作领导小组
二、危重病人的报告制度：
1、下病危通知书的病人数每日须报信息室，由信息室进行统计并上报医教科。
2、科内病人病情发生恶化时，主管医生或值班医生要及时向上级医生或科主任报告，同时以书面形式向患方进行通报、解释。
3、认真遵守医院规定的危重病人报告制度，凡新入院的危重病人，在下病危通知书后24小时内必须由本院医师填写《云南省精神病医院危重病人报表》报医教科备案(节假日报总值班)，对再次出现病情危重者，需重新填写此表再报。
三、危重病人的科室管理：
1、对于危重病人，必须由本院主管医生向病人家属进行病情告之，并将谈话内容记录在病历上再让家属签字，同时下病危通知书，病危通知书上也须有家属签字。
2、加强对危重病人的病情巡视，主管医生应主动常规检查病人每日不得少于三次(节假日可由值班医生代查)，病情突然恶化时主管医生或值班医生必须及时到场检查及诊治病人，并立即向上级医生汇报。上级医生在检查病人后应对诊疗方案作出必要调整，同时在病程记录上要详细记录抢救的时间(具体到分钟)、抢救的经过及参加抢救的医护人员姓名和职称，也要记录在现场的病人家属姓名及关系，并记录他们对抢救工作的意愿、态度和要求等(家属签名为证)。
3、临床科室对危重病人必须严格实行三级医生负责制，科室主任及副主任必须对全科危重病人全面了解熟悉和进行统一监督管理，定期组织查房，制定积极的抢救措施，并做好病人及家属的思想工作。
4、对于危重病人，必须由科主任(或副主任)组织科内讨论并在病历上有记录，讨论内容应包括：讨论日期、讨论地点、参加人员及人员的技术职称、主管医生对病情和诊治方案的介绍、各级医生的意见、科主任(或副主任)的总结意见、记录医生签名。
四、危重病人的会诊和转科：
l、严格执行医院会诊制度的规定，申请会诊应由主治医师提出，会诊单由住院医师填写；如指明请某主任或专家会诊，应有主任(或副主任)医师签名。申请会诊单要求有如下内容：(1)请求会诊科室名称；
(2)简要介绍患者病情及诊治经过；(3)所出现的他科症状、体征，有关检查结果及初步意见；(4)请求会诊的目的。接到普通会诊单的科室一般应24小时内完成会诊，急会诊应在10分钟内进行；会诊医师会诊后，应书写会诊意见、签名并注明会诊日期；若需院内外大会诊，可由医教科协助组织并进行记录。
2、危重病人如需转科，必须先请相关科室会诊以明确诊断，并征得相关科室同意，必要时由医教科进行协调；决定转科后由转出科室医师书写转科记录(应包括转科目的及注意事项)，由转入科室医师书写转入记录(应包括转入诊疗计划)；要求转科在24小时内完成，转出转入日期应一致。危重病人转科途中由医护人员陪同，同时做好必要的抢救准备，转入科室须积极做好接诊工作。
五、危重病人的管理：
1、医教科将加强对全院危重病人的动态管理工作，每天对汇总的《云南省精神病医院危重病人报表》进行分析；对全院的危重病人以电话询问、跟随科室查房、病历检查等形式进行具体管理。
2、医教科将危重病人及有发生医疗纠纷隐患病人的情况及时汇报院领导，使院方能提前介入，做好防范工作。
3、医教科必要时可邀请专家督导组进行技术指导，并做好院内外大会诊、大抢救的组织和协调工作。
病历书写与管理制度：
1、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。
2、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
3、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
4、精神科住院病历包括：完整住院病历及专科住院病历。实习医师、进修医师、新分配从事临床工作两年以内的住院医师，在上级医师指导下书写完整住院病历，新住院医师不少于20份，并且医师应保存病历门诊号、住院号以供查阅。专科住院病历和完整病历均应在病人入院24小时内完成。急诊危重病人要及时书写首次病程记录。
5、专科住院病历中既往史、个人史、家族史、体格检查栏的专科检查和一般检查的书写内容，只记录阳性病史、症状及体征、有诊疗意义的阴性病史、症状及体征，未记录的内容均视为阴性。与专科疾病有关的病史、症状、体征要详细记录，无关的阳性症状、体征做一般性记录。
6、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。要求字迹清楚易于辨认，语句通顺，文笔简练，标点正确，连贯性好，逻辑性强，页面整洁，不留空格。
7、各种症状、体征等病历书写应当使用中文，但不得使用诊断名词或俗语记载，若使用诊断名词须加引号，不得用诊断名词代替主诉。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
8、病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
9、病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任，修改时应当注明修改日期，修改人员签名以明确责任，并保持原记录清楚、可辨。修改时一律用红水笔，若修改过多，影响页面整洁，应重新抄写。
10、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本院注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由本院根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。
11、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
12、病历中的所有记录每页均应有患者姓名、住院号及页序编号。检验单和特殊报告单均应填写患者姓名，年龄、性别、住院号、诊断及日期等内容。
13、病历各页排列顺序按我院有关规定执行。
14、病历必须在患者入院后24小时内完成。
15、入院患者24小时内要有初步诊断，疑难患者在3日内要有疑难病例讨论，尽早明确诊断。
16、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。
医疗文件保管制度 1.医疗护理文件由护士长负责管理，各医护人员均需按照管理要求执行。 2.所有医疗文件应有固定的放置地点，取用后应立即归还原处。 3.病历中各种表格均应排列整齐，在使用时要小心谨慎，不可污染、撕破、残 缺，不能私自涂改。完整的病历在使用时，不可拆散分放，以免失散。 4.任何医疗文件非经一定手续不得随意携带出病房。病人外出会诊或转院时， 只许携带病历摘要。 5.所有医疗记录应对病人保密，以免造成不良刺激，影响疾病的恢复。 6.病人出院和死亡后，病历须按规定排列整齐，由病案室收回，填好病案号码 归档。 7.交班本、治疗单、处置薄等应妥善保管，用完后仍需保存一年，以备年度内 查阅。 8.不得让病人或家属自带住院病历。 病房财产管理制度 一、病房各项物资（药品、被服、家具、医疗器械、贵重仪器、日用品、病 人财产等）应有专人负责管理。 二、管理有计划，有账目，定期清点检查、保养、维修。 三、对损坏丢失物品，应及时追查处理。 四、病房请领物品应有管理同志负责，病房护士签字。因公或私借用物品应 办理借物手续，急救设备、贵重仪器、病人物品不得私人借用。因公借用经护士长同意再办理借物手续并交班。 五、各项财产管理工作如下： （一）药品管理制度 1.药柜内各种药物应有一定基数，不宜过多，避免积压浪费。 2.贵重药品及毒麻药品，如使用应严格按规定登记，各班认真交接班。 3.按规定每周一、四到医院药库领齐基数药物。 4.负责管药的护士，每周一全面清点检查，领取增添各种药品，以保证供 应，领药本及药品基数本应妥善保管。 （二）被服管理制度 1.病房有固定被服类基数及周转数。 2.负责季节性被服类的联系工作。 3.病人损坏的被服类，由病房护士长与总务科协商作价赔偿。 （三）医疗器械管理制度 1.每日接班时，由主班负责清点贵重仪器，发现数目不符，有破损及时追 查。 2.仪器使用不良及时维修，保证病房正常使用。
XX医院精神障碍报告与管理制度 为了更好地开展我院精神障碍患者信息报告工作，根据《深圳市精神障碍患者信息报告管理办法》，特制定《XX 医院精神障碍报告与管理制度》。现予印发，请遵照执行。 第一条本制度适用于本院精神障碍患者信息的报告和管理。 第二条精神障碍患者信息报告病种包括： （一）癫痫所致精神障碍； （二）精神分裂症； （三）偏执性精神障碍； （四）分裂情感性精神病； （五）双相障碍； （六）精神发育迟滞； （七）市级以上卫生行政部门规定的其他精神障碍病种。 第三条精神障碍患者诊断应由心理卫生医疗机构或者其他医疗机构精神科执业医师在医疗场所作出。 第四条我院暂无相应执业资质的医生，各临床医生只能作出“精神行为异常查因”诊断。 第五条精神行为异常查因排除酒精、药物等原因后，定为发现疑似精神障碍患者，各临床医生应根据患者具体情况建议其到xxxx （咨询电话：xxxxxx ；地址：xxxxx ）确诊或请精神科执业医生会诊。 第六条门诊接诊或住院主管医师为精神障碍患者信息的责任报告人。
第七条需请精神科医生会诊的，需同时报告医务科和防保科，由医务科负责联系会诊事宜，防保科负责跟踪会诊落实情况和会诊结果。 第八条确诊为：癫痫所致精神障碍、精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、双相障碍、精神发育迟滞的，精神障碍患者信息责任报告人应完整、全面填写《深圳市精神障碍患者信息报告卡》，报卡时填写确诊医院名称和医生，并应在3 日内发送给防保科，防保科工作人员在收到《深圳市精神障碍患者信息报告卡》后3 日内通过精神障碍患者信息管理系统进行网络直报； 第九条防保科应当定期对本院精神障碍发病报告工作进行自查。 第十条任何单位和个人不得擅自发布精神障碍公共信息。 第十一条各科室和信息责任报告人应做好精神障碍患者信息数据安全保密工作，保护患者隐私。 第十二条未经法定程序批准，任何单位和个人不得泄露精神障碍患者信息、防保科工作人员不得泄露精神障碍患者信息管理系统的帐号和密码。 第十三条公安、司法等机关因办理案件，需要查阅或者使用精神障碍患者相关信息材料的，应当出具采集证据的证明及执行公务人员的工作证件。 2015 年4月8日
二级精神病医院基本标 准 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
二级精神病医院基本标准精神病医院是指主要提供综合性精神卫生服务的医疗机构 一、床位 精神科住院床位总数70至299张。 二、科室设置 (一)临床科室：至少设有精神科(内含急诊室、心理咨询室)、精神科男病区、精神科女病区、工娱疗室，预防保健室； (二)医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、心电图、脑电图室，消毒供应室，情报资料室，病案室。 三、人员 (一)每床至少配备名卫生技术人员； (二)至少有1名具有副主任医师以上职称的精神科医师； (三)每临床科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师； (四) 至少有1名具有主管护师以上职称的护士； (五) 平均每床至少有名护士。 四、房屋 (一)每床建筑面积不少于40平方米； (二)病房每床净使用面积不少于平方米； (三)病人室外活动的场地平均每床不少于3平方米； (四)通风、采光、安全符合精神病医院要求。 五、设备 (一)基本设备： 供氧装置呼吸机 洗胃机电动吸引器 心电图机心电监护仪 气管节开包显微镜 火焰光度计血球计数仪 分光光度计自动化分析仪 血气分析仪荧光光度计 血小板计数仪 pH计 自动稀释器恒温箱 干燥箱分析天平 离心机超净操作台 电动振荡器电冰箱 X光机脑电图仪 脑电地形图仪脑血流图仪 B超眼底镜 五官检查器常用处置器械 体疗设备电休克治疗仪 超声治疗仪音频电疗仪
音乐治疗仪生物反馈治疗机 电视机录音机 扩音机储存柜 紫外线灯蒸馏装置 高压灭菌设备洗衣机 (二)病房每床单元设备： 床 1张 床垫条 被子条 褥子条 被套 2条 床单 2条 枕芯 2个 枕套 4个 面盆 1个 痰盂或痰杯 1个 病员服 2套 (三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
: 精神病医院是指主要提供综合性精神卫生服务的医疗机构。 一级精神病医院 一、床位： 精神科住院床位总数２０至６９张。 二、科室设置： （一）临床科室：至少设有精神科门诊、精神科病房（男、女病区分设）、预防保健室； （二）医技科室：至少设有药房、化验室、Ｘ光室、消毒供应室。 三、人员： （一）每床至少配备０．４名卫生技术人员； （二）至少有３名精神科医师，其中至少有１名具有主治医师以上职称的精神科医师； （三）至少有６名护士。 四、房屋： （一）每床建筑面积不少于３５平方米； （二）病房每床净使用面积不少于４平方米； （三）病人室外活动的场地平均每床不少于２平方米； （四）通风、采光、安全符合精神病医院要求。 五、设备： （一）基本设备： 供氧装置呼吸机 洗胃机电动吸引器 心电图机气管切开包 静脉切开包导尿包
灌肠器显微镜 火焰光度计ＰＨ计 血球计数仪离心机 自动稀释器电冰箱 干燥箱Ｘ光机 Ｂ超脑电图仪 眼底镜五官检查器 常用处置器械药用天平 储存柜器械柜 电休克治疗仪体疗设备 电视机录音机 紫外线灯蒸馏装置 高压灭菌设备洗衣机（二）病房每床单元设备： 床１张 床垫１．２条 被子１．２条 褥子１．２条 被套２条 床单２条 枕芯２个 枕套４个 面盆２个 痰盂或痰杯１个
病员服２套 （三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。 二级精神病医院 一、床位： 精神科住院床位总数７０至２９９张。 二、科室设置： （一）临床科室：至少设有精神科（内含急诊室、心理咨询室）、精神科男病区、精神科女病区，工娱疗室，预防保健室； （二）医技科室：至少设有药房，化验室，Ｘ光室，心电图、脑电图室，消毒供应室，情报资料室，病案室。 三、人员： （一）每床至少配备０．４４名卫生技术人员； （二）至少有１名具有副主任医师以上职称的精神科医师； （三）每临床科室至少有１名具有主治医师以上职称的医师； （四）至少有１名具有主管护师以上职称的护士； （五）平均每床至少有０．３名护士。 四、房屋： （一）每床建筑面积不少于４０平方米； （二）病房每床净使用面积不少于４．５平方米； （三）病人室外活动的场地平均每床不少于３平方米； （四）通风、采光、安全符合精神病医院要求。
医院麻醉药品、精神药品管理规定根据《麻醉药品和精神药品管理条例》和有关加强麻醉药品、精神药品管理的规定，对本院的麻醉药品和精神药品采购、使用、保管，特制定以下管理办法： 一、为严格管理麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻醉、精神药品），保证医疗的安全使用，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》的规定，制定本规定。 二、有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署《知情同意书》。病历由医疗机构保管。 三、除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。 四、麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出医疗机构外使用时，具有处方权的医师在患者或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方： ⑴二级以上医院开具的诊断证明； ⑵患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明； ⑶代办人员身份证明。 医疗机构应当在患者门诊病历中留存代办人员身份证明复印件。 五、建立由主管院长负责，医务、药剂、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理机构或指定专（兼）职人员负责，加强医院麻
醉、精神药品管理机构或指定专（兼）职人员负责，加强医院麻醉、精神药品的管理，日常工作由药剂科承担。把麻醉、精神药品管理列入单位年度目标责任制考核，建立麻醉、精神药品使用专项检查制度，并每月底组织开展检查，及时纠正存在的问题和隐患。 六、建立并严格执行麻醉、精神药品的采购、运输、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告，值班巡查等制度，制定各岗位人员职责。 七、分管麻醉、精神药品的负责人掌握与麻醉、精神药品相关的法规和政策，熟悉麻醉、精神药品使用和安全管理工作。 八、配备工作责任心强、业务熟悉的药学、医护人员负责麻醉、精神药品的采购运输、储存保管、调配使用及管理工作，人员保持相对稳定。 九、定期对涉及麻醉、精神药品工作的管理、药学、医护人员进行有关法律、法规、专业知识、职业道德的教育和培训。 十、麻醉药品、精神药品采购必须按规定手续办理“麻醉药品、精神药品印鉴卡”，根据本单位医疗需要，在每年年初填写“年度麻醉药品使用数量申购单”报市药监局核定批准后，每季度从麻醉药品指定的经营单位巢湖市医药公司按临床需求量凭“麻醉药品，精神药品购用印签卡”和“麻醉药品、精神药品申购单”购买，保持合理库存。购买药品付款是采取银行转帐方式。 十一、麻醉、精神药品的运输由经营单位专人负责押运、防止 丢失、被盗。麻醉、精神药品入库验收是货到即验，双人开箱验收，
文山德惠老年病医院麻醉精神药品 管理制度 1、制定目的：为了进一步加强我院的麻醉药品精神药品的规范管理。 2、适用范围：适用于精麻药品管理工作的各个环节。 3、制定依据：《药品管理法》、《处方管理办法》、《麻醉药品，精神药品管理条例》、《江西省医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理补充规定》 4、责任人：药事管理与药物治疗学委员会成员及相关人员对本规定实施负责。 5、医院药剂科麻醉精神药品管理制度 5.1麻醉精神药品采购储存管理制度 5.2麻醉药品精神药品医师处方管理制度 5.3麻醉药品精神药品调配使用管理制度 5.4麻醉药品精神药品处方管理制度 5.5麻醉药品精神药品空安瓿、废贴回收登记制度 5.6麻醉药品精神药品残损销毁报告制度 5.7麻醉药品精神药品安全管理制度 5.8麻醉药品精神药品管理岗位人员职责 5.9麻醉药品精神药品专项检查制度 5.10麻醉药品精神药品患者随诊或复诊制
度 5.11麻醉药品、精神药品值班巡查制度 5.1 麻醉精神药品采购储存管理制度 5.1.1 采购麻醉药品、精神药品应当凭《麻醉药品购用印鉴卡》，按照年度采购计划，到具备麻醉药品经营资格的指定单位购买。 5.1.2 麻醉药品、精神药品要根据实际使用情况，保持合理库存。根据需要提出合理购买计划报告，报上级主管部门批准。 5.1.3 购买麻醉药品、精神药品不得自行提货且付款要采取银行转帐方式。 5.1.4 麻醉药品、精神药品入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，并清点验收到最小包装，验收记录双人签字。入库验收应采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。 5.1.5 在验收中如发现缺少、破损的麻醉药品、精神药品应双人清点登记，报单位领导批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。 5.1.6 储存麻醉药品、精神药品实行专人负责，专库柜、加锁。对进出专库柜的麻醉药品、精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录。内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字，做到帐、
医疗文件保管制度 医疗护理文件由护士长负责管理，各医护人员均需按照管理要求执行。 所有医疗文件应有固定的放置地点，取用后应立即归还原处。 病历中各种表格均应排列整齐，在使用时要小心谨慎，不可污染、撕破、残缺，不能私自涂改。完整的病历在使用时，不可拆散分放，以免失散。 所有医疗记录应对病人保密，以免造成不良刺激，影响疾病的恢复。 病人出院和死亡后，病历须按规定排列整齐，由病案室收回，填好病案号码归档。 交班本、治疗单、处置薄等应妥善保管，用完后仍需保存一年，以备年度内查阅。 不得让病人或家属自带住院病历。 病房财产管理制度 病房各项物资（药品、被服、家具、医疗器械、贵重仪器、日用品、病人财产等）应有专人负责管理。 管理有计划，有账目，定期清点检查、保养、维修。 对损坏丢失物品，应及时追查处理。 病房请领物品应有管理同志负责，病房护士签字。因公或私借用物品应办理借物手续，急救设备、贵重仪器、病人物品不得私人借用。因公借用经护士长同意再办理借物手续并交班。 各项财产管理工作如下： 药品管理制度 药柜内各种药物应有一定基数，不宜过多，避免积压浪费。 贵重药品及毒麻药品，如使用应严格按规定登记，各班认真交接班。
按规定每 一、四到医院药库领齐基数药物。 负责管药的护士，每周一全面清点检查，领取增添各种药品，以保证供应，领药本及药品基数本应妥善保管。 被服管理制度 病房有固定被服类基数及周转数。 负责季节性被服类的联系工作。 病人损坏的被服类，由病房护士长与总务科协商作价赔偿。 医疗器械管理制度 每日接班时，由主班负责清点贵重仪器，发现数目不符，有破损及时追 查。 仪器使用不良及时维修，保证病房正常使用。 贵重仪器设维修管理档案。 病房病人财务管理 安全检验收回的病人钱物要标记病人姓名，写交班放到指定地点保管，会 客时交家属带回。 为病人代购日用品，由当班者验收签字后交给病人。 因治疗需要外出时，所需衣物统一由病房管理。 开放病房病人财务一律由病人自己保管。啊啊 门诊工作制度 门诊是医疗工作的第一线，由一名业务副院长负责领导门诊工作。门诊部 设主任、副主任和护士长各一名，具体领导和组织门诊各项工作。门诊药房、
精神病院规章制度 根据我院实际情况，制定规章制度如下： 一、凡在精神病院工作的每一名在职工，必须服从组织分配、调动、委派，不服从分配而无正当理由者，经院办研究处理。 二、上班期间不许迟到、早退、空岗（迟到、早退者罚款50元，不请假空岗罚款200元）。副职向院一把手请假，科主任向主管领导请假，职工向科负责人请假，请假必须要写假条，假条交院办做考勤用。医疗护理按时交接班，遇有及特殊情况如:（直系亲属结婚、生老病死）等，医疗护理科室必须向主任、护士长请假有假条，假条由科负责人交给院办做月末考勤之用（医护必须要对位），平时不准擅自替班，工作期间不许玩手机，周末、夜班、严格执行值班值宿制度，保安、行政值班必须按照规定到岗（违者罚款100元，出现责任自负）。旷工不请假扣当事人2天工资，事假、病假按照国家相关规定执行。 三、工作期间必须穿白大衣、佩戴名签，不许穿白大衣出院外（工作需要除外，违者罚款50元) ，各科室要搞好安全卫生工作，工作期间禁止干私活、乱串科室（违者罚款50元），不许玩扑克、打麻将（病房医护陪患者玩除外），不许工作期间玩手机，不许上网玩游戏、炒股票和上级部门规定不许浏览的网站等（违者罚款100元）情节严重的放假一个月。禁止上班酗酒，谩骂领导、（违者通过院办研究放假一个月以上不开支并处罚500元）。 四、要随时保持好科室、病房的卫生环境，病房里的医疗垃圾要按照要求送医疗垃圾存放间。
五、在岗的医护人员，不得推诿病人，接受病人家属的吃请、收红包，医生不得开假诊断、假病历。医护要认真履行医嘱，坚持三查七对，不得私藏药品、扣留药品，不得以医谋私，克扣病人药品，发现一次（罚款500元，放假一年）。出现医疗、护理事故，追究医护本人责任，所发生的经济费用由本人承担（处罚按照上级单位和院里规定执行）。 六、不许将自行车、电动车、摩托车放在室内停放，请停放车棚。 七、不许在单位使用电水壶等，科室内禁止养鱼、养花不许超过3盆。 八、附属科室坚决不准私自为他人（非本单位人员）做检查。各科室一定要加强安全保卫、做好防火防盗等工作，如出现相关责任由科室人员负责，科室配置的电脑和办公用品如人为损坏由当事人负责赔偿。 九、全体职工工作期间必须服务态度端正，树立白衣天使形象，尊重患者及患者家属，无论何种原因打骂患者及家属，由此引起的一切后果由当事人负责。 十、院办组织定期到各科室进行安全、卫生、纪律等相关检查。发现的问题由当事人负责。 精神病院 2015年8月10日
精神病医院工作总结 各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢 篇一：精神病院2015年上半年工作总结 上半年，我院在县卫生局的正确领导下，认真贯彻党的十七大和十七届五中全会精神，全面落实科学发展观，积极推进医药卫生体制改革，改善服务态度，提高医疗质量，规范医疗行为，促进医患和谐关系，顺利完成了各项指标，现将上半年工作情况汇报如下： 一、医疗业务及财务运行情况 截止6月30日，我院业务总收入达元，同比上升%。药品收入元，同比上升%;药占比%，同比下降%;1—6月完成门诊量10895人次;收治住院病人649人次;重性精神病人住院103人。 二、加强行风教育及廉政建设 1、上半年，我们开展了多种形式教
育活动。如职业道德、职业责任、职业技术、社会主义荣辱观、“三好一满意”等教育活动，通过深入的宣传动员和学习教育，使全体人员有了更清醒的认识，抵制不正之风的自觉性进一步得到加强。职工在思想上对行风建设的必要性和重要性有了较高的认识，院内风气良好，同事、领导之间团结协作，医患之间关系和谐稳定。 2、建立行风投诉接待处理制度。按照医院关于《受理行风违规违纪投诉接待处理的有关规定》，对外公布投诉电话及电子信箱，定期开启意见箱，收集患者意见及建议，对医德医风信访类投诉，认真调查处理，答复率100%。 3、建立出院病人电话沟通回访制。主要由医疗临床科室负责，重点从就医环境、服务态度、后勤保障、健康教育、合理收费等方面进行电话沟通回访，对征求到的意见在院办公会上进行通报，分类分级进行整改，对行业作风建设水平不断得到提高发挥了积极促进作用。
通过教育培训，全员服务态度明显好转，服务质量明显提高，群众满意度明显上升，业务量明显增长。 三、多措并举，抓生产安全与医疗安全 1、我院的安全生产工作始终坚持“安全第一，预防为主”的安全生产方针，从提高认识入手，加强领导，完善制度，强化管理，深入开展安全检查，积极消除事故隐患。通过全院职工的共同努力，较好的完成了上级部门下达的各项安全责任目标，上半年无任何安全事故的发生。 2、在医疗工作中切实落实以推进“平安医院”建设、开展“三好一满意”等活动为契机，加强医疗质量管理，坚持以病人为中心，持续改进质量，保障医疗安全，不断提升医疗服务水平。主要做法：一是注重医疗安全。按年初计划组织医护人员认真学习贯彻医疗卫生管理法律、法规、规章及诊疗护理规范、常规;严格执行医疗安全管理的相关法规，
工作十点 做事多一点；微笑多一点。脑筋活一点；嘴巴甜一点。效率高一点；说话轻一点。行动快一点；服务好一点。脾气小一点；沟通多一点。
医院病区管理制度 服务病人六不准： 一、不准打骂病人。 二、不准男医生（单人单独）进入女病区。 三、不准女医生（单人单独）进入男病区。 四、不准带棍棒、绳索、刀具、玻璃危险物品进入病区。 五、不准吃喝拿要病人家属红包钱财。 六、不准泄露精神病人的一切隐私。 服务工作必须坚持视病人为亲人，一切为了病人，为了病人的一切，患者家属的满意是我们追求的目标，患者个人的平安和康复师我们的心愿。
医院工作人员守则和医德规范 一、守则 (一)热爱祖国，热爱共产党，热爱社会主义，坚持马列主义、毛泽 东思想。 (二)发扬救死扶伤实行革命的人道主义精神，同情和尊重病人，全 心全意为病人服 (三)带头遵守国家法令，模范地执行各项卫生法规。 (四)服从组织，关心集体，团结友爱，勇下开展批评与白我批评。 (五)对工作极端负责，严格规章制度和操作常规。 (六)廉洁奉公，坚守岗位，尽职尽责，自觉抵制不正之风。 (七)讲究文明礼貌，积极参加爱国卫生运动，美化环境，保持医院 整洁肃静。 (八)保密守则 1.不该问的机密，绝对不问。 2.不该看的机密，绝对不看。 3.不该记录的机密，绝对不记录。 4.不在非保密本上记录机密。 5.不在私人通信中涉及机密。 6.不在公共场所和家属、子女、亲友面前谈论机密。 7.不在不利于保密的地方存放机密文件、资料。 8.不在普通电话、明码电报、普通邮局传达机密事项。
9.不携带机密材料游览、参观、探亲、访友和出入公共场所。 二、规范 (一)遵守公德。 (二)热爱医学。 (三)救死扶伤。 (四)高度同情。 (五)尊重病人。 (六)讲究卫生。 (七)廉洁奉公。 (八)团结互助。
xxx精神病院护理质量安全管理与持续改进 一、指导思想 安全是前提，质量是基础。护理服务工作最终体现在保障患者的生命安全、促进和恢复康复上。为了进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平，不断的完善各环节护理工作质量，促进护理质量持续改进，确保安全。结合“三好一满意”服务活动的进行和优质护理服务工程深入开展，本着“以病人为中心”，以安全、质量为工作重点的服务理念，创新管理方式，提供安全优质的护理服务，不断提高社会满意度。 二、护理质量安全管理方案 （一）、建立护理工作质量安全管理组织，制定工作质量标准、督查考核措施： 根据《四川省二级精神病医院评审标准（2014年版）实施细则》，《四川省医院护理质量管理评价标准》（试行）--2014年版，卫生部关于印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》的通知，卫生部关于印发《优质护理服务工作标准（试行）》的通知，《临床护理实践指南（2011版）》等相关文件的要求。结合我院的服务性质和具体情况，制定护理质量安全管理具体实施方案。各临床科室及时组织学习，认真执行。具体如下： 1、成立护理质量安全管理委员会：见《广安市精神病院质量管理委员会》相关制度、规定内容。 2、制定临床护理质量考核评价标准与护理管理质量指标，以及督查考核措施：见《广安市精神病院护理质量标准）等相关内容。 3、制定分级护理质量考核标准及督查考核措施：见分级护理质
量考核标准相关规定。 4、制定护理不良事件管理方案：见《广安市精神病院护理不良事件管理方案》。 5、规范优质护理服务流程：（附件一） （二）护理质量安全管理与持续改进实施方案 1、建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量控制队伍。在分管院长领导下的护理质量控制委员会为二级护理质控组织，设立护理质量控制办公室（护理质量控制科），对全院的护理质量安全工作进行督查管理；科室建立以护士长为组长的一级质量控制组织，对本科室的护理质量安全工作执行、落实情况进行全面的监督管理。各级质量管理组织，明细相关责任，认真督查各项护理制度、职责、常规等规章的执行落实情况，积极发挥督查管理职能，推进护理质量的持续改进。 2、结合临床实践，规范开展护理质量管理工作，细化护理质量考核内容及评分标准，不断改进质控措施。健全护理工作制度、护士的岗位职责、护理常规（疾病护理常规和工作环节的常规流程）、护理技术操作规程、工作质量标准（如基础护理质量标准）、考核标准；完善护理核心制度（查对制度、差错报告及处理制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、安全管理制度等）。采取护理质量讲评、质量工作会议等方式让全体护士知晓护理服务理念，并定期考核落实情况，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。 健全护理投诉管理制度，保障患者投诉反馈途径流畅，处理及时，整改措施切实可行。 3、加大落实、监督、检查力度。做到终末质量与环节质量相结合，流程与结果相结合。注重护理工作流程、环节质量的督查。建立
三级精神病医院基本标准 三级精神病医院 一、床位： 精神科住院床位总数300张以上。 二、科室设置： （一）临床科室：至少设有精神科门诊（含急诊、心理咨询），4个以上精神科病区，男女病区分开，心理测定室、精神医学鉴定室、工娱疗室、康复科； （二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、心电图室、脑电图室、超声波室、消毒供应室、情报资料室、病案室和3个以上的研究室。 三、人员： （一）每床至少配备名卫生技术人员； （二）每临床科室至少有1名具有副主任医师以上职称的精神科医师； （三）至少有1名具有副主任护师以上职称的精神科护士； （四）平均每床至少有名护士。
四、房屋： （一）每床建筑面积不少于45平方米； （二）病房每床净使用面积不少于5平方米； （三）病人室外活动的场地平均每床不少于5平方米；（四）通风、采光、安全符合精神病医院要求。 五、设备： （一）基本设备： 供氧装置呼吸机 洗胃机气管插管 电动吸引器心电图机 心电监护仪心脏按摩机 气管切开包显微镜 火焰光度计血球计数仪 血小板计数仪自动生化分析仪 血气分析仪血氨测定计
尿分析仪酶自动分析仪分光光度计荧光光度计PH计分析天平 离心机干燥箱 恒温箱霉菌培养箱 电动振荡器自动稀释器净化操作台电冰箱 X光机 B超 脑电地形图仪脑血流图仪五官检查器常用处置器械诱发电位仪音乐治疗仪超声治疗仪音频电疗机生物反馈治疗机录音机电休克治疗仪扩音机 体疗设备紫外线灯
储存柜蒸馏装置 电视机高压灭菌设备 洗衣机 （二）病房每床单元设备：与一级精神病院相同： （三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 二、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 三、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
精神病医院奖惩条例 第一章总则 第一条为使医院管理逐步实现科学化、制度化，增强全体员工的主人翁意识和工作责任感，规范言行，弘扬正气，鼓励先进，努力营造积极向上的医院文化氛围，不断增强医院凝聚力，在有关规章制度、规定的基础上修订本条例。 第二条本条例分总则、行政后勤、医疗管理、科研教育管理、附则五个章节。 第三条本条例适用于本院在岗工作人员，条例规定的奖励和处罚措施由全院职工集体讨论决定，有关行政处罚的具体实施由医院奖惩委员会讨论决定，院长有最终的决定权。 第二章行政管理 第一节奖励 第四条设立先进集体奖和先进工作者奖。医院根据各科室及职工的年度工作情况，评选年度先进集体和先进工作者，医院给予表彰奖励。 第五条对有以下情况之一的，给予一定的经济奖励。 1.积极抢救、保护公共财产，使国家和人民利益免受重大损失的，奖励300～3000元。忠于职守、严守制度、敢于同严重违法失职行为作斗争、检举揭发犯罪分子有功者，奖励300～3000元。 2.在提高医院管理水平和医疗质量方面有改进措施，付诸实施后，取得显着成效的，奖励300～3000元。对提出合理化建议，使医院增收或节支效果明显的，经科室(部门)提出，有关人员鉴定，院部批准，奖励200-500元。 3.医院工作人员受到病人来信表扬和送锦旗(镜框)每次奖励50元;病人直接通过新闻媒体表扬每次奖励300～500元。
第六条工作人员为医院争光，代表医院参加县级以上业务竞赛的获奖者，医院给予配套奖励1000元。在各类学会质控中心组织的活动中获市级以上奖励，医院配套奖励1500元。 第七条非业务类竞赛荣获县级以上奖项者，医院按1：0.5配套奖励。 第八条在工作岗位上无端受到病人指责谩骂能忍辱负重，继续履行职责的，奖励500～1000元，全院点名表扬。 第二节处罚 第九条处罚分为行政处罚和经济处罚两大类。行政处罚分为通报批评、警告、记过、降职、留用察看(察看期为一年或半年)、解聘、开除等。经济处罚分为扣奖、罚款等。 第十条医院工作人员凡被投诉有过错者，经奖惩委员会确认，处罚标准如下： 1.被病人或家属投诉到院部、县卫生局、信访局、县长热线者，一次扣当事人150元。 2.与患方发生斗殴者或同事之间发生斗殴，视情节一次扣奖500～1000元，由此带来 的医疗费用等，由当事人承担，并在院内通报批评，年度考核合格以下，情节严重的给予 警告直至开除处分;发生在工作场所扣科室负责人200～500元。 3.职工在工作时间争吵，造成不良影响，发现一次，当事人扣200元。 第十一条医院个人或科室因医疗和服务不当被新闻媒体点名曝光，影响医院声誉的，当事人及科室取消评先资格。经查实存在过错的，处罚标准如下： 1.个人被新闻媒体曝光，扣当事人500～1000元;由党政联席会议讨论与年度考核挂钩，并给予相应的行政处罚。 2.科室、诊疗组或科里单元集体被新闻媒体曝光，经院长办公会讨论决定，扣发科室 当月总奖金的10～20%。
医疗核心制度 一、首诊负责制度 1、首诊负责制是指第一位接诊医师(首诊医师)或科室对其所接诊病人，特别是对急、危、重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转院等工作负责到底的制度。 2、首诊医师除按要求对病人进行病史采集、体格检查、必要的辅助检查之外，并做好相应记录，对诊断已明确的病人应及时治疗或收住入院； 3、如遇危重病人需抢救时，应迅速送到抢救室，组织人员进行抢救；不能处理的问题应及时请上级医生诊治；诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须收住入院，如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行，并向患者、家属或护送人员解释清楚。 4、若发现本专科不能处理的问题时应及时请有关医院专家会诊，必要时转院治疗，并向患者、家属或护送人员解释清楚；若有本专科相关的疾病应负责随诊，继续协助治疗。 5、对不执行首诊负责制发生医疗差错、事故、医疗纠纷造成医院经济损失，对当事人按医院有关规定处理。 二、三级医师查房制度 1.住院患者须有固定医师负责，实行住院医生、主任（副主任）医师三级负责制。上级医师查房，下级医师必须参加。科主任查房，护士长和有关人员应参加。科
主任、主任医师（副主任）查房每日不少于1次，主治医师每日查房不少于2次，住院医师对所管理病员每日至少查房2次. 2.查房前医护人员要做好准备工作，如病历、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治住院医师要报告简要病史、目前的病情并提出需要解决的问题，主任（副主任）医师或主治医师根据情况做必要的病情分析并下达指示。 3.为了对住院病员实行保护性医疗，所有住院病员的病例讨论、病情分析等均应在医师办公室或会议室进行，病员及家属不应参与。 4.对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请示上级医师检查、处理。 5.查房内容： （1）科主任、主任（副主任）医师查房：审查和决定急、危、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病历、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的教学工作及介绍本学科专业领域的新进展和新成果。 （2）主治医师查房：对所管病员进行系统查房。系统了解所管住院患者的病情变化，进行系统的全面的物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，提出进一步处理意见；对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定治疗方案；听取患者对医护人员的意见；指导下级医师实施各项特殊治疗操作，每周进行一次教学查房。检查下级医师病历、医嘱执行情况及诊疗效果，发现问题及时纠正；签署会诊、特殊检查申请单；审查特殊药品处方。对本组患者的诊治负责，48小时内做出入院诊断，决定患者的会诊、转科、出院、转院；
精神病医院年度工作总结 在各级党委、政府的正确领导和上级主管部门亲切关怀下，全 院干部职工坚持党的卫生工作方针，以邓小平理论和“三个代表” 为指导，以深化改革为动力，以防治结合为重点，以提高人民群众 健康水平目标，不断强化服务意识，深化医院内部管理，提高医疗、服务质量，狠抓管理制度的改进和创新，强化医院管理与科室管理 相结合，提高职工的积极性;强化职工的思想和素质教育，增强了职工的责任心，狠抓农村疾病的防治工作，着重落实了新型农村合作 医疗制度，有力推进了农村卫生工作进程。全年较好的完成了主管 部门下达的各项工作任务，取得了社会效益和经济效益双丰收，2009年门诊治疗人次46913人次，住院人次为5314人次，与XX 年年同期比分别增长65%和70%，业务收入714余万元，其中医 医疗收入482万、药品收入133万元。 一、强化思想教育，转变观念，开创工作新局面
随着群众就医需求的不断提高和卫生体制改革的不断深入，为进一步加强和完善以病人为中心的医院精神文明建设和“以人为本”的职工素质教育，我们紧紧围绕“以人为本，全面发展”的办 院宗旨，树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，突出 抓好质量控制、服务模式转换、合理用药三个重点，深入开展了思 想素质教育、医德医风教育就行业风建设等工作，采取多种形式， 加大教育学习力度，开展创建“百姓满意医院”、“拒收回扣、红包，廉洁行医树新风”活动，严格收费制度，深入执行了科室综合 目标管理制度，员工的服务观念、服务质量、服务态度有了较大转变，医德医风呈现良好局面，。为开展业务工作打下坚实的思想基础。同时我们还深入开展了对《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗事故处理规定》等法律法规的学习，主导了业务知识的学习，广大职工真正懂法知法，医疗技术提高，从根本上提高法律意识、 安全意识，避免了一些医疗差错、事故的发生。病人对医院的满意 度明显提升。
精神病医院管理系统规章制度1 医疗文件保管制度 1.医疗护理文件由护士长负责管理，各医护人员均需按照管理要求执行。 2.所有医疗文件应有固定的放置地点，取用后应立即归还原处。 3.病历中各种表格均应排列整齐，在使用时要小心谨慎，不可污染、撕破、残 缺，不能私自涂改。完整的病历在使用时，不可拆散分放，以免失散。 4.任何医疗文件非经一定手续不得随意携带出病房。病人外出会诊或转院时， 只许携带病历摘要。 5.所有医疗记录应对病人保密，以免造成不良刺激，影响疾病的恢复。 6.病人出院和死亡后，病历须按规定排列整齐，由病案室收回，填好病案号码 归档。 7.交班本、治疗单、处置薄等应妥善保管，用完后仍需保存一年，以备年度内
查阅。 8.不得让病人或家属自带住院病历。 病房财产管理制度 一、病房各项物资（药品、被服、家具、医疗器械、贵重仪器、日用品、病 人财产等）应有专人负责管理。 二、管理有计划，有账目，定期清点检查、保养、维修。 三、对损坏丢失物品，应及时追查处理。 四、病房请领物品应有管理同志负责，病房护士签字。因公或私借用物品应 办理借物手续，急救设备、贵重仪器、病人物品不得私人借用。因公借用经护士长同意再办理借物手续并交班。 五、各项财产管理工作如下： （一）药品管理制度 1.药柜内各种药物应有一定基数，不宜过多，避免积压浪费。 2.贵重药品及毒麻药品，如使用应严格按规定登记，各班认真交接班。 3.按规定每周一、四到医院药库领齐基数药物。 4.负责管药的护士，每周一全面清点检查，领取增添各种药
品，以保证供 应，领药本及药品基数本应妥善保管。 （二）被服管理制度 1.病房有固定被服类基数及周转数。 2.负责季节性被服类的联系工作。 3.病人损坏的被服类，由病房护士长与总务科协商作价赔偿。 （三）医疗器械管理制度 1.每日接班时，由主班负责清点贵重仪器，发现数目不符，有破损及时追 查。 2.仪器使用不良及时维修，保证病房正常使用。 3.贵重仪器设维修管理档案。 （四）病房病人财务管理 1.安全检验收回的病人钱物要标记病人姓名，写交班放到指定地点保管， 会客时交家属带回。 2.为病人代购日用品，由当班者验收签字后交给病人。
精神病规章制度 【篇一：精神病院规章制度】 精神病院规章制度 根据我院实际情况，制定规章制度如下： 一、凡在精神病院工作的每一名在职工，必须服从组织分配、调动、委派，不服从分配而无正当理由者，经院办研究处理。 二、上班期间不许迟到、早退、空岗（迟到、早退者罚款50元，不请假空岗罚款200元）。副职向院一把手请假，科主任向主管领导 请假，职工向科负责人请假，请假必须要写假条，假条交院办做考 勤用。医疗护理按时交接班，遇有及特殊情况如:（直系亲属结婚、 生老病死）等，医疗护理科室必须向主任、护士长请假有假条，假 条由科负责人交给院办做月末考勤之用（医护必须要对位），平时 不准擅自替班，工作期间不许玩手机，周末、夜班、严格执行值班 值宿制度，保安、行政值班必须按照规定到岗（违者罚款100元， 出现责任自负）。旷工不请假扣当事人2天工资，事假、病假按照 国家相关规定执行。 三、工作期间必须穿白大衣、佩戴名签，不许穿白大衣出院外（工 作需要除外，违者罚款50元) ，各科室要搞好安全卫生工作，工作 期间禁止干私活、乱串科室（违者罚款50元），不许玩扑克、打麻 将（病房医护陪患者玩除外），不许工作期间玩手机，不许上网玩 游戏、炒股票和上级部门规定不许浏览的网站等（违者罚款100元）情节严重的放假一个月。禁止上班酗酒，谩骂领导、（违者通过院 办研究放假一个月以上不开支并处罚500元）。 四、要随时保持好科室、病房的卫生环境，病房里的医疗垃圾要按 照要求送医疗垃圾存放间。 五、在岗的医护人员，不得推诿病人，接受病人家属的吃请、收红包，医生不得开假诊断、假病历。医护要认真履行医嘱，坚持三查 七对，不得私藏药品、扣留药品，不得以医谋私，克扣病人药品， 发现一次（罚款500元，放假一年）。出现医疗、护理事故，追究 医护本人责任，所发生的经济费用由本人承担（处罚按照上级单位 和院里规定执行）。 六、不许将自行车、电动车、摩托车放在室内停放，请停放车棚。 七、不许在单位使用电水壶等，科室内禁止养鱼、养花不许超过3盆。
医院麻醉精神药品管理 规定 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
麻醉、精神药品管理制度 一、制定目的：为了进一步加强我院的麻醉药品、精神药品的规范管理。 二、适用范围：适用于精麻药品管理工作的各个环节。 三、制定依据：《药品管理法》、《处方管理办法》、《麻醉药品、精神药品管理条例》等相关精神文件。 四、责任人：药事管理与药物治疗学委员会成员及相关人员对本规定实施负责。 五、松桃苗族自治县人民医院麻醉、精神药品管理制度（一）《麻醉、精神药品采购储存管理制度》 （二）《麻醉、精神药品医师处方管理制度》 （三）《麻醉、精神药品调配使用管理制度》 （四）《麻醉、精神药品处方管理制度》 （五）《麻醉、精神药品空安瓿和废贴回收登记制度》 （六）《麻醉、精神药品残损销毁报告制度》 （七）《麻醉、精神药品安全管理制度》 （八）《麻醉、精神药品管理岗位人员职责》 （九）《麻醉、精神药品专项检查制度》 （十）《麻醉、精神药品患者随诊或复诊制度》 （十一）《麻醉、精神药品值班巡查制度》 （一）《麻醉、精神药品采购储存管理制度》
1.采购麻醉药品、精神药品应当凭《麻醉药品购用印鉴卡》，按照年度采购计划，到具备麻醉药品经营资格的指定单位购买。 2.麻醉药品、精神药品要根据实际使用情况，保持合理库存。根据需要提出合理购买计划报告，报上级主管部门批准。 3.购买麻醉药品、精神药品不得自行提货且付款要采取银行转帐方式。 4.麻醉药品、精神药品入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，并清点验收到最小包装，验收记录双人签字。入库验收应采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。 5.在验收中如发现缺少、破损的麻醉药品、精神药品应双人清点登记，报单位领导批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。 6.储存麻醉药品、精神药品实行专人负责，专库柜、加锁。对进出专库柜的麻醉药品、精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录。内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字，做到帐、物、批号相符。 7.库房实行专人管理，每月定期盘点，做到帐物相符，帐帐相符。
**精神病医院 医疗质量核心制度基本要点 医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用,医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》，结合我院精神卫生专科特点,特制定我院医疗质量安全核心制度共18项。本要点是我院实施医疗质量安全核心制度的基本要求。 一、首诊负责制度 (一)定义 指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。 (二)基本要求 1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。 2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。 3.首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯。 4.非本医疗机构诊疗科目围疾病,应告知患者或其法定代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。 二、三级查房制度 (一)定义 指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
(二)基本要求 1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。 2.遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则。 3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。 4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次,中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时查房。 5.医疗机构应当明确医师查房行为规,尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规流程。 6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。 三、会诊制度 (一)定义 会诊是指出于诊疗需要,由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规会诊行为的制度称为会诊制度。 (二)基本要求 1.按会诊围,会诊分为机构会诊和机构外会诊。机构多学科会诊应当由医疗管理部门组织。