1、降压药
（1）ACEI：
（洛丁新）贝拉普利10mg*15片
（雅施达）培哚普利片4mg*10s
（依苏）马来酸依那普利片10mg*16
卡托普利片25mg*100
（久保克）依那普利氢氯噻嗪片 6.25mg*8（社保不报）（2）ARB
（苏适）厄贝沙坦片0.15*7
氯沙坦钾（科索亚）片50mg*7
替米沙坦片（美卡素）80mg*7片
（代文）结沙坦胶囊80mg*7
颉沙坦（托平）胶囊80mg*7
（3）CCB
（拜新同）硝苯地平控释片30mg*7s
（波依定）非洛地平缓释片5mg*10s （络活喜）苯磺酸氨氯地平5mg*7
尼莫地平薄膜包衣片30mg*20尼莫地平20mg*50片苯磺酸氨氯地平（压氏达）片5mg*14
硝苯地平缓释片10mg*30s 硝苯地平片10mg*100（4）β受体阻滞剂
（倍他乐克）美托洛尔50mg*20片（倍他乐克）美托洛尔25mg*20片盐酸普萘洛尔片10mg*100（康忻）富马酸比索洛尔片5mg*10（5）利尿剂
吲哒帕胺片 2.5mg*30
螺内酯片（氨体舒通）20mg*100氢氯噻嗪片25mg*100（6）a受体阻滞剂
盐酸哌唑嗪片1mg*100片盐酸乌拉地尔（亚定宁）注射液25mg/支特拉唑嗪（高特灵）片2mg*28 2、调脂药
（1）他汀类
阿乐（阿托伐他汀钙）片10mg*7
阿托伐他汀钙（立普妥）片10mg*7
阿托伐他汀钙（立普妥）片20mg*7
辛伐他汀（舒降之）片20mg*7（2）贝特类
（冠之柠）非诺贝特咀嚼片0.2*10（耐复伦）非诺贝特胶囊（∏）0.2*10
3、抗血小板
（波立维）硫酸氯吡格雷片75mg*7片
(泰嘉)氢氯吡格雷片25mg*20
阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）0.1g*30片
肠溶阿司匹林片25mg*100
双嘧达莫（潘生丁）片25mg*100
奥扎格雷钠（罗奥）注射剂20mg
4、抗凝
华法林钠片 2.5mg*60
（法安明）低分子肝素钠注射液5000iu
5、溶栓
尿激酶10万单位/支，150万单位/次溶栓6、抗心律失常
普罗帕酮片50mg*50
普罗帕酮注射液35mg
盐酸维拉帕米片40mg*30盐酸异丙肾上腺素注射液1mg/支
地尔硫卓（合贝爽）注射液10mg/10ml 地尔硫唑片（恬尔心）30mg*40乙胺碘呋酮150mg/支7、活血化瘀
银杏达莫注射液5ml/支
银杏叶注射液10ml/支疏血通注射液2ml/支
血栓通注射液150mg/支8、心肌能量药
盐酸曲美他嗪片20mg*30 9、抗心绞痛药
（德瑞宁）单硝酸异山梨酯缓释胶40mg*20
（索尼特）单硝酸异山梨酯缓释胶60mg*10 硝酸甘油片0.5mg*100硝酸甘油注射液5mg/支（异舒吉）硝酸异山梨酯注射液10mg*10ml 10、保护血管内皮，降低肺动脉压
阿魏酸哌嗪片50mg*180 11、抗休克、升压药
去甲肾上腺素2mg/支
间羟胺10mg/支肾上腺素1mg/支
异丙肾上腺素1mg/支
多巴胺20mg/支多巴酚丁胺20mg/支阿托品1mg/支
酚妥拉明10mg/支12、活血化瘀、改善循环
(舒血宁）银杏叶注射液5mL/支血栓通注射液150mg/支复方丹参注射液250mL/瓶疏血通注射液2mL/支银杏达莫注射液5mL/支银杏达莫注射液10mL/支红花注射液10mL/支丹红注射液10mL/支香丹注射液10mL/支13、补气、益气
参脉注射液20mL/支生脉注射液10mL/支14、营养心肌中成药
心脏病如何进行诊断检查及自我诊断 人体“发动机”心脏是一个强壮的、不知疲倦、努力工作的强力泵。心脏之于身体，如同发动机之于汽车。如果按一个人心脏平均每分钟跳70次、寿命70岁计算的话，一个人的一生中，心脏就要跳动近26亿次。一旦心脏停止跳动而通过抢救不能复跳，那就意味着，一个人的生命终止了。心脏病是人类健康的头号杀手。全世界1／3的人口死亡是因心脏病引起的，而我国，每年有几十万人死于心脏病。 心脏病诊断检查： 很多检查可帮助获得快速、准确的诊断。这些技术包括：电学检查、X线、超声心动图、磁共振显像(MRI)、正电子发射体层摄影(PET)和心导管术等。 大多数的心脏检查手段危险性很小，但随着检查技术复杂程度和患者心脏病的严重程度增加，检查的危险性也相应增高。心导管术及造影术导致的脑卒中、心肌梗死或死亡等主要并发症的危险性大约是1/1000。运动试验引起心肌梗死或死亡的危险性大约为1/5000。放射核素试验的危险性只源于所接受的极小量的放射物质，实际上，这些射线的剂量还小于X 线的射线量。 心脏病自我诊断： 生活中出现下列现象时，建议做一次心脏检查，以便早期发现心脏病，从而采取有效的防治措施： 1、体力活动时有心悸、疲劳、气急等不适,或产生呼吸困难感。 2、劳累或紧张时，突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感。 3、出现脉搏过速、过慢、短促或不规则。 4、熟睡或做恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起来一会儿才好转。 5、性生活时感到呼吸困难、胸闷或胸痛。 6、饱餐、寒冷、吸烟、看情节紧张的电影或电视时,感到心悸、胸闷或胸痛。 7、在公共场所中，容易感到胸闷、呼吸不畅和空气不够。 8、上楼时比以前或比别人容易出现心悸和气急。 9、突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑,有要跌倒的感觉。 10、儿童的活动能力比同龄差，活动时感觉心悸、气急、乏力、口唇青紫。
心脏病的早期症状及日常预防 心脏病是日常生活中比较严重的心血管疾病.对于患者来说心脏病的影响是巨大的。小的方面严重影响人们的日常劳动与活动；严重时直接威胁到患者的生命。心脏病的形成原因一般有两种。其一，先天性心脏病。其二,后天性心脏病。无论哪一种原因形成的心脏病都应得到足够的重视和治疗。心脏的防病与治疗关键是“早”。对于早发现患者自身是很关键的角色。发现和确认心脏病我们需要明确的认识到心脏病有那些症状，那些症状是心脏病患者常见的。现在我们就说说心脏病早期症状有那些呢？ 心脏病除常见的心悸、心前区疼痛等人们熟悉的症状外，常常还有一些体表征兆。注意观察这些先兆症状，就能早期发现，早期治疗。 一、呼吸：作了一些轻微活动时，或者处于安静状态时，出现呼吸短促现象，但不伴咳嗽，咳痰。这种情况很可能是左心功能不全的表现。 二、脸色：如果脸色灰白而发紫、表情淡漠，这是心脏病晚期的病危面容。如果脸色呈暗红色，这是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的特征。如果呈苍白色，则有可能是二尖瓣关闭不全的征象。
三、鼻子：如果鼻子硬梆梆的，这表明心脏脂肪累积太多。如果鼻子尖发肿，表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变正在扩大。此外，红鼻子也常预示心脏有病。 四、皮肤：心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可呈深褐色或暗紫色，这与机体组织长期缺氧，肾上腺皮质功能下降有关。皮肤粘膜和肢端呈青紫色，说明心脏缺氧，血液中的还原血蛋白增多。 五、耳朵：心脏病人在早期都有不同程度的耳鸣表现，这是因为内耳的微细血管动力异常，病症尚未引起全身反应时，内耳就得到了先兆信号。如果你的耳垂出现一条连贯的皱褶，极有可能是冠状动脉硬化所致。 六、头颈：如果由锁骨上延伸到耳垂方向凸起一条表筋，如小指粗，很可能是右心功能不全。 七、肩膀：天气明明很好，左肩、左手臂内侧却有阵阵酸痛，这有可能是冠心病。 八、手脚：手指末端或趾端明显粗大，并且甲面凸起如鼓槌状，常见于慢性肺原性心脏病或先天性青紫型心脏病患者。
智慧树知到《常见心血管病的诊治》章节测试答案第一章 1、根据下列哪项可定心功能失代偿期？（） A.心率加快 B.心肌肥厚与心脏扩张 C.心排血量下降 D.有效血容量增加 E.心肌耗氧量增加 答案: 有效血容量增加 2、体循环淤血的最可靠体征为（）。 A.平卧时颈静脉充盈 B.右肋弓下可触及肝脏 C.腹水 D.下肢浮肿 E.静脉压升高 答案: 静脉压升高 3、左心衰竭时,最早出现的症状是（）。 A.夜间阵发性呼吸困难 B.心悸 C.端坐呼吸 D.咳嗽，咯血 E.劳力性呼吸困难
答案: 劳力性呼吸困难 4、洋地黄中毒最常见表现是（）。 A.心电图QT间期短 B.心电图ST—T段呈鱼钩样改变 C.窦性心动过缓 D.3度房室传导阻滞 E.出现室早二联律 答案: 出现室早二联律 5、目前，比较肯定能降低慢性心力衰竭患者死亡率的药物为（）。 A.洋地黄 B.利尿剂 C.多巴酚丁胶 D.卡托普利 E.钙离子拮抗剂 答案: 卡托普利 6、慢性左心功能不全常见的症状和体征不包括（）。 A.夜间阵发性呼吸困难 B.第三心音奔马律 C.双肺底湿性吵音 D.咳嗽 E.颈静脉怒张 答案: 颈静脉怒张
7、单纯左心功能不全还会再现下列哪项表现？（） A.劳力性呼吸困难 B.咳嗽、咳痰 C.咳粉红色泡沫痰 D.下肢浮肿 E.疲乏、无力 答案: 下肢浮肿 8、关于慢性心功能不全的代偿调节机制，下列哪项不正确？（） A.交感神经兴奋 B.水钠瀦留 C.心肌肥厚 D.心钠素释放 E.迷走神经兴奋 答案: 迷走神经兴奋 9、下列哪项不是使用洋地黄的禁忌证（）？ A.预激综合征伴房颤或扑动 B.II度或高度AVB C.肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心衰 D.单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者 E.阵发性室上性心动过速 答案: 阵发性室上性心动过速 10、下列哪项不是充血性心力衰竭的表现？（）
今日话题：中国面临心脏病大流行危险？ 日前，权威医学杂志《美国心脏病学会》刊登了一篇关于中国人心血管健康得研究报告，称四分之三得人心血管健康状况不佳，这并非国人得心血管健康状况首次被警示。不过到底现状有多严峻？中国真得面临心脏病大流行危险吗？ 一、中国面临得心血管疾病负担确实非常可怕 1、在中国近四分之三得人存在心血管问题，只有2‰达到完全健康标准 《美国心脏病学会杂志》上得这份研究报告全名为《中国成人得心血管健康状况》（Status of Cardiovascular Health in Chinese Adults），基于9、6万多名年满20周岁得中国普通民众心血管健康数据。 该研究采用得就是美国心脏病学会标准，将心血管得健康分为行为健康与身体健康，行为健康包括不吸烟、体重指数正常、体育锻炼达标及饮食健康，身体健康得指标则有不吸烟、血脂正常、血压正常与血糖正常。（吸烟出现了两次）。最终数据显示，在中国，身体健康四个指标都占全得人占13、5%，四项行为健康占全得人仅为7‰，而上述七项健康指标全部满足得人更为跌至2‰。研究者还将七项健康指标均分为理想、中等与低等三个等级，其中心血管健康状态较差者达到了3/4，中等心血管健康者占不到1/4，至于理想得则更可忽略不计了。 2、国人得心血管健康状况并非首次被警示，很多研究也说明了形势严峻 当然，此次并非中国居民心血管健康状况首次被敲警钟。 去年年底，世界医学权威杂志《柳叶刀》发布了《全球疾病负担报告2013》，该研究评估了1990年~2013年间188个国家得死亡情况，由华盛顿大学健康指标与评估研究所(IHME) 领导得国际研究人员联盟指导进行。报告显示，在中国，最致命得三种疾病就是脑卒中、冠心病以及慢性阻塞性肺病，这三种疾病造成得死亡人数占2013年全部死亡人数得46%。而以世界卫生组织得定义，心血管病
心脏病诊断证明书图片 心脏病诊断证明书图片 伴不典型胸痛患者中，34例伴有ST-T异常，但冠状动脉造影证 实仅4例为冠心病［7］。对照组冠状动脉造影正常者74例患者中 48例存在ST-T异常，假阳性为6 4.9%。其中20例为其它器质性心脏病，2DE表现为左心室扩大或 肥厚，结合临床可解释为非冠心病的ST-T改变。所以常规2DE检查可 以提高临床诊断冠心病的准确性。 参考文献 1 饯蕴秋.二维超声心动图室壁运动异常对冠心病慢性心肌缺血的诊断 价值.中华物理医学杂志，1900，12（增刊）: 4. 2 HegerⅡ.Cross-setional ehoardiograph in aute moerdial infarˉtion:Detetion and loalization of tegional left ventrialar asnerg.Cirˉulation，1979，60:53 1. 3 Dortimer AC.Distribation of oronarg arter disease:predition b eˉhoardiograph.Cirulation，1976，54 （ 5） :72 4. 4 Nixon JV.Identifiation of transient and persistent
segmental all motion abnormalities in patients ith unstable angina b to-dimentional eˉhoardiograph.Cirulation，198 2，65:149 7. 5 Disloate A.Transient hanges in left vertiular mehanis daring attaks of prinzmetal angin a:A to-dimensional ehoardiograph stud.Am Heart J，198 4，108 （4）:440. 6 谢英.胸痛患者的心电图与冠心病主要危险因素和冠状动脉病变的联 系.中华内科杂志，199 2，31 （6）:34 1. 7 黄德嘉.106例心律失常典型胸痛患者冠状动脉造影结果分析.中华心 血管病杂志，199 4，22 （1） :3 篇 四： 疾病诊断证明书 XXXX医院 疾病诊断证明书
心脏病、先心病的资料、预防、分类、救助、遗传。 关于心脏病的分类：（转自 39 心血管科）核心提示：心脏病的种类有哪些？ 专题表示， 心脏病主要有以下八个种类 （补充） ， 且不同心脏病之间症状与起因也各不相同。 心脏病的种类有哪些？ 心脏病是心脏疾病的总称。 心脏病的种类有很多， 下面我们来具体讲解一下心脏病究竟有哪 些种类，各类心脏病又有哪些不同呢？ 专家谈到，心脏病主要有以下八个种类，且不同心脏病之间症状与起因也各不相同。
心脏病的种类一 风湿性心瓣膜病： 也称慢性风湿性心脏病， 是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏各 瓣膜病变为主的一种心脏病。 心脏病的种类二 先天性心脏：一些染色体异常的疾病常伴有先天性心脏病，家族遗传史。 心脏病的种类三 冠心病：抽烟及糖尿病、高血压等导致血管硬化狭窄，使血流受阻，易使心肌缺氧而受损。 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛或紧缩样疼痛;体力活动出现胸闷、 心悸、 气短; 出现与运动有关的头痛、 牙痛、 腿痛;饱餐、 寒冷或看惊险片时胸痛、 心悸;平卧时突然胸痛、 心悸、呼吸困难;性生活或排便困难时出现心慌、胸闷等不适。 心脏病的种类四 高血压心脏病：动脉性高血压会导致左心室肥大;肺高压症会导致右心室肥大。由于血压长 期升高，心脏的左心室泵血阻力上升，左心室长期处于超负荷状态，因代偿而逐渐肥厚、扩 张，心肌耗氧增加，心肌重量增加，但无相应的供血增加。 同时， 高血压损害冠状动脉血管， 发生粥样硬化，使供应心肌的血液减少。两者联合作用，会导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗 死、心力衰竭等。
心脏病的种类五 风湿性心脏病： 风湿性心瓣膜病也称慢性风湿性心脏病， 是指急性风湿性心脏炎后所遗留下 来的以心脏各瓣膜病变为主的一种心脏病。心悸气短，活动后喘促、疲劳，乏力，咯血等左 心功能不全。重者出现头昏，心绞痛，心律失常，甚至晕厥，猝死。晚期出现呼吸困难、咳 嗽、咯血等左心功能不全症状，体征为主动瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，向颈部 传导，并伴有收缩期震颤等。 心脏病的种类六 肺源性心脏病：简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致 以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少 部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发 呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。 心脏病的种类七
心肌、心脏肿瘤及血管病变：新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等，有时酗酒，药物亦导致 心肌变化。心脏肿瘤大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见，原发性心脏恶性肿瘤很少见。血 管病变包括高血压引起之动脉瘤， 以及其他免疫机能异常引起之血管病变等。 多见于老年性 心脏病。 进行治疗。 心脏疾病有很多，由于发生的部位和程度不同而分为各式各样的类型。以上为 心脏病的种类。 我们了解到不同心脏病之间症状与起因也各不相同。 患者应根据自己的类型
心脏病的种类八 扩张性心脏病：扩张型心肌病的大部分患者不能找到明确的发病原因，属于特发性，另一部 分患者的发病与病毒感染、自身免疫反应、饮酒、中毒、家族遗传因素等有关。
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回复 1楼 2014-01-21 16:49
先天性心脏病流行病学研究概况 发表时间：2015-10-27T11:36:32.910Z 来源：《健康世界》2015年3期作者：刘震宇综述李杏莉审校 [导读] 中南大学湘雅医学院 410000 先心病是最常见的出生缺陷，也是婴儿死亡或残疾的主要原因之一[1，2]，严重影响人口素质和生存质量，给家庭及社会带来了沉重的经济负担和精神压力。 中南大学湘雅医学院 410000 先天性心脏病（congenital heart disease，CHD），简称先心病，是由于心脏及大血管在胚胎发育过程中的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）所致的形态、结构和功能异常。先心病是最常见的出生缺陷，也是婴儿死亡或残疾的主要原因之一[1，2]，严重影响人口素质和生存质量，给家庭及社会带来了沉重的经济负担和精神压力。 先心病的主要临床表现（分型为）有：室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）、房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）、动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）、肺动脉瓣狭窄（pulmonary stenosis，PS）、法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）、完全性大动脉转位（complete transposition of the great arteries，c-TGA）、主动脉缩窄（coarctation of the aorta，COA）、主动脉狭窄（aortic stenosis，AS）、永存动脉干（truncus arteriosus persistens，PTA）、肺动脉瓣闭锁（pulmonary atrisia，PA），其它较罕见的先心病有三尖瓣下移畸形、单心室、单心房、右心室发育不良、肺静脉异位引流、肺动脉闭塞等。伴有先心病的临床综合征较常见的有13、18、21三体综合征、马方综合征、Noonan综合征、Turner综合征、长QT综合征、Alagille综合征、CHARGE综合征、22q11缺失综合征、Holt-Oram综合征等。 先心病的确切病因目前尚未完全阐明。先心病的发病受多种因素影响，多数研究认为先心病是在遗传和环境因素共同作用下所形成的[3]。先心病的遗传危险因素包括染色体异常、单基因病、多基因遗传等。染色体异常分为染色体数目异常和染色体结构异常。由染色体异常导致的先心病约占5%，常表现为全身各系统畸形的一部分。常见的伴有心血管系统畸形的染色体异常有：21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征、Turner综合征、5-P综合征等。单基因病也称孟德尔遗传病，可引起心血管畸形的包括Noonan综合征、马方综合征、Holt-Oram综合征等。转录因子的突变是引起先心病的主要遗传学原因。Nkx2-5基因是心脏发育过程中的最重要的转录因子之一，是心脏前体细胞最早的标志物，参与心脏前体细胞的分化、心脏环化、房室分隔、房室流出道和传导系统的形成。关于人类Nkx2-5基因突变已经在大约3%的先心病患者中发现[4，5]，这些先心病包括房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、右室双出口、三尖瓣畸形等。Montano[6]做了敲除HEXIM1基因C端的小鼠模型，小鼠在胚胎期死亡，发现这些小鼠有心脏血管异常和心室壁变薄的表现。王巾等[7]通过对100例单纯性室间隔缺损患儿进行HEXIM1基因突变的检测研究，提示HEXIM1基因转录水平异常可能是该基因参与VSD形成的一种潜在机制。先心病的环境危险因素可分为自然环境和社会环境。妊娠早期是胎儿心脏发育的关键时期，此期若接触环境危险因素则会增加胎儿患先心病的风险。目前认为与先心病有关的环境危险因素有：孕期感染、孕期接触有害的物理化学因素、孕期重大负性生活事件、不良的生活习惯及饮食习惯等。美国心脏学会2007年在先心病与非遗传危险因素新认识的报告中指出，母亲感染风疹病毒、母亲患苯丙酮尿症、孕前糖尿病、使用镇静剂、消炎痛等是目前有较多研究证据的先心病危险因素[8]。1941年McAlister首先报道在妊娠早期感染风疹病毒的新生儿中发现心脏缺损，此外发现巨细胞病毒、疱疹病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等可能与先心病发生有关。妊娠前期3个月发热其婴儿发生心脏缺损的风险将会增加1倍，包括PAS、VSD等[9]。母亲孕期接触染料、油漆等暴露组较非暴漏组先心病增加10.00%；孕早期接触农药的母亲较未接触者娩出先心病患儿的风险高8.62倍[10]；暴露于除草剂或灭鼠剂与大动脉错位有关[11]；暴露于杀虫剂使VSD风险增加[12]。Rankin[13]研究了空气中的黑烟及二氧化硫与先心病的关系，未发现它们之间的相互关联。Van[14]通过病例对照研究显示母亲的高半胱氨酸状态是先心病的高危因素。Malik等[15]通过比较3067例先心病儿童的母亲与3947例无出生缺陷儿童的的母亲吸烟情况，发现母亲吸烟会增加胎儿患先心病的风险，并呈剂量相关效应。Begi? H[16]报道暴露于尼古丁、药物和职业毒物的母亲分娩婴儿有较高的先心病患病率。妻子妊娠前半年父亲饮酒发生先心病风险为未暴露者的2.48倍；Carmichael等[17]研究显示在妊娠期间，母亲饮酒每周不少于1次，后代发生共同动脉干缺陷的危险是不饮酒母亲的1.9倍。Malinow等[18]研究发现糖尿病母亲所生婴儿中，先心病的发病率高达8.7%，而且1、2型糖尿病比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。孕期母亲经历重大负性生活事件可增加胎儿发生先心病风险，可能紧张和忧虑导致孕妇机体内分泌及代谢紊乱，影响胎儿的正常发育。有学者[19]比较孕妇极度喜悦与极度悲伤对胎儿的影响，结果发现，这两种情况下母亲具有类似的生理指标，这些生理指标对胎儿的成长均不利。 先心病的发病率，发达国家已有较为系统和稳定的资料，Uebing 等[20，21]报道，全球新生儿先心病患病率约为8‰；Ciarleglio LJ[22]等报道，美国活产婴儿的先心病患病率约为8.00‰；也有研究报道，在美国每千名活产婴儿中就有6-8名患有重度心脏缺损[23]。根据WHO资料，全球每年约150万儿童出生时患有先心病，我国每年有13万以上的先心病患儿出生，7岁以下儿童中先心病患儿达54万。我国20世纪80年代逐步在全国范围内开展了青少年先心病的流行病学研究和人群防治工作。当前随着社会发展和生活水平的提高，先心病的流行病学也呈现出新的趋势和特点，促使许多学者开始关注并研究先心病当前社会环境的发病水平及分布特征，但尚缺乏系统及大范围的研究资料，而且全国各地先心病患病率报道差异较大，表现出先心病不同地区发病率不一的特点。陈雪辉等[24]对北京市2005-2009年新生儿先心病5年检出率进行分析，显示在北京市参加新生儿访视管理的435521人中，新生儿先心病1797人，5年平均检出率为4.13‰，总体呈上升趋势。陈秋红等[25]对青海省玉树、果洛地区海拔4000米以上25185名藏族少年儿童进行先心病现状调查显示总患病率为8.74‰，较20世纪80年度明显下降，但随年龄增大有增加趋势。动脉导管未闭是该地区最常见的先心病类型。赵光临等[26]研究深圳市2010-2011年胎儿及早期新生儿先心病的流行病学特征发现深圳市2010-2011年包括怀孕以来的先心病儿总发生率为58.97/万；单发的心脏畸形占86.93%，合并其它系统畸形的心脏畸形占13.07%，以合并染色体异常、神经系统和唇裂畸形为主。陈尚徽等[27]对2005-2006年安徽铜陵市城区产科分娩的活产儿至1岁时先心病发生率调查，显示先心病发生率12.01‰，其中7天内发现占49.2%，30天内发现占58.46%，90天内发现占89.23%。迄今为止湖南地区先心病发病及患病研究文献报道较少，尤其缺乏大规模流行病学调查研究。 综上所述，调查研究当前社会环境下儿童先心病的流行病学特征，并进行病因学分析研究，为先心病的防治提供重要依据，已成为当前医务工作者的一项重要工作。 参考文献： [1]Cuneo B F，Curran L F，Davis N，et al.Trends in prenatal diagnosis of critical cardiac defects in an integrated obstetric and pediatric
心脏治疗口诀图谱 下面穴位一个个地找准。采用按摩法、拨法、揉法。 心脏治疗左为先，涉及五经督脉间； 心慌补血找伏兔，掌根按摩为要素； 血管硬化按条口，供血不足解溪求； 胸闷咳嗽与气短，化痰补血找天泉； 胸闷心慌气血於，曲泽常按养生息； 天泉直下两寸半，心脏众病血瘀点； 腕上横纹五寸处，郄门专治急性病； 心律不齐拨极泉，心绞疼痛寻内关； 云门中府齐出手，心堵胸闷它也管； 供血不足揉劳宫，一两分钟心平定； 早搏房颤点太渊，心跳过速侠白选； 原发心病是少府，神道心俞去於堵； 神门灵道管全面，足疗反射区内见。 一、心脏治疗左为先，涉及五经督脉间。心慌补血找伏兔，掌根按摩为要素：(图1)
因为人的心脏都在左侧，所以按摩经络上的穴位时应以左边为主。心脏病的治疗涉及到胃经、心包经、心经、肺经、督脉五大经络。“伏兔”穴（膝上6寸），也是股四头肌的三角尖的位置。“伏者，停伏、降伏也；兔者，跳动也。”是指抑制心跳之意。 人的一生，心脏始终是不停的工作着，除非生命结束，心脏才会停止跳动。由于心脏不断地收缩和舒张，血管中的血液才能循环不息地流动，人才得以生存。在正常情况下，成年人心跳一分钟在60—80次之间，但在安静状态下如果心跳每分钟过100次，就是“心动过速”，亦称“心悸”。心动过速”不是病名，而是一个症状。引起心动过速的原因很多，最常见的是心脏本身有病，如各种类型的心脏病，心肌炎，心力衰竭等。如果患了全身性疾病，如贫血、发热、急、慢性感染、休克、甲状腺机能亢进，煤气中毒，也会引致心动过速。就是正常人在运动后或情绪激动、服烈酒、浓茶、浓咖啡、吸烟过多以及服用了某些药物等，同样也可使心动加速。 用掌根按揉“伏兔穴”对心脏有补血之效，可以抑制心慌和心跳过速
高血压性心脏病鉴别诊断与诊断 高血压性心脏病是因为长期没有控制好血压而引起的心脏 疾病。早期的时候只会有舒张压功能减退，但是如果时间久了就会导致心力衰竭。经过研究表明，有许多心力衰竭的患者大部分原因都是因为高血压而导致的，同时还有可能引起一些并发症，包括冠心病等疾病，下面我们就讲述一下高血压性心脏病鉴别诊断与诊断标准。 鉴别诊断 肥厚型心肌病：是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。临床同样表现为左心衰症状，查体可发现心尖搏动增强，心电图有左室劳损表现，但心超检查可明确其不对称肥厚，且起病年龄一般较早，无高血压史等可鉴别。 诊断 1.病史：有高血压病史。
2.临床表现：在心功能代偿期仅有高血压的一般症状;当心功能代偿不全时，可出现左心衰竭的症状，轻者仅于劳累后出现呼吸困难，重者则出现端坐呼吸、心源性哮喘，甚至发生急性肺水肿;久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭。 3.体格检查：发现心尖搏动增强呈抬举性，心界向左下扩大，主动脉瓣区第二心音亢进可呈金属调，肺动脉瓣听诊区可因肺动脉高压而出现第二心音亢进，心尖区或(和)主动脉瓣区可闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅳ级收缩期吹风样杂音，左心衰竭时心尖部可闻及舒张期奔马律。 4.实验室检查：心电图检查有单侧或双侧心室肥大及(或) 劳损，P波增宽或出现切迹，V1导联中P波终末电势(PTF-V1) 增大，各种心律失常等。 以上的内容就是根据高血压性心脏病鉴别诊断与诊断标准 的介绍，希望大家看了之后会有一定的了解，这个病大部分都是因为长期血压过高而导致心脏超过负荷而引起的损伤。如果早期发现自己有高血压病的话一定要及时的吃一些降压药来控制血压，这样才不会导致病情出现并发症的现象。
心脏病的早期症状有哪些 耳鸣 近些年来，有关研?a href='' target='_blank'>咳嗽狈⑾郑?脑嗖∪耍?乇鹗歉?a href='' target='_blank'>血压心脏病、冠心病、动脉硬化，都可以不同程度地出现耳鸣，这是因为内耳的微细血管变化比较敏感，心血管动力学上出现异常尚未引起全身反应时， 耳内可以得到先兆信息。因此，45岁以上的中年人如果一周内频繁出现耳鸣，应及时去医院检查。 打鼾 胖人打鼾多。自然，他们当中不乏有高血压、高血脂、心脏病人。英国医学家曾于20世纪80年代末对4388名40-69岁的男子进行3年跟踪调查，将他们分成长期持续打鼾者、打鼾偶发者和不打鼾者三类。结果表明，长期持续打鼾者患心脏病、中风的人数远比其他 两类的多，比例高。因此，从事这项研究的专家库姆·柯斯肯夫教授认为：睡眠打鼾是心 脏仍处于工作状态的表示，是心脏病的警报信号，应作为诊断心脏病的依据之一。因此， 如果一个人长期持续打鼾，就要留心心血管方面的疾病。 肩痛 肩膀疼痛，严重时连穿衣都困难者，如果是中老年人，多为肩周炎。然而，有不少心 脏病人也常有肩痛的现象，特别是左肩、左手臂酸痛，为阵发性，并与气候无关。据有关 资料表明，冠心病人肩痛者约占病人总数的65%左右，这是与血液流动动力学及神经走向 有关。故中老年人发生肩痛，特别是左肩疼痛尤烈者，切莫简单地贴上块风湿膏就算了事，应经常注意自己的心脏情况。 胸痛 心脏病患者表现的胸痛，多在劳动或者运动之后，多发于胸骨后，常放射至左肩、左臂。疼痛时有一种胸部紧缩样感觉，持续2—3分钟，一般停止活动或舌下含硝酸甘油可 终止。有些心脏神经官能症者也有胸痛，多数位于左前胸乳部或乳下，部位可经常变化， 刺痛较短暂，隐痛可持续数小时或数天，与活动无关，心前区多有压痛点。必须区别于心 脏病人。 呼吸困难 心脏病人胸闷，呼吸困难多与肺郁血有关，故常发生在夜间、卧位时，坐位时减轻， 为阵发性。活动与上楼也可发生。 水肿
1. 市场需求分析 1.1中国心脏病患者现状与发展趋势 中国心血管疾病从1990年起持续为居民首位死亡原因。《2007年中国心血管病年报》公布数据显示，目前我国每年新发卒中200万人，死亡100多万人，现患卒中700万人；每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人；下肢动脉硬化症患病率为2.1％～22.5％。2008年《中国卫生事业发展情况统计公报》显示，心血管疾病导致的死亡人数已占全国总死亡人数的40.27 ％，尤其35～54岁青壮年死亡人数增加最为迅猛。目前我国心血管病（冠心病、脑卒中、心衰、高血压）患病人数至少2.3亿，每10个成人中就有2人是心血管病患者。每年全国心血管病死亡人数达300万人，每死亡3人就有1人是死于心血管疾病。每年用于心血管病的直接医疗费用超过1300亿元，与1993年统计数据比较医疗费用增加了约6倍。现在，心脏疾病的患病人群在逐渐年轻化。中国是正在转型的中等收入国家，中国的生活标准和预期寿命改善了很多，但是衰老、饮食变化和更少的身体活动正在导致更多的心脏病和中风。预计仅仅由于2010年到2030年的衰老和人口增长，中国的年心血管疾病发病率将增长50%以上，预计高血压、高胆固醇和糖尿病增加的趋势可能会导致心脏事件额外增加23%，这些百分比合起来可能相当于在2010年到2030年超过2130万心血管病发病率和770万相关死亡。因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。 大量流行病学调查和临床研究显示，心血管疾病的高发病率、高致残率和
高病死率主要是由于心血管危险因素的流行。我国人群缺血性心血管病(冠心病、缺血性卒中)发病危险80％与高血压、吸烟、高胆固醇血症和糖尿病有关，其中34.9％归因于高血压，31.9％归因于吸烟，11.4％归因于高胆固醇血症，3％归因于糖尿病。2004年全球52个国家(包括中国)参与的Interheart研究发现，8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌梗死危险的把握度为90％，包括:高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张。 有效降低群体心血管病发病率，首要的是进行一级预防。心血管疾病一级风险根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。2002年AHA心血管疾病一级预防指南建议:40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估，有2个以上危险因素：年龄(男>45岁，女>55岁)、早发冠心病家族史、高胆固醇或低HDL-C血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖的个体，应每年进行1次危险评估。动脉功能无创检测在心血管病一级预防中具有重要作用，加强筛查和早期诊断动脉硬化病变以及评估心肌活性是提高心血管疾病防治水平的关键环节。近年大量证据显示，早在动脉管腔出现明显狭窄或闭塞性病变之前，动脉血管壁即已经发生功能及(或)结构改变。早期筛查并积极干预大动脉功能异常有助于延缓甚至避免管腔病变的发生。因此，如何进行早期筛查和选择最佳筛查手段已经成为关键因素。
美国纽约心脏病协会（NYHA）分级 全网发布：2011-10-31 17:50 发表者：薛一涛4433人已访问 美国纽约心脏病协会（NYHA）分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度（按NYHA分 级略加增补）。 Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度心衰。 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心衰。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。 六分钟步行试验 六分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离＜150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度；426～550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 在20世纪60年代早期，Balke发明了通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法。1976年McGavin首先介绍了使用12分钟步行试验评价COPD患者的功能残疾，1985年Guyatt修改为6分钟步行试验（six-minutes walk test，6MWT），结果报告为6分钟步行距离（six-minutes walk distance，6MWD）。近期多项关于步行试验的综述都得出了6分钟步行试验简便易行，耐受性好，比其他的步行试验更能有效地反应日常生活能力的结论。 6分钟步行试验不需要任何运动设施也不需要训练和先进的技术，只需要一条30米的走廊就足够了，简便易行。除了那些最严重的患者以外，每天都可以进行步行练习。这个试验是让患者在平的硬地上尽可能快的行走6分钟，然后测量行走距离。6分钟步行试验是评价运动能力的次极量水平的试验。大多数患者在此试验中不能达到最大的运动量，患者能够选择他们自己的运动强度，可以随时停止、或休息一段时间再次行走。大多数的日常生活运动
房间隔缺损 [临床表现] 房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别。缺损小的可全无症状，仅在体检时发现胸骨左缘2～3肋间有收缩期杂音。缺损较大时分流量也大，导致体循环血流量不足而影响生长发育，表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗，活动后气促。由于肺循环血流增多而易反复呼吸道感染，严重者早期发生心力衰竭。 多数患儿在婴幼儿期五明显体征，2—3岁后心脏增大，前胸隆起，扪诊心前区有抬举冲动感，一般无震颤，少数大缺损分流量大者可出现震颤。听诊有以下四个特点：①第1心音亢进，肺动脉第2心音增强。②由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致宽而不受呼吸影响的第2心音固定分裂。 ③由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第二肋间近胸骨旁可闻及2～3级喷射性收缩期杂音。④当肺循环血流量超过体循环达1倍以上时，则在胸骨左下第4—5肋间隙处可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音，吸气时更响，呼气时减弱。随着肺动脉高压的进展，左向右分流逐渐减少，第2心音增强，固定性分裂消失，收缩期杂音缩短，舒张期杂音消失，但可出现肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全的杂音。 [辅助检查] 1．X线表现对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值。心脏外形轻至中度增大，以右心房及右心室为主，心胸比大于0．5。肺脉段突出，肺叶充血明显，主动脉影缩小。透视下可见肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗的“肺门舞蹈”征，心影略呈梨形(图13—5)。原发孔型房缺伴二尖瓣裂缺者，左心房及左心室增大。 2．心电图电轴右偏平均额面电轴在十95—+170之间。右心房和右心室肥大。P—R间期延长，V1及V3R导联呈rSr'或rsR'等不完全性右束支传导阻滞的图形。分流量较大患者R波可出现切迹，手术后消失。原发孔型房缺的病例常见电轴左偏及左心室肥大。一般为窦性心律，年龄较大者可出现交界性心律或室上性心律失常。 3．超声心动图 M型超声心动图可以显示右心房、右心室增大及室间隔的矛盾运动。二维超声可以显示房间隔缺损的位臵及大小，结合彩色多普勒超声可以提高诊断的可靠性并能判断分流的方向，应用多普勒超声可以估测分流量的大小，估测右心室收缩压及肺动脉压力。
冠心病患者机体内在的促炎与抗炎失衡可能是动脉粥样硬化发生与发展的核心所在。加强抗炎症治疗已成为动脉粥样硬化性疾病的常规思路。最近的资料表明,他汀类药物似乎具有独立于降低低密度脂蛋白(LD L水平之外的抗炎活性。阿司匹林抗炎作用可增加其主要的抗血小板的治疗特性。非甾体类抗炎药和大环内酯类的研究正在进行。我们新近的观察发现,A CS患者血浆中抗炎因子IL 10水平明显下降,他汀类药物则可明显提高其水平,从而首先提出一个新的概念,即如何进一步提升机体自身的抗炎能力可能是治疗动脉粥样硬化性疾病的新途径。 [参考文献] [1]Ros s R.The pathogenesis of atherosclerosis:a p erspective for th e 1990s[J].Nature,1993,363:801-809. [2]Sato T,T ak ebayas hi S,Koh ehi K.In creased sub endothelial infiltra tion of the coronary arteries w ith monocytes/macrophages in patients w ith unstable angina[J].Ather os clerosis,1995,68:191-197. [3]Rader DJ,Daugherty A.T ranslating molecular dis coveries into new therapies for atherosclerosis[J].Nature,2008,451:904-913. [4]Li JJ.Atheroscleritis is a more ration al term for the pathological en tity curren tly kn ow n as atheros clerosis[J].M ed H ypoth es es,2004, 63:100-102. [5]Li J J,Fang CH.C reactive p rotein is n ot only an inflammatory mark er but also a direct cau se of cardiovascular disease[J].M ed Hy potheses,2004,62:499-506. [6]Li JJ.In flamm atory response,drug eluting s tent,and res tenosis [J].Chin M ed J,2008,121:566-572.
第五章心瓣膜病的超声诊断 第一节二尖瓣疾病的超声诊断 二尖瓣位于左房、室之间，瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌共同共同形成二尖瓣装置，任何一个部位的病变都将影响瓣膜的运动。 正常声像图：瓣膜纤细1～2，弹性较好，前瓣较长后瓣较短小，瓣口开放前后径2～3，横径3±，面积4～62，舒张期时通过乳头肌、腱索的协同作用使二尖瓣开放，关闭时牵拉瓣膜不致使瓣膜脱垂。 一二尖瓣狭窄（） ㈠病因及病理、血流动力学 1．病因：
95%以上为风湿性心瓣膜病变，极少数为先天性，在风湿性心瓣膜病中98%～100%二尖瓣受累。 2．风湿性心瓣膜病为变态反应性疾病，具有反复发作的特点。纤维组织增生，瓣叶增厚、粘连、钙化。 隔膜型：瓣膜病变较轻、瓣叶粘连、瓣环尚正常，瓣边缘互相粘连使瓣口狭窄，瓣膜增厚，边缘粘连瓣叶活动部分受限，后叶及腱索纤维化缩短，前瓣活动尚好。腱索乳头肌纤维化。 漏斗型：乳头肌明显粘连及缩短，瓣膜形成漏斗状。 3．血流动力学改变： 血流动力学改变程度与瓣口狭窄呈正比；狭窄瓣口致左房血进入左室受限；血流挤过狭窄瓣口致瓣口流速加快，呈湍流；血流淤积于左房致左房压升高，肺静脉回流受阻，肺动脉压力升高，右心负荷加大，右室肥大，衰竭。 ㈡临床表现
1．可能有风湿热的病史 2．急性左心衰 3．体征：心脏增大 心尖区舒张期杂音 ㈢声像图表现 1．瓣膜的形态学改变 (1)．瓣膜，尤其是瓣尖有不同程度增厚、变形、回声增强。 (2)．由于纤维组织增生、钙化，瓣叶上可出现结节状团状强回声，一般以边缘较重。 (3)．可见腱索增粗，回声增强，乳头肌回声增强。 (4)．瓣口的开放幅度受限
我国肿瘤心脏病学的现状与未来 我国肿瘤心脏病学的发展虽然起步较晚，但发展速度却不亚于发达国家，肿瘤心脏病学在我国有着良好的发展基础，发展势头迅猛。我国是癌症大国，对肿瘤心脏病学有着大量患者人群的需求，决定肿瘤心脏病学这一交叉学科发展的紧迫性。当前肿瘤心脏病学在我国已经萌芽起步，各级学术组织已经组建或者正在组建肿瘤心脏病学组或者分会，汇聚专家力量，进一步推动肿瘤心脏病基础和临床领域研究。 肿瘤心脏病学发展面临诸多挑战 肿瘤心脏病学作为新兴学科，其发展面临诸多挑战。首先，分科的细致导致绝大部分医生目前对这一学科仍然陌生，肿瘤心脏病患者出现求医无门的困境，所以肿瘤心脏病学的宣传和教育是一个重要方面。其次，目前肿瘤心脏病学领域的循证医学证据多来自于国外，我国肿瘤心脏病领域的循证证据还很欠缺；第三，适合国人的诊疗规范仍然基本空白。所以，在这方面我们还有很多工作要做，任重道远。 此外，肿瘤的异质性、疾病夹杂的复杂性、个体的特异性、病程的多样性，让专科医生望而生畏，心血管领域的临床试验会排除肿瘤患者，肿瘤领域的临床试验也同样容易剔除心血管疾病患者。所以这方面的研究，临床的观察往往是小规模异质性，无法获得高水准的研究结果。必须是主动出击，专注这部分患者的需求，加强学科合作，严密细致组织临床试验。 作为一门新兴的交叉学科，肿瘤心脏病学的发展需要肿瘤与心血管医生和专家团结协作，最好的办法就是建立肿瘤心脏病MDT的模式，从设立MDT门诊，再到建立肿瘤心脏病学科和专门的病房。从个体患者的诊疗上升到学科的建设发展，在制度上保障有效的协作，要有这样一群医生，专注于发现这部分患者、观察患者、诊疗患者，最后讨论归纳总结，不断在实践中探索，才能解决目前的困境。 最大程度降低抗肿瘤治疗带来的心血管损害 要想早期甄别/预防放化疗所带来的心血管伤害，现阶段，应根据目前的专家共识，对肿瘤患者在放化疗前先进行相应的心血管危险分层，具体需要收集患者基线的基础疾病和危险因素，对可能采取的治疗方案的心血管毒性初步估计，之后处于不同层次患者有区别地进行监测，综合血液学和影像学等多个参数，同时结合患者的临床表现和体征，才能给出客观评价。具体检测手段包括心电图、超声心动图、心脏磁共振、生物标志物和心脏核医学显像。 那么，如何将各种肿瘤放化疗造成的心血管毒性降到最低限度呢？ 首先，根据患者并存的心血管疾病情况，在肿瘤化疗药物选择上规避相关毒性药物，选择放疗方案；其次，医生对于相应药物和放疗潜在的心血管毒性了然于心，做到治疗前、治疗中、治疗后的全程密切监测和及时处理，这样有望把肿瘤的放化疗心血管毒性降到最低限度。 我们知道，肿瘤和心血管疾病存在着共同的危险因素。可控的危险因素包括肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、饮食、饮酒、运动以及药物因素。有效控制这些危险因素不仅可
纽约心脏病诊断标准
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美国纽约心脏病协会(ＮYＨＡ)分级 全网发布:2011-10-3117:50 发表者：薛一涛44３3人已访问 美国纽约心脏病协会(NYＨA)分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度(按NYHＡ分级略 加增补）。 Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。 Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度心衰。 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ度或中度心衰。 Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。 六分钟步行试验 六分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定６miｎ的步行距离，若６min步行距离<150m，表明为重度心功能不全；15０~425m为中度;４２6~5５０ｍ为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外,常用以评价心衰治疗的疗效。 在20世纪60年代早期,Bａlke发明了通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法。１976年McＧaviｎ首先介绍了使用12分钟步行试验评价CＯPD患者的功能残疾，1985年Ｇuyatt修改为６分钟步行试验(siｘ－minuteｓwaｌk ｔest,６MWT)，结果报告为6分钟步行距离(ｓｉｘ-mｉｎutes waｌk distance，６MWＤ)。近期多项关于步行试验的综述都得出了6分钟步行试验简便易行，耐受性好,比其他的步行试验更能有效地反应日常生活能力的结论。 ６分钟步行试验不需要任何运动设施也不需要训练和先进的技术,只需要一条３０米的走廊就足够了,简便易行。除了那些最严重的患者以外,每天都可以进行步行练习。这个试验是让患者在平的硬地上尽可能快的行走6分钟，然后测量行走距离。6分钟步行试验是评价运动能力的次极量水平的试验。大多数患者在此试验中不能达到最大的运动量，患者能够选