一、心肌病病人的护理
心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。1995 年世界卫生组织和国际心脏病学会
(wHO ／1SFC)工作组根据病理生理学将心肌病分为四型即扩张型心肌病、肥厚型心肌病、
限制型心肌病及致心律失常型右室心肌病。其中以扩张型心肌病的发病率最高，其次为肥厚型心肌
病。限制型心肌病国内极为罕见。据统计，在住院病人中，心肌病可占心血管病的0．6％～4．3％，近年心肌病有增加趋势。在因心血管病死亡的尸体解剖中，心肌病占0．11％。(一)扩张型心肌病
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy ，DcM) 主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩
功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高。在我国发病率
为
13／10 万～84／10 万。男性多于女性。
【病因及病理】
病因尚不清楚。除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等介导的心肌损伤可
导致或诱发扩张型心肌病。本病的病理改变以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变。组织学为非特异性心肌
细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。
【临床表现】
起病缓慢，早期多无明显症状，逐渐出现活动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、
浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状和体征，部分病人可发生栓塞、心律失常或猝死。主要体征为心脏扩大，75％的病人可听到第三或第四心音。
【辅助检查】
1．胸部X 线检查心影明显增大，可见肺瘀血征象。
2．心电图可见房颤、房室传导阻滞等心律失常改变及ST_T 改变。少数可见病理性Q
波。
3．超声心动图各心腔均扩大，以左心室扩大早而显著。室壁运动普遍减弱，提示心肌收
缩力下降。，
4．其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。
【处理要点】
本病主要是对症治疗，目前治疗原则是针对心力衰竭和心律失常。一般是限制体力活动、
低
盐饮食、应用洋地黄和利尿剂等减轻心脏负荷药物，但本病较易发生洋地黄中毒，故洋地黄应慎
用。必须及时有效地控制心律失常，晚期条件允许可行心脏移植术。
(二)肥厚型心肌病
肥厚型心肌病(hypertropHic cardiomyopathy ，HCM) 是以左心室或右心室肥厚为特征，常
为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。
临
床根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病两类。本病常
为青年猝死的原因。后期可出现心力衰竭。
【病因及病理】
本病常有明显的家族史，被认为是常染色体显性遗传疾病。肥厚型心肌病的主要病理改变
在心肌，尤其是左心室形态学的改变，其特征为不均等的心室间隔增厚。本病的组织学特征为心
肌细胞肥大、形态特异、排列紊乱，尤以左心室间隔部改变明显。
【临床表现】
部分病人可无自觉症状，而因猝死或在体检中被发现。多数病人可有劳力性呼吸困难、心内悸、胸痛，但有流出道梗阻的病人可在起立或运动时出现晕厥甚至神志丧失，晚期可出现心力衰
竭。主要体征有心脏轻度增大，胸骨左缘第3～4肋间或心尖部可闻及收缩中晚期粗糙的吹
风样
杂音。
【辅助检查】
1．胸部X线检查心影增大多不明显，如有心衰则心影明显增大。
2·心电图最常见的表现为左心室肥大，SrrnT改变，常在胸前导联出现巨大倒置T波。
3·超声心动图是临床上主要诊断手段，可显示室间隔的非对称肥厚，舒张期室间隔的
厚
度与左心室后壁厚度之比大于或等于1．8，间隔运动低下。．
4．其他左心导管检查及左心室造影对确诊有重要价值。
【处理要点】
本病的主要治疗原则为弛缓肥厚的心肌，防止心动过缓及维持正常窦性心律，减轻左心室流
出道狭窄和抗室性心律失常。应用f}I受体阻滞剂如普萘洛尔及钙离子拮抗剂为主，能减轻
流出
道肥厚心肌的收缩，降低流出道梗阻程度，增加心每搏输出量，并可治疗室性心律失常。对
重症
梗阻性肥厚型心肌病病人可作介入或手术治疗，消融或切除肥厚的室间隔心肌。
(三)心肌病病人的护理
【常见护理诊断及医护合作性问题】
1．气体交换受损与心力衰竭有关’
2．胸痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关
8．焦虑与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关
4．潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死
【护理措施】
1．一般护理
(1)休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷，
增加心
肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意
照顾其饮食起居。当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。肥厚型心肌
病病人体力活动后有晕厥和猝死的危险，故应避免持重、屏气及剧烈的运动如跑步、球类比赛等。
有晕厥史者避免独自外出活动，以免发生意外。
(2)饮食：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。多
食新鲜
蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，防止便秘。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。
(3)吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
2·病情观察密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。观察有无乏力、颈静脉
怒
张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防止发生猝死。准确记录
出入水
量，定期测体重。心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸
痛、咯血
等症状，以便及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。本病猝死机会多，应备好抢救用物和药
品，以及电复律等急救措施。
8·用药护理遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及
副作
用，严格控制输液速度。扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。
4·心理护理调整情绪，促进身心休息。心肌病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的
反
复出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人
员应多与病人交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病人，加强心理支持。l
5．健康指导保证充足的休息与睡眠，避免劳累。防寒保暖，预防上呼吸道感染。合理营
l 一
养，增强机体抵抗力。坚持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的药物，说明药物的名称、剂量、用法，l 莱
教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。保持大便通畅、防止便秘。保持情绪稳定，避免精神l 扣
紧张。嘱病人定期随访，症状加重立即就诊，防止病情进展。l 差
+ 二、心肌炎病人的护理l
心肌炎(myocarditis) 指心肌本身的炎症病变，分为感染性和非感染性两大类。感染性可有
i
细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌等引起。非感染性包括过敏、变态反应、化学、物理
或药物。l
近年来由于风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，而病毒性心肌炎的发病率显著增多，本节重点I
溅黧钔i
【病因及发病机制】l
很多病毒可引起心肌炎，其中以肠道病毒包括柯萨奇 A 、B 组病毒、ECHO 病毒、脊髓灰
质炎l
病毒等身蒂觅■无萁厮奇 B 组焉毒，约占丽此夕h 了流氟风疹、单纯疱疹、肝炎病毒及
HIV 等能引起心肌炎。。
病毒性心肌炎的发病机制为病毒的直接作用，包括急性病毒感染及持续病毒感染对心肌损
害，免疫机制产生的心肌损害和微血管损伤，这些变化均可损害心脏功能和结构。
【病理】
病毒性心肌炎的典型改变是以心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等。随着
临床病情的轻重不同，心肌病理改变的程度也轻重不一。
【临床表现】
1．症状病毒性心肌炎病人临床表现常取决于病变的广泛程度，轻重变异很大，可完全没
有症状，也可以猝死。约半数以上病人在发病前-11篡周有痘童壁鎏萱坚瘗鉴：塑垄垫：全
量堡璺
感、即所谓“感冒”症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痈、呼吸旦壅：暨
壁量至阿一
斯综合征等心脏受累表现。
2．主要体征可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，第一心音减弱，可听到
第
三心音及舒张期奔马律■或看颈静脉怒张、肺部哕音、肝大等心力衰竭体征。
【辅助检查】
1．实验室检查些迫坠箜垩皂：巡塑堕堂堕!里鉴：坚里!兰萱王丑血沉增快，c反应蛋白增加。
外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等。
2．X线检查心影扩大或正常。
3．心电图常见ST-T改变和各种心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。
4．超声心动函覆查可示正常，左心室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左
心
室增大或附壁血栓等。
【处理要点】
病毒性心肌炎应安静卧床休息及补充营养，选行对瘗歪旦墓特蹙，通常在数周内症状即可消
失而痊愈。治疗主要是等f对止了亍i手竭(见本章第二节的相关内容)。早博或有快速心律
失常者应
用抗心律失常药物。高度房室传导阻滞可考虑使用临时性起搏器。心肌炎时对洋地黄耐受性差，慎用。近年采用董茧：擅醒垒!笠塑堑壅亨性心肌炎，有抗病毒、调节免疫和改善心脏
功能等作用。
【常见护理诊断和医护合作性问题】
1．活动无耐力与心肌受损、心律失常有关
2．体温过高与心肌炎症有关
3．焦虑与病隋加重担心疾病愈后有关
4．潜在并发症：心力衰竭、心律失常
【护理措施】
(一)一般护理
l·休息与活动提供一个安静、舒适的环境，急性期需卧床休息2～3个月，直到症状消失，
血清心肌酶、心电图等恢复正常，方可逐渐增加活动量。若出现心律失常，应延长卧床时间。心
脏扩大或出现心力衰竭者应卧床休息半年。恢复期仍应适当限制活动3～6个月。
2·饮食指导病人进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟
酒。
3·保持大便通畅病人长期卧床易发生便秘，指导病人多食富含纤维素的食物，适量饮
水，
防止便秘，必要时给予缓泻剂。
(二)病情观察
急性期应行心电监护，密切观察生命体征及心电图变化，有无胸闷、呼吸困难、颈静脉
怒张等
表现。一旦发生，立即报告医师，同时准备好抢救仪器及药物。如发现频发室早、短阵室速、房室
传导阻滞等及时报告医师，并遵医嘱给予抗心律失常药物或配合临时起搏、电复律等。
(三)用药护理
病毒性心肌炎病人可发生心力衰竭，对于应用洋地黄的病人应特别注意其毒性反应，因为心
肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性差。
(四)心理护理
向病人耐心解释卧床休息的必要性，解释病情和治疗方案，告诉病人不良情绪加重心脏
负
荷，给予病人心理安慰，解除病人的焦虑、恐惧心理，减轻心理压力，主动配合治疗，早日
康复。
(五)健康指导
告诉病人及家属合理休息，加强营养，适当锻炼，提高机体抵抗力。急性心肌炎病人出院
后
继续休息，避免劳累。3～6个月后可适当恢复部分或全部轻体力工作或学习。指导病人进
食高
蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其是补充富含维生素c的新鲜蔬菜和水果。鼓励病人适
当锻
炼身体以增强抵抗力。注意保暖，防止呼吸道感染，避免诱发心力衰竭和心律失常。教会病
人及
家属自测脉搏，发现异常随时就诊。坚持药物治疗，定期随访。
心脏疾病病人的护理-试卷2 (总分：64.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00) 1.食管癌术后最严重的并发症是 （分数：2.00） A.吻合口瘘√ B.切口感染 C.吻合口出血 D.乳糜胸 E.肺部感染 解析： 2.结肠代食管术后患者，病人常闻到粪便气味，此情况一般多久后逐渐缓解 （分数：2.00） A.3个月 B.2个月 C.6个月√ D.12个月 E.1个月 解析： 3.食管癌根治术后，恢复饮食后，食后多长时间不宜平卧 （分数：2.00） A.15min B.30min C.90min D.120min √ E.150min 解析：解析：食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流入食管，病人有反酸、呕吐的症状，平卧时加重，饭后2小时勿平卧。 4.食管癌病人术前最重要的护理诊断是 （分数：2.00） A.知识缺乏 B.低效性呼吸型态 C.有外伤的危险 D.有皮肤完整性受损的危险 E.营养失调，低于机体需要量√ 解析： 5.食管癌术后胃肠减压的护理措施中，下列哪项是错误的 （分数：2.00） A.严密观察引流量、性状、气味 B.观察生命体征 C.妥善固定胃肠减压管，一旦脱落重新插入√ D.观察肠蠕动的情况 E.防止胃管堵塞 解析：解析：胃管脱出后应严密观察病情，不再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 6.下列哪部位的血液不会流入右心房 （分数：2.00） A.上腔静脉
B.下腔静脉 C.心大静脉 D.肺静脉√ E.房间隔缺损时左房的血液 解析： 7.对于心包的描述不对的是 （分数：2.00） A.心包覆盖着心脏，分为壁层和脏层 B.心包内有20ml左右的浆液，起润滑作用 C.壁层心包紧贴心脏表面√ D.心包前面是胸骨、后面是胸椎、下连膈肌 E.心包积液时中心静脉压会升高 解析： 8.下列哪项不是心导管检查术的目的 （分数：2.00） A.发现心内畸形 B.测量心血管各部位的压力 C.测量各部位的血氧饱和度，以明确异常分流 D.明确心功能，计算射血分数√ E.以上均不是 解析： 9.右心导管检查术后卧床时间为 （分数：2.00） A.4～6h B.6～12h √ C.12～18h D.12～24h E.24～48h 解析： 10.准备行冠状动脉旁路移植术，为防止术中出血不止，术前应多久开始停止口服抗凝药物 （分数：2.00） A.1d B.2～3d C.3～5d √ D.7～9d E.10～14d 解析：解析：口服抗凝药物大多为血小板聚集抑制剂，术前3～5天停药即可。 11.下列哪种药物能有效防止冠状动脉旁路移植术后吻合口血栓形成 （分数：2.00） A.阿司匹林肠溶片√ B.硝苯地平缓释片 C.卡托普利片 D.酒石酸美托洛尔片 E.硫氮唑酮片 解析：解析：阿司匹林肠溶片对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。 12.体外循环的目的是 （分数：2.00）
第六节心肌疾病病人的护理 一、心肌病病人的护理 心肌病(cardiomyopathy)是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。1995年世界卫生组织和国际心脏病学会工作组依据病理生理学将心肌病分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病、未定型心肌病。其中以扩张型心肌病的发病率最高，其次为肥厚型心肌病。据统计，在心血管病住院患者中，心肌病可占0.6%～4.3%，近年来其发病率有所升高。本节重点阐述扩张型心肌病、肥厚型心肌病心肌病。 扩张型心肌病 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)以一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退为主要特征，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，近年来发病率呈上升趋势，病死率较高，男性多于女性(2.5：1)，是临床心肌病最常见的一种类型。 【病因和发病机制】 病因迄今未明，除特发性、家族遗传因素外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤或体液、细胞免疫反应所致心肌炎均可导致和诱发扩张型心肌病。此外，酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱和神经激素受体异常等多因素亦可引起本病。 【临床表现】 起病缓慢，早期患者可有心脏轻度扩大而无明显症状。此后出现的临床表现以充血性心力衰竭的症状和体征为主，如活动后心悸、气短、胸闷、乏力、夜间阵发性呼吸困难、水肿、肝大等。主要体征有心浊音界向两侧扩大，常可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。多数患者合并各种类型的心律失常，部分患者可发生猝死或栓塞。 【辅助检查】 1．胸部X线检查可见心影明显增大，心胸比>50%，肺淤血征。 2．心电图可见多种心律失常如室性心律失常、心房颤动、传导阻滞等。此外尚有ST-T 改变，低电压，少数可见病理性Q波。 3．超声心动图心脏各腔均扩大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。 4．其他心导管检查和心血管造影、心脏放射性核素检查、心内膜心肌活检等。 【诊断】 本病缺乏特异性诊断指标。临床上患者有心脏增大、心力衰竭和心律失常时，如超声心动图证实有心腔扩大与心脏搏动减弱，即应考虑本病的可能，但应除外各种病因明确的器质性心脏病及各种继发性心肌病后才能确立诊断。 【治疗要点】 因本病原因未明，尚无特殊治疗方法。目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。一般是限制体力活动，卧床休息，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂等，但需注意患者容易发生洋地黄中毒，故应慎用。此外常用扩血管药物、ACEI等长期口服。近年来发现合理选用β受体阻滞剂从小剂量开始，视症状、体征调整用量，长期口服不但能控制心衰而且还能延缓病情进展，对提高患者生存率有益。中药黄芪、生脉散等有抗病毒、调节免疫、改善心功能等作用，对改善症状及预后有一定作用。 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室血液充盈受限、舒张期顺应性下降为特征的心肌病。临床上根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。本病常为青年猝死的原因。 【病因和发病机制】
【定义】 扩张型心肌病（扩张性心肌病充血性心肌病）是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 【评估要点】 1．一般情况：询问家族史、以往病史、生活方式；了解病人对疾病的认识。 2．专科情况 （1）有无心功能不全症状、体征，有无心输出量减少导致的心、脑供血不足的表现，如心绞痛、眩晕、晕厥等。 （2）有无心率突然减慢、血压偏低、频发的房性、室性期前收缩等一系列可致心脏血流动力学发生异常改变的情况。 3．实验室检查及其他 （1）胸部X线检查：心影明显增大，肺常瘀血。 （2）心电图：心房颤动、传导阻滞和各种心律失常。 （3）超声心动图：左心室扩张，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收 缩力下降。，
4．其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。 【护理措施】 1．基础护理 (1)休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意照顾其饮食起居。当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。 (2)饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量2~3g。对不易接受者可选用无盐酱油及食盐代用品，同时耐心向病人解释饮食的重要性，以取得病人配合。 (3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。 （4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。2．病情观察 密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现；及时发
一、心肌病病人的护理 心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。1995 年世界卫生组织和国际心脏病学会 (wHO ／1SFC)工作组根据病理生理学将心肌病分为四型即扩张型心肌病、肥厚型心肌病、 限制型心肌病及致心律失常型右室心肌病。其中以扩张型心肌病的发病率最高，其次为肥厚型心肌 病。限制型心肌病国内极为罕见。据统计，在住院病人中，心肌病可占心血管病的0．6％～4．3％，近年心肌病有增加趋势。在因心血管病死亡的尸体解剖中，心肌病占0．11％。(一)扩张型心肌病 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy ，DcM) 主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩 功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高。在我国发病率 为 13／10 万～84／10 万。男性多于女性。 【病因及病理】 病因尚不清楚。除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等介导的心肌损伤可 导致或诱发扩张型心肌病。本病的病理改变以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变。组织学为非特异性心肌 细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。 【临床表现】 起病缓慢，早期多无明显症状，逐渐出现活动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、 浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状和体征，部分病人可发生栓塞、心律失常或猝死。主要体征为心脏扩大，75％的病人可听到第三或第四心音。 【辅助检查】 1．胸部X 线检查心影明显增大，可见肺瘀血征象。 2．心电图可见房颤、房室传导阻滞等心律失常改变及ST_T 改变。少数可见病理性Q 波。 3．超声心动图各心腔均扩大，以左心室扩大早而显著。室壁运动普遍减弱，提示心肌收 缩力下降。， 4．其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。 【处理要点】 本病主要是对症治疗，目前治疗原则是针对心力衰竭和心律失常。一般是限制体力活动、 低 盐饮食、应用洋地黄和利尿剂等减轻心脏负荷药物，但本病较易发生洋地黄中毒，故洋地黄应慎 用。必须及时有效地控制心律失常，晚期条件允许可行心脏移植术。 (二)肥厚型心肌病 肥厚型心肌病(hypertropHic cardiomyopathy ，HCM) 是以左心室或右心室肥厚为特征，常 为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。 临 床根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病两类。本病常 为青年猝死的原因。后期可出现心力衰竭。 【病因及病理】
心肌病病人护理常规 一、概念 原发性心肌病是一组原因不明的、病变主要发生在心肌的疾病，临床类型最常见的是扩张型心肌病，其次为肥厚型心肌病。 二、临床特点 （一）扩张型心肌病心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。 （二）肥厚型心肌病心肌非对称性肥厚，心室腔变小。 三、护理措施 （一）让病人卧床休息，限制活动量。 （二）给病人充足营养，食用高蛋白、高维生素、低盐饮食。 （三）给予舒适的体位，如抬高床头、半坐位。 （四）遵医嘱给病人吸氧，保持鼻导管通畅。 （五）密切观察心率、心律、脉搏、血压、呼吸和尿量等变化，并注意有无浮肿及栓塞症状，若有异常应及医师采取相应措施。 四、健康教育 （一）环境安静，室内空气要流通，阳光要充足。 （二）饮食宜低盐、高维生素、高营养、少量多餐及增加粗纤维食物，避免高热量和刺激性食物。 （三）日常活动扩张型心肌病病人强调避免劳累，宜长期休息使心脏扩大减轻，心功能得以恢复。肥厚型心肌病病人强调避免剧烈运动，突然用力提取重物，以免心肌收缩力增加，加重流出道梗阻。 （四）心理卫生保持情绪稳定，避免心情抑郁、紧张或情绪激动，以减轻心脏负荷，改善心功能。
（五）医疗护理措施的配合坚持药物治疗，按时按量服药，注意洋地黄类药物的毒性反应，定期复查，以随时调整药物剂量。注意病情变化，症状加重时立即就医。
病毒性心肌炎护理常规 一、概念 病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染引起的，以心肌特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。 二、临床特点 先有发热、乏力、然后出现心悸、气短等心脏受累表现，重者可并发心率失常、心力衰竭。 三、护理措施 （一）保持病室安静，让病人充分休息。 （二）安慰病人，消除其紧张情绪。 （三）加强营养，经予高蛋白、高维生素、易消化的低盐饮食，少量多餐，避免刺激性饮食。 （四）呼吸困难者给予氧气吸入。 （五）密切观察体温、心率、心律、血压的变化，做好详细记录。发现心率突然变慢、血压偏低、严重心律失常，应及时报告医生。 四、健康教育 （一）环境保持清洁舒适环境，温湿度适宜，预防感冒，避免交叉感染。 （二）饮食指导
扩张型心肌病患者的护理 【概念】 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DcM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，室壁变薄、心肌收缩功能障碍可产生充血性心力衰竭为特征。本病常伴有心律失常，病死率较高。 在我国发病率为13／10万～84／10万。男性多于女性。 【病因及病理】 病因尚不清楚。除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等介导的心肌损伤可导致或诱发扩张型心肌病。本病的病理改变以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变。组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。 【临床表现】 起病缓慢，早期多无明显症状，逐渐出现活动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状和体征，常合并各种心律失常如：期前收缩、心房颤动、传导阻滞，晚期病人常发生室速甚至室颤，可导致猝死。部分病人可发生脑、心、肾等脏器的栓塞现象。主要体征为心浊音界向两侧扩大及左、右心力衰竭的体征。75％的病人可听到第三或第四心音。 【评估要点】 1．一般情况：询问家族史、以往病史、生活方式；了解病人对疾病的认识。 2．专科情况 （1）有无心功能不全症状、体征，有无心输出量减少导致的心、脑供血不足的表现，如心绞痛、眩晕、晕厥等。 （2）有无心率突然减慢、血压偏低、频发的房性、室性期前收缩等一系列可致心脏血流动力学发生异常改变的情况。 3．实验室检查及其他 （1）胸部X线检查：心影明显增大，肺常瘀血。 （2）心电图：心房颤动、传导阻滞和各种心律失常。 （3）超声心动图：左心室扩张，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收 缩力下降。， 4．其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。 【处理要点】 本病主要是对症治疗，目前治疗原则是针对心力衰竭和心律失常。一般是限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄和利尿剂等减轻心脏负荷药物，但本病较易发生洋地黄中毒，故洋地黄应慎用。必须及时有效地控制心律失常，晚期条件允许可行心脏移植术。 【常见护理诊断/问题】 1．气体交换受损与心力衰竭有关。 2．活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有关。 3．体液过多：与心力衰竭引起水钠潴留有关。
浅谈心肌病患者内科护理 摘要】目的讨论心肌病患者内科护理。方法配合内科治疗进行护理。结论评估 病人有无心力衰竭的症状、体征以及左心室排血减少引起的心绞痛、头晕、晕厥，注意病人心脏节律的变化情况。随着心脏病的进展，患者主要出现心力衰竭的表现，护士应按心力衰竭的护理措施护理此类病人。 【关键词】心肌病内科护理 心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。WHO和国际心脏病学会将心肌病分 为5型：扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病和未定型。在心血 管病住院患者中心肌病可占0．6％～4．3％，其中以扩张型心肌病占比例最高。 现就心肌病患者内科护理常见的几个问题分析汇报如下。 1 扩张型心肌病 扩张型心肌病是心肌病中最常见的类型，是以单侧或双侧心室扩张，收缩功 能受损为主要特征，伴或不伴充血性心力衰竭。男性发病人数多于女性。 1.1病因 迄今病因仍未明确，有人认为与病毒性心肌炎有关，部分心肌炎病人在急性 炎症过去后心脏病理变化继续发展，心脏逐渐增大。此外，也可能与遗传、代谢 异常、中毒等因素有关。 1.2病理 双侧心室扩张，尤以左心室为著，室壁变薄，可有附壁血栓。组织学上表现 为心肌细胞的水肿、变性和不同程度的纤维化。 1.3临床表现 本病起病缓慢，早期病人可有心脏扩大，但多无明显症状。此后出现的临床 表现以心室收缩功能不全为特征，表现为活动后心悸、气短、胸闷、乏力、夜间 阵发性呼吸困难、浮肿、肝脾肿大等。体征可见心脏浊音界向两侧扩大，多数病 人出现奔马律及各种类型心律失常。部分病人可发生脑、心、肾等脏器的栓塞或 猝死。 1.4有关检查 1.4.1 X线检查 心脏阴影明显增大，常伴有肺淤血征象。 1.4.2 心电图 可出现心房颤动、房室传导阻滞等各种类型心律失常以及ST-T异常、低电压、病理性Q波等表现。 1.4.3 超声心动图 左室扩张，左室流出道增宽，心室壁活动减弱。 1.5诊断要点 临床上表现出心脏增大、心律失常和心功能不全，而无其他病因可解释时应 考虑本病。 X线、超声心动图检查可协助诊断。 1.6治疗要点 主要是对症治疗，针对患者易出现的心力衰竭和心律失常采取相应治疗措施，但需注意本病患者容易发生洋地黄中毒，故洋地黄类药物的剂量宜偏小。由于扩 张型心肌病病因未明，彻底治疗的方法是施行心脏移植术。 2 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是以心肌的非对称性肥厚、心室腔变小为特征的原因不明的心
一例关于肥厚性心肌病病人的护理个案 学校： 学生： 指导老师： 一基本资料姓名黄XX 性别男 住院号 PXXXXXX 入院时间 2012-01-05 二主诉反复心悸10余年 三现病史近半年来活动稍受限制，上5楼出现气促。起 病以来，无畏寒、发热、无怕热、多汗，浮肿， 患者精神好，饮食好，夜间睡眠好，体重无变化， 大、小便正常。 四既往史患者1998年无诱因出现心悸，自觉心率明显增 快，伴胸闷、乏力，心悸症状持续1分钟后逐渐 好转，在当地医院就诊，诊断为“肥厚型心肌 病”，2011-7在我科行ICD植入术。术后仍偶有 心悸，无晕厥，行起搏器程控未发现室速、室颤。 五入院体检生命体征T：36.2℃ P：64次/分 R：20次/分 BP：145/88mmHg 神清，自主体位，唇红，颈软，双侧颈动脉无异常波动，无 颈静脉充盈、怒张，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻 及干湿性啰音。心率:64次/分，率齐，各瓣膜区未闻及病理 性杂音。双下肢无水肿。
六辅助检查 N端-脑利钠钛前体（E）：脑利钠钛前体（电发光）2500Pg/mL 肾功能五项：尿素氮6.2mmol/L；尿酸360umol/L；葡萄糖 4.56mmol/L；二氧化碳结合力25.9mmol/L；肌酐114mmol/L；全血常规：中性粒细胞计数:11.98*10^9/L;中性粒细胞比值0.8334；血红蛋白浓度122.2g/L;白细胞计数14.37*10^9/L;红细胞计数4.242*10^12/L；心功酶，生化急诊八项：葡萄糖6.85mmol/L；肌酐184umol/L；钾3.58mmol/L；肌酸激酶1574U/L；肌酸激酶同工酶MB40.1U/L；门冬氨基酸基转移酶186U/L；凝血指标：活化部分凝血活酶时间38.3sec；血浆纤维蛋白原含量2.84g/L；血浆凝血酶原时间测定16.2sec；凝血酶原活动度68%；凝血酶原时间测定16.1sec；国际标准化比值1.29;鱼精蛋白副凝试验（3P）；鱼精蛋白副凝试验阳性 七诊断 1 肥厚性心肌病心功能3级 2 阵发性室性心动过速 八护理诊断、护理措施及护理评价 1 活动无耐力与心肌供氧量不足有关；与长期卧床有关措施：（1）急性期24小时内绝对卧床休息，无并发症24小时后可在床上进行腹式呼吸，关节被、主动运动。待病情稳定后逐渐增加活动量，从而促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成及便秘。 （2）病情稳定且无并发症时，在患者可耐受范围内鼓励患
1.男，65岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP160／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是 A.冠状动脉硬化性心脏病 B.慢性肺源性心脏病 C.风湿性心脏病 D.原发性心肌病 E.先天性心脏病 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。该患者的表现符合肺心病的表现。 2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是 A.缓慢、大量、间歇 B.缓慢、小量、间歇 C.缓慢、小量、持续 D.快速、小量、间歇 E.快速、小量、持续 【答案】:B
【解析】:考察肺心病的治疗。肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。 3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。病人使用洋地黄类药物的原则是 A.快速、小剂量 B.缓慢、小剂量 C.快速、大剂量 D.缓慢、小剂量 E.快速、小剂量，维持 【答案】:A 【解析】:考察肺心病的治疗。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。 4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现 A.反应迟钝 B.肺性脑病 C.呼吸性碱中毒 D.咳嗽、咳痰加重 E.发热 【答案】:B
1.应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是 A.药物用温开水送服 B.药物置口中，立即咽下 C.舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少 D.含药时宜坐位或卧位以防低血压 E.观察头晕、血压偏高表现 【答案】:D 【解析】:考察心绞痛的用药护理。应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。含药后应平卧，以防低血压的发生。服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。 2.患者，女性，53岁，患高血压病8年，近半个月来间断发生胸骨后或心前区疼痛，持续3～5分钟，休息后可缓解。经入院检查确诊为心绞痛，责任护士讲解硝酸甘油的用药知识，以下不妥的是 A.首次应卧位或坐位服药，以防发生体位性低血压 B.该药应舌下含服，不可吞服或嚼服 C.该药可扩张外周血管，减轻心脏负荷 D.常见不良反应有头面部皮肤潮红、搏动性头痛等 E.出现不良反应需立即停药 【答案】:E 【解析】:考察心绞痛的用药护理。应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。含药后应平卧，以防低血压的发生。服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。 3.女性，48岁，高血压病史12年，一直间断服降压药维持，血压时高时低，多在21.3／13.3kPa(160／100mmHg)，4小时前心前区持续疼痛，出冷汗急诊来院，经心电图检查确诊为急性心肌梗死，进行观察，l小时后出现呼吸困难，两肺布满湿啰音，心率112次／分，律齐。首先考虑病人的病情变化是 A.急性左心衰竭 B.再次心肌梗死 C.肺部感染
心肌疾病患者的护理 发表时间：2013-05-14T16:22:58.670Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：李杰[导读] 心肌炎患者大多数心率较快，左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而加重心悸不适感。 李杰 (黑龙江省大庆油田总医院集团通讯社区卫生服务中心 163453) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0317-02 【关键词】心肌病护理 心肌疾病是指不明原因的以心肌病变为主的一组疾病。1995年，WHO和国际心脏病学会将心肌病分为：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右心室心肌病、不定型心肌病。其中以扩张型心肌病最常见，其次是肥厚型心肌病。 1.临床表现 1.1症状 起病隐匿，病程进展缓慢，就诊时往往已有全心力衰竭(如心悸、气促、端坐呼吸、水肿、肝大等)，病情较重。部分病人伴有心律失常、栓塞，容易猝死。 1.2体征 心脏病变：心脏扩大为主要体征。心浊音界向两侧扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律。常可听到各类心律失常所致的心音节律改变。 2.护理 2.1体位 心肌炎患者大多数心率较快，左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而加重心悸不适感，故心肌炎患者应尽量采取右侧卧位。伴有心力衰竭的患者给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。 2.2活动与休息 心衰症状明显、伴有严重心律失常、反复发作头晕甚至晕厥的患者，应绝对卧床休息，限制探视人员，避免一切加重心脏负荷的因素。心肌炎急性期应卧床休息，避免劳累、情绪激动，减少心肌的耗氧，促进心肌的恢复，防止发展为慢性病程。无并发症者急性期应卧床休息1个月，重症病毒性心肌炎患者应卧床休息3个月以上，直至患者症状消失、血液学指标等恢复正常后方可逐渐增加活动量。可与患者及其亲属一起制订并实施每日活动计划，严密监测活动时心率、心律及血压变化，如出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，并以此作为限制患者最大活动量的指征。 2.3饮食 给予清淡易消化、营养丰富的食物，少食多餐，避免过饱及刺激性食物如浓茶、咖啡、辣椒等。心力衰竭的患者给予低盐、低脂饮食，禁食含钠高的食物及饮料，如腊制品、香肠、罐头、可乐、辣酱油、发酵食品等。避免产气食物(如红薯、牛奶)，因为肠胀气会加重患者腹胀不适感。 2.4严密观察病情变化 监测患者生命体征，心肌炎患者有无发热，监测热型；扩张型心肌病患者易合并心房颤动，形成附壁血栓，栓子脱落可引起心、脑、肾等重要脏器及肢体的栓塞。肥厚型心肌病患者，因心输出量明显减少，导致心、脑等脏器严重供血不足，应注意观察患者有无头晕、黑矇、晕厥、心绞痛等表现，一且出现，积极采取相应措施，防止意外发生。 2.5用药护理 遵医嘱给药，监测药物疗效和不良反应。扩张型心肌病患者对洋地黄耐受性差，使用时尤应警惕发生中毒；利尿药使用时应注意观察尿量、饮食、电解质等情况；注意硝酸酯类禁用于梗阻性肥厚型心肌病，因可加重左心室流出道梗阻；血管活性药物(多巴胺、阿拉明等)，应严密观察不良反应，加强巡视，注意血管的保护，防止发生静脉炎和局部组织坏死；使用β受体阻滞药必须从小剂量开始，同时严密监测血压、体重、脉搏及心率变化，防止出现房室传导阻滞和心衰加重。 2.6心理护理 病毒性心肌炎患者大部分为青少年和儿童，以学生居多，因恐耽误学习而产生焦虑心理，同时可由于暂时脱离集体而产生孤独心理，护士应多与患者沟通，反复向患者宣教急性期积极治疗的重要性，使患者理解，摆正学习和治疗的关系，可联系同学来医院适当探视，以调整患者的心态，用积极乐观的心态配合治疗。心肌病患者心理因素可以诱发或加重心衰和心律失常，甚至导致猝死且尚无特殊治疗方法，护士应多关心安慰患者，向患者宣教不良心理对疾病的影响，评估患者产生不良心理的原因，根据患者性格特点，采取不同的心理护理措施，如请治疗效果较好、乐观的患者现身说法，亲人陪伴等。 3.讨论 肥厚型心肌病者应避免情绪激动、持重、屏气及激烈运动如球类比赛等，减少晕厥和猝死的危险。有晕厥病史或猝死家族史者应避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。说明药物的名称、剂量、用法，教会患者及亲属观察药物疗效及不良反应。指导患者进食高蛋白、富含维生素、易消化饮食，心衰患者应进食低盐低脂食物，多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物，忌烟酒、浓茶、咖啡。保持大便通畅，养成定时排便的习惯。指导患者进行呼吸功能的锻炼，以提高机体抵抗力，防止上呼吸道感染。心肌病患者应避免劳累。急性病毒性心肌炎患者出院后需继续休息3～6个月，无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作，6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。肥厚型心肌病患者，应避免激烈的体能活动，有晕厥史者应避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。指导自我监测及随访：教会患者及亲属测脉率、节律，嘱患者定期门诊随访，发现异常或有胸闷、心悸等不适及时就诊。参考文献 [1]陆再英,钟南山,等.心肌病[J].内科学,2008.
1.小儿，6个月。健康查体时在胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，诊为房间隔缺损。行胸部X线检查可发现 A.左房明显增大 B.主动脉弓抬高 C.左室增大 D.肺门舞蹈征 E.心脏外形无改变 【答案】:D 【解析】:考察房间隔缺损辅助检查。X线检查示心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小。可见肺门“舞蹈”征。 2.某新生儿，出生后医生告知家属该小儿患有先天性心脏病：法洛四联症。该疾病合适的手术年龄为 A.1～2岁 B.3～5岁 C.5～9岁 D.9～12岁 E.12岁以后 【答案】:C 【解析】:考察法洛四联症外科治疗。绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿，手术年龄以5～9岁为宜。根治有困难可做姑息手术即体肺分流术。 3.患儿女，1岁。消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失，查体：胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。则该患儿最可能的诊断是 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.主动脉狭窄
【答案】:B 【解析】:考察房间隔缺损临床表现。缺损小者可无症状。缺损大者，由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。查体可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～3肋间可闻见Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂。该患儿符合房间隔缺损临床表现。 4.2～3岁小儿的正常心率为每分钟 A.120～140次 B. 110～130次 C. 100～120次 D.80～100次 E. 70～90次 【答案】:C 【解析】:考察小儿心率。新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内110～130次/分，2～3岁100～120次/分，4～7岁80～100次/分，8～14岁70～90次/分。 5.小儿，5岁。患有法洛四联症。其母带其健康体检时顺便咨询，该小儿行走过程中常有下蹲动作是否为病态，护士解释法洛四联症患儿喜蹲踞主要是由于蹲踞 A.缓解漏斗部肌肉痉挛 B.减少心脑等重要脏器的氧耗 C.使劳累及气促缓解 D.增大体循环阻力，减少右向左分流及回心血量 E.增加静脉回心血量 【答案】:D 【解析】:考察法洛四联症临床表现。法洛四联症患儿活动后，常主动蹲踞片刻，由于蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时，下肢动脉受压，循环阻力增大，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时得到缓解。 6.小儿，1岁。患有法洛四联症，由母亲在家照顾。社区护士在进行健康教育中指出，对法洛四联症等青紫型先天性心脏病患儿的护理中，为防止其发生脑血栓等并发症，应特别注意 A.避免过劳 B.低盐饮食
高血压性心脏病的护理措施！！高血压性心脏病的治疗是刻不容缓的，但是治疗中和治疗后的护理措施也是非常重要的！石家庄健安中医医院，是专业的治疗高血压性心脏病的医院！多年从事高血压性心脏病的治疗，积累了丰富的临床经验！石家庄健安中医医院是以治疗慢性病为主，集临床、科研、教学、预防为一体的甲等综合性中医医疗机构。近二十年来在石市卫生局的正确领导下，取得较好的社会效益，深得患者好评。曾九次被评为本行业先进单位，多次荣获省、市消费者信得过单位。现为石家庄市医疗保险定点单位，石家庄市中医集团成员单位，中国知名心脏病专科医院，消费者满意特色医院，被石家庄市卫生局列为风湿性心脏病中医诊治重点专科建设单位。 高血压性心脏病的护理：①轻度心衰时，病人应适当休息，加强饮食调理并在医生指导下用药；恢复后可照常工作。②心衰较重时，应长期低盐饮食，每日食盐量不超过2克，饮食应少量多餐，选用营养丰富及易消化食品。③并在医生指导下用药。④经治疗好转后，可参加一般轻体力工作。 高血压心脏病的防治： 高血压性心脏病发生和发展的最重要因素，是长期持续的高血压状态，因此，在高血压性心脏病的治疗中，对高血压的治疗是至关重要的一环。尤其是在高血压性心脏病未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压。对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压药和其他非药物治疗措施。使血压控制在较适宜的水平，避免
增加心脏负担的因素，以防发生心力衰竭。对于继发性高血压，要针对引起血压升高的原发病进行治疗。同时采取降压措施，使血压控制在正常范围内，防止和延缓心脏病发生。对于已发生高血压性心脏病，而心脏功能处于代偿期，要避免能增加心脏负担的因素，如体力劳动，高盐饮食，上呼吸道感染，烟酒及精神刺激等；对于高血压性心脏病处于失代偿期，已发生左心衰竭者要积极治疗心力衰竭，减轻心脏前后负荷，予以扩血管药物，利尿，强心治疗。心力衰竭纠正后，血压要保持在可控制的范围内。若患者呈现心肌收缩力低下或反复发生心力衰竭者，可用地高辛维持量口服治疗，同时治疗各种合并症，如高脂血症、糖尿病、冠心病，防止心力衰竭复发。 回答：怎么护理高血压性心脏病病人呢？ ①轻度心衰时，病人应适当休息，加强饮食调理并在医生指导下用药;恢复后可照常工作。②心衰较重时，应长期低盐饮食，每日食盐量不超过2克，饮食应少量多餐，选用营养丰富及易消化食品。③并在医生指导下用药。④经治疗好转后，可参加一般轻体力工作。 诊断高血压性心脏病主要依据以下几点： (1)有长期高血压病史。 (2)在心功能代偿期仅有高血压的一般症状；当心功能代偿不全时，可出现左心衰竭的症状，轻者仅于劳累后出现呼吸困难，重者则出现端坐呼吸、心原性哮喘，甚至发生急性肺水肿；久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭。 (3)体格检查发现心尖搏动增强呈抬举性，心界向左下扩大，主动脉瓣区第二心音亢进可呈金属调，肺动脉瓣听诊区可因肺动脉高压而出现第二心音亢进，心尖区或(和)主动脉瓣区可闻及ⅱ～ⅲ/ⅳ级收缩期.... 疾病预防 1、本病是由血压长期升高导致心脏后负荷过重所诱发的心脏损害。长期系统的降压治疗能预防本病的发生、发展。 2、长期、正规的抗高血压治疗能使肥大的心脏的损害程度改善，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压目的、忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。
湖北民族学院附属民大医院教案课程内科护理学任课教师 教学单元第三章循环系统疾病病人的护理 第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 授课班级授课时数2学时 授课日期教学方法与手段讲授、讨论 教学要求及重点难点1、理解冠心病的定义、病因及临床分型 2、掌握心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点、诊断要点及两者鉴别 3、理解心绞痛的临床分型及终止发作和预防发作的治疗要点 4、理解心肌梗死血清酶谱变化 5、掌握心肌梗死的心电监护、治疗要点 6、掌握心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据、并对急性心肌梗塞典型患者制订完整的护理计划 7、理解冠心病的健康指导 重点及难点：心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据
授课提纲第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 一、回顾：1、名词解释:高血压脑病高血压危象恶性高血压 2、试述高血压急症的抢救要点 3、高血压患者如何进行健康教育 二、概念及临床分型： 1、概念：冠状动脉粥样硬化冠状动脉功能性改变 （痉挛） 血管腔狭窄、阻塞 心肌缺血缺氧 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉性心脏病 （冠心病或缺血性心脏病） 2、临床分型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、 猝死 三、心绞痛 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血、引致的临床综 合征。 （一）病因及发病机制 1、病因： （1）基本病因：冠状动脉粥样硬化，主动脉瓣狭窄或关闭不全，梅毒性 主动脉炎，肥厚型心肌病… （2）诱发因素：劳累、情绪激动、受寒、饱食、急性循环衰竭… （二）发病机制： 冠状动脉的供血不够心肌代谢的需要，引起心肌急剧的暂时的缺血缺 氧。 心肌氧耗指标：心率×收缩压（心肌张力, 心肌收缩强度） 平时心肌细胞摄取血液氧含量65-75%冠状循环储备力大（6-7倍） 疼痛感觉：心肌内积聚过多的代谢产物；冠状血管异常牵拉或收缩。 （三）临床表现： 1、症状：发作性胸痛 部位——胸骨体上、中段之后，心前区 性质——压迫、发闷、紧缩感 诱因——劳累、情绪等诱发因素发生的当时 持续时间——3-5分钟。停止诱发因素后即缓解， 舌下含用硝酸甘油也能在数分钟内缓解。 2. 体征：平时无异常 发作时自动停止原先的活动 表情痛苦，出汗，心率↑、血压↑、 心尖区出现S3、S4、SM。 时间 分配 5分钟 40分钟
先天性心脏病的护理 一、护理评估： 1．病史了解母亲妊娠史，在孕期最初3个月有无病毒感染、放射线接触和服用过影响胎儿发育的药物，孕母是否有代谢性疾病。患儿出生时有无缺氧、心脏杂音，出生后各阶段的生长发育状况以及是否有下列常见表现：喂养困难、哭声嘶哑、易气促、咳嗽、潜伏性青紫或持续性青紫，青紫的程度及与活动的关系，有无蹲踞现象和突发性昏厥，是否常急呼吸道感染或出现心功能不全等。 2．身心状况患儿的一般情况与心脏畸形的部位和严重程度有关。检查患儿是否有体格发育落后、皮肤发绀、眼结合膜充血、杵状指、趾，脉搏增快，呼吸急促，鼻翼扇动和三凹征等。 大多数先天性心脏病患儿均需要接受心导管检查及心脏手术，以确立诊断及治疗。这对患儿除造成组织的损伤外，对其生命、生长发育及情绪亦带来威胁。患儿住院处于陌生环境、检查治疗过程中的危险状况、难以预测的预后以及高额医疗费用对家庭经济造成的压力，都可使患儿及其家长感到恐慌、紧张和手足无措。 3．辅助检查了解并分析X线、心电图、超声心动图、心导管、血液等检查结果的临床意义。 二、常见护理诊断： 1．活动无耐力与氧的供需失调有关。 2．有感染的危险与机体免疫力低下有关。
3．营养失调，低于机体需要量与心脏结构缺损导致体循环血流量减少，组织氧及营养缺乏有关。 4．潜在并发症 (1)脑血栓：与红细胞增多，血液粘稠度增高有关。 (2)心力衰竭：与心脏结构缺损，肺充血有关。 (3)感染性心内膜炎：与心内膜损伤及感染有关。 5. 恐惧与疾病的威胁及陌生环境有关。 三、护理目标： 1．患儿能掌握限制活动量的方法，使活动耐力增加。 2．能描述引起感染的危险因素，不发生感染。表现为体温、血白细胞数保持正常。 3．患儿营养状况改善。 4．住院期间患儿不发生并发症。 5．患儿及家长能获得本病的有关知识及心理支持。 四、护理措施： 1．制定适合患儿活动量的生活制度根据患儿的病情不同区别对待。轻型无症状者应与正常儿童一样生活；有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和剧哭，以免加重心脏负担；重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。 2. 预防感染向患儿及家长介绍自我保护，防止感染的知识，应避免与感染性疾病患者接触。病室要空气新鲜，穿着衣服冷热要适中，防止受凉。一旦发生感染应积极治疗。
第九节心肌病病人的护理 心肌病是指伴有心脏功能障碍的心肌疾病。1995年，世界卫生组织和国际心脏病学会工作组，根据病理生理学将心肌病分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病、未分类心肌病及特异性心肌病。近年来心肌病有增加的趋势。本节重点阐述扩张型心肌病和肥厚型心肌病。 扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率高。其病因迄今未明，目前认为除特发性家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因。此外，围生期、酒精中毒、抗肿瘤药及代谢异常等因素亦可引起本病。 肥厚型心肌病是以左心室(或)右心室肥厚为特征，常为不对称性肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病变的心肌病。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病及非梗阻性肥厚型心肌病。本病常为青年猝死的原因，后期可出现心力衰竭。约l／3病人有明显家族史，目前被认为是常染色体显性遗传疾病。 【护理评估】 (一)健康史 询问家族中有无心肌病病人；发病前有无病毒感染、酒精中毒及代谢异常等情况；有无情绪激动、高强度运动、高血压等诱因。 (二)身体状况 1．扩张型心肌病起病缓慢，可发生在任何年龄，但以30～50岁为多见。病程可分为三个阶段：①无症状期：心脏可有轻度扩大。②有症状期：病人出现极度疲劳、乏力、心悸及气促等症状。③晚期：端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等心力衰竭症状和体征。多数病人常合并有各种心律失常。部分病人可发生血栓栓塞或猝死。 2．肥厚型心肌病部分病人可无明显症状，因猝死或在体检中被发现。主要症状为劳力性呼吸困难、心悸、胸痛和猝死。伴流出道梗阻的病人，可在起立或运动时出现眩晕、甚至神志丧失等。严重心律失常是肥厚型心肌病病人晚期猝死的主要原因。部分病人因肥厚心肌耗氧增多而致心绞痛，服用硝酸甘油和休息不能缓解。主要体征为心脏轻度扩大，流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，约半数病人心尖区可闻及吹风样收缩期杂音。 (三)心理一社会状况 由于长期的疾病折磨及反复出现心力衰竭，影响生活和工作，常使病人出现焦虑、烦躁和忧郁，甚至绝望等心理。 (四)辅助检查 1．X线检查扩张型心肌病心影明显增大，心胸比>50％，有肺瘀血征；肥厚型心肌病心影增大多不明显，如有心力衰竭时心影明显增大。 2．超声心动图检查扩张型心肌病心脏各腔均增大，以左心室扩大出现早而显著，室壁运动减弱；肥厚型心肌病可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，间隔运动低下。 3．心电图可见左心室肥大，各种心律失常改变，ST-T异常，有病理性Q波。 (五)治疗要点 扩张型心肌病治疗原则是纠正心力衰竭、控制各类心律失常，防止猝死。同时应用营养心肌