单纯性胸腰椎骨折诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
l.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001. 9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）中胸腰椎骨折诊断标准。
(1)有明显外伤史。
(2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。
(3)X线片显示：椎体呈楔形改变。
(4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。
2．西医诊断标准：参照《外科学》第5版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）
(1)有明显外伤史。
(2)局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。
(3)X线片显示：椎体呈楔形改变。
(4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。
（二）病期诊断
1．早期：伤后2周内。
2．中期：伤后2周~4周。
3．后期：伤后4周以上。
（三）证候诊断
血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛
剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。
营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。
气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动
后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。
二、治疗方案
（一）分期治疗
l.早期
(1) 手法整复，腰椎牵引，腰背部垫枕和腰背肌功能锻炼。
病人入院后卧硬板床，腰背部垫枕。
同时进行腰背肌功能锻炼。（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重
点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。
亦可采用过伸复位外固定等技术进行治疗，但要熟练掌握技术操作，保证使用安
全。
(2)辨证选择口服中药汤剂
治法：理气化瘀、消肿止痛。
推荐方药：复原活血汤加减，柴胡、灭花粉、当归尾、红花、穿山甲、酒浸大黄、
酒浸桃仁等加味。
(3)对于椎管内梗阻明显的指征明确的，亦可考虑切开复位、椎管减压、椎弓根
螺丝钉内同定及其植骨融合等手术治疗方法。
2．中期
(1)骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴充气式弹性脊柱固定牵引器、腰背肌功能锻炼。
三周后病人佩戴充气式弹性脊柱同定牵引器[鲁威食药监械（准）字2008第1640004号]下床活动。充气式弹性脊柱固定牵引器由五部分组成。①腰围：用特制皮
革制成．背托和左右侧翼各一块使用时由三条皮带扎紧同定躯干的中下部。②腰背气
囊：粘贴于腰围背托腹面，使用时病人根据需要自行调节内压，气囊最凸点指向伤椎。
③弹簧撑杆：位于腰围和躯干两侧，与身体纵轴成20°角，下接腰围侧翼插座，卜接腋托。④胸托：由两块弹性钢板组成，位于撑杆的顶端，连接两侧撑杆起稳定作用。⑤腋托：位于弹性撑杆的顶端，托柄下装有微动关节，只能在横轴上活动10°。（充气式弹性脊柱固定牵引器图片及佩戴图示见附图）
病人仰卧位将牵引器的腰围部捆扎于腰背部，调好撑杆长度，向气囊内充气，气
压达到16-24kPa，病人双下肢移到床边并将小腿垂下，上肢向背侧抵住床面撑起上半
身则可坐起，继而下床活动。活动后按下床的逆方向回到床上卧下，打开气囊阀门放
出气体，松开腰带及胸托，解除牵引器。在床上可继续卧于气囊托板上，持续骨盆牵
引，并且进行腰背肌锻练。（四点式功能锻炼，患者用双手及双足承重，全身弓形挺起
如拱桥。此练功方法难度较大，青壮年患者经过努力，在伤后5～6周内达到此练功要
求。）
(2)辨证选择口服中药汤剂
治法：和营生新、接骨续筋
推荐方药：接骨紫金丹，续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等。
3．后期
(1)充气式弹性脊柱牵引器外固定和腰背肌功能锻炼
继续充气式弹性脊柱牵引器外固定，逐渐增加活动量。牵引器的佩戴时间为90～120天。同时进行腰背肌功能锻炼。（三点式功能锻炼，用头和双足承重，全身呈弓形挺起，腰背尽力后伸。一般要求在伤后2～3周达到此练功要求。）
(2)辨证选择口服中药汤剂、中成药
治法：补益气血、强壮筋骨
推荐方药：独活寄牛汤加减，独活、细辛、秦艽、肉桂心、防风、桑寄牛、杜仲、牛膝、当归、川芎、熟地黄、白芍、党参、茯苓、甘草等。
中成药：六味地黄丸等。
(3)亦可选用电脑骨伤愈合仪等治疗。
（二）护理
1．情志护理
单纯性胸腰椎骨折多属突发性损伤，伤及筋骨，以致气血瘀滞，导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。因此护理人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施的同时，加强心理护理，给予患者耐心细致的安慰和解释，解除患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。
2．生命体征的观察
椎体骨质疏松，血运丰富，骨折后易敛出血，病情易发生变化，故在入院初期应严密观察病情，及耐测量体温、脉搏、呼吸和血压，并做好详细记录，以防止气血虚脱的发生。
3．体位护理
单纯性胸腰椎骨折患者仍潜在继续损伤的危险，做好体位护理非常重要。患者平卧硬板床，骨突部位垫海绵垫，在骨折部垫一薄枕，使脊柱背伸。为防止患者因卧床时问过长而发牛压伤和褥疮，需定时为患者翻身，并按摩骶尾部或用酒精擦拭，以促进局部血液循环。翻身时
嘱患者挺直腰，绷紧背部肌肉以形成自然内同定，护十或亲属托住患者肩部，髋部及双下肢同时翻动，保持躯干上下一致，切忌脊柱旋转扭曲，以免加重损伤。
4．饮食护理
早期饮食护理：患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。必要时以大承气汤水煎服或灌肠。
中后期饮食护理：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大，饮食应以营养和钙质丰富的食物为丰，按照健牌和胃，补益肝肾，强筋壮骨之原则来调理饮食。
5．并发症的护理
腹胀便秘：按摩腹部，每曰在右下腹顺着结肠向E、向芹、向下按摩，时问为20-30分钟，每门3次，可预防腹胀便秘。如出现上述症状，可针剌足三里、关元、气海、天枢穴以理气消胀，促进排便。根据患者年龄、体质不同采用相应行针疗法。
尿闭：由于部分患者不习惯卧位，常造成小便困难，甚至尿潴留。在排除神经功能损害性尿潴留的情况下，可川流水诱导排尿，同时做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，配合按摩期门穴1000 下左右，耳穴取膀胱、肾、皮质下压迫3-7灭，针灸疗法取三阴交、委中，针后加灸效果更好。以上处理均无效者予以导尿，但尿管留置时问不宣赶过3天，以免发牛泌尿系感染。
6．功能锻炼
功能锻炼能起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接的作用。采用脊柱骨折的四步
练功法（即五点式功能锻炼、四点式功能锻炼、三点式功能锻炼、飞燕点水法）是预防肌肉萎缩、关节强直、恢复腰背肌功能、减少后遗症的关键。因此要指导患者进行合理的功能锻炼。年迈体弱的患者，开始时需要在护理人员的帮助下，使臀、腰背部离开床面每日做3-4次，每次100下。臀、背部抬得越高，速度越快越好，动作要协调，循序渐进，由少到多，逐渐加大。60岁以下的患者，．般能较好地完成四点式功能锻炼，要求每次完成200下以上。护理人员每日观察患者练功，并做好记录。嘱患者勿过早下床活动，锻炼时勿急躁，循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。
三、疗效评价
（一）评价标准
根据《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管坪局，南京大学出版社，1999年）
中胸腰椎骨折疗效标准分为优、良、差。
优：椎体高度恢复3/4以上，后凸畸形完全纠正或Cobb氏角<5°，疼痛消失，活动功能正常。
良：椎体高度恢复>2/3≤3/4，后凸畸形部分纠正或Cobb氏角<15°，偶有疼痛，劳动诱发轻度疼痛，同常生活、劳动能力部分影响。
差：椎体高度恢复≤2/3，后凸畸形无纠正或Cobb氏角≥l5°，静息疼痛，活动加剧，口常牛活、劳动能力明显影响。
（二）评价方法
1．于治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月随访时行X线检查，分别测量其上位椎体高度和下位椎体高度，取平均值作为参考值，计算伤椎参考高度；分别测量治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月伤椎的椎体前缘高度，冉除以伤椎前缘参考高度得出各时问段伤椎前缘的百分率，然后进行比较。中后缘高度百分率的测量及计算方法同理。
2．测量矢状面Cobb角：在侧位片上分别作治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月伤椎上位椎体上终板线和伤椎下位椎体的下终板线的垂直线，两垂直线的交角即为矢状面Cobb角。
3．对患者腰背部疼痛按照美国国立卫牛研究所制定的临床疼痛的测定视觉模拟标
尺法(VAS)对治疗前后进行比较。评价标准按照：0分：0 cm，无痛，无任何疼痛感觉：2分：1～ 3 cm，轻度疼痛，不影响工作、牛活：4分：4~6 cm，中度疼痛，影响工作，不影响牛活：6分：7~10
cm，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及牛活。病人根据自己的痛觉在一长为10
cm线上画在数字上，治疗前及治疗后均有病人画明疼痛所在的位置，最后由医生患者评分。
桡骨远端骨折诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T00 l. 994)
(l)有外伤史，多为问接暴力所致。
(2)伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。
(3)X线摄片检查可明确诊断。
2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）
(l)有跌倒用手掌撑地的病史：或有腕关节掌屈着地而受伤病史。
(2)伤后有腕部肿胀，并出现“餐叉”畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移
位，腕关节畸形不显著。
(3)伸直型X线片上具有三大特征：①骨折远端向背侧及桡侧移位；②桡骨远端
关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度也消失：⑧桡骨长度短缩，桡骨茎突与尺骨
茎突处于同一平面。屈曲型桡骨骨折远端向掌侧移位。
（二）骨折分型与分期
1．分型
(1)无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸
形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。
(2)伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折
远端骨突。
(3)屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折
远端骨突，畸形与伸直型相反。
(4)半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。
2．分期
根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。
早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗，佃初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。
中期：伤后2~4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂牛长，骨折断端相对稳定，此时
手法复位困难，如需要冉次复位，应在麻醉下行折骨复位。
晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。此
时尢法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。
二、治疗方案
(一)手法整复、夹板外固定治疗
一般首先拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。根据外同定材料、整复手法差异，参考治疗方法简述如下：
1．杉树皮夹板外固定法
采用非麻醉下或血肿内麻醉下徒手整复。
整复方法（以右侧为例）：患者取坐位，助手立于患者背后，同定患者躯干及患肢
肘部，患肢前伸，前臂置中立位，术者左手反握患部近端，拇指按压骨折近端掌侧，
右手虎口区按压骨折远端桡侧，拇指压住骨折远端背侧。双手对抗牵引拔伸后，右手
虎口区向尺侧施压以纠正骨折端桡侧移位近端，右手同时屈曲患腕，纠正背侧移位包扎固定。再右拇指按压骨折远端，左拇指推顶骨折最后在牵引下，徐徐旋后患肢前臂，进行包扎固定。
固定方法：骨折复位后，腕部外敷金黄敞，前臂衬桃花纸，然后在患肢背、掌、
桡、尺侧放置杉树皮夹板，夹板近端在肘横纹下二指，远端桡、背侧块达掌指关节，
尺、掌侧块平腕横纹。夹板问均留有约lcm间隙，用橡皮膏胶带螺旋粘贴吲定，再外
用中号绷带包扎固定。使腕关节处掌屈尺偏位，患肢屈肘90°，前臂旋后掌心朝上，
用三角巾悬挂于胸前。3周内每周摄片、换绷调整外固定，注意观察骨位，防止骨折再次移位，固定4-6周。杉树皮夹板制作与放置示意见图1-6所示。
(2)屈曲型桡骨远端骨折
整复方法（以右侧为例）：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。术者一
手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行对抗拔伸充分牵引。
然后术者左手握住患肢前臂，右手食指顶住骨折近端，拇指将骨折远端桡侧向尺侧按
压盘，纠正桡侧移位。最后术者双手食指顶住骨折近端，双拇指将桡骨远端大力向背侧按压，以纠正掌侧移位。
固定方法：基本同伸直型骨折固定法，不同点在背、掌侧夹板位置互换，远端掌
侧、桡侧块达掌指关节，尺侧、背侧块平腕横纹，手掌部放置棉垫后包扎固定，使腕
背伸15°~30°。前臂固定体位、时问，摄片、换绷等均同伸直型骨折固定法。
①整复方法
背侧半脱位：助手握住肘部，术者握住腕部拔伸充分牵引后，术者·手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。
掌侧半脱位：手法与背侧脱位型相反。
②固定方法
背侧半脱位同伸直型桡骨远端骨折，掌侧半脱位同屈曲型桡骨远端骨折。吲定时问均为4～6周。
(4)无移位型桡骨远端骨折
无需手法复位，只需将前臂进行杉树皮夹板固定，患肢屈肘90 °前臂旋后位同定。夹板制作与固定同伸直型骨折，固定时问3～4周。
2．小夹板外固定法：
采用“郭氏正骨手法”整复，整复后小夹板旋后尺偏位固定4~6周。整复前了解
移位方向及决定采用手法，采用局麻或臂丛麻醉。
①整复方法
牵抖复位法：适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。
提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。见图7～9。
②固定方法：用四块夹板超腕关节固定。伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌
侧各放一平垫，然后用四块夹板同定，上端达前臂中、上1/3处，背侧板下达掌指关节处，宽度侧根据患肢形状塑形：在前臂处为 1/3周径宽，在腕部则为自挠骨茎突至尺骨茎突，约为腕周径的1/2，在手掌背处为第一掌骨至第五掌骨，掌例板下达远侧腕横纹，为前臂及腕部周径的1/3。见图10。
(2)屈曲型桡骨远端骨折
屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。固定时则在远端掌侧和近端背侧各放
一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。
3．塑性弹力夹板外固定法
仅适用于伸直型桡骨远端骨折和背侧缘劈裂的半脱位型桡骨远端骨折，采用血肿
内局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
①整复方法：牵抖复位法，此法适用于伸直型骨折线未进入关节，骨折端完整的
青壮年患者。患者坐位或平卧位，患肢外展，肘关节屈曲90°，前臂中立位。一助手握住患肢前臂上段，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧。两手其余手指置于腕掌侧，扣紧大、小鱼际，先顺桡骨纵轴拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完全矫正后，将前臂远段旋前，在维持牵引力情况下，顺桡骨纵轴方向骤然猛抖，同时迅
速尺偏掌屈，骨折即可复位。
对背侧缘劈裂的半脱位骨折，整复时术者两手紧握患腕，将患腕前后扣紧，与助
手对抗拔伸牵引，并将腕部轻度掌屈，然后两手向中轴线相对挤压，在腕背之手用拇
指推按背侧缘骨折块，使之复位。
②固定方法：骨折复位后采用塑性弹力灾板固定，掌侧选用聚脂塑胶夹板一块，
背侧板选用尼龙板一块，周围为弹力固定带，对桡骨远端进行环形包扎。腕关节固定
于0°位，前臂为旋转中立位，固定4～6周。操作过程中注意以下技术要点：塑性弹
)中立位夹板的桡背侧环包板远端应放置在桡骨茎突下。环包弹力固定带以骨折线为
中心进行固定。固定后不影响掌指关节活动。
4．另外也可采用其他有效的手法整复，使用石膏等其他外固定材料进行治疗。
（二）手术治疗
1．适应证：桡骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于2mm，或伴有关节面压缩塌陷无法通过手法复位者；手法整复失败或复位后稳定性极差，桡骨长度、桡倾角、掌倾角等持续丢失者：陈旧性骨折伴有严重畸形，影响功能者；桡骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤者可考虑手术治疗。
2．操作方法：臂丛麻醉，手术切口视骨折的类型，可采取掌侧或背侧入路及联合
入路。采用闭合手法复位结合克氏针撬拨复位固定，取1～2根直径为2-2.5mm克氏
针从桡骨远端拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间或拇长伸肌腱与第2指伸肌腱之问经皮进
针，进针时与桡骨长轴成约40°角，通过骨折线，进入近折端骨髓腔或骨皮质。经C
开型臂X线机正侧位透视复位固定满意，折弯针尾，埋入皮下，敷料加压包扎。采用有限切开、有限内同定方法治疗，术后采用夹板或石膏外固定。严重的粉碎骨折也可采用手法整复结合外同定支架、克氏针有限内固定治疗。有适应症者，亦可采用切开复位钢板螺丝钉内固定术，如骨缺损严重时可植骨（自体骨、可吸收人工骨等）治疗。
（三）药物治疗
1．外治：外敷膏剂、散剂、水剂等，也可采用熏、洗、灸等方法。早期可用活血化瘀、消肿止痛制剂，如金黄散、栀黄止痛散、三七散、活血接骨膏等；中、晚期宜
用温经通络、化瘀止痛、续筋接骨之剂，如百草伤膏等。也可采用中药汤剂熏洗局部，
以舒筋通络，如用川芎行气洗剂、海桐皮汤、舒筋活络洗剂、四肢损伤洗方等。有严
重张力性水泡和使用伤膏后过敏者应避免使用。
2．内服：根据骨折三期辨证施治。
(1)骨折初期：
治法：活血化瘀，消肿止痛
推荐方药：姜枝活血汤加减：片姜黄，桑枝，桃仁，红花，归尾，赤芍、泽兰，
川芎，元胡，骨碎补，川续断，地必虫。
桃红四物汤加减：桃仁，红花，当归，川芎，白芍，车前草，大黄（后下），甘草。
红桃消肿合剂加减：当归，川芎，牛地，香附，牛膝，甘草，元胡，桃仁，木瓜，
枳壳，连翘，二花，桂枝，乳香，没药，川断，红花。
(2)骨折中期
治法：和营生新，接骨续筋
推荐方药：归芎养骨合剂加减：当归，川芎，牛地，香附，川断，花粉，牛膝，
甘草，毛姜，枳壳，木瓜，透骨草，桂枝，土元，地龙。
(3)骨折晚期：
治法：补益肝肾、强壮筋骨
推荐方药：熟地壮骨合剂加减：当归，川芎，白芍，生地，党参，白术，川断，
十膝，甘草，木瓜，龙骨，牡蛎，茯苓。
熟地强筋合剂加减：熟地，山药，牛膝，川断，泽泻，黄芪．甘草，芋肉，丹皮，五加皮，木瓜，地龙，茯苓。
（四）康复治疗
1．功能锻炼
(1)早期治疗
方法：在复位固定后当天或手术处理后次日，开始做肱二头肌、肱三头肌等张收
缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。进行患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节十动屈伸练习。2～3天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。
(2)中期治疗
方法：①手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。②适度进行前臂旋转功能练习，旋
前40度，旋后30度左右，逐渐加大，同时行肘关节伸屈活动。
(3)晚期治疗
拆除外固定后，以关节松动术为丰，每日1～2次。
①桡腕关节松动
(a)牵拉与挤压，患者坐位，肢体放松，屈肘前臂旋前置于桌面，术者面对患者，
一手固定其前臂远端，另一手握住腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。
(b)前后位滑动，患者前臂中立位，术者一手固定前臂远端，另手握住近排腕骨
部位，轻牵引下，分别向掌背侧滑动近排腕骨。
(c)桡尺侧方向滑动，患者前臂旋前位，术者一手同定桡骨远端另一手握住近排
腕骨处，轻牵引下，分别向桡尺侧滑动桡腕关节。
(d)旋前，旋后位滑动，术者一手固定前臂远端，另一手握近排腕骨处，分别将
腕关节做旋前、旋后运动。
②桡尺关节松动
(a)患者前臂旋后位，术者双手握住患者尺骨远端，拇指在掌侧，其余4指在背
侧，术者尺侧手固定，桡侧拇指将桡骨折端向背侧推动。
(b)患者前臂旋前位，术者拇指在背侧，其余4指在掌侧，桡侧用手固定，拇指
将尺骨向掌侧推动。
⑤腕问关节松动
前后位滑动，患者前臂中立位，一手握近端，一手握远端，往返推动。做上述运动后，嘱患者向各方向活动腕关节，每日2次，每次30～60分钟。
注意在康复训练中，宜循序渐进，忌用暴力强扳，以免引起新的损伤。
2．作业疗法
有目的地进行职业训练，日的是增强肌力、耐力、整体协调能力，比如握拳运动、持笔写字、钉钉操作、计算机键盘操作、搭积木、编织等。
3．其他疗法
可辅以局部红外线、中波离子导入、通烙宝（外伤散）、消瘀通络熏条以及电脑骨伤愈合仪等理疗，促进深部淤血吸收，使局部肿胀早日消退，为日后关节功能恢复创造条件，并大大减少日后关节的残留隐痛。
（五）并发症及防治
1．压迫性溃疡：多由于夹板位置移动未及时调整、使用扎带过紧、或者加压垫放
置位置不正确造成。骨折端手法复位后，折端出血进一步增加，加剧了局部软组织的
肿胀，且在此过程中，由于受夹板内容量限制，未给予及时松解，而引起局部皮肤及
骨突处出现压疮。一般经过及时更换敷料，预防性抗生素使用，不会出现严重后遗症。
2．腕管综合征：主要是由于骨折复位不良、掌侧压垫放置不正确、固定过紧敛正
中神经受压引起。
3．腕关节僵硬：患者惧怕疼痛，骨折『古l定后很少锻炼手指，腕关节及肩、肘等关节。为防止关节僵硬，早期可使用消肿止痛、活血化瘀的中西药物加以预防。中晚期配合理疗并不断练习患腕活动可逐渐恢复。
4．骨质疏松：老年患者骨折后不仅局部需要锻炼，更应加强全身锻炼，使气血运
行，消散瘀血，消肿定痛，配合中药补肝益肾、强筋壮骨辨证治疗，促进骨折愈合和
骨骼坚硬。
5．刨伤性关节炎：各种原因造成复位不良或复位后冉移位未能及时纠正，可导致
桡骨长度短缩3.0mm以上，桡骨远端关节面不平整有1.0mm以上台阶，晚期可出现腕关节创伤性关节炎。
6．Sudeck骨萎缩：为反射性交感神经营养障碍、急性创伤后骨萎缩，其特点是肿痛、皮肤萎缩、骨的普遍疏松、脱钙，手部活动受限，可达数月之久，常常是骨折后患者未能积极丰动活动所致。应加强早期功能锻炼。
（六）护理
1．早期护理
(1)心理护理：老年患者顾虑多，对预后缺乏信心，对治疗反应消极，护理应重
点从心理上解除顾虑，与患者建立融洽友好的关系，取得患者的信任，使其积极配合治疗。
(2)生活护理：给予安静舒适的环境，保证其充足的睡眠，给予易消化食物。
(3)外固定后护理：置患肢于治疗体位，保持有效的外固定。冬天应注意患肢末
节的保暖，并观察患肢手指的血液循环、疼痛、肿胀等情况。
(4)手术护理：手术治疗者要充分做好术前准备与术后护理，老年患者反应迟钝
对病伤不敏感易掩盖临床症状．检查时应详细全面了解其是否存在合并症或内科疾病，针对其合并症，术前及早给予对应处理。术后注意观察切口的渗出、感染情况，及时更换敷料，注意预防肺炎、心脑血管意外等并发症。指导患者适时进行功能锻炼。
2．中期护理
(l)吃饭、穿衣、下床等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损
伤。
(2)将前臂取相应治疗体位，三角巾悬挂于胸前，保持有效的外固定。夹板固定
者应及时调整固定带的松紧度，以夹板上下移动范围lcm内为宜。
(3)观察伤肢疼痛及肿胀情况，发现局部出现异常疼痛及肿胀及时来院检查。定
期门诊复查，根据X线片显示骨折愈合情况，选择时机去除外固定。
(4)指导进行功能锻炼。
(a)加强营养，防治内科并发症。
3．晚期护理
(l)注意安全，防止跌倒冉次损伤。
(2)定期门诊复查，根据X线片显示骨折愈合情况，选择时机去除内固定。
(3)加强功能锻炼与康复治疗，预防各种并发症。
(4)注意营养，多晒太阳，逐渐日常牛活自理。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）进行评定：
治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、~背伸及前臂旋转受限在15°以内。
好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45 °以内。
未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。
（二）评价方法
一股根据治疗前后x线表现，及骨折愈合后与健侧腕关节进行疼痛、畸形、活动（腕关节各方向、前臂旋转）、并发症等方面进行对照评价。
锁骨骨折诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》
( ZY/T001.9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年)。
(1)有外伤史。
(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移化情况。
2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人
民卫生出版社，2009年）。
(1)有外伤史。
(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。
(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
（二）证候诊断
I．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻
塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2．瘀血凝滞证：伤后2—4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸
软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔溥，脉细数。
（三）骨折分型
1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。
2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远
端向前下力移位。
3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。
二、治疗方案
（一）手法复位
适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术右将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。
（二）外固定治疗
1．三角巾悬吊固定
适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2~3周。
2．“8”字绷带固定
同定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，
同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、挠动脉搏动触不到，表
明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。
3．亦可采用多功能肩锁同定带固定。
（三）辨证选择口服中药汤剂
贺州市中医医院 外一科常见病中医诊疗方案二〇一一年八月二十二日
目录 肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案 (2) 一、诊断 (2) 二、中医治疗 (2) （一）辨证施治 (2) （二）特色疗法 (3) （三）疗效评估及评价： (3) 三、中医治疗难点及应对措施 (3) （一）难点分析： (3) （二）应对措施： (3) 痔病中医诊疗方案 (4) 一．诊断 (4) 二、中医治疗： (4) （一）辨证论治： (4) （二）特色疗法 (6) （三）疗效评估及评价： (6) 三、中医治疗难点分析及应对措施： (7) 上尿路结石中医诊疗法案 (8) 一、诊断 (8) 二、中医治疗 (9) （一）辨证论治 (9) （二）特色疗法 (9) （三）疗效评价及评估 (9) 三、中医治疗难点分析： (10) 四、应对措施：................................................................ 错误!未定义书签。
肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。 一、诊断 参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。 二、中医治疗 （一）辨证施治 1、内治 （1）、瘀滞证 症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：行气活血，通腑泻热。 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂。 （2）、湿热证 症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：通腑泄热，利湿解毒。 方药：复方大柴胡汤加减。 （3）、热毒证 症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。 2、外治 无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿
老年病科中医优势病种诊疗方案 消渴病（2型糖尿病）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。 多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2．西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》（2007年）。 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 （二）证候诊断 （1）主证 ①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 ②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 ③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 ④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 ⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 ⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 ⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。 （2）兼证 ①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。
中医优势病种中医诊疗方案 一、中风 中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。属于脑血管病范围。 诊断依据 1、以半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。 2、发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。 3、常有年老体衰．劳倦内伤，嗜好烟酒，膏粱厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。 4、作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。 5、应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。 证候分类 （1）中经络 1、肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜．眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 2、风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。
3、痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 4、气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细捉。 5、阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。（2）中脏腑 1、风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红日赤．肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛．苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 2、痰火闭窍：突然昏倒．昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促．两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。 3、痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。 4、元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。 辩证施治 中经络：①肝阳暴亢：平肝潜阳，羚羊钩藤饮加减。 ②风痰阻络：祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹加减。 ③痰热腑实：化瘀涤痰开窍。方用温胆汤加减。 ④气虚血瘀：益气活血，化瘀通络，补阳还五汤加减。
针推科二0一四年工作总结 一、基本建设 1.在2014年，门诊和住院部病床达到了50张，添置了局部熏蒸治疗仪2台。 2.治未病室，制定了治未病服务规范和流程，规范了治未病工作制度。 3. 存在的不足是专科设备短缺：如消炎止痛设备，微波治疗仪。 二、人才结构与培养 1.今年新进一名针灸推拿专业人员一名，重点是发展小儿推拿方向。继续发展中医针推和现代康复，组织科室三基学习和百项中医适宜技术的学习。 2.存在的不足是小针刀、水针刀治疗等微创治疗方法仍未开展。 三、特色优势建设 1.收治的“腰痛病”、“项痹病”和“面瘫”病人500余人中，有90%的走临床路径或者诊疗规范。 2.7月份开始了小儿推拿疗法，治疗小儿500余人次。 3. 开展治未病服务，服务了498人次；蒿蛇酒、三伏敷药贴和骨痹散应用了1125人次。 4. 存在的不足是专病专治诊疗规范少，病种少。专科设备的短缺和微创治疗方法的空白，制约了中医疗效的进一步提高。 四、医疗质量管理:中医治疗参与率始终仍在90%以上。 五、业务成效：全年，收住院病人达到703人次；门诊12015人次，年业务总收入260.1万元。特色专科疗法临床使用率在88%以上。我们特色专科的治愈率达到了70%，有效率达到了96.6%。其中治疗：面神经炎（单纯性）127例子痊愈98例（77.2%），好转24例，总有效率为（96.0%），无效5例（4.0%）；颈椎病123例痊愈85例（69.1%），好转35例，总有效率为（97.6%），无效3例（2.4%），肩周炎42例痊愈28例（66.7%），好转13例，总有效率为（97.6%），无效1例（2.4%）；中风后遗症（恢复期）87例痊愈26例（29.9%），好转59例，总有效率为（97.6%），无效2例（2.4%）。我们着正在着手中医适宜技术推广工作，不断引进新技术成果，为乡镇医院培养进修人员2名。 六、科研方面：围绕特色专科项目，书写了科研论文1篇。 2015年1月10日 针推科二0一五年工作计划 一、基本建设方面 1.2015年使专科病床达到70张，添置消炎止痛仪，微波治疗仪、骨质疏松治疗仪各2台。 2.完善治未病功能，增加减肥治疗室，骨质疏松症防治室。 3.针灸走进住院临床各科室，在住院临床各科室设立中医综合治疗室，大力推广中医特色治
妇科优势病种中医诊疗方案 绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案 诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准： （1）年龄：发病年龄大于40周岁。 （2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。（3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。 （4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。 具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断。 2. 西医诊断标准： （1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。
（二）证候诊断 1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。 2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉细数。 3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。舌红，少苔，脉细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．肾虚肝郁证 治法：补肾疏肝。 推荐方药：滋水清肝饮加减《医宗己任编》。熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。 中成药：左归丸合逍遥丸等。 2．心肾不交证 治法：滋肾宁心。 推荐方药：六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、
2011年度妇产科优势病种诊疗方案使用总结中医院妇产科2011年度共有三种优势病种诊疗方案：崩漏、妊娠恶阻、胎漏胎动不安，在临床使用中发现该诊疗方案使用方便，操作性强，标准规范，现将2011年度使用情况总结如下： 一、我科共收治这三种病人41人，中医参与率100%，平均治愈率93%， 平均住院日13天，中药饮片使用率96%。 其中： 2011年，我科收治“崩漏”患者16例，其中肾阴虚型6例，脾虚型7例，血瘀型3例，共治愈13例，好转3例，总治愈率82%。 2011年我科收治“妊娠恶阻”12例，其中胃虚型7例，肝热型1例，气阴两亏型4例，治愈10例，好转2例，治愈率82%。 2011年我科收治“胎漏、胎动不安”13例，其中肾气不足6例，气血亏虚5例，外伤损络2例，治愈12例，好转1例，治愈率95%。 二、存在的问题： 1、患者病情危重时，单一的中药不能起到立竿见影的效果，需联合西医输血输液、手术等疗法； 2、既往关于中医药治疗做了大量的临床与科研工作，均证实中医药对于妇科常见病具有肯定的疗效，但缺乏有说服力的中医药、中西医结合规范化临床研究总结资料。 3、如何运用中药增强患者体质，减少疾病发生率是一个重大临床问题。 4、患者常难以耐受中药的气味，而不愿服用中药。 5、中医特色疗法单一； 三、改进优化措施： 1、认真学习业务知识，提高业务水平，努力做到利用“望、闻、问、切”四诊，中医辨证论治及现代化诊疗方法为病患解除病痛； 2、探索中医特色疗法在妇产科疾病中应用，尽量运用多种疗法以提高疗效； 3、加强宣传，使广大病患认识到中医治疗疾病的优势，做好思想工作，使病人接受中药及中医疗法。 4、深入研究妇科疾病的病因病机、辨证论治规律，在此基础上，形成全面、规范病证诊断、疗效评价体系，优化的临床治疗方案。 5、通过平时扶正固本的药物治疗和预防调护措施，增强患者抗病能力，降低疾病的临床发病率。 6、以便于推广应用为目标，提高有效性、安全性为要求，进行药物剂型改革。研制系列院内中药制剂，产生中药新药，完善包括艾灸、穴位按摩等在内的中医特色治疗方案。 1 / 11 / 1
沛县中医院骨伤科2016年常见病及中医优势病种诊疗方案 骨伤科 二〇一六年一月修订
目录 腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1) 一、病名 (1) 二、诊断 (1) （一）疾病诊断 (1) （二）疾病分期 (2) （三）证候诊断 (2) 三、治疗方案 (2) （一）手法治疗 (2) （二）辩证使用中药和中成药 (3) （三）牵引疗法 (4) （四）针灸疗法 (4) （五）手术治疗 (4) （六）护理 (4) 四、难点分析及应对措施 (5) 五、疗效评价 (5) （一）评价标准 (5) （二）评价方法 (5) 桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (8) 一、病名 (8) 二、诊断 (8) （一）疾病诊断 (8) （二）证候诊断 (8) （三）骨折分期与分型 (9) 三、治疗方案 (9) （一）手法整复、夹板外固定治疗 (9) （二）手术治疗 (11) （三）药物治疗 (11) （四）康复治疗 (12) （五）护理 (12) 四、难点分析及应对措施 (12) 五、疗效评价 (13) （一）评价标准 (13) （二）评价方法 (13)
腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痹病TCD编码：BMY091 西医病名：腰椎间盘突出症ICD-10编码：M51.202 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 （1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 （2）常发于青壮年。 （3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。 （4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 （5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。 （2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。 （3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 （4）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
２018年肿瘤科优势病种中医诊疗方案分析、总结及评价 肿瘤科优势病种即我科常见病种共有三种：胃癌、肝癌与肠癌.我科自建科以来,通过对收治病人进行诊疗观察总结。现将２０１8年我科三个病种得诊疗情况总结如下. 一:胃癌 1诊疗方案实施情况及疗效分析 2０1８年1-12月份共收住院胃癌病人５0人次,按照胃癌中医诊疗方案进行诊治，50例病人全部完成治疗方案,中医诊断符合率100%，中医治疗总有效率9７％,未出现不良反应或并发症，病人满意度达97%。全部病人均采用中药口服、静脉滴注中药注射液、穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫治疗、高频热疗、中药灌肠抗肿瘤等综合治疗方式。中药包括中成药辨证施治与中药饮片辨证施治;穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫、中药灌肠等治疗方法均在辨证施治得基础上给于用药,外贴膏剂我科主要应用中草药协定得处方.应用中医中药治疗晚期肿瘤患者不仅能改善肿瘤患者临床症状体征，而且对于大部分肿瘤患者能延长生存期，对于术后降低术后复发率，与化疗配合减毒增效，整体调节带瘤生存,在临床中取得了可喜得效果.由于治疗方案不断改进与优化，我们发现治疗效果得到明显得提高。 2难点思路及解决措施胃癌与中医学得“反胃"、“膈症”等症状相类似,《金匮要略》谓：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”《医宗全鉴》对胃癌得发病原因、临床现象更有详细描述:“三阳热结，谓胃、小肠、大肠三府热结不散，灼伤津液也。胃之上口为贲门，小肠之上口为幽门……贲门干枯，则放出腐化之道路狭隘，故食入反出为翻胃也.”由于癌细胞得侵蚀,引起胃部病变,使胃功能紊乱，出现了恶心、呕吐、宿食腐臭，疼痛出血等一系列症状,临床上主要表现局部梗阻、术后复发、远处转移。其发病率、
勉县中医医院
外科优势病种中医诊疗方案 目录 肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案胆胀（胆囊结石）中医诊疗方案
肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痈及阑尾点压痈、 反跳痈为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续 伴阵发性加剧的右下腹痈，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。 而右下腹阑尾区（麦氏点）压痈，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一股分四种 类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疳及穿孔性阑尾炎和阑尾周围 脓肿。 阑尾炎在中医学中称为“肠痈”。中医学认为肠痈病在肠腑，届里、热、实证。 因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞 塞，瘀血停聚，湿热阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、 热壅，进而热蠹炽盛，结丁阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。 一、诊断 1、西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版） 的诊断标准进行诊断。 2、中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编尚华）肠痈进行诊断。 诊断依据： 症状：（1）转移性右下腹痈，持续性胀痈，阵发性加剧。 （2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 体征：右下腹固定压痈，重者可有反跳痈，腹肌紧，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳 性。
辅助检查：血白细胞总数及中性比值均升高。 中医辨证： 1、瘀滞结型患者寒温不调，外邪乘虚侵袭，肠胃受损，气机失调，经络受阻，气滞血瘀，瘀血阻滞而成肠痈，胃肠积滞，传化失积，故见脂腹胀闷，暧气纳导，大便秘积，胃失和降，则恶心欲吐，舌质暗红为肠腑瘀热，脉象弦紧或弦滑，并届充血瘀阻，不通即痈之征。 2、湿热蕴型患者平素暴饮暴食，且恣食生冷，损伤脾胃，脾胃受损，传导失司， 糟粕积滞，生湿生热，气血不和，久为败瘀，积丁肠道而为肠痈，故见右下腹痈，舌红, 苔黄腻，脉弦数或滑数、弦紧为湿热之象。 3、热蠹炽盛型患者平素暴饮暴食，嗜食膏梁厚味，致食滞中阻，损伤脾胃，脾胃受损，运化不行，湿滞郁而化热，腐蒸气血，而成肠痈，腹痈剧烈，腹皮硬，手不可近，为痈脓已溃之征，面红目赤，小便赤，舌质红绛，苔黄燥而移浊，脉弦数或洪大均为热蠹炽盛之象。 二、中医治疗 （一）辨证施治 1、治 （1）瘀滞结证 症候：转移性右下腹痈，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痈或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；舌暗红或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：通里攻下，行气祛瘀，佐以活热解蠹。 方药：阑尾化瘀汤加减 金银花15g 川楝子10g 大黄（后下）15g 牡丹皮10g 延胡索10g 桃仁10g 木香6g 石膏（先煎）30g 红藤10g 甘草6g 腹痈较重者加丹参活热解蠹，活血祛瘀；脂腹胀满者，加枳壳、厚朴理气消胀
优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告 缺血性中风（脑梗死）中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 宁夏回族自治区中医研究院针灸康复科 一、基本情况缺血性中风（脑梗死）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，宁夏回族自治区中医研究院针灸康复科自2011 年至2013 年12 月开展中医临床路径的实施工作以来，共依照路径管理住院患者共72例，完成70 例，平均住院18.2 天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、烫熨、拔罐等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成临床路径的81 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如 下：中药饮片使用率93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂76 例（93.8%），辨证选择口服中成药22例（27.1.% ），静脉滴注中药注射液76 例（93.8%），针灸治疗81例（100%），推拿治疗41 例（50.6%），中药熏洗治疗23 例（28.4%），烫熨治疗81 例（100%），
内科基础治疗79 例（97.5%），其他疗法46例（56.8%）。 （二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（ >75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、推拿、中药熏洗和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1. 治疗方 法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀法治疗缺血性中风的疗效比较肯定，应用较好； 2. 治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施； 3. 国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面： 1. 某些 治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，适用于中风后手足肿胀、肢体痉挛、疼痛的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受； 3. 国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如推拿治疗在医保规定的适应症中不包括脑梗死。
优势病种诊疗方案实施情况及中医疗效分析、总结、评估报告 2011年 我科自2009年对专科中医优势病种制订了常规治疗方案，并按方案指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与，对于本科中医优势病种要求全程按方案实施，并于2010年原有方案进行了优化及总结。通地近一年的实施，取得了不少成绩和经验也积累了一些教训，本并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就优势病种的疗效进行总结分析和评估，对方案的实施作出年度总结。 一.总结： 1.进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施，全科的医生基本掌握了本科中医优势病种的诊疗方案，并用此方案指导治疗，提高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。 2.实施方案一年多来，临床疗效明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。 二．诊疗方案实施情况、疗效分析及优化方案 A腰痛病： ①诊疗方案实施情况： 门诊实施率： 83."9%，住院实施率：99% ②疗效分析：
中医治疗方法：368例病例中，中药汤剂258例，用中药静脉制剂108例，超短波325例。就治疗方法看，中药汤剂使用广泛，下一步继续注重特色 疗法的使用。 ③辨证分型： 血瘀证164例，寒湿证98例，湿热证70例，肝肾阴虚证36例，因此有必要进一步修改分型。 ④治疗效果： 症状改善率、体征改善率、理化指标率均为87%； ⑤治疗周期： 平均10天； ⑥实施诊疗方案后疗效： 临床痊愈率40%，显效率35%，有效率24%，无效率1%、恶化率、死亡率均为0%。 ⑦中医特色： 中药使用率70%，特色疗法使用率,100%，辩证施治率100%，中医药治疗比例及去年同期中医药治疗比例提高5%。 ⑧存在问题及建议： 腰痛患者进行治疗时，由于对病情不了解、私人诊所片面夸大治疗效果， 对中医中药的不信任等原因；我科室中医特色不明显，患者对治疗方法依从性 差。在以后工作中将加大宣传力度，尤其对患者病情进行耐心、细致解释。进 一步提高治疗有效率。 ⑨优化方案： （1）腰椎间盘突出症重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻 炼，开展腰背肌功能锻炼。
针灸推拿 中医优势病种中医（针灸推拿）诊疗方案 一：颈椎病 颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。 颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。 中医理论认为，感受外邪、跌扑损伤、动作失度、可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀；肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍，而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木等症状。 【治疗】 以活血化瘀，通络止痛为治则。采用〈1〉针刺治疗：穴取双侧：风池，颈夹脊穴，肩井，肩中俞，肩外俞，T1夹脊。椎动脉型加脑空，太阳，角孙，脑户，百会，后顶，强间等；神经根型加肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷等。每日交替取一定数量以上腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 〈2〉TDP照射：局部，30min qd〈3〉拔罐：适量，5min qd〈4〉中频脉冲电治疗：颈部及患部适当部位，30min qd〈5〉颈椎病推拿：30min qd①准备手法：先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。
②治疗手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部。③结束手法：拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢。 【按语】 针对椎动脉型颈椎病，结合2ml当归注射液+2ml骨肽注射液于C5-C6颈夹脊穴穴位注射。qd，左右交替用，10日为一疗程，疗效较好。 针对神经根型颈椎病，务必配合颈部牵引3-5分钟，qd，疗效较满意。针灸推拿结合治疗颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型、椎动脉型、神经根型有较好的效果。 二：肩周炎 肩周炎是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。 中医认为风寒是本病的重要诱因，故中医常称为“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”等。 【治疗】 以活血化瘀，散寒止痛，解除肩关节粘连为治则。采用〈1〉针刺治疗：穴取：肩井，肩中俞，肩外俞，肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷及痛点明显阿是穴等。每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 〈2〉TDP照射：患部，30min qd〈3〉拔罐：适量，5min qd〈4〉中频脉冲电治疗：肩部及患部适当部位，30min qd〈5〉肩周炎推拿：30min qd①准备手法：用滚法或拿揉法施术，重点在肩
××××病种中西医结合诊疗方案优化模板及书写要求 一、定义 1、中医定义 2、西医定义 定义书写要求:简单概述中医、西医对本病种的定义。 二、诊断标准 (一中医诊断 1、诊断依据的出处 2、诊断要点 3、中医鉴别诊断 (二西医诊断 1、诊断依据的出处 2、诊断要点 3、西医鉴别诊断 诊断标准书写要求: 1、诊断标准的选择要求公认、先进、可行、易推广应用。以医学行业标准或国内外各种专业委员会颁布的标准为准, 可以直接采用国内外的诊断标准,也可以是权威杂志上发表的临床文献所采用的标准, 但要注明出处。 2、诊断标准也可根据权威标准结合我院具体情况,进行修订,必须写明诊断依据的出处和诊断要点。
3、简单写出需鉴别的病种和要点。 三、中西医结合治疗 (一证型 1:名称 1、临床表现 (1中医临床表现 (2西医临床表现 2、中西医结合治疗 (1中药治疗 治法: 方药(包括院内制剂 : 方药加减: 书写要求:根据不同症状,写出加减目的和加减的药物。 中成药: (2西医治疗 书写要求:在中西医结合的原则下, 写出西医针对本证型参与治疗的目的和具体治疗方法(包括药物疗法和手术疗法。 (3其他非药物治疗 书写要求:写出治疗的目的和具体治疗方法。 3、疗效评估
书写要求:总结近 3年以来的临床病例, 用数据结合相关科研、论文等资料对中西医结合治疗方法进行评估, 指出其临床疗效, 并阐述中西医结合治疗方法在缩短疗程上、降低费用上、减少药物毒副作用上、降低并发症上、减少患者痛苦上等方面的优势。要将我院在本病种临床实际使用的治疗方法体现在本方案中, 避免照搬教科书和相关诊疗规范的内容。 (二证型 2 ……………… (三证型 3 ……………… (四证型 4 ……………… (五证型 5 …… 三、中西医结合治疗难点 (一难点分析 书写要求:对本病种中西医结合治疗难点进行客观分析, 提出的难点符合临床实际,针对性强,通过中西医结合的途径有解决的可能性。 (二解决措施 书写要求:根据难点, 结合科室今后的研究发展方向, 提出本病种下一步的主攻方向、创新研究思路和详细、可行的具体措施。
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目录 肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案 石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案胆胀（胆囊结石）中医诊疗方案
肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。 阑尾炎在中医学中称为“肠痈”。中医学认为肠痈病在肠腑，属里、热、实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。 一、诊断 1、西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。 2、中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）肠痈进行诊断。 诊断依据： 症状：（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 （2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 体征：右下腹固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。 辅助检查：血白细胞总数及中性比值均升高。
中医辨证： 1、瘀滞内结型患者寒温不调，外邪乘虚侵袭，肠胃受损，气机失调，经络受阻，气滞血瘀，瘀血阻滞而成肠痈，胃肠积滞，传化失积，故见脘腹胀闷，暧气纳导，大便秘积，胃失和降，则恶心欲吐，舌质暗红为肠腑瘀热，脉象弦紧或弦滑，并属充血瘀阻，不通即痈之征。 2、湿热内蕴型患者平素暴饮暴食，且恣食生冷，损伤脾胃，脾胃受损，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，久为败瘀，积于肠道而为肠痈，故见右下腹痛，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数、弦紧为湿热之象。 3、热毒炽盛型患者平素暴饮暴食，嗜食膏梁厚味，致食滞中阻，损伤脾胃，脾胃受损，运化不行，湿滞郁而化热，腐蒸气血，而成肠痈，腹痛剧烈，腹皮硬，手不可近，为痈脓已溃之征，面红目赤，小便赤，舌质红绛，苔黄燥而移浊，脉弦数或洪大均为热毒炽盛之象。 二、中医治疗 （一）辨证施治 1、内治 （1）瘀滞内结证 症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；舌暗红或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：通里攻下，行气祛瘀，佐以清热解毒。 方药：阑尾化瘀汤加减 金银花15g 川楝子10g 大黄（后下）15g 牡丹皮10g 延胡索10g 桃仁10g 木香6g 石膏（先煎）30g 红藤10g 甘草6g
优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告白疕（寻常型银屑病）中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 新泰市中医院皮肤科 一、基本情况 白疕（寻常型银屑病）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2013年5月到2013年11月，新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有15例，完成13例，平均住院日17.2天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成临床路径的13例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率92.3%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂13例（100%），辨证选择口服中成药6例（46.2%），静脉滴注中药注射液100例（100%），中药熏洗治疗12例（92.3%），紫外光照射13例（100%）。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、紫外光照射等；依从性中等的治疗方法有：中药熏洗、口服中成药、推拿、和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如清热凉血法治疗白疕的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是缓解期均得到很好的
2013年优势病种诊疗方案实施情况及疗效分析、总结、评估我科自2013年7月底成立以来，对本专科中医优势病种制订了常规治疗方案，并按方案指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与，对于本科中医优势病种要求全程按方案实施，并对方案进行了优化及总结。通地近半年的实施，取得了不少成绩和经验也积累了一些教训，本并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就优势病种的疗效进行总结分析和评估，对方案的实施作出本年度总结。 一.总结： 1.进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施，全科的医生基本掌握了本科中医优势病种的诊疗方案，并用此方案指导治疗，提高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。 2.实施方案以来，临床疗效明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。二．诊疗方案实施情况、疗效分析及优化方案 A中风： ①诊疗方案实施情况：住院实施率99%。 ②疗效分析：中医治疗方法：69例病例中，中药汤剂48例，用中药静脉制剂69例，针灸治疗55例，康复训练57。就治疗方法看，中药静脉制剂使用广泛，下一步继续注重康复器械治疗特色疗法的使用。 ③辨证分型：凤阳上扰9例，风痰阻络60例，因此有必要进一步认真辩证修改分型。
④治疗效果：症状改善率、体征改善率、理化指标率均为87%； ⑤治疗周期：平均13.7天； ⑥实施诊疗方案后疗效：临床痊愈率40%，显效率35%，有效率24%，无效率1%、恶化率、死亡率均为0%。 ⑦中医特色：中药使用率70%，特色疗法率100%，辩证施治率100%。 ⑧存在问题及建议： 由于我科室新成立不久，团队年龄整体偏于青年，对患者进行治疗时，缺乏群众信任度，加之我科室中医特色运用比例不够，患者对治疗方法依从性差。在以后工作中将加大宣传力度，尤其对患者病情进行耐心、细致解释。进一步提高治疗有效率。 B眩晕： ①诊疗方案实施情况：住院实施率：99% ②疗效分析：中医治疗方法：32例病例中，中药汤剂12例，用中药静脉制剂32例，耳穴压豆25例，针灸治疗10例。就治疗方法看，中药静脉制剂使用广泛，下一步继续注重特色疗法的使用。 ③辨证分型：痰瘀阻窍2例，风痰上扰26例，肝火上炎4例，因此有必要进一步修改分型。 ④治疗效果：症状改善率、体征改善率、理化指标率均为87%； ⑤治疗周期：平均11.4天； ⑥实施诊疗方案后疗效：临床痊愈率40%，显效率35%，有效率
中医优势病种诊疗方案 实施情况和临床疗效分析 总结和评估 （2013年—2015年） 2013年骨伤科中医优势病种诊疗方案 实施情况和临床疗效分析、总结和评估 2013年共收治腰腿痛、股骨颈骨折、急性腰扭伤患者例，其中腰腿痛例，股骨颈骨折例，急性腰扭伤例，现总结如下： 原 伤 效 很 此举意义不大，反而增加了血栓形成的风险，目前我们常规对卧床患者应用活血药物预防血栓，如用西药对老年患者又增加了脑出血的风险，因此我们应用中成药，丹参川芎嗪注射液5ml每日一次15天一疗程，同时在受伤后1-3周应用伤科接骨片三片/次，3次/日，接骨七厘片， 1.5/次，3次/日，全年无一例血栓形成患者。 腰腿痛的患者单纯的西医以骶疗，手术为主，但通过观察发现手术后有大部分患者疼痛仍然存在，现在改变观念不轻易手术，以系统保守治疗为主，中医治疗为主要治疗，效果比单一的西医治疗明显。方药以“腰舒汤”为基础方加减治疗。“腰舒汤”药用桑寄生10g、狗脊10g、党参10g、当归10g、熟地黄10g、丹参10g、川牛膝10g、全蝎3g（研末吞服）制川乌10g 存在问题：
1．由于西医治疗诊断明确、见效快，容易被患者接受，而中医方药煎服繁锁，中医治疗见效相对较慢不容易让患者接受纯中医治疗，很多患者都是在看西医无效的情况下被迫选择中医。 2．在确定常规病诊疗常规中医病种时，没有充分考虑病源情况，运行1年来发现骨质疏松症及股骨头坏死病例在我院门诊与住院患者中并不常见。 3、无专科实验室及专科研究人员，因此没有专科人员搞科研课题，学术论文论着少。 4、中医为我国传统医学，师承及家传现象明显；中医学习周期长、见效慢，年轻人不愿学习中医，在人才建设方面较吃力。 5、诊疗常规已经制定，但执行力度不够，不能完全按照常规进行。 改进措施和下一步工作思路 1、在社区做健康教育的同时加强中医宣传。在某些病种，应用中医理论方法确实做出特色疗效，让患者接受。对待疾病，不一味强调纯中医治疗，必要时加入西医内容。 2、下一步重新制定中医优势病种诊疗常规，初步设想把膝痹病加入诊疗常规。加强科室医护人员培训,将诊疗常规贯彻落实。 3.由张文元主任牵头，提高中医专科人员待遇,吸引年轻人加入中医工作。目前我科每天利用晨会后10分钟,全科学习中医基础知识、理论, 全院每周一次中医讲座。重点培养曹世苗主治医师，今年已脱产进修半年（中医针灸、推拿），10月25日到11月4日参加山西省基层常见病、多发病中医药适宜技术推广项目培训等。下一步要加大学习、培训力度，到有特色、确有疗效的中医医疗机构学习;加强名、老中医的师承学习，不要求多，争取在某几个病种做出成绩，让患者在就医时能第一时间想到我院的特色专科。 2013年骨伤科中医优势病种诊疗方案 实施情况和临床疗效分析、总结和评估 我科的优势病种有三个，腰腿痛，膝痹病，急性腰扭伤行。今年年膝痹病为我科中医优势病种，现一年的运行情况总结如下： 一、疗效评价： 我科的诊疗方案以中医内治加外治法为主，目前基本形了一套行之有效的综合疗法，包括了内服中药，外用推拿、针灸（电针）、牵引、中药熏蒸、中频、红外等，并配合口服中成药伤科接骨片，接骨七厘片等减轻了骨折患者
沛县中医院骨伤科 2016 年常见病及中医优势病种诊疗方案 骨伤科 二〇一六年一月修订
目录 腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1) 一、病名 (1) 二、诊断 (1) （一）疾病诊断 (1) （二）疾病分期 (2) （三）证候诊断 (2) 三、治疗方案 (2) （一）手法治疗 (2) （二）辩证使用中药和中成药 (3) （三）牵引疗法 (4) （四）针灸疗法 (4) （五）手术治疗 (4) （六）护理 (4) 四、难点分析及应对措施 (5) 五、疗效评价 (5) （一）评价标准 (5) （二）评价方法 (5) 桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7) 一、病名 (7) 二、诊断 (7) （一）疾病诊断 (7) （二）证候诊断 (7) （三）骨折分期与分型 (8) 三、治疗方案 (8) （一）手法整复、夹板外固定治疗 (8) （二）手术治疗 (10) （三）药物治疗 (10) （四）康复治疗 (11) （五）护理 (11) 四、难点分析及应对措施 (11) 五、疗效评价 (12) （一）评价标准 (12) （二）评价方法 (12)
腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痹病TCD 编码：BMY091 西医病名：腰椎间盘突出症ICD-10 编码：M51.202 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 （1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 （2）常发于青壮年。 （3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。 （4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 （5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 （1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。 （2）在 L4、L5 或L5、S1 棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。 （3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 （4）X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。