精神发育迟滞伴发精神障碍的症状识别与处理原则
一、概述
（一）概念
精神发育迟滞（MentalRetardation，简称 MR）是指生长发育阶段的儿童由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等原因引起，以智能发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度的损害和社会适应困难为主要临床表现的一组疾病。该组疾病可单独出现，也可与其他精神或躯体疾病并存。
（二）发展随着医学的发展，特别是遗传、生化和行为科学的进展使得与精神发育迟滞相关的内科、神经科及社会行为问题被普遍重视，精神发育迟滞的诊断和治疗涉及到多学科的知识。因此，精神发育迟滞越来越受到医学、心理学、社会学教育学及司法学界的共同关注。就精神科医学而言，近２５年其工作重点已从单纯的诊断治疗转向预防为主综合防治方面。多学科合作，综合研究已成趋势。
二、流行病学与病因
（一）流行病学
1. 精神发育迟滞患者患病率及发病率在不同地区报道差异较大，可能与诊断标准、调查方法和工具不统一有关此外还受确诊年龄（据报道 6 岁以前确诊率只有 75％）智力稳定性（主要是轻度精神发育迟滞变化很大）等因素影响。
2. 1990 年全国 5 个地区 0～12 岁儿童调查精神发育迟滞患病率，南京21.87‰、厦门 4.50‰、四川平武白马藏族区为122.34‰、山西柳林46.44‰、安徽旌德县57.98‰。
3.国外报道，精神发育迟滞患病率为整个人群的10‰～30‰；世界卫生组织的统计结果（1985），发达国家患病率为5‰～25‰，其中重度3‰～4‰，发展中国家为46‰，其中重度5‰～16‰ ，估计全世界约有 1.2 亿精神发育迟滞患者，我国约有 4 千万
4. 男性患病多于女性，农村及不发达地区患病率高于城市智力水平与社会经济状况成负相关，低社会阶层中重度精神发育迟滞患者比例高，这与不发达地区医疗和营养状况不佳、碘缺乏、近亲结婚等不良因素有关
（二）病因
1. 遗传因素
（1）染色体的数目异常：减数分裂时，染色体不分离；
（2）染色体的结构异常；
（3）嵌合体：细胞内有两种以上的核型；
（4）遗传代谢性疾病；
（5）多基因遗传。
2. 母孕期有害因素
（1）感染；
（2）毒性物质和药物；
（3）烟和酒；
（4）物理因素；
（5）妊娠期疾病；
（6）孕母的年龄；
（7）营养不良；
（8）胎盘功能低下；
（9）免疫功能低下。
3.围生期有害因素
（1）缺氧；
（2）产伤；
（3）胆红素脑病；
（4）胎儿颅缝早闭。
4. 出生后有害因素
（1）婴幼儿期感染；
（2）严重的颅脑外伤；
（3）脑缺氧；
（4）营养不良；
（5）内分泌和代谢障碍；
（6）心理社会因素(早期情感、文化剥夺、长期忽视隔绝缺乏良性环境刺激）。此外仍有近半数患者病因不明确。
三、临床表现与临床类型
（一）临床表现
精神发育迟滞的主要临床症状是智力低下，社会适应能力缺陷。所谓社会适应能力，主要涉及个人与外界的关系、人与人之间的关系及个人行为的社会意义。
1. 我国以往对 MR 的分级为：轻度称愚鲁，中度称痴愚，严重者称白痴，由于这种分级的称呼带有贬义，现已不再使用。
2.世界卫生组织将精神发育迟滞分为轻、中、重、极重四级。
（1）轻度精神发育迟滞：占 75%～80%，智商 50～70。这类儿童除在早年发育较正常儿童略迟缓外，不易发现其他异常。一般入学后才被发现。其学习能力差：患儿的理解力、抽象思维及分析综合能力差，故对事物的看法常限于外表现象。虽然有可能成段地背诵，但却不能正确应用。其有轻度社会适应缺陷适应能力低于一般同龄儿童，遇到不良刺激时易产生应激反应或心理障碍。其日常生活可以自理，长大后可以从事简单熟练技能劳动。
（2）中度精神发育迟滞：占有 10%～12%，智商 35～49，患儿语言发育水平较差，与其在短时间内接触中即能察觉。学习能力差：只能完成 10 以下的简单计算。有一定模仿能力，特殊训练后可学会简单人际交往及生活技能，在监护下可从事简单的体力劳动。
（3）重度精神发育迟滞：占 3%～8%，智商 20～34。患儿往往合并躯体畸形和神经系统障碍，语言及运动功能均明显受损：发音不清，动作笨拙。生活自理能力极差，甚至不会躲避危险。长期反复训练下可提高生活自助能力，甚至在监护下从事最简单体力劳动。
（4）极重度精神发育迟滞：1%～5%，智商<20，他们往往具有明显的生物学病因，包括严重的染色体畸变和先天遗传代谢病，中枢神经系统的严重畸形和躯体其他部位的畸形，没有语言功能，理解或遵从要求或指令的能力受到严重损害。情感反应原始，只能发出一些表达情绪和要求的喊叫，不能辨别亲疏，生活全部需人照顾。早夭者多见。
（5）精神发育迟滞分级比较简表
（二）常见临床类型
1. 地方性呆小病
2. 唐氏综合征
3. 脆性 X 综合征
4. 苯丙酮尿症
5. 胎儿酒精综合征
6. 儿童铅中毒
7. 儿童艾滋病
（三）MR 伴发的精神障碍
1. 精神病性症状：约 4%~6%的患者出现，一般症状较单调，思维和妄想内容贫乏。
2. 行为障碍：多动、冲动、自伤等，有的表现刻板、无目的行为，有的表现本能意向亢进。
3. 心境障碍：可表现为抑郁或躁狂，但患者很难准确表达心境变化。
四、诊断和鉴别诊断
（一）诊断标准
1. 智力明显低于同龄人的平均水平，一般说智商于 70 以下。
2. 社会适应能力不足，表现在个人生活能力和履行社会职能有明显缺陷。
3.起病于 18 岁以前。
（二）鉴别诊断
掌握住精神发育迟滞特征及诊断要点，则鉴别诊断并不困难，但要注意在以其他精神病症状为主的病人中，不要忽视精神发育迟滞的症状。
1. 暂时性发育延缓
（1）各种心理或躯体因素，如营养不良、慢性躯体疾病、学习条件不良或缺乏，视觉、听觉障碍等都可能影响儿童心理，包括智力的正常发育。
（2）但这些原因去除或纠正以后，心理发育速度可在短期内加速，赶上同龄儿童的智力水平。
2. 特定性发育障碍
（1）特定性言语和语言、学校技能或运动技能发育障碍都可能影响儿童在学习和日常生活中智力水平的发挥，表现为学习困难、人际交往困难和社会适应能力下降。
（2）但通过对儿童发育水平的全面评估可发现这些患者除了特定的发育障碍以外，其他心理发育完全正常，在不涉及这些特定技能的时候，可以完成学习任务。
（3）而精神发育迟滞患者在任何情况下，智力水平和学习成绩都是一致的。3.儿童精神分裂症
（1）精神症状会影响患者正常的学习、生活、人际交往等社会功能.
（2）但精神分裂症患者病前智力正常，有起病、症状持续及演变等疾病过程，有确切精神病性症状，根据这些特点可与精神发育迟滞相鉴别。
4. 注意缺陷与多动障碍
（1）可有注意力不集中、不守纪律、学习成绩差、社会适应能力差等，类似精神发育迟滞。
（2）但其智力经检查在正常范围内，在督促下成绩可明显提高，服药治疗有显著效果，可与精神发育迟滞鉴别。
5. 儿童孤独症
（1）除智力障碍以外，还有与智力发育水平不相当的突出的语言发育问题，明显的社会交往问题。
（2）孤独症儿童智力的各方面发展不平衡，精神发育迟滞则是智力全面发育低下，智力测验各分量表得分都是普遍性低下。
五、治疗
（一）治疗原则
1. 早期发现
2. 早期诊断
3. 查明原因
4. 早期干预
（二）综合治疗
（1）病因治疗：对于某些病因较清楚的代谢、内分泌疾病可针对病因进行治疗。如：
①限制含有苯丙氨酸的食物的饮食疗法以治疗苯丙酮尿症，以纠正苯丙氨酸羟化酶的先天缺乏所导致的苯丙氨酸转化障碍。
②地方性克汀病及时补碘。
（2）药物治疗
①对症治疗：对具有兴奋、冲动或伴有癫痫发作者要采用抗精神病药物或抗痉挛药物治疗。
②促大脑代谢治疗：常用药有脑复康、r-氨酪酸、脑活素等药。
（3）教育训练和行为指导：应加强与患儿家长的联系，加强和教师、心理工作者的密切合作。精神发育迟滞的儿童也具有相当大的潜能，而非医学措施便显得更为重要；开始训练愈早，效果愈好；实施中应遵从不同程度的病人采用不同的方法的原则；对轻中度者可进入特殊学校，尽早开始语言、劳动和生活技能教育训练。对重度者以养护为主，重点指导训练基本生活技能。
①临床教学法这是一种典型的个别化教学训练方法，目的在于按照临床资料，为个别迟滞儿童设计适合其需要的教学方案。采用个别指导、独立学习和小组训练三种形式，通过“训练一测验一训练一测验”交替过程，逐渐提高能力。
②主题单元教学法亦称循序渐进法，将各种课程系列地划分为若干小型，变为有逻辑顺序的主题学习单元，在各课协同配合下，按主题单元循序渐进地进行教育训练。
③任务分析法运用行为分析的技巧，将各训练任务——目标行为，做详细剖析，重点放在达到目标行为的操作方面。
④感觉统合训练对于活动过度，注意力难集中的儿童，增强来自前庭、肌肉关节和皮肤等感觉输入，训练他们综合这些感觉，并同时做出适当的反应。
⑤行为矫正法主要运用鼓励学习原则，矫正迟滞儿童的某些问题行为或特殊功能障碍，效果较好。实施前，首先要明确需矫正的“行为”，然后观察其前因、过程和结果；继之记录“问题行为”，并画出基线；最后选择有效强化物，由简入深、循序渐进地进行强化训练。
⑥开发右脑增智训练临床观察和研究发现，大多数精神发育迟滞儿童主要障碍是抽象思维能力及对言语性材料反应能力差；而对直观形象的内容接受困难不大。智测结果也发现操作智商比语言智商好。提示右脑功能相对较好，有进一步开发的潜力。国内外许多学者已开展了这方面的工作，取得了良好的效果。也说明精神发育迟滞儿童的大脑尚留有潜能需开发。
六、预防
（一）预防措施
1. 把好优生关禁止近亲婚配，育龄妇女或有遗传病家族史的夫妇应接受优生咨询和产前诊断；广泛宣传科普知识提高优生意识。
2. 加强孕期保健注意营养，避免接触有害化学物质，戒烟戒酒，防射线，防病毒感染等；保持愉快的情绪，多听轻松愉快的音乐等；碘缺乏区孕妇注意补碘。
3. 注意围产期保健防产伤、窒息、感染等。
4. 做好优育、优教工作合理喂养、加强护理、防意外脑伤害，防感染中毒，注意心理发展和健全人格的培养。尽早对婴幼儿进行语言及智力开发，重视因材施教，培养良好的学习习惯。
5. 注意新生儿筛查某些先天性代谢障碍，如苯丙酮尿症甲状腺功能低下可以在产后早期检查出来，给予及时治疗能大大减少精神发育迟滞的发生或减轻智力损伤程度。
6. 做好重危儿童监护工作对于妊期异常和分娩时难产、早产、窒息、足月小样儿及中枢神经系统损伤的儿童应进行追踪观察，定期检查，一旦发现问题进行早期干预。
7. 创造良好的环境给予必需的适宜刺激，包括感官的刺激和情感的交流。否则容易产生轻度的精神发育迟滞。
8. 科学用脑人脑潜力很大，早期全面开发对成年后的智力有很大影响。特别是要克服人们习惯用右手，忽视左侧活动刺激的倾向。要注意左右脑全面开发，只有科学用脑才能人尽其材全面发展。
精神发育迟滞诊疗常规 （试行） 一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为：精神发育迟滞（??????：????） 【 欠缺。 （?）? （?）? （?）? （?）?极重度精神发育迟滞：???＜??? ?????????～??为边缘智力。 ???????病因学诊断：? ????根据病史、智力测验结果及躯体检查线索，尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞的病因学诊断。如，怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育迟滞者
可做染色体检查及核型分析；怀疑苯酮尿症需化验血清和尿中苯丙氨酸浓度；怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度；怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能的有关检查；先天性颅脑畸型可做头部?线平片及??检查。?这些检查不仅有助于明确诊断，更是病因治疗的直接依据。 （三）治疗方案的选择 根据《精神发育迟滞诊疗指南》（中华医学会编着，人民卫生出版社） ??? ?? ?????? ?????? ????? ?????（?）血常规、尿常规、大便常规； ?????（?）肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能（??、??等）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）； ?????（?）胸片、心电图、脑电地形图； ?????（?）韦氏智力测查。
??根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。 （七）选择用药 ??选择原则： （?）根据精神发育迟滞的起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、 药物； （ ? （? （? 药； （?）苯二氮卓类药物：主要用于多动、自伤或破坏行为的精神发育迟滞患者，通过药物的镇静催眠作用控制患者的兴奋状态，改善睡眠。常可选用口服氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等。 ???药物剂量调节：
轻度精神发育迟滞的症状 轻度精神发育迟滞是属于精神病中的一种，这样的疾病发生后说明人们的心理中的压力很大，而这样的疾病对身体的影响也是特别大的，这样的疾病发生之后智力会急速下降，而情绪还特别的不稳定，判断力和理解力都是很差的，疾病出现后患者还会受到不同等的对待，人们会当成是弱智，那么这个轻度精神发育迟滞的症状有哪些? 1、轻度精神发育迟滞 患者智商为50～69岁之间，约占MR的80%，早期不易被发现，在婴幼儿期可能有语言和运动功能发育较迟，其躯体和神经系统发育无明显异常迹象。在学龄期可发现逐渐出现学习困难，语言发育虽稍落后，但社交用语尚可，个人生活尚能自理，可从事简单的劳动和技术性操作。计算、读写、应用抽象思维有困难，缺乏灵活性和依赖别人。躯体方面一般不存在异常，平均寿命接近正常人。 2、中度精神发育迟滞
患者智商为35～49岁之间，约占MR的12%，通常在3～5 岁时被发现。患者早年各方面的发育均较普通儿童迟缓，尤其是语音理解与使用能力的发育迟缓，虽然可学会说话，但吐词不清，词汇与概念缺乏，言语简单，常词不达意，也缺乏抽象的概念，对周围环境的辨别能力、认识事物趋于表面与片段。患者成年后，可在监护下从事简单刻板或机械的体例劳动，智力水平相当于6～9岁的正常儿童。患者的躯体发育较差，多数可发现器质性病因，但一般可活至成年。 3、重度精神发育迟滞 患者智商在20～34岁之间，约占MR的8%，通常在20岁之前被发现。患者常有躯体或中枢神经系统的器质性病变，或伴有畸形，并出现癫痫、脑瘫等神经系统症状。多数患者在出生后不久即被发现有明显的精神和运动发育落后，语言发育水平低，发音含糊不清，有的甚至不能讲话。患者掌握的词汇量少，缺乏抽象思维能力，对数字的概念模糊，不能与正常儿童一起学习，情感反应不协调，易冲动。患者成年后，可从事极为简单的体力劳动。
精神发育迟滞的诊断与鉴别诊断 山东大学齐鲁儿童医院杨良政 精神发育迟滞(mental retardation, MR)是由生物、心理、社会多种因素引起的智力发育明显落后于正常水平和适应生活能力缺陷为主要特征的发育障碍性疾病。其特征主要包括:智力发育明显低于正常水平(IQ<70-75)；影响下述互为相关的两项或更多的适应性技能，如沟通、自我照顾、居家生活、社会交往、使用社区设施、自我引导、健康卫生和安全、学业、娱乐与工作；其年龄发生在18岁以前。 (一)流行病学资料 WHO(1977)年报道，在发达国家，重度MR(包括极重度、重度和中度)的患病率为4‰，轻度MR高至30‰。我国于1988-1990年对8省市和6个农村地区进行了0-14岁儿童智力低下的流行病学调查，调查人数为85 170人，总患病率为12%，其中城市患病率0.7%，农村患病率1.41%。重度MR(包括中度、重度和极重度)占39.4%，轻度MR占60.6%，轻，重为1.5：1。性别方面，男孩患病率城市为0.78 %，农村为1.43%；女孩患病率城市为0.62%，农村为1.39 %。 (二)病因与发病机制 最近提出了MR病因的多元危险因素。包括生物学和心理社会因素，及该两类因素可能的相互作用，因此，MR的病因分为以下四类: 生物医学的：指与物理学相关的因素，如遗传性疾病或营养等; 社会的：指与社会及家庭相关的因素，如成人的应答或刺激等; 行为的：指与MR有关的行为因素，如有伤害的活动或母亲药物滥用等; 教育的：指与获得教育支持、促进智力和适应性技能发展有关的因素。 临床上一般将MR的病因归为产前、围生期和产后三个阶段，其因素如下: 1.产前因素 (1)染色体异常:染色体数目或结构异常，如5P、9P、9P三染色体、13-三染色体，18-三染色体，21-三染色体，猫叫综合征等；性染色体畸变，如性染色体多一个X为先天性睾丸发育不全综合征(Klinefelter综合征)，性染色体丢失一个X为先天性卵巢发育不全综合征(Turner综合征)，性染色体为XXX或XO/XXX嵌合体为超雌。此外，家族性X连锁的、脆性位点在Xq27或Xq28带上的为脆性X染色体综合征。 (2)各种综合征:神经皮肤异常，如毛细血管扩张运动失调症、先天性角化不良、Ito综合征、结节硬化症等;肌肉疾病，如软骨营养不良肌强直病、先天性肌肉萎缩、Duchenne肌肉萎缩症和萎缩性肌强直病;眼部疾病，如无眼球症、视网膜退化毛囊巨大症等;颅面部疾病，如尖头-唇裂-挠骨发育不全综合征、尖头并指综合征、颅面骨发育不全、多发性骨融合综合征;骨骼疾病，如末端肢骨发育不良、遗传性骨营养不良、骨增生症、骨质石化病、挠骨发育不全一血小板减少综合征;其他还有Prader-Willi综合征。 (3)先天性代谢异常:氨基酸疾病如苯丙酮尿症、组氨酸血症、领氨酸血症、全脱梭酶缺乏症、生物素酶缺乏症，糖类疾病如半乳糖血症、果糖-1,6-二磷酸酶缺乏症、黏多糖类疾病，核昔酸疾病中的色素沉着干皮症，铜代谢障碍疾病中的Wilson病等。 (4)脑发育疾病:神经管闭锁不全的无脑症、脊柱裂和脑膨出;大脑成形缺陷，如脑导水管狭窄、多小脑回畸形、裂脑症;脑细胞迁移缺陷，如脑皮质分层异常、大脑灰质错位、大脑皮质微小发育不良;神经细胞内缺陷，如树突异常、微小管异常等。 (5)环境影响:宫内营养不良(如孕母营养不良)和胎盘功能不足;药物毒素及致畸药物，如酒精(胎儿酒精综合征)、水杨酸类、碘化物、麻醉药品等;孕母疾病，如水痘、糖尿病、甲状腺功能不足(胎
氯氮平片联合多巴丝肼片治疗帕金森病伴发精神障碍临床研究观察 发表时间：2018-12-21T11:20:40.777Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年10期作者：唐揽玺 [导读] 评价帕金森病伴发精神障碍行氯氮平片联合多巴丝肼片治疗的价值，为帕金森病伴发精神障碍用药治疗提供参考。 邵阳市第二人民医院湖南邵阳 422000 【摘要】目的：评价帕金森病伴发精神障碍行氯氮平片联合多巴丝肼片治疗的价值，为帕金森病伴发精神障碍用药治疗提供参考。方法：选择我院2016年9月-2018年5月收治治疗的90例帕金森病伴发精神障碍患者，按照1：1比例分组。参照组45例患者接受多巴丝肼片治疗，试验组45例患者联合氯氮平片治疗。比较2组帕金森病伴发精神障碍患者治疗效果、不良反应以及治疗期间PANSS、UPDRS评分改善情况。结果：试验组患者治疗总有效率高于参照组、治疗后PANSS以及UPDRS评分均优于参照组，P<0.05。组间用药后不良反应比较，P>0.05。结论：氯氮平片联合多巴丝肼片治疗帕金森病伴发精神障碍在未增加患者用药不良反应的基础上可以提高治疗预后效果，具有联合推行价值。 【关键词】氯氮平片；多巴丝肼片；帕金森病；精神障碍；不良反应 帕金森是神经退行性疾病类型，致残情况明显，严重降低患者生活质量、损伤患者神经系统功能。帕金森患者中约1/3有精神异常表现，直接影响基本生活。帕金森病伴发精神障碍以中老年为主，患者有肌强直、运动迟缓、情感障碍等表现，以药物治疗为主[1]。本文就我院患者为例，总结具体用药方案、价值。 1 资料与方法 1.1一般资料 实验对象选自2016年9月-2018年5月，总计90例。纳入标准：（1）符合《帕金森病患者精神障碍诊断标准》；（2）近期无抗精神病药物治疗史；（3）患者资料完整；（4）患者家属知晓治疗方案。排除标准：（1）其他严重脏器疾病患者；（2）实验药物禁忌患者；（3）中途退出实验患者。以1：1比例分组，经伦理委员会批准。参照组：男性23例，女性22例；年龄55-78岁，中位数（67.50±3.50）岁；病程1-6年，中位数（2.85±1.35）年。试验组：男性24例，女性21例；年龄56-78岁，中位数（67.65±3.65）岁；病程1-5年，中位数（2.72±1.30）年。组间基本资料经统计学计算，P>0.05。 1.2治疗方法 参照组——多巴丝肼片口服60mg/次，每天早晚2次/d，连续用药4周。另外，可视患者病情情况进行药物加减。 试验组——多巴丝肼片用药方法与参照组一致，氯氮平片口服50-200mg/次，每天早晚2次/d，连续用药4周。 1.3观察指标 记录2组帕金森病伴发精神障碍患者治疗效果、用药不良反应（直立性低血压、窦性心动过速以及嗜睡、便秘）表现以及PANSS、UPDRS评分情况。 1.4指标评价标准 1.4.1效果评价标准[2] 痊愈标准——PANSS减分率＞75%。 显效标准——PANSS减分率介于51-75%之间。 有效标准——PANSS减分率介于25-50％之间。 无效标准——以上PANSS减分率均未达到。 1.4.2指标评价标准[3] 以阳性和阴性综合征PANSS量表评价帕金森病伴发精神障碍患者阳性、阴性症状，分值越低越佳。 以帕金森综合UPDRS量表评估帕金森病伴发精神障碍患者精神状态，分数越低越佳。 1.5统计学方法 帕金森病伴发精神障碍患者实验观察指标以SPSS21.0处理。治疗效果以及不良反应等指标以%形式展开以及X2检验；PANSS以及UPDRS评分以形式展开以及t检验。若P<0.05说明结果有统计学意义。 2 结果 2.1治疗效果比较 试验组、参照组帕金森病伴发精神障碍患者治疗效果见表1。总有效率（93.33％、75.55％）经统计学计算，X2=5.4135，P=0.0199。
氯氮平片联合多巴丝肼片治疗帕金森病伴发精神障碍的临床研究目的：探究氯氮平联合多巴丝肼治疗帕金森病伴发精神障碍的临床效果。 方法：选取2014年1月-2017年1月笔者所在医院收治的帕金森病伴发精神障碍患者80例为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组40例，对照组给予奥氮平联合多巴丝肼治疗，观察组给予氯氮平联合多巴丝肼治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的UPDRS评分与PANSS评分均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：氯氮平联合多巴丝肼治疗帕金森病伴发精神障碍效果显著，同时能有效改善患者的运动功能和精神状态。 [Abstract] Objective：To explore the clinical effect of Clozapine Tablets combined with Dopamine Silk Hydrazine Tablets in the treatment of Parkinson’s disease with mental disorders.Method：From January 2014 to January 2014，80 patients with Parkinson’s disease associated with mental disorders admitted to the author’s hospital as the research objects.According to the different methods of treatment，patients were divided into control group and observation group，with 40 cases in each group.The control group was given Olanzapine Tablets combined Dopamine Silk Hydrazine Tablets treatment，the observation group was given Clozapine Tablets combined Dopamine Silk Hydrazine Tablets treatment.The treatment effects of the two groups were compared.Result：The total effective rate of treatment in the observation group compared with the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the UPDRS scores and PANSS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Clozapine combined with Dopamine Silk Hydrazine has a significant effect on the treatment of Parkinson’s disease with mental disorders，and can effectively improve the patients’motor function and mental state. [Key words] Clozapine；Dopamine Silk Hydrazine；Parkinson’s disease；Mental disorders 帕金森病是目前第二大神經系统退行性疾病，由于患者长时间服用多巴胺能药物，其出现精神障碍的发病率可达16%～40%[1]，患者主要表现为妄想、幻觉、错觉等，其中幻觉症状最为常见，对患者的日常生活造成了严重的影响。氯氮平是新一代的抗精神病药物，其特点为能有效的抗精神病，同时不会产生锥体外系副反应[2]，为此笔者所在医院采用氯氮平联合多巴丝肼片对帕金森病伴发精神障碍的患者进行了治疗，现将其治疗效果作如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料
精神发育迟滞 疾病概述精神发育迟滞是一种比较常见的临床现象，是导致残疾的重要原因之一。根据世界卫生组织（WHO）的统计结果（1985），发达国家患病率为5‰~25‰，发展中国家为46‰。我国12个地区（1982）精神发育迟滞调查结果，总患病率为3.33‰，7~14岁组为5.27‰。1988年全国8省市0~14岁儿童流行病学调查结果为：该障碍总患病率为12‰，城市为7‰，农村为14.1‰，男孩患病率城市为7.8‰，农村为14.3‰；女孩患病率城市为6.2‰，农村为13.9‰；轻度最多，占60.6%，中、重、极重度占39.4%。在婴儿早期对本症的轻度者诊断比较困难，常常在入学后其智力活动较其他儿童明显落后才被发现。部分轻度患者在无特殊事件的情况下，可以适应社会，从事比较简单的工作，因而在一般人群中不被识别。这或许是学龄前本症患病率叫成年期患病率高的原因之一，当然，重度患儿照顾不当或合并躯体疾病早年夭折也是另一原因。随着人类社会文明的进步和科技的发展，精神发育迟滞者的境遇较以前有了很大的变化。他们中的一部分人经过特殊教育和训练可以在社区独立生活，并且也可以成为对社会有用的人。精神发育迟滞可作为单一的临床征象出现，也可与其他涉及大脑发育受损的躯体疾病并存。如果已知精神发育迟滞的病因，做出诊断
时应标明该病，有利于处理。疾病病因主要有两大方面的原因引起精神发育迟滞：生物学因素和心理社会因素。生物学因素1．产前因素（1）遗传因素①染色体畸变：包括染色体数目和结构的改变。数目的改变包括多倍体、非整倍体，结构的改变包括染色体断裂、缺失、重复、倒位和易位。如Down综合征、脆性X综合征、Turner综合征等。随着分子生物学技术的发展，近年来对精神发育迟滞相关基因的研究备受关注。当前，已报道的与X连锁精神发育迟滞(X．1inked mental retardation，XLMR)的相关基因已超过20个，JARIDI C(Jumonji, AT-rich, interactive domain 1C)基因属于其中之一。JARIDlC基因是高度保守的ARID家族成员之一，它编码的蛋白质参与染色质重塑、细胞增殖与分裂、个体发育以及基因转录调控等一系列生物学效应，并在脑部表达丰富，因而对神经系统的正常发育和维持正常功能具有重要作用。研究发现，该基因内的微小突变如插入、缺失、易位等会引起精神发育迟滞，因而成为当前对精神发育迟滞及人类认知能力相关基因研究的热点之一。②单基因遗传疾病：如苯丙酮尿症、结节性硬化症、神经纤维瘤病、半乳糖血症、家族性小头畸形等，这些疾病常可引起智力缺损。③多基因遗传疾病：多基因遗传疾病为多个基因共同作用的结果。每个基因虽各自起作用，作用微小，但有积聚效应，同时加上环境因素的影响，即决定了个体的性状或疾病的易感
1、情绪异常变化，精神病症状表现在情绪跟平常时候出现差异，可能变得易冲动，或莫名其妙地发脾气，无理取闹，纠缠不休;有些会悲喜无常，或对朋友亲人变得漠不关心。 2、性格突然变得孤僻、不合群患者突然改变对周围人的态度，警惕性提高或对人有敌意，甚至变得孤僻、不合群、不与人交往，要考虑可能是精神病症状。 3、生活变得懒散，不讲究个人卫生，或变得过度讲究，终日对镜打扮，忙碌不停，也是精神病症状之一。 4、言行改变言语、语调的改变，行为举止与平常有异，突然对周围环境发生恐惧感，做出一些不可理喻的事情;或以往有过的强迫行为再现。 1、思维障碍： 是精神分裂症在整个病程中的必不可缺的症状。在初期往往不引人注目，至发展期变得突出。思维障碍中有联想障碍及思维内容障碍。联想障碍开始多为联想松弛，谈话内容不紧凑，应答往往不切题，进而出现联想散漫，重则出现思维破裂、联想中断。或有象征性思维、造新字或新词等。思维内容障碍多为各种妄想，其逻辑推理荒谬离奇，无系统，脱离现实，且常有泛化，涉及众人。妄想内容以被害、嫉妒等多见，也可有夸大、罪恶等妄想。还可有被控制感、思维播散、思维插入或思维被夺。 2、感知障碍： 以幻听最多见，常不主语性幻听，如评论性、争议性、或命令性幻听，或思维化声。其他幻觉次之。 3、情感障碍： 是精神分裂症最易引人注意的症状。情感表现与思维活动和意志行为互不协调，与周围环境也不相协调，是本症特征。情感障碍以迟钝、淡漠多见，对人对事，多不关心。随着病情发展，情感障碍日益加重，终日茫然。其他可有无明显诱因的激怒、急躁、情感暴发、情感矛盾等。情感的变化令人感到与前判若两人。 典型症状:阵发性狂笑(75%) 幻觉(72%) 言语凌乱(72%) 精神依赖性(70%) 神经质性格(69%) 意识障碍(69%) 抑郁症：表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。
帕金森病导致的精神障碍的治疗 *导读：帕金森氏病导致的精神障碍的治疗方法有哪些？这种精神障碍疾病类型具有精神障碍疾病的一般特征，还具有一些其它类型所没有的特点。因此，对因帕金森氏病导致的精神障碍患者的护理，应特别讲究科学的方法，本文就来探讨一下。…… 帕金森氏病导致的精神障碍的治疗方法有哪些?这种精神障碍疾病类型具有精神障碍疾病的一般特征，还具有一些其它类型所没有的特点。因此，对因帕金森氏病导致的精神障碍患者的护理，应特别讲究科学的方法，本文就来探讨一下。 帕金森病导致的精神障碍的临床表现有哪些? 巴金森氏病所致精神障碍的主要表现为人格改变，智能障碍，精神病性表现，以及由治疗原发病引起的精神改变。可出现急性器质性反应：意识混浊，定向障碍，精神错乱，幻视。有些则以抑郁为主，可有自杀行为，具体症状如下： 1)精神症状：①意识障碍综合征;②抑郁综合征：情绪低落、焦虑，严重时可自杀，以女性患者较多见;③幻觉妄想综合征：以幻听，被害和疑病妄想较多见;④痴呆综合征。 2)神经症状体征：①以运动减少，肌强直，静止性震颤及姿势障碍为主的锥体外系综合征;②其他如流涎、皮脂溢出、言语障碍和植物神经症状等。 3)病程：隐匿，缓慢病程，病程数年之久，导致全面社会功能损
害、痴呆、最后多因躯体疾病或合并感染死亡。 帕金森氏病导致的精神障碍的治疗方法有哪些? 帕金森氏病导致的精神障碍属于比较严重的疾病类型，因此需要坚持服用药物来控制疾病的“恶化”，主要包括五类药物。 1)抗胆碱能药物：如安坦、苯甲托品、东莨菪碱等。最近出现的甲苯乙胺对肌强直疗效较好，宜小量递增;2)促多巴胺释放剂： 如金刚烷胺可与抗胆碱能药并用。 3)多巴类药物：如左旋多巴或左旋多巴加脱羧酶抑制剂的卡比多巴等;4)哌啶烷基类衍生物：如叔二苯哌啶主要作用为影响多巴 胺释放或吸收，同时具有抗胆碱能作用和5-HT系统激动作用。5)精神药物：类抑郁综合征用抗抑郁剂，幻觉妄想综合征用抗精神病药治疗，但应注意药物副作用，尤其是锥体外系副反应。6)外科治疗：适用于难治的严重功能障碍的上肢震颤患者，立体定向对侧后脑切开术可能缓解症状，但不主张行双侧后脑切开术，因有构音障碍、假性球麻痹的危险。
精神发育迟滞的临床诊疗分析 发表时间：2018-09-04T11:29:50.320Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期作者：崔福全 [导读] 精神发育迟滞是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能 崔福全 黑龙江农垦神经精神病防治院 154007 【摘要】精神发育迟滞是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能、智力薄弱、精神幼稚病等。本文旨在探讨精神发育迟滞的临床诊断及治疗。 【关键词】精神发育迟滞；诊疗 精神发育迟滞（mental retardation，MR）是一组以智力发育障碍为突出表现的疾病。国外曾经有过许多与精神发育迟滞的同义词，诸如精神薄弱、精神残障、精神低能、智力薄弱、精神幼稚病等[1]。 1临床诊断 3.1 CCMD-3与ICD-1O对于MR的诊断标准类似 3.1.1发育成熟前起病。 3.1.2智商低于70，智商在70～85为边缘智力。 3.1.3有不同程度的适应困难。 3.2 DSM-IV具体列出了社会适应障碍的维度 3.2.1智力比一般水平显著较低，智商<70。（对于婴儿来说，要从临床上综合判断其智能功能显著低于一般水平）[2]。 3.2.2目前适应能力有缺陷或缺损（不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少表现于下列之二：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遣、健康卫生与安全。 3.2.3起病于18岁以前。 2鉴别诊断 2.1正常儿童有部分存在言语、运动能力发育缓慢 但一般理解及适应环境能力正常，一旦功能发育，则能迅速赶上正常儿童。 2.2精神发育暂时性迟缓 多发生于儿童慢性躯体疾病、病后虚弱状态、营养不良、服用镇静药物或环境不良、学习条件缺乏等，改善其生活学习条件或身体康复后，其智力水平可恢复。 2.3多动注意缺陷障碍 通常有学习成绩差，不守纪律，适应社会能力差，但其智力水平在正常范围，经治疗后明显好转。 2.4视听障碍导致适应环境及学习困难 早年耳聋严重者及某些脑病引起的失语、失用、失读、失写常有语言发育障碍，影响学习能力，应与MR鉴别。 2.5儿童精神分裂症 可有学习成绩差，淡漠、对周围环境接触及适应不良，但大多数并非真正精神发育迟滞，且存在其他精神病性表现。 精神发育迟滞的患儿可能合并其他障碍，如注意缺陷多动障碍、冲动控制障碍、对立违抗障碍、焦虑障碍、抑郁症等[3]。在对精神发育迟滞的患儿做出共病的诊断时，应该考虑其实际所处的心理发育阶段而不是相应生理年龄所应有的心理发育水平，即以其当时具有的心理发育水平为标准。因为患儿的许多症状的判断是基于相对于一般发育水平而言的。 3临床治疗 3.1 病因治疗 对于部分病因明确的遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症、半乳糖血症等，如能早期诊断，及早进行饮食治疗，可避免发生严重智力障碍。对先天性克汀病，及早予以甲状腺素治疗可明显改善智力低下。对于某些先天性颅脑畸形、先天性脑积水等予以手术治疗可减轻大脑压迫，促进智力发育。 3.2 药物治疗 有报道对于脆性χ染色体综合征，使用叶酸治疗有一定疗效。近年来使用脑活素（Cerebrolysin）对中、重型患者促进言语及运动功能发育，有一定效果，但对极重者无效。针对伴随的精神疾病，如注意缺陷多动障碍或抑郁症，可适当选用中枢兴奋剂或抗抑郁药，对于激越和攻击行为，可小剂量使用抗精神病药物，如氟哌啶醇、奥氮平、思瑞康，对于精神发育迟滞患者的攻击或自虐行为，也可适当使用锂盐[4]。 3.3 教育及训练 显然，这是对于大多数精神发育迟滞患者的首选治疗方案。近年来强调在全面考虑患者及其家庭所固有的特异性危险因素和保护因素的前提下，明确患者已有和所需的资源，与家庭一道确定治疗目标和策略，制定高度个体化以及多学科合作的康复治疗方案。这一原则的前提是将干预的重点放在家庭这一动力系统中，将患者及其家庭的适应性看做是独立而又相互影响的。特殊教育和治疗机构是精神发育迟滞患者多学科治疗的中心环节，在青少年期，与性知识教育与职业训练相结合尤为重要。而在婴幼儿期，则强调对于MR的早期识别，这样可以保证患儿的个体化治疗和教育的实施，更能为患儿及其家庭提供持续、有效的支持。研究发现，经早期干预的MR患儿在标准化发育测验分数上明显提高。 3.4 心理治疗 个别支持性心理治疗可改善患者的自尊心低下、改善情绪表达、提高独立性、增加社会交往。轻度精神发育迟滞伴其他精神障碍的患者对于认知取向的心理治疗有效，小组治疗可改善患者的社会化程度，此外，针对父母和家庭的心理咨询有益于患者及其家庭适应能力
帕金森氏病所致精神障碍的生活及康复护理 发表时间：2011-09-13T15:07:32.917Z 来源：《心理医生》2010年第11期供稿作者：张礼廉[导读] 帕金森氏病所致精神障碍，也叫做震颤麻痹所致精神障碍 张礼廉（安徽省巢湖市第二人民医院神经内科安徽巢湖 238000）【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）11-069-01 帕金森氏病所致精神障碍，也叫做震颤麻痹所致精神障碍，是指绝大多数帕金森氏病患者在经历震颤、肌强直、运动减少的三主症后出现精神障碍。帕金森氏病是一种病因不明，但又常见的散发性疾病，男女发病均等，患病率为150/10万。 1 日常生活护理 1.1不要改变原有生活习惯例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强病人的责任心，如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等，使其对生活保持信心。 1.2保持生活起居、饮食、睡眠的规律性，逐渐培养良好生活习惯。 1.3适当让病人会客或外出，但必须有人陪同。外出要注意安全，防止意外发生。 1.4病人记忆和智能受损时，使其表述症状困难，因此症状具有隐蔽、不典型和多病共存的特点。需要护理人员全面仔细观察病情变化。 1.5仔细测定，慎重对待体温、脉搏、呼吸、血压等，高度警惕疼痛、胃部不适等一般症状。本组病人多数年老体弱，基础代谢率低，机体反应差，脏器功能降低，机能状态不稳定，因此体温升至摄氏37度，或脉搏、呼吸突然加快，或血压波动明显时，均应提高警惕。特别对伴有动脉硬化或冠心病的病人，血压突然增高，要警惕心衰、心绞痛及脑血管意外。做到小痛不放过，无痛不麻痹。胃部不适可由牙齿不好、吞咽困难、饮食无度等原因所致，但也需注意其他严重疾病如肝癌、心脏病所致的可能性。 1.6老年人合并症多而重。因此对各种合并症的预防与对症护理是重要的护理内容。除了按常规护理意识障碍，兴奋躁动，幻觉妄想，饮食与睡眠障碍外，还需根据老年人身体机能衰退及患者其他疾症等具体情况进行适当调整。 2 康复训练护理 2.1对各种失语和认知障碍，要尽早进行语言和认知功能的康复训练坚持由易到难，循序渐进，反复练习，持之以恒的原则。先从病人受损最轻的言语功能着手，如运用姿势性语言眼神，手势等进行交流。然后再用具体物品、单字、单词、短句进行训练。语言训练过程，发音练习要尽早开始。智能训练过程，作业训练应尽早进行。 2.2尽早进行运动功能的康复训练肢体按摩应从远端关节开始，应按肢体正常功能方向开始被动运动。一开始因疼痛病人不愿活动，此时应安慰鼓励并稍加强制。活动从短时间小运动开始，逐步增量。应鼓励尽早恢复自主活动。 2.3加强卫生宣传教育，预防脑血管疾病。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/6b10189700.html, 别放弃精神发育迟滞的孩子 作者：吴志 来源：《大众健康》2017年第11期 智力虽有遗传的因素，也受后天教育和环境的影响。如果孩子智力低下，应当通过后天早教尽可能改变。 两岁半的男孩翔翔（化名）因为肺炎到南京军区福州总医院看病。可专家发现他的神情有些呆滞，脑袋的形状也有些异常，怀疑他精神发育迟缓，就是俗称的智商低下。 经仔细检查，确诊翔翔患有精神发育迟缓。儿科专家提醒，若孩子的发育明显迟于同龄孩子，要及早就医干预。 8月宝宝脑袋“竖不直” 翔翔妈妈说，翔翔8个月大时脑袋还竖不直，因为感冒抱去就诊，当时医生就诊断为精神发育迟滞，说是大脑发育不良。他们也带翔翔去做过康复治疗。翔翔大概1岁多会叫爸爸妈妈，1岁4个月可走路。他们觉得跟其他小孩差不多，也没有放心上。但是翔翔一直体弱多病，已经多次患肺炎了。 翔翔这次的肺炎比较严重，医生要求他住院治疗。在住院期间，医生给翔翔做了脑电图，发现脑电图异常。翔翔的智商测试只有65分。正常人群的智商平均值为100，一般智商在70（或75）以下即为智力低下。他被确诊为轻度的精神发育迟缓。 家长要多对照“成长口诀” “门诊中碰到不少智商低下的孩子，但大都是因为其他疾病前来就诊的。”福州总医院儿科副主任医师夏桂枝说，精神发育迟缓也叫做精神发育不全、大脑发育不全、智力低下等，特殊教育学校称为弱智、智力残疾。轻度的发育迟缓，学龄前期只是走路、说话等发育可能较晚，一般语言能力发育较好，应付日常生活交谈能力还可以，因此在与其短时间的接触中不易觉察。入学后学习吃力，年级越高越困难。 夏桂枝说，精神发育迟缓的原因很复杂，可能是母亲妊娠早期时感染，也可能是孩子出生时缺氧，出生后脑部感染，还有遗传因素等等。目前，翔翔智力低下的原因还不明确。 “智力低下，在婴儿期（指1岁前）其他大动作发育一般也是迟缓的。”夏桂枝说，孩子成长有个口诀：二月抬、四月翻、六月坐、八月爬、十月站、周岁走、二岁跑、三岁独足跳。若
精神发育迟滞伴发精神 障碍 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
精神发育迟滞伴发精神障碍的症状识别与处理原则 一、概述 （一）概念 精神发育迟滞（MentalRetardation，简称MR）是指生长发育阶段的儿童由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等原因引起，以智能发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度的损害和社会适应困难为主要临床表现的一组疾病。该组疾病可单独出现，也可与其他精神或躯体疾病并存。 （二）发展随着医学的发展，特别是遗传、生化和行为科学的进展使得与精神发育迟滞相关的内科、神经科及社会行为问题被普遍重视，精神发育迟滞的诊断和治疗涉及到多学科的知识。因此，精神发育迟滞越来越受到医学、心理学、社会学教育学及司法学界的共同关注。就精神科医学而言，近２５年其工作重点已从单纯的诊断治疗转向预防为主综合防治方面。多学科合作，综合研究已成趋势。 二、流行病学与病因 （一）流行病学 1.精神发育迟滞患者患病率及发病率在不同地区报道差异较大，可能与诊断标准、调查方法和工具不统一有关此外还受确诊年龄（据报道6岁以前确诊率只有75％）智力稳定性（主要是轻度精神发育迟滞变化很大）等因素影响。 2.1990年全国5个地区0～12岁儿童调查精神发育迟滞患病率，南京21.87‰、厦门 4.50‰、四川平武白马藏族区为122.34‰、山西柳林46.44‰、安徽旌德县57.98‰。3.国外报道，精神发育迟滞患病率为整个人群的10‰～30‰；世界卫生组织的统计结果（1985），发达国家患病率为5‰～25‰，其中重度3‰～4‰，发展中国家为46‰，其中重度5‰～16‰，估计全世界约有1.2亿精神发育迟滞患者，我国约有4千万
精神障碍诊疗规范（2020 年版）—帕金森病伴发的精神行为障碍 一、概述 帕金森病（Parkinson’s disease，PD）又称震颤麻痹或特发性帕金森病，是一种中枢神经系统变性病，主要是由于黑质变性致使纹状体多巴胺不足,使多巴胺与兴奋性乙酰胆碱失去平衡,其特征性表现除 震颤、强直、运动迟缓和姿势障碍等运动性症状外，还可伴发精神行为问题。30%～80%的帕金森病患者会出现精神行为障碍。常见的精神行为症状包括抑郁、焦虑、精神病性症状、认知功能障碍、睡眠障碍等。抑郁是国际公认的帕金森病最常伴发的精神症状，其危险因素为抑郁障碍家族史、既往抑郁障碍发作、女性、早发性帕金森病和其他神经精神症状。帕金森病伴焦虑的发病率为 3.6%～40.0%，抑郁与焦虑障碍经常共存，共病率为 14%，并可在帕金森病运动症状之前出现。帕金森病伴精神病性症状如幻觉和妄想的发生率为 16%～75%，其中幻视22%～38%，幻听0%～22%，妄想5%，其危险因素包括痴呆、认知障碍、高龄（65 岁及以上）、疾病持续时间延长、睡眠障碍、抑郁、视觉障碍，以及使用药物治疗帕金森病的运动症状。认知障碍也是帕金森病的常见症状，即使在帕金森病早期也可有轻微的认知损害,约30%的帕金森病患者可能发展成痴呆,帕金森病患者发生痴呆的风险是普通人群的 6 倍,与年龄呈正相关，其危险因素包括帕金森病病情较重（特别是运动迟缓和僵硬）、高龄、出现幻视等。
二、病理、病因及发病机制 （一）焦虑、抑郁症状 患者边缘系统[11C]RTI-32 结合率显著下降，提示抑郁、焦虑症状可能与边缘系统去甲肾上腺素、多巴胺系统代谢异常有关。帕金森病伴焦虑、抑郁的机制可能是慢性疾病导致功能损害或心理反应，也可能是左旋多巴等抗帕金森病药物治疗引起 5-羟色胺减少的结果，还可能是疾病的过程（即多巴胺、去甲肾上腺素系统受损）或损害累及额叶的结果。帕金森病所致的抑郁也可能有独立的发病机制，而不是对帕金森病本身的情绪反应，因为抑郁的严重程度和帕金森病病情无关。 （二）精神病性症状 重度帕金森病患者易并发精神病性症状,与长期使用抗帕金森病药物治疗有关。帕金森病的严重程度、痴呆、抑郁、较差的视敏度可能是幻觉形成的重要决定因素，其发病机制可能与脑内路易小体沉积、单胺能神经递质的不平衡以及视觉空间加工障碍有关。 （三）认知障碍 尸检研究中帕金森病痴呆的主要病理相关因素是皮质和边缘路易体（α-突触核蛋白）的存在，也有证据表明淀粉样斑块比 tau 病理更为活跃，促进痴呆的发展。帕金森病认知损害的基础是黑质细胞的退行性变。多巴胺能和非多巴胺能递质缺陷都是认知能力下降的基础。胆碱能系统似乎在帕金森病早期受到影响，帕金森病患者Meynert 基底核胆碱能细胞的丢失显著，这也是目前胆碱酯酶抑制剂用于治疗帕金森病痴呆的基础。有研究认为，帕金森病患者的认知缺陷也可能由皮质、皮质下多巴胺环路受损、纹状体内多巴胺减少导致前额叶内多巴胺耗竭所致。
精神发育迟滞护理 一、评估内容 精神发育迟滞的患儿处于一种长期相对稳定的临床状态，其智力发育的不完善或受阻几乎伴随终生。对此类患者可从社会交往技能、言语交往能力、生活自理能力、独立生活能力等多方面社会适应功能方面进行评估。 二、护理要点 教育训练及护理对精神发育迟滞的患儿来说具有很大的实际意义。这项工作不仅涉及家庭和医疗部门还涉及到教育学、心理学及社会福利部门。是一项带有社会性的问题，应设立专门机构和学校，在专业人员指导下，对病人进行专门训练和教育。 (一)早期训练 帮助家长了解一些正常儿童心理发展规律，对儿童的动作、行为、语言进行早期观察。帮助家长判断孩子是不是与同龄儿童有比较大的差异，如果发现落后，则需做智力测验，知道孩子在哪方面落后及早进行早期训练，包括动作训练，如翻身训练、爬的训练、坐立、走的训练等；发音训练；认知活动训练。需要帮助他们去认识周围发生的事，提高认识世界的积极性，还要多问一些“为什么？”“这是什么？”以激发他们去思考，久之就会提高他们的认识水平。 教育家长开展早期教育要从符合孩子智力水平的基础开始，不要求高、求快，不要用对正常儿童的期望来要求智力落后的孩子，
无论患儿精神发育迟滞的程度如何，都应当让他们有机会与正常儿童在一起活动，在共同的游戏活动中进行模仿和学习，这对患儿是极有帮助的。 (二)语言障碍和缺陷 常常成为精神发育迟滞患儿思维和智力发展的桎梏，要重视对语言障碍和缺陷进行矫正，使他们能较好地掌握语言这一工具进行社会交往和交流。训练时学校教育和家庭教育要密切配合，协同进行。通过生活活动进行语言缺陷的矫正训练，要有耐心，不能操之过急。 (三)培养患儿生活自理能力 轻度精神发育迟滞的孩子生活尚能自理，中、重度以上患儿生活自理困难，理解能力差，常需别人监护。但在患儿的生长发育期，他们的智力及其他精神活动还在逐渐发展，所以，对精神发育迟滞患儿进行教育、训练尤其是在幼年期非常重要。父母对患儿应耐心、坚持不懈地教育和训练，使他们逐渐适应周围环境，安排好自己的日常生活。训练培养患儿平时生活中的一些必要的技能，如洗脸、洗澡、入厕、穿衣服、鞋袜、整理床褥、吃饭、洗碗、收拾餐具、扫地等。 (四)帮助患者进行劳动技能训练 通过劳动技术的教育和训练使他们能自食其力，以减轻社会和家庭的负担。劳动技术教育必须适合患者的智力水平和动作发展水平，注重现实性和适应性，重视安全教育以及个别差异性。可从自
精神发育迟滞诊疗常规 试行 一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为 精神发育迟滞 二 诊断依据 根据《国际精神与行为障碍分类第十版》 世界卫生组织委托中华人民共与国卫生部编著 人民卫生出版社 【 诊断要点 】 发育成熟 岁 前起病 主要表现为智力低下与不同程度得社会适应能力欠缺。 注意与儿童精神分裂症、儿童孤独症得鉴别。排除因视、听障碍或儿童多动症所造成得适应及学习困难。有些儿童因患慢性躯体疾病、营养不良或学习条件欠缺可表现出暂时性得精神发育延缓 不要误诊为精神发育迟滞。 根据智商 水平分为四级 轻度精神发育迟滞 ～ 中度精神发育迟滞 ～ 重度精神发育迟滞 ～ 极重度精神发育迟滞 ＜ ～ 为边缘智力。 病因学诊断 根据病史、智力测验结果及躯体检查线索 尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞得病因学诊断。如 怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育
迟滞者可做染色体检查及核型分析 怀疑苯酮尿症需化验血清与尿中苯丙氨酸浓度 怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度 怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能得有关检查 先天性颅脑畸型可做头部 线平片及 检查。 这些检查不仅有助于明确诊断 更就是病因治疗得直接依据。 三 治疗方案得选择 根据《精神发育迟滞诊疗指南》 中华医学会编著 人民卫生出版社 进行系统得病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查 制定治疗策略 精神发育迟滞得药物治疗一般遵循病因治疗结合特殊教育训练得原则 以促进或改善脑细胞功能得药物作为基础性治疗 视不同得临床相分别选用多种氨基酸、脑复康、 氨酪酸等药物治疗 心理治疗与康复治疗 四 标准住院日为49-56天 五 进入路径标准 第一诊断必须符合精神发育迟滞 疾病编码 当患者同时具有其她疾病诊断 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时 可以进入路径。 六 住院后得检查项目 必需得检查项目 血常规、尿常规、大便常规 肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能 、 等 、凝血功能、感染性疾病筛查 乙肝、丙肝
帕金森病患者精神障碍的临床特点及相关因素分析 发表时间：2018-08-14T13:15:41.400Z 来源：《心理医生》2018年8月22期作者：李荣荣 [导读] 对帕金森病患者精神障碍的临床特点进行探究并分析其相关影响因素 李荣荣 (中国人民解放军第八二医院江苏淮安 223001) 【摘要】目的：对帕金森病患者精神障碍的临床特点进行探究并分析其相关影响因素。方法：择取与2007年NINDS/NIMH制定的帕金森病患者精神障碍诊断标准相符的79例帕金森病患者作为本次研究观察组，按是否存在精神障碍进一步将其分为PDNP组（不存在精神障碍的帕金森病患者）与PDP组（存在精神障碍的帕金森病患者）；另取64名健康人群作为对照组。结果：观察组存在精神障碍的患者有29例（36.7％）明显多于对照组2例（3.1％）(χ2=9.476，P<0.05)。幻觉、错觉是PDP组患者的最常见表现，PDP组患者年龄、睡眠障碍评分（SCOPA-SLEEP）、快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）发生率与PDNP组患者存在显著差异（P<0.05）。PDP组患者精神障碍的独立危险因素包括：患者年龄、SCOPA-SLEEP评分、RBD。结论：高龄与睡眠障碍是导致老年帕金森病患者出现精神障碍高于正常人群的主要因素。 【关键词】帕金森病；精神障碍；临床特点；相关因素 【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0113-02 以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征的帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病[1]。尽管临床目前对帕金森病的具体病因与发病机制尚不明确，但帕金森病患者所具有的自主神经功能障碍、情绪障碍、认知障碍、精神障碍等非运动症状逐渐被临床所发现。现将帕金森病患者精神障碍的临床特点与相关因素总结如下。 1.一般资料与方法 1.1 一般资料 本次研究所取对象包括我院2015年3月—2017年3月收治的79例PD患者与同期来我院进行健康体检的64名健康人群。观察组纳入79例帕金森病患者，包括42例男性，37例女性；年龄最小的为64岁，最大为82岁；平均年龄（70.2±4.7）岁；21例为小学初中文化水平，26例为高中或中专文化水平；32例为大学及以上文化水平。对照组纳入64名健康体检者，本组对象性别构成情况为男性33名，女性31名；年龄区间63～80岁，平均年龄（69.7±5.1）岁；拥有小学初中文凭的有18名，拥有高中大专文凭的有27名，拥有大学及以上文凭的有19名。两组对象基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1精神障碍诊断两组对象精神障碍诊断以美国国立神经病与中风研究所、国立精神卫生研究所制定的PD精神障碍（PDPsy）诊断标准为依据。参照该诊断标准明确被诊断对象有无存在错觉、幻觉、妄想、错误的存在性感觉等精神障碍表现。 1.2.2 PD精神障碍亚组分析 PD患者认知功能评估采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评估，情绪状态评估工具为汉密尔顿抑郁量表，运动症状评估参照统一帕金森评定量表（UPDRS）第Ⅱ、Ⅲ项进行评估，睡眠障碍情况评估采用帕金森致残量表-睡眠（SCOPA-S）进行评估，同时对患者快速眼动期睡眠行为障碍的发生情况作以调查。 1.3 观察指标 计算观察组与对照组精神障碍患病病率并行组间比较；对照比较PDPN组与PDP组患者基本临床资料。 1.4 统计学处理 实验数据采用SPSS19.0软件处理，（n）表示例数，（%）表示百分比，用χ2检验；（x-±s）表示的计量资料用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 观察组与对照组精神障碍患病率组间比较 与PDPsy诊断标准中所提及的幻觉、错觉、错误的存在性感觉、妄想等表现相符的患者在观察组分别出现12例、8例、6例、3例，观察组精神障碍患病率为36.7%。对照组出现与PDPsy诊断标准中所提及的幻觉、视错觉表现相符的患者分别有1例，精神障碍患病率为3.1%。观察组精神障碍患病率显著高于对照组（χ2=9.476，P＜0.05）。 2.2 PDPN组与PDP组患者基本临床资料比较 与PDPN组比较，PDP组患者年龄与SCOPA-SLEEP评分明显要高，组间差异显著且具备统计学意义（P＜0.05）。在性别构成、受教育程度、运动症状、认知功能、情感状态等方面两组并无显著差异，前述比较项目差异无统计学意义（P＞0.05），数据见表1。