甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。依据病因可分为原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎致甲减、甲状腺激素抵抗性甲减。甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑浮肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降、便秘、腹痛和腹胀，头发枯萎和脱发等。由于甲状腺激素对胎儿神经系统等发育至关重要，因此，妊娠期应重视甲状腺功能减退。 甲减对妊娠的影响 孕妇甲减对胎儿危害大妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育，对孩子的智商有显著影响。孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。妊娠期甲减会造成胎儿流产、死胎、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。见表1。 亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）同样需要重视亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高。妊娠合并甲减发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。 妊娠期甲减的治疗和监控 妊娠期间的TSH正常值应该比非妊娠要低，美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5 mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0 mU/L。超过2.5~3.0 mU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。国内目前报告的妊娠期TSH正常值高于美国甲状腺协会提出的正常值，妊娠早期TSH正常值在0.1~4.0 mU/L左右，是我国推荐本医院或者地区建立的妊娠期正常值。
甲状腺功能减退症病人的护理 甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是指各种原因导致的低甲状腺激素血症或机体对甲状腺激素抵抗而因起的全身性低代谢综合征。 根据起病年龄分为：呆小病（起病于胎儿或新生儿者）、幼年型甲减、成年型甲减。 根据病变的部位分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。 各型表现因年龄及甲减程度不同有异，在婴儿和儿童时期以明显的智力及生长发育障碍为主要表现。成年则以全身代谢缓慢，器官功能降低，尤其是黏液性水肿为主要表现。本节主要介绍成人原发性甲减。 【病因与发病机制】 1. 自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。 2. 甲状腺破坏：包括治疗后或手术后等导致甲状腺功能减退。 3. 下丘脑、垂体病变 因肿瘤、放射线照射、炎症等导致下丘脑、垂体各自分泌的TRH、TSH减少所致。 4. 碘过量：高碘摄入会在短时间内抑制甲状腺激素的释放，诱发和加重自身免疫性甲状腺炎，也可引起具有潜在性甲状腺疾病病人发生甲减。 5. 抗甲状腺药物：如锂盐（治疗躁狂症）、硫脲类等抑制TH的合成。 【护理评估】 （一） 健康史 询问近期有无细菌感染史;是否接受放射性131I治疗和甲状腺手术治疗;有无碘过量病史。询问病人及家族中有无甲状腺炎病史。女性病人询问月经有无异常及生育史。 （二） 身体状况 本病多见于中年女性，起病隐袭，发现缓慢。临床以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现。 1. 症状:怕冷、乏力、少汗、手足肿胀感、厌食而体重不减或增加、便秘、嗜睡、记忆力减退、关节疼痛、女性月经紊乱、不孕等。其中怕冷是甲减病人最常见的症状。 2. 体征:黏液性水肿面容、反应迟钝、皮肤苍白、干燥、脱屑、温度低、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，指甲变厚变脆，多裂纹。少数病例出现胫前點液性水肿。常有心动过缓，部分病人出现心包积液和心力衰竭。 3. 黏液性水肿昏迷：见于病情严重者。主要的诱因包括寒冷、创伤、感染、中断甲状腺激素替代治疗及使用中枢抑制剂等； 主要表现有低体温（<351：)、意识障碍，先为嗜睡逐渐发展为昏迷，其他有呼吸减慢、心动过缓、血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至出现休克、心肾功能不全而危及病人生命。 （三） 心理-社会支持状况 病人因面容改变、表情淡漠,记忆力及智力减退、反应迟铺，乏力少言,往往缺乏信心，不愿与人交往，精神抑郁，严重者发展为猜疑性精神分裂症。 （四） 辅助检查 1. 一般检查：血常规检查有轻、中度贫血，血生化检查示胆固醇、三酰甘油增高。 2. 甲状腺功能检查：血TSH升高、F T4降低是诊断本病的必备条件，其中TSH升高是最早、最敏感的指标。血TT,降低，l T3、F r3可正常。必要时可作TRH兴奋试验以判断病变部位。此外，抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体检查有助于诊断自身免疫性甲状腺病。 3. 其他检查影像学检查可帮助判断下丘脑、垂体性病变。
病程书写规范系列之甲减 诊断依据： 原发性甲状腺功能减退症：患者女性，接近于中年起病，当时主要表现为发现右颈部肿块，经小剂量甲状腺素治疗后，肿块缩小，服药期间查甲功正常，病人自行停药。停药后2年，出现怕冷、乏力、颜面双下肢浮肿等症状，查FT3、FT4均低，外院拟诊为“甲减”，以甲状腺片（40mg/d）替代后上述症状缓解，浮肿消退。服药2年患者又自行停药，但停药1月后（即入院前1月余），类似症状复现，并有皮肤粗糙及鼾声，查甲功FT3、FT4明显降低、TSH显著升高，再次予甲状腺片替代，1周后甲减症状缓解、浮肿消退。根据上述临床表现及实验室检查资料，“原发性甲状腺功能减退症”诊断当可成立。病因考虑桥本氏病的可能大。 桥本氏病：一般好发于中年女性，若已发展至甲减期，临床有典型的甲减症状，主要体征为甲状腺肿大、质地韧。实验室检查若已为甲减期，甲功提示甲减：TGA、MCA、TPOAb明显升高，过氯酸钾排泌试验（＋）。甲状腺扫描放射性分布部均匀、甲状腺穿刺可见淋巴细胞浸润。该患者起病接近于中年，自诉曾有右颈部肿块，服甲状腺素后肿块缩小，本次入院体检甲状腺不肿大，未及颈部肿块。病程中查TGA、MCA均升高，行甲状腺素替代，出现甲减临床表现，予甲状腺素后甲减症状可消失，应疑及桥本氏病伴甲减。 鉴别诊断： 1．其他原发性甲减：诸如先天性甲状腺发育不全或缺如、甲状腺手术切除甲状腺组织过多、甲状腺131I治疗或因肿瘤行颈部放射性治疗后、遗传缺陷致先天性甲状腺肿伴甲减、抗甲状腺药物过量、使用锂制剂、保泰松等致甲状腺肿药物、长期缺碘等均可致甲减。但该患者缺乏上述疾患的病史及相应表现，目前暂无依据。 2．继发性甲减：系由于下丘脑与垂体病变，使TSH分泌不足，甲状腺缺乏TSH的生理性刺激所致。此类患者TSH、FT3、FT4均明显降低。该患者FT3、FT4明显低，但TSH显著升高，与本病不符，暂不考虑。 3．慢性肾炎：可有乏力、颜面浮肿等表现，但尚有高血压、血尿、蛋白尿、贫血、肾功能损害的表现，实验室检查TSH、FT3、FT4均正常。该患者有乏力，颜面浮肿，然而缺乏高血压、血尿、蛋白尿、贫血、肾功能损害等本病特有的临床表现与实验室检查资料，故不支持本病。 4．肥胖：表现为体重逐渐增加，轻度肥胖者一般无明显自觉症状，部分中重度肥胖者可有
中医治疗甲状腺功能减退 甲状腺功能减退 中医药应对有方 7年前，张女士患上了“甲状腺功能减退症”（简称甲减）。那时的她，周身浮肿，疲乏无力，胸闷气短，嗜卧懒动，动则气喘，声音嘶哑，畏寒肢冷；虽经服用“优甲乐”等药，病情有了明显改善，但随着药量的不断加大，又出现了心悸、失眠、头痛、心律失常、频发心绞痛、肝功能异常等副作用；若减少药量则“甲减”加重，求助于中医治疗。根据上述症状，结合舌质胖大﹑盈口、隐青、舌边齿痕、苔白滑、脉沉涩等特点，中医诊为浮肿。辨证属脾肾阳虚，湿瘀不化，气机闭阻。施以温阳益气、化瘀利湿法治之，并渐减“优甲乐”用量至最佳疗效。经过3个多月的治疗，上述的甲减症状得到有效控制。 近年来，像张女士这样的甲功减退症患者有明显增多趋势。本病是各种致病因素导致甲状腺组织破坏、萎缩或功能障碍、造成甲状腺素合成与分泌减少、基础代谢率降低而引起的全身性代谢减低综合征。甲状腺激素替代疗法是治疗本病不可缺少的一项重要内容，大部分患者需要终生服用。但
由于该病是全身性代谢功能减低性疾病，常伴有多系统损害，尤其是伴有心血管疾病及老年患者，对甲状腺素类药物常不能耐受。因此，能否将激素用量减到最低，不良反应降到最小或抵消其不良反应，又能充分发挥有限药物的最大效能并保证疗效，我们通过中西医结合的方法较好地解决了这个问题。 本病依其临床表现当属中医“虚劳”范畴，以脾肾阳虚为主。病因可由先天禀赋不足、后天失养、久病致虚、药物影响、放射线损伤或甲状腺手术失当等引起，以致精气内夺，阳气大伤。病初，多为脾肾气虚，继则由脾及肾引起肾阳不足、命门火衰，不能温煦于五脏，尤其是心脾；致心阳不振，帅血无力，日久必有瘀血内阻；脾虚，则健运失职，水湿內停，并蓄于五脏六腑、四肢百骸，泛于肌肤，甚则阳损及阴。其发病关键在于脾肾阳虚、命门火衰。本着“损者益之”和“形不足者，温之以气”之要旨，针对发病机理，自拟二仙参芪汤（仙茅15g、仙灵脾20g、党參20g、黄芪50g、茯苓20g、泽泻20g、白术20g、苍术20g、生地15g、川芎15g、桂枝15g、炙甘草10g、木香10g、厚朴10g）,配合少量甲状腺激素治疗本病。意在使脾气得健，元阳得复，湿瘀得化，脉络得通，则病自愈。方中仙茅、仙灵脾、黄芪能补肾壮阳，温煦五脏，化湿行瘀，为主药；党参、茯苓、泽泻、白术、苍术能益气健脾，升阳除湿辅君药，为臣药；桂枝、炙甘草、
甲减中医理论 A本文分别从:名称,病症,病因,机理,治疗,注意, 几个步骤依次阐述; B传统中医治疗甲减就是从肾阳虚,脾肾两虚、痰瘀阻络结果上进行分析,而手术甲减、I-131甲减就是从原因上入手的,对此文字缺乏 C可以画成图片,方便瞧, 一、甲减考证 甲减又称瘿劳。 对于甲减中医中并无专属病名。通常中医古籍中提到有关甲状腺疾病,尤其就是因其病因病机的记录作为命名。而《皇帝内经》将甲状腺肿物统称为瘿,《诸病源候论、、瘿候》、《济生方。瘿瘤论》提到“多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾。”根据《千金要方》提出:“石瘿、气瘿、昔瘿、土瘿、忧瘿,五瘿的名称将甲减归结为“瘿劳” 二、甲减病属。 甲减属于中医属于中医学“虚劳”、“水肿”、“五迟”等病的范畴,为寒证、虚证。中医认为阳气具有护卫机体,温煦体表,润泽腠理等作用。《素问、、生气通天论》云:阳气者,若天与日,使其所则折寿而不彰,故天运当以日光,就是故阳因而上卫外者也。” 三、主症。症状 患者呈阳虚气耗之象,多有非性水肿之症,主要临床表现有面色苍白或萎黄、神疲无力,表情淡漠、形寒肢冷、毛发、浮肿、头晕、嗜睡、纳差、腹胀等,部分患者有贫血、女性则月经紊乱,严重者出现危证占液性水肿昏迷。 四、病位。心脾肾; 病例产物。气滞,水饮,血瘀 五、病因
甲减本病多因先天不足,或后天失养,以致脾肾阳虚;或因手术、药物损伤,机体阳气受损,致脾肾阳气亏虚而发病。甲低的主要病因肾阳气不足,脏腑功能衰减,导致虚劳、水肿。甲低的原因与饮食不节,饥饱失常或过食生冷,寒积胃脘,损伤脾阳,先天禀赋不足,或后天调养不当,水谷精气不充,脾肾双亏。久病或新疾,用药不当,苦寒太过,吐泻失度损伤脾胃,耗伤阳气。过度劳累,房室不节,损伤肾气有关,归类为下面四种。 1.情志刺激:由于精神刺激,导致肝气郁结,肝郁致脾虚,则运化失常,内生湿痰、 2.饮食不当:由于饮食不当,损伤脾胃,中气不足,运化失常,饮食水谷不得运化,痰饮内生;痰湿壅盛,阻碍气机,损伤脾阳。脾为后天之本,脾阳虚弱,日久则肾火滋养,以致脾肾双亏,则见食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懒动、全身浮肿等症状 3.外邪侵袭:多见风热毒邪,从口鼻入侵,毒结聚于颈前,则见咽部及颈前肿、痛;若过用寒凉之物,内伤阳气,虽颈部热毒祛除,疼痛消失,但可见发音低沉、怕冷,甚至浮肿等症。 4.手术创作或药物中毒:由于施行甲状腺切除手术或服用某些有毒药物,损伤人体正气,致使脏腑失养,机能衰退,可表现一系列虚损证候。 六:病机:阳气虚衰。 本病的病程关键为阳气虚衰。肾为先天之本,且为真阳所居。真阳虚微以致形寒神疲,可见命门火衰之象。但甲状腺激素之不足就是其基本原因,故其病理还涉及肾精不足,阳虚之象就是“无阴则阳无以生”的病理表现,就是阴病涉及阳所致。部分病人有皮肤干燥、粗糙、大便秘结、舌红苔少等症,也就是阴津不足之象。甚至出现肾阴阳两虚的证候。 此外,肾阳虚衰,不能温暖脾土,则脾阳也衰,肌肉失去濡养,则见肌肉无力,或肢体肌肉疼痛。脾主统血,脾虚则血失统藏,妇女可见月经紊乱、崩漏等症,常伴有贫血。肾阳不足,心阳亦鼓动无力,可见心阳虚衰的证候,以脉沉迟或缓多见,至此全身温煦功能更差,以致肢冷、体温下降,甚至津血运化失常,聚而成湿、成饮、成痰而见肌肤浮肿。
甲状腺功能减退症临床表现和症状甲减又称甲状腺功能减退症，这是一种由于甲状腺分泌或生物效应不足或缺少引起的甲状腺功能减退的疾病，它主要会出现便秘，不排卵，蛋白尿等症状，这样说对于大部分来讲也不是很清楚。 那么甲减的常见的临床表现是什么呢？ 接下来我跟大家详细的讲一下：甲减的常见临床症状： (1)皮肤：甲减患者皮肤的特征性表现是黏液性水肿，表现为面部，胫前，手，足的非凹陷性水肿，有些病人的水肿呈凹陷性，皮肤增厚，粗糙，干燥，由于真皮及表皮增厚，血流减少及有些病人存在贫血，皮肤苍白，发凉，皮脂腺和汗腺分泌减少，加重皮肤干燥，头发干，粗，易脆，生长缓慢或停止，头发，眉毛及四肢毛发脱落，指(趾)甲生长缓慢，增厚，易脆。 (2)心血管系统：甲状腺激素减少使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量下降，休息时外周阻力增加，血容量减少，这些血流动力学变化使脉压差变小，循环时间延长，组织血供减少，皮肤血供减少使得皮肤发凉，苍白及畏冷。严重原发性甲减患者心脏扩大，心音弱，这主要是由于富含蛋白质和氨基葡聚糖的液体渗漏到心包腔所引起的，同时心肌也是扩张的，心包积液很少达到引起心包填塞的程度，垂体性甲减患者心脏通常变小。心绞痛少见，但在用甲状腺激素治疗甲减的过程中可能会出现心绞痛或原有心绞痛加重，甲减伴随的高胆固醇血症可能会加重冠状动脉粥样硬化。心电图变化包括窦性心动过缓，P-R间期延长，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶见房室传导阻滞，超声心动图提示房室间隔不对称性肥厚和左室流出道梗阻的发生率高，黏液性水肿经过适当治疗后上述异常可以消失。血肌酸激酶，乳酸脱氢酶水平升高，同工酶谱分析提示肌酸激酶，乳酸脱氢酶来源于心脏。如不合并其他器质性心脏病，用甲状腺激素可以纠正血流动力学，心电图和血清酶异常，并使心脏大小恢复正常。 (3)呼吸系统：声带增厚引起声嘶较常见，部分病人X线检查发现胸腔积液，但很少达到引起呼吸困难的程度，严重甲减患者，由于呼吸肌发生黏液性水肿，以及低氧血症和高碳酸血症刺激换气的作用受抑制，导致肺泡换气作用减弱和二氧化碳潴留，加重黏液性水肿的发生，是极危重的一种表现，阻塞性睡眠呼吸暂停较常见，随甲状腺功能异常的纠正，睡眠呼吸暂停现象消失。 (4)消化系统：舌常肥大，食欲通常减退，但大多数病人体重增加，体重增加是由于组织中水潴留所致，胃排空延缓，肠蠕动减弱导致恶心，呕吐，腹胀，便秘，甲减患者很少出现腹水，但可伴随胸腔积液，心包积液而发生腹水，甲减对肠吸收的影响很复杂，虽然对多种营养物质的吸收速率减慢，但由于肠蠕动减慢，吸收时间更长，总的吸收量可能正常或增加，偶见明显吸收不良。肝脏功能正常，但转氨酶水平可以升高，可能是由于清除速度减慢所致，胆囊扩大，收缩迟缓。 (5)神经系统：甲状腺激素对中枢神经系统的发育有重要作用，胎儿期缺乏甲状腺激素导致大脑皮质细胞发育不良，髓鞘形成延迟，如果甲状腺激素缺乏未能在出生后早期得到纠正，大脑的损害将不可逆转，成年人的甲状腺激素缺乏对神经系统的损害不太严重，临床上表现为疲乏无力，无雄心壮志，缺乏活力，焦虑，抑郁，思维欠活跃，反应迟钝，语速减慢，记忆力下降，动作迟缓，淡漠，嗜睡常见，腱反射迟钝。 (6)肌肉骨骼系统：肌肉痉挛，疼痛，发僵常见，气温低时更明显，肌肉收缩和舒张迟缓导致动作笨拙缓慢，腱反射迟钝，甲状腺激素对骨的正常生长和成熟有重要作用，生命早期缺乏甲状腺激素导致线形生长受阻，表现为侏儒症，且相对于躯干而言四肢不成比例的缩短，骨龄明显落后于年龄，血浆钙，磷水平一般正常，钙可能略升高，婴儿和青少年患者碱
1.某甲状腺功能减退患者，患病半年，规律服药，近日来出现严重便秘，下列护理措施不妥的是 A.进食粗纤维食物，促进肠蠕动 B.每日适度运动 C.适当按摩腹部 D.每日摄入足够水分 E.严禁使用轻泻剂 【答案】:E 【解析】:考察甲减便秘的护理。必要时根据医嘱给予轻泻剂，并观察大便的次数、性质改变。注意观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。 2.患者女性，37岁，T3水平降低，诊断为甲状腺功能减退症，该类患者可能会出现哪项除外的内分泌症状 A.性欲减退 B.女性不育 C.溢乳 D.男性阳痿 E.女性月经过少或闭经 【答案】:E 【解析】:考察甲减的临床表现。内分泌系统表现：有性欲减退，女性常月经过多、经期延长和不育，约1/3病人有溢乳；男性出现阳痿。 3.患者女性，34岁，T3、T4水平降低，诊断为甲状腺功能减退症，该患者的体温可表现为
A.低热 B.高热 C.正常 D.偏低 E.以上都不是 【答案】:D 【解析】:考察甲减的临床表现。一般表现有畏寒、少汗、乏力、少言、体温偏低、动作缓慢、食欲减退而体重无明显减轻。 4.患者男性，45岁，基础代谢率低于正常，诊断为甲状腺功能低下，为进一步区分是原发还是继发，可进一步检查下列哪项指标 A.TT3、TT4测定 B.甲状腺131I测定 C.FT3、FT4测定 D.TSH测定 E.rT3测定 【答案】:D 【解析】:考察甲减的辅助检查。原发性性甲状腺功能减退TSH↑，而继发性甲状腺功能减退TSH↓。其它几项检查鉴别意义不大。 5.原发性甲减是指 A.由于下丘脑或垂体疾病所致 B.由于甲状腺本身疾病所致 C.由于下丘脑疾病所致
原发性甲状腺功能减退病例地精彩分析 病例摘要患者，女性，岁.因胸闷、气短年，加重月于年月日入院. 患者在入院前年开始出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解，症状呈逐渐加重趋势，静息时亦有发作，并出现双下肢及颜面部可凹性水肿，夜间不能平卧，食欲减退.曾在当地医院就诊，发现胸腔积液，具体治疗不详，口服药物后症状一度好转.近月上述症状加重，出现干咳、憋喘不能平卧，就诊于外院，胸片及超声心动图发现大量心包积液.予呋塞米（速尿），螺内酯(安体舒通) 治疗，浮肿较前减轻，憋喘亦有好转，但乏力明显，时有手足抽搐、发冷.为进一步诊治收入院.患者起病以来怕冷，精神差，乏力，困倦喜睡，纳差，尿量变化不能描述，大便干燥，天至半月次，体重有增加但不能详述，否认发热、皮疹、关节痛、盗汗等. 既往史及个人史患者为第二胎，第二产，足月顺产，出生体重，出牙年龄不详，岁开始说话，岁会走，智力欠佳，岁上小学，身高在同龄儿中较矮.岁时曾有手足抽搐，无二便失禁，当地医院按“脑炎”治疗，予泼尼松治疗个月后未再发作即停药.岁出现手足发麻，间断双手呈助产士样抽搐，渐出现左膝部、胸腹壁皮下硬韧物.年因手足抽搐加重就诊于外院，诊为“缺钙”，予钙剂后缓解，因经济原因停药.因智力落后只上小学三年级.岁初潮，月经不规律，个月至半年来潮一次，年月后未来潮.已婚，丈夫弱智，无性生活，未孕.家族中无类似病患者. 入院查体℃，次分，次分， .身高，体重，表情淡漠，言语欠清，回答欠切题，皮肤干燥粗糙.腹壁、左股骨外侧皮下触及数个质地坚硬结节～大小，左膝外侧可及× 不规则坚硬类似骨组织块，可活动.头发稀疏、干黄，脸圆，眉毛稀疏，眼距宽，双眼睑水肿.鼻梁低塌，唇厚，舌大，颈短，甲状腺不大，肝颈回流征（－）.胸廓呈盾状，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，左下肺可闻及粗湿罗音.心界向两侧稍扩大，心率次分，律齐，心音遥远、低钝，各瓣膜区未闻及杂音和心包磨擦音.腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），双下肢胫前轻度可凹性水肿.指甲粗糙干脆，手足第、指趾短.双下肢腱反射对称存在，右侧征（＋），余病理征未引出. 入院诊断：心包积液原因待查心功能不全甲状腺功能减低？假性甲状旁腺功能减低？入院后行心电图检查(图)，显示窦性心律，心率次分，肢导低电压，段水平延长，间期秒，提示低血钙地心电图改变.查血肾功能和电解质：肌酐() ，血尿素氮() ，＋，＋，－ ,总，，甲状腺功能： (～)，μ(～)，， (～)，甲状腺刺激激素() (～).甲状旁腺功能：甲状旁腺素() ～，降钙素 . 一．该患者青年女性,病史长，从小即有手足麻木、双手呈助产士样抽搐，软组织和肌腱周围钙化，伴血清钙低是其突出特点.导致血钙低地因素有：()维生素缺乏和代谢障碍：主要见于长期腹泻、慢性胰腺炎导致吸收不良；肝肾疾病如胆汁性肝硬化、慢性肾衰导致维生素羟化障碍均可出现低钙；()低蛋白血症：致肠道吸收钙减少；（）甲状旁腺功能减退：无论原发性还是继发性减少都导致显著低钙，更少见地还有假性甲状旁腺功能减退，其血清不仅不低，反而升高.低钙地发生机制是组织细胞受体对抵抗，患者还伴有特殊地体征即手足第、指趾短.（）肿瘤：广泛地成骨肿瘤骨转移消耗钙过多；甲状腺髓样癌产生大量降钙素使血
甲减的七大症状是什么 甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。患者可能会出现四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。 甲减常见的症状表现如下： (1)一般表现：怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚，泛黄，发凉，毛发稀疏，干枯，指甲脆，有裂纹，疲劳，嗜睡，记忆力差，智力减退，反应迟钝，轻度贫血，体重增加。 (2)特殊面容：颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，睁眼费力，眉毛外1/3脱落，唇厚舌大，少言寡语，言则声嘶，吐词含混等。 (3)心血管系统：心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白(PAS染色阳性)沉积以及间质纤维化，称甲减病性心肌病变。 患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β-脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。有时血压偏高，但多见于舒张压。心电图呈低电压，T波倒置，QRS波增宽，P-R 间期延长。 (4)消化系统：患者食欲减退，便秘腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。 (5)肌肉与关节系统：肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。偶见关节腔积液。 (6)内分泌系统：性欲减退，男性阳痿，女性患者可出现溢乳，月经不调或闭经，不孕等代谢降低之症状。肾上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇降低。原发性甲减病有时可同时伴有自身免疫性肾上腺皮质功能减退和/或Ⅰ型糖尿病，称Schmidt综合征。 (7)其他表现：各种中间代谢低下，酶清除减少，胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白、肌酶等浓度增高。如合并糖尿病，则糖尿病病情相对减轻，胰岛素和口服降糖药用量减少。
187 BIOTECHWORLD 生物技术世界甲状腺功能减退症[1] (以下称甲减)大都起病隐匿,发展缓慢,西医多采用甲状腺激素替代疗法,治疗效果显著,但常需要终身替代治疗;对于长期严重甲减或伴有心血管疾病的老年患者,通过甲状腺激素完全替代,有严重的风险,而小剂量部分替代又难以改善全部临床症状,此时若与中医辨证论治相配合,临床往往可收到满意效果,缓解病人痛苦。现将中医药对该病的研究综述如下: 1 祖国医学对甲状腺功能减退症的认识 瘿病相当于现代医学中对甲状腺疾病的统称,古代文献没有针对甲减的病名研究,但据其临床表现,属中医“虚劳”、“水肿、”“瘿瘤”等范畴;现代医家将其称为“瘿病·虚劳”“瘿病·水肿”等[2]。 2 甲状腺功能减退症的中医辨证论治 目前中医学界对甲减的辨证分型尚无统一标准,各医家多根据临床中经验和体会而辨证分型。主要有以下主要的分型论治方法: 谢春光[3]教授根据临床经验将甲减辨证分为:气血亏虚型,治宜益气健脾养血,予以十全大补汤加减治疗;脾肾阳虚型,治宜温肾健脾益气,予以金匮肾气丸加减治疗;阴阳两虚型,治宜补肾益气填精,予以右归丸等加减治疗;许芝银[4]教授将根据临床经验将甲减分为三型辨治:肾阳虚衰型,予以桂附八味丸加减;脾肾阳虚型,予以补中益气汤为主方加减;心肾阳虚型,予以肾气丸合生脉散加减;曲竹秋[5]教授根据本病病情的发展及临床表现的不同,分为以下证型:肾阳虚型,治以温肾助阳,方用右归丸加减;脾肾阳虚型,治宜温肾健脾,方用附子理中丸合二仙汤加减;心肾阳虚型,治宜温补心肾,方用真武汤合苓桂术甘汤加减;阴阳两虚型,治宜温肾调补阴阳,方用金匾肾气丸加味;冯建华[6]教授将甲减辨证分为:脾肾阳虚型,治宜温肾益气健脾,方用补中益气汤合右归丸加减;阳虚湿盛型,治宜温阳益气行水,方用真武汤加减;水邪凌心型,治宜温阳化气行水,方用真武汤合生脉散加减;痰血痹阻型,治宜活血化痰行水,方用血府逐瘀汤加减。程汉桥[7]教授等将甲减分为:心脾两虚型,治宜健脾养心,方选归脾汤加味。脾肾阳虚型,治宜温肾健脾,方用济生肾气丸合五皮饮加减;心肾阳虚型,治宜温阳补肾益气,方用苓桂术甘汤合金匮肾气丸加减;阳气衰竭型,治宜回阳救逆固脱,方用四逆合人参汤加减。于世家[8]教授论治甲减辨证为:肾阳虚型,治以温肾助阳;脾肾阳虚型,治以温肾健脾;心肾阳虚型,治法温补心肾、行气利水;阴阳两虚型,治以温肾滋阴、调补阴阳。李小娟[9]教授将甲减辨证为:脾气亏虚型,治以健脾益气,予以四君子汤加减;肾气不足型,治以 补肾益气,予以金匮肾气丸加减;脾肾阳虚证,治宜温补脾肾,予以甘草干姜汤合金匮肾气丸加减;阳虚水泛型,治以温阳利水,予以真武汤加减;痰瘀互结型,治以温补阳气、化痰活血,予以二陈汤合桃红四物汤加减。 纵观临床各医家的辨证分型,总病机还属阳虚为本,病变部位在脾肾,多涉及心肝等多脏,病理性质虚证居多,临床可见虚实夹杂之候。 3 甲状腺功能减退症的其他中医治疗 3.1 专方治疗 王宝林[10]临床上自拟“愈甲汤”治疗甲减,临床疗效显著;刘春红[11]等组方“扶正复甲合剂”治疗原发性甲减,可明显改善甲减临床症状,并可降低甲状腺激素替代治疗剂量。 3.2 针灸治疗 针灸,具鲜明的汉民族文化与地域特征,具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。其作用机理可能是针灸可直接作用于甲状腺局部,修复少量损伤的甲状腺组织,改善其分泌功能,从而增加甲状腺激素的释放;或者借助于神经系统来实现对内分泌系统的调节,通过调节下丘脑垂体-甲状腺轴,从而增加甲状腺激素的生成和释放;或作用于免疫系统,通过增强机体的免疫功能而治疗甲减。 赵宇翔[12]采用针刺治疗甲减患者,主穴选取:气海、脾俞、肾俞、心俞、足三里,以补法为主要手法,并艾灸足三里,临床效果明显;徐 蒙［13］ 等在药物治疗的基础加用艾条温灸大椎穴治疗甲减,结果显 示艾灸组的治愈率明显优于于单纯药物治疗组,且能明显改善甲状腺功能。 3.3 冬病夏治穴位贴敷治疗 冬病夏治强调顺应四季阴阳变化,在盛夏三伏施治以鼓舞人体阳气,驱散阴凝寒邪,适用于许多阳气不足、虚寒内生的病证。冯文煦[14]认为运用温经通阳之药物,配合穴位敷贴治疗,借助盛夏之阳气,可以改善甲减患者残存甲状腺组织的分泌功能,使其分泌、释放量增加,调整阴阳平衡,从而起到改善临床症状的作用;冬病夏治穴位贴敷疗法具有药物和穴位的双重治疗作用,对甲减证属脾肾阳虚型有较好疗效,药物经皮吸收,刺激局部经络穴位,激发全身,增强抗病能力,减少疾病在秋冬季节复发或加重的目的。 3.4 膏方调治甲状腺功能减退 膏方是一种独特的传统中医疗法,在延年益寿、补虚疗疾中发 甲状腺功能减退症的中医药研究现状 王媛媛 郑倩倩* (河南中医药大学 河南郑州 450000) 摘要:甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。临床甲减的患病率为l%左右,女性较男性多见,随年龄增加患病率上升。现代中医各家多认为脾肾阳虚为甲减发病的主要病机,在辨证施治的基础上加以针灸、膏方、食疗等治法,丰富了甲减的治疗手段,在甲减的认识与治疗方面取得很大进展。 关键词:甲状腺功能减退 中医药 综述中图分类号:R259文献标识码:A 文章编号:1674-2060(2016)03-0187-02 作者简介:王媛媛(1991—),女,河北邢台人,硕士研究生在读,研究方向:中医药防治内分泌疾病的研究。 *通讯作者:郑倩倩(1988—),女,河南周口人,硕士研究生在读,研究方向:中医药防治内分泌疾病的研究。
甲状腺功能减退症护理常规 甲状腺功能减退症是有多种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗引起的全身性低代谢综合征。 一、护理措施 1.按内分泌科一般护理常规护理。 2.遵医嘱给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂饮食、少量多餐。每 天摄入足够的水份，以保证大便通畅。桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减 退症者应避免摄取含碘食物和药物，以免诱发严重粘液性水肿。 3.监测患者体重记录出入水量情况，观察水肿有无减轻，体重是否 下降。有下肢水肿患者协助患者睡前抬高下肢10——15cm。 4.建立正常的排便形态，指导病人每天定时排便，养成规律排便的 习惯，并适当活动以增加肠蠕动，必要时给予缓泻剂以进行治疗。 5.重症患者卧床休息。有精神症状者，加设床档并专人看护，设防 坠床标识。每晚协助患者做腹部顺时针按摩。 6.水肿部位加强护理，防止破溃。皮肤干燥者加强皮肤护理，淋浴 后涂抹护肤油保护。每早、晚扫床，保持床铺平整、无渣、无屑。每周 两次为患者床上擦浴 7.体温过低者，注意保暖，调节室温在22——23℃之间，避免病 床靠近门窗，体温不升者，给予保暖，如：厚衣被及水暖袋等，观察病 人有无寒战，皮肤苍白等，体温过低及心律不齐这需及时报告医生处理。 8.指导患者按医嘱服药。做好出院指导，嘱其定期复查，坚持用药。 二、主要护理问题 1、便秘：与基础代谢率低，肠蠕动慢有关。 2、体温过低：与机体基础代谢率降低有关。 3、潜在并发症：黏液性水肿昏迷。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤干燥，水肿有关。 5、有受伤的危险：与患者出现精神症状有关。 6、营养失调：高与机体需要量，与代谢率降低致摄入大小需要有关。 7、活动无耐力：与甲状腺激素合成分泌不足有关
甲状腺功能减退症的中医临床治疗 发表时间：2016-05-10T16:04:26.380Z 来源：《心理医生》2015年16期供稿作者：席长青 [导读] 河南省巩义市人民医院随着甲状腺功能减退症临床治疗要求难得与要求的不断提高，研究其中医的临床治疗至关重要。 席长青 （河南省巩义市人民医院河南巩义 451200） 【摘要】目的：探讨中医治疗甲状腺功能减退症的临床效果，以指导临床治疗。方法：将158例甲状腺功能减退症患者随机分成两组，每组79例。其中治疗组采用辨证论治的方法自拟药方行中医治疗；对照组采用中成药金匮肾气丸治疗，比较两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率为89.87%（71/79），对照组总有效率为69.62%（55/79），治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用中医辨证疗法治疗甲状腺功能减退症，能够有效改善甲状腺的功能。中医辨证疗法比单用一味中成药的疗效全面，且副作用小，使用安全，值得临床推广应用。 【关键词】甲状腺功能减退症；中医；临床治疗 【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0039-02 1.前言 随着甲状腺功能减退症临床治疗要求难得与要求的不断提高，研究其中医的临床治疗至关重要。该项课题的研究，将会更好地提升对中医临床治疗的实践水平，从而有效提升甲状腺功能减退症治疗的整体效果。 2.概述 甲状腺功能减退症是一种甲状腺激素效应减退的综合征，可表现为甲状腺激素的合成、分泌及生物学效应不足。甲状腺功能减退症影响范围较广，中医治疗的特点是多靶点作用，能够起到综合疗效，适用于病程长、影响范围广的疾病。为探讨中医辨证治疗甲状腺功能减退症的临床疗效，指导临床治疗，本院采用辨证论治的方法进行中医治疗，并与中成药金匮肾气丸的疗效比较，分析治疗效果。 3.资料与方法 3.1 一般资料 选取2014年8月～2015年8月本院收治的甲状腺功能减退症患者158例，男性89例，女性69例；年龄19～80岁，平均37.3岁；病程0.5～7.5年，平均1.9年。随机分成两组，其中治疗组79例患者，采用辨证论治的方法自拟药方行中医治疗；对照组79例患者，采用中成药金匮肾气丸治疗。两组患者在年龄、性别、病情轻重、病程、症状等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 3.2 临床表现 患者的主要临床表现有表情淡漠、四肢水肿、面色苍白、头昏、嗜睡、腹胀、贫血、形寒肢冷，女性患者有可能月经紊乱。所有患者均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》诊断标准。 3.3 中医病机分析 中医理论认为肾藏元阳元阴，主藏精，为先天之本，为水火之脏，由于先天不足，或后天养护不当，导致脾肾阳虚，破坏了体内的平衡，导致人体生理功能的衰退。有些患者由于药物、手术等原因导致机体阳气受损，肾气虚亏影响到精元而发病。中医认为甲状腺功能减退症为脾肾阳虚所致，病程较长，湿浊内生，瘀血内停。甲状腺功能减退与肾虚密切相关，表现为虚寒之象，畏冷惧寒，神疲乏力。患者贫血、月经紊乱，常见心动过缓、脉象迟缓。 3.4 治疗方法 （1）中医治疗方法（治疗组）治法：扶阳升气，固本祛寒。方剂：人参9g、附子6g、川芎12g、炙甘草3g。水肿者加服猪苓、益母草、冬瓜皮；心悸胸闷者加服丹参、远志。用水煎服，1次/d。4周为1个疗程，在1个疗程结束后，根据病情恢复程度调整用药方案，进行3个疗程的治疗后统计治疗情况。 （2）中成药治疗（对照组）选用金匮肾气丸，本药物具有补足肾气亏虚的作用。用法用量：以温水送服，1丸/次，2次/d。4周为1个疗程，进行3个疗程治疗后统计治疗情况。 3.5 疗效判断标准 显效：患者的甲状腺T3、T4水平接近正常，甲状腺功能减退的相关症状好转；有效：患者的甲状腺T3、T4水平有所提高，但还未恢复正常；无效：患者的甲状腺T3、T4水平未见提高，或有所降低。总有效=显效+有效。 3.6 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 4.结果 治疗组的疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 5.讨论 甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合征，成人后发病的称为“成人甲状腺功能减退症”，重者表现为黏液性水肿，故又称为“黏液性水肿”，昏迷者称为“黏液水肿性昏迷”；胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称“呆小病”或“克汀病”。甲状腺功能减退症中医学症状患者呈阳虚气耗之象，多有非凹性水肿之症，主要临床表现有面色苍白或萎黄、神疲无力、表情淡漠、形寒肢冷、毛发脱落、水肿、头昏、嗜睡、纳差、腹胀等，部分患者有贫血，女性则月经紊乱，严重者出现危症黏液性水肿昏迷。甲状腺功能减退的病因比较复杂，由外力作用引起甲状腺受损导致甲状腺激素的分泌减少，或由其他疾病引发甲状腺功能减退的情况较为少见。有部分患者有垂体性疾病，导致促甲状腺激素的分泌不足，影响甲状腺激素的产生和释放。最常见的甲状腺功能减退的病因为原发性，致病原因为综合因素作用的结果。患者的主要临床表现有内分泌功能减退、四肢无力、眩晕、低血压、体型异常、肌性肌无力、呼吸异常等。甲状腺功能减退症多用西医疗法治疗，但需要长期用药，大量应用激素类似物会导致各种副作用。甲状腺功能减退症在中医属于肾气衰微，脾不统血，导致生理功能减退，其治疗方法以扶阳救逆，补足肾气为主。解方：人参起滋补气血的功效，有助于肾藏精；附子，此物毒性较大，用量应准确，切勿超量服用，附子具有回阳救逆的功效，可在短期内快速增强阳气；川芎，性
模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理 任务4-甲状腺功能减退病人的护理 [案例] 患者季某，女36岁，因“怕冷，乏力，体重增加9年，加重伴下肢浮肿入院。23岁时产1女，产后月经不规律，3月前发现下肢及颜面浮肿，四肢肌肉疼痛，怕冷加重。1月前人工流产一次。 查体：神志清，动作言语迟缓，皮肤粗糙，手掌姜黄，少汗，面部浮肿，颌下可触及 4cm×3cm大小软组织包块，质韧。颈部甲状腺未触及，颈部无压痛，听诊无杂音。 初步诊断：甲状腺功能减退 思考： 1.对患者应采取哪些饮食护理？ 2.对发生昏迷患者采取哪些护理措施？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤的能力。 2．专业理论知识：掌握甲状腺功能减退病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对甲状腺功能患者病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为甲状腺功能减退患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 概念：简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。 病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。患者可能会出现四肢无力、 内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。 二、病因 1.原发性甲减（甲状腺本身病变） 2.继发性甲减，又称中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） 3.甲状腺激素抵抗综合征 三、临床表现 1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。 2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚 至昏睡。
中医角度甲减的分类是什么 甲减是一个较为难缠的疾病，它的治疗需要很长的时间来慢慢进行，不能一下就给治好。但是患上了这种疾病就需要及时的进行治疗，因为它的危害是非常大的。下面请专家翟章锁介绍一下甲减的出现都有哪些原因。 对于胎儿期的甲减，最常见的还是甲状腺肿流行的地区，由于妊娠母体内缺碘，或者后期合成甲状腺激素功能不全，不足以维持正常的生理功能，导致胎儿出现一系列的障碍，引发胎儿甲减。 饮食对于甲减患者也是密切相关的：平时饮食的不当，会导致患者脾胃损伤，中气不足，运化失常，饮食水谷不得运化，痰饮内生;痰湿壅盛，阻碍气机，损伤脾阳。脾为后天之本，脾阳虚弱，日久则会出现肾火滋养，以致脾肾双亏，导致患者出现食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懒动、全身浮肿等症状。 甲减有哪些治疗方法甲状腺是存在你脖子里的一种腺体，负责人体的新陈代谢。如果甲状腺出现问题，那么人体的新陈代谢就会减慢。相反的，如果甲状腺过分活跃，那么人体的新陈代谢也会极度活跃。甲状腺过度的不平衡很可能会对生命造成威胁。但是在通常情况下，甲状腺的影响是很慢的。
一、分型论治 1、肾阳虚：症见畏寒肢冷、面色咣白、腰膝酸软、小便清长、颜面或肢体浮肿，以腰以下为甚，男子遗精阳痿，女子宫寒不孕，舌质淡，苔白，脉沉细或沉迟。 2、脾肾阳虚：症见形寒肢冷、面色咣白、神疲乏力、少腹冷痛、腰膝酸软、小便频数、余沥不尽，认错尿频繁，或小便不利，颜面肢体浮肿，男子遗精阳痿，妇女宫寒不孕、带下清稀，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉迟而弱。 3、心肾阳虚：症见形寒肢冷，心悸怔忡，身倦欲寐，唇甲青紫，肢体浮肿，尿少，舌质黯淡，苔白或白腻，脉沉细无力。 4、阳虚水泛：除具有脾肾阳虚之候外，尚可见全身浮肿，以腰以下为甚，小便量少，胸腹满闷，全身困重，腰膝酸软乏力，舌质淡，舌体胖大有齿印，苔白腻，脉沉迟无力。 5、气血两虚：症见面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，反应迟钝，口淡纳呆，大便溏烂，手足欠温，月经量少或闭经，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。 6、痰瘀阻络：除具有脾肾阳虚证候外，还兼有皮肤粗糙、肢体麻木刺痛等症，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白厚或厚腻，脉沉迟涩。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/6513028474.html, 对甲状腺功能减退患者的护理 作者：周华容 来源：《健康必读·下旬刊》2010年第10期 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0133-01 作者简介:周华容,女,汉族,本科,现就职于江西抚州市第一人民医院,主管护师。 【摘要】甲状腺功能减退,俗称甲减,是由于多种因素共同引发的一种内分泌系统疾病,它会大幅降低甲状腺激素的合成和分泌,并削弱其生物效能。本文以对来我院治疗的19例甲状腺功能减退患者的护理工作为例,对如何做好甲状腺功能减退患者的护理进行了分析和讨论。 【关键词】甲状腺功能减退患者的护理;甲减的护理;内分泌疾病护理 1 资料与方法 1.1 资料:2010年1月～2010年6月来我院治疗的19例甲状腺功能减退患者,其中男5例,女14例,男女比例大致为1∶3;年龄33～56岁,平均年龄48岁;病程1～7年,平均病程为3.2年。 1.2 临床表现:甲状腺明显肿大者3例,甲状腺明显肿大伴随乏力者4例,畏寒喜眠者6例,畏寒喜眠伴随浮肿者4例,出现甲状腺肿块者1例,血糖过低者1例。 1.3 理化检查:在本组19例患者中,24h甲状腺对于碘元素的摄入率均低于20%,其中有13例患者血清TSH值明显升高(TSH≥27.4mU/L);14例患者的TGA、TMA值明显升高;14例患者血 清中的三酰甘油和胆固醇明显升高; 1.4 对于原发性和继发性甲状腺功能减退的诊断标准:原发性和继发性甲状腺功能减退患者的症状类似,但原发性甲减的TSH会升高,而继发性甲减的TSH水平较低,因此,分辨两种类型最有效的检测方式就是血清TSH。本组的19例患者经检测,均属于原发性甲状腺功能减退患者。 2 护理 2.1 入院护理:病人入院后,护理人员立即根据患者的病情通过加盖被子、复温毯、使用热水袋等方式进行了体温纠正(其中,热水袋外包裹了毛巾,以防止热水泄露烫伤患者),并于4小时后对患者的体温进行了重新测量,以确保保温的效果;对于呼吸困难的患者,护理人员立即给予氧气吸入,为防止鼻腔分泌物堵塞输气管,每日都会对输气管进行换新;对于进行输液的患者,护理人员进行了全程看护,对滴入速度进行了很好的控制,减轻了患者的心脏负担。
原发性甲状腺功能减退症临床路径 （2011年版） 一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：E03.80 2）。 （二）诊断依据。 根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。 2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常 上限水平，甲状腺素和/或游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。 3.甲状腺B超提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节等。 （三）治疗方案的选择。
根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。 2.血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，必要时可予以降脂药物治疗。 3.少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲减的好转而逐渐消退。 （四）标准住院日为10–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD–10：E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、血沉； （2）肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质； （3）胸片、心电图、腹部B超、超声心动图； （4）甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超。 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。 （2）疑为继发性甲减者可选择：鞍区核磁平扫+动态增强及垂体功能检查。 （3）若有突眼，行眼部A超或B超或CT，请眼科协助诊治。 （4）可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。 （七）选择用药。 1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。 2.对症治疗和防治并发症相关药物。 （八）出院标准。 1.一般情况良好。