一例小细胞肺癌伴脑转移性神经内分泌癌的中西医护理查房
简要病史
患者，女，23岁，因“左肺混合性小细胞癌1年余，脑转移性神经内分泌癌术后1年余，8次化疗，肺部病灶放疗后予中医治疗”入院。入院后完善相关检查，中医辨证：气阴两虚证。1月29日行CCNU+EP方案化疗，过程顺利，1月30日晨患者起来上厕所突然出现晕厥，呼之不应，两眼上翻。即测BP110/80mmHg，空腹血糖2.5mmol/L,HR：80次/分，律齐。予吸氧。后患者自行缓解，应答清楚。查血电解质：k：3.3mmol/L Na：131 mmol/L 考虑化疗胃热型，急性胃炎可能，予清热益胃，口服庆大霉素消炎，MG3，力太等营养支持治疗中。
临床表现
气阴两虚型
主证：咳嗽少痰，痰粘色灰白，不易咯出，咳声低弱，或痰带血丝，或胸痛隐隐，气短、神疲乏力，面色白光白，自汗或盗汗，恶风，纳呆，口干不多饮，舌淡红苔薄，脉细弱。
化疗胃热型
主证：恶心，呕吐，纳呆，胃胀或胃中烧灼感，口干不饮，饮或食入即吐，呕吐涎沫，甚吐胆汁，头晕，乏力，舌红苔薄黄或干，脉细数或滑数。
脑转移的中医药治疗
主症：头晕、头痛，呕吐痰涎，视物模糊，烦躁不安，单侧肢体活动不利，舌暗红，苔白或白腻，脉弦滑。
一般以颅压增高的表现为多见，常有剧烈性头疼，晨起较重，咳嗽或任何其他增加颅内压的活动均会使之加重。
乏力，转移到小脑后，可有共济失调，指鼻、眼试验，膝腱试验阳性
有时有偏瘫、谄妄、眼球震颤、复视等
少数病例出现幻觉、妄想、性格改变
有时第一症状即出现抽搐和突然昏厥
早期眼底检查甚至脑电图检查，无阳性表现
治疗
气阴两虚型：益气养阴，解毒消积
化疗胃热型：清热益胃，化痰止吐
脑转移的中医药治疗：祛风活络，化痰开窍
1.皮质类固醇激素：地塞米松首选，起始剂量为16-36mg,如效果不佳，可渐加量至100mg/
日。随着症状的稳定和其他更有效治疗的完成，地塞米松的剂量应在几周内逐渐减少，然后停止用药。
皮质激素用药6-24小时之内可出现反应，3-7日内效果达高峰
60-80%患者症状将有暂时的缓解
缓解全身性的症状（如头疼、神志迷乱）比局限性症状（如轻偏瘫）效果好
2.放疗：对所有患者是最基本的治疗
全颅放疗，因为脑转移一般为多发的。
总量3000~5000cGY,分次剂量不超过200 cGY。
80%的患者最初效果较好
69%的患者放疗后头痛完全缓解
>50%的患者的神志迷乱，感觉、运动障碍有好转。
主要毒副反应为脱发
3.化学治疗：
化疗对于脑转移的效果不佳，主要因为化疗药不能通过血脑屏障。
对一些化疗敏感肿瘤如小细胞肺癌的脑转移可应用，但非首选，配合放疗，可提高疗效
4.外科治疗
5.对症治疗
甘露醇降低颅内压
保持抬头>20度，使颅内静脉易于回流
癫痫发作者可用抗痉挛药（不做预防应用）
临证护理
气阴两虚型
1.观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、颜色、量；遵医嘱雾化吸入后观察有无
咳痰以及痰液的性质、颜色、量。
2.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘及刺激性气味。
3.注意观察体温变化及汗出情况。
4.卧床休息，限制活动量，避免劳累。
5.协助擦干汗液，温水清洗皮肤，及时更换内衣，切忌汗出当风。
6.温灸取穴脾俞、肾俞、气海、血海、三阴交等补益气血。
7.中药宜温热服。
化疗胃热型
1.做好心理疏导，化解不良情绪。
2.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择脾、胃、交感等穴位。
3.穴位按摩，可选择足三里、阳陵泉、内关、脾腧、胃腧等穴位。
4.进食增加肠动力的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等，忌肥甘厚味、甜腻之品，少
食多餐。
（一）常规护理常规护理常规护理常规护理
1、护理多于病人沟通，建立良好的护患关系，正确评价目前面临的情况，根据患者的心理承受能力及个性特征，采用恰当的语言将诊断结果告知病人，应协同家属采取保护性医疗制度，合理隐瞒，帮助建立良好的社会支持网，鼓励家庭成员和亲朋好友定期探视病人，引导病人及时体验治疗的效果，以增加治疗的信心。
2、饮食护理制定合理的饮食计划，如动植物蛋白的合理搭配，有吞咽困难者应给予流质饮食，化疗期间少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物，病情严重者应采取喂食、鼻饲，必要时酌情输血、血浆等增强抵抗力。
（二）专科护理专科护理专科护理专科护理
1、与病人共寻找减轻疼痛的方法，给予舒适体位，避免剧烈咳嗽，分散注意力等。
2、化疗护理化疗前对病人解释化疗的目的、方法，可能产生的副作用。治疗前后2h内避免进餐，若有恶心、呕吐时可减慢药物滴速或遵医嘱给灭吐灵10~20ml 肌注。严密观察血象变化，每周检查1~2次白细胞总数，当白细胞总数降至3.5*109/L应及时报告医生并暂停化疗药物，遵医嘱给予利血生、沙肝醇等药物，以促进机体造血功能，当白细胞降至1*109/L 应遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并进行保护性隔离。化疗后病人涎腺分泌常减少，出现口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。口腔护理可用盐水复方硼酸液漱口，并局部涂制菌霉素。注意保护和合理使用静脉血管。静脉给药时应在输注化疗药
物前后输注无药液体，以防药液外渗使组织坏死，并可减少对血管壁的刺激。若化疗药液不慎外漏，应立即停止输注，迅速使用0.5%普鲁卡因溶液10ml~20ml局部封闭，并用冰袋冷敷，局部外敷敷轻松或氢化可的松软膏，以减轻组织损伤，切忌热敷，以免加重组织损伤。对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向病人说明停药后可使毛发再生，以消除患者顾虑。
3、放疗的护理对于接受放疗的患者，应向病人说明放疗的目的、方法、以及照射后可出现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，应注意有效保护，防止进一步损伤。在皮肤放射部位涂上的标志再照射后切无擦去，皮肤照射部位忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。照射时协助病人取一定体位，不能随便移动，以免损伤其它部位皮肤。告知病人皮肤部位应避免搔抓、压迫和衣服摩擦，洗澡时不用肥皂和措擦，避免阳光照射和冷热刺激。如有渗出性皮炎可暴露、局部涂具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏。
饮食护理
气阴两虚证：进食益气养阴的食品，如莲子、桂圆、瘦肉、蛋类、鱼肉，山药、海参等。食疗方：皮蛋瘦肉粥、桂圆山药羹。
化疗胃热型：选择易消化的食物，如蔬菜、水果、山药、小米、百合等；少食多餐，每天4～6餐；避免进食易产气、油腻或辛辣的食物；呕吐后不要立即进食，休息片刻
后进清淡的流食或半流食；频繁呕吐时，宜进食水果和富含电解质的饮料，以
补充水分和钾离子。
用药护理
气阴两虚证：（1）康莱特注射液：①对薏苡仁油、大豆磷脂、甘油过敏者慎用；②建议使用中心静脉置管给药；③使用带终端滤器的一次性输液器。
（2）复方苦参注射液：严格控制输液速度，不宜超过40滴/分钟。
（3）榄香烯注射液：①稀释后宜在4小时内输注完成；②建议使用中心静脉置管给药。
化疗胃热型：化疗反应汤，生姜三片为引，水煎服，每日一剂。
肺癌脑转移的中医药治疗：常用药物：全蝎4克蜈蚣2条白僵蚕12克石菖蒲10克郁金
10克浙贝12克胆星6克半夏9克莪术9克三棱6克雷丸
6克磁石30克
并发症护理
脑转移：可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。
健康教育
（一）环境环境应保持空气流畅和新鲜，并定时消毒空气。
（二）饮食指导安排品种多样化食物，并增加食物的色、香、味以刺激食欲，满足病人的饮食习惯，促进主动摄取食物。
（三）日常活动合理安排休息，调整生活规律和生活习惯，适当参加文娱，户外散步等活动，分散注意力，让病人做力所能及的生活保健，进行必要的自我护理，增强自信心。（四）心里指导引导患者要面对现实，正确认识癌症，热爱生活，珍惜生命，克服恐惧绝望心理，保持积极乐观情绪，用意念调动潜在力量，与癌症进行斗争，使其余生更充实，提高生命质量。
（五）医疗护理措施的配合 1、若使用止痛药时，应把握好用药的阶段，严格掌握用药的
时间和剂量，密切注意止痛效果，警惕药无副作用出现。 2、病人要按时用药:如化疗的病人间歇期的免疫治疗及中药治疗；继续化疗的病人要交代下次化疗时间及注意事项，并做好必要的准备，晚期癌肿转移的病人，教会家属对症处理的措施。，出院后定期到医院复诊。
164 例肺癌脑转移临床分析 发表时间：2013-08-30T16:46:26.687Z 来源：《世界临床医学》2013年第5期供稿作者：杨洲 [导读] 脑转移是肺癌中最常见的远处转移，严重影响其预后[1]。而在肺癌中，腺癌最易出现脑转移，小细胞肺癌次之。 杨洲 湖南省第二人民医院 410007 【摘要】目的对肺癌脑转移病人进行临床分析。方法择2010 年3 月至2013 年3 月于本室治疗的肺癌脑转移病例164 例，整理分析其临床资料。结果采用放、化疗结合疗效明显比单一进行放疗或化疗好。相较于无效组即SD+PD 病人，治疗有效组即CR+PR 病人的生存期长得多（P<0.05）。结论对出现脑转移的肺癌患者推荐采用放、化疗结合的综合治疗方案，其临床效果显著。同时要密切注意病人情况，严密观察其症状，合理指导治疗，以保障有效治疗。 【关键词】肺癌；脑转移；放疗；化疗；预后；生存期 脑转移是肺癌中最常见的远处转移，严重影响其预后[1]。而在肺癌中，腺癌最易出现脑转移，小细胞肺癌次之。Ⅲ、Ⅳ、广泛期病人为主要群体。一旦出现脑转移，若不及时采取有效治疗，病人将很快死亡，生存期一般不超过3 个月。为有效延长病人生存期，提高病人生活质量，特整理164 位肺癌脑转移病例的临床资料，研究分析不同治疗方法的临床疗效和预后。 1 一般资料 择2010 年3 月至2013 年3 月于本室治疗的肺癌脑转移病例 164 例，男118 人，女46 人，年龄在31—74 之间，平均约54 岁。合计腺癌共102 人，小细胞肺癌共48 人，鳞癌共6 人，腺鳞癌共3 人，未定型癌共5 人。脑转移中，多发病灶占111 人，单发病灶占 45 人。其中伴有如骨、肝、肾上腺等其他部位转移者46 人、侧肢运动障碍者33 人、癫痫样抽搐17 人、共济失调者12 人。 2 方法 2.1 治疗方法 49 人采用放疗，32 人采用化疗，83 人采用放、化疗结合。全脑放疗方案：一周5 次，每次剂量为2.0 Gy，总剂量控制在20—40 Gy。化疗方案：以顺铂为主，结合吉西他滨、多西他赛、长春瑞滨及紫杉醇等剂药进行化疗。治疗期间，酌情采取对症治疗，适当给予脱水剂或激素，没有因不耐受而退出治疗的现象。 2.2 观察指标 性别、年龄、KPS 评分、脑转移灶数目、原发肿瘤控制情况、生存期、并发症。 2.3 近期疗效判定 在结束治疗的两个月后，症状消失为CR；症状明显改善为PR；症状无较明显缓解为SD；症状加重为PD。CR+PR 判定为有效治疗， SD+PD 则判定为无效治疗。 3 结果 所有患者的中位生存时间为12 个月, 其中一年生存率为52.4% （86/164），两年生存率为20.7%（34/164）。近期临床疗效判定为CR 者65 人，判定为PR 者58 人，判定为SD 者26 人，判定为PD 者 15 人。CR+PR 组即治疗有效组共123 人，有效率为75.0%。单因素分析比较患者的性别、年龄、KPS 评分、脑转移灶数目、原发肿瘤控制情况、治疗方式以及近期疗效对预后的影响，数据表明：治疗方式、
肺癌脑转移是肺癌晚期常见的肺癌转移现象之一，脑转移可能会引发脑水肿，例如药代邮有位山东的肺鳞癌患者，在服用靶向药特罗凯13个月耐药后脑转移就伴有脑水肿。药代邮建议这类患者行颅脑CT或颅脑核磁共振检查进行明确诊断，如果确诊可行颅脑放疗控制肿瘤，缓解脑水肿症状。 本篇文章比较内容较为专业，重点介绍临床上脑水肿的标准处理方案，患者们可做一个大致了解即可。 临床上脑水肿的一般采用的治疗方案 肺癌晚期脑转移的病人，建议采用中西医结合的治疗办法，首先针对脑水肿进行脱水降颅压治疗，同时应用鞘内注药，辅助全身化疗配合上局部肺部肿瘤及脑转移瘤的精确放疗，辅助上扶正抗癌的中药进一步巩固治疗。 药物总览 一、吊水的：甘露醇、山梨醇、甘油果糖、地塞米松（激素）、七叶皂苷钠 二、口服的：强的松（激素）、速尿片、易思清、七叶皂苷钠片、甘油盐水 降颅内压药物治疗 临床上脱水治疗是降低颅内压，治疗脑水肿的主要方法。脱水治疗可减轻脑水肿，缩小脑体积，改善脑供血和供氧情况，防止和阻断颅内压恶性循环的形成和发展，尤其是在脑疝前驱期或已发生脑疝时，正确应用脱水药物常是抢救成败的关键。常用脱水药物有渗透性脱水药和利尿药两大类，激素也用于治疗脑水肿。 渗透性脱水药物 渗透性脱水药物进入机体后一般不被机体代谢，又不易从毛细血管进入组织，可使血浆渗透压迅速提高。由于血脑屏障作用，药物在血液中不能迅速转入脑及脑脊液中，在血液与脑组织内形成渗透压梯度，使水肿脑组织的水分移向血浆，再经肾脏排出体外而产生脱水作用。 另外，因血浆渗透压增高还能增加血容量，同时增加肾血流量，导致肾小球滤过率增加。因药物在肾小管中几乎不被重吸收，因而增加肾小管内渗透压，从而抑制水分及部分电解质的回收产生利尿作用，故可减轻脑水肿，降低颅内压。 渗透性脱水常用药物： 一、甘油（glycerin） 本品具脱水作用，用于治疗脑水肿，降低颅内压作用较好。其优点是：不引起水和电解质紊乱；降颅内压作用迅速而持久，无“反跳现象”；能供给热量，1g甘油可产生4.312Kcal热量；能改善脑血流量和脑代谢；无毒性和严重的副作用。 用法：静滴，按每日0.7~1.2g/kg体重计，以10%甘油葡萄糖液或10%甘油盐水液静滴，可用5～6日。口服，按每日1~2g/kg体重给予50%甘油盐水溶液，每隔6~8h服一次。 副作用：有轻度头痛、眩晕、恶心、血压升高等，高浓度（30%以上）静滴，可产生静脉炎或引起溶血、血红蛋白尿等，注意注射速度不宜太快。 二、冻干人血浆（humanplasma dried） 可增加血容量、血浆蛋白和维持血浆胶体渗透压。主要用于脑水肿合并体液大量丢失伴休克者。
肺癌是我国发病率最常见的恶性肿瘤疾病，对人们的身体健康影响较大，特别是发展到了晚期出现脑转移，预后较差。很多患者和家属也想了解生存期方面的问题，那么下面一起来看一下。 说实话，肺癌脑转移是最难治疗的转移癌之一；肺癌脑转移后的生存期取决于转移被发现的时间早晚、转移灶的大小和数量、孤立病灶是否处于要害部位、有无明显症状和体征、与原发肺癌的发病间隔时间以及有无其他部位的转移等因素，并不能一概而论，每个人的情况都不一样。整体上讲，发生脑转移后患者的自然生存时间大约是1-3个月且大多数患者都会伴有颅内高压症状及肢体、语言障碍等，脑转移一旦发生病情会进展迅速，预后不良。 肺癌发生脑转移很多患者和家属往往会认为，病情发展到了晚期，治疗的希望比较渺茫，即便是经过了治疗，过程也是比较痛苦的，且不一定能达到预期，选择不治疗，也有一部分患者和家属会认为只要经过了治疗患者可以活好几年，其实这些观点也是比较片面的。 患者和家属也要有清晰的认识，首先肺癌发生脑转移并不是无药可医，选择恰当的治疗还是可以改善症状，提高生活质量的。其次肺癌发生脑转移往往病情比较严重，病情比较复杂，此时的治疗主要是改善临床症状，提高患者的生活质量，很多患者生活不能自理，而通过恰当的治疗，让患者能生活的更好，有尊严的活着，或是实现长久的生存，因此患者和家属也要保持冷静的头脑，选择合适的治疗方案。 在临床上，对于肺癌脑转移的治疗还是需要根据具体情况来决定治疗方案。肺癌脑转移一般病情复杂，并发症较多，此时西医治疗主要是一些杀伤性的治疗，患者常不耐受，不少患者选择保守中医药治疗。 中医中药治疗不采用激进的治疗方法，采用天然的中草药，药性温和，无论身体虚弱，年龄偏大，身体极其虚弱的病人都能承受，且在抑制肿瘤上有很好的效果，而且提高患者的免疫功能，患者自身抵抗肿瘤的能力能得到很好的修复，可有效改善患者的临床症状，如疼痛减轻，食欲增加，让晚期患者过上正常的生活。 肺癌晚期脑转移的生存期没有一个确切的答案；不过，只要对治疗充满信心，让病人保持乐观开朗的心态，一定会让治疗效果加倍的。对于肺癌脑转移的患者，应该尽可能的减轻病人的痛苦、提高生活质量。 袁希福中医，帮助癌症患者延长生命！
肺癌脑转移是肺癌晚期常见的转移部位，也是增加晚期患者死亡率的关键原因之一。肺癌脑转移是由于血行转移所致，患者往往表现出头痛严重，呕吐，精神和运动异常，视力和听力异常等症状。肺癌脑转移治疗应注意及时有效，且多以中医治疗为主，下面就一起了解一下治疗肺癌脑转移的中医吧。 治疗肺癌脑转移的中医——万例康复患者的一致选择：袁希福 袁希福教授出身于中医世家，是袁氏中医家族的第八代传人。郑州希福中医肿瘤医院院长。抗癌“三联平衡疗法”创始人，抗癌“多靶向”“活靶点”思路首创者。 袁希福教授认为，癌症的病因病机非常复杂，但关键病机可用“虚、淤、毒”三字来概括，在治疗上，应采取“扶正、疏通、攻毒”三大对策，统筹兼顾，有的放矢，重点用药，扶正培元，理气化淤，化痰通络，攻毒散结，辩证施治，对症下药，使人体阴阳气血平衡，使脏腑机能恢复到自然健康状态。他进而摸索了出以“三联平衡疗法”为代表的治癌新路子，已使6万多名癌症患者减轻了痛苦，延长了寿命，把众多被“判死刑”的晚期癌症患者从死亡线上拉了回来。 袁希福三联平衡疗法集传统中医之精萃，造福万千肿瘤患者! 三联平衡疗法是由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验，在先辈们阴阳平衡疗法的基础上，将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。该疗法具备中医药”清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结、以毒攻毒”等优势，并通过反复的临床实践应运而生。且治疗费用低，适合治疗各个时期的癌症患者，能有效抑制病情的恶化，增强患者的身体机能、减轻痛苦延长患者的寿命。 著名中医肿瘤专家袁希福讲解中医治疗肺癌的作用： 1、中医治疗肺癌具有较强的整体观念，往往能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在癌症病灶本身。对多数的癌症病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，还必须从整体观点来看待癌症。癌的问题在于：癌症本身的多中心生长，癌症局部治疗的复发或再生长;癌症的转移问题，这也是局部治疗所不能解决的;癌症的全身性异常表现问题，癌症局部治疗对全身所产生的影响。由于中医在整体地看待人体和疾病两个方面有它自己固有的特点，因此，在整体治疗中，中医有它的长处。 2、中医治疗肺癌改善症状的效果和其他几种治疗方法不一样，中医中药在这方面也有它的特长。例如：手术治疗能将癌症切除，但有时会带来术后的功能障碍，而出现一些新的症状。放射治疗后的反应和后遗现象也是明显的。化学药物治疗对消化道和造血系统也有明显的影响。因而癌症引起的各类症状，在服用中药后，常可获得一定时间的改善。 袁希福教授行医30多年，医治过的病人不计其数，其中各种肿瘤病人数以万计，积累了丰富的临床经验。他诊治病人态度极为严谨负责，每一病例必详细记录病情及治疗经过，留下完整的医案。在袁教授医治的癌症患者中，大多数属中晚期，经中药长期调治，有不少患者存活至今已10余年，甚至20年以上，达到临床治愈。