原发性肾小球疾病５６例．糖尿病性肾病７例，痛风性肾病９例，原因不明２３例。
１．２研究方法
１．２．１人体学测量包括体重指数（ＢＭＩ）、三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ）、上臂围（ＭＡＣ）、上臂肌围（ＭＡＭＣ）。体重指数＝体重（ｋｇ）／身高（ｍ２）；上臂肌围（ｃｍ）＝上臂围（ｃｍ）一３．１４×三头肌皮褶厚度（ｍｍ）｝体重为透析后干体重；ＴＳＦ、ＭＡＣ在透析结束后１０～２０分钟内，于患者血管内瘘对侧上臂测得。１．２．２实验室生化指标包括血红蛋白（Ｈｂ）、谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、谷革转氨酶（ＡＳＴ）、血清总蛋白（ＴＰ）、白蛋白（Ａｌｂ）、球蛋白（ＧＬｂ）、前白蛋白（ＰＡ）、血清尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｓｃｒ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、总铁结合力（ＴＩＢＣ）等。所有标本均在患者开始透析前留取。
１．２．３传统ＳＧＡ评价法根据体重下降程度、饮食变化、消化道症状、生理功能状态、皮脂肌肉消耗程度５个方面进行综合判断，分为１一营养良好、２一轻～中度营养不良、３一严重营养不良三个等级［”。
１．２．４改良ＳＧＡ评价法采用定量的评分系统，主要包括体重改变、饮食改变、胃肠道症状、生理功能改变、合并症、皮下脂肪和肌肉消耗七个方面。每部分的分值均为１分（正常）到５分（严重）。总分介于７分（营养正常）到３５分（严重营养不良）之间［４］。
１．３统计学方法数据以（ｚ±ｓ）表示。用ｔ检验作组间差异比较。用Ｐｅａｒｓｏｎ相关和Ｓｐｅａｒｍａｎ相关（非参数检验）分别作改良ＳＧＡ法、传统ＳＧＡ法与其他客观指标的相关性分析。应用ＳＰＳＳｌ０．０统计软件包进行数据分析。Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义；Ｐ＜０．０１，差异具有高度统计学意义。
２结果
２．１人体学测量指标ＴＳＦ为（１３．３士７．９）ｍｍ、ＭＡＣ为（２４．５士３．１）ｅｍ、ＭＡＭＣ为（２０．３士２．９）ｃｍ、ＢＭＩ为（２１．７士３．８）。
２．２实验室生化指标Ｈｂ为（７９．７士１４．７）ｇ／Ｌ、ＡＬＴ为（１４．５士９．５）ｕ／Ｌ、ＡＳＴ为（７．９士５．９）ｕ／Ｌ、ＴＰ为（６８．９士５．３）ｇ／Ｌ、Ａｌｂ为（３７．２士５．７）ｇ／Ｌ、ＧＬｂ为（３２．１士５．７）ｇ／Ｌ、ＰＡ为（２９３．５士４２．８）ｍｇ／Ｌ、ＢＵＮ为（２６．８士６．０）ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｓｅｒ为（１１１３．９士３１２．２）ｐｍｏｌ／Ｌ、ＣＲＰ为（４．３士５．２）ｍｇ／Ｌ、ＴＩＢＣ为（３３０．７士１４．４）／１９／ｄＬ。
２．３相关性分析传统ＳＧＡ评分、改良ＳＧＡ评分分别与各项客观指标进行相关性分析。
２．３．１传统ＳＧＡ评分仅与ＴＳＦ、ＭＡＣ、ＢＭＩ三个指标的相关性分析具有统计学意义（相关系数ｒ分别为一０．５４、一０．５５、０．２９。Ｐ均＜０．０５）。
２．３．２改良ＳＧＡ评分与１’ＳＦ、ＭＡＣ、ＭＡＭＣ、ＢＭＩ、ＡＬＢ、ＣＲＰ、ＴＩＢＣ的Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数ｒ分别为一０．３６、一０．６３、一０．３７、～０．２９、一０．３０、０．３４、０．６４，均具有高度的统计学意义（Ｐ＜０．０１）；ＭＳ值与ＡＳＴ、ＧＬｂ、Ｓｃｒ的Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数ｒ分别为０．２３、０．２５、一０．２２．亦具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３讨论
营养不良是ＭＨＤ患者的主要并发症和死亡原因．评估和改善患者的营养状况，对提高患者生活质量、降低死亡率有重要意义［】腰２］。营养不良评估指标很多，却由于ＭＨＤ患者疾病的特殊性而不能完全适用。
人体学测量指标简单易测，但可因ＭＨＤ患者组织含水量的改变而失真，加上变化缓慢（至少１个月左右）。不能及时反映患者营养状态的变化［５】。
实验室生化指标中，ＡＬＢ是反映内脏蛋白贮藏最重要、最常用的指标。但半衰期较长（２０天左右）．肝脏合成潜力大，通常在营养不良发生数月之后才会降低，是一种营养不良较晚期的指标［５］。ＰＡ半衰期短（２天），是营养不良早期指标，由于肾脏是前白蛋白清除的主要场所，肾功能衰竭患者可出现前白蛋白升高的假相凹］。转铁蛋白（ＴＦＮ，浓度一般可由ＴＩＢＣ推算出），半衰船短（８．８天）．体库小（约５．２９ｇ），也是反映营养不良较敏感的指标。却受铁剂及促红细胞生成素治疗的影响［…。总之。单一的实验室生化指标不能及时、准确地发现ＭＨＤ患者营养不良的状态，加上反复监测所需的费用及创伤性，患者不一定能够接受。
传统ＳＧＡ评价法最早应用于外科患者的营养评估中，后来发现它也能够较灵敏地反映ＭＨＤ患者的营养状态，是一种早期营养不良的评价方法，曾一度成为ＭＨＤ患者营养不良评价的金标准ｒ盯。但其半定量的特点降低了它的评价信度一各部分定义含糊、没有具体的评分标准．最终的评估结果主要依据评估者的主观印象得出，。不同观察者间的评估差异很难加以控制Ｅ４３。
改良ＳＧＡ评价法则是根据ＭＨＤ患者疾病的特点．在传统ＳＧＡ评价法基础上加以改进，进行具体量化，使之成为一种完全定量的评估方法。各部分定义明确、评分标准具体而明确，具有较强的操作性与重复性。它的评分值较传统ＳＧＡ更加客观、可靠ｒ”“。具体包括七个部分。每个部分从１分到５分，分为五个层次｝总分介予７分（营养正常）到３５分（严重营养不良）之间。分值越低，患者营养状态正常的可能性越大ｆ相反。分值越高，患者营养不良发生的可能性也越大。在本研究中．我们发现ＭＳ值与人体学测量指标ＴＳＦ、ＭＡＣ、ＭＡＭＣ、ＢＭＩ．实验室指标Ａｌｂ、ＧＬｂ、ＢＵＮ、Ｓｅｒ、ＴＩＢＣ等有很强的相关性。而传统ＳＧＡ评分仅与ＴＳＦ、ＭＡＣ、ＢＭＩ相关。因此，用改良ＳＧＡ评分法评估ＭＨＤ患者营养不良得到的数据较传统ＳＧＡ法更为敏感和可靠［７］。
总之。改良ＳＧＡ评价法简单、敏感、患者易于够接受，不失为ＭＨＤ患者营养不良早期筛选的一种良好工具。
参考文献
［１］ＡｖｒａｍＭＭ，ＭｉｔｔｍａｎＮ，ＢｏｎｏｍｉｎｉＺ，ｅｔａ１．Ｍａｒｋｅｒｓｆｏｒｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｄｉａｌｙｓｉｓｌａｓｅｖｅｎ—ｙｅａｒｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓ，１９９５，２６（１）：２０９—２１３
Ｅ２］ＢｅｒｇｓｔｒｏｍＪ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＡｍＳｏｃＮｅｐｈｒｏｌ，１９９５，６ｉ１３２９—１３４１
［３］ＣｏｏｐｅｒＢＡ，ＢａｒｔｌｅｔｔＬＨ，ＡｓｌａｎｉＡ．ａｔａ１．Ｖａｌｉｄｉｔｙｏｆｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｇｌｏｂａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｓａｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｍａｒｋｅｒｉｎｅｎｄｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓ—ｅａｓｅ［Ｊ］．ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓ，２００２．４０（１）１１２６—１３２
［４］Ｋａｌａｎｔａｒ—ＺａｄｅｈＫ，ＫｌｅｉｎｅｒＭ，ＤｕｎｎｅＥ，ｅｔａ１．Ａｍｏｄｉｆｉｅｄｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｇｌｏｂａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎｆｏｒｄｉａｌｙ—ｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＮｅｐｈｒｏｌＤｉａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，１９９９，１４（７）：１
７３卜１７３８
［５］王质刚．维持性血液透析病人的营养问题［Ｊ］．中国实用内科杂志。２００４。２４（７）１３８８—３９１
［６］ＣｈｅｒｔｏｗＧＭ，ＡｅｋｅｒｔＫ，ＬａｗＮＬ，ｅｔａ１．Ｐｒｅａｌｂｕｍｉｎｉｓａｓｉｍｐｏｒ—ｔａｎｔａｓａｌｂｕｍｉｎｉｎ
ｔｈｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａ—ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，２０００。５８（６）；２５１２—２５１７
［７］ＲｉｅｌｌａＭＥ．ＭａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｄｉａｌｙｓｉｓｌＭａｌｎｏｕｒｉｓｈｍｅｎｔｏｒｕｒｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅ［Ｊ］．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，２０００，５７１１２１Ｉ一１２３２
维持性血液透析技术一直是终末期肾脏病病人维持生命的重要手段。目前，在我国内地，接受维持性血液透析病人人数占透析总数的90%左右，维持血液透析病人由于饮食控制不合理导致长期营养不良、水钠潴留、高钾血症，甚至死亡的现象。同时随着肾功能减退、蛋白质流失增加、透析等原因使病人营养恶化。良好的营养状况可改善或减轻并发症，提高透析效果，从而增加病人的日常生活能力和社会活动能力。因此，饮食因素是重要的原因之一。2008~2010年长期在我院行血液透析60例病人的饮食进行分析，现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料：本组病人中男39例，女21例，年龄20~82岁，平 均51岁。45例每周透析2次，平均4~4.5h ；10例每周3次，平均每次3.5~4h ；5例2周5次，平均每次4.5h 。 1.2引起营养不良的原因：（1）摄入不足；（2）伴有感染性疾病； （3）代谢和激素紊乱；（4）血液透析本身的影响。 2饮食指导 2.1 摄入足够的蛋白质：血液透析病人所需的蛋白质是根据 肾功能、透析的效率、营养状况、有无并发症来决定的。如每周透析2次，蛋白质的摄入量为1.0~1.2g/（kg ·d ）；每周3次透析，蛋白质的用量为1.2～1.5g/（kg ·d ），成年人每日的蛋白质摄入量为 70~80g/d ，以高效的动物蛋白质为主，如鸡蛋清2～4个/d ，牛奶100~250mL/d ，新鲜精瘦肉50~150g/d 。2.2 摄入适量的热卡：充足的热量能够抑制蛋白质的异化并维持理想的体质量，若热量不足，食物中的蛋白质和自身的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，可产生更多的代谢废物，不仅加重营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症。对维持性血液透析病人，推荐摄入热量为33~35kcal / (kg ·d)。根据病人的营养状态，血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5~6g/(kg ·d)， 食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的四型高脂血症。脂 维持性血液透析病人的饮食指导 许春燕 （宁夏医科大学附属医院肾脏内科血液透析室，宁夏银川750004） 文章编号：1009-5519（2011）03-0450-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 2.2 患者体位：一般情况好的患者采取去枕平卧位，大出血、 休克患者采取头低足高位，心肺患者呼吸困难者采取半坐卧位或斜坡卧位。 2.3穿刺部位：（1）选择下颌角与锁骨上缘中点连线中上1/3处。 （2）在穿刺前先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充盈显露后以其中点为穿刺点。 2.4穿刺方法：用抽有4mL 无菌生理盐水的5mL 注射器连接 头皮针，头皮针直接刺入留置针的肝素帽内(若需留取血标本则不抽生理盐水，注射器乳头直接与留置针的三通头连接)。排尽留置针内空气，并活动留置针针芯，常规消毒穿刺部位皮肤，直径大于8cm 、大于敷贴面积。操作者消毒双手拇、食指，由助手用食指按压上述压迫点，用力适当，病情许可者可嘱患者咳嗽，以使颈外静脉充盈度良好。操作者右手持针与皮肤呈30度～ 40度角在静脉上方进针，针尖穿过皮肤后直接刺入静脉见回血 降低穿刺角度，沿血管平行1～2mm 后抽回血，证实留置针在血管内，用左手拇、食指将其固定，让助手取消压迫，右手抽取针芯至针座处，让助手轻推生理盐水边将软管全部徐徐送入血管内，(此是利用液体对针头软管部分有一定的冲击力使软管容易送入及进入的液体对软管有一定的支撑力，减少了进针的阻力而使软管容易送入)，再次检查回血、推注生理盐水通畅再完全抽出针芯，取下注射器，连接输液器，静脉滴注通畅后再次消毒穿刺部位皮肤、待干，以进针点为中心，用透明敷贴做封闭式固定，此法固定牢固，不易脱出，并注明穿刺日期、时间。 3护理要点 3.1沟通：穿刺前给患者及家属做好解释工作，消除患者的紧张心里以取得患者的配合。3.2更换敷贴：每2日更换透明敷贴，换敷贴时常规消毒穿刺部位皮肤，注明穿刺日期、时间。 3.3 观察局部皮肤及输液情况：如皮肤有无红肿、渗液等，若 有及时拔针，输液是否通畅、滴速是否适当，及时更换液瓶，严 防急性肺水肿和空气栓塞的发生。 3.4正确封管：封管时采用双重正压封管法，即输液完毕后夹 闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素帽内，反折头皮针头与夹闭的输液器断开，连接抽有无菌生理盐水4mL 的5mL 注射器均匀注射3.5mL ，右手将留置针延长管抬高30度后，将其延长管上的小夹将其夹闭，再推注0.5mL 封管，分离退出以再次呈正压的头皮针。 4讨论 4.1 颈外静脉是颈部最大浅静脉，管径粗，暴露明显，外径最 大可达0.8～1cm [2]，容易进针，并且穿刺时可采取多个体位，穿刺后不影响患者的肢体活动，颈部活动亦不用过于限制。 4.2我国对于留置针的留置时间尚无统一规定，有报道留置 针可留置5～7天，在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的[3]，本组留置时间均在5～8天，无静脉炎发生。 4.3选择穿刺点位置不宜过低，以免损伤锁骨下胸膜及肺尖， 特别是右肺。检查穿刺点前端是否有静脉窦，穿刺时应尽量使针尖越过静脉窦。 综上所述，老年患者采用颈外静脉留置针穿刺法，能有效的避免反复穿刺给患者带来的痛苦，尤其是末梢血管纤维化、静脉炎、血管塌陷、疼痛、硬结、病情危重、循环衰竭等肢体静脉穿刺困难的，能够满足其临床治疗需要，大大提高了穿刺成功率，为抢救赢得了时机，临床值得推广应用。参考文献： [1]江晓连，王连仲，张英霞.280例颈外静脉穿刺置管在神经外科的应用[J].中华护理杂志，2000，35⑴：40.[2]周丽华，陈燕，于桂云，等.静脉穿刺置入血管法的临床研究[J].护理进修杂志，2003，18⑻：690. [3] 李小燕，刘 甲.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志， 2000，35（2）：121. 收稿日期：2010-07-08
血液透析与营养 1 透析患者营养不良十分常见，发生率约占1/3，导致患者住院率及死亡率明显升高，且经常处于慢性炎症、疲劳、创伤难以愈合中。其发生原因主要有以下三个方面： 营养物质吸收减少过分的饮食限制使得营养物质摄入减少或不均衡；透析不充分，尿毒症毒素以及药物使用、精神抑郁等因素刺激使得胃排空延迟或时常腹泻，营养物质吸收障碍。营养物质丢失增加在透析排毒、除水的同时，一些小分子的营养物质如氨基酸、VitB12等也可同时被透出。如血液透析5小时将丢失6-8g氨基酸，若有消化道出血存在，其100ml 全血相当于14~17g蛋白质。 蛋白质分解增加代谢性酸中毒，内分泌紊乱如生长激素、胰岛素样生长因子-1、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等增加以及慢性炎症状态均可引起患者蛋白质分解增加导致营养不良发生。 透析患者营养不良的原因与厌食、感染、代谢紊乱、透析中营养物质的丢失等有关，也与透析膜的不相容有关。其中最主要的是进食量不足，达不到机体的最低需要量。临床上透析者营养不良时会发生诸多不良后果，如抵抗力下降，常合并细菌感染，甚至霉菌或结核感染，且感染后不宜控制；还有体力下降，患者常感疲乏，工作精力下降，严重者生活不能自理；心理上易产生自卑及精神上的困扰，生活质量下降，失去生活乐趣。营养状况好者可正常透析数十年，而营养状况差者，其尿毒症合并症和死亡率均增加，病人寿命明显缩短。因此，患者在做好充分透析的同时，要掌握好有关的饮食常识，注意热卡和各种营养要素的摄取，以防治营养不良的发生。 对尿毒症合并营养不良者，应尽可能寻找并纠正导致营养不良的可逆因素，治疗伴发病，强调早期透析和充分透析，并给予营养补充，包括口服和非肠道两种补充法。 经口补充口服必需氨基酸是最简便易行、且最符合生理的方法，透析患者每天要补充15~20g的必需氨基酸；其次要优质高蛋白、高热量、多维生素等合理、平衡膳食，以加强蛋白质的利用和减少分解代谢。 （2）非肠道补充适用于不能很好进食或胃肠吸收不好，而营养状况差的透析患者或高分解状态透析患者。静脉给予氨基酸、脂肪乳、高糖，并加用适当的电解质及维生素，补充左旋肉碱，使每日提供给机体的总热量在100~140kj/kg.d之间，以保证机体供能，避免出现负氮平衡。 透析患者饮食质量的高低直接影响着病人营养状况的好坏，因此，透析患者要掌握有关饮食常识，注意热卡及各种营养要素的摄取。具体应做好以下几点： 蛋白质的摄取未透析的尿毒症患者蛋白质摄入量为0.8g/kg.d，而血液透析后蛋白质摄入量应为1.2g/kg.d，其中50%为高生物价蛋白，其每次血透前的BUN应达26.8mmol/L，体重保持在理想水平。对腹膜透析者，蛋白质摄入量应为1.2~1.5g/kg.d，血BUN应达28.6mmol/L。总能量的摄入包括蛋白质、脂肪及糖，一般透析患者热量摄入应为96.3~11.3 kj/kg.d。其中糖提供的热能应占总热量的55%~60%，且以复杂的糖类为主（如纤维、多糖等）；脂肪提供的热量不超过30%，其中饱和脂肪酸不超过10%。 水、钠摄入正常人每天钠摄入约为2~6 g，透析病人应视具体情况而定。有残肾功能，每日尿量超过1升，可轻度限水（<2L/d）,限钠（<3~4g/d），并同时应用利尿剂；无尿血透患者应限水（<1L/d）,限钠（<2g/d），控制透析期间体重增加低于5%干体重。腹透患者水分能持续清除，若超滤较好，应限水（<2L/d）,限钠（<3~4g/d）。若超滤欠佳，则限水限钠同无尿的血透患者。
维持性血液透析患者营养不良的护理干预【摘要】目的探讨护理干预对维持性血液透析患者营养不良的影响。方法对40例维持性血液透析患者实施6个月的护理干预，在护理干预前后对患者进行改良定量主观综合性营养评估（MQ-SGA）。结果护理干预后,患者的营养情况较护理干预前有明显改善(P＜0.05)。结论护理干预的实施能有效地控制维持性血液透析患者营养不良,减少并发症的发生。 【关键词】血液透析营养不良护理干预 血液透析(HD)是终末期肾功能衰竭(ESRF)患者主要的替代疗法之一。随着血液净化技术的广泛开展和技术的进步，HD患者的营养状况日益引起人们的重视[1]。对MHD患者的营养状况进行有效的干预，可预防营养不良，有助于提高MHD患者的生活质量。笔者对本院40例MHD患者的营养不良状况进行评估，并提出针对性的护理干预措施，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料本组40例，其中男32例，女8例，平均43岁。其中营养正常8例，轻度营养不良9例，中度营养不良15例，重度营养不良8例。 1.2方法包括病史、饮食史以及对现存问题的描述。采用MQ-SGA 评估法[2]，主要包括七个方面：体重改变、饮食变化、消化道症状、生理功能状态、并发症、皮下脂肪和肌肉消耗。每部分分值均为1分（正常）到5分（严重），总分介于7分（营养正常）到35分（重度
营养不良）之间。分值越低，患者营养状态正常的可能性越大；相反，分值越高，患者营养不良的可能性越大。 2 结果 护理干预前后患者营养改变情况，见表1。 表1护理干预前后患者营养改变情况[n（%）] 3 护理干预 3.1优质高蛋白饮食及能量摄入根据患者厌食的原因制定相应的措施，鼓励少量多餐，以高生物效价蛋白质为主，可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。能量的摄入：充分热量供应方能保证机体利用摄入蛋白质，故应鼓励多进食。 3.2纠正贫血红细胞生成素是在肾脏合成的一种激素，它的合成减少是肾脏病人贫血的主要原因，维持性血液透析患者使用促红细胞生成素（EPO），不仅可改善贫血，亦可改善患者的营养状况，增加食欲，还可提高肌肉、肝脏和大脑等组织中的血氧供应，从而改善尿毒症时异常的氨基酸代谢。 3.3提高依从性饮食治疗是MHD患者综合治疗的重要方法之一，其效果与患者的依从性有密切关系。可建立全面的健康教育体系，使透析患者及家属认识到营养护理的重要性，鼓励患者积极配合饮食治疗，在日常饮食中学会自我调节，提高营养治疗的依从性。 3.4保证透析的充分性是改善尿毒症患者营养状况的前提，对营养不良的治疗至关重要。充分的透析有助于改善胃肠道症状，纠正
维持性血液透析患者的护理 【关键词】血液透析;护理 血液透析是肾衰竭的替代疗法之一。但持续长期的透析治疗过程，患者将承受较大的心理上和身体上的痛苦,做好护理工作对解除患者恐惧心理,减少并发症,顺利进行血液透析治疗有较大的意义。2005年1月至2008年12月对赤峰市林西县医院60例慢性肾衰竭患者进行维持性血液透析治疗。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组60例患者中，男32 例，女 28例，年龄22～80岁，血透次数为2～3次/周,51 例为慢性肾小球肾炎发展所致，3例为糖尿病肾病， 6例为高血压肾损害，均为住院或门诊接受维持性血液透析治疗，4例病情平稳后去外地行肾移植术。 2 护理体会 2.1 心理护理初行血液透析的患者，对透析治疗认识不足，一部分患者透前身体状况就很差，透析一两周身体状况改善不明显就对透析失去信心，加之家庭、社会角色的转变以及家庭的经济负担，深静脉置管和血管造瘘的痛苦，使他们产生恐惧、焦虑、绝望的心理
变化，有相当一部分患者认为透析几次即能摆脱透析，病情刚有起色即要求延长透析时间，结果又导致病情加重。所以对初行血透患者做好心理护理至关重要，医护人员应给患者创造一个安静的治疗及休息环境，向其详细介绍医院的设备及技术，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预后，同时介绍血透中的有关知识及注意事项，请已做过血透的患者向其介绍自己的亲身经历，让患者之间相互交流各种体验或心得，消除恐惧的心理。医护人员对检查结果或较理想的报告结果及时告诉患者，使他们积极配合治疗及护理。与患者建立良好的护患关系,在工作中注意感情沟通，将一些有利的信息及时传达给他们,如医院的优惠政策，社保部门与合作医疗的倾斜政策和治疗的新进展，鼓励患者。只要病情允许，应多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动，提高患者的生活兴趣和存在价值,让患者尽快适应这种维持性透析的生活状况，树立战胜疾病的信心。 2.2 饮食护理血透患者的饮食应给予低盐、低钾、丰富维生素、适量蛋白质和高热量的食物。蛋白质每日每千克体重1.2～1.5 g，其中优质蛋白质要占50%，如牛奶、鸡蛋，热能每千克体重146.3 g，才能满足机体活动和治疗的需要。蔬菜、水果应有一定限量，避免摄入过多的钾，如橘子、香蕉、鲜蘑等，应适当补充维生素B1、B6和叶酸等。每日进水量为24 h尿量加500 ml，两次透析间体重增长控制在2 kg以内为宜。进入规律透析后的食谱应做相应调整,如仍沿用透析前食谱,则对患者营养状况的改善无利。
喜疗妥（多磺酸粘多糖乳膏）用于长期维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理 发表时间：2012-09-03T11:33:05.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：郎爽 [导读] 事实证明，喜疗妥用于长期血液透析患者的内瘘护理具有起效快、痛苦小、费用低的特点。 郎爽 (辽宁省沈阳市红十字会医院血液透析室 110013) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0292-01 【摘要】目的探讨喜疗妥用于长期血液透析病人动静脉内瘘的护理方法应用喜疗妥局部按摩、护理长期血透患者动静脉内瘘结果本文32例长期维持性血液透析患者。应用喜疗妥护理内瘘对于内瘘的红肿、硬结，取得良好效果。未见过敏等并发症结论应用喜疗妥护理动静脉内瘘，提高患者的内瘘使用寿命，利于穿刺，减少穿刺的并发症。 【关键词】喜疗妥（多磺酸粘多糖乳膏）动静脉内瘘护理 动静脉内瘘是长期维持性血液透析患者的生命线，据流行病学调查显示，血管通路狭窄或感染等原因占血液透析患者住院病因的第二位[1]动静脉内瘘由于长期使用，局部反复穿刺，经常发生红肿、硬结，甚至血管狭窄。动静脉内瘘的护理、内瘘使用寿命的延长，一直是血液透析从业人员的工作重点。[2]喜疗妥是一种粘多糖乳膏，能够促进结缔组织再生，阻止炎症的发展，加速血肿的吸收。[4]我院血液透析中心，从2009年开始使用喜疗娄至今，指导患者使用喜疗疗妥多乳膏护理动静脉内瘘，取得较好效果。现就临床治使用情况总结报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2011年6月-2012年3月，我院血液净化中心，共对93名患者进行长期维持性血液透析，出现内瘘红肿、硬结共计32例，其中男14例、女18例，年龄26-78岁，最长透析时间九年，最短透析时间1年，均为终未期肾病进行长期维持性血液透析透析患者。长期透析患者由于长期反复穿刺，穿刺局部出现红肿、硬结较为常见，32例患者中，28例患者是由于长期反复、多次穿刺，造成内瘘红肿、硬结，4例由于穿刺失败，造成皮下淤血，内瘘局部出现肿胀，同时还伴有皮肤淤青。 1.2方法 1.2.1 出现红肿、硬结 透析第二日，穿刺针眼愈合后，清洁内瘘部位皮肤，取3-5cm的喜疗妥乳膏涂在动静脉内瘘部位，避开穿刺针眼，以食指第一指节指腹中心，围绕穿刺针眼，以打圈样按摩方式轻轻按摩，按摩范围5-10厘米。每日二次，每次3-5分钟，严重患者可增加为每日3-4次。按摩力度不可过大，以患者无不适、无痛感为宜。按摩同时配以该侧肢体进行握拳动作，以增加血液回流，促进炎症消散。[3] 1.2.2无肿胀、无硬结形成的长期维持性血液透析患者 在透析间隔，每日清洁皮肤后，使用喜疗妥按摩内瘘局部，范围、方法同上，对于无硬结红肿者，每日1-2次即可，用于防止结缔组织增生、内瘘狭窄。 1.3分析 喜疗妥是一种粘多糖乳膏，它通过促进间叶细胞作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织再生，阻止炎症发展，加速血肿的吸收。[4] 着重强调喜疗妥不能直接涂抹于破损的皮肤和开放性伤口。[4]故要求在透析第二日起穿刺部位愈合后使用。在再次透析前清洗干净，由于它可在皮肤表面形成一层湿滑的药物涂层，影响穿刺，少数人可出现皮肤过敏。 2 结果 经喜疗妥按摩护理后，32例患者均取得满意效果。局部红肿患者涂抹按摩4-6次，红肿消失；穿刺局部硬结患者，涂抹按摩3-7天，硬节变小、消失，内瘘局部柔软。4例肿胀淤血患者，最长者涂抹按摩20天，每日4次。平均7-14天左右，淤血消散，肿胀消失，皮肤颜色正常，患者无痛感。 3 讨论 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，内瘘的通畅关乎到尿毒症患者的生命，因此较好的护理内瘘，延长内瘘的使用寿命是血液透析从业人员和血液透析病人工作生活的重点。[5]喜疗妥具有阻止炎症发展，促进血肿吸收的作用，可有效防止静脉血肿、血栓性静脉炎的发生。[4]本文选取的三十二例患者及其他我科室使用喜疗妥日常护理的患者，在内瘘维护上均取得良好的效果，及时、有效的解决了长期使用内瘘引起的红肿、硬结问题。 4 结论 事实证明，喜疗妥用于长期血液透析患者的内瘘护理具有起效快、痛苦小、费用低的特点。适用广大长期血液透析患者护理动静脉内瘘。 参考文献 [1]梅长林，等.实用透析手册.2版. 北京：人民卫生出版社，2009 ：2. [2]叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践.上海：复旦大学出版社， 2001：10. [3]王质刚. 血液净化学. 2版. 北京：北京科学技术出版社， 2003：6. [4]白春学，等.药物临床信息参考.4版. 四川：四川科学技术出版社，2004：3. [5]倪丽，黄碧红，等.维持性血液透析患者抑郁症关及其相关因素分析[J].中国血液净化，2009.8：28-31.
维持性血液透析患者的健康教育 血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭可靠方法之一，使成千上万患者得以存活或延长生命。对于维持性血液透析患者来说，由于透析治疗是一种终身替代疗法，过程漫长而艰难，不良反应多，其健康教育对患者尤为重要，为了探讨健康教育对维持性血液透析患者的影响，对医院36例维持性血液透析患者自2005 年10月开始实施了为期1年的健康教育，现将结果报告如下。 1 对象与方法：1.1 对象为36例2005年10月至2006年10月在我院维持性血液透析的患者，男20例，女16例；年龄32～79岁，平均48岁，文化程度：初中25例，高中以上11例。 1. 2 健康教育方法 1.2.1 个体教育根据患者进行血液透析前对血液透析及相关知识所知甚少，采取由责任护士与患者一对一的个体教育方式为主，介绍血液透析的基础知识、目的、主要副反应及应对措施。并发放健康教育小册子。通过搜集到的每例患者的现状有针对性地向患者做耐心的解释，同时重视与患者的家属沟通，取得家属的配合。 1.2.2 集中教育针对共同的问题举办专题讲座，内容包括：有关疾病治疗的基本知识、饮食原则、生活护理、动静脉瘘的自我护理、遵医嘱指导正确用药、发生急症时的就医途径等，还可以请已透析多年的患者谈自己的体会，利用患者间的相互介绍经验、相互学习的机会来巩固教育的效果。 1.2. 3 随机性教育护士利用体检、巡视等机会所进行的健康教育方式。护理过程中如发现患者有不正确的健康行为或有疑问时，随时纠正不良行为或提供教育咨询的需求，这种方式增加了护士与患者沟通的机会，而且患者易于接受，记忆牢固，效果好。 2 健康教育内容 2.1 加强对疾病的认识护士根据患者的文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病的发展过程、血液透析的目的、透析过程中及透析间期应配合的事项、预后情况等。 2.2 饮食保证营养物质均衡是饮食疗法的最基本点。长期血透患者如果热量补充不足，可导致营养不良，加重肾性贫血及合并感染，血透患者的膳食主要是限制钾、磷、水的摄入，提高蛋白质摄入，一般要保证蛋白质入量在每天每公斤体重1.2～1.5g。高于正常人的蛋白入量，透析患者钙摄入量应达到1000～1200mg／d，除膳食中的钙摄入外，一般要补充维生素Ds和钙制剂。本组有5例患者由于饮食不注意出现了高血钾，而采取了紧急透析治疗。因此应告知患者及家属必须限食含高钾的食物，如香蕉、柑橘类、干果类、肉汤、鸡汤、豆类、菠菜、笋干、木耳等。针对易发生高血钾的患者，笔者建议其烹调食物时，蔬菜宜切小片以熟水烫过捞起，再以油炒或凉拌，以减少钾的摄入量，并少喝汤汁。长期血透患者水分摄入量是由尿量、季节、出汗及运动情况来决定的。无尿或尿量少的患者水的入量要严格限制，一般食物的含水量约为60％，每天进食的流体应为尿量加500ml，使其透析间期体重增加控制在基础体重的2％，最多5％之间为宜。让患者了解，透析间期体重增加明显，可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等。 2. 3 运动运动疗法是患者一项重要的康复措施，它是一种系统的、有计划的治疗方法，目的在于改善患者躯体功能和心理状态。运动形式有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等，长期血透患者通过正规治疗外，加强运动锻炼，可以提高自身机体素质，改善疲乏无力状态，最终达到回归社会，能够胜任日常工作的目的，同时还可增加肌力，改善心功能，运动应该遵循循序渐进的原则，避免体力消耗过大，运动前后要注意测量血压、脉搏；如运动过程中有不适症状，应该立即停止运动。正确处理日常生活自理、工作和运动之间的关系，并坚持长期运动锻炼。针对本组病例，在
维持性血液透析患者的心理及沟通技巧 【摘要】护患沟通是建立护患关系的起点,沟通不良或沟通障碍是造成护患关系紧张的主要因素,维持性血液透析的患者由于疾病、经济各方面的因素多出现心理问题。护士运用沟通技巧,给与患者心理支持,使患者保持良好的心理状况,是提高透析疗效和患者生活质量的重要保证。 【关键词】血液透析;患者心理; 护患沟通 沟通是改善和发展护患关系的重要手段。有人认为,护士职业成功最主要的因素,就是护士的沟通能力。在医疗护理工作中,护士需要用70%的时间与他人沟通,医院的护患纠纷大部分是由于护患沟通不良或沟通障碍所造成的[1]。 血液透析室的患者多数是维持性血液透析的患者,在透析过程中常承受很大的精神压力,同时各种应激和躯体疾病也可加重血透患者的精神创伤,患者产生躯体化、抑郁、焦虑、偏执甚至精神症状等心理问题。据有关资料表明,我国透析患者中出现心理障碍的比例高达41.5%[2] 。如何根据患者的年龄、职业、文化背景、经济状况等不同情况、不同心理特点,有的放矢地进行沟通,从感情上理解、体贴、关心、照顾患者, 护士在此过程中起着至关重要的作用。现就多年临床护理方面的体会报道如下。 1 临床资料 为我院2006~2008年进行血液透析的患者约700例, 男460例,女240例,年龄8~86岁,平均49.5岁。病程最长13年,最短3个月。 2 维持性血液透析患者的心理 2.1 恐惧、绝望血液透析患者常对疾病产生恐惧心理,尤其是终末期肾病的患者,透析是维持生命的最后治疗方法,透析是患者日常生活最重要的内容之一,长期频繁的往返于家庭和医院之间,心灵备受煎熬,时刻面临死亡威胁,特别是听到同事、病友因病死亡,容易联想到自己,形成心理上的沉重负担,精神到了崩溃的边缘,患者常常处于一种孤立无援的境地,从而产生绝望、恐惧心理。 2.2 紧张、多疑、焦虑维持性血液透析患者长期处于患者角色,只是维持生存,看不到疾病的好转,同时,由于长期透析,患者大多有营养不良、贫血、高血压等并发症,角色的变化以及与外界接触减少,76.2%以上患者出现过紧张、焦虑等心理反应[3]。 2.3 无助、自暴自弃、自以为是①长久得不到相匹配的肾源或因种种原因不能接受肾移植;②透析使患者产生的各种并发症;③经济上的沉重负担等因素, 使67%的患者会产生自暴自弃;④长期的透析使患者自以为久病成良医,觉得自己什么都懂,医护嘱咐全然不放在心上, 50%的患者会产生自以为是[4]。
维持性血液透析患者的饮食 1 对维持性透析患者饮食管理的目的 （1）保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。 （2）摄取蛋白质在质和量上既能维持氮平衡和防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物肌酐的蓄积。 （3）调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，配合充分的透析治疗，使血压接近正常，体液中电解质正常化。 （4）防止心衰、感染、肾性骨病等各种并发症发生。 2 饮食管理方法 2.1 制定维持性血液透析患者的饮食原则维持性血液透析患者的饮食应提供足够营养（蛋白质、热量及维生素），同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。 2.1.1 补充优质蛋白质 （1）而食物中蛋白质分为两类：一类是生成肌酐少的蛋白质（又称优质蛋白质），这类食物有：蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼；另一类是生成肌酐多的蛋白质（又称非优质蛋白质），如：米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的优质蛋白质。 （2）规律性透析后，每周透析1次的患者，可继续沿用较低蛋白饮食，配合必需氨基酸或α-酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。每周血透2次（10h）的患者，蛋白摄入量应为1.0～1.2g/
（kg?d），每周3次（15h）的患者，蛋白摄入量应为1.2～1.5g/（kg ?d）。 2.1.2 摄入足够热量维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加干体重，从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸，鼓励患者多用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化的可能。 2.1.3 严格控制水的摄入量维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水。必须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分。 2.1.4 控制含钾食物血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至导致患者死亡。因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者，应首先指导患者认识含钾高的食物，如：竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等，均应少用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。 下面介绍患者如何避免摄入含钾高食物的食用方法：（1）不用菜汤或肉汤拌饭。（2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。（3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。（4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。 2.1.5 控制钠的摄入维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。维持性透析患者盐的摄入
血液透析患者的营养不良 全网发布：2011-06-23 22:00 发表者：郭兆安2124人已访问 透析患者营养不良十分常见，发生率约占1/3，导致患者住院率及死亡率明显升高，且经常处于慢性炎症、疲劳、创伤难以愈合中。其发生原因主要有以下三个方面： 营养物质吸收减少过分的饮食限制使得营养物质摄入减少或不均衡；透析不充分，尿毒症毒素以及药物使用、精神抑郁等因素刺激使得胃排空延迟或时常腹泻，营养物质吸收障碍。 营养物质丢失增加在透析排毒、除水的同时，一些小分子的营养物质如氨基酸、VitB12等也可同时被透出。如血液透析5小时将丢失6-8g氨基酸，若有消化道出血存在，其100ml全血相当于14~17g蛋白质。 蛋白质分解增加代谢性酸中毒，内分泌紊乱如生长激素、胰岛素样生长因子-1、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等增加以及慢性炎症状态均可引起患者蛋白质分解增加，导致营养不良发生。 透析患者营养不良的原因与厌食、感染、代谢紊乱、透析中营养物质的丢失等有关，也与透析膜的不相容有关。其中最主要的是进食量不足，达不到机体的最低需要量。临床上透析者营养不良时会发生诸多不良后果，如抵抗力下降，常合并细菌感染，甚至霉菌或结核感染，且感染后不宜控制；还有体力下降，患者常感疲乏，工作精力下降，严重者生活不能自理；心理上易产生自卑及精神上的困扰，生活质量下降，失去生活乐趣。营养状况好者可正常透析数十年，而营养状况差者，其尿毒症合并症和死亡率均增加，病人寿命明显缩短。因此，患者在做好充分透析的同时，要掌握好有关的饮食常识，注意热卡和各种营养要素的摄取，以防治营养不良的发生。 对尿毒症合并营养不良者，应尽可能寻找并纠正导致营养不良的可逆因素，治疗伴发病，强调早期透析和充分透析，并给予营养补充，包括口服和非肠道两种补充法。 经口补充口服必需氨基酸是最简便易行、且最符合生理的方法，透析
各级医疗机构医院血液透析质量评估表
透析患者患者检测肝炎等感染指标的频率(30分) （乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等传染病每半年检查一次）每半年一次超过半年一次（30分）（0分） HBsAg阳性患者数量HBV-DNA阳性患者 数量 HIV感染或携带 患者数量 HCV抗体阳性患者数量HCV-RNA阳性患者 数量 二、血液透析室分区与布局（75分） 治疗间及通道布局是否合理（5分）是（5分）否（0分）透析单元间 3.2M2（5分）是（5分）否（0分） 治疗室（15分）区域划分清楚（7分）是（7分）否（0分）消毒物品过期（5分）有（0分）无（5分）无菌物品摆放合理（3分）是（3分）否（0分） 急救设备（20分）急救药品备置（5分）有（5分）无（0分）备有心电监护、除颤器（5分）是（5分）否（0分）吸氧装置（5分）有（5分）无（0分）备有简易呼吸器（5分）是（5分）否（0分） 是否分区透析乙肝患者并有治疗间（10分）？是（10分）否（0分）是否分区透析丙肝患者并有治疗间（10分）？是（10分）否（0分）是否分区透析梅毒患者并有治疗间（10分）？是（10分）否（0分）三、血液透析设备的维修与管理（40分） 血液 透析机（20分）透析机器年检（5分）是（5分）否（0分）报警系统正常（5分）是（5分）否（0分）设备档案完善（5分）有（5分）无（0分）维修记录完善（5分）有（5分）无（0分） 水处理设备的管理(20分）反渗水供水方式（5分）直供式（5分）非直供式（0分）储水罐（5分）密闭式（5分）开放式（0分）设备档案完善（5分）有（5分）无（0分） 维修记录完善（5分）有（5分）无（0分） 四、透析用水及透析液的检测（40分）合格标准参考SOP规范 水处理质量检测是否按要求进行前处理检测（10分）是（10分）否（0分） 细菌培养（10分）每1月一次（5分）检测合格（5分）内毒素（10分）每3月一次（5分）检测合格（5分）
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(2), 129-133 Published Online February 2020 in Hans. https://www.doczj.com/doc/6b12032333.html,/journal/acm https://https://www.doczj.com/doc/6b12032333.html,/10.12677/acm.2020.102021 Current Situation of Exercise Rehabilitation in Maintenance Hemodialysis Patients Qijie Dai Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu Received: Jan. 27th, 2020; accepted: Feb. 11th, 2020; published: Feb. 18th, 2020 Abstract Hemodialysis is the main treatment for uremia patients, with the popularization of blood purifica-tion treatment and the continuous improvement of dialysis mode and technology, the survival pe-riod of patients has been significantly prolonged. Physical activity in long-term dialysis patients is generally low, showing a continuous downward trend, which is an important independent predic-tor of quality of life and mortality. Exercise rehabilitation can improve the quality of life of pa-tients and reduce the death rate, but the clinical patients exercise is not optimistic, now according to the current situation of hematodialysis patients at home and abroad to do a sports rehabilita-tion to help patients better exercise rehabilitation. Keywords Maintenance Hemodialysis, Exercise Rehabilitation, Review 维持性血液透析患者运动康复现状 戴祺洁 南京中医药大学附属医院，江苏南京 收稿日期：2020年1月27日；录用日期：2020年2月11日；发布日期：2020年2月18日 摘要 血液透析是尿毒症患者最主要的治疗手段，随着血液净化治疗普及化，透析模式和技术不断提升，患者的生存期显著延长。长期透析患者体力活动普遍偏低，呈持续下降的趋势，是患者生活质量和死亡率的重要独立预测因子。运动康复可提高患者生活质量，降低死亡率，但临床患者运动情况并不乐观。现针
维持性血液透析患者血管通路的日常维护 维持性血液透析患者血管通路包括：动静脉内瘘（自体动静脉内瘘、移植血管内瘘）和深静脉留置管（临时置管、长期置管），患者借此行血液透析以维持生命，故血管通路又称为血液透析患者的“生命线”。平时要特别注意对血管通路的自我护理，预防并发症的发生，以延长使用寿命。 1.动静脉内瘘的自我护理 （1）动静脉内瘘术后护理 ①内瘘术后第2天可活动术侧手指，并逐渐增加活动量，术后3d内有肿胀者适当抬高并 制动。 ②术后应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染；若发现伤口有红、肿、热、痛时， 立即与医师联系，及时处理。 ③术后10d左右拆线，拆线后要做血管功能锻炼，以促进内瘘成熟，如握软式健身运动， 建议每天早、中、午、晚、睡前各1次，每次15min，用力将球握紧，默数3s再放开为1次，每天至少500次。 （2）动静脉内瘘日常护理 ①平日衣着要舒适，袖口要宽松，不要佩戴过紧的手表、手链、手镯等。睡觉时尽量平卧 或卧向健侧，避免压迫内瘘的手臂，也不可将内瘘的手臂枕于脑后，内瘘侧肢体不能负重。 ②平日保持内瘘侧皮肤的清洁，每次透析治疗前应用肥皂水及清水洗净内瘘皮肤为透析穿 刺做好消毒前准备。 ③养成每日用食指、中指、无名指并拢放置于内瘘吻合处触摸有无震颤，每日早、午、晚 各一次，如出现震颤减弱或消失，自我感觉疼痛、麻木、出血应立即到医院求治。无论任何时间必须第一时间尽早处理，为内瘘复通正确宝贵时间。 ④内瘘侧肢体不能用于测血压、采血、输液等。 ⑤平日内瘘侧肢体用松紧合适的护腕保护，避免受伤。 ⑥血管条件不好，不能保证充足透析血流量的患者应经常进行内瘘侧肢体功能锻炼，如握 橡皮球，握拳运动，分早、午、晚进行，每次100下，一天300下，并及时检查内瘘。 ⑦平日可进行力所能及的家务和轻松地散步、太极拳等，保持心情舒畅，戒烟、酒，减少 不良因素影响内瘘。 ⑧透析期间应主动与医护人员沟通自我内瘘穿刺点的穿刺安排，做到心中有数，保证内瘘 使用的持久性。 ⑨居家准备一台血压计，体重秤，固定时间测量血压、体重并记录在册，医师将根据血压 情况调整降压药的用量，严格控制每日水分摄入量，避免因血压过低对内瘘影响。 ⑩透析治疗中因内瘘穿刺而致血肿，24小时内应冷敷，切记不可热敷，或者用土豆片贴敷，根据需要贴敷的部位、范围确定大小。将土豆切成薄片，厚0.1-0.2cm，均匀不留缝隙地贴于肿胀的部位，比肿胀周边宽出1cm，并用胶布或绷带固定住，4-6小时更换1次，血肿较严重者可缩短更换时间，1-2小时更换1次，或者用喜辽妥外擦，促进血液循环及血肿吸收。 ?透析结束时，用适当的力度平行于瘘管压迫穿刺针眼5min以上，再用弹力带固定，时间不宜过长，一般20-30min，按压力度以不渗血且在压迫点的近心端摸到血管震颤为宜，松绑后连续观察穿刺点有无渗血，离开医院后内瘘穿刺点发生出血、渗血，可用止血贴贴在内瘘穿刺口外贴并按压10-15min止血，避免内瘘肢体用力，若渗血不止应到医院救治。 2.临时、长期深静脉置管患者的自我护理
维持性血液透析患者充分性 患者在较高蛋白质摄入的前提下,于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分(达到干体重),充分纠正酸碱和电解质失衡状态,应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症帮助患者保持生活和工作能力。达到身心健康和回归社会的程度。 血液透析充分性含义 1、透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，不能仅仅以溶质清除率为标志。 2、最佳治疗应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗。 3、透析方案应该个体化，并规律监测和评估。 评估血液透析充分性包括 1、溶质清除 小分子清除率(尿素动力学模型)。蛋白分解率(PCR) 中分子和大分子物质清除率 2、残余肾功能 3、干体重的评估
4、透析患者常见的并发症合并症控制 ·患者身心健康状况。 ·患者营养状态。 ·血压控制。 。贫血、酸中毒和骨病控制。 血液透析充分性的测定 一、溶质清除 ㈠小分子溶质清除的评估 1、透前血尿素和肌酐：透前血尿素和肌酐水平较低可能反应透析充分，但更可能与患者营养差、蛋白摄入少、肌肉量减少有关，而增加透析剂量，患者的营养状况和一般情况改善同样可增加透前血尿素和肌酐水平，所以临床意义不大。 2、尿素清除率：已被公认为小分子溶质清除率的标志，可通过以下方法测定： ⑴尿素动力学模型(UKM) 用来描述和衡量尿素清除与生成、同时又兼顾尿素在体内的分布，从而综合反映透析患者溶质清除和营养状况。正
规的UKM在计算尿素清除率的方法中最准确和全面，但操作较复杂，临床较少应用。 ⑵尿素下降率(URR)：URR=100 ×(1-Ct/C0）其中Ct 是透析后B UN，C0 是透析前BUN。优点为评估小分子溶质清除的三个方法中，URR是最简单易行的；且URR与血透患者的死亡率有统计学上的相关性。缺点为URR未考虑超滤对最终实际透析剂量的影响；它不能比较由计算得出的V与经人体测量得出的V的差别，而导致实际透析剂量出现错误的可能性增加。所以URR 的相对不准确性和提供信息的不全面性使其不能作为血透患者实际透析剂量测定的单独方法。 ⑶通过透析中尿素的减少计算Kt/V值 尿素清除分数：KT/V K ：透析器的尿素清除率(每个透析器体外测量所得） T ：每次透析时间 V ：尿素分布容积（从体重、身高/体表面积计算得出） ①K t/V 自然对数公式K t/V=-Ln(R-0.008 ×t)+(4-3.5 ×R) ×UF/W 其中Ln是自然对数；R是(透析后BUN)÷(透析前BUN)；t 是1 次透析的时间，用小时表示；UF 是超滤量，用升表示；W是患者透析后
广东省血液透析质量评估表
透析患者患者检测肝炎等感染指标的频率(30分) （乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等传染病每半年检查一次）每半年一次超过半年一次（30分）（0分） HBsAg阳性患者数量HBV-DNA阳性患者 数量 HIV感染或携带 患者数量 HCV抗体阳性患者数量HCV-RNA阳性患者 数量 二、血液透析室分区与布局（75分） 治疗间及通道布局是否合理（5分）是（5分）否（0分）透析单元间 3.2M2（5分）是（5分）否（0分） 治疗室（15分）区域划分清楚（7分）是（7分）否（0分）消毒物品过期（5分）有（0分）无（5分）无菌物品摆放合理（3分）是（3分）否（0分） 急救设备（20分）急救药品备置（5分）有（5分）无（0分）备有心电监护、除颤器（5分）是（5分）否（0分）吸氧装置（5分）有（5分）无（0分）备有简易呼吸器（5分）是（5分）否（0分） 是否分区透析乙肝患者并有治疗间（10分）？是（10分）否（0分）是否分区透析丙肝患者并有治疗间（10分）？是（10分）否（0分）是否分区透析梅毒患者并有治疗间（10分）？是（10分）否（0分）三、血液透析设备的维修与管理（40分） 血液 透析机（20分）透析机器年检（5分）是（5分）否（0分）报警系统正常（5分）是（5分）否（0分）设备档案完善（5分）有（5分）无（0分）维修记录完善（5分）有（5分）无（0分） 水处理设备的管理(20分）反渗水供水方式（5分）直供式（5分）非直供式（0分）储水罐（5分）密闭式（5分）开放式（0分）设备档案完善（5分）有（5分）无（0分） 维修记录完善（5分）有（5分）无（0分） 四、透析用水及透析液的检测（40分）合格标准参考SOP规范 水处理质量检测是否按要求进行前处理检测（10分）是（10分）否（0分） 细菌培养（10分）每1月一次（5分）检测合格（5分）内毒素（10分）每3月一次（5分）检测合格（5分）