第二章儿科常见疾病护理常规
一、小儿白血病
白血病是造血系统的恶性增生性疾病。其特点为造血组织中某一系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现。主要表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨关节疼痛。
【护理评估】
1．评估生命体征，注意面色，尤其是体温的改变。
2．评估患儿的活动水平、活动量增加是否需要用氧。
3．评估口腔卫生情况，口腔黏膜改变情况，进食能力。
4．观察皮肤出血点情况。
5．评估疼痛的特点、性质、程度、部位、持续的时间。
6．评估患儿心理、行为的变化。
7．了解患儿和家属对疾病和饮食卫生常识的了解程度。
【主要护理问题】
1．有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病侵润等有关。
2．有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。
3．潜在并发症：化疗药物不良反应。
4．预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。
5．活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。
【护理措施】
1．密切观察病情，如发现患儿意识、瞳孔变化、剧烈头痛、呕血、便血、鼻出血等应立即通知医生，并配合医生进行处理。
2．住院时与感染患儿分开，实行保护性隔离，严重进行性贫血、出血、感染患儿应绝对卧床休息。
3．加强口腔护理，轻者用软毛牙刷清洗口腔，重者用硼酸溶液漱口或擦洗。
4．保持皮肤清洁，防止碰撞出血。进行注射前必须用碘酒及酒精消毒，拔针时用干棉签延长压迫时间至不出血为止。经常更换体位以防止褥疮。经常擦浴、
更换内衣，以减少皮肤感染，每晚用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周脓肿的发生。
5．高热时根据医嘱进行处理，禁用酒精擦浴。
6．化疗时应熟悉药物的副作用、给药途径，化疗药物要新鲜配制。要注意保护静脉，静脉给药时要注意滴注的速度，经常巡视，防止药物外渗引起局部坏死。若有渗漏应立即停止输入。
7．鞘内注射化疗药物后，应平卧4—6小时，以免发生脑疝和体位性低血压，注意观察有无头痛、恶心、呕吐，感觉障碍等反应。
8．饮食管理：给高蛋白、高维生素、高糖易消化清淡饮食，胃肠道出血时应根据医嘱给禁食或流质。
9．做好心理护理，鼓励患儿树立信心，配合治疗
【健康指导】
注意休息，劳逸结合。注意安全，防止跌倒、碰撞伤。经常检查皮肤有无出血点及瘀斑。注意有无血尿、便血情况。口腔经常以漱口液漱口，刷牙时以软毛牙刷为宜。肛门用1:5000高锰酸钾溶液坐浴以防止感染。鼻腔出血时，在患儿鼻部、额头部位冷敷，经常用石蜡油涂抹口鼻处。合理安排生活，饮食营养丰富，增强抵抗力。
【护理评价】
1．感染是否得到及时控制，全身有无感染症状及体征。
2．出血的程度，出血能及时控制，血压、脉搏、血红蛋白水平是否在正常范围内。
3．化疗的副作用是否减轻。
4．营养状况是否改善，患儿饮食情况如何
5．精神是否好转，活动是否增加。
6．患儿情绪是否好转。
7．对疾病有关知识的了解程度。
二、小儿肺炎
肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。该病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。
【护理评估】
1. 评估生命体征、呼吸运动情况
2. 观察痰的颜色、性状、量、气味，发现异常及时报告医生。
3. 观察皮肤的颜色、温度、湿度、观察有无紫绀。
【主要护理问题】
1. 气体交换受损与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。
2. 清理呼吸道无效与痰液粘稠，无力排痰有关。
3. 体温过高与肺部炎症感染有关。
4. 潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹
【护理措施】
1．密切观察病情，观察体温，呼吸的频率、节律、深浅度。咳嗽的性质、鼻扇、发绀及三凹征等。病情严重者要注意呼吸衰竭、中毒性脑病、心力衰竭等并发症的发生，并配合医生进行抢救。
2．避免交叉感染，将急性期与恢复期患儿居住。急性期患儿需卧床休息。
3．保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，严重呼吸困难者取半卧位，根据医嘱给氧气吸入，经常变换体位以减少肺部淤血，促进炎症吸收。喂奶、喂药时抬高患儿头部或抱起喂哺，以防咳呛引起窒息。
4．高热患儿注意多饮水，按医嘱给解热镇痛药或物理降温，并定时测量体温。
5．肺炎患儿常需要从静脉补充热量和水分，纠正水电解质紊乱或由静脉输入抗生素治疗，输液速度宜慢，防止肺水肿和心衰。
6．给高热量、高维生素、易消化的流质饮食。
【健康指导】
讲解疾病有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，增强体质，提高预防疾病的能力。注意气候变化，及时增减衣服。
【护理评价】
1. 呼吸道是否通畅，呼吸是否恢复正常。
2. 呼吸道分泌物是否减少，痰液是否及时排出。
3. 患儿体温是否恢复正常。
4. 患儿摄入量是否正常。体重是否能维持稳定。
5. 患儿是否发生心衰。发生心衰后是否能得到及时有效的处理。
6. 患儿和家属是否了解疾病的知识。
三、小儿腹泻
婴幼儿腹泻病也称为腹泻病，是由多种病原多种因素引起的以大便次数最多、性状改变和电解质紊乱为主的一组临床综合症。以2 岁以下婴幼儿多见。夏秋季发病最高。
【护理评估】
病史：饮食不当，不洁饮食，患其他疾病肺炎，上感，泌尿道感染或急性传染病可伴有腹泻，个别婴儿对牛奶或某些食物成分过敏，以及气候突变等因素引起腹泻。
【主要护理问题】
1. 体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
2. 营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
3. 体温过高与肠道感染有关。
4. 有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。
5. 知识缺乏患儿家长缺乏合理喂养、卫生知识以及腹泻患儿护理知识。
【护理措施】
1．控制腹泻次数，预防继续失水。
（1)饮食管理,调整饮食，继续进食是必要的治疗与护理措施，根据患儿病情适当调整饮食，达到减轻肠道负担，恢复消化功能之目的。
（2）严密观察病情，注意大便的变化，观察记录大便次数、颜色、性状、量及时记录送检，并注意采集黏液脓血部位。
（3）控制感染，严格无菌观念，严格消毒隔离食具、衣物，尿布应专用，护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。
2. 发热护理，密切观察患儿体温变化，鼓励多饮水、做好口腔护理。体温过高者物理降温或药物降温。
3. 维持皮肤完整性，勤换患儿的尿布，每次排便后以清水彻底清洁会阴部，并用柔软纸巾沾拭，保持干燥。
【健康指导】
1. 宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。避免在夏季断奶。
2. 教给家长婴幼儿腹泻的病因及预防方法。
3. 示范清洁口腔，更换尿布，保持臀部皮肤清洁的方法。
4. 指导家长配制和使用ORS溶液。
5. 注意饮食卫生，食物要新鲜，食具、奶具应定时煮沸消毒。培养儿童饭前便后洗手，勤剪指甲的良好卫生习惯。增强体质，适当户外活动，防止受凉或过热。
【护理评估】
1. 患儿大便次数是否减少。
2. 脱水症状和体征有无改善。
3. 患儿体温是否正常。
4. 患儿皮肤是否正常。
5. 患儿家长是否能说出腹泻的护理及预防要点。
四、小儿过敏性紫癜
过敏性紫癜也称舒—亨综合征，是小儿时期最常见的一种血管炎，以毛细血管变态反应性炎症为病理基础。临床特点除皮肤紫癜外，常见过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。主要见于学龄期儿童。
【护理评价】
1. 监测和记录生命体征每日观察皮肤出血点情况。
2. 评估患儿关节疼痛的情况。
3. 评估腹痛的程度，大便的颜色、性质等。
4. 评估体重与饮食型态的关系。
5. 观察尿量、尿色、尿的性质。
【主要护理问题】
1. 皮肤完整性受损与血管炎有关。
2. 疼痛与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关。
3. 潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎。
【护理措施】
1. 密切观察病情
（1）观察皮肤紫癜出现的形态、分布及消退情况，有无新出现的紫癜，紫癜与饮食、药物有无关系等。如发现疱状紫癜或血性大便，应加强预防感染的措施，如有可疑过敏性食物或药物立即停用，报告医生并做详细的记录。
（2）观察消化道症状，如发现患儿有腹痛，应注意腹痛的性质、部位、肠蠕动的情况。有无呕吐、腹泻等，观察大便的性状、颜色、气味的变化，若发现大便为鲜红色，提示有肠出血的情况，除通知医生外，应立即做好止血、输血及抢救的准备工作。
（3）观察尿量、尿色的变化，部分过敏性紫癜可引起肾脏的高血压。严重的也可出现无尿或高血压脑病。所以通过观察尿量及尿色的变化可预知肾功能受损的程度，有利于及时预防并发症的发生。
2. 加强皮肤的护理，保持五官及皮肤清洁，床铺要清洁干燥，防止搔抓。各种操作应轻柔，避免皮肤紫癜受磨损注射部位要避开紫癜处，进针处要严格消毒，取针后要延长压迫的时间，禁用酒精擦浴，已破损的疱疹可涂1%甲紫，防止感染。患儿应衣着宽松，避免穿毛织或尼龙衣服。
3. 严格饮食管理，避免接触可能的各种致敏原。
（1）有消化道出血时应进食，根据医嘱静脉补液。
（2）给无渣或少渣易消化的食物。
（3）病初须禁食动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物待恢复期再逐渐试加动物蛋白食物以利于寻找出有无食物过敏.
4. 合理安排休息，有出血患儿卧床休息至症状消失为止，关节型应在关节肿痛消失后下床活动。
【健康指导】
尽量避免食入、接触引起过敏的物质，平时少食辛、辣、硬冷等刺激性食物，注意观察大便、尿的颜色，以防消化道出血，保持皮肤清洁，以免感染。
【护理评价】
1. 患儿皮肤紫癜是否减少或消失。
2. 患儿疼痛是否减轻。
3. 患儿出血是否得到控制。
4. 患儿是否出血感染。
五、小儿急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎是一种免疫性疾病。发生于继发感染后1—3周，一般继发于溶血性链球菌所引起的皮肤和呼吸道感染。临床表现主要有水肿、血尿、高血压三大症状。
【护理评价】
1. 评估每日体重，监测体重与饮食型态的关系。
2. 监测生命体征并记录尤其是血压
3. 评估水肿的情况，观察尿量、尿色、尿的性质，监测出入量。
4. 评估患儿皮肤情况，床旁交班。
【主要护理问题】
1. 体液过多与肾小球率过滤下降有关。
2. 活动无耐力与水肿、血压升高有关。
3. 潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。
4. 知识缺乏患儿及家长缺乏本病的护理知识。
【护理措施】
1. 严密观察并发症的发生，及时报告医师处理。
（1）心力衰竭：患儿烦躁不安、发绀、端坐呼吸、胸闷、心率增快、尿少、肝脏急剧增大，呼吸急促，咳泡沫痰，应立即安置患儿半卧位，吸氧，报告医师并作好抢救的准备。
（2）高血压脑病：患儿出现血压升高、头痛、呕吐、烦躁、惊厥等，应立即报告医师并保持患儿安静，吸氧，神志不清按昏迷常规护理。
（3）急性肾功能不全，患儿出现少尿或无尿、头痛、呕吐、呼吸深长，立即报告医师，按急性肾功能不全护理。
2. 急性期应绝对卧床休息2周，待水肿和肉眼血尿消失，血压正常，可逐渐恢复活动。
3. 严格执行饮食管理，急性期高度水肿、少尿时给予低蛋白、低盐、高糖饮食，适当限制水分，待尿量增加，水肿消退，可改为普通饮食，鼓励患儿多吃水果及糖类食物。
4. 详细记录尿液颜色、性质、次数，根据医嘱送检尿常规。
5. 根据医嘱测血压及体重并及时记录。
6. 水肿明显者根据医嘱记录24小时出入量。
【健康指导】
积极预防上呼吸道感染、扁桃体炎等链球菌感染疾病，注意皮肤卫生，加强营养。锻炼身体，增强体质。发生链球菌感染后，除彻底治疗外，要在感染后2—3周复诊，同时做尿常规检查。
【护理评价】
1.患儿水肿是否逐渐消退。
2.患儿皮肤是否完整。
3.营养是否改善，体重是否增加。
4.患儿有无并发症出现，有并发症是否发现和及时处理。
5.患儿家长对疾病知识是否有一定了解，是否获得心理支持。
六、小儿肾病综合征
肾病综合征是多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群。其临床特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿。
【护理评估】
1. 评估每日体重，监测体重与饮食型态的关系。
2. 监测生命体征并记录，尤其是血压。
3. 评估水肿的情况，观察尿量、尿色、尿的性质，监测出入量。
4. 评估患儿皮肤情况，床旁交班。
【主要护理问题】
1. 体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。
2. 营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿中丢失有关。
3. 有感染的危险与免疫力低下有关。
4. 潜在并发症药物的副作用。
【护理措施】
1. 密切观察生命体征及病情变化，及时报告医生；根据病情需要按医嘱准确记录出入量；血压升高，根据病情及医嘱每日测血压；根据医嘱及时收集尿标本；水肿严重、少尿的患儿根据医嘱每日测体重1次。
（1）肾功能衰竭：少尿或无尿，恶心，呕吐，食欲不振，头痛，呼吸深长等。
（2）高血压脑病：血压增高，头痛，眼花，呕吐，呼吸急促，烦躁，神志不清，惊厥等。
（3）心力衰竭：患儿烦躁不安、胸闷、气促、咳嗽、脉快、尿少、肝脏肿大等。
2. 根据疾病情况不同采取绝对卧床休息，或适当卧床休息。明显高血压，严重水肿，应卧床休息，疾病恢复期，按照患儿实际情况安排合理的生活规律，使患儿既得到充分休息，又生活得比较有乐趣。
3. 饮食治疗目的是保证营养供应，有高血压、水肿时应限制钠盐的摄入；肾功能减退，明显少尿时严格限水；氮质血症时应限制蛋白质的入量，并给予含有必需氨基酸的优质蛋白质。
4. 与感染性疾病患儿分室居住，防止交叉感染。疾病温度适宜，注意气候变化增减衣服，防止受凉感冒使病情加重或复发。
5. 加强皮肤护理，保持皮肤清洁，干燥，及时更换内衣，预防感染。
6. 观察药物的疗效和副作用
（1）肾病患儿使用激素治疗时，易有骨质疏松，要避免剧烈活动，防止发生骨折。激素的副作用有消化道溃疡、库欣综合征、高血压、骨质疏松等。
（2）使用利尿剂时注意观察尿量，尿量过多要与医生联系。
（3）使用免疫抑制剂时要注意有无脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等，用药期间要多饮水。
（4）使用肝素过程中注意观察出血情况。
【健康指导】
慢性疾病病程长，嘱家长及患儿需长期服药，树立战胜疾病的信心。预防感冒，加强营养，密切观察药物反应，定期复查24小时尿蛋白定量及尿常规。
【护理评价】
1.生命体征是否平稳，感染是否控制。
2.活动量是否正常。
3.营养状况及食欲是否改善。
4.家长是否能叙述用药的重要性，家长是否能正确护理患儿的方法。
5.是否出现并发症或出现并发症能及时给予处理。
七、小儿惊厥
惊厥是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿留下严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。
【护理评估】
1．病史，有无发热，高热惊厥多为感染所致。个别非感染惊厥有时亦可发热如持续癫痫、乐果中毒等。无热惊厥大多为非感染性，应详细询问出生史、喂养史、智力与体格发育情况，既往类似发作史和误服有毒物质或脑外伤史。
2．临床表现，突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫、牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性的抽搐，伴有呼吸屏气，发绀，大小便失禁，经数秒、数分钟或数十分钟后惊厥停止，进入昏睡
状态。发作停止后不久意识恢复。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。
3．引起惊厥的几种常见疾病：高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、婴儿痉挛症、低血糖症、低镁血症、中毒、低钙血症。
【主要护理问题】
1.有窒息的危险与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道阻塞有关。
2.有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关。
3.急性意识障碍与惊厥发作有关。
4.体温过高与感染或惊厥持续状态有关。
【护理措施】
1．密切观察病情变化
（1）加强巡视，随时观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志变化，发现异常，及时报告医生，采取紧急抢救措施。
（2）观察惊厥类型，惊厥持续时间长，发作频繁时，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，如发现患儿伴有意识障碍，收缩压升高，脉率减慢，呼吸节律不齐，瞳孔散大提示颅内压升高增高，应及时通知医生，采取降低颅内压的措施。
2.迅速止惊，防止窒息和外伤
（1）惊厥发作时不要搬运，应就地抢救。取侧卧位或让患儿去枕平卧、头偏向一侧，立即松解患儿衣扣，将舌轻轻向外拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，防止误吸引起窒息。
（2）给予氧气吸入，改善缺氧。
（3）遵医嘱迅速应用止惊药物，如地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等解除肌肉痉挛。注意观察用药后的反应并记录。
（4）注意安全，专人守护，防止坠床、摔伤及碰伤。在上下齿间放置牙垫，防止舌咬伤。剪短指甲，置纱布于手中。
3.降温
（1）密切监测体温变化，采取正确的降温措施，如冰敷、冷盐水灌肠、药物降温等。
（2）及时更换汗湿的衣服，保持口腔和皮肤清洁。
4．心里护理，关心体贴患儿，操作熟练、准确，取得患儿信任，消除其恐惧心理。解释说明各项检查的目的和意义，使患儿和家长能主动配合。
【健康指导】
1. 根据患儿和家长的接受能力选择适当的方法解释惊厥的基本护理知识，给予他们以心理支持，使之能配合和护理。
2. 高热惊厥的患儿应向家长介绍物理降温方法，以预防惊厥再次发作，同时讲解惊厥发作时的急救方法。
3. 癫痫患儿应嘱咐家长遵医嘱按时给患儿服药，切勿随意停药，以免诱发惊厥，并叮嘱患儿避免到危险或易受伤的环境中，以免发作时发生危险。
4. 对惊厥时间较长的患儿，应告诉家长在日常生活中注意患儿有无肢体活动障碍，智力低下等神经系统后遗症，及时给予治疗。
【护理评价】
1. 患儿惊厥是否停止
2. 患儿在抽搐时，是否得到适当的防护，是否受伤。
3. 体温是否下降。
4. 患儿有无并发症发生。
八、新生儿黄疸护理
新生儿黄疸是新生儿期常见的症状，它既可以是生理现象，又可以是多种疾病的重要表现。
【护理评估】
病史，出生情况，父母血型，黄疸出现时间，用药，有无抽搐情况等。
【主要护理问题】
1．潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭。
2．知识缺乏（家长）缺乏黄疸护理的有关知识。
【护理措施】
1．密切观察病情变化：（1）观察皮肤颜色，根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。（2）观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。（3）观察排泄情况：大小便情况、量及性质。
2．保暖：体温维持在36—37℃，低体温影响胆红素与白蛋白的结合。
3．尽早喂养：刺激肠蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，减轻肝脏负担。
4．处理感染灶：脐部如有脓性分泌物，可用3%过氧化氢清洗局部后，涂以2%碘酊，保持脐部干燥、清洁。
5．光照疗法：（1）患儿的准备：进蓝光箱床前先给患儿剪短指甲以免划破皮肤，患儿裸体卧于蓝光床中，可用长条尿巾或尿布湿遮住会阴部，男婴要注意保护阴囊，输液的患儿用纱布把手捆束固定。
（2）蓝光床的准备：将蓝光床置于有空调的病房内，将室温维持在22～28℃，检查灯管是否全亮，开灯前要先擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。确保蓝光床上的衣套干净、干燥，将床内温度预热节到28～32℃方可将患儿放入。
（3）疗效观察：注意患儿皮肤、巩膜颜色。协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。一般持续光照24小时，除遮盖部位外黄疸明显减退。如退黄不明显，可延长至72小时，同时注意患儿有无水肿出现，防止因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成低蛋白血症。要定期测定血清胆红素值，判定效果报告医生。
6. 遵医嘱给予补液和白蛋白治疗，调整液体速度，纠正酸中毒和防止胆红素脑病发生。
【健康指导】
1．讲解黄疸病因及临床表现，使家长了解疾病的转归，取得家长的配合。
2．母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1—4天或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
【护理评价】
1．患儿皮肤的黄染是否消退。
2．患儿是否出现神经系统的后遗症。
3．家长是否能正确护理患儿。
九、新生儿硬肿症
新生儿硬肿症是指新生儿期由多种原因引起皮肤和皮下组织水肿、变硬、同时伴有低体温及多器官功能受损。
【护理评估】
1．病史：早产、低体重、寒冷、感染、窒息，产伤及其他由于疾病引起热量摄入不足的新生儿多见。
2．局部症状：皮肤硬肿、紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。发生顺序是小腿—股外侧—整个下肢—臀部—面颊—上肢—全身。皮肤颜色紫红或苍黄，紫红如熟虾，严重时因循环衰竭显苍灰或发绀，伴黄疸者呈黄色。
3．新生儿硬肿床表现为不吃、不哭、体温不升，广泛血管内凝血，甚至肺出血而死亡，可分为三度：（1）Ⅰ度硬肿表现为体温34-35℃，心率﹥120
次/分，硬肿面积﹥10%。（2）Ⅱ度硬肿表现为体温30-34℃, 心率100—120次/分，心音低钝，硬肿面积10%—50%。(3)Ⅲ度硬肿表现为体温30℃以下，心率＜100次/分，心音低钝，硬肿面积在50%以上。
【主要护理问题】
1. 体温过低与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关。
2. 营养失调：低于机体需要量与吮吸无力、热量摄入不足有关。
3. 有感染的危险与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关。
4. 皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关。
5. 潜在并发症：肺出血、ＤＩＣ。
【护理措施】
1. 积极复温：注意逐渐复温，使机体有一个复温过程。每2—4小时测体温一次，合理安排治疗及护理避免暴露患儿时间过长。
（1）Ⅰ度硬肿复温方法：入院后在27—29℃室温内自然复温或加用40—60℃温水袋，患儿不要包裹太紧，暖水袋2—3小时换一次，防烫伤。
（2）Ⅱ—Ⅲ度复温方法：入院后放置于辐射台上，环境温度比患儿实际体温高1—2℃逐渐升高，使患儿体温12-24小时内体温达到正常，体温升至35℃时可放入暖箱中保温，暖箱温度自26℃开始，4—6小时逐渐调节至30—32℃.
2．供给足够的营养，以维持新陈代谢的需要。
3．密切观察病情，积极配合抢救。
4．患儿皮肤硬肿，肢体活动受限，要勤换体位，每2小时翻身一次。
5．硬肿患儿小便少，甚至无尿，要观察记录尿量及小便次数随时报告医生。根据医嘱给予利尿治疗。
6．预防感染，做好消毒隔离，硬肿症患儿应与感染者分开，防止交叉感染。
【健康指导】
1. 向家长介绍有关硬肿症的疾病知识及预防知识。
2. 指导家长加强护理，注意保暖，预防感染，保持适宜环境温度，按时预防接种。
3. 加强喂养，保证足够的热量。
【护理评价】
1. 12—24小时使体温恢复正常。
2. 患儿皮肤硬肿逐渐消失。
3. 每日供给所需热量和水分，体重开始增长。
4. 患儿不发生并发症或发生时能及时发现。
十、新生儿窒息护理
1. 新生儿窒息复苏步骤：积极配合医生按A.B.C.D.E程序进行复苏。（1）保持呼吸道通畅（A)：患儿仰卧，肩部以布卷垫高2—3cm,使颈部稍向后伸仰，使呼吸道通畅，迅速清除口、鼻、咽及呼吸道分泌物。(2）建立呼吸，增加通气（B）：拍打、弹足底或摩擦背部等刺激促使呼吸出现。如无自主呼吸、心率小于100次/分者，应立即用复苏器加压给氧，面罩应密闭口、鼻。通气频率为30—40次/分；通气有效可见胸廓起伏。（3）建立循环，保证足够的心排出量（C）：
胸外心脏按压，一般采用双拇指（环抱法）或中示指法按压，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3，其他手指围绕胸廓托在后背同时按压；或仅用中示指并拢按压胸骨体下1/3处，频率为120次/分，按压通气比为3：1，按压深度为胸廓压下约1—2cm.(4)药物治疗（D）：建立有效的静脉通路。胸外心脏按压不能恢复正常循环时，可给予静脉、气管内注入1:1000肾上腺素；根据医嘱，及时输入碱性液及扩容剂等。(5)评价（E）：复苏过程中，及时评价患儿情况并准确记录。
2. 加强监护：患儿取侧卧位，监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状，注意喂养，合理给氧，观察用药反应，认真填写护理记录
3. 保暖：贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于辐射台上，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5℃-37℃。
4. 安慰家长：耐心细致地解答病情，介绍有关知识，取得
家长理解，减轻家长的恐惧心理，取得家长最佳的配合。
十一、早产儿护理常规
早产儿指胎龄满28周—37周出生的新生儿，其外表特点如下：体重大多在2500克以下，身长不到47cm等。
【护理评估】
1．病史，28W＜孕周＜ 37 W
2．评估婴儿生命体征，有无体温不升，哭声低或不哭。有无缺氧症状。
【主要护理问题】
1．体温过低与体温调节中枢发育不完善有关。
2．有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤及皮肤粘膜屏障功能差有关。
3．自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。
4．有窒息的危险与呛奶、呕吐有关。
5．营养失调：低于机体需要量与消化、吸收功能差有关。
6．潜在并发症：肺透明膜病、硬肿症、出血、HIE等。
【护理措施】
1．按照新生儿护理常规护理（1）室温：早产儿室温应保持在24℃-26℃，相对湿度在55%—65%。（2）保暖：根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖，体重越轻，箱温越高。体重大于2000g者，维持体温在36.5—37℃。头部戴绒布帽，各种操作应集中，并在辐射台保暖下进行。
2．合理喂养：最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。（1）开奶时间：出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可出生后2—4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在6—8小时喂乳。出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。（2）喂乳量根据早产儿的体重、日龄及耐受力而定，原则上以不发生胃潴留及呕吐胃宜。吸吮能力差和吞咽不协调者可用滴管、胃管喂养和静脉高营养，详细记录出入量，准确称体重，以便分析调整补充营养。
3．维持有效呼吸：早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧，常用氧气浓度30%—40%。呼吸暂停者给予拍打足底、托背，吸氧处理。必要时静滴氨茶碱或机械正压通气。
4．预防感染：加强口腔、皮肤及脐部的护理，每日沐浴1-2 次，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后，用碘伏消毒局部皮肤，保持脐部清洁、干燥。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿时，接触前后均应洗手，严禁非本室人员入内，如人流量超过正常时，应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器用品洁净，防止交叉感染的发生。
5．密切观察病情：由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，因此密切观察病情尤为重要，如有无水肿，出血症状，24小时大小便情况，如发现异常，应及时报告医生，并协助查找病因，及时处理。同时加强保暖，预防硬肿症。
【健康指导】
1. 向患儿家属说明病情、治疗、预防、护理注意事项，取得合作。
2. 在新生儿后期应进行体格发育，神经发育、精神发育以及有无后遗症的定期随诊。
3. 提供育儿保健知识，提倡母婴同室，母乳喂养，及时添加辅食，若人工喂养，应注意奶具消毒，及时更换尿布，清洁皮肤。
【护理评价】
1. 无窒息发生，有呼吸暂停情况出现时及时发现并处理。
2. 体温相对稳定，无水肿、硬肿发生，每日进行抚触。
3. 无感染的发生，每一项护理操作严格执行消毒隔离制度。
4. 体重增长在正常范围，喂养护理。
5. 无并发症的出现。
十二、足月新生儿的护理
足月新生儿指胎龄满37周未满42周出生的婴儿，体重在2500克以上，身长47cm(约50cm)，哭声响亮，肌肉有一定张力等。
【护理评估】
1．病史孕周满37周未满42周。
2．评估婴儿生命体征，一般情况及反应。
3．高危儿：指已发生或有可能发生危重病的新生儿。
【主要护理问题】
1、有窒息的危险与呛奶、呕吐有关。
2、有体温改变的危险与体温中枢发育不完善有关。
3、有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关。
【护理措施】
1．新生儿室条件:保持室温在22—24℃，相对湿度55%—65%，室内空气新鲜阳光充足。
2．保持呼吸道通畅：保持适宜体位，一般右侧卧位。
3．维持体温稳定
4．预防感染：（1）建立消毒隔离制度和完善的清洗设施，要求人人遵守。接触婴儿前后勤洗手，避免交叉感染。（2）脐部的处理：每天检查脐部，涂以
75%乙醇，使其干燥。如有感染可用3%过氧化氢洗净后，再用3%碘酊消毒。（3）皮肤护理：每天沐浴一次，达到清洁皮肤和促进血液循环的目的，同时检查皮肤黏膜完整性及有无肛周红肿等。
5．供给营养喂养：正常足月儿提倡早哺乳，一般生后半小时可给予母亲哺乳，鼓励按需喂奶。
6．确保新生儿安全。
【健康指导】
1．促进母婴感情建立，提倡母婴同室和母乳喂养，在母婴情况允许下，进行皮肤接触，鼓励早吸吮，促进感情交流，有利于婴儿身心发育。
2．宣传育儿保健知识，向家长介绍喂养（包括添加辅食）保暖、防感染、预防接种等有关知识。
3．新生儿筛查，护理人员应配合和建议可疑者去进行筛查。
【护理评价】
1．无窒息情况的发生，溢奶或呕吐时能发现并处理。
2．体温维持在正常范围。
3．无伤害情况。
4．皮肤及黏膜无破溃及感染。
一、高血压诊疗常规 1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。 2、高血压分级诊断： 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 1级高血压（轻度）140-159 90-99 亚组：临界高血压140-149 90-94 2级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ＜90 临界收缩期高血压140~149 ＜90 3、高血压危险度的分层诊断： 低危组： 高血压1级，不伴有下列危险因素（见注），治疗以改善生活方式为主， 如6个月后无效，再给药物治疗。 中危组： 高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因 素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 高危组： 高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人， 但无其他危险因素。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。
注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性（大于55岁），女性（大于65），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 4、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。 5、入院常规检查：血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图（识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/ 肌酐、胸片、眼底检查等。 6、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 7、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 诊断标准
目录 第一节小儿肺炎护理 (1) 第二节小儿腹泻护理 (3) 第三节急性扁桃体炎护理 (5) 第四节手足口病护理 (7) 第五节惊厥护理 (9)
第一节小儿肺炎护理 一、定义 不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。 二、症状、体征 1、症状：发热、咳嗽、气促、呼吸困难。 2、体征：肺部可闻及较固定的中、细湿啰音，症灶较大者可出现肺实质体征。 三、护理要点 1、按儿科一般护理常规 2、有条件者实行呼吸道隔离，细菌性肺炎与病毒性肺炎分开收治。 3、保持病室空气新鲜流通，阳光充足，室温18-22°C，相对湿度55%-60%. 4、半卧位或平卧位，头偏向一侧，治疗和护理操作尽量集中进行，保证患儿充分休息。静脉输液时，按医嘱严格控制输液速度。 5、保证充足的营养，给予高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化流质或半流质饮食，少食多餐。 6、保持呼吸道通畅。缺氧、呼吸困难或呼吸衰竭时予以吸氧，必要时予人工辅助呼吸。 7、监测体温变化并警惕高热惊厥的发生。对高热者给予降温措施。保持口腔及皮肤清洁。
8、严格观察神志及精神状态。突然烦躁不安、心率每分钟＞160次/分，呼吸每分钟＞60次/分、肝脏短时间内急剧增大，为心力衰竭的表现，应立即通知医生，采取抢救措施。 四、健康教育 1、指导家长合理喂养，加强体格锻炼。 2、对易感患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免受凉。 3、定期健康检查，按时预防接种。
第二节小儿腹泻护理 一、定义 由多种病原及多种因素引起的以排便次数增多，排便性状改变为特征的儿科常见病。根据病因可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。 二、症状、体征 轻者主要表现为食欲不振，偶有溢乳、恶心或呕吐，排便次数增多，每日10次至数10次，粪便形状呈稀水样，有酸味，常见黄白色粉瓣和泡沫，黄绿色稀便，可混有黏液及脓血等。重者伴有脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。 三、护理要点 1、按儿科一般护理常规 2、按肠道传染病隔离，严格消毒、防止感染传播，护理患儿前后必须进行手消毒，防止交叉感染。 3、根据病情，给予口服药物或静脉补液。 4、严密观察病情，监测生命体征，注意有无腹痛，腹胀、代谢性酸中毒表现、脱水程度及排尿排便情况。 5、调整饮食。呕吐严重者应暂禁食，腹泻次数减少后，给予流质或半流质饮食，少量多餐。 6、做好臀部皮肤护理。 四、健康指导 1、指导合理喂养。宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶，按时逐
眼科常见病诊疗常规 一、白内障 （一）术前检查和准备 1. 眼科入院常规检查 2. 验光（双眼） 3. 测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果） 4. 眼科A/B 超检查 5. 根据验光（包括对侧眼）和A 超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意A 常数） （二）入院医嘱 长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液0.1ml 点术眼4/ 日 裂隙灯检查1/日 临时医嘱：裂隙灯检查、视功能检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、角膜曲率、医学影像工作站、血常规、凝血四项、尿常规、血糖、胸正位片、心电图、 （三）术前交待要点 1. 手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。 2. 如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。 3. 有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植入不 同类型的人工晶体或不植入人工晶体。 4. 可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。 5. 手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。 6. 术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。 7. 有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅 视力丧失，重者还可能丧失眼球。 8. 极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当 场摘除眼球。 9. 术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。 10. 术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。 11. 若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。 12. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 （四）术前医嘱： 拟于明日X时X分在局麻下行X眼白内障囊外摘除术及人工晶体植入术 冲洗结膜囊 剪睫毛 冲洗泪道 托吡卡胺眼液0.1ml点X眼1次/10分钟X 6次术前1小时 （五）术后处理： 1. 术后3天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无前房出血和晶体皮质 残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变，眼压是否正常。 2?术后全身使用抗菌素3?5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3?4周。
儿科常见疾病护理常规 肺炎护理常规 1、执行儿科一般护理常规． 2、发热时绝对卧床休息．呼吸困难者取半坐卧位．高热时多饮水． 3、给予高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食．注意喂养技术，防止咳呛． 4、密切观察病情及用药反应，注意体温，脉搏，呼吸，血压的变化．观察皮肤有无出血点瘀斑，如有异常及时通知医师保持呼吸道畅通，输氧或使患儿做好输氧护理，每2-3小时更换体位一次． 5、输液患儿，注意控制输液速度，每分钟以8-10滴为宜，以防肺水肿发生．有心力衰竭的患儿，一切治疗护理尽量集中操作，避免过多惊扰，保证患儿安静和休息． 6、恢复期患儿可适当户外活动，但应避免受凉．
婴幼儿腹泄护理常规 1、执行儿科护理常规． 2、严格执行床边隔离，患儿绝对卧床休息，取头侧卧位 3、严格饮食管理，按医嘱禁食或喂少量补盐液，恢复期给易消化，营养好的饮食，宜少量多餐，由淡到浓 4、详细观察大便及呕吐物次数，量，色和尿量．并注意T，P，R，BP 变化，如有脱水症状及时通知医生． 5、做好皮肤护理，防止臀红及尿路感染．勤翻身，防止发生褥疮．有呕吐的患儿做好口腔护理 6、按医嘱调节输液速度，保持输液管道通畅，无药物外漏． 7、有心，肺，肾功能不全者应密切观察病情，备齐抢救药物，器械，以利抢救． 8、出院时应宣传科学喂养，注意饮食卫生等．
急性肾炎护理常规 1、按儿科一般护理常规 2、急性期绝对卧床休息，至少2周． 3、饮食按医嘱．浮肿期进无盐饮食，限制入水量，保证热卡，浮肿消退后给低盐饮食，避免长期不合理忌盐． 4、测体重每周一次，浮肿厉害时隔日测一次，按医嘱准确记录24小时出入水量，并观察小便量和色． 5、按医嘱测BP并记录．注意精神状态，浮肿程度，如有血压过高伴呕吐，头痛者，及时报告医师． 6、口腔护理每日2-3次，保持皮肤清洁干燥，对浮肿患儿，操作应轻柔，防止皮肤破溃，保持床铺清洁，干燥，做好消毒隔离工作，预防交叉感染．重症患儿输液治疗时，应严格按医嘱控制输液量及速度，切忌输液过多过快而加重病情． , 7、长期使用激素的患儿，应注意观察有无低钾，低钙以及消化道出血和感染的表现． 8、出院时做好卫生宣教．嘱家长督促患儿避免剧烈活动，一年不宜参加体育活动．
省利川市民族中医院儿科常见病及优势病种诊疗方案 (1) （一）肺炎喘嗽 (1) （二）感冒 (6) （三）小儿泄泻（小儿腹泻病）中医诊疗方案 (11) 省利川市民族中医院儿科常见病及优势 病种诊疗方案 （一）肺炎喘嗽 中医病名：肺炎喘嗽 西医病名：小儿肺炎 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准（参照中华人民国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94中医儿科诊断标准） （1）发热，咳嗽，呼吸急促，鼻翼煸动。 （2）病情严重时，喘促不安，烦躁，面色苍白，唇周紫绀，肢冷，脉数疾：或高热狂躁不安，神昏，惊厥。 （3）肺部听诊有较细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。 （4）初生儿患本病时，往往无上述典型症状，仅见不乳，神萎，口吐白沫等症状。 2.西医诊断标准 典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可以诊断。X线可见小片状、斑片状阴影。病原学及外周血检查，可明确病原体。 （二）疾病分期 病程小于一月者为急性；1-3月者为迁延性；大于3月者为慢性。 （三）分类 1.解剖分类： （1）大叶性肺炎
（2）小叶性肺炎 （3）间质性肺炎 2.病因分类： （1）细菌性肺炎； （2）非典型性病原体所致肺炎； （3）病毒性肺炎； （4）真菌性肺炎； （5）其他病原体所肺炎。 3.患病环境分类： （1）社区获得性肺炎； （2）医院获得性肺炎； （四）证侯诊断 1.常证 （1）风寒闭肺 证侯恶寒发热，无汗，鼻塞，流清涕，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 （2）风热闭肺 证侯发热恶风，微汗出，流黄涕，咳嗽呼吸急促，痰稠色黄，口渴欲饮，咽红，舌边尖红，苔薄黄，脉数。 （3）痰热闭肺 证侯壮热，痰鸣，气促，喘憋，鼻翼煽动，烦躁不安；重证口唇紫绀，两肋煽动，摇身撷肚，舌红苔黄腻，脉滑数。 （4）毒热闭肺 证侯高热炽盛，气急，鼻煸，咳嗽剧烈，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，便秘尿赤，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。 （5）阴虚肺热 证侯低热或潮热盗汗，干咳无痰或少痰，面色潮红，口唇樱红，舌红少津，苔剥，脉细数。 （6）肺脾气虚 证侯病程迁延，低热起伏，动则咳甚，痰多，气短多汗，面色淡白，纳差，大便溏薄，四肢你温，舌淡苔薄白，脉弱无力。 2.变证 （1）心阳虚衰 证侯突然面色苍白，口唇肢端紫绀，气促加重，四肢厥冷，虚烦不宁，额汗不温，右肋下肝脏肿大，脉微虚数，舌淡紫，苔薄白。
ICU常见疾病诊疗常规 脑血管意外及重度颅脑损 一．常规处理 1．保证足够的氧供，机械通气维持PaCO2 34~38mmHg,可使用短暂的过度通气（<2min）以快速降低过高的ICP。 2．足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。 3．病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。 4．避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。5．主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制血糖在5~7.5 mmol/L； 避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。 6．头位抬高30~45度，头部处于中立位。 二．给予抗生素预防感染 1．经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬（头孢曲松） 2.0 qd或特治星4.5q8h。 2．当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。 三．颅内压>15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。四．早期给予充分的镇静 给予丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西）3~5mg/h。
五．为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1．β1受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中枢性的α2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h。控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。 2．小剂量的前列环素（凯时 0.4~0.8 ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。 六．预防应激性溃疡的发生 1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd 2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 七．预防继发性癫痫 早期给与鲁米钠0.1 im q12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片 0.2tid，并注意监测血药浓度。 八．营养脑细胞及促醒药物 1．早期给予脑复康8.0 qd，慎用尼可林。 2．脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30ml qd。九．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。 外科大手术后处理常规 常规处理 1．维持呼吸稳定，保证足够的氧供。 2．监测血流动力学
第一章呼吸系统疾病护理常规 小儿支气管肺炎护理常规 一、常规护理 1、保持病室清洁、空气清新和流通。保持室内相对温度18~22℃，湿度以60%为宜。 2、体温升高者采用物理降温或遵医嘱给予药物降温，有高热惊厥史者应及早降 温，同时使用镇静剂。 3、给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水。 4、保持呼吸道通畅，及时清除痰液。缺氧时给予低流量氧气吸入，痰液黏稠可 雾化吸入稀释痰液。 5、尽量保持患儿安静休息，调整适当卧位，利于患儿休息。 6、遵医嘱给药，严格掌握药物使用时的剂量、时间、浓度。严格控制输液速度 及液量。 7、加强口腔护理、皮肤护理，预防并发症。 8、密切观察病情变化，定时监测生命体征，记录24小时出入量，准备急救物品 及药品。 二、专科护理 1、痰多不宜咳出时要指导患儿进行有效地咳嗽，且更换体位，协助翻身、拍背。 遵医嘱给予超声雾化吸入，稀释痰液或使用止咳祛痰剂。必要时用吸痰器吸出痰液。 2、注意观察有无呼吸急促、鼻翼扇动、面色或口周发绀，甚至出现三凹征等呼 吸困难症状，遵医嘱给予氧气吸入，病情恶化时拍背和给予呼吸机辅助呼吸。 3、合并心力衰竭的患儿需监测生命体征和尿量，注意用药及时、准确，并观察 用药后的反应。应用洋地黄药物注意观察用药前后心率的变化，避免使用钙剂。用利尿剂时记录出入量，观察有无低血钾的发生。注意监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压的变化，做好抢救准备。
急性支气管炎护理常规 一、一般护理 1、保持病室空气清新，室内相对温度18~22℃，湿度以55-60%为宜。定时开窗通风，以减少炎症对支气管黏膜不良反应的刺激，有利于排痰。 2、患儿取半卧位或舒适的体位，指导家长经常为患儿更换体位、轻拍背部；指 导并鼓励患儿有效咳嗽，有利于痰液排出。 3、给予雾化吸入，以湿化气管，稀释痰液。雾化后协助排痰，必要时用吸引器 及时清除痰液，保持呼吸道通畅。 4、遵医嘱给药抗生素、化痰止咳、平喘药，注意观察用药后的反应。 5、喘息性支气管炎患儿，主要观察有无缺氧症状，必要时给予氧气吸入，减轻 喘息症状。 二、维持正常体温 1、密切观察体温变化，定时测量体温，每2~4小时1次，必要时随时测量。 2、体温超过38.5℃时，给予物理降温：冷敷、冰敷、温水浴等；或遵医嘱给予 药物降温，防止惊厥的发生。 3、观察退热效果，及时更换汗湿衣服，避免受凉，并注意保暖。 4、给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。注意多饮水。 5、保持口腔清洁，增进饮食。婴幼儿可在进食后喂适量温开水；年长儿应在晨 后、餐后、睡前漱洗口腔，以清洁口腔。 三、健康教育 1、向家长讲解疾病的病因、临床特点、治疗和护理知识。 2、指导家长适当开展户外活动和体格锻炼，增强抵抗力。 3、指导家长根据天气变化增减衣物，避免受凉或过热。 4、避免到人多的公共场所，防止交叉感染。 5、教育小儿养成良好的卫生习惯。 6、加强营养，积极防治贫血、营养不良、维生素D缺乏病。按时预防接种。
儿童眼部常见疾病诊疗常规 一、睑腺炎(hordeolum) （一）定义及分类 系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。多见于儿童及年轻人。根据发病部位不同，可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。化脓性细菌(以葡萄球菌多见)感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。（二）诊断 1．外麦粒肿睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。近外眦部者常 伴有颞侧球结膜水肿。数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。炎症严重者，常伴同侧耳前淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。 2. 内麦粒肿眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。眼睑红、肿、热、痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2～3日后其中心可见黄脓点。自行穿破，脓液排出后痊愈。 （三）治疗 脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物。脓肿成熟时需切开排脓。应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对内麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。切忌挤压排脓，以免细菌随血流进人海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。 （四）门诊标准流程
二、新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis） （一）病因 先天性泪道发育障碍所致。多为鼻泪管下端管腔被先天性残存膜封闭。 （二）诊断 1．临床表现常为单侧。病情缓慢，症状较轻。患儿溢泪、分泌物增多。有时，泪囊区可略隆起，压迫泪囊有分泌物溢出。 2．检查仔细检查外眼情况，必要时也可行分泌物细菌培养及药物敏感试验。 （三）治疗 每日数次按摩泪囊，局部使用抗生素滴眼液。以生理盐水高压冲洗泪道或仔细探通，可使鼻泪道通畅而痊愈。如泪道探通失败则手术。（四）入院标准 1. 泪道探通失败。 2. 无其他内科疾病。 （五）出院标准 1. 一般情况良好，溢泪消失。 2. 鼻泪管置管位置正。 3. 无需要处理的并发症。 （六）随访指导 患儿定期随访，1—2周进行泪道冲洗，3—6个月拔管。 （七）门诊标准流程
常见疾病诊疗常规(心脏外科) 【室间隔缺损诊疗常规】 一、入院评估 （一）病史采集要点：对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项： 1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过； 2、和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况，感染是否容易治疗， 是否并发过心衰； 3、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀； 4、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况； 5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料 （二）体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况： 1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况； 2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂； 3、心界的大小； 4、有无胸廓畸形； 5、口唇及甲床的颜色； 6、肝脏是否增大； 7、四肢血压情况； 8、双肺是否存在啰音； 9、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发 育情况等。 （三）诊断与鉴别诊断要点 先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断，诊断及鉴别诊断依 据主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征，超声心动图的诊断可 以是最终诊断依据。 1、房间隔缺损 2、心内膜垫缺损 3、动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损 4、轻度肺动脉瓣狭窄 对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确室间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确室间隔缺损的部位、大小 3、室间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 二、术前准备 （一）目的 1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭； 2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物；
新生儿科常见疾病护理常规Microsoft 新生儿科常见疾病护理常规、护理流程、常见操作流程 目录 1、新生儿一般护理常规 2、新生儿肺炎护理常规 3、新生儿颅内出血护理常规 4、早产儿护理常规 5、新生儿黄疸护理常规 6、新生儿蓝光治疗护理常规 7、新生儿窒息护理常规 8、新生儿破伤风护理常规 9、新生儿硬肿症护理常规10、新生儿肺透明膜病护理常规11、新生儿缺血缺氧性脑病护理常规12、新生儿坏死性小肠、结肠炎护理常规 一.护理常规 一）新生儿一般护理常规1．新生儿入室后，核对手条、姓名、性别、住院号、床号及体重、体温，检查出生记录是否完整。同时检查新生儿全身和一般情况呼吸、皮色、畸形，发现异常，及时报告，并做入室评分：（第三次如Apgar 评分。 2.病室温湿度适宜，保持温度2224℃，湿度5565，注意空气流通，定时换气，保持病房清洁并定期消毒。3.填写住院病历及各种卡片。4.处理胎脂，测量入室油浴后肛温；做好眼部护理、脐部护理、臀部护理等基础护理；每日洗澡一次或擦浴。 5.密切观察新生儿的变化：脐带断端有无出血、皮肤颜色、呼吸、体温、大小便、呕吐、畸形、产伤、哭声等。发现异常及时报告医生。 6.每日称体重 1 次，保持体温，每日测体温两次，体温低于36℃或高于37．5℃，每四小时测一次。婴儿抚触每日两次。7.喂养母乳喂养或遵医嘱喂配方奶，出生后半小时早吸吮、早哺乳，母乳按需喂养，母婴分离时每 3 小时（早产儿、小样儿按医嘱）喂奶一次。8．根据有关规定，进行预防接种。9.在执行护理和治疗操作时，严格执行查对制度。 二）新生儿肺炎护理常规（一）观察要点：1.有无发热、咳嗽、气促。2.有无鼻翼扇动、发绀、三凹征。 3.有无嗜睡、意识障碍、惊厥等中枢神经系统症状；有无气胸、脓胸、DIC 症状；有无腹泻等消化道症状。（二）护理要点 1.执行新生儿疾病一般护理常规。2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠，痰不易咳出者，可采用雾化吸入。3．执行呼吸道隔离，保持空气新鲜。 4.保证充足水分、热量，喂奶时将患儿抱起或抬高头部，以防止溢乳或呕吐造成窒息，喂奶时应少量多次，必要时给予鼻饲。 5.密切观察病情变化，做好T、P、R 及血氧饱和度的监测，出现呼吸衰竭、心力衰竭，应立即报告医生。 6.必要时给子氧气吸入，做好呼吸道管理，痰液粘稠时，给予雾化吸入，勤翻身拍背并少量多次喂水。 7.注煮有无气胸，如发生呼吸困难、气促、口唇青紫等，及时报告医生。 8.静脉输液时速度不可过快，详细记录出入量。 9.腹胀患儿遵医嘱及时给予肛管排气。10．加强皮联护理，每日全浴一次，注意保持脐部、臀部、会阴部的清洁、干燥。 三）新生儿颅内出血护理常规（一）观察要点1、观察有无窒息、呼吸障碍、陈发性青紫。2、精神意识状态，如有无兴奋与抑制相继出现。3、有无呕吐、高声尖叫、呼吸不规则、吸吮、吞咽反射消失和强直性痉挛等表现。4、有无囟门饱满、项强、膝反射及浅反射亢进。5、严重者，注意有无昏迷、瞳孔大小不等、呼吸变慢、心音弱且不规则、深浅反射均消失等。（二）护理要点1、头部抬高15—30 度，保持患儿安静，尽量减少对患儿的移动和刺激，一切护理集中进行，做好选用留置针，减少穿刺防止加重颅内压2、及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3 根据缺氧程度给氧4、保证供给足够的能量，吞咽困难者给予鼻饲。5、严格消毒隔离，不交叉喂养，防止交叉感染。 四）早产儿护理常规（一）观察要点：1、密切观察体温、呼吸、心率变化。2、观察哭声、面色、脐部及对外界的反应。（二）护理要点 1.保持病室温度在适宜，对体温较低的给予暖箱保暖。 2.保暖：体
《儿科常见疾病分级诊疗指南》（试行版）儿科疾病分级诊疗，基层医生能够以及应该承担哪些工作？安徽省出台的 《儿科常见疾病分级诊疗指南》（试行版），明确了基层医疗机构所承担的儿科疾病工作内容。 新生儿疾病 新生儿病情变化快，危、急、重症多，接诊医院需设有新生儿病房、拥有新生儿专业技术人员及相应的专科设备等条件。因此，原则上新生儿疾病应在具备一定条件的二级及以上医院诊治，以确保医疗安全。 早产儿胎龄≥35周和出生体重＞2500g，无高危因素，生命体征平稳的早产儿可在具备治疗条件的一级医院观察。疑有并发症时需转二级及以上医院诊治。新生儿黄疸生理性黄疸可在具有黄疸监测条件的一级医院观察。病理性黄疸需转二级及以上医院诊治。 新生儿呼吸窘迫综合征发现疑似新生儿患儿，需及时转二级及以上医院治疗。新生儿感染性肺炎发现有口吐泡沫、气促等疑似新生儿肺炎症状的患儿，应及时转上级医院治疗。 新生儿腹泻病诊断腹泻病的新生儿及时转上级医院治疗。 新生儿化脓性脑膜炎新生儿出现精神萎靡、嗜睡、持续发热或体温不升、吃奶减少等疑似化脓性脑膜炎症状，应及时转上级医院治疗。 新生儿窒息有围产期高危因素的产妇建议二级以上医院待产。 新生儿缺氧缺血性脑病有新生儿窒息史，临床上疑似诊断新生儿缺氧缺血性脑病的患儿立即转至二级及以上医院新生儿病房治疗。 新生儿颅内出血发现疑似颅内出血的新生儿立即转诊上级医院治疗（转诊中注意头部制动）。新生儿破伤风疑似新生儿破伤风的患儿应转三级医院治疗。 先天性梅毒疑似先天性梅毒的新生儿应及时转上级医院诊治。 消化系统疾病 腹泻病小儿诊断为急性腹泻病轻型或仅伴有轻度脱水及电解质紊乱者，可在一级医院就诊。如病情无明显改善或有加重趋势则需转二级医院诊治。 急性胃炎小儿急性单纯性胃炎，无明显感染中毒症状，仅为低热，不伴有消化道出血、无脱水及电解质紊乱，尿量正常，进食基本正常。可在一级医院就诊，如效果不佳，则应转二级医院就诊。 慢性胃炎一级医院对疑似慢性胃炎患儿可以进行初步治疗，效果不佳可转往二级医院治疗。 消化性溃疡一级医院对疑似消化性溃疡病例可以进行初步治疗，效果不佳者应转至二级医院诊治。 幽门螺杆菌感染对HP感染疑似病例可以进行初步治疗，如效果不佳可以转至二级医院检查治疗。 消化道出血一级医院对消化道出血患儿可以进行初步处理后转上级医院。急性胰腺炎如临床疑似本病，应及时转至上级医院就诊。 婴儿肝炎综合征如临床疑似本病，应转至二级医院就诊。呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染诊治普通上呼吸道感染，如治疗后患儿仍高热不退或病情进展，应及时转上级医院；三个月以内患儿，由于病情变化快，应酌情到二、三
常见病多发病诊治专题报告 ---中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床诊治及疗效观察神经根型颈椎病是由于各种原因如盘源性，骨源性，颈椎关节错缝或化学因素等导致颈神经根被压迫而导致颈椎 及上肢的疼痛，功能活动受到限制的一组综合征。其致病因素有很多，患者也会有多种疼痛表现，该病还会引起相关部位的并发症，临床对于神经根型颈椎病的治疗方式有许多种，包括中医疗法的中药疗法、针灸疗法以及西医疗法，但是实践中，不同治疗手段的效果却大相径庭，因此，通过对中医和西医对治疗神经根型颈椎病的治疗效果进行对比分析。 1资料与方法 1.1一般资料 本次研究，选取我院自2014年4月---2015年1月接收入院治疗的108例患有神经根型颈椎病的患者每组各54例，其中一组采取中医骨伤疗法，另一组采取西医疗法。中医骨伤疗法中有男性患者30例，女性患者24例，患者年龄19-70岁平均年龄为44.5岁，患病时间平均为3.4年；采取西医 疗法的一组，有男性患者29例，女性患者25例，患者年龄20-69岁，平均年龄44.5岁，患病时间平均为3.2年。将 这两组患者基本数据资料进行对比分析。 1.2治疗手段 对于两组患者分别给予中医疗法和西医疗法。其中施行
中医骨伤疗法的一组给患者服用汤药同时配合中医的针灸 和推拿手段对54位患者进行治疗，中药成分包括杜仲、续断、葛根、丹参等，并且根据患者个人的体质用药有所增减，如果患者为寒湿性体质，则需要加入独活、细辛等药材；若患者为湿热型体质，则需要加入薏苡仁、黄柏等药材，其他类型的体质也需要对症给予不同的药方，患者每天要服用一剂中药分两次分别服用，同时有些患者伴随上肢麻木、颈肩疼痛异常、手指有麻木现象等情况，应根据其具体部位的不同施针于不同的穴位，并配合指拨经络的方式进行推拿。采取西医疗法的一组，应每天一次静脉注射甘露醇，同时使用地塞米松配合葡萄糖注射液，连续几日后，观察患者的反应，减少地塞米松的用量，如果患者的自身感觉逐渐良好，则应根据具体情况减少用量甚至停止用药，之后在根据患者情况进行手术治疗。 1.3疗效评价 参照1994年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》将患者的治疗效果分为:无效，有效，显效，基本痊愈。其中，若眩晕麻木等临床症状减少不足30%则判定为无效；若采取治疗后，临床症状基本消失且眩晕麻木等临床症状减少在30%-70%则判定为有效；临床症状基本消失且眩晕麻木等临床症状减少在70%-90%则判定为显效；若症状明显改善且眩晕麻木等临床症状减少不少于90%则判定为基本痊愈。
第二章儿科常见疾病护理常规 一、小儿白血病 白血病是造血系统的恶性增生性疾病。其特点为造血组织中某一系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现。主要表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨关节疼痛。 【护理评估】 1?评估生命体征，注意面色，尤其是体温的改变。 2?评估患儿的活动水平、活动量增加是否需要用氧。 3.评估口腔卫生情况，口腔黏膜改变情况，进食能力。 4?观察皮肤出血点情况。 5?评估疼痛的特点、性质、程度、部位、持续的时间。 6?评估患儿心理、行为的变化。 7?了解患儿和家属对疾病和饮食卫生常识的了解程度。 【主要护理问题】 1?有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病侵润等有关。 2?有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。 3?潜在并发症：化疗药物不良反应。 4?预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 5.活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增咼及贫血有关。 【护理措施】
1?密切观察病情，如发现患儿意识、瞳孔变化、剧烈头痛、呕血、便血、鼻出血等应立即通知医生，并配合医生进行处理。 2?住院时与感染患儿分开，实行保护性隔离，严重进行性贫血、出血、感染患儿应绝对卧床休息。 3.加强口腔护理，轻者用软毛牙刷清洗口腔，重者用硼酸溶液漱口或擦洗。 4?保持皮肤清洁，防止碰撞出血。进行注射前必须用碘酒及酒精消毒，拔 针时用干棉签延长压迫时间至不出血为止。经常更换体位以防止褥疮。经常擦浴、更换内衣，以减少皮肤感染，每晚用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周脓肿的发生。 5?高热时根据医嘱进行处理，禁用酒精擦浴。 6?化疗时应熟悉药物的副作用、给药途径，化疗药物要新鲜配制。要注意保护静脉，静脉给药时要注意滴注的速度，经常巡视，防止药物外渗引起局部坏死。若有渗漏应立即停止输入。 7?鞘内注射化疗药物后，应平卧4—6小时，以免发生脑疝和体位性低血压，注意观察有无头痛、恶心、呕吐，感觉障碍等反应。 8?饮食管理：给高蛋白、高维生素、高糖易消化清淡饮食，胃肠道出血时应根据医嘱给禁食或流质。 9?做好心理护理，鼓励患儿树立信心，配合治疗 【健康指导】 注意休息，劳逸结合。注意安全，防止跌倒、碰撞伤。经常检查皮肤有无出血点及瘀斑。注意有无血尿、便血情况。口腔经常以漱口液漱口，刷牙时以软毛牙刷
儿科常见病诊疗规范 新生儿肺炎 【病史采集】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 孕母在妊娠期感染。 3. 胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。 4. 婴儿出生有窒息史，生后有感染病人接触史及脐炎、皮肤感染、败血症等病史。 5. 接受侵入性操作和检查等医源性因素。 6. 吃奶少或拒乳、反应低下等一般症状及咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状，体温不升或发热。 【检查】 1. 体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的改变，罗音的性质及特征，重症伴呼吸衰竭、心力衰竭及中枢神经系统等多脏器功能异常的表现。 2. 血常规、血培养、痰培养、病毒学检查、血气分析等实验室检查及摄胸部X片 等。 【诊断】 1. 根据上述病史、临床表现及胸部X光片等辅助检查可确诊。 2. 需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透明膜病等鉴别【治疗】 1. 加强护理及监护、保温。 2. 抗感染治疗。
3. 加温湿化后供氧，加强呼吸管理。 4. 胸部物理治疗，体位引流、胸背部叩击或震动。 5. 保持呼吸道通畅，定时吸痰、雾化吸入及气管内冲冼等。 6. 纠正酸中毒，心衰者强心、利尿、对症处理，对并发症治疗。 7. 供给足够的营养及液体，支持疗法。 新生儿黄疸 【病史采集】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 患儿父母有黄疸、遗传代谢病家族史，患儿父母血型。 3. 孕母既往有原因不明的死胎、流产史、输血史、分娩过黄疸新生儿病史。 4. 患儿有窒息、缺氧史。 5. 患儿有宫内感染史或感染性疾病患病史。 6. 患儿有内出血病史。 7. 黄疸出现在生后24 小时内、进展快，或消退延迟，?伴吃奶差、呕吐、腹泻、体温波动等。8. 黄疸退而复现。 【检查】 1. 体格检查：黄疸的分布、程度、颜色，有无贫血、肝脾肿大及核黄疸的神经系统体征。 2. 血常规、血型、网织红细胞、总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素检测。 3. 抗人球蛋白试验、游离抗体、抗体释放试验、抗体效价测定。 4. G-6-PD 活性测定、血红蛋白电泳。 5. 血培养、肝功能、转氨酶、乙
消化内科常见疾病诊疗 常规题库
消化内科常见疾病诊疗常规 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关） 上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油便――200ml ，呕血――250－300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。【活动性出血的判断】持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。
一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2.食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）药物：垂体后叶素0.3－0.4U╱min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素0.1－0.2U╱min维持3－6d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。 （2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 （3）视肝功情况选择急诊手术。 （4）必要时使用三腔二囊管压迫。 3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）下鼻胃管；灌注止血药。 （2）药物：H2RA、PPI、立止血。 （3）内镜下止血。 （4）保守治疗无效者急诊手术。二、下消化道出血的诊疗流程
儿科常见疾病护理常规 蛋白质—能量营养不良 护理诊断 1、营养失调低于机体需要量与能量、蛋白质摄入不足和需要、消耗过多有关。 2、有感染的危险与机体免疫功能低下有关。 3、生长发育迟缓与营养物质缺乏，不能满足生长发育有关。 4、知识缺乏患儿家长缺乏营养知识及育儿知识。 护理措施 1、饮食管理饮食调整的原则是：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。 1）能量的供给 2）蛋白质的供给 3）维生素及矿物质的补充 4）鼓励母乳喂养 5）鼻导管喂养的应用 6）建立良好的饮食习惯 2、促进消化、改善食欲 3、预防感染保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染。 4、观察病情观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现，发现病情变化应及时报告，并做好急症抢救准备。 5、提供舒适的环境，促进生长发育
6、健康教育 口炎护理 护理诊断 1、口腔黏膜改变与感染有关 2、疼痛与口腔黏膜炎症有关 3、体温过高与感染有关 护理措施 1、口腔护理溃疡性口炎用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洗溃疡面，年长儿可用含漱剂。鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。 2、正确涂药 3、饮食护理以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜，应口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，于进食前局部涂2%利多卡因，同时避免摄入刺激性食物。对不能进食者，应给予肠道外营养，以确保能量与水分供给。 4、食具专用患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒 5、监测体温体温超过38.5℃时，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。 小儿腹泻 护理诊断 1、体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
儿科常见疾病分级诊疗指南 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 轻度CAP，患儿精神反应好，无明显呼吸困难、低热3天以内、胸片仅提示斑片状阴影患儿，可以在一级医院治疗。治疗48h无效，持续高热3天以上、胸片出现单叶病灶融合病变患儿及短期内病变进展患儿必须及时转二级医院治疗。 二级医院 接受及诊治一级医院转诊患儿，如果出现持续高热7d不退或明显呼吸困难表现，以及胸片等影像学证实双侧或多叶受累或肺实变并肺不张、胸腔积液或病情迅速恶化，患儿出现休克、意识障碍、呼吸窘迫或衰竭征象者需转三级医院治疗。有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者需在二级及以上医院治疗。 三级医院 三级医院根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》对患儿进行诊治。需具备内外科综合实力，有经验丰富的小儿呼吸专科、完善的实验室及影像学检查条件，具备纤支镜等特殊检查治疗手段，有呼吸机等重症抢救设备。病情缓解可转二级医院治疗。 支气管哮喘 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。 哮喘可分为三期：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
中医、中西医结合常见急诊病种和急危重症诊疗常规 中风病急症诊断要点及治疗措施 一、诊断要求 中风病是在气血内虚的基础上，遇劳倦内伤、忧思恼怒、饮食厚味、烟酒等诱 因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外的基本病机，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不语或言语謇涩、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点，好发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病。 二、分级 1、中经络：偏身麻木或半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语为主症，而无神 识昏蒙者。 2、中腑：以半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷 蒙为主症者。 3、中脏：必有神昏或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语者。 三、治疗措施 1、急性期患者应卧床休息，一般中经络者一周左右，中脏腑者四周左右。病情 稳定后即可辅助病人被动活动，而后逐步增加活动量。中脏腑患者头部可稍垫高，翻身时尽量少动头部。痰涎盛，频繁呕吐者，应取侧卧位(当以软枕垫起腰背臀部45度角)即可o 2、针剂 A、中经络 灯盏花注射液1-2支+5％葡萄糖注射液250ml静滴 丹参注射液10-20m1+5％葡萄糖注射液250ml或生理盐水250ml静滴 B、中脏腑 闭证：a、痰热内闭 清开灵注射液30-60m1+5％葡萄糖注射液250-500m1静滴 醒脑静注射液20m1+5％葡萄糖注射液2 50ml静滴 安宫牛黄丸1--2丸／次 B、痰湿蒙塞。 苏合香丸1--2丸／次 脱证：参附注射液20m1+5％葡萄糖注射液lOOml静滴 厥脱证的诊断要点及治疗措施 一、诊断要点 本厥脱证非单纯之厥或脱症，是指邪毒内陷或内伤阳气或亡血伤津失血所致的气 血逆乱，正气耗脱的一类病症。 二、分期分级 (一)分期 1、早期：表现气阴耗伤证o 2、中、晚期：表现真阴衰竭或阳气暴脱或阴竭阳脱证。 (二)分级 1、轻度：神清或烦躁不安，手足不温或肢端寒冷，汗出过多，脉沉细(数)无力， 收缩压降低至80mmHg以下，脉压小于20mmHg；有高血压者，收缩压低于平时