慢性子宫颈炎
慢性宫颈炎大多由急性宫颈炎转变而来，或分娩、流产、阴道手术时病原体侵入宫颈引起。临床以白带量多为常见症状。病理组织形态包括子宫颈糜烂、子宫颈肥大、子宫颈息肉、宫颈腺滤泡囊肿、子宫颈管炎。
诊断与鉴别诊断
一、诊断
（一）症状：白带增多，为白色粘液性的或脓性的，有时带有血丝，轻症患者可无症状或有轻微不适。伴有宫颈息肉和宫颈管炎者，可有血性白带或性交时出血。由于白带的刺激可出现外阴瘙痒，而引起外阴阴道炎。若炎症继续扩散至子宫骶韧带、子宫主韧带时，可致盆腔结缔组织炎，引起下腹部坠感或腰骶部疼痛及性交痛，经期或性生活时症状加重，也可致月经过多，通经和不孕症。若炎症累及膀胱三角区或膀胱周围结缔组织者，可出现尿频或排尿困难。
（二）体征：子宫颈糜烂，宫颈肥大，发生息肉或腺体囊肿等不同程度的改变，质硬，有时有接触性出血。
宫颈糜烂：根据糜烂面剂分为三度：Ⅰ°（轻度）：糜烂面小于宫颈总面积的1/3。Ⅱ°（中度）：糜烂面占宫颈总面积的1/3～2/3。Ⅲ°（重度）：糜烂面超出宫颈总面积的2/3。
宫颈息肉：宫颈外口突出色红、呈舌形、质软而脆、易出血、蒂细长的组织，直径一般在1cm以下，活体组织检查有助于诊断。
宫颈肥大：宫颈充血水肿、宫颈肥大、表面光滑、宫颈硬度增加。
宫颈腺体囊肿：宫颈表面突出一个或多个青白色小囊泡。囊泡内含无色粘液，如有感染，则外观呈白色或黄色。
（三）辅助检查：通过宫颈刮片细胞学检查。活体组织学检查及阴道镜检查可以明确诊断。
二、鉴别诊断
（一）子宫颈癌：子宫颈癌早期患者有血性白带或宫颈接触性出血，可有乳头状突起，。宫颈息肉则为扁平或水滴样红色赘生物，质软，通过活体组织病理检查即可确诊。
（二）粘膜下子宫肌瘤：粘膜下子宫肌瘤向子宫粘膜面突出于宫腔，蒂长时
则在宫缩后可将肿瘤排出宫颈外，悬于阴道内。一般有蒂连在宫腔，手指触之较硬，较圆，通过病理检查可确诊。
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治疗
治疗前应作宫颈刮片和细胞学检查，以明确诊断，除外宫颈癌，再根据病情制定治疗方案。
（一）宫颈糜烂：以局部治疗为主，常用的方法有以下几种。
1.药物治疗；用于糜烂面积较小，炎症浸润较浅的病人。
（1）10%～20%的硝酸银及重铬酸钾溶液外用。先用0.1%新洁尔灭棉球擦净宫颈表面粘液，在阴道后穹窿处放棉球一个保护阴道壁，再以长棉签蘸适量药液涂拭糜烂面，直至出现灰白色的痂膜为止。然后再用75%的酒精棉球揩拭之，防止药物腐蚀阴道粘膜，于每月月经后治疗1次，共治疗2～3次。注意操作时不可将药物漏至正常粘膜处。
（2）用1%腐植酸钠液擦拭宫颈3次，再用20%腐植酸钠涂于带线棉球表面放入宫颈糜烂处，24h后取出，隔日1次。
（3）氯霉素粉50mg，强的松2.5mg研末，撒在糜烂面上，每周上药2次。
2.物理疗法：适用于糜烂面积较大、炎症浸润较深、药物活资料效果不显著的患者。治疗前应排出急性炎症，确认宫颈无癌变。一般治疗一次即可治愈，于月经干净后3～7天进行治疗，治疗后1个月避免淋浴和性生活。2个月左右创面即可愈合，常用方法如下；
（1）电熨术：方法：将外阴、阴道、宫颈常规消毒后，先将电熨头接触宫颈下唇，自子宫颈管内0.5cm的深处开始，由内向外来回电熨，电熨深度为0.1～0.2cm，一般来讲在颈口周围糜烂程度较重，电熨时间可稍长，压力也稍大；宫口外周，电熨压力应小，时间应短，遇有腺体囊肿时，应先刺破囊液后再行电熨。术后用1%龙胆紫涂抹，并喷呋喃西林粉。术后患者可能出现腰骶部酸胀感，2～3天内分泌物增多，7～10天阴道可有少量出血，2周可有结痂脱落，术后每月复查1次，一般1次即可治愈。
（2）激光疗法：用二氧化碳激光器，通过激光照射使糜烂组织炭化结痂。治疗时管头距宫颈3～5cm，平行光束照射，自下而上，由内向外，光界超出病灶2mm，深度为0.1～0.2cm，对病变深者宜多次反复烧灼，术后3周痂皮脱落，鳞状上皮新生而愈。
（3）冷冻疗法：通过冷冻机产生超低温，使病变组织冷冻坏死、脱落，再由鳞状上皮新生覆盖创面而愈。常用冷冻剂有液氮或二氧化碳、氧化亚氮、氟利昂等，最低温度可降到-190℃，治愈率为80%～90%，术后无瘢痕形成。治疗时间平均为2个月，流水样白带时间约12～14d。术中患者无痛苦，术后很少出血，糜烂面组织愈合后很少发生宫颈狭窄。手术治疗时由于外周阻力降低，血管呈舒张状态，可引起一时性血压下降。此外，由于低温刺激，手术过程中患者可出现头晕、恶心、寒战、间歇性痉挛痛等。因此，对心血管病人慎用此法。
3.手术治疗：适用于宫颈肥大，糜烂面深广，经治疗无效，或宫颈刮片有异常改变者，可行宫颈锥形切除术。
（二）子宫颈息肉：对小息肉，用弯止血钳自其根部挟住旋转拧掉即可。较大息肉蒂粗者，摘除后可再断端电灼或用重铬酸钾烧灼止血，也可用缝扎法以防
止出血。
（三）宫颈腺囊肿：对单纯性囊肿，用针刺破使囊液排出即可。
早孕稽留流产
稽留流产为胚胎或胎儿死亡后未及时排除而仍稽留于宫腔内者，有早孕过程，有或无先兆流产症状，随停经时间延长子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。与遗传基因缺陷、不良习惯、环境因素、内分泌异常、免疫功能异常等因素有关。
诊断
一、症状及体征
1、停经及早孕反应，前段时间可曾有先兆流产的症状，以后子宫却不再增大或反而缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动，妇科检查宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上，质地不软。未闻及胎心。
2、腹痛：早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩呈持续性下腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩然后胎盘剥离故阴道流血前即有腹痛
3、阴道出血颜色：流产开始时为鲜红，时间长变为暗红色或褐色，异位妊娠常为少量色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。
4、阴道流血：在妊娠3个月内流产者开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放即开始出血当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。
二、辅助检查
1、B超：提示胎芽或胎儿小于妊娠月份，无心管搏动。如胎儿已经排除者，仅提示宫腔内不均质回声。
2、凝血检查：妊娠物稽留时间长者，凝血系列可有异常。
治疗
1、胎儿及其附属物在宫腔内稽留过久，可导致严重凝血功能障碍和DIC的发生，应先行凝血功能的检查，在备血输液条件下行刮宫术，如凝血机制异常，可用肝素、纤维蛋白原、新鲜血、血小板等纠正后再行治疗。
2、稽留流产时，胎盘组织粘连紧，手术困难，如凝血功能正常，刮宫前米
非司酮序贯米索前列醇口服时可先口服戊酸雌二醇5mg，每日3次，连用3日，或苯甲酸雌二醇2mg肌注，每日2次，连用三日，可提高子宫对缩宫素的敏感性。
3、米非司酮序贯米索前列醇口服加刮宫术：米非司酮50mg，12小时一次，服三次，第三日早晨顿服米索前列醇60微克，妊娠产物可排出，如无排出可于5小时后再服一次。
4、刮宫时可米索前列醇400微克置于阴道后穹窿，子宫大于12孕周者，静滴缩宫素。
5、如为晚期稽留流产可行经腹羊膜腔内依沙吖啶注入术加刮宫术。术前可先口服戊酸雌二醇5mg，每日3次，连用3日
6、术后复查B超，确认宫腔残留物是否排出，并加强抗感染治疗。
中孕稽留流产
妊娠13周~28周胎儿在宫内死亡不能及时排出者。其发生与母体疾病所致胎儿宫内缺氧、胎儿发育异常、胎盘脐带功能异常及遗传免疫等因素有关
诊断
一、症状体征
1、孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，乳房松软变小。
2、腹部检查宫底高度小于停经月份，无胎心及胎动。
二、辅助检查
1、B超示胎心搏动消失。胎儿死亡过久可显示颅骨重叠、颅板塌陷、颅内结构不清、胎儿结构不清、胎盘肿胀等。
2、凝血因子及血小板降低。胎儿死亡3周以上而未排除者，退变组织入母血，可致DIC，致大出血。
治疗
一、胎儿死亡不久：直接采用羊膜腔内注射依沙吖啶引产，或前列素引产。术前有详细了解有无肝肾疾病及血液病史，有无生殖道感染等。如有，及时治疗原发病。
二、死胎超过三周：常规检查凝血功能，若纤维蛋白原<1.5g/L、血小板<100×109/L时,应给予肝素治疗，剂量为0.5mg/kg,每六小时给药一次。一般用药24~48小时以后，即可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后行引产，
术前备新鲜血，防产后出血和感染。
三、引产方法：
（一）羊膜腔内注射药物：常用依沙吖啶，可经腹羊膜腔内注射80~100mg。
禁忌症：肝肾功能异常者。
急性感染性疾病。
严重贫血，结核，心衰、有出血倾向者。
子宫手术瘢痕痊愈不足两年。
一周内外院做过同类手术失败者。
术前两次体温超过37℃者。
（二）缩宫素引产：用缩宫素前先口服己烯雌酚5mg，每日3次，连用5日，提高子宫对缩宫素的敏感性。
（三）米非司酮配伍米索前列醇引产：可用于妊娠24周前。亦可用前列腺素E2阴道栓剂终止28周内死胎。
稽留流产治疗流程
急性盆腔炎
指女性上生殖道及其周围组织的急性炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。最常见输卵管炎。其发生主要与产褥期感染、不全流产、手术时无菌操作不严格、经期不卫生、子宫内膜息肉坏死、宫腔积脓、临近组织器官的炎症等原因有关。
诊断
（一）症状与体征：起病时下腹疼痛、发热、病情严重者可有高热、寒战、头痛、食欲不振。急性子宫内膜炎者则出现下腹坠痛，腰痛，白带增多、呈脓性或血性、有恶臭。如有腹膜炎则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻。如有脓肿形成，可出现局部压迫刺激症状；包块位于前方可有膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频、尿痛等；包块位于后方可有直肠刺激症状，如腹泻、里急后重或排便困难。
检查发现病人呈急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。妇科检查：阴道可有充血，并有大量脓性分泌物，穹窿部有明显的触痛。子宫颈充血，水肿，举痛明显。子宫体略大，有压痛，活动受限。子宫两侧压痛明显，有时可扪及肿块。对宫腔积脓者用探针检查宫腔时，探针探入宫口后，有脓性分泌物流出。有子宫旁结缔组织炎者，可扪及下腹一侧或两侧有片状增厚物。有脓肿形成且位置较低者，可在穹窿部扪及肿块并有波动感。
（二）辅助检查
1.实验室检查：血白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增多，血沉增快。血培养或子宫颈管分泌物培养，可明确致病菌，CRP增高。
2.后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液。
鉴别诊断
（一）异位妊娠：多有短期停经史，妊娠试验阳性，后穹窿穿刺液为不凝血液。
（二）卵巢囊肿蒂扭转及破裂：有腹部包块史，体温正常。妇科检查可扪及包块，后穹窿穿刺为阳性，妊娠试验阴性。“B”型超声显像检查可于一侧附件探及低回声区，边缘清晰。
（三）黄体破裂：发生于月经中期、卵巢排卵后。无发热及盆腔包块，妊娠试验为阴性，“B”型超声显像检查一般无阳性发现。
（四）急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛，发热，右下腹压痛、反跳痛。妊娠试验阴性，后穹窿穿刺为阴性。“B”型超声显像检查：子宫及附件区无异常图像。治疗
（一）支持疗法：患者半卧位休息，一边与体位引流。给予高热量、高蛋白、低脂饮食和充足的水分，纠正电解质紊乱及酸碱平衡。高热时采用物理降温法，体温稳定后可数少量血，尽量避免不必要的妇科检查。
（二）抗生素治疗：根据药敏结果选用合理抗生素，量要足，用药时间宜长。在化验结果出来前应选用广谱抗生素及联合用药。
1、第二代或第三代头孢菌素多用于革兰氏阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染的治疗，
2、克林霉素与氨基糖苷类联合用药对厌氧菌为主感染疗效好。
3、喹诺酮类与甲硝唑类联合治疗对生殖道感染疗效好。
4、如怀疑衣原体支原体感染应加用多西环素、阿奇霉素等。
5、如疑淋病性腹膜炎者或培养出革兰氏阴性双球菌者可每日用青霉素800万u静脉滴注或用头孢曲松钠1g静脉注射，日2次。
6、病情严重者可考虑在用足有效抗生素的同时加用激素，如地塞米松、氢化考地松等。
（三）手术指征
1.用药物治疗后，观察48～72小时，患者症状及体征无好转，其中毒症状及腹膜炎情况加重，盆腔包块增大者，应考虑进行手术探查。手术原则：以去除病灶为主。可根据脓肿部位选择手术方案，病位较低者可行经阴道后穹窿切开排脓术。
2.如怀疑为卵巢管卵巢脓肿或脓肿破裂者，需行剖腹探查。可根据患者年龄、生育情况、病变组织粘连情况后决定手术范围。
慢性盆腔炎
急性盆腔炎未能及时正确治疗、或患者体质差、病情较顽固，而使病程迁延可发展成慢性盆腔炎。除原有部分症状外，出现盆腔组织广泛粘连、增生、输卵管阻塞、输卵管增粗、子宫周围韧带增厚变硬等。
诊断
（一）症状与体征：多有急性盆腔炎病史。多数病人有低热，但体温一般不超过37.5℃，易疲乏，病情较长者可有失眠、周身不适等神经衰弱症状。可有经量增多或经期延长。由于慢性炎症形成的疤痕粘连及盆腔充血，可有下腹坠胀、疼痛、低位性腰痛及性交痛。部分病人有白带增多，如卵巢功能受损者可有月经不调。输卵管粘连阻塞者可致不孕。
妇科检查：外阴阴道粘膜充血不明显，分泌物不多。宫颈没有抬举痛及摆痛。宫体：大部分患者的子宫呈后位，活动受限。附件：双侧可扪及增厚或条索状物。如有输卵管积水者可扪及囊性包块，在韧带及骶骨韧带处可扪及片状增厚物或条索样增粗物。
（二）辅助检查
1.实验室检查：血象一般不高，红细胞沉降率不快。
2.腹腔镜活检：可见明显炎性病变。
3.子宫输卵管造影：可显示输卵管部分不通或完全不通。
4.盆腔血流图、血液流变学及微循环测定：均有不同程度的异常。
鉴别诊断
1.子宫内膜异位症：病史特点为有进行性痛经史和不孕史，妇检时发现宫体后倾固定，子宫后壁、子宫骶骨韧带及后陷凹处可触及疼痛结节，必要时借助于腹腔镜确诊。
2.盆腔瘀血症：无炎症病史，有下腹痛及低位性疼痛史。妇科检查无明显阳性体征，可借助盆腔血流图确诊。
3.盆腔恶性肿瘤：患者一般情况较差，疼痛为持续性的，与月经周期无关。体征为宫体及附件粘连在一起，同时伴腹水。凡诊断不明确者，应尽早进行剖腹探查。
治疗
（一）一般治疗：解除病人思想顾虑，以增强病人治疗的信心。注意锻炼身体，增强营养，以提高机体的抵抗力。
（二）抗生素及其他药物治疗：可根据药敏及病情选择用药。如青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、头孢菌素类等，必要时同时应用强的松，也可同时用α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500u，肌肉注射，隔日1次，5～10次为1疗程，以利于粘连和炎性物质的被吸收。
（三）中药治疗：以清热利湿、化血化瘀为主。
（四）物理疗法：激光、短波、微波、离子透入等。
（五）手术治疗：有肿块如卵管积水或输卵管囊肿者可进行手术治疗。有反复发作的小感染灶者亦宜手术治疗。手术原则：①彻底清除病灶，以免复发，可行单侧附件切除术或子宫全切术加双侧附件切除术。对育龄妇女应尽量保存卵巢。②有剩余要求这可行输卵管造口术或开窗术。
（六）侧穹隆封闭：严格无菌条件下操作。青霉素80万u或庆大霉素8万u （交替使用）加0.25%普鲁卡因20ml，并同时输入透明质酸酶1500u，醋酸考的松25mg混合液。隔日1次，7天为1疗程。
结核性盆腔炎
结核杆菌侵入机体后，引起的女性生殖器官一系列炎性病变，称结核性盆腔炎，又称生殖器结核。往往继发于身体其他部位的结核，如肺结核、肠结核、腹膜结核等，主要由血行传播，也可由腹腔结核直接蔓延而致。输卵管为最易受累的部位，多为双侧性的。
诊断
（一）症状：结核性盆腔炎患者的临床表现随病情的轻重不同而不同，有的仅表现为不孕，而严重者除有典型的生殖器官的结核性改变外，尚有明显的全身症状。主要表现为：
1.不孕：由于输卵管粘膜破坏与粘连，常使管腔阻塞，或由于输卵管周围粘连，粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其输送受精卵的功能，而致不孕。
2.月经失调：早期患者因子宫内膜炎性充血及溃疡，可出现月经过多，经期延长或不规则阴道流血；晚期由于子宫内膜遭受不同程度的破坏，而表现为月经稀少或闭经。但也有部分病人月经无改变。
3.下腹坠痛：约有40%～50%的患者有不同程度的下腹坠痛。多因结核性腹膜炎症和粘连而引起的，在月经期或体力活动时加重。输卵管结核急性发病或继发化脓感染者，可出现剧烈的下腹坠痛，伴发热，易被误诊为急性盆腔炎而忽略结核感染的存在。
4.全身及其他症状：活动期可有结核病的一半症状，如发热、盗汗、全身乏力、食欲不振或体重减轻等。有的患者每于经期时发热，经后体温恢复正常。因盆腔炎症或子宫内膜炎症，可发生白带增多，宫颈结核患者的分泌物可呈脓性的或脓血性的。
（二）体征
1.腹部检查：轻型病人可无阳性发现。多数病人腹部可有压痛，腹壁有柔韧感，或有腹水征。如输卵管、卵巢、盆腔腹膜及肠曲已发生广泛粘连，并已形成包块的重症患者，则于下腹部可触及不规则包块，并有触痛。如已形成包裹性积液，则可于下腹部甚至全腹部扪及较固定的边界不清的囊性包块。
2.妇科检查：无症状者可无任何异常表现。多数患者子宫发育较差，往往
与周围组织粘连而活动受限。严重者可出现盆腔炎块，与一般炎性包块难以区别，但包块常较小、质硬，粘连较重而触痛不明显。炎块较大而活动者易被误诊为卵巢囊性瘤。双侧输卵管增粗、变硬如索状，可扪及大小不等及形状不规则的肿块，或呈结节状及乳头状突起。
（三）辅助检查
1.实验室检查：查血常规，白细胞计数多正常，分类计数淋巴细胞相对增高。结核活动期血沉增快。
2.结核菌素试验：阳性说明体内感染过结核，强阳性说明有活动性结核病灶。
3.子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核可靠的依据。可于月经前一周或月经来潮12小时内作诊断性刮宫，在刮宫前3天及术后4天，应每天肌注链霉素1g，以防止刮取子宫引起结核病灶扩散。由于子宫内膜结核多由输卵管结核蔓延而来，故刮宫时应注意到取子宫角部的内膜，并将刮出物全部送病理检查。在病理切片上找到典型的结核结节，可确立诊断。但阴性结果亦不能完全排除结核的可能。遇有子宫腔小而坚硬，无组织物刮取者，要结核临床病史及症状体征作进一步检查。如可疑宫颈或阴道结核，可作活组织切片检查，以明确诊断。
4.X线检查：行胸部X线摄片，消化道、泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。盆腔X线平片检查，如发现多个孤立的钙化阴影，表示盆腔淋巴结或输卵管上层发生结核病灶，可考虑作出生殖器结核的诊断。但病情较短的患者，钙化灶尚未形成，盆腔平片中可无钙化阴影，此时不能排除结核的存在，应进一步作子宫输卵管碘油造影。子宫输卵管碘油造影可见到下列特征：①子宫可呈不同形态和不同程度的变形或狭窄，边缘可呈锯齿状；②输卵管腔有多处狭窄，呈典型的串珠状，或显示管腔细小而僵直；③在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢的部位有钙化灶；④如碘油进入子宫一侧或两侧的静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。
5.腹腔镜检查：可以直接观察盆腔情况并可取液作结核菌培养，或在病变处作活检。合并有盆腔结核或呈腹膜结核引起肠粘连的患者，用此项检查应慎重。
6.结核菌培养：将月经血或刮出的子宫内膜作结核菌培养或进行动物接种，便可确定诊断。
鉴别诊断
（一）慢性盆腔炎：慢性盆腔炎者多有分娩、流产、急性盆腔炎的病史，月经量一般较多，闭经者极为少见；而结核性盆腔炎者多为不孕，月经量减少甚至闭经，盆腔检查有时可扪及结核结节。
（二）子宫内膜异位症：子宫内膜异位症患者与结核性盆腔炎患者的临床表现有很多相似之处，如低热、痛经、盆腔有粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异位症患者的痛经特点为继发性、渐进性，月经量一般较多，诊断性刮宫及子宫输卵管造影检查均无发现结核病灶。
（三）卵巢肿瘤：结核性腹膜炎有包裹性积液者要和卵巢囊肿相鉴别，结核性附件炎形成的包块表面不平，有结节感或乳头状突起者要与卵巢癌鉴别，应作活组织检查以鉴别之。
（四）子宫颈癌：子宫颈结核可有乳头状增生或溃疡，与宫颈癌不易鉴别，应作子宫颈刮片或宫颈活组织切片检查鉴别之。
治疗
（一）一般治疗：非病变活动期患者，如无合并症，可在门诊进行治疗。在抗结核治疗的同时，应加强营养，保证充足睡眠，以提高机体抵抗力和免疫机能。病变活动期患者要卧床休息。
（二）抗结核治疗：抗结核药物治疗是治疗结核性盆腔炎的特效方法，目前常用药物有利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、卡那霉素等。分第一线药物和第二线药物两种给药方法，具体用法如下：
1.第一线药物：主要有链霉素、异菸肼和对氨基水杨酸钠。①链霉素：每日0.5～1g，分1～2次肌肉注射，4～6周后改为每周2g，总量100g左右，持续半年至1年；②异菸肼：100mg，每日3次口服，1年至1.5年为1疗程；③对氨基水杨酸钠：4g，每日3次口服，需与小苏打片同服，以减少胃肠刺激，4～6个月为1疗程。链霉素的副作用有眩晕、口麻、四肢麻木感、耳鸣等，重者可致耳聋，在用药过程中应注意观察其毒性反应；对氨基水杨酸钠毒性不大，但胃肠反应较重，有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等，病人常难于耐受；异烟肼，按常规药物剂量给药，可无明显副作用。
由于第一线药物疗程长，患者常不能坚持而影响疗效。
2.第二线药物：主要有利福平、乙胺丁醇。①利福平：作用类似异烟肼，但利福平对静止灶内潜伏菌的作用超过异菸肼，较链霉素、乙胺丁醇为强，结核菌对其高度敏感，与其他抗结核药物间无交叉耐药现象。口服吸收达90%，服后尿液呈红色，其半衰期长达4～8小时，有效血浓度维持6～12小时。用法：每日400～600mg，饭前1小时（空腹）顿服，以便于吸收，半年为1疗程。该药副作用极轻，主要副作用是对肝脏的损害，但多发生在原有肝脏疾病的患者。利福平对孕妇有引起胎儿畸形的潜在可能，故怀孕3个月以内的患者忌用。②乙胺丁醇：对结核菌有较强的抑制作用，与其他抗结核药物无交叉耐药性。口服每日15～25mg/kg体重，60d后减为15mg/kg体重；4～6个月为1疗程。为了减少耐药性的发生，应和其他抗结核药物联合应用。该药副作用有胃肠道反应、下肢发麻、肝功能损害及球后视神经炎等，原有视神经炎者禁用。
目前，有人认为治疗结核病，除第一线药物（长程治疗）和第二线药物（短程治疗）外，尚可进行间歇治疗。实验证明，结核菌与药物接触数小时后，可延缓数天生长，因此临床上有规律地每周两次用药的间歇治疗方法，可达到每天用药的同样效果。间歇治疗可减少服药量或注射次数，从而减少药物毒副作用，较顺利地完成疗程和减轻病人的经济负担。但间歇治疗必须每次增加用药剂量，在开始1～3个月内，仍以强化的每日治疗为宜。
3.抗结核治疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程的用药。但一药物治疗可以消灭绝大部分敏感菌，但会留下少数耐药菌继续繁殖，故以联合用两种以上药物治疗为宜。用药剂量要适当，药量不足，组织内药物达不到有效制菌浓度，易致细菌产生继发耐药；滥用大剂量药物，非但造成浪费，而且易产生毒性反应。因此，应使药物在体内长期保持有效浓度，规律地全程用药是治疗成功的关键。近年来，应用抗结核药物，有第二代药物取代第一代药物治疗的趋势。
4.注意事项：①每100mg异烟肼应加服维生素B610mg，以防发生周围神经炎；②用药期间每月查肝功、血胆红质、白细胞总数及分类、血小板；③药物治疗有效标准为：一般情况改善，体重增加，月经量过少者恢复至正常，闭经者月经回潮，下腹疼痛者症状消失或减轻，附件有包块者，包块缩小或消失。除上述标准外，行子宫内膜活检至少有两次阴性结果，内膜或经血培养连续3次阴性，随访2年以上无复发。
（三）手术治疗：有下列情况者应进行手术治疗。
1.较大的包裹性积液，急性输卵管脓肿，抗结核药物的治疗无效者。
2.输卵管、卵巢已形成包块，长期有症状，药物不能根治或已给足量药物但效果不满意，仍反复发作者。
3.输卵管、卵巢的结核，并有结核性腹膜炎，长期不愈者则应切除内生殖器，继续进行药物治疗，有利于腹膜结核的治愈。
4.对月经血进行细菌培养，持续阳性结果，获月经过多久治不愈，或久治不愈的结核性瘘管者。
手术范围应根据患者年龄及病灶累及的部位而定。对40岁以上患者以全子宫及双侧附件切除为宜，对生育年龄的妇女，特别是小于30岁的患者，应尽量保留卵巢，仅切除子宫及双侧输卵管，如术前诊断性刮宫是子宫内膜结核病变，亦可考虑保留子宫暂不作手术；但如子宫及双侧卵巢均已累及，则无论患者年龄大小，均需切除子宫及双侧附件。由于生殖器结核病变常造成生殖器与周围组织如肠管、膀胱、腹膜、大网膜的紧密粘连，有时形成包裹性积液，分离粘连时应注意避免出血及损伤。为了避免手术时感染和细菌扩散，术前应用抗结核药物治疗1～2个月。
前庭大腺炎及前庭大腺囊肿
前庭大腺炎又称巴氏腺炎，多发生于生育年龄的妇女。因解剖部位的特点，在性交、分娩、经血等污染外阴时，病原体易于侵入而引起前庭大腺炎症；也可见于长时间乘坐汽车或火车的中老年妇女，因外阴部皮肤粘膜受到挤压和摩擦，致使局部损伤，发生炎症。临床分为前庭大腺炎和前庭大腺囊肿。
诊断
（一）症状
1.前庭大腺炎：急性期局部疼痛、红肿，脓肿形成时则疼痛加剧。有时大小便困难，很少伴有发热、寒战等。
2.前庭大腺囊肿：多为单侧发生，肿物外形呈圆形或椭圆形，大小不等，小者如枣大，最大者不超过鸡卵大，生长缓慢。如囊肿小，无感染，病人无自觉症状，检查时方被发现；如囊肿大，则病人感到外阴有坠感或性交时有不适感。
（二）体征
1.前庭大腺炎：检查可见大阴唇后1/3处红肿，有触痛性硬结。如脓肿形成时，触痛明显，有波动感，皮肤发红变薄。有时脓肿自行破溃，脓汁流出后，炎症很快消退。如破口较小，脓流不畅，炎症持续不消，可反复急性发作。
2.前庭大腺囊肿：触诊可扪及增大的囊肿大小不等，多为单房性，无压痛，有波动感，与大小阴唇及基底部无粘连，有一定的游离性。如囊肿过大时，小阴唇被展平，阴道口被挤向健侧。其内容物为清亮透明的粘液，有时混有少量血液，呈棕红色，易被误诊为子宫内膜异位囊肿，继发感染者可形成脓肿。
（三）辅助检查
1.血象检查：白血球总数及白细胞分类计数可增高。
2.前庭大腺炎：取开口处分泌物镜检或做细菌培养，查明病源菌，排除淋菌感染。
3.前庭大腺囊肿：局部穿刺取内容物检查，应与脓肿及子宫内膜异位囊肿相鉴别。
鉴别诊断
1.前庭大腺炎应与阴疖肿相鉴别。疖肿初起时位置较浅，逐渐在根部形成硬结，由顶端开始化脓，脓排出后，脓腔不大，炎症迅速减轻。
2.前庭大腺囊肿应与大阴唇腹股沟疝相鉴别。疝与腹股沟环相连，当患者咳嗽时肿块有冲动感，推压后可以复位，肿块消失，向下屏气时肿块增大，前庭大腺囊肿患者无上述表现。
治疗
1.急性期应卧床休息，保持外阴清洁，局部冷敷。
2.抗感染：分泌物培养出来前用广谱抗生素。
3.手术治疗
（1）前庭大腺炎：如果脓肿已形成，应切开排脓。切口应在小阴唇内侧表皮最薄处，宜纵行切开，切口要大，使脓液充分流出。排脓后，腔内填塞浸红霉素软膏的纱布条，次日起用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1～2次，并更换纱条，保持切口开放，不再封闭，以防脓肿再次形成。
（2）前庭大腺囊肿：如囊肿较小者可暂不处理，较大反复发作者应施行手术治疗。目前多主张行囊肿造口术，手术简单，效果好，即在小阴唇内侧鼓胀最
明显处行纵行切口，放出囊液，切缘全层间断缝合4～8针，保持切口开放，以防闭合。手术后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，本方法可保持腺体功能，改变了以往腺体被切除而失去功能的缺点。
妊娠剧吐
少数妇女在孕后早孕反应严重，出现频繁呕吐，甚至呕吐胆汁，不能进食、进水，进而发生体液平衡失调及新陈代谢紊乱，以至孕妇营养受到严重影响者称为妊娠剧吐。中、重度妊娠呕吐如治疗不及时，可熬成水电解质和酸碱平衡失调，严重营养健康。本病病因尚不十分清楚，可能与胎儿及附属物、患者的精神状态及体内绒毛膜性腺激素增多有关。
诊断
（一）症状与体征
1.轻度呕吐：可有反复呕吐，厌食，择食，乏力，嗜睡或失眠，体温脉搏正常，体重减轻不明显，尿酮体阴性。
2.中度呕吐：呕吐频繁，不能进饮食，吐出粘液或带有胆汁和血丝。全身出现脱水征象，如口渴、皮肤粘膜干燥、眼球凹陷、尿少等。体温略升高，脉搏100～120次/min，血压降低，体重明显减轻。
3.重度呕吐：临床少见，如轻中毒患者治疗不及时可发展至重度呕吐，出现精神萎糜、形体消瘦、体温升高、脉搏细数、嗜睡，严重者抽搐、昏迷等中毒症状。
（二）辅助检查
1.尿妊娠试验阳性，中重度呕吐者尿酮体阳性，尿比重升高，尿蛋白及尿管型。
2.血钾、血钠、氯化物、二氧化碳结合力均降低；尿酸、非氮白氮、尿素均升高，胆红素升高，谷丙转氨酶升高。
3.心电图：如血钾低于3.5mmol/L者心电图T波低平增宽，S—T段下降，QT间期延长，出现U波；血钾高者心电图出现T波高耸而基底较窄，P波消失及QRS波异常增宽。
4.眼底检查发现有视网膜炎或出血。
（三）并发症
1.低血钾症或高血钾症：是由于严重呕吐造成电解质平衡失调所致，临床医生应严密观察并及时治疗，否则会影响患者生命。
2.食管粘膜裂伤或食管出血：是由于严重妊娠呕吐损伤食管粘膜之破裂出血，可发生在胃食管交界靠近贲门端，称孟勒—魏斯综合征（Mallarg—Weiss Syndrome），严重者可致食管穿孔，表现为剧吐、呕吐、胸痛，需急症手术治疗。鉴别诊断
（一）急性胃肠炎或慢性胃肠炎急性发作：可有恶心呕吐，严重者可出现脱水、血压下降，但本病患者多有食物中毒、饮食不当史。除恶心呕吐外，伴有上腹部或全腹阵发性疼痛，有时可伴有腹泻。大便检查有白细胞及脓细胞，炎症消退症状即可消失，除合并妊娠者外，尿妊娠实验阴性，子宫不增大。
（二）病毒性肝炎：有肝炎接触史。临床表现为低烧乏力，腹泻腹胀，肝区疼痛，谷丙转氨酶升高，如为乙型肝炎则HBsAg阳性，未合并妊娠者尿妊娠试验阴性，子宫不增大。
（三）神经官能症性呕吐：呕吐发作与精神刺激等因素关系密切。呕吐多发生于进食后，食后立即吐出，吐后又能再食；虽然长期反复发作，但不能影响营养，肝肾功能正常，无电解质紊乱，除合并妊娠者外尿妊娠试验阴性，子宫不大、不软。
（四）妊娠良性颅内压增高症：多发生在妊娠1～4月者，极为少见。有头痛、恶心、呕吐，视力减退、多视等症状。眼底检查为双侧乳头水肿，脑脊液压力增高，多超过2.45kPa（250mmHg），与妊娠剧吐不难鉴别。
治疗
（一）轻度呕吐
1.精神疗法：了解病人思想状态，做好精神安慰。
注意饮食，选择适合口味、易于消化的富于碳水化合物、维生素及含适量蛋白质的饮食，避免过于油腻食物，要少食多餐。
2.药物治疗
（1）VitB610～20mg，每日3次，口服；或VitB650mg，肌肉注射，每日1～2次。VitB6参与氨基酸和脂肪代谢，且有止吐作用。
（2）VitB110～20mg，口服，每日3次；或50mg肌肉注射。VitB1可参与
体内糖代谢过程，维持神经、心脏及消化系统正常功能。
（3）VitC100mg，口服，1日3次。维生素C参与体内氧化还原过程，增加机体抗感染能力。
（二）中重度呕吐：要住院治疗，以纠正水电解紊乱及酸中毒。入院后先禁食2～3d，给予输液补充营养及电解质。一般用10%葡萄糖及5%糖盐水加VitC500～1000mg，每日总液体量1500～3000ml一直到尿酮体阴性为止。一般需用2～3d呕吐好转，可以进食少量清淡而富于营养的饮食，要少食多餐。
1.纠正酸中毒：严重呕吐者多伴有代谢性酸中毒，测CO2—CP即可证实有酸中毒，用5%碳酸氢钠来纠正。补充两可按公式计算：
（CO2—CP正常之（50%）一侧得之CO2—CP）×0.5×体重（kg）=ml（5%碳酸氢钠量）。
2.钾的补充：严重呕吐造成钾的丢失，患者常出现低血钾，血钾低于
3.5mmol/L时要补充钾。如能口服可用10%氯化钾10ml，每日3次口服；如不能口服者可用10%氰化钾10～20ml+10%葡萄糖1000ml，要满滴，尿量30～40ml/小时才能给钾。治疗中要经常测血钾，以便决定是否需用补充，有尿才能给钾。
3.氨基酸：对贫血重、营养差的患者可输血或静脉滴注复方氨基酸500ml/天，连续数日。
4.激素：经上述治疗无效者可试用肾上腺皮质激素，氢化可的松200～300mg 加入5%葡萄糖500ml内，静脉缓滴，常可收到良好效果。
5.终止妊娠：经上述积极治疗仍无效出现下述症状1～2种以上者应终止妊娠：①体温持续升高达38°以上；②持续性黄疸，GPT升高；③心率在120次/min 以上；④持续性蛋白尿；⑤多发性神经炎，眼底出血或视网膜炎；⑥出现精神症状，神昏、谵语，甚至昏迷者。
外阴硬化性苔癣
是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病，是最常见的外阴白色病变。40岁左右妇女多见，其次为幼女。病因不清，与遗传、自身免疫、性激素缺乏等因素有关。
诊断
1、主要症状是外阴瘙痒，性交痛，外阴烧灼感，
2、典型临床特征是外阴萎缩，表现为小阴唇变小，甚至消失；大阴唇变薄，阴蒂萎缩导致包皮过长；皮肤颜色变白，发亮，皱缩，弹性差，常伴皲裂及脱皮。
3、病变对称，累及会阴及肛周成蝴蝶状，早期皮肤红肿，皮疹融合呈紫癜状；晚期皮肤菲薄、皱缩，是卷烟纸或羊皮纸，阴道口挛缩狭窄。
4、极少进展到浸润癌。
5、根据临床表现、活组织检查可确诊。
鉴别诊断
应与白癜风及白化病鉴别。白癜风及白化病均无自觉症状，
治疗
1、一般治疗：保持外阴干燥，禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴，不食用辛辣过敏药物。
2、局部药物治疗：主要药物有丙酸睾酮及黄体酮。药物治疗的有效率为80%，只能改善症状，不能根治，且需长期用药。用法：2%丙酸睾酮油膏（200mg 丙酸睾酮加入10g凡士林油膏），初期每日两次，连用3周后改为每日一次，连用3周，然后维持量，每日一次或每两日一次。出现男性化副作用时，改用0.3%黄体酮油膏（100mg黄体酮家30mg凡士林油膏），每日3次。
3、手术治疗：病情严重或药物治疗无效者可行表浅外阴切除，或激光切除。但可复发。
外阴鳞状上皮细胞增生
是以病因不明的鳞状上皮细胞良性增生为主的外阴疾病。病因不明，可能与外阴潮湿，分泌物长期刺激，导致外阴瘙痒而反复搔抓有关。
诊断
1、主要症状为外阴瘙痒，程度远较硬化性苔癣严重，进而反复搔抓加重皮损
2、病变早期皮肤暗红或粉红，角化过度处呈现白色；晚期皮肤增厚，色素增加，出现苔癣样变。
3、本病可遇外阴癌并存，恶变率2%~5%。
4、病理组织学确诊，活检在皮损严重处进行，先行1%甲苯胺蓝涂抹局部，干燥后用1%醋酸脱色，，不脱色区有裸核。
鉴别诊断
外阴鳞状上皮细胞增生与白癜风，白化病，特异性外阴炎相鉴别。特异性外阴炎在原发病治愈后，白色区随之消失。
治疗
1、一般治疗：同外阴硬化性苔癣。
2、药物治疗：局部用0.025%氟轻松软膏，或0.1%曲安奈得软膏，每日3~4次。症状缓解后用1%~2%氢化可的松软膏，每日1~2次。局部用药先用温水坐浴，每日2~3次，每次0~15分钟。
3、手术及激光治疗：仅用于药物治疗无效或有恶变可能者。
完全流产的处理常规
1.确诊后给予宫缩剂及抗炎药物。
2.仍有阴道流血者需行刮宫术。
不全流产的处理常规
1.子宫小于8孕周者可在门诊行刮宫术。
2.子宫大于8孕周者收住院处理。
3.出血多者备血，在静脉补液情况下边给缩宫素边行刮宫术。
4.术后均需应用抗生素及促进宫缩的药物5－7天。
稽留流产的处理常规
1.需收住院处理。
2.检验血常规、凝血常规及3p试验，做好输血准备。
3.子宫小于12孕周者可服用药流药物后行刮宫术。
4.子宫大于12孕周者可应用催产素、前列腺素或依沙丫叮引产后再行刮宫术。
5.凝血功能正常者，刮宫前可同时应用戊酸雌二醇5mg每日三次共5日，以提高子宫对催产素的敏感性，利于胚胎组织排出。
6.凝血功能异常者应尽早纠正后，再行引产或刮宫。
7.刮宫时如胎盘机化粘连紧密，一次不能刮净者可于5－7日后再次刮宫。
感染流产的处理常规
妇科疾病诊疗常规 目录 第一章妇科常见疾病 第一节流产 第二节异位妊娠 第三节女性生殖系统炎症 第四节功能失调性子宫出血 第五节闭经 第六节女性生殖系肿瘤 第七节妊娠滋养细胞疾病 第八节子宫内膜异位症 第九节子宫脱垂 第二章计划生育手术 第三章妇科主要手术
第一章妇科常见疾病 第一节流产 【病史采集】 1．育龄妇女，有停经、早孕反应，注意有无反复流产史。 2．腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。 【体格检查】 1．全身检查：失血表现。 2．妇科检查：消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，宫颈口扩张情况、羊膜囊突出否及妊娠物堵塞情况，出血情况。 【实验室检查】 1．化验检查：血常规、血型，出、凝血时间，血、尿HCG，过期流产者进行DIC筛查试验，（血小板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原定量），测定HPL、E3及孕二醇等可协助判断妊娠是否尚能继续或需终止。 2．器械检查：B型超声检查。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产，此外有稽留流产及习惯性流产两种特殊情况，各型流产处理方法不一；应与下列疾病鉴别： 1．功能性子宫出血；
2．异位妊娠； 3．葡萄胎； 4．子宫肌瘤。 【治疗原则】 1．先兆流产 （1）稳定情绪、卧床休息、禁止性交； （2）补充维生素E、叶酸，应用黄体酮或HCG。 2．难免流产及不全流产 （1）孕龄小于12周、不全流产者，及时清宫； （2）孕龄大于12周者，加强宫缩排出胎儿胎盘； （3）纠正贫血，预防感染。 3．稽留流产 （1）有凝血功能障碍者予改善凝血功能； （2）运用雌激素增强子宫敏感性； （3）清宫、钳刮或引产（同上述原则）。 4．习惯性流产 （1）孕前夫妻同查病因； （2）妊娠期治疗同先兆流产； （3）有子宫畸形者予手术治疗矫正； （4）妊娠12～20周后行子宫内口缝扎术（必要时）。第二节异位妊娠
计划生育技术服务诊疗常规和操作常规 宫内节育器放置术 【适应证】 1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。 2.禁忌避孕而禁忌证者。 【禁忌证】 1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。 2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。 3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.全身疾病的急性期。 6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定 式IUD者例外）。 7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8.脱垂Ⅱ度以上者。 9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。 11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。 12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。 13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD 除外）。
14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。 15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。【放置时间】 1.月经千净3～7天之内。 2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。 5.药物流产后月经恢复正常后。 6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。 8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 【术前检查】 1.详细询问病史及避孕史。 2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有炎症，治疗正常后放置。 3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。 6.术前排空膀胱。 7.宫内节育器的选择，根据宫腔深度。 【手术注意事项】 1.术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。
妇科健康教育资料 对于女性朋友们来说，掌握妇科健康知识是很有必要的，这和女性的生活是分不开的。因为女性一旦患上妇科病，会对身体有很大的伤害，会引起一系列的问题，所以，对于女性朋友们来说，一定要掌握妇科健康知识，但是，很多女性对这方面的知识不了解，有经验的专家给出了很多有效的建议，下面就让我们一起来了解一下吧。 现如今，出现了很多宅女，经常待在家里一动也不动，对妇科疾病不了解，很有可能就在毫不知情的情况下患上了妇科病，所以，女性在没事的时候要多了解一下妇科健康知识。在放置节育器时一定要注意卫生，以免因为感染或者操作不当引起急性附件炎，不利于身体健康。还有，在月经期间一定不要进行性生活，这个时候最容易带入细菌，伤害到女性的身体健康，引起感染，引发妇科病。 女性朋友都会经历生宝宝，专家建议，在分娩或者流产时，一定要做好保护措施，以免让身体承受太大的伤害，因为，这个时候，女性的身体免疫力都比较低，所以一定要注意。另外，很多女性本身患有性病或性1伴侣患有性病，女性朋友如果发现自己患上了性病，一定要尽早治疗，以免引起身体其他部位的感染。在清洗外阴的时候一定要注意顺序，先清理阴道，在清洗肛门，以免产生细菌。
通过定期进行妇科健康体检，可以对妇科疾病做到早发展、早诊断、早治疗，在进行妇科检查前，了解以下知识十分必要。 1.妇科体检：外阴、阴道及盆腔检查，必要时根据情况行阴道分泌物等检查。 2.宫颈癌筛查：宫颈脱落细胞学检查每年应该进行一次，检查结果连续3年正常后可在医生指导下延长检查间隔时间，联合宫颈HPV检查可以提高宫颈病变的检出率。 3.彩超检查：发现子宫、卵巢及盆腔病变。 1.妇科检查最佳时间为月经干净3天后。但是，若出现持续性不规则阴道出血，或突然大量出血伴有腹痛、晕厥、肿物出现时，不应机械地等待月经干净后检查，以免延误病情。 2.检查前一天应避免性交以及阴道用药，以免影响化验、检查结果。 有人认为彩色超声检查就可以代替妇科检查了，其实这是一个误区。彩色超声检查对于子宫、宫颈、卵巢及输卵管上肿瘤的检查及诊断是非常重要的手段之一，但对宫颈、阴道等肿瘤的诊断意义较为局限，所以不能替代妇科检查，更不能代替宫颈癌的筛查。 彩超检查中经常会出现盆腔积液这一结果，有些人为此而苦恼不堪。正确解读盆腔积液是非常重要的。盆腔积液可
产科疾病诊疗常规 第一章产科门诊常规 一、早孕诊断 (一)自觉症状： 1. 停经：身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止，应考虑妊娠之可能。 2. 消化系统：妊娠妇女于停经6周左右，可出现恶心、呕吐、纳差等。此外尚可能有食物的嗜 好改变。 3. 尿频：系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。 (二)妇科检查： 1．阴道粘膜柔软呈紫蓝色。 2．宫颈充血、变软，是紫蓝色。 3．子宫饱满：前后径增宽呈球形。孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。 4．子宫增大且软，妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。 (三)辅助诊断： 1．妊娠试验：妊娠免疫试验是目前首选的方法，常用方法为尿酶免疫试验及血p—HCG测定。2．B型超声检查：妊娠6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。 二、围生期保健 围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全，提高孕产质量为目的，对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作。主要是针对影响孕产质量的各种因素，采取积极预防措施；运用围生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测；以降低孕产妇并发症、围生儿死亡率及病残儿发生率为具体目标，对母子实行统一规范管理。 从孕12周开始，每4周检查一次；孕32周后每2周检查一次；孕36周后每1周检查一次。通过规定的产前检查，加强对孕妇健康和胎儿生长的监测，及早发现并防治妊娠并发症 及并发症，对不宜妊娠、分娩者应于孕3月前终止妊娠。 (一)孕早期保健： 1．详细了解病史，尤其既往妊娠、分娩史，全面的体格检查，了解心、肺、肝、肾情况及全身骨骼形态，了解乳房发育及乳头有无凹陷。 2．推算预产期，末次月经的第一天开始，月份数减3或加9，日期数加7。 3．了解有无有关妊娠的危险因素，如TORCH系列感染、接触x射线、服用易致胎儿畸形药物、接触有害物质及妊娠并发症，以确定能否继续妊娠。 4．了解早孕妊娠反应情况，必要时输液补充营养。 5．查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP等。 6．：卫生宣教及营养指导。 (二)孕中期保健：定期产前检查要求城市不少于8次，农村不少于5次。 1．注意孕妇的全身健康、营养状况，进行骨盆外测量，必要时行骨盆内测量。 2. 绘制妊娠图(测宫高、腹围)，监测胎儿发育状况。 3．开展预测性诊断：妊娠20--28周进行测定。常用以下方法进行有无发生子痫前期倾向预测。 (1) 平均动脉压(mABP)：mABP=(收缩压+舒张压×2)÷3或=舒张压+1／3脉压 如≥85mmHg即为阳性，表明孕妇有发生子痫前期倾向。 (2) 翻身试验(ROT)：孕6—30周进行。方法：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，翻身 仰卧5分钟后再测血压，如此时舒张压较前上升20mmHg为阳性，提示孕妇有发生子痫前期倾向。
盆腔炎 一、诊断依据 1、病史：近期手术史：扩宫、吸宫、分娩、宫颈裂伤、阴道裂伤。 2、症状：发热、头痛、寒战、腹痛或伴尿频、尿急、尿痛或里急后重。 3、体征：休温38℃以上，腹胀，下腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱。 妇科检查：后穹隆触痛，宫颈举痛，宫体压痛或活动受限，有时可触及包块，双宫旁组织增厚。 4、辅助检查 血常规：血象高 后穹隆穿刺：抽出脓液 二、治疗 支持疗法：卧床休息，半卧位，营养补液纠正水电平衡，有宫内节育器应取出。 抗生素治疗：最好据药敏试验决定，结果未出来前，经验用药。 （1）青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合。 （2）第一代头孢菌素与甲硝唑联合。 （3）克林霉素与氨基糖甙类药物联合。 （4）第二代头孢菌素 （5）第三代头孢菌素 精品文档
手术治疗：脓肿形成或中毒症状重者手术。精品文档
妊娠剧吐 诊断 1、病史：停经史、反复呕吐致全身乏力，精神萎靡、消瘦，呕吐物有酮味。 2、查体：皮肤干燥，眼球凹陷、脱水症，子宫增大之早孕症。 3、辅助检查 尿妊娠试验（+）尿酮体（++~+++） 血生化：二氧化碳结合力下降，血钾下降、严重者肝、肾功能不良。 治疗： 1、精神心理治疗。 2、禁食补液、营养、镇静止吐、纠正酸中毒。 3、如治疗无好转，体温在38℃以上持续不降，心率超过120次或出现黄疸，需终止妊娠。 精品文档
子宫肌瘤 一、诊断 1、病史及症状：月经周期缩短，经期延长，经量增多不规则出血，有时伴尿频、里急后重。 2、体征：妇科检查子宫均匀增大或有不规则隆起、质硬，粘膜下肌瘤突出宫颈口外时可在阴道看到并触及带蒂肿物。 3、辅助检查： B超：子宫肌瘤特征 二、治疗：处理依肿瘤大小，患者年龄及生育要求而异。 （一）非手术治疗 1、随访观察：肌瘤小、无症状，近绝经期妇女，3—6个月复查一次。 2、药物治疗：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状轻或近绝经期或全身情况不能承受手术的—激素治疗。 （二）手术治疗 1、手术指征：（1）肌瘤大于妊娠2—5个月子宫大小 （2）肌瘤生长迅速有恶变可能 （3）肌瘤压迫症状明显 （4）肌瘤致不孕 （5）有明显的症状及继发贫血 精品文档
盆腔炎中医诊疗方案（2012） 盆腔炎，中医古籍无此病名，根据其临床特点，散见于“带下病”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。1983年《中国医学百科全书?中医妇科学》已将“盆腔炎”作为中医病名编入，为中、西医通用病名，《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。盆腔炎现西医又称盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。PID 可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。若盆腔炎急性期治疗不及时可导致盆腔炎后遗症（包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛、不孕症及异位妊娠）的发生。 盆腔炎急性期因病势急，病情较重，必须中西医结合治疗以迅速控制病情。而中医药对盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛（相当于以往所称的慢性盆腔炎）的治疗具有明显优势和特色，在防止病情复发、缓解患者疼痛，缩小或消散炎性包块等方面取得了较好的疗效。因此该诊疗方案主要是针对盆腔炎反复发作、盆腔炎所致的慢性盆腔疼痛的中医综合治疗。 一、诊断 中医病名诊断及辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”、《中医证候规范》（广东科技出版社1990年出版）、以及全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（第7版，中国中医药出版社2002年出版）相关内容拟定。 西医诊断标准：参照《中华妇产科学》（第2版，人民卫生出版社2005年出版）、《妇产科学》教材（第7版，人民卫生出版社2008年出版）、“盆腔炎性疾病诊治指南”(美国疾病与预防控制中心，2006年)相关内容拟定。 二、中医治疗方案 （一）湿热瘀结证 症状：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，带下色黄质稠，神疲乏力，经期腹痛加重，月经量多，经期延长，小便黄，大便干燥，大便溏而不爽，舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 1．辨证论治 方药：银蒲四逆四妙失笑散加减。银花藤20g，蒲公英15g，柴胡10g，枳壳15g，赤芍15g，苍术12g，黄柏12g，薏苡仁24g，川牛膝15g，生蒲黄20g，炒五灵脂15g。 加减：下腹疼痛甚酌加延胡索20g，炒川楝子10 g，五香藤15g；腰骶胀痛明显酌加怀牛膝15g，川续断15g；带下量多色黄酌加贯众15g，土茯苓15g；形成盆腔包块者酌加三棱15g，莪术15g，连翘20g。 2．中成药 ①银甲片：该药为我院医院制剂，具有清热燥湿，活血消肿的功效。适用于湿热蕴结于胞脉所致的赤白带下、盆腔炎等症。口服，1次4片，1日3次。1个月为1疗程，连续治疗1～2个疗程。 ②盆炎康口服液：具有清热除湿，行气止痛，活血通络的功效。适用于盆腔炎所致的下腹及腰骶部疼痛，盆腔包块，输卵管粘连、阻塞等。口服，1次10～20ml，1日3次。1个月为1疗程。连续治疗1～2个疗程。
产科诊疗常规01 初诊： <10周，可能听不到胎心，有些是来咨询的，有些是出血保胎的有孕吐者查血尿常规，治疗孕吐无孕吐者查血尿常规，嘱其孕14周返诊（空腹） >10周，可能听到胎心，记录胎心和宫高，嘱其孕14周返诊（空腹） 14～20周（<21周），听胎心记宫高开三张化验单+唐筛+VitACDE。一边开几张化验单，一边让她签字同意唐筛者，将化验单中AFP划掉，以免重复 >20+6周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超 >25周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超+血糖筛查 注1 <25周如发现胎儿大，羊水多，不良孕产史，糖尿病家族史，肥胖，>30岁；早点做血糖筛查注2 家有宠物或感冒者查TORCH 建病历：查体，查宫颈，开血尿常规，血型，尿碘，EKG，血糖，B超（>20周）；发现分泌物多查BV，霉菌；BV（+）者，甲硝唑泡藤片20片/1片Bid阴道上药,上5天,歇2天，再上5天，4周复查复诊： <28周者每4周查一次，>28周者，每2周查一次 血尿常规：每4周做一次，回来的化验单必须看：①WBC>1.5万，找感染灶②Hb< 11克，开药：益气维血、养血饮等③PLT<10万，近期复查，进行性下降去血液科会诊查血小板抗体、骨穿
开B超的孕周：20周和34周必须做，高危（龄）孕妇，胎儿偏大﹑偏小者酌情增加次数并画妊娠图查骨盆的孕周：34周，37周（骨盆鉴定制定分娩方式） 胎心监护的孕周：≥37周，每周一次，高危者提前做 餐后2小时血糖：GDM和IGT者要有1～2次正常结果 咨询者：通常是来问××药的或感冒了，照透视了…，你应随衣携带孕期用药手册，常用药应背一点。PIH史者查眼底，CVT，全项生化。 产前检查常规 1．早孕（13周前）：妇检、B超、ECG、抽血化验（血尿常规、肝肾功能+血糖、TOXCH、输血前三项、血型、HBsAg、微量元素、G-6-PD、血红蛋白电泳）。化验检查结果回报后予填写围产保健手册及建卡登记本，并注明卡号，进行全身检查（包括心肺、腹部检查、骨盆测量等）。如为高危妊娠请在卡封面注明。 2．中孕期（14-21周）：进行产前筛查（Down，S、NTD）同时签署知情同意书，如有产前诊断指征务必建议行产前诊断。孕16周B超、孕20W复查血尿常规。 3．孕中期（24-28周）：妊高征预测、50g葡萄糖筛查。孕24-26W彩超检查、孕28W复查血尿常规。 4．孕晚期：①30W：学习自数胎动，家庭监护。②32-34W：B超（必要时彩超）、ECG。③32W起每2W行1次胎监，必要时复查妊高征预测。④孕36W后：每周行1次产检及胎监。36W复查血尿常规。37-38W复查B超，评估胎儿大小及可否阴道试产。
妇科常见病出院健康教育 尊敬的病员朋友：您好！ 经过我们的共同努力，您已基本康复准备出院。在此之际，我们特向您介绍一些出院注意事项以供参考： 一、休养环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气新鲜，避免感冒； 二、保持良好的心情，避免情绪紧张激动，适当参加体育锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于机体的康复； 三、个体指导 1. 滋养细胞疾病： 严格避孕两年采用避孕套法，避免使用避孕药或带环。定期复查绒毛膜促性腺激素。 2. 化疗后： 2.1 定期复查血常规，如白细胞低于正常及时治疗。 2.2 注意个人卫生、饮食卫生防止感染及感冒。 2.3 注意保护性隔离，勿去公共场所，勿接近感冒患者。 3. 宫外孕保守治疗： 3.1 遵医嘱定期复查血常规、绒毛膜促性腺激素、B超。 3.2 继续卧床休息。 3.3 如有腹痛及阴道流血立即就诊。 3.4 有再次宫外孕的可能，下次停经后及时检查。 4. 功血： 4.1 进高蛋白高铁饮食以纠正贫血 4.2 保持情绪稳定乐观 4.3 严格遵医嘱进行激素周期疗法，勿擅自停药或减药以免引起撤退性出血。 5. 输卵管梗阻： 月经干净后3-7天做输卵管通夜术，术后禁止盆浴及性生活半月。 6. 宫颈机能不全: 6.1 继续卧床休息直到分娩，避免增加腹压的动作。 6.2 如有腹痛及阴道流血迅速就诊。 6.3 定期产前检查，必要时住院保胎。 6.4 满37周后提前住院待产，一定要告知医生曾做过宫颈环扎术，以便拆除缝线，避免意外。 7. 阴道炎症： 分为滴虫性、霉菌性和细菌性阴道炎。夫妻同时治疗，内裤、床单、医疗用品消毒隔离，勿穿紧身裤及化纤内裤，勿进辛辣刺激饮食。足量用药，按疗程治疗，每次月经干净后检查白带，连续三个月阴性方为治愈。 8.流产、引产术后注意事项 8.1 早、中期妊娠引产休息2周，2周后复查，晚期妊娠引产休息及复查同正常分娩产妇。 8.2 晚于16周妊娠引产者，给予回奶药，少进高蛋白汤类。 8.3禁性生活及盆浴一个月 8.4 引产后要注意选择合适避孕方法，半年后方可怀孕。 8.5 如果阴道流血超过月经量或淋漓不尽超过14天要及时就诊。
妇产科诊疗常规 妇产科诊疗常规 妇产科的诊疗常规 产褥感染诊疗常规 【病史采集】 首先明确产褥感染与产褥病率的定义。 1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。 3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。 4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。 5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。 6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。 【体格检查】 1. 体温、脉搏、呼吸、血压。 2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。 3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。 【实验室检查】 1. 白细胞增多。 2. 急性期查Ｃ—反应蛋白。 3. 血培养、尿培养＋药物敏感试验。 4. 宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。 【诊断和鉴别诊断】 1. 详细询问病史、诱因、发病时间。 2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。 3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。 4. 确定病原体。方法有： （１）病原体培养； （２）分泌物涂片检查； （３）病原体抗原和特异抗体检测。 5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。 【治疗原则】 1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
外阴上皮内非瘤样病变 外阴鳞状上皮增生：1. 0.025%氟轻松软膏3-4次/日，用至瘙痒症状消失后； 2. 1-2%氢化可的松软膏1-2次/日，连用六周。局部用药前温水坐浴。 外阴硬化苔藓： 1. 2%丙酸睾丸酮油膏，外擦并按揉3-4次/日，用药达1月出现疗效。症状缓解后改为1-2次/日。慢慢减量至1-2次/周。若瘙痒症状重加1—2.5%氢化可的松软膏混合涂擦。 2. 0.3%黄体酮油膏局部涂擦（应用丙酸睾丸酮后出现毛发增多，阴蒂肥大或疗效不佳时）。 两者共同存在时：1. 氟轻松软膏，3-4次/日，共六周；继用2%丙酸睾丸酮软膏6-8周； 2. 之后2-3次/周，必要时长期使用。 宫外孕中药治疗：当归10 川芎10 生地10 桃仁10 三棱10 莪术10 紫草根30 乳香6 没药6 丹参15 川断10 蜈蚣一条单独研碎服用 胎盘植入中药：当归24 川芎9 桃仁9 炮姜3 炙甘草3 益母草30 赤芍9 五灵脂9 党参12 黄芪9 x 7付
炔诺酮 8片/次每8小时一次共服用3天（血止） 8片/次每12小时一次共服用3天 6片早上8点口服 5片晚上8点口服共服用3天 8片每天一次共服用至血止后21天停药 调整周期：8片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。继续服用两月，一共三个月。 妈富隆 1片/次每8小时一次共服用7天（血止） 1片/次每12小时一次共服用7天 1片/次每天一次共服用7天停药 调整周期：1片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。继续服用两月，一共三个月。 炔诺酮 8片/次每8小时一次共服用3天（血止） 8片/次每12小时一次共服用3天 6片早上8点口服 5片晚上8点口服共服用3天 8片每天一次共服用至血止后21天停药 调整周期：8片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。继续服用两月，一共三个月。 妈富隆 1片/次每8小时一次共服用7天（血止） 1片/次每12小时一次共服用7天 1片/次每天一次共服用7天停药 调整周期：1片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。继续服用两月，一共三个月。 炔诺酮 8片/次每8小时一次共服用3天（血止） 8片/次每12小时一次共服用3天 6片早上8点口服 5片晚上8点口服共服用3天 8片每天一次共服用至血止后21天停药 调整周期：8片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。继续服用两月，一共三个月。 妈富隆 1片/次每8小时一次共服用7天（血止） 1片/次每12小时一次共服用7天 1片/次每天一次共服用7天停药 调整周期：1片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。继续服用两月，一共三个月。
妇科常见疾病的健康教育 一、外阴炎及前庭大腺炎,阴道炎,淋病,尖锐湿疣的健康 教育; 1、注意个人卫生,指导妇女月经期,产期及流产期防止感 染。 2、加强对公共卫生设施(容浴室、厕所、游泳池等卫生 管理。 3、讲明彻底诊疗的必要性,督促病人诊疗后应复查分泌 物。嘱器按医嘱在每次月经干净后来门诊复查白带,如连续3次检查阴性方可为治愈。 4、已婚者应检查配偶,如发现有感染者需同时进行治疗。 二、慢性宫颈炎,慢性盆腔炎的健康教育。 1、指导病人应重视妇科普查,定期发现炎症积极治疗。 2、同时要做好月经期、妊娠期分娩期,产褥期及人流后的 自我保健,重视个人卫生,增强体质锻炼,避免发生急性盆腔炎,如有急性炎症激素彻底治疗。 三、子宫肌瘤,子宫内膜癌,卵巢肿瘤病人的健康教育。 开展防癌知识宣教工作,增强妇女自我保健意识,督促已婚妇女应定期戒手淫普查,以便能早期发现,早期治疗。 1、肿瘤病人出院后应遵医嘱定期随访,如发现有
引导流血,大小便异常,腹痛等异常情况应及 时就诊。 2、术后指导病人注意保持个人卫生,3个月内应避 免体力劳动和性生活,并遵医嘱用药。 3、保持乐观情绪,合理调理饮食,生活起居要有 规律,鼓励病人适当参加体育锻炼和社会交往 活动,以增强战胜疾病的信心,促进机体康复。 四、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人的健康教育 1、葡萄胎排出后,部分病人在相当长的时间内有恶变的可 能,故定期随访很重要,至少持续两年,以便早期发现。 2、葡萄胎清除后每周做HCG定量测定,直至降到正常水 平。开始3个月内人每周复查1次,次后3 个月没半 个月查1次,然后每月1次持续半年,第二年起改为不 半年1次,红随访两年。 3、随访的内容包括:有无阴道流血,咳嗽,咯血及其他转 移症状,并做妇科检查,盆腔B超,及X线检查。4、葡萄胎处理后应避孕1—2年,宜用阴茎套或阴道隔膜, 宫内节育器可能混淆子宫出血,原因含有雌激素的避孕 药有促进滋养细胞生长的作用,故不能采用。
产科诊疗常规 前置胎盘 概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。 分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 一、临床症状及体征 1症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 3超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。 二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。 ●住院，绝对卧床休息 ●纠正贫血，如失血过多可输血。 ●孕28-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●孕34-35周，出血量<200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。2终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超
过36-37周；一次性阴道出血>200ml。 ●剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产 终止妊娠最为迅速。 ●阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临 产后胎膜自行破裂，无活动性出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。
胎盘早剥 一、定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿 娩出前部分或完全地从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。二、诊断要点： 1病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。 2临床表现 1)轻型：常为显性型或混合型。 a)有少量阴道出血，有腹痛但轻微。 b)血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。 c)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。 2)重型：常见于隐性型 a)发病突然，腹痛明显。 b)恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。 c)阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。 d)腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位 扪不清，胎心听不清。 e)若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功 能障碍的表现。 3辅助检查 1)B超检查：可明确胎盘位置，胎盘后有无液性暗区，借 以与前置胎盘鉴别。
妇科工作职责 1.在分管院长的领导下实行科主任负责制完成科室门诊、住 院患者的诊疗、科研、教学任务。 2.实行三级医师负责制严格执行查房制度。 3.各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、 《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律法规依法执 业。 4.各级医务人员必须坚守岗位做好交接班，严格执行各项规 章制度和操作规程，不得擅自离开工作岗位。 5.热情接待患者，详细询问病史，全面进行体格检查，按照 规定书写门诊、住院病历和填写各种检查单。 6.严密观察患者病情变化做出诊断和治疗，做好记录及时配 合抢救。遇到疑难危重病例不能确诊或疗效不显著时应及时 请示上级医师或按照会诊制度进行会诊。 7.各类抢救物品、药品要随时准备完善，并有专人管理放置 固定位置，定时检查，及时补充、更新和消毒。 8.遇有重大事故抢救需立即向有关领导报告。凡涉及法律纠 纷的患者在积极救治的同时需及时向有关部门报告。 9.负责指导进修医师和代教实习医师认真审核。修改各种医 疗文件杜绝差错事故。 10.保持病房、办公室、治疗室及处置室的安全、安静、清
洁和整齐。 妇科主任医师工作职责 1.在院长领导及医务科指导下，负责本科的医疗、教学、教研、预防保健及行政管理工作； 2．制订本科工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结回报； 3．领导本科人员对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务；4．定时查房，解决重、危、疑难病例诊断治疗上的问题；5．组织全科人员学习国内外先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 6．全面负责本科的医疗质量和医疗安全工作，督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。发生差错事故时及时报告医务科。 7．确定医师轮换、值班、会诊、出诊； 8．参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的专科、转院和组织临床病例讨论； 9．领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学工作； 10.组织本科室人员的政治学习以及政策、法律、法规的学习。
妇科疾病病人健康教育
妇产科疾病病人健康教育 妇科病人健康教育 一、子宫手术病人健康教育 子宫是女性最重要的器官，子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30~50岁的女性，以40~50岁最多见。按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤（占92%）和宫颈肌瘤（占8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宫内膜癌为女性生殖器3大恶性肿瘤之一，高发年龄为58~61岁，占女性癌症总数7%。子宫肉瘤罕见，恶性程度高，好发与绝经期妇女，多发年龄在50岁左右，占子宫恶性肿瘤的2%~4%。 【疾病特点】 子宫肌瘤最常见症状是月经改变，腹部包块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹坠胀，压迫症状，继发贫血和不孕。子宫内膜癌主要表现是不规则阴道流血、阴道排液、下腹和腰骶部疼痛，还伴有贫血、消瘦恶病质、发热及全身衰竭等。手术是治疗子宫肿瘤的主要手段，子宫内膜癌除手术
外，还可进行放射治疗和药物治疗。 【健康教育要点】 （一）手术前健康教育 1、心理调适指导子宫是女性重要的性器官，子宫切除术会给病人及其配偶造成极大的心理压力，甚至产生错误的观念，认为切除子宫会导致衰老、男性化、丧失性生活能力等。应耐心解释手术的意义及性生活的解剖学特性，消除病人及其配偶的思想顾虑。 2、饮食指导告知病人及家属术前可进高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，注意少量多餐。术前1d进流质，术前12h禁食，4-6h 禁水。糖尿病者告知为预防手术并发症，术前严格控制饮食，并严密监测血糖的变化，使血糖控制在6-8mmol/L。 3、术前准备指导说明肠道准备的意义，告知术前2d给予庆大霉素8万u口服，3/d，以控制肠道内细菌生长。术前当晚和术晨给予清洁灌肠，讲解配合处置的方法。术前3d给 予阴道冲洗1/d，术晨给阴道上药，以预防阴道
产科门诊诊疗常规 1、人员与职责：产科门诊由高年资产科医生及护士专门负责围产保健管理工作。工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计工作。 2、产科门诊分类：产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。 3、检查时间：分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。 ⑴、查尿hCG(+)或血B—hCG＞20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。 ⑵、完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡、填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。 ⑶、完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次，妊娠28—36周期间每2周随诊一次，36周以后至住院每周随诊一次。 ⑷、产后检查在产后42—50天进行。 4、产前讨论：每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病历进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。 5、宣教制度：孕期进行两次产前宣教，第一次于产前初检时，介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠36周左右进行，介绍产妇须知、如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次妊娠期营养指导课。
产前检查 一、概论： 1、查尿hCG(+)或血B—hCG＞20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。 2、测量基础血压和体重。 3、仔细询问月经史、既往史、家族史。 4、对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并讨论妊娠过程中合并症的处理，如不宜继续妊娠，应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意的原则上决定是否终止妊娠。 5、在妊娠11—13+6周左右作超声检查，测量胎儿CRL以核对孕周，出入量NT值进行常染色体非整倍体的早孕超声筛查。NT≥3mm 者转诊至产前咨询门诊。 6、妊娠11—13+6周超声检查正常者，继续产前检查。 ⑴进行常规化验检查，包括血常规、尿常规、肝肾功、血型+Rh 因子、输血全套。 ⑵妊娠15—20+6周进行唐氏综合征母血清学筛查，筛查高危者，转产前咨询门诊。 ⑶妊娠20—24周进行系统胎儿超声检查。 7、有遗传病家族史或有产前诊断指征的孕妇应转至产前咨询门诊（上一级医院）。
妇产科门诊规章制度、诊疗常规1 大兴安岭地区人民医院妇产科门诊规则制度及诊疗常规目录 门诊工作制度(4) 妇产科门诊工作制度(4) 妇科门诊工作制度(5) 产科门诊工作制度(6) 计划生育门诊工作制度(7) 工作人员岗位责任制度(8) 妇产科主任工作岗位职责(8) 妇产科副主任医师工作岗位职责(9) 妇产科主治医师工作岗位职责(10) 妇产科住院医师工作岗位职责(11) 助产士工作岗位职责(11) 医院感染管理工作制度(12) 医院感染管理工作制度(12) 人员培训和考核制度(14)
人员培训和考核制度(14) 手术室工作制度(15) 手术室工作制度(15) 门诊(小)手术室工作制度(16) 计划生育手术室工作制度(18) 门诊手术室手术人员工作制度(18) 药品管理制度(包括常用、特殊、急救药品) (19) 药品管理制度(19) 急救药品管理制度(20) 计划生育药具不良反应监测制度(22) 计划生育药具不良反应监测制度(22) 仪器管理制度(23) 诊疗仪器设备管理制度(23) 消毒隔离制度(25) 手术室消毒隔离制度(25) 消毒隔离制度(26) 患者知情选择查对制度(27)
患者知情选择查对制度(27) 高危手术管理制度(29) 高危手术管理(29) 转诊制度(30) 转诊制度（转科、转院制度）(30) 并发症评审制度(31) 并发症评审制度(31) 信息登记、统计、质控、上报制度(32) 信息登记、统计、质控、上报制度(32) 计划生育死亡病例报告制度(33) 计划生育死亡病例报告制度(33) 计划生育并发症及死亡病例评审制度(34) 计划生育并发症及死亡病例评审制度(34) 各类登记、处方、病历书写制度(35) 门诊计划生育各种登记制度(35) 处方制度(35) 病历书写制度(38)
妇科诊疗常规:异位妊娠 异位妊娠 ［病史采集] 1．停经史:须注意个别病人无停经史; 2．阴道出血; 3．下腹疼痛; 4．伴随症状:恶心、呕吐、直肠刺激症状,晕厥、休克症状; 5．前次月经期,生育史、避孕及盆腔炎史。 [物理检查] 1．全身检查,病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激症、移动性浊音; 2．妇科检查,阴道血迹,宫颈着色、举痛,子宫大小、漂浮感,后穹隆饱满,一侧盆腾腔有无压痛、边界不清包块。 [辅助检查］ 1．实验室检查 （1）血常规、尿常规,出、凝血时间,血型; （2）尿HCG或血β一HＣＧ,必要时动态观察血β一HCＧ、 2．器械检查,盆腹腔B超,有条件时可行阴道Ｂ超。 3．特殊检查 （1）后穹隆穿刺术; （2）诊断性刮宫; （3）腹腔镜检查、 [鉴别诊断］ 1．早孕; 2．黄体破裂; 3．滤泡破裂; 4．急性盆腔炎; 5．巧克力囊肿破裂; 6．急性出血性输卵管炎。 ［治疗原则] 1．保守治疗 （1）消炎 （2）止血 （3）杀胚胎药物 2．手术治疗 （1）手术指征 ①出现内出、休克; ②姊妹月份较大; ③间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者; ④保守中HCG持续阳性或上升,腹痛反复发作者; ⑤不需保留生育功能或要求绝育者。 （2）手术方式 ①剖腹患侧输卵管切除术; ②腹腔镜下输卵管开窗术。 妇科诊疗常规:慢性宫颈炎
慢性宫颈炎 ［病史采集］ 1．白带多,呈乳白色粘液样,有时呈淡黄色脓性或血性; 2．腰骶部酸痛及下腹部附痛、 ［妇科检查] 1．宫颈有不同程度得糜烂、肥大,腺体潴留囊肿及息肉等。严惩时有接触性出血,临床根据糜烂面得大小分三度: （1） I度(轻度):糜烂面不超过宫颈面积得1／3; （2）ＩI度(中度):糜烂面占整个宫颈面积得１/3～2/３; （3）ＩII度(重度):糜烂面占整个宫颈面积得2／3以上。 2．在诊断宫颈糜烂时还应明确类型 （1）单纯型:糜烂面光滑,仅有单层柱状上皮覆盖; （2）颗粒型:糜烂面呈颗粒突出,柱状上皮增生所致; （3）乳头状:糜烂面不平,表面呈乳头状,有间质组织增生。 3．宫颈管炎:炎症局限于宫颈管粘膜下组织,常伴结缔组织增生及宫颈肥大,有时宫颈管粘膜增生向外口突出,红肿充血、 [实验室检查］ 常规作宫颈刮片防癌检查,必要进作阴道镜检查,宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。 ［诊断] 轻、中度考虑药物治疗: 1.妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片,10天为１个疗程; 2。０。５%新霉素棉球贴敷宫颈,或用0。5％氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈,糜烂面上,棉球另一端带线头露于阴道口外约３cm,24小时内自行取出,8～10天为1个疗程; ３、中药治疗; 4、电熨、激光、冷冻、微波等治疗,一般在月经净后3~７天进行治疗; 5、以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。 妇科诊疗常规:急性盆腔炎 急性盆腔炎 [病史采集] 1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史,慢性盆腔炎中,原发或继发不孕史; 2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹冲淡疼痛、腹胀、腰痛、白带增多,有时在排尿、排便时出现疼痛症状。 ［体格检查] 1．身体状况:急性面容,体温高、心率快,下腹部刺激症、股紧张、压痛、反跳痛;
葡萄胎健康宣教 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄,是良性疾病。葡萄胎一经发现，要进行清宫术，术后多数人均可痊愈,但仍有一部分患者可能发展成为恶性滋养细胞肿瘤。 一、护理指导 1、加强营养:注意蛋白质、糖及铁等,以增强抵抗力，预防贫血。 2、注意休息：阴道有出血时，应卧床休息。 3、保持外阴清洁:阴道排液多时,应每天用温水清洗外阴，禁止盆浴。勤更换会阴垫，防止引起感染。 4、观察出血量:若阴道持续流血时,应注意流血的量、颜色、性质，并记录出血量，必要时给予处理,防止发生失血性休克。 二、出院指导 １、加强营养促进机体康复。 2、注意休息，避免疲劳,防止感染。 3、保持良好的心理状态，避免精神紧张。 4、清宫后连续检测血ＨＣG，最初每周一次，连续三次正常后改为每月一次,半年后改为三个月一次，一年后改为六个月一次，随访两年。清宫术后如果持续阴道出血及不明原因的咳嗽、咯血症状时,应及时到医院就诊。 ５、葡萄胎患者至少避孕两年。 ６、遵医嘱定期复诊。
先兆流产健康宣教 先兆流产指妊娠28周前,出现少量阴道出血,继而出现陈发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开,胎膜完整,无妊娠物排出,子宫大小与孕周相符。如症状加重,可能发展为难免流产。 一、治疗原则: 1、卧床休息,严禁性生活。 2、早期妊娠,如孕妇孕激素水平低,可用孕激素支持治疗。 3、晚期妊娠,可予硫酸镁或安宝保胎治疗。 4、 二、护理指导 1、饮食应营养丰富,清淡易消化,多食新鲜的蔬菜和水果,忌食辛 辣刺激性食物,忌烟酒、咖啡、浓茶，饮食需注意卫生，防止便秘及腹泻。 2、早期应绝对卧床，症状缓解后可适当活动。 3、使用药物保胎治疗时,如有膝盖酸软、胸闷、心慌等不适,应立即通知护士。 三、出院指导 1、先兆流产孕妇需卧床休息，禁止性生活，禁止盆浴。 2、合理饮食，忌冷辣刺激性食物。 ３、预防感染,监测体温、观察腹痛和阴道流血情况,分泌物的性质、颜色、气味,保持会阴部清洁。 4、如体温升高、腹痛及阴道流血,及时来源就诊。
女性常见妇科疾病的中医预防与保健 近些年，随着人们生活水平的不断提高，对健康的要求也越来越高，健康保健在人们的生活中有着重要的意义。妇科疾病一直是女性健康的主要威胁，严重影响患者的工作和生活。妇科疾病种类繁多，有些疾病治疗过程复杂，且较易复发，给患者带来很大的困扰。 近年来笔者以中医学理论为基础，结合妇科疾病的特点，积极开展具有中医特色的妇科疾病健康教育预防与保健，丰富了妇科疾病健康教育的内容，不断加深了中医知识理论在健康教育中的运用和理解的能力，自觉地在健康教育发挥中医药特色与优势，宣教和普及中医药知识与技能，有效降低了妇科疾病的发病率，提高了女性的生活质量，现小结如下。 1.应用中医理论进行女性妇科疾病预防与保健的意义中医学在数千年医疗护理妇科疾病的实践中，积累了相当丰富的经验，为中华民族的繁衍生息和保障母子健康、防治妇女疾病作出了巨大的贡献。这些理论与行之有效的治疗护理方法，符合我国人民的思维方式和生活习惯，至今仍为人们乐意接受。运用中医学理论进行妇科疾病预防与保健等健康教育，就是通过以中医学理论为主导，结合预防学、行为学、教育学、心理学等教育的框架下，通过有计划、有目标的教育过程，使妇女更好地自我护理和保健，在受教育的过程中能够获取中医妇科
相关健康、疾病及预防的知识，使之能正确理解自身疾病，理解治疗护理的措施和方法，充分发挥自己的主动性。自觉地在情志调理、生活起居、饮食调整、疾病防治等方面积极配台，在促进妇女健康、防止发病、疾病痊愈过程中起到事半功倍的作用。 2.女性常见妇科疾病的中医预防与保健 2.1体现中医的整体观，针对不同疾病进行辨证施治近几年，由于环境污染、竞争压力、工作节奏加快、生活方式改变等诸多因素影响，我国女性的妇科疾病发生很大改变，特别是月经不调、多囊卵巢综合征、经前期紧张综合症、围绝经期综合症、反复流产、卵巢早衰、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、妇科肿瘤等妇科疾病发病率明显上升，并呈年轻化趋势。中医中药治疗妇科病是以整体观、辨证观为指导，通过望、闻、问、切的诊断方法，并结合现代先进的诊断技术，根据疾病不同的证候、个体的体质、不同的时令、地域等分清疾病的寒、热、虚、实，进行辨证施治，根据不同的疾病、不同的证型选用滋肾补肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血、活血化瘀，软坚散结、清热解毒等治疗方法，全面调节机体脏腑功能，使气血流通，脏腑功能协调，达到治疗疾病的目的。 2.2体现治未病的预防观，开展女性妇科疾病保健教育指导《素问?四气调神大论》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治