青光眼15例回顾性分析
【摘要】目的：总结分析青光眼发病原因及致盲因素等。方法：收集我院15例青光眼患者的临床资料回顾性分析。结果：15例患者职业全部是农民，拒绝转院手术治疗患者9例，按我国盲分级标准，出现致盲眼11眼；低视力9眼。结论：农民受经济、文化、生活等因素影响，对青光眼的危害性认识不足，需要眼科医生大力宣传有关青光眼知识，让广大人民群众了解青光眼致盲的严重性，做到早诊断、早治疗，从而降低盲人数。
【关键词】青光眼；致盲；眼压；临床分析；措施
青光眼是一种发病迅速、危害性大、可随时导致失明的常见疑难眼病。特征是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，失明只是时间的早晚而已，在急性发作期24～48h即可完全失明。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。本文收集本院15例农村居民青光眼患者的临床资料分析道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组15例患者中，男8例，女7例，单眼发病4例，双眼发病11例，共计26眼。年龄：单眼27～55岁，平均43.6岁，双眼56～86岁，平均70.5岁。职业：15例全部为农民。
1.2视力情况
青光眼试题 单选 1.房水的生成和流出，正确的是 A.房水由睫状体色素上皮产生 B.房水中的蛋白浓度与蛋白组成与血浆类似 C.正常人房水流出阻力最大的部位位于邻管区小梁网 D.房水的产生是一个被动扩散过程 E.房水经葡萄膜巩膜途径外流也需要耗能 2.有关目标眼压不正确的是 A.目标眼压值因人因眼而异 B.与患者的年龄有关 C.与患者目前已存在的视野缺损无关 D.与视神经损害的程度有关 E.与患者的性别无关 3.色素性青光眼描述不正确的 A.有一定的家族性 B.色素沉积在小梁网 C. 多为远视眼 D. 深前房和宽房角 E.UB M佥查可以揭示虹膜-悬韧带接触
4.下列关于血影细胞性青光眼的描述，不正确的是 A.眼内出血后红细胞变性，形成影细胞，不能通过小梁网，阻碍房水
外流，引起眼压升高 B.多见于玻璃体积血后1个月以上 C.前房内可见许多小的土黄色血影细胞在慢慢地循环，房角开放 D.多数可通过前房冲洗术解除 E.如存在玻璃体积血，需行玻璃体切割术 5.下列哪一类药物禁用于闭角型青光眼 A.拟胆碱类药物 B. P受体阻滞剂 C.碳酸酐酶抑制剂 D P受体激动药 E. a受体激动药 6.正常双眼眼压差异 A.10 —21mmHg B.<5mmHg C < 8mmHg D.>5mmHg E. >8mmHg 7.睫状环阻塞性青光眼治疗不包括 A.睫状肌麻痹药 B.高渗剂脱水剂和减少房水生成药物 C.晶状体玻璃体切割手术
D.糖皮质激素 E.缩瞳剂 8.患者男性，33岁，因左眼被弹起的木块打伤后眼痛8天来诊。PE VosHMK30cm眼压42mmHg左眼混合充血（++）,角膜雾状水肿, 前房轴深5C. T.,房水闪辉（+）,前房内可见玻璃体，瞳孔6mM 6mm 晶状体轻度混浊，眼底窥不清。 患者眼压升高可能的原因是 A.小梁网挫伤后炎症、水肿 B.吞噬了红细胞的巨噬细胞等炎症细胞阻塞小梁网 C.血影细胞性青光眼 D玻璃体疝出引起的瞳孔阻滞 E.含铁血黄素颗粒阻塞小梁网 9.关于虹膜角膜内皮综合征的临床表现，下列描述错误的是 A.中青年女性多见 B.大多数为双眼发病 C.有不同程度的角膜水肿 D.前房角进行性关闭、眼压升高 E.明显的瞳孔移位、虹膜萎缩和裂洞形成 10.患者女性，30岁，右眼反复视矇发作3个月。VodO. 8（-4.00DS , Tod33mmHgVos1. 0 (-4 . OODS , Tos21mmHg右眼无充血，角膜透
Ex—PRESS青光眼引流器植入术与小梁切除术治疗外伤性青光眼的 效果比较 目的探讨Ex-PRESS青光眼引流器植入术与小梁切除术治疗外伤性青光眼的疗效。方法采用前瞻性随机对照临床试验研究，选择外伤性青光眼40眼，随机分为两组。Ex-PRESS青光眼引流器植入术组（A组，21眼）和小梁切除术组（B组，19眼），末次随访时间术后1年，分别对两组术后视力、眼压、成功率进行比较。结果A组患者治疗后视力改善率明显高于B组（P＜0.05），A组和B组患者术后眼压较术前明显下降（P＜0.05），而远期随访A组术后平均眼压明显低于B组（P＜0.05），A组和B组术后绝对成功率和失败率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），A组绝对成功率明显高于B组，A组失败率明显低于B组。结论Ex-PRESS青光眼引流器植入术治疗外伤性青光眼相对简便、安全、微创、学习曲线短，成功率高，值得临床推广使用。 [Abstract] Objective To explore the efficiency of trabeculectomy and Ex-PRESS glaucoma filtration in patients suffered ocular traumatic secondary glaucoma. Methods Use prospective randomized controlled clinical trials choose 40 eyes of traumatic glaucoma were randomly divided into two groups.All patients were assigned to groups A and B according the different therapy.Group A（21 eyes）was treated with Ex-PRESS glaucoma filtration device implantation.Group B（19 eyes ）was treated with trabeculectomy.The last follow-up time was 1 year after surge.The postoperative visual acuity，intraocular pressure and success rate were analyzed. Results The ratio of improved visual acuity in group A was significantly higher than that of group B（P＜0.05）.Compared with that before operation，intraocular pressure both in group A and group B significantly decreased（P＜0.05），but the average of intraocular pressure in group A was lower than that of group B during the long term follow up（P＜0.05）.Definitely sucess and fail rate was statistical difference between group A and group B（P＜0.05）.Definitely success in group A was higher than that of group B.Fail rate in group A was lower than that of group B. Conclusion Ex-PRESS glaucomafiltration device implantation has the advantages ofsimpleness，safety，minimally inva 眼外伤是眼球或其附属器因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能的外伤疾病。眼外伤是导致失明的主要原因，严重影响生活质量，引起很多并发症，其中继发性青光眼是很严重的并发症之一。外伤性青光眼往往受到外伤和青光眼两方面的痛苦，有时还造成视神经损伤，据统计，眼外伤中发生青光眼患者占5%～8%[1]，眼外伤青光眼如果得不到及时的治疗，会造成视力严重受损甚至失明，给患者带来精神上和身体上的痛苦。目前临床上治疗外伤性青光眼的方法有药物治疗、手术治疗和联合治疗，外伤常常永久性损伤小梁网，单纯药物治疗可能效果不理想，需要手术干预，因此，探究有效的手术方式及其重要，本研究选择40例外伤性青光眼，随机选择手术方式，比较两种手术方式的疗效。
使用傅立叶OCT 评估神经节细胞丢失 Prepared by Larry J Alexander, OD FAAO Senior Director of Clinical Education, Optovue, Inc. 使用傅立叶域光学相干断层扫描检测青光眼患者黄斑处节细胞丢失 Ou Tan, Vikas Chopra, Ake Tzu-Hui Lu, Joel S. Schuman, Hiroshi Ishikawa, Gadi Wollstein, Rohit Varma, David Huang. (Ophthalmology 2009;116:2305–2314 ? 2009 by the American Academy of Ophthalmology.) 青光眼的特征是神经节细胞和相对应的视神经轴突的丢失，这是长期以来被公认的。在目前的情况下,对青光眼的标准研究方法包含观察视乳头，观察视网膜神经纤维层萎缩，视野检查和视乳头周边的视神经纤维层的各种图像。在FD-OCT（频域或傅立叶域OCT）RTVue?出现之前,测量节细胞复合体还没有被应用于临床。RTVue 的快速和高分辨率，带来更高准确性和重复性的GCC?（节细胞复合体）图像。由此推断在未来，对节细胞复合体丢失的评估，对于青光眼的病人诊断可以提供重要的信息。 本次研究是使用傅立叶域OCT（RTVue FD-OCT 系统）判断黄斑边界并且评估节细胞复合体的厚度图。参与者为高级青光眼影像研究组(longitudinal Advanced Imaging for Glaucoma Study ，AIGS)。把患者分为三组，并对其基于视野，视乳头观测（窄盘沿，垂直杯盘比和视盘出血），中央角膜厚度，前房评估的检查。这些组分为1>正常人组（65）, 2> 视野缺损前青光眼组(52), 3> 有视野缺损的青光眼组(78). 研究者为RTVue FD-OCT设计了一个3D扫描，用于定义黄斑地区边界，并用0.6秒时间在7毫米的方形区域内使用了14，928个A扫描。扫描是由一条水平线和15条每条间隔0.5毫米的垂直线，并且排除黄斑中心凹直径0.75毫米圆形区域的图形组成。GCC的厚度测量边界定义为内结膜层到内丛状层。并且使用了Stratus 时域OCT（TD-OCT）作对比。 本次分析报告包含了许多的参数：1) 总平均厚度(GCC-AVG), 2) 上半球和下半球的平均厚度差值(GCC-SID), 3) 分数偏差地图(FD), 4)
青光眼患者不能使用哪些药物? 1、抗组胺药盐酸苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)、赛庚啶、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺等抗组胺药也有一定的抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情，因此应慎用。 2、抗震颤麻痹药苯海索(安坦)、丙环定(卡马特灵，开马君)、甲磺酸苯扎托品(苄托品)、比哌立登(安克痉)、金刚烷胺(金刚胺)等药物也有中枢抗胆碱作用。 3、抗胆碱药主要有阿托品及其衍生物如东莨菪碱、颠茄、洋金花、曼陀罗以及溴丙胺太林(普鲁本辛)、溴甲胺太林(溴本辛)、格隆溴铵(胃长宁)、奥芬溴铵(安胃灵)、地美戊胺(胃安)、地泊溴铵(胃欢)、盐酸贝那替秦(胃复康)、溴甲阿托品(胃疡平)等。 4、扩血管药主要有硝酸酯类如硝酸甘油、长效硝酸甘油、戊四硝酯(亚硝酸异戊酯)、异山梨酯(消心痛)等。这类药物在有效扩张冠状动脉，改善心肌缺血的同时，也扩张视网膜血管，促使房水生成增多，增加眼压，同时眼内血管扩张也容易导致狭窄的前房角关闭。因此，闭角型青光眼患者要慎用硝酸酯类药物。如果冠心病发作必须应用硝酸酯类药物时，剂量不宜大，用药时间不宜长，并注意观察有无青光眼加重的表现。 5、安定类药相当多的青光眼患者患有焦虑症，夜间睡眠障碍，需要服用药物来缓解紧张焦虑、改善睡眠。安定类药物包括安定及其衍生物硝基安定、舒乐安定等，属抗焦虑类药物，具有稳定情绪、减少焦虑紧张及改善睡眠等作用。但是这类药物同时又有肌肉松弛作用，会加重前房角狭窄，甚至闭塞，闭角型青光眼患者需禁用或慎用。 1；卡马西平是治疗癫痫发作和三叉神经痛、舌咽神经痛缓解的有效药物，但其可以使眼压升高，故禁用。 2；盐酸录丙嗪常用于精神分裂，燥狂症等，青光眼慎用。 3；左旋多巴抗震颤麻痹药，用于帕金森综合症，肝昏迷的药，因可是眼压升高，故禁用。4；苯噻啶非麻醉性镇痛药，用于偏头痛、寻麻疹、房性早博等，青光眼患者慎用。 5；乙酰普鲁卡因胺和异脉停抗心预失常药，用于室性早博、房扑等，因有看胆碱样作用，故禁用。 6；硝酸甘油和消心痛防心绞痛药，因扩张血管，故禁用。 7；阿托品和654-2 这类解痉药均有散瞳作用，故禁用。 8；咳必清有微弱的阿托品样作用，青光眼慎用。 9；激素可导致钠水潴留，使眼压升高，不能使用。 10；VIT类药物烟酸具有扩张张血管的作用，故慎用。 目前常用于治疗青光眼的药物，有毛果芸香碱（匹罗卡品），青光胺、噻吗心胺（噻吗洛尔）和乙酰唑胺（醋唑磺胺、醋氮酰胺）等，病情严重者还需手术治疗。青光眼病人若同时患有其他疾病，联合用药治疗时，应特别注意，因不少药物可不同程度地影响眼压，诱发青光眼急性发作，或使原有病情加剧恶化。现将青光眼病人忌用的药物介绍如下。 散瞳药如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱（654—2），颠茄片与后吗托品等，它们与缩瞳药毛果芸香碱等作用恰恰相反，故禁止使用。
激素性青光眼23例分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的观察激素性青光眼的治疗效果，探讨其发病原因及治疗方案。方法对23例28眼激素性青光眼病例进行总结、分析，探讨其发病原因及治疗方法。结果本组激素性青光眼病例，通过及时对症处理，眼压均控制在正常水平。结论激素性青光眼早期发现宜早期停用激素并正确处理，以防止视功能进一步损害。【关键词】激素性青光眼眼压 糖皮质类固醇的局部或全身应用均可致眼压升高，视神经损伤及视野缺损［1］，统称为糖皮质类固醇性青光眼或激素性青光眼。现总结1998年1月～2005年12月所遇到的23例28眼激素性青光眼患者的资料如下。 1 临床资料 1.1 一般资料共观察23例28眼。男14例，女9例。单眼18例，双眼5例。年龄19～58岁，平均41岁。原发病：春季卡他性结膜炎5例，翼状胬肉3例，浅层巩膜炎2例，PRK手术后2例，LASIK手术后2例，虹膜睫状体炎7例，γAG激光虹膜周切术后1例，炎性假瘤1例。使用药物：单独滴地塞米松眼液9例；滴醋酸可的松眼液
加地塞米松结膜下注射3例；滴醋酸可的松眼液加强的松龙结膜下注射5例；滴地塞米松眼液加强的松龙结膜下注射6例。 1.2 临床表现（1）高眼压：眼压在24.38～30.39 mm Hg者8眼，31.36～49.76 mm Hg者16眼，50.62 mm Hg以上者4眼，平均41.72 mm Hg。（2）视力、视野、房角：患者中心视力（包括矫正视力）1.0者6眼，0.9～0.5者15眼，低于0.5者7眼。能配合视野检查的25眼中，生理盲点扩大者8眼，周边视野向心缩小15°～30°者7眼，视野无变化者10眼。能配合房角检查的25眼中，宽角23眼，窄角2眼。 1.3 治疗效果（1）药物治疗：确诊后立即停用一切类固醇制剂，用噻吗心安或贝特舒、阿法根、适利达、匹罗卡品（葡萄膜炎禁用），选其一种或数种联合抗青光眼药物滴眼。甘露醇静脉滴注或醋氮酰胺口服。（2）手术治疗：上述药物治疗较难控制的4眼中，2眼行常规小梁切除，2眼行小梁切除联合白内障摘除加IOL植入。其中3眼术后眼压控制正常，1眼术后1.5个月眼压回升。 2 讨论 Francois于1954年提出了皮质类固醇性青光眼即激素性青光眼的概念,认为其发病机制是激素阻止溶体酶与房角中黏多糖接触，后者因不能进行代谢分解而积聚于小梁，使房水流出阻力增加致眼压升高［2］。激素性青光眼临床表现类似原发性开角型青光眼，眼压升高、房角开放、可伴视野缺损。局部应用皮质类固醇导致的眼压升高反应依赖于个体的易感性、使用药物的类型、浓度、频率和期限。地塞米
青光眼题库26-1-8
问题： [单选]关于正常眼压性青光眼，下列说法不正确的是（） A.约占开角型青光眼的20％～50％，男性多于女性 B.眼压在正常范围，但昼夜波动较大，平均眼压偏于正常范围的高限 C.视野损害较易侵害固视点 D.视野损害以上半缺损较多 E.视盘杯凹与视野损害不成比例 此题考查对正常眼压性青光眼临床表现的理解。正常眼压性青光眼眼压在正常范围，但昼夜波动大，数值偏正常的高限，视野损害易侵犯固视点，以上半缺损多见，视盘凹陷与视野损害不成比例。其发病应为女性多于男性，因而选A。
问题： [单选]下列哪一种降眼压药物不可用于原发性急性闭角型青光眼（） A.1％毛果芸香碱滴眼液 B.0.5％噻吗洛尔滴眼液 C.溴莫尼定滴眼液 D.1％左旋肾上腺素滴眼液 E.乙酰唑胺
问题： [单选,A1型题]关于青光眼睫状体炎综合征的临床表现，下列描述错误的是（） A.主要见于20～50岁的青壮年 B.局部充血很轻，眼压升高达40～60mmHg，可引起角膜水肿 C.羊脂状KP，房水闪辉轻微 D.房角开放，从不发生瞳孔后粘连 E.眼压升高多持续1～2周，始终不会引起视功能损害 部分反复发作的青光眼睫状体眼综合征患者可出现视杯扩大及视野损害，呈现原发性开角型青光眼的表现。 https://www.doczj.com/doc/6a11671557.html,/ 约会出租
问题： [单选]下列眼底视盘的形态学改变均须行青光眼排查，除了（） A.视盘表面或其周围小线状、片状出血灶 B.C／D0.6 C.两眼C／D差值0.2 D.颞上、颞下视盘盘沿变窄 E.视盘周围有萎缩弧斑 视盘周围萎缩弧斑可以是高度近视的眼底改变，与青光眼无必然的关联。
糖皮质激素性青光眼或高眼压的临床分析 【摘要】目的：探讨糖皮质激素滥用所致的青光眼或高眼压的病因、临床特点、治疗方法和预防措施。方法：对33例（66眼）因眼局部和全身应用糖皮质激素致激素性青光眼或高眼压的患者临床资料进行分析。结果：33例均为局部用药，合并全身用药者2例，用药时间4个月~2年。均有结膜炎或其它外眼病。此类患者均有开角型青光眼和高眼压的临床表现。结论：滥用药物是发生激素性青光眼或高眼压的重要原因。 【关键词】糖皮质激素；青光眼；高眼压 近年来，糖皮质激素因其显著的抗炎作用广泛应用于眼部炎症和免疫性疾病的治疗。1999年8月~2006年2月，我院共收治因滥用糖皮质激素类药物致青光眼或高眼压的病例33例，现报道如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料：本组男21例42眼，女12例24眼，年龄3~24岁。其中2例有青光眼家族史，4例有中、低度近视，3例有高度近视家族史。 1．2 方法：(1)详细询问病史。(2)记录使用糖皮质激素类药物名称，用药原因，获药途径，用药剂量及时间。(3)临床查体：眼前段、眼后段、眼压、视野等检查。治疗采用：(1)停用糖皮质激素药物；(2)降眼压药物的应用；(3)定期随诊观察，监测眼压。 2结果 2．1 用药原因：慢性结膜炎18例，春季卡他性结膜炎10例，沙眼5例。 2．2 用药情况：用药时间4个月~2年。局部应用：用滴眼剂16例，典必殊滴眼液6例，地塞米松注射液结膜下注射9例，口服强的松片剂2例。 2．3 眼部情况：所有患者均有眼压增高，平均≥23 mmHg，其中最高达45 mmHg。视盘杯/盘比值≥0.6者9只眼，双眼杯/盘比值≥0.2者4只眼，有不同程
52例眼外伤致继发性青光眼的临床研究 摘要目的探讨眼外伤致继发性青光眼的临床特征、发病原因及其对不同临床表现的治疗措施，并对现有的治疗经验进行总结。方法52例（52眼）眼外伤致继发性青光眼患者，对于不同病因的患者采取针对性的措施进行治疗。观察患者的发病原因，比较患者治疗前后眼压、视力的变化情况。结果治疗后，患者14例14眼（26.92%）的眼压>21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），38例38眼（73.08%）的眼压为6～21 mm Hg；治疗后，患者平均眼压为（14.8±2.9）mm Hg，低于治疗前的（42.7±5.7）mm Hg，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，患者42例42眼（80.77%）视力上升，8例8眼（15.38%）视力下降，2例2眼（3.85%）视网膜脱落；治疗后，患者视力为（0.210±0.029），高于治疗前的（0.080±0.032），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论眼睛受到较为严重的外伤后，眼内的组织常常受到很大程度上的损伤，而由此导致的眼外伤继发性青光眼在治疗上无疑更增加了治疗困难。对眼外伤致继发性青光眼患者采用积极有效的针对性措施可提高患者的视力水平、防止眼部伤情的恶化及蔓延，促进患者早日康复。 关键词眼外伤；继发性青光眼；防治策略 当眼睛受到严重的外伤时，会引起各种类型并发症的发生，而继发性青光眼是常见的并发症之一，对患者的视力造成严重损伤，有针对性且及时的诊治可显著降低由于外伤造成的视力损伤，因此，寻找一种积极有效的治疗方法显得尤为重要[1]。相关研究表明[2]，继发性青光眼由外伤导致的几率为6%左右。为了研究眼外伤致继发性青光眼的临床特征、发病原因及诊治方法，选取本院及外院在2015年4月～2016年4月收取的52例眼外伤致继发性青光眼患者作为研究对象，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取在2015年4月～2016年4月本院及外院收治的52例眼外伤致继发性青光眼单眼患者作为研究对象，其中男29例，女23例；年龄16～69岁，平均年龄（4 2.17±9.0）岁；左眼18例（34.62%），右眼34例（65.38%）；造成眼外伤的原因：19例（36.54%）车祸伤，14例（26.92%）烟花爆竹炸伤，6例（11.54%）磕碰摔倒伤，5例（9.62%）球类损伤，4例（7.69%）石块意外伤，2例（ 3.85%）棍棒打伤，2例（3.85%）橡皮筋弹伤。 1. 2 方法由于造成眼外伤致继发性青光眼发病的原因较多，因此对于不同病因的患者应当采取针对性的措施进行治疗。为了在后续治疗中获得明显的治疗效果，在患者接受治疗前均应采取卧床双眼包扎制动。具体如下：①前房积血。采用止血剂对前房积血患者进行止血，同时采用糖皮质激素、噻吗洛尔滴眼液等药物来减轻患者的炎症反应，当患者出现眼压过低或过高时，静脉滴注甘露醇缓解。其中，经药物治疗后，10例患者均取得良好效果，2例在接受药物治疗后，前房出现凝血块并且眼压也未得到控制。患者眼部采用前房冲洗手术
急性闭角型青光眼诊断标准 急性闭角型青光眼发作前可以毫无症状，而大约30%的患者可能有先兆症状。先兆期(也称前驱期)实际就是急性小发作，症状比较轻缓。患者常在情绪激动、看电影、过老、忧虑、悲伤、惊恐、失眠或气候突变等情况下，在傍晚出现虹视、视物模糊、轻度眼痛或眼鼻根部或眼眶部酸痛等症状，经充分休息或睡眠后，一切症状自行消退。 由于先兆期症状历时短暂，症状轻微，又能自行缓解，患者常常认识不到自己患有眼病，从而失去了早期诊断的机会。如果患者掌握先兆期的特征，及时去医院就诊，就能避免急性发作的痛苦，并能提高治疗效果。 急性闭角型青光眼特点： (1) 瞳孔散大，虹膜堵塞房角，引起眼压升高，多在50mmHg以上。 (2) 发作时痛苦症状明显，视力急剧下降或丧失。 (3) 若治疗及时，部分可以早期治愈或缓解。 由于病理性的眼压增高引起视盘凹陷，视神经萎缩和视野缺损者称为青光眼。原发性青光眼是一种常见的致盲眼病，发病率约1%，正常眼压10-20mmHg. 各类型青光眼的症状及治疗： (1)急性闭角青光眼 病人急性期主要症状是感觉剧烈眼痛及同侧头痛、虹视、视象、严重者仅留眼前指数或光感，常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘等，少数病人可有腹泻发生。 医生检查时，可发现眼压高、瞳孔散大、眼部充血、角膜水肿、房水混浊、晶体改变、前房变浅、房角闭塞、虹膜萎缩等。 该型青光眼治疗经应用缩瞳剂，β-肾上腺能受体阻断剂、高渗剂、碳酸酐酶抑制剂等可缓解症状。急性闭急青光眼虽用药物使症状缓解，达到短期降眼压目的，但不能防止再发生，故在眼压下降后根据情况尽快手术治疗。 (2)慢性闭角青光眼 病人主要症状是或多或少眼部不适，发作性视蒙、虹视，这种发作冬季常见，多在傍晚或午后出现，充分睡眠休息后眼压正常，症状消失，少数人无任何不适，偶尔遮盖健眼发现患眼视力下降甚至失明。医生检查时有阳性发现。治疗上应用药物可暂时缓解压使之降，不能阻止病变的发展，应积极手术治疗。 (3)开角青光眼
糖皮质激素青光眼临床分析 发表时间：2014-08-25T11:27:27.013Z 来源：《中外健康文摘》2014年第26期供稿作者：韩轶群 [导读] 导致糖皮质激素性青光眼的原因主要是由于滥用药物，其病情损害程度与与用药时间呈正相关关系。 韩轶群(辽宁省东港市中心医院 118300) 【摘要】目的：分析糖皮质激素青光眼的临床特点、预防措施。方法：收集我院2011年5月-2013年5期间诊治的糖皮质激素青光眼患者38例（76眼）作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结临床特点、治疗方法。结果：本组38名患者均为局部用药，用药时间最短为半年，最长为4年，所有患者均存在结膜炎或其它外眼病，患眼均具有开角型青光眼的临床表现，患者的视神经损害和视野损害程度与用药时间有着密切的联系。结论：导致糖皮质激素性青光眼的原因主要是由于滥用药物，其病情损害程度与与用药时间呈正相关关系。 【关键词】糖皮质激素青光眼临床特点预防措施 【中图分类号】R459.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0199-01 糖皮质激素是临床上常用的抗炎、抗免疫等药理作用，并且该药物价格，因此在临床上得到了广泛的应用，但长期使用往往会引起眼压升高的并发症，甚至出现激素性青光眼[1]。本文旨在分析糖皮质激素青光眼的临床特点、预防措施，特收集我院2011年5月-2013年5期间诊治的38例（76眼）糖皮质激素青光眼患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2011年5月-2013年5期间诊治的38例（76眼）糖皮质激素青光眼患者，本组患者中有15名为男性，13名为女性，最大年龄为39岁，最小年龄为9岁，平均年龄（26.36±11.35）岁。 1.2 方法 收集患者的临床资料，包括患者的病史情况、用药史尤其是糖皮质激素的使用历史等等。 1.3诊断标准 与我国著名医学研究者葛坚[2]等提出的糖皮质激素青光眼的临床诊断要点相符合: (1)局部或全身应用糖皮质激素超过半年；(2)患者存在与原发性开角型青光眼相似的症状；(3)眼压升高的时间、幅度及视神经、视野损害程度与药物剂量及时间成正相关关系；(4)患者合并有后囊下混浊；(5)停止使用药物之后眼压出现下降但不能降低至正常水平；(6) 排除剥脱综合征、葡萄膜炎继发性青光眼、房角后退性青光眼、色素性青光眼等其他继发性开角型青光眼。 2 结果 本组38名患者均为局部用药，用药时间最短为半年，最长为4年，有2名患者为全身用药，4例同时行球结膜下注射；所有患者均存在结膜炎或其它外眼病，有15例为春季卡他性结膜炎，2例为系统性红斑狼疮，7例为慢性结膜炎，3例为不明原因的眼痒及眼红，7例为虹膜睫状体炎，另外4例为准分子激光术后用药。患眼均具有开角型青光眼的临床表现，患者的视神经损害和视野损害程度与用药时间有着密切的联系，所有患者眼压均存在不同程度的升高，并在26mmHg以上，患者均无视野损害，部分患者鼻旁中心暗点与鼻侧阶梯，患者通过房角检查均显示为开角。患者确诊后立即停用糖皮质激素滴眼液，应用降眼压药物，药物类型和剂量根据眼压情况合理控制；加强对患者的随诊，对于眼压没有降低患者的采用小梁切除术治疗。 3 讨论 一般情况下，在体小梁细胞均具有较强的吞噬功能，其作用主要是清除小梁网上的组织碎屑、色素、氧化产物、大分子物质等，在平衡状态下，房水流出道保持通畅；同时，小梁细胞转运房水的主要形式为吞饮作用，房水流出通道非常敏感，一旦受到结膜炎等眼病的刺激就可能增加房水流出通道阻力，最终引起糖皮质激素性青光眼[3-4]。对于糖皮质激素性青光眼的病理基础，目前临床上并没有统一的定论，一些临床研究者认为是糖皮质激素能够保持溶酶体膜处于稳定水平，并对抑制溶酶体膜的释放产生抑制作用，从而引起过多的粘多糖堆积于房角致小梁网组织水肿，最终出现房水流出障碍；也有一些临床研究者认为糖皮质激素的长时间使用使小梁网内皮细胞的吞噬功能受到抑制，从而引起了房水中的碎屑沉积于小梁网，最终引起房水流出障碍。糖皮质激素性青光眼最典型的症状为眼压升高，继而会出现杯盘比及视野损害等现象，如果没有得到及时有效的治疗甚至会导致患者失明。对于糖皮质激素性青光眼的治疗首先是停止使用糖皮质药物，并及时应用降眼压药物，观察患者的眼压控制情况，如果没有得到改善需通过手术治疗，缓解患者的症状。 本文主要通过回顾性的方式，对我院2011年5月-2013年5期间诊治的38例（76眼）糖皮质激素青光眼患者进行了研究分析。通过本次研究可以看出，导致糖皮质激素性青光眼的原因主要是由于滥用药物，其病情损害程度与与用药时间呈正相关关系。 参考文献 [1]吴伟六,何梅凤,唐细兰.糖皮质激素性青光眼的文献分析[A].广东省药学会.2013年广东省药师周大会论文集[C].广东省药学会:,2013:2. [2]赵薇,李才锐,洪卫.青少年糖皮质激素性青光眼10例临床分析[J].国际眼科杂志,2010,12:2389-2390. [3]张杰勋,马艳红,郭卫.糖皮质激素性青光眼25例临床分析[J].中国民康医学,2009,18:2200+2229. [4]曾朝霞,陈海波.糖皮质激素性青光眼40例临床分析[J].海南医学,2009,03:52-54.
青光眼专科出科考试卷 一、单选题（共20道，40分） 1.先天性青光眼的临床表现除外： A 角膜增大 B 前房浅 C 畏光、流泪 D 青光眼杯进行性扩大 E 眼压升高 2.原发性慢性闭角型青光眼和开角型青光眼最重要的鉴别方法是: A 症状 B 查房角 C 视盘改变不同 D 视野检查 E 眼压升高程度和速度不同 3.鼻侧阶梯属于哪期视野缺损: A 早期 B 中期 C 晚期 D 近绝对期 E 绝对期 4.测量高眼压病人较准确的眼压计是: A Schiotz眼压计 B 费卡眼压计 C Goldmann眼压计 D 非接触眼压计 E 眼压描计 5.前房角镜检查按照Schwalbe前房角分类法，看见巩膜突者为 A 窄Ⅰ B 窄Ⅱ C 窄Ⅳ D 宽角 E 窄Ⅲ 6.房水经由葡萄膜巩膜通道外流量最大约: A 5% B 50% C 80% D 20% E 30% 7.目前国际上通用的眼压计 A 指测法 B 前房角镜 C Goldnann压平眼压计
D 非接触式眼压计 E Schiotz眼压计 8.下列可增加小梁网通道房水外流的是: A 阿托品 B 毛果芸香碱 C 肾上腺素 D 噻吗心安 E 新福林 9.急性闭角型青光眼慢性期选择 A 虹膜周边切除术或激光虹膜周边切开术 B 小梁切开术 C 房角切开术 D 小梁切除术 E 引流阀植入术 10.功能小梁是指 A 小梁前2/3 B 小梁后2/3 C 小梁后1/3 D 全部小梁网 E 小梁前1/3 11.角膜哪一层在房角镜下与Schwalbe线相一致 A 内皮细胞层 B 前弹力层 C 基质层 D 后弹力层 E 上皮细胞层 12.青少年性青光眼手术失败的原因是因为 A 创伤愈合反应活跃 B 玻璃体释放可促进瘢痕形成的刺激素 C 血管结缔组织增生 D 炎症反应强烈、滤过通道瘢痕化 E 对创伤愈合反应弱 13.房水由 A 巩膜突产生 B 睫状突无色素上皮产生 C 虹膜产生 D Schlemm管产生 E 小梁网产生 14.青光眼伴球形晶状体称 A Axenfeld-Rieger综合征 B Sturge-Weber综合征 C Marfan综合征 D Marchesani综合征 E ICE综合征
外伤性青光眼临床分析 发表时间：2009-06-19T14:49:55.060Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第6卷第12期供稿作者：张立伟[导读] 目的探讨眼外伤后继发性青光眼的原因、治疗方法。 外伤性青光眼临床分析 张立伟 (黑龙江省泰来县人民医院黑龙江泰来 162400) 【中图分类号】R775 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0062-01 【摘要】目的探讨眼外伤后继发性青光眼的原因、治疗方法。方法对住院102例眼外伤继发性青光眼进行回顾性分析总结。结果导致青光眼的原因依次为前房积血、晶体脱位、房角劈裂、继发性感染、粘连性角膜白斑等。给予药物保守或手术治疗后，眼压控制正常，占96.43%。结论引起外伤性青光眼的原因是多方面的，对不同的病因采取不同的治疗方法，及时去除病因是治疗的关键。【关键词】眼外伤继发性青光眼 外伤所致青光眼是是眼科常见病，是眼外伤致盲主要原因，研究眼外伤继发性青光眼的发病原因及其治疗对策，对指导临床进行有效的防治工作有重大意义。我科于2006年9月～2008年8 月共收治眼外伤继发性青光眼84例，现就其原因、治疗分析如下: 1 资料与方法 1.1一般情况眼外伤后继发性青光眼84例，占同期住院眼外伤病人25.84%(221例)，男61例，女23例，年龄8～71岁，平均37.2岁。致伤原因：锐器穿通伤25例，爆炸伤9例，挫伤27 例，角膜异物伤18例，化学伤3例。入院视力<0.05者34眼，0. 05～0.3者37例，>0.3者23眼入院最低眼压17.30mmHg，最高眼压50.62mmHg。 1.2继发性青光眼原因分类①眼内出血：前房出236例(4 2.86%)，在外伤后1～10d发生青光眼。②晶状体源性：晶状体脱位或半脱位21例(25%)，眼外伤后1d～6个月发生青光眼，外伤性白内障6例(7.14%)，伤后5～10d发生青光眼。③房角劈裂：房角挫伤及房角后退6例(7.14%)，外伤后7～15d发生青光眼。④化脓性眼内炎症：3例( 3.57%)，化学烧伤后严重虹膜炎者1例，继发角膜溃疡、前房积脓3例，全眼球炎2例，眼压升高发生于伤后10～ 14天。⑤其他：穿孔伤后虹膜前粘连或后粘连6例(7.14%)。 1.3治疗 前房出血者先行药物治疗止血，以促进出血的吸收；抗炎降眼压治疗，无效或效果不佳者宜行前房穿刺术，取出凝血块或联合滤过性手术。本文前房出血36眼，单用药物治疗22眼，前房冲洗8眼，滤过性手术6眼：房角挫伤者单用药物治疗4眼，行滤过性手术2眼。其他原因所致的继发青光眼，除用降眼压药物治疗外，均一次单纯或联合抗青光眼手术，眼球摘除术2眼。 2 结果 治疗后眼压<21mmHg65例(82.14%)加用药物控制19例，3 例眼压失控，视力无光感：0.04者17例，0.05～0.3者59例，> 0.3者5例。 3 讨论 眼外伤继发性青光眼,由于原眼部创伤以及继发的高眼压,双重的作用往往给伤眼造成了严重的视功能损害,致盲率较高。眼外伤继发性青光眼的原因多种多样,本文资料表明,以前房出血为最多占42.86%,其次晶体原性占25%,房角挫伤占7.14%;化脓性眼内炎症占(3.57%);其他:穿孔伤后虹膜前粘连或后粘连占(7.14%)。 从致伤的种类看，以钝挫伤为最多占27例，占同期眼外伤住 院患者的12.22%，这可能与眼球钝挫伤导致房角、色素膜、晶体等眼内多种结构和组织损伤，从而易引起房水外流受阻有关。眼球穿通伤占11.31%，主要是由于伤后眼内组织发生粘连增殖，房水循环障碍的结果。前房出血、晶体及玻璃体移位、房角挫伤为眼压升高的常见原因。前房出血由于红细胞、血浆、纤维蛋白吞噬了血液成份的巨噬红细胞，或血凝块或血液的分解产物含铁血黄素堵塞前房角或小梁间隙，或凝血块造成瞳孔阻滞而导致眼压升高。继发性青光眼的发生率与前房出血的多少有密切的关系， III级前房出血的青光眼发生率可高达81%，前房的再出血，一半以上都将继发青光眼[1]。 晶体脱位通常合并玻璃体异位，其继发青光眼发病率高，由于晶体、玻璃体阻塞瞳孔，或晶体脱人前房堵塞房角，或脱位的晶体对睫状体的磨擦刺激，导致房水的生成增加从而导致眼压增高；也可因晶体皮质溶解并漏人前房而发生晶体溶解性青光眼。眼钝挫伤常至房角挫伤。国内外文献报道眼球钝挫伤后的发生率极高，可发生房角后退性青光眼[2]，且多为早发形，仅少数病例发生晚发形或迟发形后退性青光眼。早期眼压升高可能因小梁网水肿、渗透性降低或睫状肌自睫状突分离，造成房水流出受阻；晚发型则与小梁变性萎缩或增生或玻璃体膜形成有关[3] ；迟发型后退性青光眼患者已有原发性开角性青光眼的发病基础，而外伤房角后退只是加速其发病的条件。眼球前段穿通伤、破裂伤继发性青光眼，主要是由于炎症或前房积血及晶体破裂皮质涌入前房等因素导致房水系统受阻而致眼压升高；化学伤主要由于炎症致虹膜前后粘连，瞳孔膜闭或闭锁，房角粘连而导致眼压升高。
DOI:10．3760/cma．j．issn．0412-4081．2014．05．022 通信作者:葛坚,510060广州,中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室;Email:gejian@mail．sysu．edu．cn 四标准与规范探讨四 我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年)中华医学会眼科学分会青光眼学组 一一为了进一步规范青光眼的诊断和治疗,美国二欧洲和亚太地区眼科学会相继制定了各自地区的青光眼临床工作指南三多年来我国一直沿用1987年制定的‘原发性青光眼早期诊断的初步建议“,该建议为提高我国青光眼防治水平发挥了重要作用三2005年中华医学会眼科学分会青光眼学组以美国青光眼建议工作模式(preferred practice pattern,PPP) (2005)为基础,结合我国青光眼临床工作特点,制定了‘中国青光眼工作指南(2005)“三然而经过两年的临床实践,广大眼科专家认为该指南较为繁琐,临床应用针对性不足,因此中华医学会眼科学分会青光眼学组于2008年重新讨论并制定了‘我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2008)“,为我国原发性青光眼的临床诊断与治疗提供了更为全面二简洁的工作指导三近年来青光眼的诊断和治疗技术发展迅速,新的诊断手段和治疗方法不断应用于临床,因此规范我国青光眼的临床诊断和治疗工作显得尤为重要三中华医学会眼科学分会青光眼学组于2013年在广西省桂林市和广东市清远市召开学组全体委员工作会议,通过开放二自由二民主的讨论,以眼科循证医学为基础,对我国原发性青光眼的基本检查和诊断方法以及治疗原则达成共识性意见,以供临床医师在对青光眼进行诊断和治疗时参考使用三 一二青光眼的基本检查和诊断方法 1．眼压检查:在现有的各种眼压计及其测量方法的基础上,建议使用Goldmann压平眼压计或被公认的类似眼压计进行眼压测量三测量时应记录测量前使用降低眼压药物的情况三眼压异常时应除外影响眼压的其他因素三2．眼底检查:在使用直接眼底镜检查的基础上,建议采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技术进行眼底检查,以观察并记录眼底变化三应重点观察并记录视盘的盘沿二视网膜神经纤维层及杯盘比的改变,视盘检查可采取国际公认的ISNT法则或我国首先提出的鼻侧最宽原则三3．视野检查:在现有的各种视野检查方法的基础上,建议使用国际标准的计算机自动视野计进行视野检查,在分析视野检查结果时应注意其一致性和可靠性三 4．前房角检查:先进行静态观察,在不改变前房角解剖状态的条件下区分房角宽窄,并采用Scheie分类法进行分级三后进行动态观察,确定房角开放二关闭和周边前粘连的程度和范围三记录房角检查结果时应注明动态与静态,建议按时钟方位对房角全周进行文字和画图描述,并记录虹膜周边部的形态(膨隆或后凹)和小梁网的色素分级,同时应记录检查时的眼压及用药情况三 二二POAG的诊断 1．定义:POAG是一种慢性二进行性的视神经病变,病理性高眼压是造成视神经损伤的重要因素之一三POAG的特征是获得性的视神经萎缩与视网膜神经节细胞及其轴突丢失,且无其他可能引起上述病变的眼部及全身疾患,眼压升高时房角始终保持开放三 2．分类:(1)高眼压型:病理性高眼压[一般认为24h 眼压峰值超过21mmHg(1mmHg=0．133kPa)],眼底有青光眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘形态改变)和(或)视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除引起眼压升高的其他因素,诊断为POAG三(2)正常眼压型:24h 眼压峰值不超过正常值上限(眼压?21mmHg),眼底有青光眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘改变)和(或)视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除其他疾病引起的眼底及视野变化,诊断为正常眼压型青光眼三(3)高眼压症:眼压多次测量超过正常上限,但未发现青光眼性视网膜神经纤维层缺损和(或)视野的损害,房角为宽角,并排除了继发性青光眼或较厚角膜二检测技术等其他因素导致的假性高眼压,可诊断为高眼压症,但要定期随访眼底视盘二视网膜神经纤维层厚度和视野三眼压>25mmHg且中央角膜厚度?555μm者具有较高的危险性,建议给予降眼压治疗三三二PACG的诊断 1．定义:原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高,伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害三根据临床表现可将PACG分为急性和慢性两种类型三 2．筛查:建议针对高龄二具有浅前房二窄房角解剖特征的人群进行以医院为基础的机会性筛查三前期文献已证实房角镜检查和UBM检查的一致性在80%~90%以上,因此这两种方法均可用于闭角型青光眼的筛查,建议优先考虑用房角镜,有条件的医院建议用房角镜联合UBM检查三3．分期:原发性急性闭角型青光眼按传统的分类方法分为临床前期二先兆期二急性期二缓解期二慢性期三原发性慢性闭角型青光眼分为早期二进展期和晚期三完全失明的患眼为绝对期三 4．激发试验:对闭角型青光眼患者采用改良的激发试验,即监测短期房角闭合状态(采用明暗光UBM或3min暗适应对房角进行评估),随后以1h的暗室试验判断眼压水平三改良后的闭角型青光眼激发试验以房角关闭及眼压升高两项指标为判断标准,从而决定是否对闭角型青光眼的高危眼进行及时处理三激发试验阳性可作为诊断依据,激发试
北京大学眼科中心黄萍 写在课前的话 青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，因此降低眼压为治疗青光眼，防止视功能进一步恶化的关键。本文就临床常见的降低眼压的药物和激光手术进行相关的介绍。 一、青光眼概述 （一）青光眼定义 青光眼是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病。持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降和视野缩小。如不及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。 （二）房水循环 房水循环途径：睫状体产生-进入后房-越过瞳孔到达前房-再从前房的小梁网进入Schlemm管-然后通过集液管和房水静脉-汇入巩膜表面的睫状前静脉-回流到血循环图为 前房角结构
二、青光眼的常用治疗药物 （一）β－受体阻断剂 1．作用机理β－受体阻断剂作为经典降眼压药物，主要是通过阻断β受体减少房水产生来降低眼压。 2．代表药 β－受体阻断剂主要有两种。第一，非选择性β－受体阻断剂 (β1, β2)，主要包括噻吗心安、贝他根、美开朗。第二，选择性β1受体阻滞剂，主要包括贝特舒。 3．用法：2次/日 4．不良反应及禁忌症 这类药物的不良反应主要是在呼吸和心脏上，因此有支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺部疾病、窦性心动过缓、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、心功能衰竭、心源性休克和对药物内任何成分有过敏的青光眼患者要禁用。另外，孕妇、哺乳期妇女和儿童使用时也要慎重。 （二）副交感神经兴奋剂－毛果云香碱 1．作用机理 毛果云香碱为经典降眼压药之一，对于开角型青光眼和闭角型青光眼的作用不同。对于闭角型青光眼的患者，使用毛果云香碱可以使瞳孔缩小，拉平虹膜，拉宽房角，从而暴露小梁网，促进房水排出。对于开角型青光眼患者，使用该药可以促进Schlenm管房水排出，从而降低眼压。 2．用法