急危重症护理学第阶段
练习题
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2012.
江南大学现代远程教育第三阶段练习题
考试科目:《急危重症护理学》
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一、名词解释（每题3分，共15分）
1. 潮式呼吸
2. 阴离子间隙(AG)
3. ARDS
4. 气管切开术
5. 机械通气
二、填空题（每空1分，共15分）
1. 颅内压监测的主要影响因素是和。
2.诱发MODS的危险因素与、、、等因素有关。
3.臂出血时，应立即按压部位的动脉，压向方向。
4.静脉穿刺置管术的禁忌证是和。
5.成人使用呼吸机时，潮气量一般为 ml/kg。
6.成人使用呼吸机时，气道压力一般为 kPa( cmH2O)。
7.使用呼吸机时，吸入氧浓度一般为。
三、单选题（每题1 分，共25分）
1.下列心血管系统功能监测项目中属于有创监测的是：
A.心电图监测
B.自动间断测压
C.中心静脉压监测
D.多普勒心排出量监测
E.自动连续测压
2.导联V4电极置放位置应为：
A.胸骨右缘第四肋间
B.胸骨左缘第四肋间
C.左侧锁骨中线与第五肋间相交处
D.左侧腋前线与第五肋间相交处
E.左侧腋中线与第五肋间相交处
3.下列关于气道压的描述正确的是：
A.平台压是指连续数个呼吸周期中气道内压的平均值
B.平台压可反映出对循环功能的影响程度
C.峰压是指吸气后屏气时的压力
D.平均气道压小于7cmH 2O 时对循环功能无明显影响
E.峰压越低，对循环的抑制就越轻 4.下列关于动脉血氧分压的描述错误．．
的是：
A.正常值为80～100mmHg
B.用于衡量有无缺氧及缺氧的程度
C.作为诊断呼吸衰竭的重要指标 ～60mmHg 提示重度缺氧
E.与组织供氧有直接关系，是诊断酸碱失衡的间接指标
5.休克时缺血发生最早、最明显的脏器是：
A.脑
B.胃肠道
C.肾
D.心脏
E.肝
6.阴离子间隙值增高提示：
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.无酸碱失衡
7.患者女性，45岁，因烧伤被收入院，查：BP ：，CVP 值为3cmH 2O ，该患者存在：
A.血容量绝对不足
B.血容量相对不足
C.心功能不全
D.容量血管过度收缩
E.容量血管过度扩张
发病机制中不包括．．．：
A.全身炎症反应失控
B.肠道细菌移位
C.组织缺血-再灌注损伤
D.细胞程序化凋亡
E.基因调控
9.脓毒症液体复苏目标是在6小时内达到：
达到20mmHg B.平均动脉压≥80mmHg C.尿量≥(kg·h)
D.混合静脉氧饱和度 (SvO 2或ScvO 2) ≥90% ≤l 00次/分
10.病人女性，65 岁，因“化脓性胆管炎，感染性休克”行急诊手术后转入ICU,
BP85/56mmHg ，尿量12ml/h ，考虑用多巴胺改善肾血流状况，多巴胺用量应为：
A. 3μg/(kg ·min) μg/(kg ·min) μg/(kg ·min)
μg/(kg ·min) μg/(kg ·min)
11. 患者大手术后需给予动脉穿刺置管术以监测血流动力学，拟行桡动脉穿刺置管术，下列关于桡动脉穿刺及置管说法哪项不正确
A.左手桡动脉首选
B.腕部向下弯曲30o
C.穿刺针与皮肤呈15°～35°角向心穿刺
D.置管时间原则上不超过4天
E.留置导管用肝素液持续冲洗，保证导管通畅
12. 患者外伤，出现恶心呕吐，在转运途中应取：
A.平卧位
B.侧卧位
C.头偏向一边
D.半卧位
E.俯卧位
13. 患者女性，76岁，“阑尾炎术后”带气管插管导管入SICU，全麻未醒。护士进行吸痰时应：
A.每2小时吸痰一次
B.出现呛咳时吸痰
C.吸痰负压为25cmH2O～30cmH2O
D.开放式吸痰患者肺容量损失小
E.吸痰负压为150kPa～200kPa
14.以下关于MODS的描述正确的是：
计分分数与病死率正相关 B.发病前器官功能都已出现不同程度受损
C.病理改变以细胞增生为主
D.病理损害与功能障碍程度一致
E.病情发展较慢
15. MODS病程一般约为：
～7天～14天～21天～28天～35天
16. 关于伤口包扎正确的是：
A.从上向下，从左到右
B.从远心端到近心端
C.固定绷带打结应在肢体内侧
D.可在伤口处打结
E.立刻还纳外露的肠内容物
(17~19 题共用题干)
病人男性，65岁，以“化脓性胆管炎”急诊入院。入院查体：℃，P126次/ 分，R34 次/分，BP78/52mmHg，血常规检查白细胞>16×109/L，血气分析PaO262mmHg。
17.该病人最可能的诊断是：
A. SIRS
B. 脓毒症
C. MODS
D.肺部感染
E.呼吸衰竭
18.若使用多巴胺维持血压，用量为：
A. <2μg/(kg ·m in)
B. <5μg/(kg ·min)
C. 5~10μg/(kg ·min)
D. >l0μg/(kg ·min)
E.以上都不对
19.该病人最常见的并发症是：
A. SIRS
B. MODS
C. SEPSIS
D. ARF
E. DIC
（20~22题共用题干）
男性患者，急起头痛、意识障碍1小时以脑出血收入某院。
20. 患者舌根后坠出现鼾式呼吸，此时解除舌根后坠堵塞呼吸道的简便方法是：
A.环甲膜穿刺术
B.口咽通气管放置术
C.喉罩置入术
D.经口腔气管插管术
E.气管切开术
21. 患者在治疗过程中，出现心搏骤停，紧急行气管插管术，其主要目的是：
A.清除呼吸道分泌物，解除上呼吸道阻塞
B.减少气道阻力及死腔
C.进行有效人工呼吸，增加肺泡有效通气量
D.为气道雾化或湿化提供条件
E.防止舌后坠
22. 患者行气管插管术后上呼吸机，因治疗需要转往ICU继续治疗，患者在转运途中需行：
A.血气分析检查
B.常规气管切开术
C.经皮气管切开术
D.球囊辅助通气
E.环甲膜穿刺术
（23~25题共用题干）
患者女性，56岁，体重52kg，以“颅脑外伤”入院，急诊行“颅内血肿清除，去骨瓣减压术”后转入SICU，处于昏迷状，暂无自主呼吸。护士为该患者实施机械通气支持：
23. 选择呼吸模式为
24. 设置潮气量为：
25. 呼吸支持频率为：
次/分次/分次/分次/分次/分
四、多选题（每题2 分，共10分）
1.急性肺水肿病人的表现为：
A.呼吸可达30~40次/分以上
B.呼吸减慢，端坐呼吸
C.阵咳，先为干咳，后有大量白色或粉红色泡沫痰
D.心尖部可闻奔马律，但常被肺部水泡音掩盖
E.一般不出现发绀
2. MODS中急性呼吸功能障碍有以下哪些特点？
A.低氧血症
B.持续高浓度吸氧可缓解呼吸困难
C.临床表现与缺氧发生速度、持续时间和严重程度等无关
D.进一步发展为以急性呼吸困难为特征的急性呼吸窘迫综合征
E.以上都正确
3.动脉穿刺置管术不适用
．．．于以下哪些病人？
A.出血倾向者
B.穿刺部位有局部感染者
C.重度休克者
D.需行血压监测者
E.侧支循环差者
4.有关骨折临时固定的叙述，正确的是：
A.处理顺序是止血、包扎、固定
B.先临时固定再抗休克
C.夹板长度必须超过骨折的上、下两个关节
D.夹板与皮肤间要加衬垫
E.随时观察末梢循环情况
5.为了防止使用呼吸机时气囊压迫气管壁造成缺血坏死，应：
A.加强气道湿化
B.使用金属套管
C.使用低压套管
D.定期气囊放气
E.以上都不对
五、简答题（每小题6分，共计24分）
1.简述影响SpO2监测的常见因素。
2.简述SIRS的临床表现。
3.简述脊柱、脊髓损伤的伤员搬运的具体方法。
4.简述呼吸机相关肺炎的预防措施。
六、病例分析题（每小题11分，共计11分）
1.病人女性，56岁，胃癌根治术后需静脉高营养及输注化疗药物，因长期住院病人四肢静脉穿刺困难，现拟行颈内静脉穿刺置管术建立静脉通路，以便进一步治疗。
（1）进行颈内静脉穿刺时有哪几种进路？请具体阐述。
（2）该操作有哪些并发症?
阶段测试3B卷（答案）
一、名词解释
1.潮式呼吸：潮式呼吸是一种交替出现的阵发性的急促深呼吸后，出现的一段呼吸暂停时间。一般每个周期历时30~70秒。在呼吸暂停阶段病人昏迷，而在急促呼吸阶段病人可有不安及咳嗽表现。
2.阴离子间隙(AG)：血浆中可测定的阳离子(Na+、K+)和阴离子(Cl—、HCO3—)总数的差数，反映血浆中未测定阴离子的浓度。AG＝(Na++K+)—(C1—+HCO3—)。正常AG为12±4 mmol/L。：急性呼吸窘迫综合征，是由多种病因导致肺血管阻力增高、肺顺应性降低、肺泡萎陷、分流量增多、严重低氧血症等特点的一种急性进行性呼吸衰竭。
4.气管切开术：气管切开术是指切开颈段气管前壁，插入气管插管，建立新的通道进行呼吸的一种技术。
5.机械通气：机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
二、填空题
1.动脉二氧化碳分压（PaCO2）动脉血氧分压（PaO2）
2.原发伤原发病手术年龄营养(任填4项)
3.锁骨上窝中部的搏动点锁骨下第1肋骨
4. 出血倾向局部感染
5. 8~12
12~20
%~50%
三、单选题
5. B
15. C
四、多选题
2. AD
3. ABE
五、简答题
1.答：SpO2监测的影响因素：①温度、血液pH及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)；
②红细胞中2，3-DPG含量；③COHb与指甲油；④血压；⑤肺泡弥散功能、心排血量、通气/血流比例等；⑥其他，如病人躁动、传感器松动、手术时电灼等，均可影响SpO2监测的正确读数。
2.答：SIRS为机体在原发病基础上出现全身应激反应过度，临床表现为原发感染或非感染性疾病的临床特征，引起SIRS时出现①呼吸增快，呼吸频率>20次/分，或PaCO2<32mmHg；②心率增快，心率>90 次/分；③体温异常，体温>38℃或
<36℃；④外周血白细胞总数或分类异常，白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟粒细胞>；⑤高代谢状态：表现为高氧耗、高血糖、蛋白质分解增加和负氮平衡等；⑥高循环动力状态：表现为高心排量和低外周阻力；⑦脏器低灌注：表现为低氧血症、意识障碍、少尿、高乳酸血症等；⑧TNF、IL-1、IL-6、IL-8、内源性NO、C反应蛋白明显增高等。
3.答：脊柱、脊髓损伤的伤员搬运的具体方法如下：
(1)搬运此类伤员时，应使脊柱保持伸直，严禁颈部与躯干前屈或扭转。
(2) 对于颈椎伤的伤员，一般应由4人一起搬运，l人专管头部的牵引固定，保持头部与躯干成一直线，其余3人蹲于伤员的同一侧，2人托躯干，l人托下肢，4人一起将伤员抬起放在硬质担架上，伤员头部两侧须用沙袋固定住，并用带子分别将伤员胸部、腰部、下肢与担架固定在一起。
(3)对于胸、腰椎伤的伤员，可由3人于伤员身体一侧搬运，方法与颈椎伤伤员的搬运法相同。
4.答：呼吸机相关肺炎的预防措施有：①半卧位，床头抬高30?~45?；②避免镇静时间过长和程度过深；③避免误吸；④进行持续声门下吸引；⑤规范使用呼吸机管道，不同病人之间必须更换呼吸机管道，长期带机病人定期更换；⑥口腔护理；⑦尽早撤机。
六、病例分析题
1.答：(1)依照穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种进路。①中路：由胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨组成的三角形称胸锁乳突肌三角，在其顶端处（距锁骨上缘约2~3 横指) 进针，针身与皮面（冠状面) 呈30°。与中线平行针尖指向同侧乳头（或指向骶尾) ，一般刺入2~3cm即入颈内静脉。②前路：在胸锁乳突肌前缘中点(距中线约3cm) ，术者用左手示、中指向内推开颈总动脉后进针，针身与皮面呈
30°~50°。针尖指向锁骨中、内1/3 交界处或同侧乳头。③后路：在胸锁乳突肌外缘中、下1/3 交界处进针，针身水平位，在胸锁乳突肌深部向胸骨柄上窝方向穿刺。针尖勿向内侧过深刺入，以防损伤颈总动脉。
(2)该操作的并发症包括：①有感染、静脉炎和血肿形成的危险，与使用的导管类型、置管次数和病人的相关因素有关；②插管可能引起空气栓塞，还有可能引起血管损伤、血气胸等并发症。所以导管放置期间应严密观察，一旦发现可疑征象，及时通知医生处理。