XX医院
住院患者病情评估表
姓名：年龄：科别：住院号：床号：
入院（入科）诊断：
出院（出科）诊断：
病情评估：
（1）简明扼要、突出反映病情变化的关键症状、体征、检查指标，填写内容应与病案记录相一致。
（2）评估范围：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、出院前评估等。
（3）患者入、出院评估必需填写，阶段评估据病情决定。
