急性梗阻性化脓性胆管炎患者
护理抢救流程
评估：一.胆囊炎、胆管炎、胆总管结石、梗阻性黄疸病史；二.腹痛、
腹胀、压痛；三.发热、寒颤等；四.意识、神志、生命体征改变
初步判断，汇报医生
准备床位、急救药品和物品
吸氧、心电监护、建立静脉通道，密切
观察病情变化根据医嘱应用急救药物
急查血常规、血生化、凝血功能、血型、做
好配型及备血，血培养等
备皮、术前准备、抢救休克
紧急手术或行ERCP，解除胆道梗阻并减压引流
术后给予吸氧、心电监护，观察生命体征、
腹部体征，腹痛情况，健康指导，心理护理
2016年12月制定
2017年01月第一次修订
2017年01月执行
终末处理，洗手，完善护理记录
第一章急救护理常规 目录 第一章急救护理常规 (1) 第一节急诊一般护理常规 (1) 第二节呼吸衰竭的护理常规 (2) 第三节心力衰竭护理常规 (3) 第四节急腹症护理常规 (4) 第五节急性过敏护理常规 (5) 第六节急性中毒抢救护理常规 (6) 第七节急性有机磷农药中毒护理常规 (7) 第八节急性酒精中毒护理常规 (8) 第九节中暑护理常规 (8) 第十节昏迷护理常规 (9) 第十一节休克护理常规 (10) 第十二节急性一氧化碳中毒护理常规 (12) 第二章抢救流程图 (13) 一、小儿心力衰竭抢救流程图 (13) 二、小儿惊厥急诊抢救流程图 (15) 三、小儿急性中毒抢救流程图 (16) 四、小儿休克急诊抢救流程图 (17)
第一节急诊一般护理常规 【病情观察要点】 1、观察患者的入院方式根据病情的轻重缓急，分科就诊。病情危重者，直接送人抢救室，并通知医生。 2、观察患者的生命体征，神志及瞳孔。 3、观察患者有无疼痛，疼痛的部位，持续时间，性质和程序等。 4、观察患者有无发热或体温过低。 5、外伤患者，查看伤口的部位、大小、深度，出血量。 6、查看患者的面色，询问大小便的情况，有无消化道等疾病。 【主要护理问题及护理措施】： 1、焦虑、恐惧：（1）主动接诊患者，正确分诊；（2）主动向患者及家属介绍急诊科的设施和布局，急诊科的就诊特点、有关治疗和作息的安排以及医院的相关规定时期，使其尽快就诊消除陌生和恐惧感。（3）word 编辑版． 密切观察，正确执行遗属协助留取标本检验，维护秩序，减少外界的不良影响。（4）协助家属做好患者的基础护理，在不影响治疗的情况下，尽量让家属陪伴患者，消除其孤独感与无助感。使其心理得到支持和安慰。（6）倾听家属的诉说，并及时予以回答，尽量消除顾虑，促进理解。 2、知识缺乏：（1）告诉患者疾病的初步预防及生活中的注意事项。 （2）在救护中向患者解释检查的必要性，得到理解，取得患者的配合。 第二节呼吸衰竭的护理常规 【病情观察要点】 1、评估患者的呼吸频率，、节律盒深度，使用辅助呼吸机呼吸的情况，呼吸困难的程度 2、监测生命体征尤其是心率和心侓失常的情况。 3、注意观察痰的颜色、质、量味及痰液的实验室检查结果并及时做好记录。 4、观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，如：有无发绀、球结膜水肿，肺部有无异常呼吸音、啰音。 5、监测动脉血气分析值，技术了解尿常规，学电解质检验结果。 6、评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表现。 7、观察药物的疗效和不良反应。 【主要护理问题及护理措施】 1、低效性呼吸形态： （1）遵医嘱正确设施氧疗，嘱患者及其家属不要擅自停止吸氧或变动氧流量，并密切观察氧疗效果。 （2）促进和指导患者有效的呼吸。 （3）根据病情，指导患者安排适当的活动量。 （4）做好患者的心理护理，教会患者自我放松的技巧。 （5）遵医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。 （6）发现病情变化及时配合医生抢救。 （7）做好机械通气的护理。 2、清理呼吸道无效：
2012年11月呼吸内科业务学习内容： 参加人员签名： 危重患者护理流程 一、接危重患者入院通知时，护士应准备好适合抢救的环境和仪器、 物品。并立即通知值班医生。 二、护士长协调、安排人力，必要时安排专人特护小组。 三、入院时，要了解危重患者病情、重要体征，查看患者神志、皮 肤、粘膜、口腔、肢体等情况。 四、缺氧者给予氧气吸入，有效清除呼吸道分泌物，保持气道通畅， 机械通气的患者，应注意密切观察机器运转情况及临床指标。 五、脱去患者的衣裤，更换住院服，卧床患者反穿上衣，以利于监 护及置管，躁动及意识不清患者，正确使用约束带并加用床档。 六、开放静脉通路2～3条，保持静脉输液通畅，按医嘱正确应用 药物。 七、遵医嘱予以患者多参数监护，48～72小时更换电极片一次， 防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。（无创血压 测量，袖带松紧适宜，标志点对准肱动脉；有创血压测量“零 点”校对准确，保持动脉内插管通畅）。 八、根据病情及时留置尿管、胃管，观察引流物色、量、性质，并 保持其通畅。 九、严格执行各种操作规程和查对制度，杜绝差错发生。 十、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本，并及时送检。
十一、密切观察生命体征，及时准确记录护理记录，特护患者至少每1小时记录一次，如有明显变化，随时记录。 十二、在护理病历上详细准确记录出入量。 十三、注重心理护理，多与患者交流沟通，使之配合治疗。对丧失语言能力但意识清楚的患者，如气管插管或气管切开者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。 十四、熟练掌握危重患者病情及治疗要点，准确、及时记录病情变化并做好交接班。
危重病人护理常规 1、连续性监测患者的生命体征,密切观察病情变化,发现异常及时报告医生,并配合医生积极抢救; 2、每日口腔护理二次,保持口腔清洁、卫生、无异味; 3、每日床上清洁皮肤一次,保持皮肤清洁; 4、每周酌情床上洗头一次,保持头发清洁; 5、吸氧患者每日更换湿化瓶及灭菌用水,长期吸氧者每周更换吸氧管。 6、心电监护者酌情更换电极片; 7、每班定时观察深静脉置管处皮肤有无渗血渗液,置管处敷料每日更换一次,导管如有松脱、污染及时更换; 8、每日酌情更换床单、被套,保持床单位的干燥、整洁、无污渍; 9、每 2— 4小时翻身一次,持续垫予气垫床预防压疮发生; 10、昏迷、躁动患者酌情给予四肢保护性约束、加用床档等保护用具,防止坠床发生; 11、保持呼吸道通畅,鼓励患者咳嗽咳痰,带有人工气道患者及时吸痰,气切患者每日更换气切处敷料 1~2次,如有污染及时更换; 金属导管内套管每日清洗消毒二次。 12、手术患者严密观察切口敷料渗血、渗液情况,发现异常及时报告医生; 13、妥善固定各种管道,标识规范,防止扭曲、受压,保持其通 畅,严密观察并记录引流液的颜色、性质、量,发现异常及时报告医生; 14、及时准确地完成各项小时治疗及各项专科护理措施,根据病情做好健康教育及心理护理;
15、规范书写护理记录单,真实准确地记录各项治疗护理措施及病情动态变化。 危重病人抢救流程 1. 病人发生病情变化立即通知医生,并迅速将病人安置于抢救床上。 2. 在医生到来之前,护士根据病情立即给予吸氧、吸痰、建立静脉通路等处理。 3. 连接心电监护仪,连续监测患者生命体征变化。 4. 遵医嘱给予各种急救药物,并配合医生施行各项应急处置措施。 5. 昏迷、躁动患者使用保护用具,防止意外发生。 6. 根据医嘱留置各种导管,妥善固定,保持通畅,严密观察引流液颜色、性质及量,准确记录 24小时出入液量。 7. 准确采集标本并及时送检。 8. 严密观察神志、瞳孔等病情变化,发现异常及时报告,准确执行各项医嘱,认真做好抢救记录。 9. 做好患者及家属的心理安抚工作。 10. 抢救结束后,认真做好物品的消毒灭菌工作。
危重患者抢救制度 1．危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科、业务副院长。原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者, 以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2．参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争。各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告医务科。 3．参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。执行口头医嘱时应复诵一遍，事后及时补记医嘱。并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。 4．安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合, 了解患者家属的意见，告知内容须记录在病历上。发出病重（危）通知书，医师和家属双签字，完成告知义务。两个科室以上联合抢救时，须共同承担告知义务，以主要实施科室（如手术）为主。 5．抢救记录，要求及时、准确、完整。内容包括: 病情变化情况，抢救时间（精确到分）、抢救经过、检查和治疗的时间、参加抢救人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等；死亡患者须注明死亡时间和死亡原因。 6．拒绝抢救的患者，须有详细记录及患者直系亲属代表签字。一定要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；强调拒绝抢救的后果。 7．抢救工作期间，药房、检验、放射或其他检查科室，应积极配合抢救。 8．急、危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有医务人员陪同，根据患者情况，携带必要的抢救设备及药品。 9．患者死亡后，医生须向患者家属提出尸检建议，并将家属意见记入病历，家属签字。家属同意尸检的，须按程序填写尸检同意书。 10．各科的抢救设备须处于良好的备用状态。有关医护人员必须熟练掌握各
危重病人护理常规、操作流程 危重病人护理常规: 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。 2、立即测量生命体征，给予氧气吸入、心电监护必要时留置导尿。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎
症、口腔溃疡等并发症。 （3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂， 11、做好心理护理，限制探视人员。 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。 危重病人护理操作流程：
第五部分:护理应急预案及流程 一、护理工作应急预案及流程 １、住院患者突然发生病情变化时得应急预案及流程 １、应立即通知医生。 2、立即将抢救车及抢救用品推至床旁。 3、积极配合医生进行抢救。 4、患者家属不在场时通知患者家属。 ５、某些重大抢救或重要人物抢救,应按规定及时通知医务科或院总值班。 1 2、通知家属。 ３、如患者抢救无效死亡,做好尸体护理,家属能在短时间到院得,家属到院时再通知殡仪馆。如无家属或暂时无法联系到家属时,向医务科或院总值班汇报后再处理。 ４、做好完善得病情记录及抢救记录、 ５、在抢救过程中,要注意对同室患者进行保护。
3 1 2 ３、通知患者家属,要求家属２4小时陪护,患者身边不可无人,家属如需要离开患者时,应通知值班得护 理人员。 4、详细交接班,同时多关心患者,准确掌握患者得心理状态,加强心理疏导。 4 １、发现患者自杀, 2、评估患者受伤程度 3、保护现场( 5 6 7、做好各种记录。
６、协助医生通知患者家属,必要时向上级领导汇报。
１、护士长并 2、评估患者目前得可能去向,采取紧急措施,护士长及科主任应安排所在科室工作人员尽可能外出寻找,所在科室应及时与家属取得联系,寻求家属得帮助与支持、 ３、必要时,与公安派出所取得联系,帮助寻找所在病人下落。 ４、患者返回后立即通知相关查找人员,由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。 5、在护理记录中如实记录寻找患者过程,科室进行讨论。
4、病情紧急得患者准备好抢救药品及物品。 5、密切观察患者病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者得焦虑。 6、按要求填写输血反应报告卡,上报检验科、 ７、怀疑溶血等严重反应时,将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科,必要时医患双方共同封存输血用物,由医方保管。 ８、加强巡视及病情观察,做好抢救记录。
危重患者抢救制度及流程 Prepared on 22 November 2020
危重患者抢救制度 1．危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科、业务副院长。原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者,以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2．参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争。各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告医务科。 3．参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。执行口头医嘱时应复诵一遍，事后及时补记医嘱。并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。 4．安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合,了解患者家属的意见，告知内容须记录在病历上。发出病重（危）通知书，医师和家属双签字，完成告知义务。两个科室以上联合抢救时，须共同承担告知义务，以主要实施科室（如手术）为主。 5．抢救记录，要求及时、准确、完整。内容包括:病情变化情况，抢救时间（精确到分）、抢救经过、检查和治疗的时间、参加抢救人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等；死亡患者须注明死亡时间和死亡原因。 6．拒绝抢救的患者，须有详细记录及患者直系亲属代表签字。一定要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；强调拒绝抢救的后果。 7．抢救工作期间，药房、检验、放射或其他检查科室，应积极配合抢救。 8．急、危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有医务人员陪同，根据患者情况，携带必要的抢救设备及药品。 9．患者死亡后，医生须向患者家属提出尸检建议，并将家属意见记入病历，家属签字。家属同意尸检的，须按程序填写尸检同意书。 10．各科的抢救设备须处于良好的备用状态。有关医护人员必须熟练掌握各种抢救设备的使用。 危重患者抢救流程 安排具有一定的临床经验和技术水平的医师和护 人员安排与 士担任抢救工作，必要时立即报告上级医师及科 抢救药品、齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消 熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。抢
危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案 危重病人护理常规: 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。（3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11、做好心理护理，限制探视人员。
输变电工程承包结算流程 为了规范分公司对外承包结算流程，保证竣工结算资料充足、凭证完整，增加结算金额达到最大化的可能性，现将承包结算的流程汇总如下，与各位同事共同学习。 1、承包结算书按格式大致可以分成两类： 1.1、国网公司版本，即博微结算软件格式版本； 1.2、发电公司版本，此版本因发电公司不同而各异（如大唐张北风电与华电仰天湖风电），大体内容格式基本相同，差异部分具体按各个公司要求执行。 2、无论是哪种版本的结算书，主要都是由结算报表+凭证附件两大方面组成的。 2.1、国网公司要求使用博微结算软件进行结算书的编制，结算报表的格式已经规定好，再根据需要附上概算批复文件及附表、开竣工报告、施工合同、设计变更资料（包括变更审批单、工作联系单及增加费用预算）、青苗征地单据等文件附件。另外也可根据需要附上其它文件资料，具体要根据结算情况来定。同一种类型的附件应放在一起，附件的前后顺序应按倒序时间顺序确定，即发生时间在比较靠前的要放在后面。 2.2、发电公司版本的结算书，应按双方所签订的施工合同中的清单（或综合单价）表格的格式来做结算报表，附件的整理基本同国网版本，如业主另有要求可按业主要求编制。因几乎每个项目的结算情况都不尽相同，故本文对发电公司版的结算书不作太多说明，视具
体情况而定。 2.3、现以省公司项目为例，说明增加费用的审批单的签字流程。 若为设计变更单，首先由设计单位提出《设计变更通知单》，后附变更费用计算书。变更的费用增加，设计单位会与我们相沟通，基本达成一致后，设计单位会出《工程设计变更审批单》（见后附件1的附表），此审批单需要施工单位、设计单位、监理单位、业主项目部、建设管理单位、省公司基建部等六个部门签字，技术负责人与技经负责人均需要审核签字（签字权限详见后附件1）。其中，各项目部负责以下签字：监理：总监与技经监理，设计：设总，业主项目部：项目经理；经营部与分公司领导负责以下签字：设计：技经与院长（涉及金额较大，需要院长签字），业主项目部：技经负责人，建设管理单位：分管领导，省公司基建部：技术、技经负责人与部门负责人（涉及金额较大时）。 若为增加索赔费用的审批单，如跨越、征地、青赔等费用超标时，在资料准备方面，需要相应事件的赔偿协议、相关费用的转账凭证、对方收款收据、协调会议纪要、就此事与业主的工作联系单、业主费用批复文件。其中业主费用的批复文件与上述《工程设计变更审批单》所涉及签字人员基本相同，另外还需要所在市级电业局审计负责人签字确认。 另外，根据《国家电网公司输变电工程设计施工监理激励办法》的规定，工程竣工后，施工单位应进行激励评分，原则上要求项目部得分必须在100分以上，且得分越高越好。具体详见后附件2与3。
手术室抢救工作制度 抢救工作迅速,及时,有效,就是医疗护理工作中一项很重要得任务.必须加强抢救工作得科学管理,认真执行规章制度，为患者得生命赢得抢救时机。 一、由护士长或高年资护士担任抢救得组织工作。 二、参加抢救人员必须全力以赴,明确分工,以便抢救工作 有条不紊. 三、参加抢救人员必须听从指挥，坚守岗位，严格执行各项 规章制度，密切配合麻醉医师与手术医师做好各项处置，并认真记录抢救记录单。 四、抢救中所用药品得空安琣均应保留，抢救完毕经两人查 对后方可弃去. 五、抢救完毕,除做好抢救记录,登记与终末处理外，还需做 好抢救总结. 六、抢救物品必须每日检查,并登记。合格率应为100%。应 备有常见抢救预案，各级人员应熟练专科抢救工作。 七、接到外出抢救通知,手术室人员应在指定时间内准备好 抢救物品。 手术室抢救基本流程 一、保持静脉通路得通畅: (一）检查静脉通路就是否能够满足需求;
(二）必要时根据医生得要求建立静脉通路; 二、急救设备与物品立即准备到位，确保使用性能（一）备好急救车、除颤器 （二）备好急救药品、液体 （三）根据需求备温毯、冰块等辅助用物 三、汇报制度得落实 （一）护士要及时向本病区护士长汇报 （二）护士长要立即到现场指挥协调抢救,必要时调人协助并明确参加抢 救人员得职责与分工。 （三）护士长要及时向护理部、医务处、大外科汇报四、人员分工 （一）台上护士仍在台上配合或待命 （二）台下护士根据医生得医嘱抽药、给药并及时记录五、严格查对 （一）严格落实三查七对制度、 （二）急抢救临时遵医嘱要与医生口头重复(唱药）并与医生一同查对无误后给药 （三）要严格按药品得使用规定给药:剂量、浓度、时间、用法 （四）给药前、中、后要认真查对
危重病人抢救流程 一）呼吸心跳骤停抢救 【适用范围】各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者。 【目的】尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治 【抢救步骤】 1、病情评估。护士双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无反应；以耳听、面感、眼观 法评估患者呼吸情况，若无反应即刻进行心肺复苏。 2、立即通知医生，推急救车，备吸引器。 3、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。 4、采用仰头抬颏法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易 呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。 5、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2。 6、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。 7、心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。 8、建立静脉通道，遵医嘱给药。 9、严密观察病情，评价复苏效果。 10、心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。【注意事项】 1、同心肺复苏规范。 2、应先做5周期的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR），然后检查心律并考虑 除颤。 3、如果是心室纤维性颤动（ventricular fibrillation，VF）或无脉室性心动过速（ventricular tachycardia，VT），施救者除颤1次后应立即开始CPR，即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外心脏按压。做了5个周期（约2min）的CPR后，用自动体外除颤（automatic external defibrillation，AED）分析心律，如果条件适合可进行再除颤。 【抢救流程】 评估：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、面色口唇发绀 ↓ 立即通知医生，推急救车，备吸引器 ↓ 去掉床头挡，置患者于平卧位，垫胸外按压板 ↓ 简易呼吸器辅助呼吸2次 ↓ 评估颈动脉搏动消失、呼吸停止 ↓ 简易呼吸器辅助呼吸(8~10/min)，持续胸外心脏按压（每分钟100次左右） ↓ 配合气管插管（呼麻醉科），呼吸机辅助呼吸 ↓ 心电监护、氧饱和度监测 ↓
急危重症患者的护理常规和抢救流程 急危重症患者护理常规 1、接诊急诊抢救患者迅速进入急诊抢救室。 2、立即评估患者病情，迅速给予心肺复基本生命支持术或进一步高级生命支持措施，并执行护理常规。 3、专人护理，根据患者的病情实施相应护理常规。 4、保持抢救室安静、舒适、室温调节在18-20℃左右，保证各种急救药品和抢救器材完好。 5、密切观察病情，每15-30分钟巡视患者1次，做好患者生命体征的连续监测，了解患者病情动态变化，及时准确完整填写抢救记录和用药情况以及特殊病情变化记录。 6、准确记录液体量及24小时出入量，保持水电解质平衡。 7、及时准确执行医嘱，保证各项抢救治疗有序进行。及时观察药物的作用与副作用。 8、妥善固定各种管道，保持通畅。防止氧气管、输液管、胃管、引流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等。 9、注意患者安全，意识障碍患者防坠床、防烫伤、防舌咬伤；卧床患者使用床栏；必要时给予约束。 10、给予口腔、皮肤等基础护理。根据病情每1-2小时翻身1次，防止压疮及各种并发症。 11、安抚患者及家属，做好必要的沟通和解释工作，缓解患者紧、恐惧、害怕、焦虑等不良情绪，取得患者及家属的理解和配合，避免医疗纠纷。 12、根据患者病情进展，做好手术、转科等准备。
昏迷 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理。 （1）一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息。随时清除口腔及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。 （2）注意给病人保暖，防止受凉。 （3）密切观察病情，详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次。 2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进行护理。 （1）饮食护理。应给予病人高热量、易消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 （2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 （3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。 （4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。
一、客户用电业扩管理工程流程： 二、低压居民客户新装用电业务的受理 （一）受理居民用电申请 1、居民客户申请用电时，供电所营业窗口、客服中心受理人员应主动向客户提供规范统一的《居民客户新装用电申请表》，并根据表格所列内容，指导客户正确填写。 2、居民客户新装用电应提供下列资料： （1）用电地址的产权证复印件； （2）产权人的身份证复印件； （3）如果是租用地址用电的，应提供用电地址租用协议书、出租人电费担保书、租用人身份证复印件。
（二）现场查勘及确定供电方案 供电公司受理用电申请后派员到现场查勘，并在三日内确定供电方案并答复客户。 （三）受电工程验收及装表接电 居民客户用电，在受电装置检验合格并办理业务收费及相关手续后，三个工作日内送电。 （四）签订供用电合同 居民受电客户供用电合同，采用在《居民客户新装用电申请表》背书形式签订，背书供用电合同，在取得双方签字，盖章后生效。（五）客户资料建档 三、低压其他客户用电业务的受理 （一）受理客户用电申请 1、除居民用电的其他低压受理客户，新装、增容用电应填写规范统一的《低压客户新装用电申请表》、《低压客户增容、变更用电申请表》。 2、客户办理用电申请时，应提供一份下列资料及复印件。 （1）工业受电客户提供的资料： ①用电工程项目批文及复印件； ②用电地点； ③用电负荷； ④用电性质及用途； ⑤用电设备清单； ⑥保安电力及供电可靠性要求；
⑦用电基建及用电区域平面布置图。 （2）商业受电客户提供的资料： ①营业执照及复印件； ②组织机构代码证及复印件； ③工商许可证及复印件； ④立户人（产权所有者）居民身份证或户口薄及复印件； ⑤房产证及复印件（租户用电的应提供租房协议，租房协议中必须明确电费缴纳义务； ⑥负荷组成和用电设备清单。 （二）现场查勘及确定供电方案 供电公司受理用电申请后，派员到现场查勘，并在七日内确定供电方案并答复客户。 （三）受电工程设计、施工及资质审查 1、工程施工前，提醒客户将工程设计资料送供电部门审查，同意设计方案后再行施工。 2、供电部门对客户受理工程设计图纸进行审查，并一次性向客户提出书面修改意见。客户受电工程设计图纸审查不得超过10天。 3、业扩工程的设计、施工必须符合国家标准和电力行业标准，受理部门必须审查设计、施工单位预算相关资质并备案。 （四）受电工程竣工检查及验收 1、工程施工前，提醒客户将工程设计资料送供电部门审查，同意设计方案后再行施工。
护理临床工作应急预案及流 程 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
第五部分：护理应急预案及流程 一、护理工作应急预案及流程 1、住院患者突然发生病情变化时的应急预案及流程 1、应立即通知医生。 2、立即将抢救车及抢救用品推至床旁。 3、积极配合医生进行抢救。 4、患者家属不在场时通知患者家属。 5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班。
1、发现后立即抢救，并将抢救车推至床旁，同时立即通知值班医生、医务科或行政总值班、护士长、科主任，必要时通知上级领导。 2、通知家属。 3、如患者抢救无效死亡，做好尸体护理，家属能在短时间到院的，家属到院时再通知殡仪馆。如无家属或暂时无法联系到家属时，向医务科或院总值班汇报后再处理。 4、做好完善的病情记录及抢救记录。 5、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。
1、发现患者有自杀念头时，应立即通知医生、报告护士长，必要时向上级领导汇报。 2、做好必要的防范措施。 3、通知患者家属，要求家属24小时陪护，患者身边不可无人，家属如需要离开患者时，应通知值班的护理人员。 4、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态，加强心理疏导。
4、患者自杀后的应急预案及流程 1、发现患者自杀，应立即通知医生，推抢救车与医生一同奔赴现场。 2、评估患者受伤程度，判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。 3、保护现场(病房内及病房外现场)。 4、报告医务科、护理部，晚夜间、节假日报告院总值班，服从领导安排处理。 5、协助主管医生通知家属。 6、配合院领导及有关部门的调查工作。 7、做好各种记录。
1．危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科、业务副院长。原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者, 以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2．参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争。各种记录及时全面。涉及到法律纠 3．参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。执行口头医嘱时应复诵一遍，事后及时补记医嘱。并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。 4．安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合, 了解患者家属的意见，告知内容须记录在病历上。发出病重（危）通知书，医师和家属双签字，完成告知义务。两个科室以上联合抢救时，须共同承担告知义务，以主要实施科室（如手术）为主。 5．抢救记录，要求及时、准确、完整。内容包括: 病情变化情况，抢救时间（精确到分）、抢救经过、检查和治疗的时间、参加抢救人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等；死亡患者须注明死亡时间和死亡原因。 6．拒绝抢救的患者，须有详细记录及患者直系亲属代表签字。一定要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；强调拒绝抢救的后果。 7．抢救工作期间，药房、检验、放射或其他检查科室，应积极配合抢救。 8．急、危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有医务人员陪同，根据患者情况，携带必要的抢救设备及药品。 9．患者死亡后，医生须向患者家属提出尸检建议，并将家属意见记入病历，家属签字。家属同意尸检的，须按程序填写尸检同意书。 10．各科的抢救设备须处于良好的备用状态。有关医护人员必须熟练掌握各种抢救设备的使用。
工程项目基建流程 工作阶段 主要工作内容主要工作部门 要点程序说明完成部门受理部门联系人联系方式需准备资料 挂牌土地挂牌竞争对手分析、确定土地价款上限市场部市国土局 营业执照、资质证书、组织机构代码 证、授权委托书、法人身份证明土地合同确定用地图、用地条件交纳土地款、契税、交易费等市场部市国土局 土地证准备材料，办证 提交土地出让合同和土地出让金、交 易费等交费证明 市场部市国土局 宗地测绘图，测绘报告、指界书 设计 前期 工作 设计院初步选择了解各设计院的取费情况。 市场部 设计院 项目方案委托 制订项目设计委托书及规划指标的初 定 设计院 项目方案结合成本测算的讨 论及确定 根据初步测算的成本结合市场价，确 保利润 公司各部门进行内 部评审 提供各项费用指标项目方案技术审查报批审核 确定项目用途、层数、高度及各项指 标 市规划局 提供方案 方案、规划设计院选择与合 同签订 确定设计院及取费设计院 总平面图送规划报批总平图（含各项经济指标）市规划局计划科总平图及各项指标 彩色立面效果图送规划报批市规划局计划科建筑立面效果图 建筑红线图确定该项目各边界的范围市规划局计划科提供报建图纸 地质勘察报告组织现场勘察，并提供地质勘察报告工程部地勘单位提供规划总平面图 . 专业学习资料.
施工前期阶段项目立项 办理项目备案证 市场部 区发改委 营业执照副本复印件、申请报告、备 案表、企业自有资金及银行贷款承诺 证明（各2份）办理环境影响评价市环保局工程科 提交申请、项目备案证、红线、环境 影响报告表 办理水土保持方案市水务局 提交申请、项目备案证、红线、水土 保持方案报告表办理供水意见函供水公司提交申请、项目备案证、红线 办理供电意见函供电公司提交申请、项目备案证、红线 办理供热意见函供热公司提交申请、项目备案证、红线 办理燃气意见函燃气公司提交申请、项目备案证、红线 工程前期手续 办理建设用地规划许可证、建设工程 规划许可证市场部市规划局计划科 总平面图、红线图、建筑部分（平、 立、剖）、效果图、消防备案受理 单、定位放线核准单、施工图审查合 格书 项 目准备阶段 办理土地预审市场部市土地局办证大厅 建设项目用地预审申请表、申请报 告、红线图、立项批复（均需电子 版） 办理用地批准书市场部市土地局 红线、平面原件各4份，建设用地规 划许可证、建设工程规划许可证立项 批复复印件各4分、预审复函4份、 申请表四份（以上均需提供扫描件）测绘单位现场放线、定桩工程部 经文测绘总平面图 奎屯勘测设计院 各系统单位施工图审查市场部各系统单位各系统专业施工图纸 施工图审查市场部滕图公司设计、勘察合同、审图委托书、岩土勘察报 . 专业学习资料.
急危重症患者处理流程 1.门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者，急诊5min内到位，在给予必要初步治疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求lOmin内到位。急危重症患者急诊留观不超过3d，门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方(白天为医务科、门诊部，夜间为院总值班)为抢救生命，可予抢救性治疗，包括人院、手术。 2.转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。 3.立即完成首次病程志、转入志，8h内完成住院病历，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。 4.白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做好交班记录。值班医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。 5.以后，住院医师每日至少2次查房，每天至少1次病程记录。主治医师每日查房，3d内有副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。 6.必要时通知医教科或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院汇报，并呈交书面材料。 7.确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、流程。若需其它部门、科室间合作，必要时应请医务科协调，避免向患方暴露医院内部分歧。 8.及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。 9.若需手术则必须进行术前讨论(急诊、抢救性手术除外)，由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论单，病历中做详细记载。严格把握手术适应证，14岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术记录在术后24h 内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。
危重病人的护理常规及抢救流程 第一章内科 第一节呼吸衰竭 定义：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进 行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳滞留，从而引起一系列生理功能和 代谢紊乱的临床综合征。 一、护理常规 (1)绝对卧床休息。 (2)病情观察： ①观察意识、生命体征的变化及尿量和皮肤的色泽，检测动脉血气分析。 ②观察痰液的性质、量、颜色。 ③观察有无肺性脑病、酸碱平衡紊乱、心力衰竭等并发症。 (3)保持呼吸道通畅： ①清除呼吸道分泌物、有效咳嗽、雾化吸入、翻身扣背，必要时行吸痰、气管切开 治疗； ②准确执行医嘱； ③上述处理无效者行机械性通气治疗。 (4)合理氧疗缺氧不伴有二氧化碳潴留者，给予高浓度吸氧(大于35%)；缺氧伴有明显二氧化碳潴留者，给予低浓度持续吸氧(1～2L/田in，每日15h以上)，观察氧疗效果。
(5)饮食护理给予含高热量、高蛋白、多种维生素的容易消化的半流质饮食。对人工通气者采取鼻饲。 (6)心理护理给予患者精神支持，消除恐惧心理。 (7)健康指导： ①积极治疗原发病，避免诱发原因。 ②保暖防潮、防止上呼吸道感染。 ③戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。 ④呼吸运动训练及家庭氧疗每日15h低流量吸氧，尤其是夜间吸氧。 ⑤进行缩唇呼吸、呼吸功能锻炼及耐寒锻炼。 二、抢救流程 呼吸衰竭抢救流程表
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第二节急性呼吸窘迫综合征 定义：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内原因和(或)肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。 一、护理常规 (1)病情观察： ①观察意识及生命体征变化。 ②准确记录24h液体出入量，尤其是尿量的变化。 ③观察有无呼吸窘迫、气促、紫钳等症状，如伴有烦躁、出汗、焦虑，应及医 生报告。 ④遵医嘱随时测定血气分析，根据血氧分压调节呼吸机给氧流量，进行心电图 检查以及有关生化检查等，协助医生监测各项生命指标的动态变化。
护士抢救病人流程 就地抢救，立即给氧气吸入，及时通知值班医师 ↓ 建立静脉通道（一般接0.9%NS250ml或按医师口头医嘱） ↓ 敏捷、迅速、沉稳、不能忙乱 ↓ 执行医嘱 如医生的口头医嘱，在执行前应先复述一遍，经医生确认无误后方可执行，做到“三清”听清、问清、看清。保留空安瓿，待医师开医嘱后经两人核对与医嘱相符方可弃去。 ↓ 抢救时分工合作 如同时执行两种以上抢救药品时，护士必须分工合作，执行某种抢救药品应告知另一护士此药已执行，避免重复使用，执行完毕后各位护士应复述一遍本人所执行的药物，以防漏执行，影响抢救效果。 ↓ 密切观察患者病情变化
守后在患者身边，病情变化及时报告医生。病人病情平稳后做好心理护理，安慰病人。 ↓ 门诊急诊抢救后的患者，在家属没到之前护士不能离开患者 ↓ 抢救完毕及时补记抢救护理记录。 洗胃机操作流程 备好洗胃液→连接洗胃机→核对患者→向患者解释（清醒者）→摆好 体位→插胃管→反复洗胃（洗出液澄清为止）→洗毕拔管、整理患者 及床单位→祥细护理记录 注意事项：1.动作轻柔。２.中毒不明时，抽取胃内容物送检暂用温开 水或等渗盐水。３.洗胃过程中，密切观察生命征，如出现腹 痛、流出血液体或有虚脱表现停止操作。4.每次灌入量不得 超过500ML，注意记录灌注液名称、液量、洗出液的数量、 颜色、气味。5.吞服强酸强碱类腐蚀性药物患者切忌洗胃，
消化道溃疡、食管梗阻、食管静脉曲张、胃癌等一般不洗胃； 急性心肌梗死、重症心力衰竭、严重心律失常和极度衰竭等 不宜洗胃；昏迷者洗胃应谨慎 除颤仪操作流程 开机→暴露部位→涂凝胶→选择自动、手动、半自动模式→选择能量 等级→手柄紧压胸部位置（1、心尖部2、平胸骨右缘两部位相隔10cm) →再次确认是否需要除颤→手动充电→放电→观察除颤效果 注：1、手柄不放置患者身上时不能放电2、充电后不需电除颤时请按手 动放电(pisarm)3、除颤放电时不能接触病人及病床4、手柄避开电极片部位
危重病人的护理常规及抢救流 程 标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
危重病人的护理常规及抢救流程 第一章内科 第一节呼吸衰竭 定义：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进 行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳滞留，从而引起一系列生理功能和 代谢紊乱的临床综合征。 一、护理常规 (1)绝对卧床休息。 (2)病情观察： ①观察意识、生命体征的变化及尿量和皮肤的色泽，检测动脉血气分析。 ②观察痰液的性质、量、颜色。 ③观察有无肺性脑病、酸碱平衡紊乱、心力衰竭等并发症。 (3)保持呼吸道通畅： ①清除呼吸道分泌物、有效咳嗽、雾化吸入、翻身扣背，必要时行吸痰、气管切开 治疗； ②准确执行医嘱； ③上述处理无效者行机械性通气治疗。 (4)合理氧疗缺氧不伴有二氧化碳潴留者，给予高浓度吸氧(大于35%)；缺氧伴有明显二氧化碳潴留者，给予低浓度持续吸氧(1～2L/田in，每日15h以上)，观察氧疗效果。 (5)饮食护理给予含高热量、高蛋白、多种维生素的容易消化的半流质饮食。对人工通气者采取鼻饲。 (6)心理护理给予患者精神支持，消除恐惧心理。 (7)健康指导： ①积极治疗原发病，避免诱发原因。 ②保暖防潮、防止上呼吸道感染。 ③戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。 ④呼吸运动训练及家庭氧疗每日15h低流量吸氧，尤其是夜间吸氧。 ⑤进行缩唇呼吸、呼吸功能锻炼及耐寒锻炼。 二、抢救流程 呼吸衰竭抢救流程表
第二节急性呼吸窘迫综合征 定义：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内原因和(或)肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。 一、护理常规 (1)病情观察： ①观察意识及生命体征变化。 ②准确记录24h液体出入量，尤其是尿量的变化。 ③观察有无呼吸窘迫、气促、紫钳等症状，如伴有烦躁、出汗、焦虑，应及 医生报告。 ④遵医嘱随时测定血气分析，根据血氧分压调节呼吸机给氧流量，进行心电 图检查以及有关生化检查等，协助医生监测各项生命指标的动态变化。 (2)重症护理 ①氧疗高浓度吸氧(大于50%)，维持血氧分压～ kpa(60～70 mmHg)， ②通气对于昏迷者行气管插管术或切开术，采用机械通气，加强气道的护理。 ③保持呼吸道通畅每两小时翻身、叩背一次，及时吸痰，防止呕吐物或口腔分 泌物吸入肺内。 ④注意水、电解质平衡应遵医嘱及时输入新鲜血液及补充液体，输入量不宜过 多，每日液体输入量应限制在1500～2000mL,滴数不宜过快，以防诱发或加重病情，要求液体出入量呈轻度负平衡(-500mL)。随时测量中心静脉压，正常值为5～12cmH20,低于5cmHO提示血容量不足，若高于15～20cmH,O提示有心功能明显衰弱，应通知医生并监护心肺功能。 ⑤加强口腔护理及时清除呕吐物和分泌物，以防窒息。做好皮肤护理，防止发 生压疮，按时翻身变换体位，以免加重肺部感染。 (3)休息绝对卧床休息，取半卧位。 (4)饮食护理给予鼻饲或全胃肠外营养，保证足够营养供给。 (5)心理护理可利用非语言沟通方式(如写字或手势等)，与患者交流，消除患者 焦虑、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心与勇气。 (6)健康指导： ①积极预防上呼吸道感染，避免受凉和过度劳累； ②适当锻炼身体，劳逸结合，保持生活规律，心情愉快，增强机体抵抗力；