1) 髋关节外科学
髋关节解剖
骨结构
?髋臼
髂骨组成髋臼顶，占髋臼面积2/5；耻骨构成髋臼前上1/5；坐骨构成髋臼后壁和底，占髋臼面积2/5
?颈干角
超过140°髋外翻，小于110°髋内翻
髋外翻股骨颈较正常长，髋内翻股骨颈较短
儿童时颈干角大，160°
?前倾角
指股骨颈轴相对于膝关节横轴前倾10-20°
?股骨距
位于股骨颈干连接部的内后方，在小转子的深方，为多层致密骨构成的纵行骨板，直立负重时承受最大压力，弯矩和扭矩
关节置换时，一般在小转子上保留股骨颈1-1.5cm，并在小转子偏前1cm插入，使前倾角保持10-15°
?偏心距
偏心距增大，外展肌力矩增加，却容易引起大腿痛
?Ward三角
髋关节血供
以旋股内侧动脉最为重要
Truta对成人正常股骨头血管解剖进行了研究，旋股内侧动脉发出了上和下支持带血管，上支持带血管又分出上干骺血管和外侧骨骺
血管;下支持带血管发出下干骺血管。闭孔动脉通过髋臼支供应
圆韧带动脉，其终端为骨骺内动脉。股骨颈的髓内血管自股骨干
和大粗隆向上走行于骨皮质下，终止于股骨颈内侧部。这些血管
互相交通，但各自具有一定的独立性。外侧骨骺血管供给股骨头、
骨骺区的上外2/3的血运，骨髓内血管供给股骨头的其余1/3，
在股骨颈部，下干骺血管是最重要的血管。股骨颈骨折特别是头
下型骨折，髋关节脱位等损伤可造成股骨头缺血性坏死
神经界面
?在不同神经支配的相邻肌肉之间
阔筋膜张肌（臀上神经）与缝匠肌（股神经）之间
臀中肌（臀上神经）与股直肌（股神经）之间
臀中肌（臀上神经）与臀大肌（臀下神经）之间
髋关节前群肌肉
?髂腰肌
腰肌起自L1-5横突，与T12-L5椎体和间隙下缘前面
髂肌起自髂窝上2/3，髂嵴内唇，骶骨外缘，腹侧骶髂韧带和髂腰韧带前面
抵止于股骨小转子
屈曲和外旋髋关节
?阔筋膜张肌
起自髂嵴前缘和髂前上棘
移行为髂胫束止于胫骨Gerdy’ s结节
紧张髂胫束屈曲髋关节，伸直膝关节
臀上神经支配（L4-S1）
?缝匠肌
起自髂前上棘
抵止于胫骨上端内侧面
屈曲和外旋髋关节，屈曲膝关节
股神经（L2，3）
?股直肌
直头起自髂前下棘，反折头起自髋臼上缘
髋关节后群肌肉
?臀大肌
起自髂后上棘、骶尾骨背面、骶结节韧带
抵止于股骨臀肌粗隆和髂胫束
后伸髋关节，部分纤维外旋和外展髋关节，紧张髂胫束臀上神经支配（L5-S2）
起自髂翼外面中部
抵止于股骨大转子
主要是外展髋关节
臀上神经支配（L4-S1）?梨状肌
起自骶骨盆面外侧
抵止于股骨大转子
外旋并屈曲髋关节
梨状肌神经（L5-S2）?上孖肌
起自坐骨棘
抵止于股骨大转子
外旋并外展髋关节
骶丛肌支（L5-S1）
?闭孔内肌
起自闭孔内面
抵止于股骨大转子
外旋并外展髋关节
骶丛肌支（L5-S1）
起自坐骨结节后部
抵止于股骨大转子
外旋并外展髋关节
骶丛肌支（L5-S1）
?臀小肌
起自髂翼外面，坐骨大孔附近
抵止于股骨大转子
内旋并外展髋关节
臀上神经支配（L4-S1）
?股方肌
起自坐骨结节上方闭孔环外缘
抵止于股骨转子间嵴
外旋并内收髋关节
?闭孔外肌
起自闭孔外面
抵止于股骨大转子
外旋并内收髋关节
髋关节内群肌肉
?耻骨肌
起自耻骨梳
抵止于股骨小转子下耻骨线
内收髋关节
股神经及闭孔神经
?长收肌
起自耻骨体前部，恰在耻骨联合外侧
抵止于股骨粗线中1/3，位于内侧短收肌、大收肌止点与外侧股内侧肌起点之间
内收髋关节
股神经及闭孔神经
?短收肌
起自耻骨下支前面，长收肌起点下面
抵止于耻骨肌线和股骨粗线内唇上部
内收屈曲髋关节
闭孔神经
?大收肌
起自耻骨支下方、坐骨结节、坐骨支
抵止于股骨粗线内唇，股骨内上髁，收肌结节
闭孔神经
髋关节生物力学
Charnley关于THA概念的一个组成部分为加深髋臼（股骨头的中心化）以缩短体重的杠杆臂及外移大粗隆以延长外展肌杠杆臂，从
而使体重产生的力臂减少，外展肌产生的相应平衡力亦减小。在
关节炎和其他髋关节病变时，股骨头部分或完全缺失或股骨颈缩
短，均可致外展肌杠杆臂缩短。在外旋畸形及许多先天性髋关节
脱位的患者中，当存在大粗隆后移时该杠杆臂亦可缩短；然而目
前已不再强调这两项技术了。中心化原则已让位于尽可能保留骨
盆的软骨下骨，加深髋臼只限于使髋臼杯获得必要的骨性覆盖如果髋关节中心单纯上移而无外移，其引起的髋臼周围骨的应力增加相对较小。这在髋臼发育不良的处理及髋臼上缘骨缺损翻修手
术中具有重要的临床意义。将髋臼假体放置在轻微向头侧移位的
位置可增加其覆盖或与活骨的接触
近端内侧骨质最容易发生应力遮挡性骨质疏松
关节设计
股骨假体设计
理想的假体位置取决于三方面因素垂直高度（垂直偏距）、内侧偏距（水平偏距，或称偏距）及股骨颈倾角（前偏距），增加颈长
就是对垂直高度和偏距进行适当重建。目前，大多数全髋关节假
体系统是通过股骨头内与股骨颈锥形末端匹配的不同长度的凹
座来调节颈长，一般为25-50mm，每种尺寸的柄通常有8-12mm
调节范围
垂直偏距主要取决于假体颈基本长度加所用头组件后获得的长度，还取决于假体植入股骨髓腔的深度
水平偏距为股骨头中心至柄远端轴线的距离，主要是假体设计的一个功能，不足可致外展肌臂短缩，易脱位、跛行和骨性撞击。许
多假体有标准和加长偏距两种类型，通过减少颈干角（一般减至
127°）和（或）将颈部在更偏内侧的位置结合于柄部来实现的适当的前倾角通过在股骨髓腔内旋转假体来完成。这在使用骨水泥固定时没问题，然而，当采用紧压配合方式固定时，股骨假体必
须以与股骨颈相同的倾斜方向植入，以最大限度地填充股骨近端
并使假体获得旋转稳定性
使用柄部旋转不依赖于干骺端的组配式股骨假体或进行股骨反旋转截骨可避免发生该问题。解剖型股骨柄近端有一略微向后的弓
形，以重现股骨内部的轮廓，从而预先固定了假体的旋转方向。
作为补偿，这类股骨柄多数在颈部融入一定度数的前倾角，需区
分左右侧。一些较新设计的股骨柄，可与不同几何外形和长度的
颈相配合，可单独调节颈长、偏距、以及前倾角
理想的假体外形是梯形的颈部，较大直径的股骨头且没有延长颈套，这样关节活动度最大
股骨假体类型
骨水泥固定型
骨水泥固定尤其适用于生理年龄超过65岁，并且股骨皮质薄或骨质疏松及不能获得可靠压配固定的患者
骨水泥固定柄应使用高强度超合金制作，大部分选择钴铬合金，其较高的弹性模量可以降低近端骨水泥套中的应力
柄的横截面应有一宽的内侧缘，其外侧缘也常加宽，锐缘可造成局部应力升高而致骨水泥套折断
颈领可帮助确定植入深度并可减少颈内侧的骨吸收
骨水泥型柄的松动开始于骨水泥-假体界面，开始是骨水泥与柄分离，继而发生骨水泥折断。该界面的结合强度可通过各种类型巨孔表面而得到加强
柄与骨水泥分离后，运动中粗糙或有表面结构的柄比表面抛光柄产生更多碎屑，因此抛光柄又重新应用
骨水泥套近端最好4mm，远端最好2mm
骨水泥柄的长度应考虑如下因素：较长的柄占据髓腔峡部，植入时不易出错或将柄置于内翻位。然而，由于股骨髓腔存在正常的前弓，故柄的末端可能撞击前方骨皮质甚或在皮质较薄时将其刺
穿。另外，骨水泥要充分填塞峡部水平以下的髓腔困难，造成柄周围及柄尖端以远的骨水泥不足。目前，柄长一般在
120-150mm。对于骨皮质已穿破、骨折或因螺钉孔或其他内固
定物引起皮质薄弱者，可用更长的柄，尤其是翻修手术
适于骨长入的多孔表面无骨水泥固定型
骨长入的2个先决条件是手术时假体获得即刻稳定及多孔表面与活性宿主骨的密切接触
无骨水泥固定柄有2种基本类型解剖型和直柄型
解剖型股骨假体在干骺部有后弓，在骨干部有前弓，与股骨的几何形状相应，需要区分左右侧，并且在颈部制出前倾角，因股骨曲度有解剖变异，常需对其做一定程度的额外扩髓;若柄的末端偏
心放置，就会顶着髓腔前方的骨皮质，这种点负荷可能是术后大腿疼痛的原因之一
对于较小尺寸的骨水泥固定柄，希望能增加刚度以减少其骨水泥套内的应力。而对于无骨水泥固定假体，由于要求填充髓腔因而其柄的直径一般都相当大。因柄的刚度与直径的4次方成正比，粗大的柄产生的应力遮挡会显著增加。假体与骨之间刚度不相匹配也可导致术后大腿疼痛。目前，柄的设计从数个方面解决该问题。
在不改变假体直径的基础上可改变柄的截面模量，以增加其柔韧性，并且保持其稳定性。在柄上增加深的纵向沟槽可降低弯曲和扭转刚度。柄远端1/3的弯曲刚度也可通过在冠状面将柄劈开而大大降低。锥形柄的刚度比圆柱形柄的刚度低，且大腿痛发生率低
大腿痛的发生与柄的材料无关，而柄尺寸大的患者常见
多孔表面在柄的近端应环绕一周
紧压配合无骨水泥固定型
考虑到多孔表面假体的疲劳强度、离子释放和不良股骨重建，紧压配合无骨水泥固定型股骨假体已取消了多孔表面，假体有沟槽和
其他表面改良结构，以与骨质产生大块结构性交锁，但不具备骨
长入的能力
髋臼假体
?骨水泥型
年轻患者少用
?无骨水泥固定型髋臼假体
螺纹型髋臼假体早期报道效果良好，但其在初次置换和翻修术后已出现较高的松动率
聚乙烯内衬厚度小于5mm时，应力增高，假体会因磨损而有过早破坏的危险。因此，为了使聚乙烯保持足够的厚度，在髋臼假体外
径较小时，就必须配以小尺寸股骨头
背侧磨损：内衬的非关节面与金属帽内面之间的微动
?限制型髋臼
限制性髋臼假体股骨头假体锁定在聚乙烯内衬内
三极机制：由一个内部的小双极头和外部真性内衬形成关节，双极部分比外部内衬的入口大，防止脱位。另一种设计是加高聚乙烯
内衬边缘以限制股骨头
适应证包括软组织不足、外展肌功能不全、神经肌肉病，以及假体位置良好但髋关节反复脱位的情况
关节界面
?氧化铝对氧化铝陶瓷
优点：磨损率较低，高生物相容性
缺点：价格高，可碎裂，无带偏距或带高边的内衬
?钴铬合金对钴铬合金
优点：磨损率较低，可自我修复表面划痕
缺点：金属离子磨屑对局部和全身的反应不明，过敏反应、致癌，肾功能不全和怀孕人群不能应用，无带偏距或带高边的内衬
?硬化钴铬合金对聚乙烯
缺点：硬化层可磨穿
骨水泥
第一代骨水泥技术是指指压式
第二代骨水泥技术即使用骨水泥枪
第二代骨水泥技术脉冲式加压冲洗髓腔，真空搅拌，髓腔中置器，髓腔近端加压密封，骨水泥预涂
PMMA（甲基丙烯酸甲酯）
全髋关节置换指征
?选择全髋关节置换术时应考虑
年龄：目前有放宽手术年龄的趋势
全身状况：有无心、肺、脑并发症，能否承受手术
职业：对强体力劳动者。最好不行人工全髋关节置换术
原则上以解除疼痛，纠正畸形，改进功能为目的
首先解除髋关节疼痛，其次是改进髋关节功能
髋部骨质质量
全髋关节置换指征
陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者
股骨头缺血性坏死：Ⅰ、Ⅱ期可行钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对Ⅲ、Ⅳ期，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行THA
退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行THA
类风湿关节炎及强直性脊柱炎，伴有不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽年轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制提早行THA
髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不是手术指征；未完全骨性强直的髋关节，而有疼痛及畸形的可行THA
慢性髋关节脱位：主要包括DDH及因创伤感染导致的陈旧性脱位；
髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎，病人疼痛或失去功能，45岁以上可考虑行THA
关节成形术失败病例，包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及THA后病例。再置换手术的主要指征是髋关节疼痛，
关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症，主要有假体松动引起的髋关节疼痛、假体柄部折断、假体脱位，手法复位失败者、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者
骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，可考虑行THA，如病变波及大粗隆，则应用特制的
人工髋关节
?禁忌症
局部感染
神经性病变
外展肌力不足4级
?双侧THA指征
双侧均有严重的僵直或固定畸形而内科适宜的患者，如果单做一侧则难以进行康复治疗
伴有其他合并症的老年患者，如合并心脏病、肺功能不全或糖尿病，并不适于一次双THA
已证实的动脉导管未闭或间隔缺损是该手术的绝对禁忌证
髋膝关节同时患有关节炎，通常先行髋关节手术，髋关节置换术后可改变膝关节的力线及力学。另外，髋关节强直时，膝关节置换手术操作会更困难，且术后恢复受限制
术前准备
?体格检查
包括脊柱和双侧上下肢，应检查切口部位的髋关节周围软组织有无炎症
Trendenberg征测定外展肌肌力
比较双下肢长度，记录髋关节的畸形情况。尽管测得双下肢等长，但髋关节内收挛缩可引起肢体明显短缩，而外展挛缩可引起肢体
明显延长。髋关节固定性屈曲挛缩可引起腰椎前突，以便恢复直
立姿势，从而可加重下腰痛症状。相反，脊柱侧弯及强直性脊柱
炎引起的腰椎畸形可导致骨盆倾斜
?X线检查
髋关节X线片，如果需要也应拍脊柱和膝关节X线片。至少应拍摄包括股骨近端的骨盆前后位片及髋关节和股骨近端侧位X线片应特别注意评估髋臼的完整，估计所需假体的大小和需要磨削的骨量，并决定是否需要植骨。髋臼明显内陷或周骨赘会使术中髋关
节脱位困难
DDH要仔细评估骨盆骨质储备能否充分固定髋臼假体
对陈旧性骨折脱位者，因髋臼后壁可能有明显的骨缺损，还应加摄闭孔位和骼骨斜位X线片，或CT
由于可能存在股骨髓腔狭窄，因此也需注意髓腔宽度，特别是年轻、髋臼发育不良及矮小患者。在这些情况下，可能需要用直柄或特
制的细柄股骨假体
在Paget病、股骨干陈旧性骨折或先天性畸形患者，侧位X线片可显示股骨近端明显的前弓，而这可使髓腔的处理更为困难。若存
在过度前弓或旋转畸形，除关节置换之外，还需提前行股骨截骨髋关节手术入路
髋关节手术
髋关节手术
?髋臼侧准备
Wasielewski螺钉安全区：一条为骼前上棘与髋臼中心（坐骨）的连线，另一条为通过髋臼中心的、第一条线的垂线，分为四个象限，
后上象限最为安全，可在该象限内将超过25 mm螺钉拧入，应
尽量避免在前上象限打螺钉
?髋臼安装标准
髋臼的高度：应安装在真髋臼的位置上，放置位置过高或过低或放置在假髋臼上常常造成髋臼的不稳定
髋臼的包容：应被髋臼窝所包容，包容过浅，髋臼假体外上缘露于髋臼窝之外，常是松动的主要原因
髋臼角
髋臼前倾角
?股骨侧准备
扩远端髓腔插入点位于股骨颈截骨面的略后外方，插入点定位错误则不能进入髓腔中心。髓腔钻尖端插入后，将手柄向大粗隆方向
外偏，并向股骨内髁的方向钻入，通常需追加切除大粗隆内侧部
分骨质
如果采用广泛多孔涂层直柄型假体，应磨削股骨干部髓腔，使假体柄有10-40cm的长度能在骨干内紧密压配，但髓腔的磨削直径
应比柄的圆柱形远端小0.5mm，这可使柄的远端在髓腔内得到
紧密压配
?股骨安装标准
股骨距应在小粗隆上方保留1-1.5cm
股骨颈截骨面应于水平面保持30~40°
下肢中立位时，过大粗隆顶点的平行线通过股骨头中心
股骨柄轴线应与股骨干解剖轴重合或平行，误差<5°
术后X片常规测量指标
?髋臼杯
髋臼杯外翻角：臼杯同身体水平面交角，即臼杯同两侧坐骨下缘连线成角30~50°
髋臼杯前倾角：臼杯同身体纵轴向前的交角5~25°
髋臼杯内凸程度：正常髋臼位于髂坐线之外，若假体臼杯越过该线向内则是髋臼内凸
?股骨柄
股骨距保留1~1.5cm，股骨头假体中心与大粗隆顶点在同一水平
股骨假体轴线应与股骨近端中轴线重合，在前后位X片上假体柄远近端均应位于髓腔中央
股骨假体应保持15°前倾角，侧位片股骨假体应与股骨近端截骨面椭圆长轴一致
股骨柄下沉程度：小转子上缘至两侧坐骨下缘连线的垂直距离，两侧应该相等，否则下肢不等长
?透亮线宽度测量
骨水泥型透亮线宽度应<2mm，过宽说明骨水泥太厚；生物型透亮线宽度应<1mm，过宽说明股骨假体柄太细
髋关节表面置换
适应证为年轻（<60岁）、活跃，具有正常的股骨近端解剖和骨密度，预期寿命要长于传统髋关节置换的患者
禁忌证包括骨骺未闭合，局部有感染，股骨近端骨质疏松、股骨头大囊腔（>1cm ）、大范围的骨坏死（累及头部>50%、严重的
髋臼发育不良、股骨近端明显畸形、处于分娩期的女性、已知的
金属过敏症和肾功能受损患者，双下肢不等长患者
特有的并发症包括股骨颈骨折和剩余股骨头骨坏死
粗隆截骨
关节解剖显著异常，如关节强直或融合
臼严重内陷
伴有高位脱位的DDH
尽管适当的修复长度与偏心距，但外展肌仍松弛且导致关节不稳，此时，粗隆截骨并推向远端固定可增加稳定性，而不会过度延长
肢体
在翻修手术中，粗隆截骨可使股骨与臼的显露容易，并且根据需要可在拔取股骨假体时采用，而不必过度冒着股骨骨折的危险粗隆再固定时髓关节外展不应超过10-15°，否则髋关节内收时固定处可产生过度张力，继发粗隆撕脱和不愈合
特殊关节置换
?骨关节炎
暴露髋臼需清除前后骨赘，骨赘可妨碍髋臼内壁定位
软骨下骨硬且厚，需要多锉一些
?类风湿关节炎
通常全身受累，存在不同程度的皮炎、血管炎、皮肤脆弱、骨质疏松及肌肉萎缩
由于这类患者接受过或正在接受激素治疗，术中骨折和术后感染的可能性较大
股骨头和股骨颈可部分缺如，股骨头可能突入盆腔
活动肢体时要特别注意，防止在关节脱位及复位时，股骨和髋臼发生骨折或撕裂腿部皮肤
青少年型类风湿关节炎患者，因为青少年骨骼尚在发育，需要用小的假体，并且常存在股骨颈过度前倾和股骨上段前弓畸形，严重时可能需行股骨截骨术
大多数病例中，无论是水泥假体还是生物固定假体，影像上的透光线和分层都更容易出现在臼侧
?股骨头缺血坏死
由于缺血坏死常累及双侧股骨头，一般不主张行髋关节融合术。关节表面置换术仅在坏死面积较小（通常小于50%）时推荐使用若髋臼侧正常，单纯股骨头表面置换可以作为一种临时性的选择
关节囊和滑膜组织增生、充血，切开关节囊时可能会有明显的出血。
由于较多滑液渗出，会被怀疑为感染，其实不然。如果过去股骨头做过骨皮质移植，如带血管腓骨移植，应注意要将髓内移植骨完全取出
?髋臼内陷
髋臼向骨盆内凹陷可为原发性的，亦可为继发性的，原发者即关节内陷症（骨盆Otto病），双侧关节受累，年轻女性多发，较早
出现疼痛和活动受限。继发的原因有全髋假体或臼杯置换术后假体内移、化脓性关节炎、髋臼中心性骨折脱位或THA，Paget
骨性关节炎临床表现 *导读：骨性关节炎病变在女性往往较男性更为突出，多累及手指关节，膝、髋、脊柱等，是影响老年人活动的最常见原因。…… 骨关节炎的临床表现和X线往往不尽一致，即有的患者已出现了明显的骨质增生，如手指末端的赫伯登结节，而患者从无局部不适；有的患者关节疼痛，不能持重，下楼梯比上楼梯时更为明显，临床上提示膝关节骨关节炎，而X线检查可能显示膝关节正常或有轻微增生。因此骨关节炎的临床表现，可有无症状性骨关节炎（仅有体征或X线证据）和有症状性骨关节炎，症状随受累关节不同而不尽一致。 .hzh {display: none; } 骨关节炎的主要临床表现为：发病缓慢，部位局限，活动多则加重，休息即可缓解；晨僵时间不超过半小时；受累关节以疼痛和压痛为主，偶尔伴发关节周围组织肿胀，或一过性滑膜炎；活动时关节有摩擦音，严重者可发生关节畸形。颈椎或脊椎病变可引起神经受压或刺激症状。血清类风湿因子阴性，血沉不增快和C-反应蛋白不升高。X线片检查有助于诊断。骨关节炎好发于膝、手的远端指间关节和近端指间关节、颈椎、腰椎、肩、肘、第一趾关节和胸椎等，腕，踝和髂关节人发病少见。 1、手的骨关节炎是最常见的，其特征表现有以下几种：通
常在手指远端指尖关节背侧出现骨性增生的结节，称为赫伯登结节；继而在近端指间关节出现类似结节，称为布卡得结节。由于结节性增生，手指各节可向尺侧或桡侧偏斜、构成蛇样手指。由于大鱼际萎缩，第一掌腕关节半脱位而呈形手指。骨性结节一般无疼痛，先为单个，尔后逐渐增多。手部操劳或下凉水，可诱发疼痛或伴发结节周围软组织红、肿、疼痛或压痛，经休息或抗炎药物短期治疗后可消失。 2、膝关节也是骨关节炎最常受累的关节。患者主要感觉关节酸痛，胀痛，尤以长距离行走剧烈运动，受凉或阴雨天时加重。下楼困难，下楼时双膝发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。关节X线片检查可发现骨质增生，关节间隙变窄，一般无关节破坏。 3、颈椎是骨关节炎的好发部位，也是骨关节炎中可能导致严重并发的重要部位。通常将颈椎骨关节炎引起的症状称为颈椎病。国内将颈椎分为以下6型： （1）主要为颈椎局部疼痛，少数可反射性引起头、颈、肩疼痛。 （2）神经根型：指增生的骨刺和压迫神经根引起感觉，运动功能障碍，又分急性和慢性型。 （3）脊髓型：指脊髓受压或缺血引起的脊髓传导障碍，又分中央与周围两型。前者发病从上肢向下肢发展，后者则相反。
外科护理学复习题 第一章绪论 一、选择题 A. 型 1. 关于外科护理学下列叙述不正确的是( ) A .外科疾病不是都需要手术B. 现代外科学奠基于19 世纪40 年代 C. 外科学与内科学范畴是相对的 D.评估及满足病人的基本需要是外科护士的全部工作 E.人具有应急与适应的能力，护理的功能之一是增进人的适应能力 2. 下列哪种疾病不是以外科治疗为主( ) A.胰腺炎 B.肝破裂 C.胃溃疡 D.下肢静脉曲张 E.急性梗阻性化脓性胆管炎 3. 下列哪项不是外科护理的特点( ) A. 发病急 B. 抢救多 C. 病情变化快 D. 老年病人最多 E.多数病人存在躯体移动受限 答案： 一、选择题 A. 型 1. D 2.C 3.D 第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人护理 一、选择题 A型题 1. 关于钠盐在机体的生理作用以下哪项是错误的( ) A.体内钠盐过多可发生水肿 B. 细胞内液的渗透压主要由钠维持 C. 钠盐过少可致血容量不足 D. 一般细胞的动作电位由钠离子大量内 流引起 E. 摄入多时排出多，禁食时不能完全不排 2. 体液平衡是指( ) A.机体水的摄入和排出平衡B ?细胞内外渗透压平衡C.血浆和组织间液平衡D. 体液在含量、分布、组成方面相对平衡 E. 每日尿量超过500ml 3. 引起高渗性脱水的因素应除外( ) A.高热多汗 B.鼻饲高浓度的肠内营养液 C.食管癌晚期 D.频繁呕吐 E. 昏迷、禁食 4. 有关高渗性脱水，下列说法错误的是( ) A.水分摄入不足 B. 多以失盐为主 C. 水分排出过多 D. 口渴为最早症状 E. 血清钠＞150mmo K L 5. 成年男性细胞内液约占体重的( ) A. 20％ B.30 ％ C.40 ％ D.50 ％ E.60 ％ 6. 低渗性缺水的症状中哪项不正确( ) A. 尿量正常或略增 B. 皮肤弹性减退 C. 表情淡漠 D. 血压降低 E. 口渴 7. 高渗性脱水病人应首先输注的液体是( ) A.5 ％葡萄糖或O．45％低渗盐水 B.5 ％葡萄糖等渗盐水 C. 林格溶液
骨性关节炎的八大误区 骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生。本病虽不像肿瘤那样威胁病人生命，致残率不像类风湿关节炎、强直性脊柱炎那样高，但其关节疼痛与功能障碍对病人生活质量影响不能低估。据报道，美国约有二千万骨性关节炎病人，是致残重要原因之一。65岁以上老人70%有骨性关节炎症状，其中46%丧失部分关节功能及劳动能力，足见其危害性之大。 1盲目服中药治疗 在人们传统的中医理念中，“通则不痛，痛则不通”。骨性关节炎因为有关节疼痛，所以往往归为痹证。这种痹证通常是指外部环境，如寒冷、潮湿等原因导致的关节疾病，所以也有人认为是“老寒腿”。但现代医学却认为骨性关节炎的病因远远超出了痹证的范围，而是多种因素造成的关节软骨的损害。如果不充分认识这一点，盲目地服中药治疗，则会带来严重的不良后果。中药并非没有毒性，一些治疗风湿病的活血化瘀、通筋活络的中药常有以毒攻毒的作用，对肝、肾功能等会有损害。 曾有患者自行服用藤类植物治疗关节痛，结果发生急性肾衰竭。长期盲目治疗还会延误病情，使患者失去最佳治疗时机。 2盲目按风湿治疗 因为许多风湿病均有关节疼痛，所以患者常常在没有确诊之前就主观认为只要有关节痛就是风湿病，按风湿病到处求医。骨性关节炎按类风湿性关节炎治疗的病例屡见不鲜。曾有这样一个患者，他是一位来自四川的老年男性，数十年双手小关节疼痛，关节逐渐膨大、变形。他四处求医，长期按类风湿性关节炎治疗，没有效果。 原来老人是一位酱菜厂的工人，由于工厂机械化程度低，腌咸菜需手工操作，这样一干就是几十年，终因过度劳作致关节磨损。后来他查了类风湿因子，是阴性；还拍了双手X片，符合骨性关节炎的改变，最后确诊为骨性关节炎。如果这位患者继续按类风湿性关节炎治疗，那将会病上加病。因为类风湿性关节炎的治疗是长期的，患者需应用非激素类抗炎药止痛，还要应用控制病情的药物。这些药物除了治病作用以外，还有许多不良反应，如对血液系统的影响，对肝、肾的毒性作用等。 3盲目服"软化骨刺"药物 许多患者往往有病乱投医，为了急于解除病痛，到处寻找消除骨刺的药物，实际上这种做法是没有科学根据的。如上所述，骨刺就是增生的骨质，是关节软骨退化后产生的，所以骨刺也是骨头。骨头怎么能够通过药物消除呢？世上不可能有这种神药。设想，如果有一种药物能溶解骨质，那么这种药物将会给人体带来何等严重的不良反应呢？所以药物能软化骨刺完全是一种误导，万万不可相信。 4盲目补充微量元素(钙、锌等) 补充微量元素对病情有一定帮助，如补钙对骨质疏松有益处。但骨性关节炎的病因并非是缺微量元素，所以补充微量元素没有直接的治疗作用。 5长期仅对症治疗 为了减轻病痛，对症治疗是需要的。但一般是暂时和短期的治疗方法，而许多患者却长期服用非激素类抗炎药对症治疗。这类药物对骨性关节炎患者来说比较熟悉，可能也常选用，如消炎痛、扶他林、布洛芬、芬必得等。这类药物无疑在减轻病痛方面起到了积极的作用，但它们也有许多对身体的不利影响。归纳起来，这些药物对本病的正、负面影响有如下几个方面： ⑴可以减轻关节疼痛，缓解症状，但不能解决根本问题，即只治标，不治本，因为这类药 物不能控制病情发展。故非激素类抗炎药不可长期单独应用。 ⑵有较多药物副作用，如肝、肾功能损害，消化道溃疡和出血，血液、神经系统影响及股
骨性关节炎 骨性关节炎是严重影响老年人生活质量的疾病之一。得了它的人会疼痛难忍、行动不便、关节变形，甚至可能卧床不起，使老年人的生活质量大大下降。因此，近年来人们对骨性关节炎越来越重视，提出了包括手术在内的许多治疗方法，取得了一定的效果，为许多患者解除了病痛。 骨性关节炎在医学上通常是指增生性关节炎，它是一种常见于中老年人的慢性关节炎，发病率占人口的3％，在65岁以上的老年人中比例更高。它不是一种化脓性炎症，其基本病变是进行性关节软骨磨损破坏和关节边缘及软骨下骨质增生或退行性改变，所以也称老年性关节炎或增生性骨关节病等。 大部分骨关节炎是由于机械性原因所引起的，与年龄、遗传、肥胖等因素关系密切，多种因素共同作用致使关节软骨正常的营养方式改变而导致退化发病。对于骨性关节炎的临床表现，苏振炎概括为四个方面：疼痛、僵硬、肿胀、功能障碍。 疼痛：疼痛是最显著的症状，在疾病早期，患者常感到1个或几个关节发僵伴关节疼痛，且多见于下肢大的负重关节，如髋、膝关节等。疼痛程度进行性、缓慢加重。往往存在关节“胶着现象”，即刚开始活动时发生关节疼痛和僵硬，稍后缓解，活动停止后疼痛可持续数小时。 僵硬：骨性关节炎的关节僵硬一般很少超过30分钟，这一点可以与类风湿性关节炎相鉴别。 肿胀：关节轻度肿大，边缘有轻度压痛。局部肿胀疼痛等表现明显较风湿性关节炎的程度轻。 功能障碍：骨性关节炎往往有不同程度的关节活动度下降。多数在早期关节活动时有摩擦感，骨赘造成关节增大，关节游离体可造成关节“绞锁”。晚期骨关节甚至出现畸形，如“罗圈腿”。 那么患上骨性关节炎又该怎么办呢？苏振炎说，第一要认识疾病，树立战胜疾病的自信心，积极与医生配合。要保证适当的休息，将康复锻炼调整到一定水平。最好的锻炼方式是游泳，这是因为水的浮力可以减轻体重对关节的压力而减轻关节磨损。 第二是药物治疗。临床常用的药物主要有三类：一是透明质酸钠关节腔内注射；二是氨基葡萄糖，氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程；三是非甾体类解热镇痛药，可以减轻疼痛，但应注意这类药物对老年人肾脏及胃肠道会产生副作用。联合应用氨基葡萄糖和非甾体类消炎镇痛药效果更佳。 第三是手术治疗。非手术方法不能有效控制症状时，应进行外科治疗。手术的目的
外科学名词解释 1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。 2、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。 4、小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。 5、微小胃癌：癌灶直径在5mm以下的早期胃癌。 5、一点癌：癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。 6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为~。 7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。 8、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为~。 9、Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为~。 10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称~。 11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~。 12、胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。 13、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 14、夏柯氏三联征Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。 15、瑞罗茨五联征Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。 16、急性胰腺炎：是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。 17、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称~。 18、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称~。 19、颅内压ICP：是指颅腔内容物对颅腔所产身的压力，正常成人为70-200mmh2o 20、肾自截：肾结核时，由于输尿管完全闭塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的结合炎症好转或痊愈，尿液检查菌体阴性。 21、张力性气胸：又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入胸腔不能排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。 22、 Colles骨折：桡骨远端骨折，伴尺骨小头脱位，骨折远端向背侧尺侧移位，近侧向掌侧移位，形成典型的银叉枪刺样畸形。 23、桔皮样改变：乳腺癌晚期，淋巴液潴留，致乳房肿胀，使皮肤毛囊呈现小凹。 24、Dugas征阳性：肩关节脱位，搭上卡不上，卡上搭不上。 25、尿潴留：膀胱内充满尿液，但不能排出。 26、颅内压增高：ICP持续超过200mmh2o 27、脑疝：是ICP增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受租而产生的一系列严重变化。 28、颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。 29、脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。
骨性关节炎总结 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要病理变化是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。常说的老年性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、创伤性关节炎等都是指的这种病。骨性关节炎以关节疼痛为特征，有时关节肿胀，甚至关节功能障碍。骨性关节炎随年龄增长发病率增加，多数是50岁以上的病人。 骨性关节炎是一种常见病，发病率很高，是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。随着医学的发展，对该病的研究不断深入，出现了很多新的治疗方法，比如透明质酸关节注射、中西医结合治疗、钻孔减压术等。这些新的治疗方法在缓解关节疼痛、提高疗效方面发挥了重要作用。实践证明，通过综合治疗及科学的关节保养，多数骨性关节炎患者的病痛能够得到有效的控制。 因此，骨性关节炎患者要积极接受正规治疗。另外，更重要的是要了解关节的病理、生理等医学知识，知道怎样科学地保养关节。这样，不仅能积极配合医生治疗，还能充分发挥主观能动性，改善关节功能，增强关节软骨的营养，延缓关节进一步退变。 骨性关节炎病理病因 骨性关节炎的病因
骨性关节炎分为继发性和原发性两种。原发性骨性关节炎最常见，又称特发性骨性关节炎，是一种慢性炎症性疾病，也有人提出骨性关节炎是滑膜关节对各种刺激(包括衰老)所进行的修复过程。继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏：1、个体因素：骨性关节炎男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。从中年到老年，随着年龄的增长，关节多年积累性劳损，导致关节软骨发生退行性变。肥胖和粗壮体型的人中发病率较高，其原因为体重超重，关节负重增加，促成本病发生。 2、饮食因素：关节软骨没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。营养不良可导致和加重本病的进展。 3、免疫学异常：关节软骨原是一个无血管的封闭的屏障，软骨组织大多处于机体自身免疫监视系统相隔离的状态，在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。骨关节炎可能是一种依赖 T细胞的局部炎症反应过程。有学者在骨性关节炎的髋关节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这种病人中产生多发性关节炎的频率较高。
述评 骨性关节炎所致疼痛的治疗现状与展望 肖晓山 广东省第二人民医院麻醉科(广州 510310) 作者简介 肖晓山,男,广东省第二人民医院麻醉科科主任,主任医师,医学硕士。从事临床医疗工 作20多年,有丰富的临床经验,在临床麻醉、急救复苏、重症监测及急慢性疼痛的诊疗和药物依赖与 戒毒方面有较深的造旨。在控制性降压与低温麻醉、老年患者和心脏病患者非心脏手术的围麻醉期 处理以及器官移植的麻醉处理有丰富的经验;对疼痛治疗的并发症和不良反应方面的预防与治疗有 较广泛和深入的研究;对全麻下快速脱毒的基础与临床有深入的研究。在各级医学杂志发表论文80 多篇,主持并参与科研课题15项,获军队科技进步二等奖1项,三及四等奖13项。 骨性关节炎(osteoarthri t is,OA)是一种以进行性关节软骨消失,骨质增生和出现不同程度的关节僵硬和不稳定,导致骨关节疼痛和功能减退。是目前影响中老年人生活和工作的常见疾病之一,也是常见疼痛性疾病之一。据报道,美国约有2000万O A 患者,我国O A 患者至少在5000万以上,OA 是致残的重要原因之一。目前国内外对其治疗重点主要集中在对症,治疗的目的在于缓解疼痛,减轻炎症,延缓软骨退化,改善功能,避免或减少畸形。在非手术治疗(包括药物治疗)方面最近几年研究较多,也取得了较好的成效。另外关节腔镜、外科手术治疗也显示了良好前景。 1 非手术治疗 尽管骨性关节炎的疼痛发生机制尚未能解释清楚,但公认有两种机制:一是由于关节各构成组织的破损造成的机械性因素(韧带、骨软骨损伤)直接刺激位于滑膜、韧带、骨、关节囊的神经末梢;二是由于某些原因造成骨内压增高,骨内血管扩张,产生致痛物质,刺激神经末梢引起疼痛。所以目前治疗骨关节疼痛的措施主要是针对上述机制而进行。除适当休息、减肥、避免机械性损伤,使用拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷,进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等外,适当的药物和特殊的物理治疗均有利于病情的恢复和疾病的控制。 1.1 药物治疗 国际上将O A 的药物治疗分为改善症状和改善病情的药物两类: 1.1.1 改善症状药物 即抗炎止痛药,包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药。非甾体抗炎药仍是治疗骨性关节炎的常用有效药物,常用药为布洛芬(异丁苯丙酸、芬必得)、奈普生(甲氧萘丙酸)、扶他林(双氯芬酸)、酮洛芬(酮基布洛芬)等。阿司匹林(乙酰水杨酸)、消炎痛(吲哚美辛)、保泰松(布他唑立丁)等药因副作用较大,应慎用。配用缓解肌肉痉挛的药物,如氯唑沙宗(鲁南贝特)、舒筋灵(美索巴莫)、强筋松、芬那露等,效果较好。还可以加服维生素类药物,如维生素B 、维生素C 、维生素E 等。急性炎症期,红肿热痛者,还应给予抗生素,因有些骨性关节炎合并有低毒性感染。当疼痛严重、上述药物达不到镇痛目的而影响患者的生活质量时,应考虑选用阿片类药物。 环氧化酶-2选择性抑制药,是20世纪90年代后期开发的新药,其在减少胃肠道和肾脏不良反应方面显示出巨大优越性。塞来昔布(celecoxib,西乐葆)是特异性环氧化酶-2抑制药。塞来昔布对环氧化酶-2抑制强度为对环氧化酶-1抑制强度的375倍,推荐剂量为100mg,2次/d 。 1.1.2 改变病情药物 包括硫酸氨基葡萄糖和双瑞醋因等。硫酸氨基葡萄糖为第一个改变OA 病情的药物,既能抗炎止痛,又有延缓膝OA 发展的作用,氨基葡萄糖是结缔组织中糖蛋白、蛋白多糖、黏多糖和其他构成部分的一种重要组成成分。在骨性关节炎中蛋白多糖的产生不能赶上其丢失,将导致软骨基质丢失。双瑞醋因(diac -ereir,安必丁)为大黄提取物,活性成分为二乙酰大黄酸,用于治疗OA,被列入治疗OA 的慢作用药。 对于采用常规的治疗效果不佳或不能耐受止痛剂或非甾体抗炎药治疗者,关节腔内注射透明质酸钠有一定治疗作用,主要用于膝关节的骨性关节炎。总之,维生素、硫酸氨基葡萄糖可作为基本而长期使用的药物。抗炎止痛药依患者关节疼痛或肿胀等表现而# 1#广东医学 2006年1月第27卷第1期
医学影像学诊断试题（骨、关节系统） A型题 1、出生时那个骨骺及骨化中心已经出现 A、股骨头 B、股骨远端 C、肱骨小头 D、月骨 E、钩骨 2、脊椎中可见到乳突和副突的是： A、颈椎 B、胸椎 C、腰椎 D、骶椎 E、尾椎 3、MARFAN综合征的X线表现中，找出一项是错的 A、蜘蛛指 B、干骺端多发小的透亮区 C、骨的长度增加 D、疝 E、主动脉瘤 4、长管骨骨折的检查，通常要求： A、正位和侧位片 B、两侧正位对比 C、正位和侧位片，并包括邻近关节 D、正侧和斜位 E、根据骨折不同部位，选择部同照像方法 5、疲劳骨折，最好发于： A、肱骨 B、尺骨和桡骨 C、第二、三跖骨 D、股骨 E、胫腓骨 6、骨折愈合修复过程中，形成骨痂的转机是： A、骨折端骨膜增厚 B、血肿机化后钙质沉着 C、成骨细胞活跃 D、在血肿内肉芽组织生长的同时，内外骨膜也产生骨样组织，而后骨化 E、骨折端外骨膜产生新骨 7、测量脊椎滑脱最常用的方法是： A、MESCHAN氏法 B、GARLAND氏法 C、MEYERDING氏法 D、MC RAE氏法 E、MC GREGOR氏法8、下列诸病中，哪一种不是骨软骨病 A、PERTHES病 B、OSGOOD—SCHLATTER病 C、POTT病 D、第一种KOHLER病 E、第二种KOHLER病 9、颈椎病照片是为了解： A、正位片上锥间隙是否变狭窄 B、侧位片上锥间孔是否缩小 C、侧位过伸过屈位片上锥间孔是否缩小 D、侧位片上锥间隙是否狭窄，锥体前后缘有无骨质增生 E、脊髓碘油造影，观察间隙有无狭窄 10、骨瘤好发于： A、颅骨、颜面骨、下颌骨 B、长骨 C、短骨 D、扁骨 E、软骨 11、良性骨肿瘤的化验检查： A、血色素正常，白细胞计数高，肿瘤细胞形态正常 B、雪色素降低，碱性磷酸酶正常，肿瘤细胞形态正常 C、血色素正常，碱性磷酸酶正常，肿瘤细胞形态近于正常 D、血色素偏低，碱性磷酸酶升高，肿瘤细胞异型多 E、血色素正常，碱性磷酸酶升高，肿瘤细胞异型多 12、骨软骨瘤表现，哪项是错误的 A、是最常见的良性骨肿瘤 B、好发于长骨干骺端 C、10～20岁发病多 D、好发于股骨下端，胫骨上端 E、可侵蚀附近骨，形成骨质破坏 13、找出一项不符合骨样骨瘤的表现
外科学：常见四肢骨折和关节脱位 内科学：肺心病和一周回顾：临床学科8.22 ～8.26 。在公众号主页面回复「课程」即可参与领取抵价券优惠报名学 习，还可下载视频和讲义。精讲班还包含考前干货背诵、横向 知识点串讲、 VIP 群实时答疑和直播答疑等多项精品内容， 还可免费获赠西综题库专业版和讲课讲义。 加入 VIP 群可以直接向阿源老师和天天师兄提问，更快、 更好的解答心中疑惑。 昨日思考题 思考题（一）：对于急性肾炎来说常有链球菌感染，感染的 严重程度与肾小球病变的轻重一致是否正确？ 答案：不正确。链球菌感染后引起免疫复合物的形成和沉积， 这只是肾小球肾炎的始发因素，其对肾小球并无直接损伤作 用，而是由激活或释放的介质来发挥对肾小球的损伤。 思考题（二）：哪些肾病综合症在初次治疗时可以单用糖皮 质激素而无需联合免疫抑制剂？ 答案：脂性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾病在初 治时单用激素即可。 2011年第88 题外科学 A 型题 下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是 A. 老年股骨颈骨折 不易发生缺血坏死 B. 头下型骨折易出现缺血坏死 C. 基底
型骨折不易出现缺血坏死 D. 缺血坏死可发生在骨折数年后 题目解析 股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折 和股骨颈基底骨折。由于股骨头和股骨颈被髋关节的关节囊 包绕，被包绕部位无骨膜，一旦损伤易出现明显的供血不足， 所以股骨头下骨折和经股骨颈骨折已发生缺血坏死，而基底 型血供相对丰富，骨折易愈合。所以， A 错。 本题可参考《外科学》人卫8 版教材P676 。 本题答案 A 考点讲解 【2017 年大纲外科学（五）骨科 2. 运动系统损伤（ 5）常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则】 本题的音频讲解请点击这里哦 一、锁骨骨折 1.解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形。远端1/3 为扁平状凸向背侧，最远端与肩峰形成肩锁关节。近端1/3 为菱形凸向腹侧，其近端与胸骨柄形成胸锁关节。 2.病因 （1）间接暴力 常见于儿童及青少年，由于侧方摔倒，肩部着地，力传导至
外科护理学章节重点复习题
第一章绪论 一、选择题 A. 型 1 . 关于外科护理学下列叙述不正确的是 ( ) A. 外科疾病不是都需要手术 B. 现代外科学奠基于 1 9 世纪 4 0 年代 C. 外科学与内科学范畴是相对的 D. 评估及满足病人的基本需要是外科护士 的全部工作 E. 人具有应急与适应的能力，护理的功能之一是增进人的适应能力 2 . 下列哪种疾病不是以外科治疗为主 ( ) A. 胰腺炎 B. 肝破裂 C. 胃溃疡 D. 下肢静脉曲张 E. 急性梗阻性化脓性胆管炎 3 . 下列哪项不是外科护理的特点 ( ) A. 发病急 B. 抢救多 C. 病情变化快 D. 老年病人最多 E. 多数病人存在躯体移动受限 答案： 一、选择题 A.型 1 . D 2 . C 3 . D 第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人护理 一、选择题 A 型题 1 . 关于钠盐在机体的生理作用以下哪项是错误的 ( ) A. 体内钠盐过多可发生水肿 B. 细胞内液的渗透压主要由钠维持 C. 钠盐过少可致血容量不足 D. 一般细胞的动作电位由钠离子大量内流引起 E. 摄入多时排出多，禁食时不能完全不排 2 . 体液平衡是指 ( ) A. 机体水的摄入和排出平衡 B．细胞内外渗透压平衡 C. 血浆和组织间 液平衡 D. 体液在含量、分布、组成方面相对平衡 E. 每日尿量超过 5 0 0 m l 3 . 引起高渗性脱水的因素应除外 ( ) A. 高热多汗 B. 鼻饲高浓度的肠内营养液 C. 食管癌晚期 D. 频繁呕吐 E. 昏迷、禁食 4 . 有关高渗性脱水，下列说法错误的是 ( ) A. 水分摄入不足 B. 多以失盐为主 C. 水分排出过多 D. 口渴为最早症状 E. 血清钠 >1 5 0 mmol ／ L 5 . 成年男性细胞内液约占体重的 ( ) A. 2 0 ％ B. 3 0 ％ C. 4 0 ％ D. 50 ％ E. 6 0 ％ 6 . 低渗性缺水的症状中哪项不正确 ( ) A. 尿量正常或略增 B. 皮肤弹性减退 C. 表情淡漠 D. 血压降低 E. 口渴 7 . 高渗性脱水病人应首先输注的液体是 ( ) A. 5 ％葡萄糖或 O． 4 5 ％低渗盐水 B. 5 ％葡萄糖等渗盐水 C. 林格溶液 D. 平衡盐溶液 E. 低分子右旋糖酐
1.现代外科工作中护理的地位和作用应是：按护理程序独立对病人进行护理，与医生是合 作关系。 2.护士必备的思想和心理素质不包括：有市场经济头脑。 3.健康：健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理状态和良好的社会适应 能力。 4.机体调节酸碱平衡最迅速的一条途径是：血液缓冲系统。 5.代谢性酸中毒最典型的临床表现是：呼吸深而快。 6.维持细胞内液渗透压的重要离子是：钾。 7.等渗性缺水的常见原因为：胃肠道消化液急性丧失。 8.低钾血症时，最早表现为：软弱无力。 9.一病人因高热2日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。检查：有脱水症，尿比重1.028， 血清钠浓度为156mmol/L。治疗首先应给：5%葡萄糖溶液。 10.女性，60岁，因反复呕吐5天住院，血清钠118mmol/L,脉搏120次/分，血压70/50mmHg。 应诊断为：重度缺钠。 11.男性，36岁，小肠破裂修补术后5天发生肠瘘，呼吸深快。查体：面色潮红，P110次/ 分，BP90/60mmHg，腱反射减弱。实验室检查：Ph7.20,血浆HCO3-15mmol/L。 （1）该病人酸碱失衡诊断为：代谢性酸中毒。 （2）首选治疗措施是：静滴5%碳酸氢钠。 12.等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压仍保持正常范围，细胞外液 的渗透压也保持正常。 其临床表现：恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛、弹性降低。其特点：水与钠等比例丧失。 其护理措施：1.维持正常体液量2.改善营养状况。 13.代谢性酸中毒：指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 其临床表现：呼吸深而快，呼吸频率可高达40~50次/分、呼出气体有酮味；病人面色潮红、心率加快、血压常偏低；严重者可神志不清、昏迷，伴对称性肌张力、腱反射减弱或消失。 其治疗原则：1.消除引起代谢性酸中毒的病因是治疗的首要措施。轻度，只要病因能消除，可自行纠正，不必补碱性药物。2.血浆HCO3-低于10mmol/L的病人，需应用碱剂治疗。常用碳酸氢钠溶液。临床补给5%碳酸氢钠溶液的首次剂量可在100~250ml不等，在用后2~4小时复查动脉血气分析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定是否需继续输注。3.代谢性酸中毒时，血清K+可偏高，当纠正酸中毒和缺水后，可出现低血K+，手足抽搐，应注意补K+。 其护理措施：1.严密观察病情变化2.防止意外损伤3.预防并发症。 14.正常血清钾浓度：3.5~5.5mmol/L。（1）轻度缺钠：血清钠为135mmol/L以下（2）中度 缺钠：在130mmol/L以下（3）重度缺钠：在120mmol/L以下。 15.反映休克病人危重征象的指标是：皮肤出现多处瘀点、瘀斑。 16.休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是：全身广泛性出血。 17.反应休克病人组织灌流量最简单、有效的指标为：尿量。 18.休克主要致死原因是：MSOF。 19.休克病人体位一般应采用：头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°. 20.各类休克的共同病理生理基础是：有效循环血量锐减及组织灌注不足。 21.失血性休克代偿期，估计失血量为：800ml以下。 22.反映组织灌流的最有价值的监测指标是：动脉血乳酸盐。
骨性关节炎的七个发病特点 我们经常在生活中会看到一些老年人走路步态蹒跚、上下楼时膝关节疼痛难忍，甚至出现“O”形腿。实际上这都是骨性关节炎在作怪。下面同济医院专家为大家介绍骨性关节炎发病人群的相关特点。 骨性关节炎的发病有哪些特点 一老年人发病率高：该病的发病率与年龄密切相关，前面已经谈及。 二是女性患者多，特别是在绝经后：在45～55岁的人群中，男女发病频率相当，而到55岁以后则女性患者明显居多，总体上说女性患骨性关节炎的几率是男性的两倍。 三肥胖：流行病学研究发现，肥胖对膝关节骨性关节炎的发生有一定的影响。除肥胖而引起的机械性因素外，还与肥胖的全身代谢因素有关。膝关节承受的应力及方向取决于肢体的力线、体形、肌肉力量及其相互作用。肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍。肥胖对膝关节骨性关节炎发生机制的影响是复杂的，目前尚不完全清楚。此外，肥胖时脂肪的分布与骨性关节炎的发生有相关性，即腰部脂肪多的病人易患髋、膝关节骨性关节炎，而髋部、大腿的脂肪却很少引起骨关节炎。
四种族种族因素也会骨性关节炎的发病，西方人髋关节骨性关节炎的发生率高，而东方人膝关节骨性关节炎的发生率高。 五一些特殊职业人员易患骨性关节炎：如矿工、采棉花者、重体力劳动者、职业运动员或舞蹈演员等，主要是由于关节软骨长期受高强度的应力磨损或受伤引起。 六关节损伤也是引起骨性关节炎的一个重要因素：如关节周围的韧带损伤引起关节不稳、半月板损伤或关节内骨折等。我国著名速滑世界冠军叶乔波二十多岁膝关节就因为反复受伤引起创伤性关节炎做了手术，取出相当多的软骨碎片和游离体，肌肉力量减弱。 七此外基因改变、关节软骨营养障碍、代谢异常、神经性异常及关节的生物力学环境改变等均可引发骨性关节炎。如穿尖跟或宽跟的
外科护理学学习指导及习题集 第一章绪论 测试题】 A i型题 1. 现代外科工作中护理的地位和作用应是 A. 附属于医疗工作，不能单独处理病人 B. 主要在生活护理上照顾病人 C. 执行打针发药等有关基础护理的工作 D. 以执行医嘱为主，是医生的助手 E. 按护理程序独立对病人进行护理，与医生是合作关系 2. 以下那项不是护士必备的思想和心理素质 A. 高尚的道德情操 B. 热爱护士专业 C. 责任心强有献身精神 D .全心全意为伤员服务 E. 有市场经济头脑 3. 以下哪项不是护士仪表应有的要求 A. 仪表文雅大方 B. 举止端正稳重 C. 服装整洁美观 D. 佩戴金银饰物 E. 待人彬彬有礼 4. 当组织一个抢救班子，处理一个特大工伤事故的抢救工作时，挑选护士是必须考虑的条件是 A. 身体健康 B. 仪表文雅 C. 举止稳重 D. 性格开朗 E. 待人有礼 AA型题 外科 9 床病人诉伤口痛， 10 床病人诉腹胀（肝硬化腹水所致），某护士在执
行
医嘱时，误将止痛药用于 10床病人，而将人血白蛋白用于 9 床病人。 (1) 所致的差错时由于 A. 该护士思想素质差 B. 心理素质差 C. 业务素质差 D.身体素质差 E. 违反护士操作规程 (2)为避免类似差错发生护士应 A. 有高尚的道德情操 B. 有正确的人生观 C. 热爱护士专业 D .坚定 的信念 E. 一丝不苟的责任心 参考答案】 A1 型题 1. E 2.E 3.D 4.A A3 型题 E,E 第二章水电解质及酸碱平衡失调病人的护理测试题】A型题 1. 关于代谢性酸中毒的病因，下面哪项不正确的是 A. 代谢产酸减少 B.HCO 3-浓度降低 C. 氢离子排出减少 D. 碱性只丢失过多 E. 酸性食物或药物摄入过多 2. 重度低钾血症可引发呼吸困难，其原理是 A. 脊神经麻痹 B. 膈神经麻痹 C. 呼吸肌麻痹
骨性关节炎的四大治疗方法 骨性关节炎为一种退行性病变，一般是由于肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。患者多见于60岁以上的老人，临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。骨性关节炎可发生在人体任何一个关节，但以负重关节为主，如髂关节、膝关节等。 一般说来，随着年龄增长，骨性关节炎发病率会逐渐升高。有统计资料显示，60岁以上的人发病率为60%，80岁以上达到80%。治疗骨性关节炎主要有以下四类方法。 骨性关节炎的封闭针疗法 很多骨性关节炎患者都有过打封闭针的经历，这种疗法不需要住院，在门诊就可完成，患者注射完就可以走，简便快捷。这种治疗方法最主要的作用就是消炎止痛。打针后15分钟内，患者应密切观察注射部位是否红肿，有无过敏反应。打针后3天内，患者应避免注射部位运动，防止沾水，保持皮肤清洁。 打封闭针时，需要注意三个方面。首先，打封闭针需要
严格选择适应症。南京市中西医结合医院疼痛科周建斌副主任医师提醒，打封闭针适用于骨性关节炎等具有明显局部痛点的病症，而不适用于身体大面积弥漫性疼痛者。其次是要准确定位，打对地方，效果才能立竿见影。最后还要注意，患者应选择正规医疗机构，保证操作无菌，避免感染。 医生对用药剂量、次数、间隔时间需要严格控制，尽量减少和避免副作用的发生。 骨性关节炎的西药治疗 由于骨头的主要成分是磷酸钙，因此大家在补钙的时候不要忘了补磷，比如适当多吃谷物补充。还要测定一下体内的维生素D是否充足，如果维生素D不足的话，即使吃了再多的钙片，也吸收不了，到不了骨头，而只是随大便排泄了。需要注意的是，维生素D也不能补太多，过量的维生素D恰恰增强了破骨细胞的功能，而抑制了成骨细胞的功能。所以，盲目地服用含有维生素D的保健品或者药品，反而可能使骨骼变得更疏松。 在医生指导下使用营养软骨的药物，如氨基葡萄糖类药，能促进软骨细胞的活性，使关节里生成更多的软骨基质，修复遭到破坏、磨损的软骨。 ?乐靥弁词苯ㄒ橛孟?炎镇痛药。这是广大患者最常用的治疗方法，因为是炎症直接导致了关节的疼痛、肿胀以及功能障碍，因此不得不到医院来治疗。这时的治疗主要是使用
第一章测试 1 【单选题】(10分) 关于外科护理学下列叙述不正确的是（） A. 现代外科学奠基于19世纪40年代 B. 外科学与内科学范畴是相对的 C. 评估及满足病人的基本需要是外科护士的全部工作 D. 人具有应急与适应的能力，护理的功能之一是增进人的适应能力 E. 外科疾病不是都需要手术 2 【单选题】(10分) 下列哪项不是外科护理的特点？ A. 多数病人存在躯体移动受限 B. 发病急 C. 抢救多 D. 老年病人最多 E.
病情变化快 3 【多选题】(10分) 外科护士承担有哪些角色？ A. 教育者 B. 研究者 C. 沟通者 D. 管理者 E. 决策者 第二章测试 1 【单选题】(10分) 术前常规禁食、禁饮时间是（） A. 禁食6小时、禁饮1小时 B. 禁食24小时、禁饮1小时
C. 禁食4小时、禁饮2小时 D. 禁食8小时、禁饮3小时 E. 禁食8小时、禁饮6小时 2 【单选题】(10分) 手术日清晨的准备中，下列哪项是的？ A. 如有活动性假牙应取下 B. 进手术室常规排尿 C. 按医嘱给术前用药 D. 按手术需要将有关资料和用物带入手术室 E. 如有发热给予退热药 3 【单选题】(10分) 一般病人手术前禁食（） A.
B. 16h C. 12h D. 4h E. 6h 4 【单选题】(10分) 下述手术中何种是限期手术？ A. 绞窄性肠梗阻 B. 脾破裂行脾切除术 C. 胃癌胃切除术 D. 急性梗阻性化脓性胆囊 E. 十二指肠溃疡出血行胃次全切除术
【单选题】(10分) 一般病人手术前禁饮的时间是（） A. 8～10h B. 18～24h C. 4～6h D. 2～3h E. 12～16h 6 【单选题】(10分) 围手术期是指（） A. 病人从到达手术室实施麻醉到接受预定的手术程序 B. 病人从入院到进入手术室接受手术前的这段时期 C. 病人从入院到术后痊愈回家的这段时期 D. 病人从入院到接受手术治疗结束后的这段时期 E. 病人接受手术后到完全康复痊愈的这段时期
外科护理学教案讲义(1) 第一章绪论 一、外科学护理学的范畴及进展 1. 何为外科学护理学？ 外科护理学是研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科.它以损伤、感染、肿瘤、畸形和其他等外科病人为研究对象，其范畴是现代医学模式和现代护理观的指导下，外科护士与外科医生在病房、手术室对各类病人，根据病人的身心会家庭文化需求，以人的健康为中心，应用护理程序，向病人健康要求，社提供整体护理。 2.外科护理学进展 古代外科学 现代外科学 二、怎样学习外科学？ 1.用整体护理观指导学习 2.掌握外科病人护理发展的趋势 3.学习要理论联系实际 4. 培养良好素质 第一章绪论 一、外科学的范畴 1. 何为外科学？ 外科学是研究外科疾病的发生发展的规律、诊断、治疗、预防的知识和技能的一门临床学科。以手术和手法治疗为主的疾病。 2. 何为外科学护理学？ 外科护理学是研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科。其范畴是现代医学模式和现代护理观的指导下，外科护士与外科医生在病房、手术室对各类病人，根据病人的身心社会家庭文化需求，以人的健康为中心，应用护理程序，向病人健康要求，提供整体护理。 3. 何谓外科疾病? 根据病变的性质，外科疾病有下列几类损伤、感染、肿瘤、畸形和其他性质病变（梗阻、各种囊肿、非感染性炎症、血管性病变、某些增生性病变和内分泌病变等。 二、外科护理学进展 古代外科学 现代外科学 三、怎样学习外科学？ 1 打好基础 2 注重实践 3 培养良好素质 第二章水、电解质及酸碱失衡病人的护理
第一节水、电解质平衡与失衡 体液（成年男性60%、成年女性55%）：细胞内液（40%）、细胞外液（20%）；细胞外液包括血浆（5%）和组织间液（15%），绝大部分细胞外液与细胞内液进行较快的物质交换和保持动态平衡，称功能性细胞外液。另一部分细胞外液（2%），称非功能性细胞外液。 细胞外液最主要的阳离子是Na，阴离子是CL、HCO3和蛋白质。 细胞内液最主要的阳离子是K和Mg，阴离子是HPO4和蛋白质。 正常成人24小时液体出入量： 一、水和钠的代谢紊乱 （一）高渗性缺水 失水多于失钠，血清钠〉150mmol/L，细胞外液渗透压增高。又 称原发性脱水。病理1）细胞内缺水；2）ADH释放↑ 护理评估 （一）健康史（病因）1）摄入不足2）水分丧失过多 （二）身心状况 表现口渴、脱水征、脑功能障碍症状。临床上分为轻、中、重三度。 （1）轻度：口渴，失水量为体重的2%～4%。 （2）中度：严重口渴，尿少，失水量为体重的4%～6%。 （3）重度：除上述表现外，尚有脑功能障碍症状和高热。失水量 超过体重的6% （三）诊断检查 1．尿液检查：尿少、比重大于1。025 2．血液检查：血Na超过150mmol/L、RBC、HB、压积轻度升高 护理诊断/问题 1．体液不足 2．心输出量减少 3．有受伤的危险 4．清理呼吸道无效 5．皮肤完整性受损 6．潜在并发症 7．知识缺乏 护理目标 护理措施 治疗原则尽早去除病因，轻度-口服补水、中、重度-补液 1．维持适当的体液容量 2．维持皮肤及黏膜的完整性 3．防止因跌倒造成的创伤 4．健康教育 评价 （二）低渗性脱水 失钠多于失水，血清钠〈135mmol/L，细胞外液渗透压降低。又称慢性脱水或继发性脱水。病理特点早期：ADH↓，尿量↑，——血容量↓，促使ADS和ADH ↑，此时尿量↓，尿比重低。如血容量继续减少，则出现低血容量性休克。 护理评估
骨性关节炎 [概述] 骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。 [临床表现] 1、症状和体征 骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。 （1）关节疼痛及压痛本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 （2）关节肿胀早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。 （3）晨僵患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。 （4）关节摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。 2、不同部位的骨性关节炎 （1）手以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（Bouchard）结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。 （2）膝关节膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。 （3）髋关节髋关节受累多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。 （4）脊柱颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎-基底动脉，引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。 （5）足跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外，还可以出现拇外翻等畸形。 3、特殊类型的骨性关节炎 （1）原发性全身性骨关节炎以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位。膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性，可有受累关节积液、发热等表现。可根据临床和流行病学将其分为两类：①结节型以远端指间关节受累为主，女性多见，有家族聚集现象。②非结节型以近端指间关节受累为主，性别和家族聚集特点不明显，但常反复出现外周关节炎。重症患者可有血沉增快及C反应蛋白增高等。 （2）侵蚀性炎症性骨关节炎常见于绝经后的女性，主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。有家族倾向性及反复急性发作的特点。受累的关节出现疼痛和触痛，最终导致关节的畸形和强直。患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎，并可见免疫复合物的沉积和血管翳的生成。X线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化，晚期可