七氟烷吸入麻醉在鼻内窥镜手术中的应用【摘要】目的探讨七氟烷用于鼻内窥镜手术的麻醉效果、不良反应及对麻醉苏醒的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，无身体其他合并症，拟行鼻内窥镜手术的患者80例，随机分为七氟烷和异氟烷组，各组40例，两组术前用药、麻醉诱导用药及方法相同，术中七氟烷和异氟烷吸入浓度根据麻醉深度及生命体征变化调节。麻醉期间常规监测NIBP、ECG、HR 、SpO2和ETCO2，观察麻醉效果、苏醒时间，麻醉苏醒程度、不良反应。结果七氟烷组麻醉清醒时间、拔管时间明显短于异氟烷组(P<0.01)，苏醒评分七氟烷组明显高于异氟烷组(P<0.05)，两组不良反应差别无显著性（P＞0.05）。结论鼻内窥镜手术使用七氟烷能明显加快病人全身麻醉后的苏醒，其药理特性符合快通道麻醉的要求，安全有效。
【关键词】七氟烷全身麻醉鼻内窥镜手术苏醒
近年来鼻内窥镜手术在全国各地发展极为快速，越来越多的医院开展这类手术，鼻内窥镜手术的麻醉方法有多种，其中气管插管全身麻醉因其通气效果确切和安全而备受推崇，由于鼻内窥镜手术量大、工作节奏快，它对麻醉质量的要求也越来越高。麻醉不仅要安全、有效，还要求作用和苏醒迅速，以提高工作效率和麻醉的安全性，近年来以静脉麻醉快速诱导及维持为主。七氟烷是一种新型的吸入性麻醉剂，麻醉诱导迅速，维持平稳，苏醒快，麻醉深度易调控，本文就七氟烷用于在鼻内窥镜手术麻醉效果并观察其对麻醉苏醒的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择ASAⅠ～Ⅱ级，无身体其他合并症，拟行鼻内窥镜手术患者80例，随机分为七氟烷和异氟烷组，各组40例，两组术前用药、麻醉诱导用药及方法相同，两组病人年龄、体重、性别构成、诱导药种类、剂量、麻醉时间差异无统计学意义。
1.2麻醉方法
术前用药均为阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g肌注。气管插管前麻醉诱导为芬太尼3μg/kg、丙泊酚2.5mg/kg，阿曲库铵0.6mg/kg 静脉注射。术中机械通气，新鲜氧流率1.5L/min，七氟烷或异氟烷吸入浓度根据麻醉深度调节及生命体征变化调节，以瑞芬太尼0.l～0.2ug/kg/min维持，麻醉常规静脉输入乳酸林格氏液，手术结束前约15min停用瑞芬太尼，手术结束前5min停止吸入七氟烷或异氟烷，并将新鲜氧流率调到4-6L/min,术毕待病人清醒后拔出气管导管。
1.3观察指标
麻醉期间常规监测NIBP、ECG、HR 、SpO2和ETCO2，观察麻醉效果、苏醒时间，麻醉苏醒程度、不良反应。麻醉药到病人清醒拔管为麻醉苏醒期。Stewand苏醒评分方法评估，满分为6分，4分以上方可拔管、离室。记录病人达到4分所需时间及拔管时间，以及拔管后即刻的评分。记录麻醉中、后的不良反应或并发症。
1.4统计学处理
组间计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，
P＜0.05为有显著差异性。
2 结果
2.1两组患者术中NIBP、HR比较两组患者术中NIBP、HR比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组患者苏醒时间和拔管时间比较七氟烷组患者麻醉清醒时间、拔管时间明显短于异氟烷组，P<0.01、苏醒评分明显高于对照组(P<0.05)。
2.3两组患者不良反应无明显性差异（P>0.05），未发现其他不良反应，两组患者术中麻醉效果满意。 3 讨论
七氟烷是上世纪九十年代应用于临床的新型吸入麻醉药，它的特点是血/气分配系数低，仅为0.63，故麻醉诱导、麻醉深度和清醒速度更易于调控，肝肾副作用小，血流动力学稳定。目前，七氟烷已应用在外科各种麻醉，因七氟烷具有与异氟烷一样可以降低脑的氧代谢率，具有脑保护作用和心肌保护作用，而且诱导与维持平稳、苏醒快、不良反应少等特点，在神经外科临床上广泛应用[1]。在小儿麻醉中因七氟烷溶解度低，消除快，苏醒迅速，其味甘甜，气逍刺激性小，有支气管扩张和心脏保护作用，常用浓度不使心率增快，更适合小儿诱导麻醉[2]，七氟烷的特点是迅速达“深度”麻醉，可避免兴奋、流涎、咳嗽、体动，一般lmin意识消失。另外，七氟烷与异氟烷作为挥发性麻醉药，均可以通过直接作用于心脏和血管平滑肌及间接作用于自主神经系统方式对血液动力学产生影响[3]。以往的研究表明，七氟烷与异氟烷具有相似的心血管效应，二者对心血管系统功能均呈剂量依赖
随着鼻内镜的不断发展、推广，鼻内窥镜手术越来越多，手术器械的使用越来越广泛。关于鼻内窥镜手术器械的清洁、保养、消毒也是不容忽视的。现将我院对鼻内窥镜器械的清洁、保养及消毒的经验介绍如下： 1 清洁 1.1一般手术器械清洁手术完毕，用流动水冲洗器械表面血渍，钳夹部位张开用小牙刷轻轻刷洗，将藏在关节部位的血渍冲洗干净。经上述清洁后的器械泡入内酶剂浸泡2min，内酶剂能快速溶解蛋白质、脂肪、血液、有机物等，然后用流动水冲洗干净，擦干，最后高压灭菌备用。 1.2乙型肝炎手术患者器械的清洁、消毒处理此类手术患者最好安排在当日的最后一台手术，以便手术室及器械消毒而不影响连台手术。手术完毕，先将器械泡入1∶20的84稀释液中浸泡90min，然后按上述步骤清洁器械。 2 保养 2.1除锈及上油每周对所有器械进行一次除锈、上油保养。将器械泡入除锈剂稀释液内浸泡15min，注意打开关节、活塞、弹簧部位，用流动的水冲洗干净，擦干后用注射器将润滑剂直接喷至器械表面轴节上，同时检查器械轴节的灵活度、有无松动的螺丝及损坏缺失，及时维修、补充，保证手术所需，最后擦干器械表面的润滑剂，高压消毒备用。 2.2保管手术室设置独立鼻内窥镜器械储备间，内设器械柜、空调。由专人负责保管。冷光源导体严禁成角折叠，应圆形盘旋放入器械柜，鼻内镜需轻拿轻放，避免碰撞。 3 消毒 3.1摄像头冷光源导线各种角度的内镜摄像头内镜防水性能欠佳，采用甲醛气体熏蒸消毒12h方能达到灭菌目的，但配置的设备不可能有数根摄像头冷光源导线，可采用一次性无菌塑料套套好连接手术台上接鼻内镜端，再用无菌手术薄膜封闭固定，使之达到无菌的目的。同时可防止手术台上的血迹污染，使多例连台手术缩短手术时间，避免因经常浸泡、熏蒸、消毒带来的损失，延长设备的使用寿命。 3.2鼻内窥镜器械的消毒主要有以下三种方法（1）甲醛气体熏蒸：采用不锈钢玻璃熏箱，底层方盒内置10%甲醛溶液，每周更换溶液，于手术前一晚将器械置入熏箱熏蒸12 h，使用前用生理盐水冲洗。（2）浸泡：用2%戊二醛溶液浸泡1 h，浸泡时将有关节的器械打开，使器械完全浸泡在消毒液中，使用前将器械表面的戊二醛溶液冲洗干净，以免刺激组织。（3）高压消毒是对鼻内镜器械最理想的消毒方法。
通用名注射用盐酸普鲁卡因 曾用名 英文名PROCAINE HYDROCHLORIDE FOR INJECTION 拼音名ZHUSHEYONG Y ANSUAN PULUKAYIN 药品类别局部麻醉药 性状本品为灭菌的白色结晶或结晶性粉末，无臭，味微苦有麻舌感。（请注明不同浓度溶液的比重） 药理毒理本品为酯类局部麻药，能暂时阻断神经纤维的传导而具有麻醉作用，本品对皮肤、粘膜穿透力弱，不适于表面麻醉。本品弥散性和通透性差，其盐酸盐的结合形式在组织中被解离后释放出游离碱而发挥局部麻醉作用。本品对中枢神经系统常量抑制，过量兴奋。首先引起镇静、头昏，痛阈提高，继而引起眩晕、定向障碍、共济失调，中枢抑制继续加深，出现知觉迟钝、意识模糊，进而进入昏迷状态。剂量继续加大，可出现肌肉震颤、烦燥不安和惊厥等中枢兴奋的中毒症状。本品小剂量有兴奋交感神经的作用，使心率加快、血压上升，剂量加大，由于心肌抑制，外周血管扩张、神经节轻度阻断而血压下降，心率增快。本品抑制突触前膜乙酰胆碱释放，产生一定的神经肌肉阻断，可增强非去极化肌松药的作用，并直接抑制平滑肌，可解除平滑肌痉挛。 药代动力学本品进入体内吸收迅速，很快分布，维持药效约30-60分钟。大部分与血浆蛋白结合，并蓄积在骨骼肌、红细胞等组织内，当血浆浓度降低时再分布到全身。在血循环中大部分迅速被血浆中假性胆碱酯酶水解，生成对氨基苯甲酸和二乙氨基乙醇，前者80%以原形和结合型，后者仅有30%经肾脏排出，其余经肝酯酶水解，进一步降解后随尿排出。本品易通过血-脑屏障和胎盘。 适应症短效局部麻醉药。用于浸润麻醉、阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉和封闭疗法等。亦可用于静脉复合麻醉。 用法用量局部注射，临用前用灭菌注射用水或其它适宜的溶媒溶解后，按用途分别如下：浸润麻醉和封闭疗法：注射范围较大的一般用0．25%-0．5%溶液，注射范围较小的用1%溶液，若需加肾上腺素，每毫升药液中一般加入肾上腺素0．002-0．004mg，或加入1：200000-300000肾上腺素，总量不得超过0．5mg，普鲁卡因的每次用量不加肾上腺素的不得过0．5g，加肾上腺素的不得过1．0g。阻滞麻醉：1%-2%溶液。不加肾上腺素的每次用量不得过0．5g，加肾上腺素的不得过1．0g。( 指、趾的阻滞麻醉不得加肾上腺素！！)。脊椎麻醉：5%溶液，一般每次注射2-3ml(150mg)。硬膜外麻醉：2%溶液，一般每次注射20-25ml。成人处方限量：一次量不得超过1。0g。静脉复合麻醉：盐酸普鲁卡因5g，加5%葡萄糖注射液500ml，静滴。 不良反应本品可有高敏反应和过敏反应，个别病人可出现高铁血红蛋白症；剂量过大，吸收速度过快或误入血管可致中毒反应。 禁忌症对本品过敏者禁用。 注意事项(1)除有特殊原因外，一般不必加肾上腺素，如确要加入，应在临用时即加，且高血压患者应谨慎。(2)注射器械不可用硷性物质如肥皂、煤酚皂溶液等洗涤消毒，注射部位应避免接触碘，否则会引起普鲁卡因沉淀。 孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确。 儿童用药 老年患者用药 药物相互作用(1)本品可加强肌松药的作用。(2)与其它局部麻醉药合用时应减量。(3)本品可削弱磺胺类药物的药效，不宜同时应用磺胺类药物。(4)本品可增强洋地黄类药物的作用，合用可导致其毒性反应，(5)本品忌与下列药品配伍：碳酸氢钠、巴比妥类、氨茶碱、硫酸
鼻内窥镜手术操作规程 1. 目的 明确鼻内窥镜手术的适应证，使用和保养方法，以确保安全，正确使用。2. 适用范围 适用于进行鼻内窥镜手术操作的医护人员。 3. 工作规范 3.1 鼻内窥镜手术适应证: 鼻内窥镜手术不仅适用于诊断和治疗鼻窦炎性疾病，适应证已扩展到眶尖，眶内和颅底区域，例如，泪囊鼻腔造口术，眼眶和视神经减压术，经筛窦纸样板进路眶内异物取出术，脑脊液鼻漏修补，鞍区占位性病变切除术，鼻窦囊肿和/或良性新生物摘除术，后鼻孔闭锁修复术，等，大约95%的鼻部疾病可以在内窥镜下手术。 3.2 禁忌证:鼻内窥镜手术没有绝对的禁忌证，对高血压，血液病，肝功、血糖不正常者应对症处理后再手术。 3.3 内窥镜、手术器械和电视监视系统均属精密贵重仪器，应有专人保管。 3.4 选择 4.0mm 0°和30°内窥镜及系列手术器械，经电源插板连接冷光源，录像/摄像系统，以及电动切割器。 3.5 在内窥镜直视下或直接观察监视系统手术。 3.6内窥镜手术器械的保养:内窥镜要轻拿轻放，谨防碰撞，摔落；光源导线忌折断，使用时应避免强行扭曲；手术钳，剪，刀，吸引管等在使用后要认真刷洗干净，烘干后涂石蜡油。 3.7 内窥镜手术器械的消毒:内窥镜，光源导线，摄像镜头，电动切割器等可以用福尔马林熏蒸消毒，每次不少于40分钟。若为脑脊液鼻漏手术，眶内手术，垂体手术等，每次熏蒸时间不能少于60分钟。门诊内窥镜可以浸泡消毒；手术器械，如刀，剪，钳等可以浸泡消毒，也可以高压消毒。 3.8 定期检定：定期对鼻内窥镜进行检修，并做标识和登记。若出现问题应由专业人员检查和处理，切勿私自拆装。 4. 流程图 接通电源——合理操作和使用——内窥镜手术器械的保养——内窥镜手术器
普鲁卡因的临床应用 普鲁卡因的临床应用 推荐本文 □ 【关键词】普鲁卡因；临床应用 【摘要】目的综述普鲁卡因的临床应用，指导临床用药。方法对国内有关普鲁卡因的临床应用文献报道进行总结。结果普鲁卡因在儿科、皮肤科、妇产科、呼吸科、消化科、神经科、外科等具有实用价值。结论普鲁卡因在治疗儿科、皮肤科、妇产科、呼吸科、消化科、神经科、外科等疾病的方法值得推广。 【关键词】普鲁卡因；临床应用 普鲁卡因不仅是局麻药物，而且在临床各科许多疾病治疗当中也有广泛的应用，本文综述如下。 1 在儿科的临床应用 1.1 治疗百日咳 普鲁卡因静脉封闭疗法具有阻断或减少支气管黏膜刺激的传入冲动，阻断强烈刺激向延髓至大脑皮层传导，可减少痉咳，同时对支气管平滑肌有解痉作用，有利于分泌物排出，从而减少阵咳，防止窒息。陈文清报道［1］婴幼儿百
日咳50例随机分为两组，治疗组30例，对照组20例，两组患儿均经消炎、吸氧、超声雾化等对症治疗，治疗组给予普鲁卡因5～8mg/kg加入5%葡萄糖液静滴；对照组使用氨茶碱2～4mg/kg加入5%葡萄糖液静滴，结果治疗组显效27例，有效2例，总有效率96.67%；对照组显效5例，有效5例，总有效率50%，差异有显著性(p＜0.05)，疗效显著，且未发现任何毒副作用，为高效安全的药物。 1.2 治疗婴幼儿喘憋性肺炎 普鲁卡因有松弛平滑肌的作用，能使支气管扩张，黏膜水肿减轻，减少分泌物并使分泌物稀释易排出，从而改善通气功能。陈福建等［2］报道85例婴幼儿喘憋性肺炎患儿分为两组，治疗组45例，对照组40例。治疗组在综合治疗的同时给予普鲁卡因+丹参注射液，对照组用激素+氨茶碱等平喘治疗。结果: 治疗组显效16例，有效26例，总有效率为93.4％; 对照组显效6例，有效23例，总有效率为72.5％。两组显效率和总有效率相比，差异有显著性(p ＜0.05，p＜0.01），结论: 普鲁卡因+丹参注射液治疗婴幼儿喘憋性肺炎疗效显著，且药源充足，来源方便，价格低廉。 2 在皮肤科的临床应用 2.1 治疗带状疱疹 带状疱疹病毒潜伏于感觉神经节的神经原内，当机体免
七氟醚在小儿吸入麻醉中的临床应用 七氟醚是一种新型吸入麻醉药，与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解 度低，并且吸收和清除迅速，苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、有一定的肌松作用 等优点。目前已较广泛应用于临床麻醉，麻醉诱导易为患者所接受，麻醉维持具有良好的可 控性，在小儿麻醉中具有明显优势是其它药物无法相比的，它为吸入诱导在技术上和原理上 开创了新的麻醉方法。本文就其在小儿吸入麻醉中的临床应用作一综述。 1.七氟醚在小儿吸入麻醉诱导中的应用 七氟醚是一种新型吸入性麻醉药，具有起效快、苏醒快、对呼吸道刺激小，患儿易于接受[1] 的特点，在小儿麻醉诱导中具有明显的优势。全凭七氟醚吸入麻醉在小儿全麻诱导中分低浓 度和高浓度初开始两种，低初始浓度方法最初予低浓度，逐渐增加剂量直到病人被麻醉。而 高初始浓度方法，开始即将七氟醚挥发罐浓度调至7％～8％，新鲜气（氧气）流量调至6-8L ／min，吸入前反复用新鲜空气冲洗几次，使七氟醚充满呼吸回路，然后将面罩紧扣患口鼻部，随着患儿呼吸波动人工辅助呼吸。每10秒测睫毛反射，待睫毛反射消失后将七氟醚吸 人浓度调至4-5％，每1 min测试疼痛反应，待患儿疼痛反射消失后建立静脉通路，下颌松弛，心率减慢即可行气管插管或喉罩插管或静脉穿刺。两者相比较短高初始浓度法诱导时间更短，更适用于小儿快速麻醉诱导。邓小明等报道睫毛反射消失时间为（30-55）s[2]，气管插管时 间为（70-90）s。梁勇升等研究报道吸人七氟醚后睫毛反射消失时间为（38．6±3．8）S，疼 痛反应消失时间为（59．4士6．2）s，气管插管时间（81．2士6.4）s[3]；在七氟醚与异氟 醚的对比研究中发现：小儿使用高浓度（8％）七氟醚的吸入诱导平稳而快速，与用异氟醚 相比，睫毛反射消失时间和疼痛反应消失时间均明显缩短。应用高浓度氧七氟醚快速吸入诱 导迅速平稳患儿乐于接受，呼吸系统并发症少[4]。但是对小儿麻醉诱导七氟醚开始的浓度到 底多少合适尼？有报导健康志愿者用2－3％七氟烷，在第五次呼吸时就丧失知觉。4％七氟 烷患者2分钟意识消失。用1－2MAC诱导，无咳嗽反射，更适合儿童高浓度诱导。李师阳 等报道单纯吸入高浓度七氟醚诱导可为小儿提供满意的经口气管插管[5，6]。研究认为：浓 度越高，诱导速度越快，随着七氟醚吸入浓度的增加意识消失的时间明显缩短[7]。但8％的 七氟醚吸入麻醉诱导呼吸道的不良反应，包括咳嗽，喉痉挛，呼吸抑制等的发生率比低浓度 时高。而6％的七氟醚诱导迅速，不良反应发生率低，可推荐用于儿童的吸入诱导。孙莹杰 等研究发现：七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响较为轻微，有利于维持食管下段括约肌 功能的稳定，在小儿麻醉诱导时有防止反流误吸的作用[8]。王凯元等研究结果表明，伴随七 氟醚吸入，BIS值呈下降趋势，睫毛反射消失时BIS值为72±21，疼痛反射消失时BIS值为 46±24，而后BIS值均维持在40一60，表明8％和4％七氟醚浓度可以分别为婴儿气管插管 和动静脉穿刺提供充分的镇静。因此目前普遍认为七氟醚高浓度（6％-8％）的吸入诱导适用 于小儿麻醉诱导，特别是困难气道或饱胃、腹压高的小儿，并且是安全有效的麻醉诱导。 2.大流量高浓度七氟醚用于小儿先天性心脏病手术麻醉诱导 小儿先天性心脏病患者常常术前会因哭闹而加重病情，对小儿的心理造成一定的阴影，之前 主要是以氯胺酮肌注后入手术室，然后开通静脉通路，再进行麻醉诱导。由于恐惧打针、疼 痛等，患儿常不合作、挣扎、哭闹，肌张力增加，影响静脉穿刺。研究发现七氟醚诱导中心 率不变或略增加，吸入高浓度七氟醚后心率平稳。插管后心率增加显著性的原因可能与静脉 注射阿托品有关。小儿心输出量的维持主要靠心率的维持，也为七氟醚安全用于小儿先天性 心脏病手术的麻醉诱导提供了一定的依据。对于不配合的小儿，单纯吸入高浓度七氟醚诱导 可为小儿提供满意的经口气管插管[5，6]。通常小儿在20-30秒之内意识消失，睫毛反射消失。吸入七氟醚麻醉在小儿麻醉诱导中起到很大作用。相对与氯胺酮基础麻醉相比，显著缩短哭 闹时间，不引起分泌物的异常增加[5].七氟醚的MAC恒定，对脑血管的自主调节无明显抑制，心血管系统稳定性良好，对呼吸功能影响小。有研究指出，七氟醚对心肌有保护作用[9]，能 增加正常心肌的能量储备，使心肌ATP水平升高，心肌缺血后Ca2+一ATP酶活性升高，显著延缓心肌ATP的耗竭[10]。七氟醚对血压的影响更主要的是由于外周阻力下降，而不是心肌
吸入性麻醉药物的临床应用 发表时间：2013-03-07T13:18:07.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：李丽[导读] 麻醉药经呼吸道吸入，经肺泡进入循环，再到达中枢神经系统使其抑制，产生意识消失而不至于感到周身疼痛，称为吸入麻醉。 李丽（齐齐哈尔市第一医院麻醉科 161005） 【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0179-02麻醉药经呼吸道吸入，经肺泡进入循环，再到达中枢神经系统使其抑制，产生意识消失而不至于感到周身疼痛，称为吸入麻醉。吸入麻醉是全身麻醉的主要方法，其麻醉深浅与药物在脑组织的分布有关，当药物从体内排出或在体内代谢后，病人逐渐恢复清醒，不留下后遗症。吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉容易控制，所以安全、有效，是现代麻醉常用方法之一。 1 吸入麻醉方法 1.1 开放点滴法 开放点滴法是用金属网麻醉面罩，上覆盖4～8层纱布，放在病人口鼻上，以往应用乙醚点滴，现有时应用恩氟烷进行点滴诱导。本装置方便简单，呼吸阻力及机械死腔均小，适合于小儿。但麻醉加深较难，深浅难以控制，对呼吸道有刺激作用，并严重污染手术室，有发生严重燃烧爆炸的危险，此法不能行辅助和控制呼吸，现应用很少。 1.2 支气管镜侧管吹入法 本吹入法应用于咽、喉、声门手术和2岁以下小儿麻醉维持，本法器械简单，易操作，死腔和阻力均小，不足的是麻醉不易加深，空气污染严重，不能进行辅助呼吸，但应用高频通气防止低氧血症。 2 吸入麻醉药 2.1 异氟醚 化学性质稳定，遇光不分解，药本身有刺激味，可影响诱导顺利进行。 2.1.1 药物特征 (1)优点：①不燃烧不爆炸，化学性质最稳定。②麻醉诱导迅速，MAC为1.2%，诱导浓度为1.5%～3.5%，维持浓度为0.7%～2.1%，镇痛作用中等程度。③苏醒快，恢复亦快。血/气系数1.48。④对循环影响小，对血压影响主要是扩张外周血管，能降低心肌氧耗及冠状动脉阻力，并不改变冠脉血流量，对心功能抑制小于安氟醚和氟烷，它使心律增快，但心律平衡，术中合用肾上腺素不引起严重心律失常。 ⑤有良好肌肉松弛作用，可增强非去极化肌松剂作用，麻醉中可免用肌松剂，适用重症肌无力病人麻醉。⑥无中枢性兴奋性，无抽搐和惊厥。对颅内压升高少，适用颅脑手术病例。⑦对肝、肾功能无毒性或毒性甚小，适合肝、肾功能较差病例。⑧浅麻醉下对子宫收缩力无明显影响。 (2)缺点：①药液稍有刺激味，影响诱导，使病人出现屏气、躁动、咳嗽等。②对呼吸有较强抑制作用，增加肺阻力，使肺顺应性和功能余气量稍减。③深麻醉时，大于2MAC心输出量减少12%～25%，血压下降明显，应避免较深麻醉。④价格昂贵。 2.1.2 适应证：临床上适应证同安氟醚，且优于安氟醚，对老人、心脏病患者、肺动脉高压病人、冠心病病人影响较小。它不引起抽搐适用于癫痫病人；对颅内压影响不大，适用于颅高压病人；有较强肌松作用，适用于重症肌无力病人。 2.1.3 禁忌证：①深麻醉不适用于心脏瓣膜狭窄病变病人，因其扩张周围血管。②深麻醉不适合产科手术，因影响子宫收缩，使产后出血增加。 2.1.4 麻醉方法： (1)诱导：异丙酚2～2.5mg/kg或多美康1～2mg/kg，芬太尼4～5μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg，静注后控制呼吸，肌松后插管；或氧化亚氮50%、氧50%加异氟醚吸入，先开至0.5%，30s后到1%，浓度升至2%～3%，维持1～2min，病人意识消失，气管内插管。 (2)麻醉维持：①为了维持1.3MAC，氧化亚氮和氧(30%：70%)吸入，异氟醚的浓度为1.3%～1.4%。②单纯吸入异氟醚，浓度为2.0% (0.7%～2.1%)。③与静脉麻醉合用，如1%普鲁卡因+0.08%～0.1%司可林复合液或异丙酚+芬太尼、多美康麻醉时，吸入0.6%～1%低浓度异氟醚是临床上常用方法之一。 2.1.5 注意事项：①诱导时，异氟醚吸入浓度应逐步增加，不可迅速加大吸入浓度。②与氧化亚氮合并吸入时，可加速诱导，与芬太尼、硫贲妥钠等合用时，MAC值可降低。③和肌松剂同时使用时异氟烷用量可适量减少。 2.2 七氟醚 2.2.1 药物特点 (1)优点：①药物无气道刺激性，不增加呼吸道分泌物。②诱导和苏醒都快。③对循环系统抑制较轻，不增加心肌应激性，可以和肾上腺素合用，不引起心律失常。④可在普通的蒸发装置中使用。 (2)缺点：①和碱石灰作用不够稳定。②吸入体内后在体内分解和稳定性较差。③与氧化亚氮合用时镇痛效果不如异氟醚。④对肝脏组织有一定毒性作用，造成一定损害。 2.2.2 适应证：①头颅、胸、腰各大中小手术。②全麻下甲状腺切除术，骨科的腰椎及关节手术。 2.2.3 禁忌证：无特定禁忌证，肝功能严重损害者不用为好。 2.2.4 麻醉方法：应用于麻醉诱导和维持，麻醉维持期吸入1.5%七氟醚、氧化亚氮和氧(30%：70%)。也可在开始时注入1.3mL，1min 注入0.3mL，以后每5min注入3次，每次0.3mL，即可维持手术所要求麻醉深度。 2.2.5 注意事项：七氟醚在国内目前处于临床试用阶段，还没普及临床使用，世界上只有日本学者提供了支持七氟醚临床使用的证据。欧美学者多数认为，七氟醚除在麻醉诱导和苏醒方面比异氟醚较快外，其他方面不会比异氟醚更优越。所以七氟醚在临床广泛使用前景目前仍不乐观。 参考文献 [1]张微.3种镇痛药物对异氟烷MACBAR的影响[J].重庆医学,2010年07期.
鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果评价 发表时间：2016-09-26T14:33:56.393Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期作者：李建国王秀军 [导读] 临床上在使用鼻内窥镜进行慢性鼻窦炎治疗时，治疗效果明显好于传统的根治手术治疗效果，值得在临床上大力推广。 威海市立医院西院区耳鼻喉科山东威海 264200；2.威海市立医院西院区口腔科山东威海 264200 【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法：选取2013年6月到2015年6月于我院就诊的慢性鼻窦炎患者共100例，将患者分为两组，治疗组和对照组患者各50例，入院之后对照组采用根治手术治疗方法；治疗组借助鼻内窥镜进行手术治疗，比较两组手术治疗后的效果。结果：治疗组50位患者在接受鼻内窥镜治疗之后，总有效率为88.0%；对照组患者采用传统根治后，总有效率为58.0%。对比两组，发现对照组总有效率明显低于治疗组，两组之间治疗效果差异很大，P＜0.05。结论：临床上在使用鼻内窥镜进行慢性鼻窦炎治疗时，治疗效果明显好于传统的根治手术治疗效果，值得在临床上大力推广。 【关键词】鼻内窥镜；手术；慢性鼻窦炎；临床效果 慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓炎症，是耳鼻喉科常见的疾病之一。慢性鼻窦炎会导致呼吸道感染，甚至会引起颅眼肺并发症，导致患者视力改变，严重者甚至死亡。 本次研究的主要目的是探讨鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效，选取的100例研究对象是2013年6月到2015年6月在我院就诊的慢性鼻窦炎患者，其中借助鼻内窥镜进行手术治疗的治疗组患者取得显著的治疗效果，其具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 这次的研究对象是在2013年6月-2015年6月我院接受治疗的100位慢性鼻窦炎患者，通过临床检查后本次研究选取对象都被确诊为慢性鼻窦炎，临床症状主要表现为：流脓涕、鼻塞、头痛等。本次研究将100位患者随机分为两组，各50例，在治疗组50例患者中，男性31例，女性19例，患者年龄17-70岁，平均年龄（40.2±13.4）岁；对照组患者男性23例，女性患者27例，年龄21-73岁，平均年龄（45.6±9.8）岁，两组患者在一般资料对比上都没有明显的差异（P＞0.05）；这次研究具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组50例患者采取传统的根治手术进行慢性鼻窦炎治疗；治疗组50例患者采用鼻内窥镜进行慢性鼻窦炎手术治疗。两组患者在接受治疗期间，均使用常规的药物，塞米松、抗生素、止血剂，除此之外，两组患者决无其他的药物治疗。在两组患者接受治疗后，观察、对比两组患者治疗效果。 1.3评价指标 治愈：慢性鼻窦炎患者在接受治疗之后，无鼻塞、无脓涕、无头疼，鼻腔粘膜恢复正常，鼻窦粘膜正常，鼻腔回复清澈；好转：治疗后，患者基本没有鼻塞、脓涕和头疼，鼻腔粘膜稍微出现充血，稍微肿胀，鼻窦粘膜稍厚，鼻腔基本清澈，但不会影响嗅觉；无效：患者经过上述治疗后，各项指标没有明显变化，患者的嗅觉不灵敏，影响正常生活。总有效率=痊愈率+好转率。 1.4 统计学方法 统计软件SPSS16.0统计分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采用x2/T检验，P ＜0.05，具有统计差异。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果综合比较 治疗组50人在经过鼻内窥镜手术治疗后，痊愈率明显高于对照组，两组之间具有明显差异，P＜0.05，有统计学意义，详细见下表1. 3 讨论 慢性鼻窦炎主要是由于鼻窦粘膜水肿、增厚，鼻息肉样变，浆细胞和肥大细胞浸润，导致腺体增生，造成腺体管道堵塞，形成囊肿。在显微镜和肉眼的观察下，慢性鼻窦炎根据引发的病症不一，慢性鼻窦炎的病理变化也各不相同。病理变化主要是水肿、息肉、浸润、纤维、囊肿，其中水肿和息肉比较常见。慢性鼻窦炎主要是因为鼻腔粘膜变态和慢性炎症导致[1]。出现该病症的患者鼻塞、头疼、睡眠质量差、注意力无法集中等，严重的影响患者的正常生活[2]。 治疗组患者通过鼻内窥镜，直接观察鼻窦周围的息肉，将鼻息肉进行手术清除，扩大鼻窦开口，并将鼻腔以及鼻窦内部里边的软组织进行彻底的清理，并对患者进行止血，服用抗生素以及使用塞米松，避免伤口的感染。使用鼻内窥镜，手术的视野好，对患者的鼻内组织损伤小，手术彻底，术后的反应也较小。传统的根治手术治疗方法是通过利用负压吸引，上颌窦穿刺，并进行与治疗组同样的药物治疗。传统的根治手术，虽然进行直视操作，但是，试验范围有限，在处理鼻腔和鼻窦肉内部组织清理的过程中不彻底，对上颌窦开口的把握不够准确，这将不仅会对中鼻甲和鼻腔粘膜造成重大损伤，还会引发术后并发症[3]。 在本次研究中，通过对采用不同的手术方法的两组患者进行对比，在鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的患者临床效果明显好于采用传统根治手术患者的临床效果。治疗组的50例患者中，有43例患者痊愈或明显好转，治愈率达到88%，对照组的50人中，完全治愈与明显好转的患者一共29人，治愈率为58%。对比两组患者，治疗组的效果远远好于对照组的治疗效果。 随着社会的发展以及环境污染日趋严重，这将导致引发鼻窦炎的因素也越来越多，鼻窦炎患者也不断增多，而且，患者年龄逐渐出现年轻化。因此，除了要保护环境，减少慢性鼻窦炎的刺激源，还要不断地提高手术水平，使用先进的手术器材，减少对患者身体的不必要
鼻内窥镜鼻窦炎手术术后注意事项 北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科 纪育斌 最近一段时间以来，我的文章主要以头颈肿瘤相关的科普知识为主，也计划着以此为主线继续写下去。今天，想了想还是插上一段鼻窦炎的内容，主要是因为最近在临床上遇到了很多鼻窦炎的患者，经过住院和手术治疗后大部分患者均已顺利出院。我却有一些担心，因为从2000年开始，我就从事鼻内窥镜外科工作，经手治疗的患者有千余人，这些患者中，大多数人均已痊愈，却实实在在有一部分患者出现了复发，这部分复发的患者除了一部分是因为持续存在变态反应的因素外，绝大多数复发的患者是因为术后没有认真执行医生的医嘱，没有按时复查和用药。所以，我觉得很有必要写一篇有关鼻窦炎术后方面的科普文章，为我的患者朋友们介绍一下鼻窦炎术后的注意事项，避免或尽量的减少潜在的复发危险。 首先回答一个患者经常问我的问题：副鼻窦和鼻窦有什么区别？答案是：没有区别，副鼻窦就是鼻窦。至于为什么当初会出现“副鼻窦”这个名词，我没有考证过，患者朋友们只要知道，副鼻窦、鼻窦，有人也叫鼻旁窦，都是一个意思，就是鼻窦。 人类的颅骨当中存在4组鼻窦，分别是上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦。这些鼻窦的功能包括：1.增加你的“颜值”，良好的鼻窦气房存在可以使人的面部更加饱满，美观；2.让你的声音更加好听，鼻窦是存在于颅骨当中的空腔，对声音有共鸣的作用；3.其实，鼻窦最大的作用是当人的头颅受到外伤时，起到缓冲外界作用力，保护颅脑的作用。 如上所诉，鼻窦的存在对人体具有重要的意义，但它也同其他组织器官一样，会生病，比如出现炎症感染，就是我们所说的鼻窦炎，比如出现肿瘤，如鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤、鼻窦癌、淋巴瘤等。限于时间所限，这里我重点给大家介绍最为常见的鼻窦炎。 鼻窦炎是鼻窦最常见的病变类型，可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，慢性鼻窦炎又可以分为伴发鼻息肉和不伴发鼻息肉两种类型。鼻窦炎的主要症状表现
氯普鲁卡因临床麻醉的发展与现状 100022 同济大学北京微创医院, 北京市垂杨柳医院麻醉医学中心 傅润乔 提要本文介绍了国内外盐酸氯普鲁卡因临床麻醉的发展与现状。越来越多的证据显示，纯的氯普鲁卡因是一起效快、效果确切、没有快速耐药、毒副反应小的中短效局麻药，可以安全广泛的应用于临床麻醉。 氯普鲁卡因（Chloroprocaine, CP）于1952年在美国以正式的盐酸氯普鲁卡因（Chloroprocaine Hydrochloride）上市应用于临床。其化学名称4-氨基-2-氯苯甲酸-2-(二乙氨基)乙酯盐酸盐。分子式为C13H19ClN2O2HCl。它是在普鲁卡因（Procaine）的对氨基苯甲酸的二位上用氯原子取代而产生的（故在美国又称2-氯普鲁卡因, 2-CP），经动物和临床证实，这使其麻醉起效更快，强度比普鲁卡因强两倍，代谢速度为普鲁卡因的5倍，副作用为普鲁卡因的0.5倍。因此于上世纪60年代在西方国家即开始广泛应用于浸润麻醉、神经阻滞，尤其是应用于门诊病人的麻醉和产科麻醉。我国于上世纪90年代末开始研制该药，将其用于临床麻醉见于杂志上的首篇报道是徐福涛等人[1]所做的III期临床试验,药品由无锡艾西恩制药厂提供（批号960402），（可惜至今未见该厂CP临床麻醉使用的其他报道，原因不明）。随后由空军总医院牵头有山西医科大学一附院和二附院参加的,由中国预防医学科学院流研所山西晋城海斯药业责任有限公司生产并提供的盐酸CP的Ⅲ期临床试验于2000年完成，并于2002年5月正式在国内上市。他们的研究文章先后分别发表于临床麻醉学杂志、中国麻醉与镇痛杂志和华中医学杂志[2,3,4]。期间还有其他单位的作者，或发
俗称：奴佛卡因，novocaine 「性状」常用其盐酸盐，为白色结晶或结晶性粉末；无臭，味微苦，随后有麻痺感。在水中易溶，在乙醇中略溶，在氯仿中微溶，在乙醇中几乎不溶。熔点154～157℃，能溶于1份的水，呈中性反应。其浓溶液中加入氢氧化钾液或碳酸钾液，即游离出普鲁卡因碱，初为油状物，渐变为结晶性物。其水溶液在碱性时不稳定，易分解失效。遇生物碱沉淀剂时，能逐渐析出沉淀。「药理及应用」具有良好的局部麻醉作用，但因对皮肤、粘膜穿透力弱，不适于表面麻醉。主用于浸润麻醉，溶液浓度多为0.25％～0.5％（口腔科有时用其4％的溶液），每次用量0.05g～0.25g，每小时不可超过1.5g.其麻醉时间短，可加入少量肾上腺素（1：100，000～200，000）以延长作用的时间。也用作腰麻，1次量不宜超过0.15g，用5％溶液，约可麻醉1小时，主用于腹部以下需时不长的手术。亦可用于四肢的局部静脉麻醉，0.5％溶液40～150ml，下肢需用较大量。神经传导阻滞时用1％～2％溶液，1次不超过1g。又用于“封闭疗法”，即将本品0.25％～0.5％溶液注射于与病变有关的神经周围或病变部位。用于治疗某些损伤和炎症，可使发炎损伤部位的症状得到一定的缓解。还可用于纠正四肢血管舒缩机能障碍。其0.25％～0.5％的等渗溶液，可治疗神经官能症，每日1次静注，用量从5ml开始，每日增加1ml，至10ml为止。「注意」（1）用量过大或用浓溶液快速注入血管时，可能引起恶心、出汗、脉速、呼吸困难、颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥。对惊厥可静注异成巴比妥解救。（2）腰麻时常出现血压下降，可在麻醉前肌注麻黄碱15～20mg以预防。（3）有时出现过敏性休克，用药前应询问病人过敏史，对过敏性体质病人应作皮内试验（0.25％液0.1ml皮内注射）。（4）不宜与葡萄糖液配伍，因可使其局麻作用降低。
鼻内窥镜手术相关解剖 一. 鼻腔外侧壁 鼻腔外侧壁结构复杂，自上而下呈阶梯状排列着三个鼻甲，分别称为上鼻甲，中鼻甲和下鼻甲。大约84%的成年人还可以有最上鼻甲。每个鼻甲的下方有相应的鼻道，分别称为上鼻道，中鼻道和下鼻道。 中鼻甲的解剖变异包括中鼻甲气化，中鼻甲反向弯曲等。 鼻腔外侧壁双测中鼻甲气化（箭头） 中鼻甲气化可以形成中鼻甲粘液囊肿，巨大的中鼻甲粘液囊肿还可以侵犯眼眶。 1999年，Armengot 等报告一例。患者女性，65岁，因复视，左眼球突出，内眦部隆起就诊于眼科。鼻内窥镜检查发现左侧中鼻甲异常增大，但表面粘膜光滑。CT 显示左侧鼻腔，相当于中鼻甲部位巨大膨胀性病变，其周围骨壁变薄，且突入眼眶，诊断为泡性中鼻甲黏液囊肿侵犯眼眶。在内窥镜下切开中鼻甲菲薄的骨壁，即有大量棕色液体流出，眼球突出和内眦隆起消失。 中鼻道内有下列重要结构： 1.鼻丘： 鼻丘(agger nasi)位于中鼻甲前端的前方，钩突前上方的鼻腔外侧壁上，呈小丘状隆起，内 含1～3个气房，称为鼻丘气房，是额隐窝气房气化泪骨形成的，代表前组筛窦的最前端。 鼻丘气房
鼻丘气房过大，可以妨碍额窦引流。切除鼻丘气房，充分暴露额隐窝，可以保证额窦引流通畅。 2.钩突： 钩突(uncinate process)为一钩状结构，内有一块薄骨片，外复粘膜。钩突的前上部在鼻丘后下方与筛骨连续，几乎呈矢状位，自前上向后下走行。钩突下部借鼻甲突与下鼻甲相连，后部(尾部)附着于腭骨垂直突。钩突的平均长度为14～22mm，高度约4mm。 钩突上缘与筛泡之间的间隙为半月裂，钩突还参与构成筛漏斗的内壁。 正常窦口鼻道复合体CT图正常中鼻道 3. 筛泡： 筛泡(ethmoid bulla)呈半圆形隆起状，位于中鼻甲外侧，钩突和筛漏斗的后方。筛泡平均长18mm(9～28mm)，平均高5.4mm(2～13mm)。筛泡代表前组筛窦最大和最恒定的气房。 4. 半月裂： 钩突与筛泡之间有一新月形裂隙，称为半月裂(hiatus semilunaris)。半月裂向外与筛漏斗相通。半月裂如同一道门，经过这道门可以进入筛漏斗。 5. 筛漏斗： 筛漏斗(ethmoidal infundibulum)呈漏斗状，是一个真正的三维空间。筛漏斗的前内界是钩突，外界是筛骨纸样板(偶有上颌骨额突和泪骨参与)，后界是筛泡，向内经半月裂(下半月裂)与中鼻道交通。筛漏斗的前界为盲端，前上部称为额隐窝(frontal recess)。筛漏斗宽度为2～5mm，深度取决于钩突的高度，从0.5～10mm不等，平均深度为5mm。
小动物临床吸入麻醉浅谈 小动物临床吸入麻醉浅谈2014-11-19 33次阅读小动物临床吸入麻醉浅谈目前我国小动物临床应用全身麻醉主要为吸入麻醉和非吸入麻醉两种方法。近年来吸入麻醉凭借其安全、稳定、可控性强、不良反应少等优点，在临床上占据越来越重要的地位，已有逐渐取代非吸入麻醉的趋势。与非吸入麻醉相比，吸入麻醉需要具备有高级的麻醉设备、成熟的麻醉技术以及专业的麻醉团队，故其对软硬条件的要求更为严格。一、吸入麻醉机的选择小动物临床目前应用的吸入麻醉机主要有两种，一种是直接使用的成人吸入麻醉机，一种是专门为动物设计的动物专用吸入麻醉机。成人吸入麻醉机的特点为：1. 价格便宜，来源方便。2. 大部分与呼吸机配合设计但各自可以独立工作，可进行单纯的自主性吸入麻醉，也可以改为机械式通气的被动式呼吸麻醉。3. 对于大体型动物麻醉效果较好，对于小体型动物而言，由于其大都采用传统的环形再呼吸回路系统，循环管径相对过粗导致存在较大的呼气阻力和机械生理死腔，加重了麻醉动物的呼吸负担，尤其在麻醉剂抑制呼吸的作用下增加了风险。4. 操作相对较复杂，氧气浓度、麻醉剂浓度、气体循环方式、呼吸频率、吸呼比、潮气量等等均为成人标准，需要与动物之间进行换算调节，对操作人员技术水平要求较高。小动物专用
吸入麻醉机的特点为：1. 基本上均为进口设备，成本相对较高。2. 麻醉机与呼吸机合为一体，只可以进行机械式通气的被动呼吸麻醉。3. 采用Bain型线性同轴循环回路，呼气阻力和机械型死腔较小，更适用于小动物临床应用，对于各种体型动物均可以达到较好的麻醉效果。4. 操作简便，动物专用操作系统，只需输入体重即可自动设定各项指标，特殊情况也可以手动设定。二、麻醉药品的选择小动物临床上应用较广的吸入麻醉剂为异氟烷，少数采用恩氟烷。异氟烷和恩氟烷互为同分异构体，其特点是：安全性高，诱导和苏醒较迅速，有轻度的呼吸抑制作用。异氟烷在体内代谢较恩氟烷更少，对肝肾等器官功能影响更小。三、麻醉前动物体况状态评估麻醉前的体况评估对于手术的成功有最直接的影响。准确判断患病动物的机体状况是宠物医生和麻醉师首要工作。体检时着重检查动物年龄体质、营养状况、可视粘膜变化及各项生命指征，结合血常规、生化、血气等检验分析，对动物病情体质做出正确的评估。可按五类法进行分类（见表）四、麻醉前用药麻醉前用药的目的在于消除动物的恐惧和不安，减少唾液分泌和支气管分泌物，保障气道通畅，减少胃肠蠕动，防止呕吐，减少麻醉剂用药量，是麻醉诱导和麻醉苏醒更平稳，减少术前疼痛和减轻术后早期疼痛和改善全身麻醉反应等。常用药物有：1、抗胆碱药：减少气管和唾液腺分泌，减少气管阻塞的危险；保护心脏免受气管插管、
功能性鼻内窥镜手术发展简史 1870 年，P Bossini发明耳镜之后，人们纷纷寻找检查人体各腔道的方法。据Spiess所言，前鼻镜常规使用始于1868年，至今仍为鼻科所必备。但对于鼻腔深在腔隙检查，它还是远远不够的。人们一直在探索更好方法。1879年，Nitze设计出第一个膀胱镜，而Hirshman则于1901年首次用改进的膀胱镜进行鼻科检查并获成功。1925年，美国纽约鼻科大夫Maltz将其深入到鼻窦，并称之为鼻窦镜(Sinuscopy)。这一系列探索，由于诸如照明昏暗、镜体笨重等原因，在当时并没有带来多大好处。正如Zarniko在1925年所说:“它给我的印象与其说是一必要的诊治工具，还不如说是一玩具而已。”直到本世纪50年代初，Hopkins予以极大的改进，尤其是照明的改善，配以不同视角和不同弯度相对应的器械，使内窥镜逐渐发挥其特有的优势。1954年，Heermann开始将它与显微镜结合起来，在尽可能清除病灶方面有了一大进步。但所述种种方法，其指导思想都是认为鼻窦内病变为不可逆，需彻底清除。传统的柯氏手术也一样。 Luc-Caldwell手术，也叫根治术(radical antrostomy)是上世纪90年代由法国 HenriInc和美国人George W. Caldwell创立的，至今已有100多年历史。其缺点:损伤组织多，病变鼻窦炎性组织尽可能清除，且需下鼻道开窗，破坏了正常鼻腔纤毛运动功能;有一定复发率，术后症状不能改善或复发，其原因现在认为是一些深在关键部位的病变被忽视未能清除引起;术后病人常有如面颊部不适及该术特有的不适感觉等等。恰如Stammberger 1987年研究指出，7根治术后，患者常因疲痕形成，自然窦口或下鼻道开窗口闭塞再次形成形态和功能异常的鼻窦粘膜，而且，术腔的粘膜纤毛运动仍向自然窦口，下鼻道窗口引流意义不大。正是这些问题激发学者们去探索更好的方法。 W. Messerkinge: 教授，功能性鼻内窥镜手术的创始人，为奥地利人。他自50年代就开始研究上呼吸道纤毛运动功能，后来集中于鼻、鼻窦方面。通过大量的活体观察、尸体解剖和临床研究，尤其是他系统地研究了鼻、鼻窦解剖生理，结合鼻内窥镜检查及手术，得出如下结论:(1)绝大部份鼻窦炎是鼻源性的，(2)鼻窦炎反复发作原因在于鼻腔外侧壁的病灶影响鼻通气引流功能，而病灶部位多在前中筛-中道区域。Nautrum 1965年首次称该部位为鼻窦-窦口复合体 (Ostiomeatal Complex OMC),这一解剖新概念自鼻内窥镜广泛开展后才引起人们充分注意并被普遍接受。它包括:中鼻甲、钩突、筛泡、筛漏斗、筛额窦开口等。越来越多文献指出OMC的病变对鼻窦炎的发生、发展和转归起关键作用。 (3)OMC的病灶十分有限或十分轻微，但引起的症状往往较重，而不一定表现出鼻窦炎的典型的鼻塞、流脓涕和头痛三联征，往往表现为其中一个症状。Stammberge:观察指出，临床上一些病人诉鼻部不适，前鼻镜检查和常规鼻窦X 片无异常发现，但通过内窥镜检查及CT检查往往发现存在OMC病变。"(4)在鼻内窥下围绕OMC将病灶清除干净后，鼻窦纤毛运动和通气引流功能恢复，病人鼻窦炎症粘膜即可转归正常，症状消失，勿需将鼻窦粘膜剥离干净。 这样，一种全新理论指导下的新技术诞生了-- Messerklinger Technique。仅清除OMC病变，不触动鼻窦内粘膜。在大量的实
鼻内窥镜手术的注意事项 ［手术前］ 鼻内窥镜手术前，尤其是伴有鼻息肉时，医生可能会嘱咐病人在术前吃一些药物，这些药物包括抗生素和激素。目的是改善鼻窦炎病人的手术条件，病人应严格按照医嘱，坚持用药。另外手术前至少两周内不要服血阿斯匹林类解热镇痛药物（巴米尔，芬必得，萘普生等）,维生素E，大蒜, 银杏，人参,麦角胺,等，这些药物可以稀释血液，从而使术中及术后容易出血。但泰诺是安全的,儿童和成人可以在术前术后任何时间服用而不会对手术有明显影响。如果病人吸烟，术前至少3周不要吸烟。术前需要医生对鼻部进行详细的检查，病人最好记住用药史，并带上以前就诊的病历。医生手术前还会对病人进行各种常规检查，如心电图，血常规，生化等，以判断病人的全身情况。CT是鼻内窥镜手术必做的检查之一，可以帮助了解鼻窦炎的范围供手术参考，有其它严重器质性疾病及出血性疾病史者不适合鼻窦内窥 镜手术。 ［手术和麻醉］ 严重的鼻窦炎或伴有鼻息肉，可能采用全身麻醉，需要注意术前10小时禁食，4小时禁水，全麻术后6小时内，由于病
人未完全清醒，请家属不要给病人进食，以免发生危险。局部麻醉的病人无特殊饮食禁忌。但有的麻醉科医生也建议病人适 当禁食禁水。 ［手术后］ 1．全麻手术术后禁食、禁饮水6小时，防呕吐引起窒息。2．局麻术后、全麻清醒6小时后建议半流质饮食（如稀饭、牛奶、奶粉、汤面等）及半坐卧位。 3．鼻腔纱条拔除后改普通饮食，但避免刺激性强的食物（如煎、 炸、辛、辣的食物）。 4．手术后1到2天抽除鼻腔堵塞纱条，鼻腔填塞纱条期间容易 口干，宜少量多次喝温开水。 5．术后勿用力吐痰，避免咳嗽、打喷嚏，如有咳嗽、打喷嚏先兆时请张口深呼吸或用舌头尖顶住上腭，同时勿自行拔除鼻腔 填塞纱条，防鼻腔活动性出血。 6．冰敷额部6小时，有利于减轻头痛及减少出血等．7．局麻木后及全麻清醒6小时后，进食前后用朵贝氏液漱口， 注意口腔卫生． 8．术后几天鼻腔可有少许渗血、痰中带少许血丝；鼻腔填塞纱条期间（24～48小时）可有轻度头痛、鼻部胀痛、溢泪。这些都属于正常现象，但如有眼痛、视力下降、眼球活动障碍等不
鼻科手术分级 四级手术： 鼻成形术 1.功能性鼻内窥镜鼻窦手术(FESS) 2.鼻窦恶性肿瘤切除术 3.鼻咽癌切除术 4.鼻窦骨肿瘤切除术 5.三叉神经切断术 6.鼻咽纤维血管瘤切除术 7.鼻神经外科手术 8.垂体瘤经蝶窦切除术 9.脑脊液鼻漏经鼻修补术 10.各类皮瓣移植、整形术 11.颅-面联合进路筛窦肿瘤切除术 12.鼻内窥镜下颅底肿瘤切除术 13.视神经管减压术 14.眶减压术 15.新开展的鼻内窥镜下鼻眼相关及鼻颅底相关手术 16.科研项目手术 三级手术： 1.上颌骨切除术 2.颈外动脉结扎术 3.鼻腔内肿瘤切除术 4.鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术 5.鼻畸形矫正术 6.鼻窦囊肿、息肉切除术 7.额窦根治术 8.鼻窦探查、开放术 9.鼻内窥镜下鼻窦病损切除术 10.筛窦切除术 11.筛窦切开异物取出术 12.鼻窦瘘修补术 13.翼管神经切断术 14.鼻咽腔闭锁手术 15.鼻中隔穿孔修补术 16.鼻外径路鼻窦手术 二级手术： 1.上颌窦根治术 2.筛动脉结扎术 3.鼻病损切除术
4.鼻腔囊肿切除术 5.鼻腔血管瘤切除术 6.单发性鼻息肉切除术 7.鼻前庭囊肿切除术 8.鼻窦活检 9.上颌窦开窗术(单纯上颌窦切开术) 10.额窦切开术 11.上颌窦囊肿切除术 12.腺样体切除术 13.鼻骨骨折复位术 14.鼻骨整复术 15.鼻甲部分切除术 16.鼻咽活检术 17.前鼻孔闭锁成形术 18.鼻甲射频消融、封闭、激光、微波治疗 19.鼻中隔手术 一级手术： 1.上颌窦穿剌术 2.鼻填塞止血术 3.鼻腔电凝止血术 4.鼻腔粘膜烧灼止血术 5.鼻部切开引流术 6.鼻-鼻腔活检术 7.鼻外伤清创缝合术 8.鼻腔粘连分离术 9.鼻窦穿刺引流术 10.鼻腔、鼻咽部异物取出术