外科系统科室日常工作记录本
1、交接班本
2、危急值登记本
3、疑难、危重病例讨论记录本
4、院内多学科综合诊疗会诊记录本
5、非计划再次手术登记本
6、死亡病例讨论记录本
7、出院病人随访登记本
8、科室业务学习登记本
9、科室会议记录本
科室质量控制活动记录册 （QC小组活动记录） 科室 ______________ 记录年度 ______________
科室质控小组名单
科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人； 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量； 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
月份质控小组活动记录活动日期：主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 质量专题： 质量现状（分析质控发现的问题及发生的原因）： 质量对策（改进目标和措施）： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
敖镇健康教育工作会议记录 经过几年时间的探索和发展，我镇心理健康教育的各项工作已走上正常的轨道。在不断完善心理健康教育的立体网络的基础上，不断加大宣传力度，拓宽心理健康教育的渠道，推进我镇心理健康教育工作更加健康、系统、全面、有效地展开。2012年3月8日，在我镇召开了一次心理健康教育工作研讨会，参加会议的人员有郝莫仁、王图雅、闫翠芳、格日勒图雅、谢峰海以及各嘎查村社区主任，会议总结了三年来的工作成绩，对未来的工作方式提出思考的方向。 一、过去的一年来我们开展的心理健康教育工作，主要有以下几个方面： 1、加强队伍建设，开展师资培训 2、开展学习宣传，营造良好氛围 3、深入实践探索，有序开展工作 4、正常开设心理健康教育课 5、进行心理测试，建立学生心理健康档案 二、我镇健康教育工作虽然取得阶段性的成绩，但仍存在以下问题： 1、宣传效果不理想，群众的积极性不高。 2、干部队伍不稳定，专职教师数量少，队伍变化大，对全镇干部所作的专业培训不现实，培训针对性不强，操
作性差。 3、健康测试不规范。健康档案为纸质档案，整理、查询十分不方便，缺乏良好的互动平台。档案的作用无法体现。 4、个案及团体辅导缺乏督导机制 5、健康教育课缺乏重视，质量不够高。 三、我们要改进健康教育模式，力求更好更快的发展，主要从以下几个方面着手： 1、加大宣传力度，改革宣传方式。组织好骨干干部，扩大健康教育在日常工作的的宣传。积极与党群办沟通，做好大范围宣传工作。嘎查村社区主任应积极参与宣传、推广。多开展健康教育方面的大型活动，如心理剧专场晚会，手语舞蹈，团队素质拓展，知识竞赛等。 2、稳定干部队伍，镇里应给予更大力的支持，解决干部队伍的学习和培训中相关困难的解决。将健康教育教师培训列入我镇培训计划，将健康辅导教师培训制度化，重视健康教师的培养，多组织有意义的活动。确保固定、足够的培训时间。建立专业的导师队伍。将选派干部参加心理咨询师资格培训、考证，大力扶持队伍的专业化培训。在基本稳定队伍的基础上每年可作一些补充，两年中要固定专职干部。建立完善的激励机制。 3、规范健康教育档案，提高档案利用率 增强建立健康教育档案的设施建设，争取建立电子档案，
喀喇沁旗医院 科室质量与安全管理小组 工作记录本 科室： __ ____ 年度：
科室质量与安全管理小组 一、人员组成： 各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任任副组长。
二、职责 （一）科室质量与安全管理小组工作职责 1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。 2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。 3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。 4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。 5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。 6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。有完整的管理资料，体现持续改进成效。并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。 8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。 （二）科室质量与安全管理小组组长工作职责 1、科主任是科室质控小组组长，是科室质量与安全管理第一责任人，负责制定科室质量与安全管理工作计划，并组织实施。 2、定期组织自查，及时发现问题，根据自查结果进行整改，按照医院质量管理规定，做好月、季、年度科室质量控制分析及总结。 3、负责本科室质量与安全管理小组成员接受院、科两级质量与安全管理培训与考核，并做好记录。 （三）质控员职责 1、医院感染质控员：工作职责和工作流程参见感控科要求。 2、医疗指标分析质控员：负责科室各医疗指标的统计与分析（如：检查阳性率、工作量、诊断符合率等）并协助组长做好整改落实。定期统计科室质量与安全目标，分析变化趋势和影响住院诊疗的因素，评估本科室医疗服务能力与质量水平，每月记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
医院健康教育的基本内容与形式 1、医护人员健康教育 1）对专兼职健康教育人员的业务培训，系统学习健康教育基本理论和方法，提高业务技能。培养进行社区干预研究，健康教育计划设计、实施和评价的能力。 2）对全体医护人员进行培训,以业务学习、专题讲座等形式，结合本专业特点和工作需要，普及有关知识；进行人际沟通技巧培训，提高健康教育的知识和技能与工作热情。 3）开展医护人员健康促进活动。针对医护人员存在的问题，有计划有组织的实施干预活动，促使医护人员建立健康的生活方式、促进和增强自身的心身健康。 4）各医院每年对医护人员进行2次以上健康教育培训，培训覆盖率达到90%以上。培训资料（内容）、培训人员签到册、培训记录及照片、测评等资料完整。 5）开展无烟医院创建活动，创建活动有计划，有措施，有记录，有总结。 2、患者健康教育 患者健康教育可分为门诊教育、住院教育、出院教育、出院后（随访）教育。 1）门诊健康教育 门诊健康教育是指对病人在门诊治疗过程中进行的健康教育。门诊健康教育包括候诊健康教育、随诊健康教育、健康咨询等。 ①候诊健康教育：候诊健康教育是在病人候诊期间所进行的教育。主要采用的形式有在候诊厅放置健康知识资料、设置健康教育宣传栏、黑板报等。健康教育宣传栏内容要根据各类人群文化层次的特点精心设计，力求做到内容新颖、标题醒目、形式美观，注意科学性、针对性、通俗性和艺术性。 ②随诊健康教育：随诊健康教育是医生在给病人诊疗过程中，根据病人所患疾病的有关问题进行简短的讲解和指导。为解决门诊病人多，诊疗工作量大与开展随诊教育的矛盾，可使用健康教育处方来对口头教育进行补充完善，又便于病人保存阅读，指导病人进行自我保健和家庭保键是一种有效的辅助治疗手段。 ③健康咨询：健康咨询是医务人员对咨询者提出的有关疾病和健康问题进行的解答和医学指导，县级以上医院要设立咨询室或心理门诊，以满足各类人群不同需要。 指标要求：候诊厅设置一至两块健康教育宣传栏或健康教育橱窗，每块面积不小于3m2, 每两个月至少更换一次内容，每期内容原始稿、版面照片保存归档。各科室随时须有足量的针对该科各种常见病、多发病的健康教育处方，健康教育处方使用率达到80%以上。候诊厅要有“禁止吸烟”标志和宣传控烟的内容。 2)住院健康教育 住院健康教育是指医护人员对住院病人或病人家属进行的健康教育。住院健康教育可分
质控小组活动及持续改进 记录本
重症医学科质控小组职责 一、重症医学科质控小组组成。组长 11 ；副组长 22 ；成员33 44。 二、科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。 三、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与评优评先挂钩。 四、定期组织全科人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 五、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 六、科室质控工作小组活动内容详见外科质控记录本。
科室质质控小组工作制度 一、质控小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控工作。 二、质控小组的活动每月至少一次，主要分析本科质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控记录。 三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量安全意识。 四、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
2014年1月质控小组活动记录 主持者： 参加人员（签名）： 活动内容：病历质量。 质控发现的问题： 1、部份病历现病史不清； 2、专科检查记录简单 3、辅助检查重要指标未在病历中即时反应。 改进措施： 1、重视现病史书写的真实性、条理性； 2、辅助检查要有结果分析。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：按病历书写要求持续改进，提高下月的书写质量。
健康教育专题会议记录大全 促进健康，提高生活质量，下面为大家搜集整理的是健康教育专题会议记录，仅供参考~ 健康教育专题会议记录【1】 时间：20xx年3 月24日 地点：三楼会议室 参加人员：公司全体管理人员 主持人：胡雪辉 主要内容： 胡雪辉：1、传达学习上级有关开展健康教育的有关精神。 2、对健康教育工作进行分工，强调厂区全体员工特别是健康教育领导小组要高度重视，相互配合，确保全年健康教育工作顺利进行。 杨小兵：1、宣读20xx 年度健康教育工作规划及评比制度。 2、当前健康教育工作安排，具体工作由谢红仁负责。 3、4 月1 日前要制定出20xx 年度健康教育活动方案。健康教育专题会议记录【2】 1、活动导入：观看教学挂图。教师出示挂图，并提问：小朋友，请你们看一看，图上画的是什么地方？图上的小朋友在干什么？他们怎样了？(幼儿观察并描述) 2、活动展开：讨论什么是传染病，常见传染病有哪些。 (1)教师出示挂图，请幼儿按顺序观察图片，教师提问。
教师：医院里那么多小朋友一齐打点滴，因为他们得了传染病。 你们明白什么是传染病吗？常见的传染病有哪些？（幼儿讨论并回答） （2）教师小结：传染病是日常生活中最常见的疾病之一，它能透过呼吸、身体接触等方式传播病菌。如果有小朋友或者小动物得病，就有可能会传染给其他人，所以叫做传染病。小朋友容易得的传染 病有流行性感冒、水痘、腮腺炎、红眼病等。 3、活动展开：阅读幼儿用书，讨论预防传染疾病的方法。（1）教师：虽然传染病很容易传播，但是，如果能养成良好的卫生习惯，就能很好地预防传染病。请打开书的第17 页，说一说图中的小朋友在做什么。 （2）幼儿自由回答。 （3）教师：小朋友，除了书上面的几种预防传染病的方法，你还明白预防传染病的其他方法吗（幼儿讨论并回答） 4、活动总结：预防传染病的方法。 教师：多吃蔬菜水果，能够提高身体抵抗疾病的潜力；勤洗手能够消除病菌；保证充足的睡眠；能够增强免疫力；接种流感疫苗能够预防流感；打喷嚏时要用手或手帕遮起来，避免对着他人打喷嚏；在传染病的多发季节避免去人多的地方；状况严重时需要戴口罩。 5、活动延伸：记录预防传染病的方法。 （1）教师：此刻请小朋友把刚才我们讨论的资料，用图或图夹
疑难病例质控员工作记录本 科室 年度
一、目的 疑难危重病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。 二、范围 疑难危重病例讨论范畴：入院5-7天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。 三、组织形式 疑难危重病例讨论，可以由一个科室举行，也可以几个科室联合举行。科室疑难危重病例讨论由科室定期举行，由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，有关医护人员尽可能参加。几个科室联合或院内疑难危重病例讨论由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举行。 四、要求 1.举行疑难危重病例讨论前应充分做好准备工作。负责主治的治疗组应尽可能全面收集与患者病情相关资料。必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。讨论时由经管医师简明介绍病情及诊疗经过。主治医师详细分析病情变化及目前主要
的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议。最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录和登记。 2.院级疑难危重病例讨论由主治科室的科主任向医务科提出申请，并提前将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科。由医务科根据具体情况，确定会诊时间，邀请相关科室人员参加病历讨论，必要时主管院长参加。若病情需要或因患者家属请求，也可邀请院外专家参加。医务科和科室均要负责做好疑难危重病例讨论记录。 3.疑难危重病例讨论记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业技术职务、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。经治组医师必须将讨论内容认真记载在科室《疑难病例讨论记录本》中。讨论记录的主要内容整理后抄写在病历纸上，经主持人签字后，归入病历。《疑难病例讨论记录本》中讨论内容要与病历记录相符。
. 临床与医技药剂科室联席会议 工作记录本
临床与医技、药剂科室联席会议制度 第一条为提高我院医疗质量安全管理及服务水平，为促进 临床及医技各科室之间的交流，加强各科室之间的沟通，创造良好的团队精神，特制订农垦神经精神病防治院《临床与医技、药剂科室联席会议制度》。望遵照执行。 第二条定期（至少每月一次）召开相关临床与医技、药剂 科室联席会议。具体时间另行通知。 第三条临床与医技、药剂科室联席会议由医务科召集、组织，病案室、护理部、药剂科、微机室、各临床科室主任、副主任、护士长、医技科室主任参加。特殊情况可邀请相关科室主治 医师、主管技师、主管药师以上职称人员参加。会前与有关科室 联系，确定会议时间、地点。 第四条会议容可就临床和医技、临床和药剂工作衔接过程 中存在的问题；提高医技和临床科室诊、治水平；临床和医技及 临床和药剂科室合作等进行讨论。 第五条各相关科室主任及副主任接到会议邀请应及时到位， 不得迟到、早退，如确实不能参加，应事先提出申请，并安排副主任医师以上职称的人员替代参加，参会人员需及时向科室主任汇 报会议容。 第六条临床和医技科室、临床和药剂科室就会议相关容互相 征求意见和建议，临床科室对医技科室、药剂科室工作的满意
度应定期进行反馈，对今后开展的工作提出建议和意见，以便持续改进，不断提高工作质量和工作效率。会后三日制订、提交改 进的办法和措施；医务科应汇总各方意见形成具体持续改进和督 办措施，并在下一次联席会议上听取相关科室对工作改进的反馈 意见。 第七条会议应有专人负责记录讨论情况及结果，存档备查。 第八条医务科在会后负责落实会议精神，监督相关科室工 作改进情况。 农垦神经精神病防治院 2016 年 7 月 12 日
临床质控小组活动记录 保定第七医院肿瘤科室质量与安全管理小组活动记录 肿瘤科一月份科室质控活动记录日期: 2014 年 1 月 5 日 主持人:何彦辉 参加人员: 效果评价: 1、终末病历甲级率90.5%，但归档不及时，应归档123份，按时归档101份，按时归档率82.1%，未达100%。运行病历检查每个大夫2份，运行病历仍存在书写不及时、打印不及时、化验单粘贴不及时等现象，首次病程和住院志书写较前好转，能在规定时间内完成。李广庆问题突出，按规定罚款50元。 2、对存在跌倒、坠床和压疮风险的患者进行检查，均有病情评估和风险警示标志并履行了告知，医护人员对该项患者安全指标知晓率达90%，较上个月有较大进步。 3、重点检查了医生交班本和护士交班本。医生交班本1月2号，刘立坡医师未签名，交班本眉栏填写齐全，内容完整，重点突出。个别未使用医学术语。总体较上个月有改进。 4、检查了会诊登记本、会诊申请书、和会诊病历。未发现问题。 5、检查了喉镜、呼吸机、抢救药品。抢救设备完好、药品准备充分，抢救记录登记本漏登(李广庆)，抢救记录书写欠规范。重新组织学习抢救记录书写规范。认真学习危急重症抢救规范和流程，努力提高抢救水平 保定第七医院肿瘤科室质量与安全管理小组活动记录 本月科室质控活动情况: (一)医疗运行指标分析:
1、主要质量与安全指标现状: 1)门诊人次240人次，出院人次123人次。 2) 病历甲级率90.5%，按时归档率82.1% 3)临床主要诊断与病理诊断符合率90% 4)核心制度落实率95% 6)三级医师查房率100% 7)上级医师对治疗方案核准率97% 8)平均住院日15天 9)输血患者经血传播病原体检查达100%，输血治疗知情同意书签属 率100%、输血申请单合格率100%，输血适应症合格率100% 10)住院患者抗菌药物使用率14% 11)抗菌药物使用前标本送检率66.6% 12)高危患者跌倒、坠床分析按评估率95% 13)健康知识教育知晓率80% 14)医务人员手卫生依从性90% 2、存在的问题: 1)住院病历归档率低，未达100%。 2)抗菌药物使用前标本送检率低。 3)健康知识教育知晓率低，未达100% 4)医务人员手卫生依从性差，未达95% 保定第七医院肿瘤科室质量与安全管理小组活动记录 3、原因分析: 1)病人多，大夫少，工作忙，病历不能按时完成。 2)认识不足，缺乏对病历按时归档重要性的认识。 3) 对抗菌药物使用认识不足，标本送检率低。 4)对手卫生重要性认识不足，检查力度不够。 5)护士少，健康知识不足。 6)医院奖惩措施落实不到位 4、整改措施: 1)加强教育，提高质量意识。 2)提高工作效率，保证病历按时归档。 3)加强手卫生重要性教育，提高手卫生依从性。
祥云县中医医院科健康教育记录本
目录 健康教育小组成员组成 (1) 健康教育制度 (2) 患者健康教育表 (4)
健康教育小组成员组成 护士长： 组长： 成员：
健康教育制度 一、健康教育方式：个别指导、集体讲解、文字宣传与图片及影视资料等。 二、健康教育内容： （一）门诊患者教育 1．门诊诊疗环境、就诊流程。 2．传授相关疾病与健康知识。 3．合理用药指导。 （二）住院患者教育 1．入院教育 （1）告知患者住院期间应享有的权利义务。 （2）告知患者分管医师和责任护士。 （3）指导患者熟悉病区的生活环境：病床、床头呼叫器及其他常用设施的使用。 （4）告知患者医院规章制度，住院期间不得擅自离院。 （5）指导患者掌握标本留取、常规检查要点及用药常识。 2．住院期间教育： （1）评估患者及家属对健康教育的接受程度，采取适当的教育方式。 （2）讲解诊疗活动的一般常识及配合要点。 （3）讲解疾病的一般常识、药物指导。 （4）心理卫生教育。 （5）介绍住院费用的查询与告知。 3．特殊检查治疗前的教育：告知检查的目的、注意事项及检查时配合要点。 4．手术前后教育； （1）术前教育： ①给患者讲解手术的流程及术前、术后需患者配合的注意事项。 ②讲解术前准备的内容及意义。 ③告知患者术前签字的意义。 ④加强与患者的沟通交流，安慰鼓励患者，减少恐惧心理，增强信心。 （2）术后教育： ①给患者及家属讲解术后的注意事项：情绪的调节、卧位要求、引流管的保护、减轻疼痛和不适的方法、进食的时间和饮食种类、活动时间及注意事项、用药的相关知识等。 ②指导早期康复、功能锻炼。 5．出院教育： （1）出院后继续用药方法。 （2）饮食、活动、休息的要求及注意事项。 （3）心理调节方法和重要性。 （4）复诊时间安排及重要性。
不良事件质控员工作记录本 科室 年度2016
一、制度 医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、 防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展的重要 措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告 医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。 二、目的 规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及 时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析、 反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续 改进。 三、范围 适用于医院内发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应 / 事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院 内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全 （不良）事件报告内容之列。 四、职责 （一）医务人员和相关科室： 1、识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量改进 建议。 相关科室负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施的实施。（二）护理部： 1、指派专人负责收集有关护理的《医疗安全（不良）事件报告表》，
并对事件进行分类统计和分析，于每月26 日前将上月所有护理安全（不良）事件汇总，填写《护理不良事件汇总表》。 2、对全院上报的护理医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作 出初步分析，并在10 个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。 3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。 （三）医务科： 1、指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行汇总、统计和分析。 2、对有关诊疗的医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出 初步分析，并在 10 个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。 3、每个季度将发生频率较高（每月或数月发生一次）的医疗安全（不良）事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要时组织相关科室讨论。 4、负责对全院医务人员进行医疗安全（不良）事件报告知识培训。 5、每季度讨论各职能科室提交的医疗安全（不良）事件，并制定相 关事件的质量持续改进措施或建议。 6、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否 得到持续质量改进等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。五、医疗安全（不良）事件报告流程： Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程： 1、主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件时，应按我 院《医疗过失行为和医疗事故报告、登记制度》的程序进行上报。
时间4月28日地点教室活动主题 怎样预防 传染病 参加人员全体师生 活动内容 常见的传染性疾病包括：流行性感冒、流脑、麻疹、水痘、腮腺炎、风疹、猩红热等。传染病流行的三个基本环节为传染源、传播途径、易感人群。 1、控制传染源 对传染病人要尽可能做到早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离，防止传染病蔓延。患传染病的动物也是传染源，也要及时地处理。 2．切断传播途径 切断传播途径的方法，主要是讲究个人卫生和环境卫生。消灭传播疾病的媒介生物，进行一些必要的消毒工作，可以使病原体丧失感染健康人的机会。 3．保护易感者 在传染病流行期间应该注意保护易感者，不要让易感者与传染源接触，并且进行预防接种，提高易感人群的抵抗力。对易感者本人来说，应该积极参加体育运动，锻炼身体，增强抗病能力。 活动效果 通过本次活动，使师生了解了传染病的传染途径和预防措施，增强强身健体的意识。
时间5月23日地点教室活动主题 胃肠道传染病的 预防 参加人员全体师生 活动内容 胃肠道传染病指病原体由口腔进入并能从粪便排出的一系列疾病，主要包括霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒等。此类疾病的传染性在流行病学当中最有意义，一般染病者即为传染源，水、食物、手、苍蝇、蟑螂是重要的传播途径，患者的粪便中含有大量病原体，故此类传染病多为粪口传播。预防胃肠道传染病有很多措施。 一是注重个人卫生。饭前便后洗手；不食不洁食物等。 二是注重环境卫生（水源、粪便）。水源或食物被污染时易出现暴发性流行病，虫媒也是重要的传染途径，苍蝇、蟑螂等都是传播胃肠道传染病的媒介，当定期灭虫并自觉保持环境卫生。 三是及早发现、隔离病人。患病者为重要的传染源，及早发现、隔离病人是控制传染病流行发展的重要手段。 四是进行必要的预防接种。 食物中毒及胃肠道传染病虽然严重影响健康，但只要能掌握相关的知识，提前预防，提高警惕，便可以最大幅度的减少其危害。 活动效果 通过本次活动，使师生了解了传染病的传染途径和预防措施，增强讲究卫生的意识。
科室护理质量控制活动记录册 科室______________
记录年度______________ 科室质控小组名单
一月份质控小组活动记录 主持者： 参加人员（签名）： 记录者： 本次活动内容： 质控发现的问题： 1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查10位病人，发现217床病人指甲过长，109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规
范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。3，护理文件：共抽查10份病历，其中116、113体温单上项目填写不全，223护士签名潦草，207体温绘制颜色深浅不一致。4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。护士接待患者不够主动热情 改进目标和措施： 1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。 3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。6，加强护理人员的服务质量意识。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
健康教育活动记录本 常德市武陵区健康教育所印制 二O一二年
国家卫生城市标准指导手册 二、健康教育 （一）全市各级健康教育机构健全，人员、经费落实，能够承担起业务技术指导中心的职责。 开展全民健康教育，对于增强公众的健康意识，普及卫生防病知识，摒弃陋习，养成良好的卫生习惯，建立健康文明的生活方式，促进全民健康素质的提高，加强社会主义精神文明建设，具有积极的现实意义。 健康是指身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病。全民健康是实现小康社会的资源，同时也是建设小康社会的奋斗目标之一，是社会与经济发展、物质与精神文明丰富的重要体现。追求健康是每一个居民的权利，促进和保护健康是社会的责任和义务。 为了贯彻党的十六大提出的全面建设小康社会的奋斗目标，促进全民族的思想道德、科学文化和健康素质的提高，开展创卫活动的城市，应对照《标准》中对健康教育的要求，结合贯彻卫生部《全国健康教育与健康促进工作规划纲要（2005—2010年）》，有针对性地研究、部署，开展各项健康教育活动，加强基层健康教育能力和网络的建设，促进健康教育工作的全面开展，取得良好的成效。 将健康教育工作列入政府卫生工作目标，有中长期健康教育规划，年度工作有计划、有措施、有考核、有总结。 市健康教育机构设置合理，能够独立承担全市业务技术指导中心的职责，有组织、有计划地开展调研指导、人员培训、专业考核和信息交流等工作。区级疾病预防控制中心有相关科室负责健康教育工作，配备专职人员。基层单位有专兼职健康教育工作人员。健康教育与健康促进专业技术人员应具备社会动员、倡导、传播与教育、计划设计、实施、监督与评价等基本技能。
喀喇沁旗医院质控员工作手册 2017年 医疗文书质控 科室： 质控员：
填写说明及要求 1、“院级考核”要求质控员参照质控科下发的《医院质量简报》相应的考核组关于本科室此项质控涉及的奖罚情况，写出问题分析、改进措施及上个月问题追踪。 2、“质控总结”包括院级考核与自查的总结。 3、“上个月问题追踪”为上个月自查或（及）院级考核发现的问题在本月的情况。 4、质量管理为实时质控，要求质控员随时发现问题及时记录并总结。 5、请质控员按照检点表认真做质控。 6、每月质控总结写完后请质控员及时签字。
一、医疗文书质控员职责： 协助组长负责手术病历质量监控与评价工作，根据《病历书写基本规范》，每个月对手术病历质量实施监控与评价，并将发现的质量缺陷分析总结，记录在《医疗文书质控员工作记录本》中，在科室质控会上向组长进行汇报。 二、医疗文书质控员工作内容： 1、医疗文书书写格式及内容符合卫生部《病历书写规范》及我院要求。重点要求：（1）会诊制度体现在及时完成会诊要求，会诊申请单书写符合要求，会诊结果应在病程中体现。（2）麻醉知情同意书、授权委托书严格按照告知制度执行。麻醉记录、有创操作记录等内容符合病历书写规范的要求。 2、运行病历：病历书写符合病历书写规范及我院要求，重点有：（1）运行病历中的相关内容应严格按照时限完成。（2）麻醉知情同意、授权委托严格按照告知制度执行，强调实施麻醉、有创操作及特殊治疗时，实施操作者亲自应履行告知义务并签署知情同意书，麻醉记录、有创操作记录内容符合病历书写规范的要求。（3）上级医师查房后及时审核、签字。（4）按照我院会诊制度及时完成会诊工作。
医技科室与临床科室沟通（科室） 记 录 本 二○一年 医技科室与临床科室沟通制度
一、为了加强医技科室与临床科室之间的合作与沟通，不断提高医技检查结果的准确性、及时性，方便临床医师诊治疾病，特制定本制度。 二、医技科室每月主动与临床科室沟通至少一次，收集反馈意见，并提出改进措施。 三、沟通内容包括: 1.临床科室对医技科室工作的满意度应定期进行反馈，对今后开展的工作提出建议和意见，以便持续改进，不断提高工作质量和工作效率。 2.医技科室对临床科室的配合工作提出相应的建议或意见，以便临床科室进一步改进，促进临床、医技工作的密切合作。 3.医技科室对本科室开展的新技术、新项目检查的临床意义、注意事项等及时向临床科室介绍推广应用，并听取临床医师的意见或建议，便于及时整改提高。 4.沟通工作要建立专用记录本，对每次沟通内容有文字记录。 四、提出的意见或建议，各相关科室要虚心听取，认真对待，尽快整改。 医技科室与临床科室沟通记录表
人员 沟通时间 沟通内容 存在问题 时间：建议人：原因分析 时间：主任签字：整改措施 及落实情 况时间：主任签字： 整改情况 评价 时间：评价人：医技科室与临床科室沟通记录表
人员 沟通时间 沟通内容 存在问题 时间：建议人：原因分析 时间：主任签字：整改措施 及落实情 况时间：主任签字： 整改情况 评价 时间：评价人：医技科室与临床科室沟通记录表
人员 沟通时间 沟通内容 存在问题 时间：建议人：原因分析 时间：主任签字：整改措施 及落实情 况时间：主任签字： 整改情况 评价 时间：评价人：医技科室与临床科室沟通记录表
2018 年健康教育活动记录 活动时间：3月12日 活动地点：学校操场参加人员：各班老师、各班学生教育内容：怎样防治冻伤。 冻伤，是由于寒冷的空气引起局部血液循环障碍听致，多发生于手、足、耳朵、面颊、鼻尖等血流不畅的末梢部位。冻伤的症状和体征，可分为三度。 （1）一度冻伤。局部红肿，灼痛，刺痒。皮肤渐变为蓝色或紫色，症状为1 周左右可自行消退。（2）二度冻伤。除上述症状外，肿胀更明显，且出现水泡，约2—3 周形成痂皮，脱痂后痊愈，不留下瘢痕。（3）三度冻伤。损伤可累及皮肤全层，并扩展到皮下组织甚至肌肉，可出现组织坏死，常有血性水泡。 冻伤的防治措施如下： （1）一度冻伤的处理。最好的办法是先在屋里活动活动，然后用手轻轻地摩擦，打一盆温水泡一泡，待到自我感觉好些时再换一盆热水泡，直至皮肤颜色呈现深红色或紫红色为止（约需40 分钟）。 （2）二度冻伤的处理。发生水泡和破烂前，可用消毒针挑破，盖上无菌纱布垫保暖，或将纱布上涂一层厚厚的冻疮膏，每天换药一次。 （3冻伤和冻疮的预防：冬季多进行体育锻炼，增强御寒能力；经常摩擦双手等促进局部血液流动；多吃热的食物，多吃蛋白质、脂肪类食物，增强体质等。
活动时间：4 月15 日 活动地点：学校操场 教育内容：腹部受了伤如何处理。 腹部受伤可分为两大类。 （1）挤、压、跌、打和踢伤。主要表现是通常没有伤口或只有一二处浅伤，但里面的胃肠可能受到了破坏；腹痛，用手一压痛得厉害；休克，病人头晕、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸表浅、脉搏快而弱；内出血，大量出血可引起晕例、脸色苍白、呼吸极浅、病人干渴，不断要喝水。 （2）刺伤、弹伤。伤口一般不大，可推测伤了什么脏器。如果伤了胃肠，就会发生腹膜刺激症状，此时腹部痛得厉害，肚皮摸着发硬，像木板一样。如果伤了腹内较大的血管，或者伤了肝脏、脾脏，就有“内出血”的现象。在送医院前要做些临时救护。 （1）有深伤口者：把伤者放平，解开衣服，把肚皮上的伤完全露出来；找一两条干净毛巾或一大块干净布，浸在开水里，取出拧干，盖在伤口处；伤者不准喝水和吃东西，因为喝水、吃东西都能导致伤口扩大；急送医院。 （2）有内出血现象者：把伤者放平；松开衣服，用被包好，预防或治疗休克；伤者不能喝水、吃东西；若内出血严重，就用布条或绷带由手指尖与脚趾尖用力向上缠裹，一直达到大腿根，使四肢血的大部分集中在脑与心、肺等关系生命的重要脏器里；迅速送到医院抢救。
喀喇沁旗医院质控员工作手册 年2017 医技科室室内、室间质控 科室：
质控员： 填写说明及要求 、“院级考核”要求质控员参照质控科下发的《医院质量简报》相应的考1 核组关于本科室此项质控涉及的奖罚情况，写出问题分析、改进措施及上个月问题追踪。 、“质控总结”包括院级考核与自查的总结。2 、“上个月问题追踪”为上个月自查或（及）院级考核发现的问题在本月3 的情况。 、质量管理为实时质控，要求质控员随时发现问题及时记录并总结。4 、请质控员按照检点表认真做质控。5 、每月质控小结写完后请质控员及时签字。6． 医技科室室内、室间质控员工作职责 在组长的带领下开展工作，完成各项质量与安全管理工作任务，做好工作 记录，认真开展室内质控，参加国家卫计委、自治区卫计委两级检查项目和临床输血相关性检测室间质评，定期评价室内室间质控，发现问题及时解决，促进持续改进。． 本年度培训计划： 病理科室内、室间质控评价标准 无、有参加行业内组织的各种实验室质控活动资料有无、参加行业内组织的各种实验室质控活动合格有无、参加评价活动项目的目录、清单有无有、参加评价活动项目获得通过 无有、有参加省国家级室间质量评价的合格证明无、有实验染色必须设阳性对照有 无、有各种染色的操作规程，并及时更新有有、更换抗体后，需要有用阳性和阴性组织进行有效验证的规定无无有、有相应的文字记录和染色切片档案 、熟悉各种抗体染色结果，阳性信号表达部位、以做到正确的结果判读5有□无□检验科室内、室间质控评价标准 一、实验室质量与安全管理重点项目：
1、由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，组成人员结构合理，可 □无有覆盖各实验室、有明确的职责。□无有2、有质量与安全管理计划并组织实施。 3、建立质量体系文件，包括质量手册、程序文件、标准操作规程和记录表格等。 □否是□否4、有质量与安全监控指标，并定期进行量化评估。是 □否、相关人员知晓本岗位的履职要求。是5 6、质量体系完整，质量与安全监管指标覆盖全面，能监控分析前、中、后关键流程。 □否是 □否7、有质量与安全管理完整资料，体现持续改进成效。是8、实验室与护理部、感控科共同制定完整的标准采集运输指南，临床相关人员可以方便获 □否取。是9、实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程、保留标本接收和拒收的记录。 □无有 □否是）明确可查。TAT、对标本全程跟踪，检验结果回报时间（10． 11、标本处理和保存专人负责，标本废弃有记录，存储标本冰箱有温度24小时监控。 □无有 □否是12、对临床相关人员定期培训。□无有13、实验室与护理部、感控科管理部门有监管流程与记录。□否是14、根据监管情况，针对存在的问题落实整改措施。□否是15、标本采集、运送规范，标本合格率≥95%。 □否是16、标本交接记录完整，标本保存符合规范。 □否是17、室内质控覆盖实验室全部检测项目及不同标本类型。 □否18、保证每检测批次至少有一次室内质控结果。是□否19、制定实验室内质控规则。是□否20、室内质控报告有负责人签字。是二、室内室间质控重点项目： □无1、临床化学、免疫学、血液学和凝血实验的质量控制流程。有 □无、血涂片评价和分类计数的质量控制流程。有2□无、细菌、分歧杆菌和真菌监测的质量控制流程。有3□无有4、尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程。□否是5、采用质量控制鉴别病毒鉴定试验中的错误检验结果。 □否6、病毒鉴定的实验室须保留相关记录。是7、对未知标准进行血清学监测时，须同时进行已知滴度的血清阳性质控和阴性质控。 □否是□否8、定期评估室内质控各项参数及失控率。是 9、有效处理失控，应详细分析失控原因，处理方法及评估临床影响，提出预防措施。 □否是10、室内质控文件齐全，记录完整，根据失控原因分析，持续改进检验质量。 □否是□否11、参加省级室间质量评价计划或能力验证计划。是 1□2、室间质评或能力验证应覆盖实验室内全部检测项目及不同标本类型。是否□ □否/清单。是、明确无法提供相应评价计划的项目的目录13□无有、对无法提供相应评价计划的项目，应有代替评估方案。14． □无有15、参加国家级室间质量评价计划或能力验证计划。 16、制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程。 □否是□否17、使用的仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定。是18、对需要校准的检验仪器、检验项目和对临床检验结果又影响的辅助设备定期进行校准。 □否是□否19、有专人负责仪器设备保养、维护与管理。是 □否、有定期校准、维修维护记录。是20□否是。21、仪器设备规范操作合格率
外科科室质控管理记录 本 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
喀喇沁旗医院 科室质量与安全管理小组 工作记录本 科室：__ _______ 年度：
科室质量与安全管理小组 一、人员组成： 各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任、护士长任副组长。 二、职责
（一）科室质量与安全管理小组工作职责 1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。 2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。 3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。 4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。 5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。 6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
科室质量与安全管理活动 记录本 科室：_心血管内科__________ 年度：2016年___________
科室质量与安全管理小组 工作制度 一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。 二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。 三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。 四、按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。 五、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗护理质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。 六、定期（每季度或每半年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。 七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室质量与安全管理小组成员科室质量与安全管理小组成员名单：
各质量控制组成员及工作职责 一、医疗质量管理组 1、人员构成 组长： 成员： 2、工作职责 1）负责本科室医疗质量管理的各项工作，根据本科室的特点，制定科室管理制度、质控方案，并组织实施。 2）对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。 3）负责组织本科室人员学习医疗相关规章制度、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育。 4）讨论总结本科室的医疗运行情况，对诊疗质量（超长住院、并发症、核心制度执行情况等）、病历质量、合理用药、输血管理、围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全(不良)事件、医疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。 5）针对发现的问题提出改进措施，并在下次会议中（或下个周期中）对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。 二、护理质量控制组 1、人员构成 组长： 成员： 2、工作职责 1）在护理部及科主任领导下，全面负责科室的护理质量及安全管理。 2）制定护理质量管理计划、目标，落实达标措施，定期检查、考核与评价。 3）负责督查各级护士护理工作质量，落实核心制度、护理常规和岗位职责。 4）开展科室护理质量自查活动。负责对病房管理、患者安全、优质护理服务质量、基础护理、专科护理、技术操作、文件书写等质量检查和指导。 5）定期组织护理业务学习、护理查房、工休会，推行护理新技术、新业务。