腮腺、下颌下腺、舌下腺
化脓性、病毒性和特异性感染三种，腮腺最常见，下颌下腺其次
病因病理 临床表现 诊断鉴别诊断 治疗预防
性化脓性
唾液分泌减少，金
色葡萄
单侧 轻微疼痛、肿大、压痛 早期未得到控制进入
展到腮腺周围组
脓液溢出 不宜做腮腺造影 1、流行性腮腺炎 儿童，传染接触史，双侧，无红肿，无脓液，急性期淀粉酶升高 2、咬肌间隙感染 牙源性感染，8阻生冠周炎，无红肿，分泌清亮 预防脱水及逆行性感染，保持体液平衡，加强营养及抗感染 1、纠正电解质紊乱 2、选用有效抗生素 3、热敷、理疗、外敷 4、切开引流 ①局部有明显凹陷性水肿 ②局部有跳痛及局限性压痛穿刺出脓液 ③腮腺导管有脓液排出，全身中毒症状明显 如果已穿破腮腺咬肌筋膜达皮下，在波动明显处切开，若扩散至其他间隙，作
性复发性
1、先天性发育异常
、免疫功
、细菌逆
5岁最为常见，男性多于女性 轻度水肿，皮肤潮红，个别表现为腮腺肿块，炎性浸润性 基牙可见有脓液或胶
1周左右，反复
临床表现+腮腺造影 1、流行性腮腺炎 双侧，发热、肿胀明显，无反复感染史 2、舍格伦综合征 中年女性，无自幼发病史，口干、眼干，主导管扩张不整，边缘毛糙，葱皮样或花边样改变 有自愈性，增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。 多喝水，按摩腺体，淡盐水漱口，保持口腔卫生
性阻塞性
局部原因 导管口黏膜被咬
，瘢痕
合后引
导管口
管结石
男性多于女性，中年，单侧（多） 腮腺反复肿胀，进食肿胀 每月一次，轻微疼痛 唾液分泌增加、粘稠 按摩后有“咸味”液体流出，随之局部感到轻快 临床表现+腮腺造影 基牙腺体，流出混浊液体 主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，腊肠样改变，部分有点状扩张 1、成人复发性腮腺炎 叶间、小叶间无变化 2、舍格伦综合征继发感染
去除病因为主，保守治疗 导管口狭窄者用探针扩张、注入药物、按摩、漱口 手术 ①导管结扎术 萎缩腮腺，控制炎症（效果不佳） ②保守治疗无效，结扎术失败时，保存面神经的腮腺腺叶切除术 涎腺镜，腮腺导管冲洗，灌注药物
、结核 主要是腮腺区淋巴结发生结核性感染
当肿块有明显波动时，可将吸出物作耐酸染色，以确定诊断，明确诊断则可作单纯肿块
、放线菌病 慢性化脓性肉芽肿性疾病，少见
伊氏Israelii放线菌感染所致
、结核病 原因不明的多系统肉芽肿病，是一种免疫功能异常性疾病
涎石病和下颌下腺炎 涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%下颌下腺，其次是腮腺，涎石
使唾液排出受阻，激发感染，造成腺体急性、反复发作的炎症 ①下颌下腺为混合腺体，富含粘蛋白，钙盐容易沉积 ②下颌下腺导管自下向上，到灌肠，口底后部有弯曲，全程较曲折 20-40中年青年多见 ①进食时腺体肿大，自觉肿胀疼痛，距离呈针刺样“涎绞痛”，伴同侧舌、舌尖痛，放射至耳颞、颈部 ②导管口黏膜红肿，挤压可见脓性分泌物 ③导管内涎石，双手触诊触及硬块，并有压痛，黏膜下有炎性浸润 ④阻塞引起腺体继发感染，反复发作 进食时肿胀疼痛的特点，导管口溢脓，双手触诊解释+X线摄片下颌下腺涎石头罩下颌横断合片及下颌下腺侧位片，确诊则不作唾液腺造影 1、舌下腺肿瘤 无导管阻塞症状，X线检查无阳性结石 2、下颌下腺肿瘤 进行性肿大，无进食肿大及炎症 3、慢性硬化性下颌下腺炎 4、下颌下淋巴结炎 反复肿大，与进食无关，分泌正常 5、下颌下间隙感染，牙痛史，皮肤潮红，凹陷性水肿 去除结石、消除阻塞因素，尽可能保留下颌下腺 1、保守治疗 口含蘸有柠檬酸的棉签或VC片 2、切开取石 3、腺体切除术
salivary fistula是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺常见，
、腺体瘘 腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小体的
、导管瘘 分为完全瘘和不完全瘘
+临床表现，饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现，液体中含淀粉酶
、从口腔内腮腺导管口插入细塑料管
、对不完全导管断裂，可以从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝
陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口，破坏上皮，加压包扎，失败行
病变限于外分泌腺本身者，称为原发性。同时伴有其他自身免疫性
、免疫调节缺陷
、病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，称为获得性抗原刺激，刺激B细胞活化，产生抗体，
、BOTH
腺实质萎缩，淋巴细胞浸润，肌上皮岛形成
、早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩
、中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖
、肌上皮岛形成：开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残留的导管腔消
玻璃样变，外层的基地膜逐渐破坏，即为末期病变。
多见于中年以上女性 主要症状为眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关
、眼部表现 2、口腔表现 3、唾液腺肿大 4、其他外分泌腺受累的表现 5、结缔组织疾病
、其他合并症
、施墨试验 2、四碘四氯荧光素染色 3、唾液流量测定 4、唾液腺造影或磁共振唾液腺造
MRS 5、放射性核素功能测定 6、实验室检查 7、唇腺活检
尚无有效的根治方法，主要为对症
治疗。对于结节型可采用手术治疗，切除受累腺体，
病因病理 临床表现 诊断鉴别诊断 治疗预防
广泛的包括小唾液腺粘液囊肿及舌下腺囊肿 分为外渗性粘液囊肿（多，无上皮衬里）和潴留性粘液囊肿（有上皮衬里、潴留的粘液团、结缔组织被膜） 粘液囊肿 半透明、浅蓝色的小泡，黄豆、樱桃大小、质地软有弹性，流出蛋清样透明粘稠液体。反复破损后表现为较厚的白色瘢痕状突起，透明度减低 舌下腺囊肿 多见于青少年
、单纯型 浅紫蓝色，有波
蛋
、口外型 浅突型 下颌下区
蛋清样粘
、哑铃型 1、口底皮样囊肿 口底正中，边界清楚，面团样柔韧感，无波动感，有压迫性凹陷 2、下颌下区囊性水肿 婴幼儿，囊腔内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮，涂片镜检可见淋巴细胞 1、小唾液腺黏液囊肿 抽尽囊液后，注入2%碘酊2-3m再抽出，也可注射20%氯化钠，常用手术切除 2、舌下腺囊肿 切除
75%
99mTc核素显象）、嗜酸性腺瘤；腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌
①病变位于黏膜下，临床不易发现，早期无自觉症状 ②舌部血液
1、临床诊断 2、影像学诊断 3、细针吸取活检（术前） 4、组织病理诊断及分类
混合瘤 由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质组成，分为细胞丰富型（较易恶变）及间质丰富型（易复发）易发生于腮腺 生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，
区固定不可
手术切除，不能做剜除术，肿瘤包膜外正常组织处切除。保留面神经，下颌下腺瘤应包括下颌下腺一并切除
腺淋巴瘤，乳头状淋巴囊腺瘤 胚胎发育时期，腺体组织可以迷走到淋巴组织中，形成包膜后发生肿瘤变 1、多见于男性 2、好发年龄在40-70岁中老年
、常有吸烟史
、可有消长史
、多位于腮腺后
、圆形或卵圆
，表面光
、多发性
、术中肿瘤呈紫
剖面囊
内含
酪样或粘
、99mTc核素呈
具有
手术切除为主，可考虑连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除
恶性肿瘤中最常见的 根据粘液细胞的比例、细胞的分化、有丝分裂象的多少，分为高分化或低分化两类。病理分级是指导治疗的重要指标 女性多于男性，腮腺好发，其次是腭和下颌下腺，其他小唾液腺，磨牙后腺 高分化：无痛性
生长快、
高分化癌手术切除不彻底可复发，少发生颈淋巴结转移，血行转移更少见，术后生存率高，预后好。不用做术后放疗及颈淋巴清扫 低分化癌术后易复发，预后差低分化者宜用术后放疗，可以考虑选择性淋巴清扫术 分离后的神经可用液氮冷冻及术后放疗，
Adenoid cystic car
cinoma ACC 圆柱瘤 最常见的唾液腺恶性肿瘤之一 腺样/管状型（分化好）及实性型（分化差） 1、肿瘤易沿神经扩散，常有神经症状，疼痛、面瘫、舌麻木、舌下神经麻痹
、肿瘤浸润性极
、易侵入血管，
成血行性转
、颈淋巴结转移
、沿骨髓腔浸
X片上无明显
、单纯放疗不能
、出了实性型
手术设计常规扩大手术正常周界，术中宜作冰冻切片检查，以确定周界是否正常 术后可采用化疗，以预防血行转移 一般不考虑颈淋巴结清扫，位于舌根部的淋巴转移率高，可以考虑行选择性颈淋巴结清扫术 配合术后放疗科明显降低术后复发率