胃癌个案护理
胃癌就是最常见得胃部恶性肿瘤,占消化系统癌肿得第一位,死亡率位居恶性肿瘤之首,我国以西北地区发病率最高,其次为华北及华东,中南、西南地区最低。可发生于任何年龄, 以中老年为多见。胃癌得发病部位,以胃窦部最多见,其次为胃底贲门、胃体部。可以分为早期胃癌、进展期胃癌、晚期胃癌。
１。病人资料
1、１一般情况
患者xxx,女, ７2岁, 于2０1５年１０月无明显诱因开始出现纳差,反酸、胸骨后烧心感,饱餐后、平躺后加重,坐起或站立时可稍有缓解;伴腹胀、呃逆,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,无胸闷、气促,无便血等不适。患者起病以来,精神、睡眠一般,大便５－7天／次,均为黄色成型便,量少,小便为淡黄色,量约100０—15０0ｍｌ/天,体重近１年减轻1２。5kg、于２0１6－1２—07入院。入院诊断:1、胃弥漫性病变:胃淋巴瘤？胃癌多发转移？2、盆腹腔积液(大量)3、双肾积水４、胆囊多发结石
１、２既往史
平素身体健康状况一般,自诉有高血压病史,最高血压１85/８5mmＨg,规律药物治疗,１年前停用降压药后血压维持正常、
１。３家族史
否认家族中有类似疾病得发生。
１、４个人史
否认疫区、疫水接触史,否认特殊化学品及放射性物质接触史、无吸烟饮酒等不良嗜好。
2.专科检查
入院查体:Ｔ:36、8 ℃ ,P:８8次/分,R:18次/分,ＢＰ:１03／７9mmHg、神志清楚,营养差,体型消瘦,左锁骨上可触及一黄豆大小淋巴结,质硬,活动度好,与周围组织无粘连,余浅表淋巴结未触及肿大。腹部隆突,未见胃肠型及蠕动波。腹壁未见静脉曲张,脐部正常、腹软,中上腹可触及大小约4*３ｃm条状包块,表面不规则,质硬,全腹未及压痛,无反跳痛,无肌紧张。肝脾触诊不满意、移动性浊音阳性,肠鸣音正常,未闻及腹部血管杂音。
3、辅助检查
３。1院外检查
201６－３－25ｘxxx医院:胃镜示:１、胃体变形狭窄皱襞僵硬查因:Ｃa待排;2、慢性浅表性胃炎;3、贫血胃粘膜像;病理示胃体黏膜组织呈慢性炎,固有层散在胞浆红染得细胞,免疫组化提示大部分为平滑肌细胞,仅局灶少量细胞高度疑为低分化腺癌。
20１6－１0—19ｘxxx医院:胃镜示:皮革胃;病理示:(胃体、胃窦部)可见黏膜固有层有较多淋巴细胞及浆细胞浸润,未见肿瘤性病变;腹水常规为PＨ7。0,淡黄色,微浊李凡她试验阳性,有核细胞４0 ＊１０６/ L,多个核细胞比例22％,单个核细胞比例78％,腹水CＥA 13.３4 ug/L,腹水细胞学可见少许淋巴细胞,未见肿瘤细胞。
2016-12—2xxxxｘ医院:ＰET—ＣT示:1、胃体及胃窦处胃壁弥漫性增厚,代谢不均匀增高,考虑为胃癌;2。胃体后方见多发结节状及条片状高代谢病灶,考虑为转移灶;3。盆腹腔内大量积液;胃肠道、肝脏、脾脏、胰腺及双肾明显受压;4。双侧肾盂及双侧输尿管扩张积液,膀胱内未见放射性分布,提示尿潴留;5。右侧筛窦及双侧上颌窦炎症;双侧下鼻甲肥厚;甲状腺双侧叶密度不均;中下段食管扩张;６、双肺尖及右上肺后段少许慢性炎症;胆囊多发结石;
3.2实验室检查
氯8９、4ｍmｐｌ/L。电解质:钠130。0mｍol／L ,氯８９、4mmol／L ,钾3、8mmｏl/Ｌ;肾功能肌酐88μmｏl/Ｌ,尿素8.７0mｍol／Ｌ;白蛋白33.８g／Ｌ。
3。3病理检查
病理细胞涂片诊断监测:腹水:镜下找到腺癌细胞,结合临床病史考虑胃癌腹水转移、
4. 胃癌得病因
4、1、环境与饮食因素
不同国家与地区发病率得明显差别说明与环境因素有关,其中最主要得就是饮食因素、摄入过多得食盐、高盐得腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物得食物就是诱发胃癌得相关因素等。
４。2。幽门螺杆菌感染
大量研究表明,。幽门螺杆菌就是胃癌发病得危险因素。幽门螺杆菌所分泌得毒素能使胃粘膜病变,从而发生癌变。
4.3。遗传因素
某些家庭中胃癌发病率较高、胃癌患者亲属得胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型得人较Ｏ血型者为多。
4.4. 免疫因素
免疫功能低下得人胃癌发病率较高。
4、５。癌前期变化
所谓癌前期变化就是指某些具有较强得恶变倾向得病变,这种病变如不予以处理,有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。
5。胃癌得病理生理
胃癌得发生很少直接从正常胃粘膜上皮产生,而多数就是在胃粘膜上皮已发生异常改变或疾病得基础上产生。这中间有一演变过程,即由正常胃粘膜转变成胃粘膜上皮异常改变或疾病,部分再转变成胃癌、
5。1胃癌得发生部位,可发生于胃得任何部位,半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁,其次在贲门部,胃体区相对较少、
５.2具体形态分型 :早期胃癌、中晚期胃癌、
5。3、组织分型:腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。
５。4、转移途径直:接播散、淋巴结转移(占胃癌转移得7０%)、血行转移。６。胃癌得临床表现
6。1 症状:反复上腹部隐痛不适
6、２体征:早期无体征。
晚期有:①腹部肿块,多位于上腹部,质坚硬(有时可酷似肝之左叶,而易误认为肝癌或肝硬化)。②转移表现:左锁骨上可摸到质硬得淋巴结;癌性腹水;癌肿转移至肝、肺、卵巢等出现相应得症状与体征、③有些胃癌患者,常有伴癌
综合症,如反复发作性血栓性静脉炎、黑皮病、皮肤皱褶有色素沉着,皮肌炎等、但有些则就是癌前先有伴癌综合症,应提高警惕与提高自查能力、
６、３并发症:
1)消化道出血:头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物。
2)幽门梗阻:呕吐,上腹部见扩张之胃型、闻及震水声、?3)癌肿穿孔:可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。
４)胃肠瘘管:排出不消化食物。
7、护理诊断:
1)营养失调:与胃功能降低,肿瘤有关;
2)腹胀:与胃揉动减慢、肿瘤转移有关;
３)活动无耐力:与营养缺乏、年老及机体消耗有关;
4)有皮肤粘膜受损得危险:与营养缺乏、长期卧床有关;
5)焦虑与恐惧:与知识缺乏有关;
６)有受伤得危险:与年老、消瘦有关;
7)便秘:与进食少与长期卧床肠蠕动减慢有关;
8)有感染得危险:与留置腹腔引流管有关;
9)舒适得改变:与长期束腰带有关。
8．护理措施:
8、1营养失调:与胃功能降低,肿瘤有关
错误!告知病人其营养状况,向患者讲解饮食对疾病恢复得重要作用,建议少食多餐,鼓励进食。
错误!饮食适合患者口味,注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食,禁食霉变、腌制食品;
错误!为病人提供洁净、清新得进餐环境,及时清理呕吐物、
错误!遵医嘱给予肠外营养,如脂肪乳、氨基酸及电解质补液等。患者为老年病人,静脉治疗时,低速宜慢,一般不宜超过每分钟40滴,心衰患者不宜超过每分钟30滴。氨基酸每分钟25滴,静脉补钾每分钟3０－４０滴。
错误!定期称体重、查血象,掌握数据得变化情况。准确掌握测体重得方法:定期在同一时间段,早餐前,排空小便,每次测量得时候穿同样得衣服、
8.2腹胀:与胃揉动减慢、腹腔大量积液有关
8.2、1饮食宜少量多餐、易消化,细嚼慢咽,避免食易胀气得食物,如豆类、地瓜、马铃薯等
8。2、2鼓励病人多活动,特别就是饭后应协助病人活动,促进肠道揉动,以缓解症状。
８.2。3遵医嘱给予胃肠动力药、胃肠减压术、灌肠及腹腔穿刺术配合等治疗。
8.３活动无耐力:与营养缺乏、年老及机体消耗有关
8。3.1加强营养,高热量,高蛋白饮食,必要时给予肠外营养支持。
8.3、２注意休息,保持病室安静、舒适、保证睡眠与休息。
8.３。3观察生命体征,有无胸闷、气促等不适。
8。４有皮肤粘膜受损得危险:与营养缺乏、长期卧床有关
8。４。1、向患者强调保护皮肤得重要性,提高病人自护皮肤得意识
8。4、2。增加饮食营养,增加皮肤弹性。
８。４.3、勤翻身,勤检查并按摩受压皮肤。
8、4.４.及时更换床单,保持床铺整洁、
8。4.5 给病人提供自护皮肤得方法:用湿润、柔软手帕,轻擦全身,并适当使用润肤剂如喜疗妥,每日2次、
8。5焦虑与恐惧:与知识缺乏有关
8。5.1 对消极失望得病人要分析原因,做好心理上得安慰,做好调养精神与生活得指导,综合治疗癌症得重要意义,以意志与情绪对治愈疾病得能动作用,排除不利于治疗得有关心理、社会因素。
8。5、２要及时把握病人得心理活动,抓住时机对病人进行心理疏导,尽量消除病人得悲观情绪。向病人或家属介绍疾病得特点、化疗药物得作用与副作用。同时还以治愈得病例为典型,激发病人以乐观自信得心理正确对待中解脱出来,在精神上得到鼓励,在治疗上瞧到希望、
8。５。3要动员病人周围得人关心体贴病人,亲人情感得微妙变化,会影响病人得情绪,如果亲人对她关心体贴,病人得悲观情绪就会减轻甚至消失,反之,病人悲观心理会加重,因此,做好病人亲属得动员工作就是扭转病人悲观心理得关键步聚。
8。５、4。在医院,要建立良好得护患关系,重视语言交流。护士得态度要与蔼,举止文雅;对病人要在治病与精神上给予支持,要耐心,细心,要有爱心,护士要经常接近病人,明确回答病人提出得问题,切不可说出消极得语言而加重病人得心理负担,用自己娴熟得技术取得病人得依赖,争取病人得配合。
8、６有受伤得危险:与年老、消瘦有关
老年患者骨质疏松,容易发生跌倒,再加强营养得同时,应注意防跌倒,2４小时留陪人。保证环境、设施安全,地面宜保持干洁,地面有潮湿时,不宜下床。走
廊、厕所、座椅等应安装安全扶手、扶栏。卧床时上床栏
8、7便秘:与进食少与长期卧床肠蠕动减慢有关
(１)保证饮食中纤维素得含量与充足得水分摄入。?(2)进行适当得运动。
(３)培养定时排便得习惯。
(4)进行适当得腹部按摩,顺结肠走行方向作环行按摩,刺激肠蠕动,帮助排便。
(５)指导或协助病人正确使用简易通便法,如使用开塞露、甘油栓等,必要时予以灌肠。?(6)缺钾可使肠蠕动减慢,应注意电解质得补充。?８、8有感染得危险:与留置腹腔引流管有关
注意监测体温,避免用力咳嗽、打喷嚏等,每班检查腹腔引流管得刻度、固定及敷料情况,穿刺口有无渗血渗液等。严格按无菌要求换药,避免感染。缩短留置时间。必要时给予抗生素治疗。
8、9舒适得改变:与长期束腰带有关
定时检查腰带得松紧度,以一指能伸进为宜。定时解开腰带,束两小时,放松１5-3０分钟。每次检查周围皮肤有无受损,必要时可涂抹喜辽妥。进食时,可适当解松腰带,促进舒适。注意询问患者得主诉,有无胸闷、心悸、呼吸困难等不适,如有,及时解开腰带。
胃癌个案护理
胃癌个案护理 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，以中老年为多见。胃癌的发病部位，以胃窦部最多见，其次为胃底贲门、胃体部。可以分为早期胃癌、进展期胃癌、晚期胃癌。 1. 病人资料 1.1 一般情况 患者xxx，女， 72岁, 于2015年10月无明显诱因开始出现纳差，反酸、胸骨后烧心感，饱餐后、平躺后加重，坐起或站立时可稍有缓解；伴腹胀、呃逆，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无便血等不适。患者起病以来，精神、睡眠一般，大便5-7天/次，均为黄色成型便，量少，小便为淡黄色，量约1000-1500ml/天，体重近1年减轻12.5kg。于2016-12-07入院。入院诊断：1、胃弥漫性病变：胃淋巴瘤？胃癌多发转移？2、盆腹腔积液（大量）3、双肾积水 4、胆囊多发结石 1.2既往史 平素身体健康状况一般，自诉有高血压病史，最高血压185/85mmHg，规律药物治疗，1年前停用降压药后血压维持正常。 1.3 家族史 否认家族中有类似疾病的发生。 1.4 个人史 否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。
2.专科检查 入院查体：T：36.8 ℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：103/79mmHg。神志清楚，营养差，体型消瘦，左锁骨上可触及一黄豆大小淋巴结，质硬，活动度好，与周围组织无粘连，余浅表淋巴结未触及肿大。腹部隆突，未见胃肠型及蠕动波。腹壁未见静脉曲张，脐部正常。腹软，中上腹可触及大小约 4*3cm条状包块，表面不规则，质硬，全腹未及压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。 3.辅助检查 3.1院外检查 2016-3-25xxxx医院：胃镜示：1、胃体变形狭窄皱襞僵硬查因：Ca待排；2、慢性浅表性胃炎；3、贫血胃粘膜像；病理示胃体黏膜组织呈慢性炎，固有层散在胞浆红染的细胞，免疫组化提示大部分为平滑肌细胞，仅局灶少量细胞高度疑为低分化腺癌. 2016-10-19xxxx医院：胃镜示：皮革胃；病理示：（胃体、胃窦部）可见黏膜固有层有较多淋巴细胞及浆细胞浸润，未见肿瘤性病变；腹水常规为PH 7.0，淡黄色，微浊李凡他试验阳性，有核细胞40 * 106 / L,多个核细胞比例22%，单个核细胞比例78%,腹水CEA 13.34 ug/L,腹水细胞学可见少许淋巴细胞，未见肿瘤细胞。 2016-12-2xxxxx医院：PET-CT示：1.胃体及胃窦处胃壁弥漫性增厚，代谢不均匀增高，考虑为胃癌；2.胃体后方见多发结节状及条片状高代谢病灶，考虑为转移灶；3.盆腹腔内大量积液；胃肠道、肝脏、脾脏、胰腺及双肾明显受压；4.双侧肾盂及双侧输尿管扩张积液，膀胱内未见放射性分布，提示尿潴留；5.右侧筛窦及双侧上颌窦炎症；双侧下鼻甲肥厚；甲状腺双侧叶密度不均；中下段食管扩张；6.双肺尖及右上肺后段少许慢性炎症；胆囊多发结石； 3.2实验室检查 氯89.4mmpl/L。电解质：钠130.0mmol/L ，氯89.4mmol/L ，钾3.8mmol/L；肾功能肌酐88μmol/L ，尿素8.70mmol/L；白蛋白33.8g/L。 3.3病理检查
个案护理报告 姓名：赵志琳 科室：日间病房
1例胃癌晚期化疗并发上消化道出血的护理 赵志琳 【摘要】总结 1 例胃癌晚期化疗并发上消化道出血的护理，根据患者护理难点，严密观察生命体征及病情变化。患者病情变化快，需采取及时的处理措施，保障患者生命.做好并发症的观察和护理，加强健康教育，可促进患者康复，提高患者及家属满意度。 【关键词】胃癌晚期；化疗；上消化道出血；护理 上消化道出血是常见临床病症，是指胰、胆、食管、胃及十二指肠等位于屈氏韧带以上的消化道出血[1]。常发生于35～65岁的中年男性晚期胃癌患者[2]。最常见的病因为消化性溃疡食管胃底静脉曲张、出血性胃炎和胃癌，其中胃癌占5．24％[2]。临床表现为呕血和黑便，同时还可能伴有血容量减少引起的周围循环衰竭，甚至严重时 可能导致失血性休克而危及患者生命。再发出血率约为70％，再次出血的危险期为6周内[3]。上消化道出血治疗中内科护理具有重要的作用，促进患者病情好转的关键因素是对患者做好护理和观察，这也是促使患者疾病好转和早日康复的途径之一。 1临床资料 1．1一般资料患者男，李xx，55岁，因上腹部隐痛伴吞咽梗阻感7 月余，胃镜示：胃贲门恶性肿瘤，病理：胃贲门低分化神经内分泌癌，EP方案化疗3程，此次为行第4次化疗入科。患者排除禁忌后于2015 年10月17日开始EP方案化疗.患者于10月18日凌晨1点患者无明显诱因突然出现呕鲜血及少许血凝块，量约1 500 mL，2：32再次呕出约500 mL暗红色血，神清伴头晕、乏力、口渴、冷汗等，血压73 ／41 mmHg，心率69次／min。查肝肾功能电解示尿素氮10．33 mmoL ／L，氮112 mmoL／L，白蛋白31．2g／L，查血常规示红细胞1．8
胃癌个案护理 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，以中老年为多见。胃癌的发病部位，以胃窦部最多见，其次为胃底贲门、胃体部。可以分为早期胃癌、进展期胃癌、晚期胃癌。 1. 病人资料 1.1 一般情况 患者xxx，女，72岁, 于2015年10月无明显诱因开始出现纳差，反酸、胸骨后烧心感，饱餐后、平躺后加重，坐起或站立时可稍有缓解；伴腹胀、呃逆，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无便血等不适。患者起病以来，精神、睡眠一般，大便5-7天/次，均为黄色成型便，量少，小便为淡黄色，量约1000-1500ml/天，体重近1年减轻12.5kg。于2016-12-07入院。入院诊断：1、胃弥漫性病变：胃淋巴瘤？胃癌多发转移？2、盆腹腔积液（大量）3、双肾积水4、胆囊多发结石 1.2既往史 平素身体健康状况一般，自诉有高血压病史，最高血压185/85mmHg，规律药物治疗，1年前停用降压药后血压维持正常。 1.3 家族史 否认家族中有类似疾病的发生。 1.4 个人史 否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。 2.专科检查 入院查体：T：36.8 ℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：103/79mmHg。神志清楚，营养差，体型消瘦，左锁骨上可触及一黄豆大小淋巴结，质硬，活动度好，与周围组织无粘连，余浅表淋巴结未触及肿大。腹部隆突，未见胃肠型及蠕动波。腹壁未见静脉曲张，脐部正常。腹软，中上腹可触及大小约4*3cm条状包块，表面不规则，质硬，全腹未及压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。 3.辅助检查 3.1院外检查 2016-3-25xxxx医院：胃镜示：1、胃体变形狭窄皱襞僵硬查因：Ca待排；2、慢性浅表性胃炎；3、贫血胃粘膜像；病理示胃体黏膜组织呈慢性炎，固有层散在胞浆红染的细胞，免疫组化提示大部分为平滑肌细胞，仅局灶少量细胞高度疑为低分化腺癌.
胃癌患者的个案护理 普外科胡梅 姓名：胡婷性别: 女年龄：43岁床号：39床 主诉：上腹部疼痛一月余 现病史： 患者因“上腹部疼痛一月余”在外院行胃镜检查示1.慢性浅表性胃炎2.胃角溃疡。入我院行电子胃镜检查示胃角溃疡伴腺体肠化及轻度不典型增生。将组织切片送至上级医院进一步检查示胃角（两块）送检均为粘膜低分化腺癌。病程中无反酸，无嗳气，无肩背部放射，大便正常。 专科检查： 电子胃镜示胃角粘膜低分化腺癌。 各种相关检查： 心电图示窦性心律，血常规，血凝，肝肾功能均正常 术前诊断：胃癌 拟行手术：胃癌根治术 麻醉方式：气管插管全麻+硬膜外麻醉 术前给药：苯巴比妥钠，阿托品 术前护理: 护理评估: (1)询问病人过去疾病史，尤其是既往有无溃疡病史和某些胃癌前期疾病史，家 族中有无消化性溃疡，胃癌史等。 (2)了解病人生活习惯，饮食种类和嗜好，生活环境。 (3)病人有关症状与体征，实验室检查的结果。 (4)病人对手术的耐受力，如营养状态，重要脏器功能，有无并发症及纠正情况。 (5)病人及家属对胃癌，对手术的心理反应，有何要求，关心问题。 (6)病人术后恢复情况，有何不适。术后化疗情况，有无不良反应。 护理诊断： （1）恐惧：与得知癌症诊断有关 （2）营养状态改变：与摄入，消化，吸收有关 （3）知识缺乏：与缺乏化疗等知识有关 护理措施 （1）心理护理术前向患者介绍手术的目的，方法及手术效果，消除病人紧张恐惧的心理，配合术前的各种检查，治疗及护理，坚定手术的信心。 (2)指导病人少食多餐，进食高蛋白，高热量，富含维生素，易消化的饮食。术前三天遵医嘱指导其进食全流质饮食。 (3)术前的常规检查除协助病人做好血、尿、便常规检查，还必须做好心电图，全胸片，胃镜等检查。 (4)术前准备： a.术前一天在了解病人无过敏史的基础上做好头孢曲松钠，普鲁卡因皮试，定血型交叉配血。 b.术前晚清洁灌肠，指导病人禁食12小时，禁水4—6小时。 c.术前30分钟遵医嘱常规肌肉注射苯巴比妥0.1G，阿托品0.5MG。术前备皮，
个案护理报告 学号：1421070206 姓名：黄雨荣 摘要：胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡的23.0％，病死率居各种恶性肿瘤前列。其早期诊断及治疗是提高患者生存质量、降低病死率的唯一途径。本文是通过对一例胃癌患者，并且实施胃切除患者的护理，总结了相应的临床实践经验。目的：探讨胃切除患者的护理中常见问题，分析胃癌手术患者的护理措施，从而整理出一套胃癌手术患者的护理措施。结果：通过我们耐心、认真地观察病情，了解病人的既往史，有效的护理措施，积极预防并发症发生,做好病人的心理护理，减轻病人精神负担，建立温馨的护患关系.护士要能熟练掌握胃癌术后护理的特点和术后各种不良反应,了解病人的既往史,使病人在术后能克服各种合并症的困扰,早日康复。 关键词：胃恶性肿瘤胃癌恶性肿瘤胃癌细胞胃癌治疗胃癌转移胃癌根治术Kew words:G astric carcinoma Gastric malignant tumor radical gastrectomy Gastric cancer cells 引言：胃癌[2]发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关[6]；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。 1临床资料 1.1病例资料 姓名：刘景芝，科别：胃肠外科二病区病区胃肠外科二病区床号：0040 住院号：2016039368 病理特点： 1.患者刘景芝，女，47岁。因“上腹部间断疼痛8月”入院。 2.患者8月前开始出现上腹部间断疼痛，初始表现为空腹痛，后逐渐变现为疼 痛与进食无关系，疼痛为阵发性钝痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无黑边，未予重视，1月前在外地打工时疼痛发作就诊，行胃镜病理示胃中分化腺癌，行ESD术，术后病理示胃底分化腺癌，局部见粘液细胞癌，近期饮食睡眠，大小便基本正常，体重未见减轻。 3.体格检查：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，体重适中，步入病
个案护理报告精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
个案护理报告 学号 摘要：胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡的23.0％，病死率居各种恶性肿瘤前列。其早期诊断及治疗是提高患者生存质量、降低病死率的唯一途径。本文是通过对一例胃癌患者，并且实施胃切除患者的护理，总结了相应的临床实践经验。目的：探讨胃切除患者的护理中常见问题，分析胃癌手术患者的护理措施，从而整理出一套胃癌手术患者的护理措施。结果：通过我们耐心、认真地观察病情，了解病人的既往史，有效的护理措施，积极预防并发症发生,做好病人的心理护理，减轻病人精神负担，建立温馨的护患关系.护士要能熟练掌握胃癌术后护理的特点和术后各种不良反应,了解病人的既往史,使病人在术后能克服各种合并症的困扰,早日康复。 关键词：胃恶性肿瘤胃癌恶性肿瘤胃癌细胞胃癌治疗胃癌转移胃癌根治术 Kew words:G astric carcinoma Gastric malignant tumor radical gastrectomy Gastric cancer cells 引言：胃癌[2]发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关[6]；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。我国胃癌高发区成人Hp 感染率在60%以上。
1临床资料 1.1病例资料 姓名：刘景芝，科别：胃肠外科二病区病区胃肠外科二病区床号：0040 住院号： 病理特点： 1.患者刘景芝，女，47岁。因“上腹部间断疼痛8月”入院。 2.患者8月前开始出现上腹部间断疼痛，初始表现为空腹痛，后逐渐变现为疼 痛与进食无关系，疼痛为阵发性钝痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无黑边，未予重视，1月前在外地打工时疼痛发作就诊，行胃镜病理示胃中分化腺癌，行ESD术，术后病理示胃底分化腺癌，局部见粘液细胞癌，近期饮食睡眠，大小便基本正常，体重未见减轻。 3.体格检查：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，体重适中，步入病 房，步态正常，自主体位，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，对称，无腹壁静脉显露，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。 腹部叩诊呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋见，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，3次/分。未听到血管杂音。 4.辅助检查：门诊及院外重要辅助检查结果（包括检查项目、医疗结构名称、 日期、结果、检查号）。胃ESD术后病理示胃低分化腺癌，局部见粘液细胞癌 拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）： 初步诊断：胃恶性肿瘤 诊断依据：1、患者刘景芝，女，47岁，因“上腹部间断疼痛8月”入院。 2、患者患者8月前开始出现上腹部间断疼痛，初始表现为空腹痛，后逐渐 变现为疼痛与进食无关系，疼痛为阵发性钝痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无黑边，未予重视，1月前在外地打工时疼痛发作就诊，行胃镜病理示胃中分化腺癌，行ESD术，术后病理示胃底分化腺癌，局部见粘液细胞癌，近期饮食睡眠，大小便基本正常，体重未见减轻。 3、体格检查：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，体重适 中，步入病房，步态正常，自主体位，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，对称，无腹壁静脉显露，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。腹部叩诊呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋见，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，3次/分。未听到血管杂音。 4、辅助检查：门诊及院外重要辅助检查结果（包括检查项目、医疗 结构名称、日期、结果、检查号）。胃ESD术后病理示胃底分化腺癌，
胃癌个案护理 胃癌就是最常见得胃部恶性肿瘤,占消化系统癌肿得第一位,死亡率位居恶性肿瘤之首,我国以西北地区发病率最高,其次为华北及华东,中南、西南地区最低。可发生于任何年龄, 以中老年为多见。胃癌得发病部位,以胃窦部最多见,其次为胃底贲门、胃体部。可以分为早期胃癌、进展期胃癌、晚期胃癌。 １。病人资料 1、１一般情况 患者xxx,女, ７2岁, 于2０1５年１０月无明显诱因开始出现纳差,反酸、胸骨后烧心感,饱餐后、平躺后加重,坐起或站立时可稍有缓解;伴腹胀、呃逆,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,无胸闷、气促,无便血等不适。患者起病以来,精神、睡眠一般,大便５－7天／次,均为黄色成型便,量少,小便为淡黄色,量约100０—15０0ｍｌ/天,体重近１年减轻1２。5kg、于２0１6－1２—07入院。入院诊断:1、胃弥漫性病变:胃淋巴瘤？胃癌多发转移？2、盆腹腔积液(大量)3、双肾积水４、胆囊多发结石 １、２既往史 平素身体健康状况一般,自诉有高血压病史,最高血压１85/８5mmＨg,规律药物治疗,１年前停用降压药后血压维持正常、 １。３家族史 否认家族中有类似疾病得发生。 １、４个人史 否认疫区、疫水接触史,否认特殊化学品及放射性物质接触史、无吸烟饮酒等不良嗜好。
2.专科检查 入院查体:Ｔ:36、8 ℃ ,P:８8次/分,R:18次/分,ＢＰ:１03／７9mmHg、神志清楚,营养差,体型消瘦,左锁骨上可触及一黄豆大小淋巴结,质硬,活动度好,与周围组织无粘连,余浅表淋巴结未触及肿大。腹部隆突,未见胃肠型及蠕动波。腹壁未见静脉曲张,脐部正常、腹软,中上腹可触及大小约4*３ｃm条状包块,表面不规则,质硬,全腹未及压痛,无反跳痛,无肌紧张。肝脾触诊不满意、移动性浊音阳性,肠鸣音正常,未闻及腹部血管杂音。 3、辅助检查 ３。1院外检查 201６－３－25ｘxxx医院:胃镜示:１、胃体变形狭窄皱襞僵硬查因:Ｃa待排;2、慢性浅表性胃炎;3、贫血胃粘膜像;病理示胃体黏膜组织呈慢性炎,固有层散在胞浆红染得细胞,免疫组化提示大部分为平滑肌细胞,仅局灶少量细胞高度疑为低分化腺癌。 20１6－１0—19ｘxxx医院:胃镜示:皮革胃;病理示:(胃体、胃窦部)可见黏膜固有层有较多淋巴细胞及浆细胞浸润,未见肿瘤性病变;腹水常规为PＨ7。0,淡黄色,微浊李凡她试验阳性,有核细胞４0 ＊１０６/ L,多个核细胞比例22％,单个核细胞比例78％,腹水CＥA 13.３4 ug/L,腹水细胞学可见少许淋巴细胞,未见肿瘤细胞。
直肠癌患者的护理个案 引言：大肠是消化系统的最后一部分，长约1.5米，由结肠和直肠组成。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤， 是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌。人工肛门 手术或肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上先做一个开 口，将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，用于 排泄粪便，粪便可收集于贴于开口处的特制塑料袋内，因此， 人工肛门是重新构建的一个排出粪便的人为肠道开口。 一、病史介绍： 主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便。 现病史：患者，刘桂英，女，78岁，于2014年10月4日08:15入院，入院时测T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，体重：43kg。主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便，为暗红色血性液体，量约10~30ml，无里急后重感，无腹痛腹胀，便血间歇性发作，无呕血黑便。为求进一步治疗，门诊拟“直肠占位”收治入院。入院后完善相关检查，肠镜示：直肠占位。病理示：直肠腺癌。肝胆胰脾B超示：胆囊结石。腹部增强CT示：肝脏未见明显转移性病灶，直肠占位。血常规、凝血四项、大生化、肺功能测定、心脏彩超均未见明显异常。 既往史：患者于9年前因结肠癌行手术治疗。 二、病理生理及手术方式： 直肠癌发病原因通常有三个方面：直肠慢性炎症；饮食与致癌
物质；遗传因素。临床表现常会出现：1、排便异常，即直肠刺激症状；2、粪便反常，如血便、粘液便或脓血便、粪形变细等；3、梗阻症状，为直肠被癌肿梗阻，有排便困难，伴有腹胀腹痛等。大体分型可分为：肿块型，也称菜花型，向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型，多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型，癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。检查及诊断的方法有：1、直肠指检，是诊断直肠癌最直接和主要的方法；2、肠镜，是诊断肠癌最有效、最可靠的方法，可直接取组织做病检；3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。直肠癌的处理原则主要是手术治疗，临床根据肿瘤的位置、大小以及患者身体状况决定手术方式：肿瘤距肛缘5cm以上的患者可以行保留肛门的手术，即直肠癌经腹前切除术（Dixon术）；当肿瘤距肛缘5cm 以内的患者行不保留肛门的手术，即直肠癌经腹会阴联合切除术（Miles术）；当肿瘤有远期转移或患者年老体弱、不能承受根治性手术时，只能行姑息性手术，即Hartmann术。 三、治疗方案： 辅助检查：直肠镜、病理检查、B超、腹部增强CT 治疗方案：直肠癌根治术，但因术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及骶前筋膜，如果分离肿瘤，易导致致命性大出血，故 实施姑息性结肠造瘘术，给予止血、抗炎、营养等补液治 疗，留置导尿管、胃管、盆腔引流管。 四、护理诊断：
个案护理报告 ：志琳 科室：日间病房
1例胃癌晚期化疗并发上消化道出血的护理 志琳 【摘要】总结 1 例胃癌晚期化疗并发上消化道出血的护理，根据患者护理难点，严密观察生命体征及病情变化。患者病情变化快，需采取及时的处理措施，保障患者生命.做好并发症的观察和护理，加强健康教育，可促进患者康复，提高患者及家属满意度。 【关键词】胃癌晚期；化疗；上消化道出血；护理 上消化道出血是常见临床病症，是指胰、胆、食管、胃及十二指肠等位于屈氏韧带以上的消化道出血[1]。常发生于35～65岁的中年男性晚期胃癌患者[2]。最常见的病因为消化性溃疡食管胃底静脉曲、 出血性胃炎和胃癌，其中胃癌占5．24％[2]。临床表现为呕血和黑便，同时还可能伴有血容量减少引起的周围循环衰竭，甚至严重时 可能导致失血性休克而危及患者生命。再发出血率约为70％，再次出血的危险期为6周[3]。上消化道出血治疗中科护理具有重要 的作用，促进患者病情好转的关键因素是对患者做好护理和观察，这也是促使患者疾病好转和早日康复的途径之一。 1临床资料 1．1一般资料患者男，xx，55岁，因上腹部隐痛伴吞咽梗阻感7 月余，胃镜示：胃贲门恶性肿瘤，病理：胃贲门低分化神经分泌癌，EP方案化疗3程，此次为行第4次化疗入科。患者排除禁忌后于2015 年10月17日开始EP方案化疗.患者于10月18日凌晨1点患者无明显诱因突然出现呕鲜血及少许血凝块，量约1 500 mL，2：32再次呕出约500 mL暗红色血，神清伴头晕、乏力、口渴、冷汗等，血压73 ／41 mmHg，心率69次／min。查肝肾功能电解示尿素氮10．33 mmoL ／L，氮112 mmoL／L，白蛋白31．2g／L，查血常规示红细胞1．8
护理案例分析 一、患者病情 床号：5姓名：王庆来性别：男年龄：41岁籍贯：江苏 入院日期：2012-05-28 入院医疗诊断：胃癌 主诉：上腹不适10余天 现病史：近10天来无明显诱因出现反复上腹饱胀，反酸，烧心，纳差等不适，并有解黑便，量不多，伴头昏乏力，无呕血和腹痛，进行性消瘦，无进食梗阻，无低热盗汗，而来我院就诊，查胃镜示：胃癌，胃潴留，收住入院进一步诊治，患者自起病以来，精神略差，胃纳略差，小便如常。 过去史(疾病史、用药史、手术史、过敏史)： 患者平素健康状况良好，否认“高血压、糖尿病”病史，否认冠心病病史，否认传染病史，否认食物药物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按规定。 家族遗传史：家族中否认类似患者，否认传染病史者，否认家族遗传性病史。 日常生活规律及自理程度： 1.饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食宜清淡易消化 2. 休息与睡眠情况：睡眠每日10小时 3. 排泄情况：大便每日1次，尿量1500ml 4. 日常活动与自理情况：平时活动良好，肢体活动自如，双下肢无水肿 5. 嗜好：无饮酒吸烟嗜好 心理社会资料(包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习情况、经济与家庭支持系统等)：感觉一般，缺乏疾病相关知识，担心疾病是否恶化，与妻子孩子关系和谐。 二、身体评估(包括生命特征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性特征、专科情况) T36.8℃P72次/分R16次/分BP分130/80mmHg 身高176cm 体重70kg 神志清，精神好，表情自然，面色萎黄，体位步态正常，体检合作，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，双侧呼吸音正常，未闻及锣音，心率72次/分，心律齐，无杂音，腹部检查无异常。 三、实验室及其他诊断性检查结果 生化检查：白蛋白58.6g/L 球蛋白21.6g/L 胆碱酯酶4297U/L U葡萄糖14.04mmol/L 免疫检查正常，肿瘤指标查癌胚抗原862.250ng/ml 凝血功能示无异常 血常规示白细胞3.7*10*9/L 血红蛋白70g/L 红细胞压积19.8 平均血红蛋白含量31.6Pg
一例3D腹腔镜胃癌根治术的护理体会 摘要：胃癌在我国是最最常见的消化道肿瘤之一，其发病率和死亡率均居恶性肿瘤之首。随着微创技术的不断进步及普及，腹腔镜胃癌根治术得到了广泛的发展。浅谈一例腹腔镜胃癌护理，制定切实可行的护理方法。 关键词：腹腔镜胃癌护理方法 一、一般资料 1、现病史：患者刘丽，女，52岁，于3月前无明显诱因下出现上腹部胀痛，无恶心呕吐，至当地私人医院治疗后好转（具体不详）。10月复发，无恶心呕吐，食欲差，后于当地医院行电子胃镜检查回示:1.胃底粘膜隆起性质待定。2.十二指肠球部溃疡。病理诊断：粘膜中度慢性浅表性炎伴糜烂。患者2018-11-05 入住我科。 2、既往史：患者有“糖尿病”7年余，口服二甲双胍2片bid、格列嗪片半片bid。 3、家族史：父亲高血压，母亲肠癌、糖尿病 4、检查检验结果： 上腹部平扫CT:胃充盈可，胃大弯见结节影，直径约3.5cm，内见片状钙化灶，表面见溃疡形成，病灶与胃壁分界欠清。 二、手术方式 1、气管插管全麻下，病人仰卧位两腿分开，呈人字形 2、于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成12mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm放置10mm套管作为主操作孔，左锁骨中线平脐处放置5mm套管作为副操作孔，以上左侧位置对称位置右侧放置两个 10mm、5mm套管。 3、探查腹腔腹膜、盆腔及肝脏等其他脏器未见病灶，胃后壁大弯近胃底处肿物，约 3.0cmx3.0cm，质韧，界限清，膨出浆膜面，未侵及周围组织。术中证实为术前诊断，考虑GIST可能大，决定行腹腔镜下胃部分切除术。 3、将大网膜向头侧掀起，由横结肠上缘无血管区分离胃结肠韧带，向左至结肠脾曲，超刀离断胃网膜左动静脉，游离胃大弯至胃网膜左动脉第二分支；向右至胃大弯近幽门处。从右至左，从下至上，沿胰腺上缘剪开后腹膜，暴露冠状静脉，近结扎离断。于胃右静脉结扎切断，沿肝下缘游离小网膜囊至贲门右侧，再向下沿胃小弯游离至肿块上3cm。从右下操作孔置入腔镜下切割闭合器，分两次切割掉肿物及部分胃组织；3-0线连续缝合加强浆肌层，严密止血，确保无漏口。 5、绕脐延长操作孔，从此孔取出标本，注意标本完整取出；缝合小切口，重建气腹，仔细止血，证实腹腔及胃端闭合口无出血，冲洗手术创面，闭合口下放置引流管，由右下侧套管孔引出固定，术毕。 术中操作难，出血约10ml，麻醉满意，术后安返病室.标本送其家属过目后送检快速病理示：
胃癌个案护理 胃癌个案护理 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，以中老年为多见。胃癌的发病部位, 以胃窦部最多见，其次为胃底贲门、胃体部。可以分为早期胃癌、进展期胃癌、晚期胃癌。 1. 病人资料 1.1 一般情况 患者XXX，女，72岁，于2015年10月无明显诱因开始出现纳差，反酸、胸骨后烧心感，饱餐后、平躺后加重，坐起或站立时可稍有缓解；伴腹胀、呃逆，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无便血等不适。患者起病以来，精神、睡眠一般，大便5-7天/次，均为黄色成型便，量少，小便为淡黄色，量约1000-1500ml/天，体重近1年减轻12.5kg。于2016-12-07入院。入院诊断：1、胃弥漫性病变：胃淋巴瘤？胃癌多发转移？2、盆腹腔积液（大量）3、双肾积水4、胆囊多发结石1.2既往史 平素身体健康状况一般，自诉有高血压病史，最高血压185/85mmHg，规律药物治疗，1年前停用降压药后血压维持正常。 1.3家族史 否认家族中有类似疾病的发生。
否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。无吸烟饮 酒等不良嗜好。 2. 专科检查 入院查体：T: 36.8 C ，P：88 次/分，R: 18 次/分，BP: 103/79mmHg。 神志清楚，营养差，体型消瘦，左锁骨上可触及一黄豆大小淋巴结，质硬，活动度好，与周围组织无粘连，余浅表淋巴结未触及肿大。腹部隆突，未见胃肠型及蠕动波。腹壁未见静脉曲张，脐部正常。腹软，中上腹可触及大小约4*3cm 条状包块，表面不规则，质硬，全腹未及压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脾触 诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。 3. 辅助检查 3.1院外检查 2016-3-25xxxx医院：胃镜示：1、胃体变形狭窄皱襞僵硬查因：Ca待排；2、慢性浅表性胃炎；3、贫血胃粘膜像；病理示胃体黏膜组织呈慢性炎，固有层散在胞浆红染的细胞，免疫组化提示大部分为平滑肌细胞，仅局灶少量细胞高度疑为低分化腺癌. 2016-10-1$xxx医院：胃镜示：皮革胃；病理示：（胃体、胃窦部）可见黏膜固有层有较多淋巴细胞及浆细胞浸润，未见肿瘤性病变；腹水常规为PH 7.0，淡黄色，微浊李凡他试验阳性，有核细胞40 * 106 / L,多个核细胞比例22%，单个核细胞比例78%,腹水CEA 13.34 ug/L,腹水细胞学可见少许淋巴细胞，未见肿瘤细胞。 2016-12-2xxxxx医院：PET-CT示：1.胃体及胃窦处胃壁弥漫性增厚，代谢不均匀增高，考虑为胃癌；2.胃体后方见多发结节状及条片状高代谢病灶，考虑为转移灶；3.盆腹腔内大量积液；胃肠道、肝脏、脾脏、胰腺及双肾明显受压； 4.双侧肾盂及双侧输尿管扩张积液，膀胱内未见放射性分布，提示尿潴留； 5.右侧筛窦及双侧上颌窦炎症；双侧下鼻甲肥厚；甲状腺双侧叶密度不均；中下段食管扩张；6.双肺尖及右上肺后段少许慢性炎症；胆囊多发结石； 3.2实验室检查 氯89.4mmpl/L。电解质：钠130.0mmol/L，氯89.4mmol/L，钾3.8mmol/L ；肾功能肌酐88卩mol/L，尿素8.70mmol/L ;白蛋白33.8g/L。 3.3病理检查 病理细胞涂片诊断监测：腹水：镜下找到腺癌细胞，结合临床病史考虑胃癌腹