术后镇痛效果评价表
医生签名：
术后镇痛持续改进 一、项目背景 术后由于手术直接或间接的损伤，患者常常出现不同程度的疼痛。术后强烈的疼痛应激可导致患者循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，增加围手术期并发症的发生率，严重时可影响患者病情的转归。有效的镇痛不仅能促进患者早期康复，减轻患者的痛苦，而且能防止疼痛对患者的心理、行为等身心方面产生远期的不良影响。术后镇痛不仅是治疗患者疾病的手段，更是患者的权利，为保证镇痛效果，我们对导致中重疼痛的原因进行研究分析并改进，进而减少或杜绝中-重度疼痛的发生。 二、成立QC小组 针对上述问题，麻醉科，疼痛科决定成立一个QC小组对术后镇痛不全的原因进行调查分析，以减少或杜绝中-重度疼痛的发生，保证镇痛效果，提高患者舒适度。QC小组成员如下： 组长：王有日 副组长：万文志、吕剑 成员：姜本大石海军石崇来马志强肖本珍陈全福罗显舜潘希林质控员：万文志 三、PDCA过程 （一）、制定时间表 （二）、（现场调研）及原因分析 组织全科人员认真学习术后镇痛专家指南， QC小组成员对镇痛不全的原因进行了调查，分析与总结，发现有以下因素可导致术后镇痛不全（见图2）。 麻醉医师的原因 1.术前评估不足，未认真了解患者病史，选择合适的药物，实现给药的个体化。
2.未及时随访，未及时发现患者疼痛加重，给予早期干预，以致患者出现严重疼痛。 手术的原因 1.手术的大小，手术越大，手术时间越长，组织损伤越重，术后中-重疼痛的发生率越高 2.手术类型，骨科手术时神经支配丰富的骨膜的损伤，胸科手术时呼吸运动对伤口的牵拉，均需调整镇痛药的剂量方可改善镇痛效果。 患者自身原因 1.患者情绪紧张、焦虑，缺乏战胜疾病的信心，往往出现镇痛不全。 2.患者既往有严重疼痛史，可出现疼痛过敏，或心理畏惧导致镇痛不全 镇痛药物，装置的原因 1.镇痛药物出现严重的不良反应，以致患者不得不放弃镇痛而致镇痛不全。 2.镇痛泵故障，镇痛泵移位导致镇痛失败。 体情况选择合适的药物及合适的剂量，实现用药的个体化。 2.加强术后随访，当患者疼痛程度逐渐加重时应积极干预，避免严重疼痛的发生。 3.根据手术的方式，手术的类型选择合适的药物及合适的剂量，避免用药的单一化，教条化。 4.熟悉各种药物的药理特点，对常见的并发症应采取适当的预防措施，以防出现严重并发症而致镇痛失败。 5. 选用合适的镇痛泵，穿刺完成后应牢固固定，以免应泵故障或泵移位而致镇痛失败。 6.向患者进行宣教，鼓励患者树立战胜疾病的信心，采用看电视，听音乐等方式分散注意力而提高镇痛效果。
麻醉科术后镇痛效果统计及分析 7月术后镇痛效果一览表（vas 评分） 图表分析：7月份麻醉手术后镇痛例数共41例，其中应用VAS 评分 麻醉手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分1例，1分21例，2分15 例，3分4例。0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占90%, 3分4例 麻醉术后镇痛效果评定为良好，占10%。总体麻醉手术后镇痛效果良 例数 U0分 1分 □ 2 分 □ 3 分 □ 4分
好，患者满意度高。下一步工作过程中逐步提高麻醉手术后镇痛的使用，最大程度上减轻或消除因手术切口带给患者的疼痛刺激，减少术后并发症。
麻醉科术后镇痛效果统计及分析 8月术后镇痛效果一览表（vas 评分） I 0分 1 1分 -1 2分 □ 3分 口 4分 图表分析：8月份麻醉手术后镇痛例数共93例，相比较7月份有了 很大的提高，这与7月份手术量增加有关。其中应用 VAS 评分麻醉 手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分3例，1分46例，2分33例，3 分5例,4分6例。0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占 89%, 3-4分 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 U0分 1分 □ 2 分 □ 3 分 例数 例数
麻醉术后镇痛效果评定为良好，占11%。总体麻醉手术后镇痛效果良好，患者满意度高，对麻醉手术后镇痛认可程度加强。评分为4 分的主要为骨科的患者，麻醉手术后疼痛刺激大，有些患者影响睡眠。下一步工作过程中不断总结镇痛泵的配药剂量，制定个性化方案，做到持续改进。
麻醉科术后镇痛效果统计及分析9月术后镇痛效果一览表（vas评分） ■o分ni分 _12分ZI3分 ■4分 一15分 图表分析：9月份麻醉手术后镇痛例数共63例，相比较月份例数减少，这与9月份手术量较少有关。其中应用VAS评分麻醉手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分1例，1分29例，2分22例，3分4例,4 分6例,5分1例。0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占82%, 3-4分□0分□1分□2分□3 例数
2020年术后镇痛治疗管理规范 与程序（课件） 术后镇痛治疗管理规范与程序 术后镇痛可以有效地减少病人的痛苦,对病人的术后恢复起到积极地帮住作用。术后镇痛管理主要是是病区使用镇痛泵的规范化管理问题，我院根据上级卫生部门及我院的实际情况制定本规范。?对镇痛泵的应用采取规范化管理，对护士参与手术后的疼痛管理提出了新的要求，即实施以护士为主体、麻醉师为督导的人性化管理。?一、建立健全病区使用管理制度: 指定病区 1 名主管护师负责建立病区镇痛泵管理档案；建立病区镇痛泵使用登记本。制定术后镇痛的专用登记表；表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号;麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径，药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目.所有术后镇痛的病人都建立登记表，登记表的内容项目要认真填写完善，以备记录使用. 二、建立术后疼痛病人管理工作流程：......感谢聆听 病人返回病房后护士首先与麻醉师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、ＰＣA 泵药物配比情况、锁定时间、ＰCA 泵开放情况，护士告知病人及家属镇痛泵使用注意事
项：严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与护士联系；起床活动时镇痛泵低于穿刺部位;严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮,评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉师联系.护士严格按流程操作. 三、加强护理人员的规范化培训：......感谢聆听 科内护士学习人文关怀及疼痛的控制理论；麻醉师讲解镇痛药、镇痛泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对措施；对护士进行疼痛管理理论知识的培训，尤其是术后镇痛的新观点、新方法等。四、加强镇痛治疗知识的普及： 协调麻醉科工作取得医生的支持与共同参与，宣传术后镇痛可以给病人带来的好处及对疾病康复的有利因素，争取临床医生的理解与支持。对病房护士加强护理方面的培训,以便在临床护理工作中加强观察，及时反馈镇痛治疗过程出现的问题,全面提高病人的镇痛质量和满意度。?五、做好宣教工作：......感谢聆听 术前护士宣教质量与镇痛效果密切相关，应选择多个时间点对病人进行宣教强化。术前可让病人了解使用PCA 泵可能出现的问题，如镇痛药的副反应、镇痛效果等，并带其访视正在使用ＰＣA 泵的病人，术毕回到病房待病人
概述 免除疼痛是病人的基本权利和医护人员的神圣职责。术后疼 痛是伤害性刺激,术后疼痛及其应激反应严重损害病人的身心健康、是引起术后并发症的关键因素,可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓形成、心肺并发症及器官功能恢复延迟等不良后果。应用麻醉技术和镇痛药物给病人以有效的术后镇痛对循环、 呼吸、消化、凝血、神经内分泌及免疫系统的积极作用,而结合微创手术的开展、早期经口营养、早期活动、使用生长激素等综合 措施,促进病人康复。 一、术后镇痛的目的和基本原则 术后镇痛必须遵守以下基本原则：
1.根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛； 2.联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用量； 3.镇痛药物需求个体差异大，疼痛治疗用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化； 4.应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况,明确疼痛原因，避免因疼痛治疗掩盖术后并发症的观察； 二、术后镇痛的方法 1.口服给药：门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药 为宜。常用非甾体类抗炎药、曲马多和阿片类镇痛药。．2.肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇
痛药是传统的术后镇痛方法，起效较快，但该方法有其显 著的不足。给药后血药峰浓度过高易导致呼吸抑制，危及 病人安全；给药后血药浓度达不到有效镇痛浓度则镇痛不 全。常用药物有哌替啶或吗啡。目前还常用的有环氧合酶 -2(COX-2)特异性抑制剂帕瑞昔布钠等。— 3.局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时。常用药物为0.5-1%罗哌 卡因。亦有在关节手术后在关节腔内或周围应用小剂量的 舒芬太尼。 4.神经阻滞镇痛： （1）肋间神经阻滞：胸、腹部手术后可通过阻滞支配切口
术后镇痛评估规范 、术后疼痛评估 手术后疼痛（Postoperative Pain ）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。 （一）疼痛强度评分法 1、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales, VAS) 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者 根据疼痛的强度标定相应的位置。 2、数字等级评定量表（Numerical Rating Scale, NRS）用0?10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“ 0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4 ~ 7为中度痛，7以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。 无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛 3、语言等级评定量表（Verbal Rati ng Scale, VRS ） 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛 4、Wong-Baker 面部表情量表(Wong-Baker Faces Pain Rati ng Scale ) 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。 0 2 4 6 8 10 无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛
二、镇痛目标 疼痛管理的目标是要达到：①最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。②最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。④最好的生活质量和病人满意度。 三、镇痛药物 一、非甾体类抗炎药 非选择性NSAID和选择性COX W制剂，原则上所有NSAID药物均可用于口服患者术后轻一一中段疼痛的镇痛。主要口服药是布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、氯诺西康、塞来昔布，注射药物有氯若西康、酮洛酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠、环氯化酶抑制剂均有“封顶”效应，不应超量给药。 用于术后镇痛的主要指征是： ①中小手术后的镇痛 ②大手术与阿片类药物或曲马多联合。 二、布托啡诺、地佐辛 为中枢镇痛药，阿片类受体激动拮抗剂与NSAID合用有效应协同作用。 三、阿片类镇痛药
术后镇痛治疗规范 一、镇痛药物 最常用的药物有阿片类药，如吗啡、哌替啶和芬太尼；非阿片类药，如曲马多等。解热镇痛药因对锐痛和内脏痛效果较差，故较少使用。硬膜外镇痛时局麻药常选用布比卡因，其作用时间较长，如浓度低于%则对运动神经的阻滞很弱，比较安全。 二、镇痛方法 传统的术后镇痛方法有口服药物，肌内、皮下、静脉注射药物和直肠给药等。由于这些方法： ①不能及时止痛； ②血药浓度波动大，有效镇痛时间有限，镇痛效果往往不够满意； ③不能个体化用药，对于药物需求量很大的病人常镇痛不全，而对于需求量较小的病人又可能用药过量，抑制呼吸； ④重复肌内注射造成注射部位，对病人产生不良的心理影响。现以硬膜外镇痛和病人自控镇痛法为好。 （一）硬膜外镇痛包括硬膜外单次和持续给药。常选用吗啡，吗啡可透过硬膜外间隙进入蛛网膜下隙，作用于脊髓后角的阿片受体。成人常用剂量为2～3mg/次，用生理盐水稀释至10ml注入，注药后约30分钟起效；持续6～24小时，平均为12小时。疼痛再度出现时，可重复给药。 不良反应：常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、和呼吸抑制。药液中加入氟哌利多，既可增强镇痛，又可减少恶心呕吐的发生。由于注射吗啡可产生延迟性呼吸抑制，故应密切观察，最好控制一次剂量在2～3mg，对老年危重病人更应警惕。 （二）病人自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA）即在病人感到疼痛时，
可自行按压PCA装置的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛效果。它弥补了传统镇痛方法存在的镇痛不足和忽视病人个体差异，以及难以维持血药浓度稳定等问题。PCA装置包括：注药泵；自动控制装置，一般用微电脑控制；输注管道和防止反流的单向活瓣等。 1．分类 ①病人自控静脉镇痛（PCIA）； ②病人自控硬膜外镇痛（PCEA）。 2．常用术语 ①负荷剂量（loading dose），指PCA迅速达到无痛所需血药浓度，即最低有效镇痛浓度（MEAC）所需药量； ②单次剂量（bolus dose），是指病人因镇痛不全所追加的镇痛药剂量； ③锁定时间（lock out time），是指设定的两个单次有效给药的间隔时间，在此期间PCA装置不执行单次剂量指令； ④背景剂量（basal infusion）为设定的持续给药量。 3．注意事项PCA的药物配方种类较多，PCIA主要以麻醉性镇痛药为主，常用吗啡、芬太尼或曲马多等。PCEA则以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用，常用%～%布比卡因加小量的芬太尼或吗啡。无论采用PCIA或PCEA，医生都应事先向病人讲明使用的目的和正确的操作方法。PCA开始时，常给一负荷剂量作为基础，再以背景剂量维持。遇镇痛不全时，病人可自主给予单次剂量，以获得满意的镇痛效果。在此期间，医生应根据病情及用药效果，合理调整单次剂量、锁定时间以及背景剂量，达到安全有效的个体化镇痛的目的。
布托啡诺应用于产科术后镇痛的效果评价 发表时间：2020-02-25T10:13:17.180Z 来源：《医药前沿》2020年1期作者：殷涛 [导读] 综上所述，产科术后应用布托啡诺止痛能够有效减轻产妇术后疼痛，镇静作用好，值得临床应用。 （凉山彝族自治州第二人民医院麻醉科四川西昌 615000） 【摘要】目的：探讨布托啡诺应用于产科术后镇痛的效果。方法：选取2018年1月－2019年1月我院收治的82例剖腹产手术产妇作为对象，按照随机数字表法分为实验组（n=41）和对照组（n=41），对照组应用吗啡麻醉，实验组在对照组基础上应用布托啡诺麻醉，对两组麻醉后的视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分进行比较分析。结果：麻醉后实验组和对照组的VAS评分（1.36±0.45 vs 2.52±0.67）、镇静评分（2.44±1.31 vs 3.52±1.02）比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：产科术后应用布托啡诺镇痛，能够有效减少术后疼痛，且镇静效果良好，值得临床应用。 【关键词】布托啡诺；产科；VAS评分；Ramsay镇静评分 【中图分类号】R984 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）01-0052-02 产科术后发生疼痛比较常见，若疼痛得不到有效改善，则会对手术结果和产妇的生活质量造成不同程度的影响[1]。因此，对产科手术后及时给予麻醉药物以确保手术效果的意义重大。选取2018年1月－2019年1月我院收治的82例剖腹产手术产妇作为对象，探讨布托啡诺应用于产科术后镇痛的效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2018年1月－2019年1月我院收治的82例剖腹产手术产妇作为对象，按照随机数字表法分为实验组（n=41）和对照组（n=41）。对照组年龄范围23～45岁，平均年龄（31.20±5.44）岁；实验组年龄范围22～47岁，平均年龄（32.54±5.01）岁。两组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经本院医学伦理委员会批准，产妇及其家属均签署知情同意书。 纳入标准：病历资料完整；麻醉方式均为硬外膜麻醉；有良好的表达能力。 排除标准：伴精神器质性疾病者；严重的凝血功能障碍；合并心脏、肾脏等重要器官严重疾病；肿瘤患者；存在麻醉药物过敏者；不愿参与调查者。 1.2 治疗方法 两组手术麻醉方式均选择硬外膜麻醉，术后均给予静脉自控止疼泵进行止痛。对照组患者应用吗啡止痛，1mg/kg盐酸吗啡注射液（国药准字H21021995，东北制药集团沈阳第一制药有限公司）配入100ml 0.9%生理盐水加常规止吐药，静脉泵入，泵入速度设置为2ml/h，冲击剂量1mL，锁定时间15min。实验组在对照组基础上应用布托啡诺止痛，布托啡诺10mg配成100 mL，每小时2mL，术中给1mg负荷剂量。 1.3 观察指标 分别检测两组麻醉前及麻醉1 h后的视觉模拟评分（VAS）及Ramsay镇静评分。 VAS评分：在纸面划出1条10 cm的横线，1端表示0分（无痛），另1端表示10分（剧痛），疼痛依次递增，让产妇根据自我感觉划出记号。得分越高，则说明疼痛越剧烈。 Ramsay[2]镇静评分：有紧张烦躁、焦虑不安者得1分；定向、合作、安静者得2分；嗜睡、听从指令得3分；睡眠状态可唤醒者得4分；呼吸状态迟钝者得5分；深睡状态且久唤不醒者得6分。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS24.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组VAS评分和镇静评分比较 实验组麻醉1 h后的VAS评分和镇静评分均低于对照组，差异对比有统计学意义（P＜0.05），见表。 表两组VAS评分和镇静评分的比较（x-±s，分） 3.讨论 术后疼痛是临床上比较常见的并发症，产妇全身麻醉后，其麻醉苏醒阶段的痛感明显[3]。而用于产科术后镇痛药物种类繁多，为了帮助产妇更好的缓解疼痛，选择安全、有效的止疼药物显得尤为重要。 结果显示，麻醉后实验组的VAS评分和镇静评分均低于对照组（P＜0.05）。这说明产科术后应用布托啡诺联合吗啡的效果更好。在传统的临床止痛药物应用中，临床常选择阿片类药物进行止痛，而阿片类药物的使用会作用于患者脑室，极易引起患者发生恶心、呕吐等不良反应[4-5]。其中，吗啡作为典型的阿片类药物作用于患者消化系统的症状明显。而布托啡诺为μ受体拮抗剂，具有较高的脂溶性，且可与受体高度结合，导致其在脊髓中的浓度降低，从而减轻恶心、呕吐等不良反应的发生率。其与吗啡联合作用之后，不仅能保证镇痛的效
术后镇痛六大优点及可能产生的副作用 凡提起要做手术，很少有人不害怕，原因之一是手术后难以忍受的疼痛。调查发现，约95%的手术病人会因为对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌、血压增高；此外，术后因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽及转动体位，分泌物不易排出，还容易引起肺不张和肺部感染等。绵阳市四0四医院麻醉科认为：痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。由于某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨，因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。 术后疼痛属于急性疼痛。通常是指疼痛强度突然增加导致接受慢性阿片类药物治疗的患者在原有镇痛水平上出现短暂的疼痛。如果在初始阶段疼痛未得到完全控制，急性疼痛有可能会发展为慢性疼痛，这可能是由于疼痛传导路径发生病理改变，从而成为疼痛产生的病因。胸科术后良好的镇痛就可以使病人更早完成胸式呼吸，避免术后出现肺不张。良好的镇痛可以尽早的使患者排痰，减少术后肺部感染的发生率。最近新一期的美国《Pain》杂志研究指出，断指再植术后充分的术后镇痛可以使其成活率增加13.6%。而良好的产科术后镇痛可以使产妇早期下床活动，促进子宫的收缩，减少产后出血。 总体来说，术后镇痛主要有以下几方面的优点： 1.减轻患者的痛苦和不适，缓解焦虑，改善睡眠；能够让病人在较为舒适的状态下度过术后阶段； 2.消除因疼痛导致的不愿深呼吸和咳嗽等现象，改善呼吸，促进排痰，减少肺部感染； 3.减轻疼痛，促使患者早日下床活动，早期功能锻练，减少较长时间卧床导致深静脉血栓的风险； 4.阻断交感过度兴奋，消除紧张，扩张血管，改善微循环，从而促进伤口愈合，加快术后康复； 5.抑制交感活动，促进胃肠蠕动，帮助恢复手术后的胃肠功能； 6.通过减少并发症，加速康复而减少住院时间，节约费用。 术后镇痛的主要副作用有皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留，部分患者会有嗜睡、头晕等现象，但这些副作用通过适当的处理都是可以控制或避免的，相对于手术后的疼痛，镇痛的副作用绝大多数患者都是可以接受的。另外，由于镇痛药中有些阿片类药物，部分患者担心是否会成瘾，这是完全没有必要的，因为它是有目的短期连续用药，而且剂量和用法有严格的程序规范，更重要的是接受者是需要治疗的患者。
麻醉镇痛操作分级与授权管理制度 1、医院实行麻醉镇痛操作分级管理范围应与其医院的等级、功能、任务，与匹配的技术能力相一致，具备卫生行政部门核准的相应的诊疗科目。 2、医院应设立由院领导、医疗职能部门和专家组成医院麻醉镇痛操作管理组织。负责制定和定期更新本单位的麻醉镇痛操作权限目录，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。 3、医院应根据麻醉镇痛操作技术操作常规确定出麻醉镇痛级别，建立麻醉镇痛操作准入管理、执业医师麻醉镇痛操作授权管理及麻醉镇痛分类细则。对高风险、特殊身份病人等上报医政科（处），并且原则上由副主任医师以上人员承担。 4、各级麻醉医师的授权必须在遵循《中华人民共和国执业医师法》的前提下，根据麻醉医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应麻醉镇痛操作的范围与类别。至少每三年对麻醉医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，不随职称晋升而变动。 5、对外聘及脱离本专业临床工作1年以上的麻醉医师，应由医疗管理部门对其技术能力和资质进行再评价与再授权后，方可从事临床诊疗活动。实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。 6、严格执行麻醉前讨论的管理措施，高风险病人必要时请外科医师及相关人员参加讨论。麻醉前前讨论应包括：麻醉前病人病情评估、麻醉前准备、麻醉前用药及麻醉的选择、术中医疗风险以及手术后并发症的防范措施等内容。 7、各级麻醉医师应尊重病人的知情权和选择权。由主麻医师向病人（或委托授权人）及其家属就病人病情、麻醉选择、可能发生的并发症及可采取的措施等进行充分、明确的术前告之，并有签字认可。
术后镇痛评估规范 一、术后疼痛评估 手术后疼痛（Postoperative Pain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。 （一）疼痛强度评分法 1、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales, VAS) 一条长100mm 的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。 2、数字等级评定量表(Numerical Rating Scale, NRS) 用0～10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4 以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4 ~ 7 为中度痛，7 以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。 无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛 3、语言等级评定量表（Verbal Rating Scale, VRS） 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛 4、Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale） 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。
0 2 4 6 8 10 无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛 二、镇痛目标 疼痛管理的目标是要达到：①最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。②最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。④最好的生活质量和病人满意度。 三、镇痛药物 一、非甾体类抗炎药 非选择性NSAID 5和选择性COX 2 抑制剂，原则上所有NSAID 5 药物均可用于口 服患者术后轻——中段疼痛的镇痛。主要口服药是布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、氯诺西康、塞来昔布，注射药物有氯若西康、酮洛酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠、环氯化酶抑制剂均有“封顶”效应，不应超量给药。 用于术后镇痛的主要指征是： ①中小手术后的镇痛 ②大手术与阿片类药物或曲马多联合。 二、布托啡诺、地佐辛 为中枢镇痛药，阿片类受体激动拮抗剂与NSAID s 合用有效应协同作用。 三、阿片类镇痛药
达标/符合程度≥60% 医院达标/符合程度≥60% 达标/符 合程度≥70% 麻醉与镇痛评价用表达标/符合程度≥80% 达标/符合程度≤90% 评价结果项目评价内容与方法 a b c d e 1. 麻醉管理（通过相关的文件、现场检查与员工交流中获得 证实） 1. 开展麻醉工作能满足临床业务与患者的需要 1.1麻醉工作与医院功 2. 可随时（24小时X7天）提供麻 醉、心肺复苏、镇痛服务能任务相适应 3. 开展院 外的麻醉服务有管理制度与批准程序，有登记 1. 人员 岗位职责明确，落实到每一位麻醉师 2. 各项业务管理 规章制度 3. 各类麻醉技术操作规程 1.2有麻醉工作质 量和 4. 麻醉用具清洗、消毒符合感染管理规范要求安 全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作 5. 重大麻 醉报告、审批制度规程 6. 麻醉缺陷管理与意外应急处 理预案，有具体措施 7. 有麻醉风险评估的制度，实施 分级(ASA 分级)管理 8. 至少每季度召开一次质量和安全 管理会，有记录，提出改进措施 1. 实施麻醉的手术必 须具备麻醉机 2. 每床配置有生命体征监护仪（至少包括无创 血压、心电图、脉搏氧饱和度） 3. 麻醉及手术所用的 消耗物品应有合格证明，包括全麻回路、阻滞 1.3基本仪 器设备麻醉用针、有创监测装置等 4. 开展全麻应具有 麻醉气体监测仪 5. 每个手术间应备有气管插管条件（包括直 接喉镜、口咽通气道、气管导管）、医用气源 6.
急救复苏设备（包括简易呼气器、便携式氧气等）2. 麻醉质量管理团队（通过相关的文件、现场检查与员工交流中获得证实）1.由麻醉专业主任医师负责管理麻醉质量工作 2.1质量管理团队 2.由多名麻醉专业副主任医师人员团队负责麻醉日常（节假日）的管理工作 1.负责制定质量管理制度、各类麻醉技术操作规程 2.2实施质量管理 2.负责制定与实施麻醉质量控制方案 3.负责制定、实施与审核麻醉质量控制指标 3. 实行麻醉与镇痛操作分级与授权管理制度。（应从随机抽查20份全麻出院病历、手术通知单、排班表中获得证实）1. 医院对麻醉医师资质与能力有明确的要求 3.1麻醉与镇痛操作分 2.分级授权到每名医师级与授权管理制度落实到位 3.医院对麻醉医师有定期执业能力评价制度，有评价记录1 CHA-PJPG 麻醉管理 4.具有麻醉学主治医师以上资格的医师方可独立进行各种 麻醉操作5住院医师、进修医师、实习医师不可独立进行麻醉活动， 必须在上级医师指导下工作6全麻原则上应由副主任医 师主持执行 1.人员设置，至少做到每张手术台具一名主治医师 以上麻醉专职人员 3.2心肺复苏高级教程 2. 每一位麻醉医师均经心 肺复苏高级教程培训，能熟练掌握，有培培训训记录 4.麻醉前管 理措施到位（应从随机抽查20份全麻出院病历，与麻醉管理团队人员交 流与沟通中获得证实） 1. 每位病人都应有麻醉前评估。（1） 选择麻醉方法和制定麻醉计划（2）安全地使用合适的麻醉药
图表分析：7月份麻醉手术后镇痛例数共41例，其中应用VAS 评分 麻醉手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分1例，1分21例，2分15 例，3分4例。0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占90%, 3分4例 麻醉术后镇痛效果评定为良好，占10%。总体麻醉手术后镇痛效果良 例数 U0分 1分 □ 2分 □ 3分 □ 4分 □ 0分 □ 1分 □ 2分 □ 3分 ■ 4分
好，患者满意度高。下一步工作过程中逐步提高麻醉手术后镇痛的使用，最大程度上减轻或消除因手术切口带给患者的疼痛刺激，减少术后并发症。
I 0分 1 1分 -1 2分 □ 3分 口 4分 图表分析：8月份麻醉手术后镇痛例数共 93例，相比较7月份有了 很大的提高，这与7月份手术量增加有关。其中应用 VAS 评分麻醉 手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分3例，1分46例，2分33例，3 分5例,4分6例。0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占 89%, 3-4分 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 U0分 1分 □ 2分 □ 3分 □ 4分 例数 例数
麻醉术后镇痛效果评定为良好，占11%。总体麻醉手术后镇痛效果良好，患者满意度高，对麻醉手术后镇痛认可程度加强。评分为4 分的主要为骨科的患者，麻醉手术后疼痛刺激大，有些患者影响睡眠。下一步工作过程中不断总结镇痛泵的配药剂量，制定个性化方案，做到持续改进。
■o分 ni分丄2分 ZI3分 ■4分 一15分 图表分析：9月份麻醉手术后镇痛例数共63例，相比较月份例数减少，这与9月份手术量较少有关。其中应用VAS评分麻醉手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分1例，1分29例，2分22例，3分4例,4 分6例,5分1例。0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占82%, 3-4分□0分□1分□2分□3分LI4分□5分 例数
术后镇痛及其进展 一、术后镇痛及其分类： 二、历史发展回顾： 三、镇痛技术和药物应用： 四、PCA的优点与缺点： 五、影响PCA效果的因素： 六、PCA的给药途径： 七、未来展望： 一、术后镇痛及其分类： 1、为什么有关疼痛的问题受到人们愈来愈多的关注？ Apfelbaum等电话随访：80%的术后病人反映术后经历了中到重度疼痛； 镇痛不足涉及：1）病人对医疗不满；2）病人本人生活质量严重下降；3）病人家属和身边的人生活质量下降；4）影响病人临床恢复和功能恢复；5）造成疼痛的恐惧心理； 2001年，医疗保健联合会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)宣布“疼痛是第五生命体征”，摈弃传统观念，鼓舞人们积极评估治疗疼痛。 2、造成镇痛不足的原因： 1）相关知识或经验缺乏； 2）缺少人才或先进设备； 3）缺乏对医疗保健事业的诚意； 4）医疗系统负担过重； 5）费用负担超过想象； 6）宣传教育不到位。 3、急性疼痛治疗的核心：在费用合理、病人安全性得到保障的同时药物和治疗相关副作用最小的情况下，最大可能减轻疼痛，理想境界是使疼痛消失。 4、术后镇痛的分类： 镇痛方式：药物镇痛/非药物镇痛（针灸、按摩、刮痧、频谱照射、热疗） 镇痛途径：口服/皮下/经硬膜外/经静脉/周围神经置管/经皮/经粘膜 给药方式：单次/间隔时间/持续 按需方式：按需肌肉注射/按需+持续静脉注射/按需口服/不按需注射 二、PCA历史发展回顾： 一）、镇痛历史回顾： 追溯我国三国时期，华佗麻弗散“刮骨疗伤”关羽，药物+精神分散法；治疗曹操神经性头痛；近现代，1963年，Roe首次指出小剂量静脉注射阿片类药物的镇痛效果优于传统肌注镇痛； 1968年和1971年，Sechzer, PCA的先驱者，总结评价机器按需静脉注射小剂量阿片药物的镇痛效果优于由护士反复为病人注射大剂量药物的镇痛方式； 1973年，Marks和Sachar报道大部分住院病人遭受过镇痛不足，具有里程碑意义； 20世纪60年代后期，Sechzer(1968)、Forrest(1970)“Demand Dropmaster”、Keeri-Szanto(1971)“Demanalg”设计了PCA仪器的雏形；
西昌市人民医院麻醉效果评定表（麻醉科科内存档） 日期：患者姓名：年龄：住院号：手术名称： 效果评级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级 全身麻醉诱导 期 麻醉诱导平稳、无躁 动、无呛咳及血液动 力学地变化，插管顺 利无损伤 麻醉诱导时稍有 呛咳和血流动力 学地改变 麻醉诱导经过不平稳， 插管有呛咳、躁动，血 液动力学不稳定，应激 反应强烈 维持 期 麻醉维持期深浅适 度，既无明显地应急 反应，又无呼吸循环 地抑制，肌松良好， 为手术提供良好地 条件 麻醉维持期深度 掌握不够熟练，血 液动力学有改变， 肌松尚可，配合手 术欠理想 麻醉维持期深浅掌握不 熟练，致使应激反应激 烈，呼吸和循环地抑制 或很不稳定，肌松不良， 配合手术勉强. 麻醉 结束 麻醉结束，苏醒期平 稳，既没有过早或过 迟苏醒，呼吸和循环 各项监测正常，肌松 恢复良好，拔管恰 当，无不良反应 麻醉结束缝皮时 病人略有躁动，血 压和呼吸稍有不 平稳 麻醉结束，病人苏醒冗 长伴有呼吸抑制或缝皮 时病人躁动、呛咳；被迫 进行拔管， 拔管后呼吸恢复欠佳 椎管内麻 醉麻醉完善、无痛、肌 松良好、安静，为手 术提供良好条件，心 肺功能和血流动力 学保持相对稳定 麻醉欠完善，有轻 度疼痛表现，肌松 欠佳，有内脏牵引 痛，需用镇静剂， 血流动力学有波 动.（非病情所致） 麻醉不完善，疼痛明显 或肌松较差，呻吟躁动， 辅助用药后，情况有改 善，但不够理想，勉强完 成手术 需改用其 他麻醉方 法，才能完 成手术 神经阻滞阻滞范围完善，病人 无痛、安静，肌松满 意，为手术提供良好 条件阻滞范围欠完善， 肌松效果欠满意， 病人有疼痛表情 阻滞范围不完善，疼痛 较明显，肌松效果较差， 病人出现呻吟、躁动，辅 助用药后，情况有所改 善，但不够理想，勉强完 成手术 麻醉失败， 需改用其 他麻醉方 法后才能 完成手术 有无并发 症无并发症出现难以防止地 轻度并发症 产生严重并发症
b术后镇痛持续改进 The latest revision on November 22, 2020
术后镇痛持续改进 一、项目背景 术后由于手术直接或间接的损伤，患者常常出现不同程度的疼痛。术后强烈的疼痛应激可导致患者循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，增加围手术期并发症的发生率，严重时可影响患者病情的转归。有效的镇痛不仅能促进患者早期康复，减轻患者的痛苦，而且能防止疼痛对患者的心理、行为等身心方面产生远期的不良影响。术后镇痛不仅是治疗患者疾病的手段，更是患者的权利，为保证镇痛效果，我们对导致中重疼痛的原因进行研究分析并改进，进而减少或杜绝中-重度疼痛的发生。 二、成立QC小组 针对上述问题，麻醉科，疼痛科决定成立一个QC小组对术后镇痛不全的原因进行调查分析，以减少或杜绝中-重度疼痛的发生，保证镇痛效果，提高患者舒适度。QC小组成员如下：组长：王有日 副组长：万文志、吕剑 成员：姜本大石海军石崇来马志强肖本珍陈全福罗显舜潘希林 质控员：万文志 三、PDCA过程 （一）、制定时间表 （二）、（现场调研）及原因分析 组织全科人员认真学习术后镇痛专家指南，QC小组成员对镇痛不全的原因进行了调查，分析与总结，发现有以下因素可导致术后镇痛不全（见图2）。 麻醉医师的原因 1.术前评估不足，未认真了解患者病史，选择合适的药物，实现给药的个体化。 2.未及时随访，未及时发现患者疼痛加重，给予早期干预，以致患者出现严重疼痛。 手术的原因 1.手术的大小，手术越大，手术时间越长，组织损伤越重，术后中-重疼痛的发生率越高
2.手术类型，骨科手术时神经支配丰富的骨膜的损伤，胸科手术时呼吸运动对伤口的牵拉，均需调整镇痛药的剂量方可改善镇痛效果。 患者自身原因 1.患者情绪紧张、焦虑，缺乏战胜疾病的信心，往往出现镇痛不全。 2.患者既往有严重疼痛史，可出现疼痛过敏，或心理畏惧导致镇痛不全 镇痛药物，装置的原因 1.镇痛药物出现严重的不良反应，以致患者不得不放弃镇痛而致镇痛不全。 2.镇痛泵故障，镇痛泵移位导致镇痛失败。 药物及合适的剂量，实现用药的个体化。 2.加强术后随访，当患者疼痛程度逐渐加重时应积极干预，避免严重疼痛的发生。 3.根据手术的方式，手术的类型选择合适的药物及合适的剂量，避免用药的单一化，教条化。 4.熟悉各种药物的药理特点，对常见的并发症应采取适当的预防措施，以防出现严重并发症而致镇痛失败。 5.选用合适的镇痛泵，穿刺完成后应牢固固定，以免应泵故障或泵移位而致镇痛失败。 6.向患者进行宣教，鼓励患者树立战胜疾病的信心，采用看电视，听音乐等方式分散注意力而提高镇痛效果。 （四）、效果检查 通过对医务人员的培训，提高医务人员的认识水平，同时完善随访机制，及时反馈镇痛效果，不断改进镇痛措施。8、9、10月份的镇痛效果与7月份进行持续对比分析，数据见表1，图3，图4。 表1:7-10月术后镇痛效果构成情况 月份总镇痛例数轻度疼痛或无痛例数中度疼痛例数重度疼痛例数 7月30610 8月26320 9月19000 10月1361250
南翔医院麻醉效果评定表(麻醉科科内存档) 麻醉效果评定流程
南翔医院麻醉科麻醉效果检查单
定,每月一次。医务科定期对麻醉效果工作进行不定期检查、督导,对存在得问题督促整改。
For personal use only in study and research; not for mercial use、 Nur für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden、 Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins merciales、 толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях、 以下无正文
For personal use only in study and research; not for mercial use、 Nur für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden、 Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins merciales、 толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях、 以下无正文
术后镇痛的作用及临床意义 术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。长期以来，国内医学界、病患者对此存在极大的认识误区，认为术后疼痛是自然现象，不可避免，只能忍受；或仅仅将术后疼痛理解为切口痛，只存在不适或难受的心理感受。加上患者对麻醉性镇痛药的错误认识和过分恐惧，使术后镇痛这一明显影响病人术后恢复的重要问题被忽视了。术后疼痛及其应激反应，将对机体多个方面带来不良反应，直接影响术后康复。术后疼痛不但使循环、呼吸、消化、内分泌、免疫、凝血等系统发生改变，而且剧烈的疼痛可以造成精神创伤，可带来焦虑、恐惧、失眠，产生无助感。这些改变与术后并发症密切相关，对手术预后有明显不利影响。需要强调的是，手术造成的组织损伤，不仅仅局限于皮肤，肌肉、内脏器官都会受累，术后疼痛的来源，包括体神经和内脏神经的双重激动，将术后疼痛理解为切口痛是不准确的。术后镇痛可以消除或减轻痛苦和不适，消除这些不良反应，减少并发症，促进术后康复，提高术后生活质量，使你在无痛、轻松的状态下渡过围手术期。 术后镇痛的临床意义： 1、消除或减轻病人痛苦和不适，使医疗技术更为人道。 2、减轻由疼痛带来的焦虑、恐惧、失眠，有助于康复。 3、减少各种并发症 （1）肺部并发症：防止肺不张和肺部感染——因为，a、有效镇痛可改善病人呼吸幅度，保持肺泡膨胀；b、促使病人咳嗽、排痰。 （2）心血管并发症：a、静脉拴塞——有效镇痛促使病人早期下床活动，促进静脉血回流，减少深部静脉栓塞的发生；b、心血管意外——有效镇痛可减轻疼痛引发的强烈心血管应激反应，同时减轻痛焦虑，改善睡眠。 （3）更好利用腹压帮助排尿；帮助病人改善体位有利于排尿。 4、通过减少并发症、加速康复。 5、有可能减少某些慢性疼痛的发生。 传统的镇痛方法尤其是急性疼痛的治疗，通常是需要时给药,它实际上是疼痛后措施，其存在着显而易见的弊端：难以及时给药，也难以持续给药，更难克服病人对镇痛药物的个体差异，因而它千篇一律的给药经常会发生镇痛不全或用药过量，难以保证镇痛效果，并存在较大的危险性，并发症和不良反应的发生机率明显增高。那么，由病人依据自身的镇痛需求，控制给药的实际和速度（次数）即病人自控镇痛，使之达到按需给药的境界。从而，为您带来一个舒适的术后生活。
视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)： 该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35〔1〕。 VAS用于疼痛的评估在我国临床使用较为广泛，基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10各刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，临床评定以“0-2”分为“优”，“3-5”分为“良”，“6-8”分为“可”，＞“8”分为“差”。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。此方法简单易行，相对比较客观，而且敏感，目前临床常用的VAS尺正面“0”端和“10”端之间有一游动标，背面有“0-10”的刻度，实用而方便。
美国麻醉医师协会（ASA）根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前可将病人分为5级： Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 Ⅴ级：病情危重，生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。 Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。 Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 Ⅳ级病人麻醉危险性极大。 Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。