摘要：近年来， 临床医学快速发展， 使得接受各类手术的患者越来越多， 这也对手术室护理工作质量提出了更高的要求。基于此， 本研究对手术室护理基本规范知识进行了总结探讨， 以期规范护理操作， 提高护理工作的质量。
关键词：手术室； 护理； 无菌操作； 基本规范；
0 引言
随着现代医学科技的飞速发展和社会环境服务要求的不断变化， 人们对医疗护理的质量标准和服务水准有了更高的要求， 这也要求我们不断积极主动地学习基本理论、基础知识、基本技能， 加强临床护理建设， 提高医疗服务水平和护理质量[1].手术室作为医院的特殊科室， 护士的护理规范工作显得尤为重要， 只有不断提高护士的专业素养和知识技能水平， 才能更好地服务于患者[2].
1 手术室无菌操作原则
手术室护士必须提升自身的责任意识， 明确无菌技术的概念， 手术中严格遵守无菌操作原则：
1.1严格执行无菌操作
外料手术治疗的成功与否和手术中有无严格执行无菌操作有着非常密切的关系， 所以要正确掌握无菌操作技术， 有效防范患者伤口感染， 促进手术治疗的成功[3].
1.2了解无菌基本知识， 明确无菌区域
首先要明确有菌、无菌这两个概念：手术人员洗手后， 手臂即要求不能接触没有经过消毒的物品， 穿戴好无菌手术衣和手套， 身体露出的部分划分为有菌的区域， 禁止用手触及， 双手应肘部内收靠近身体， 不能高举超过肩部， 也不能下放过腰或环抱于腋下， 不可接触手术台边缘以下的布， 凡是手术台边缘以下的器械、敷料、缝线等不能再重复使用， 无菌台台缘平面以上划分为无菌区， 参观人员不能倚靠无菌桌的边缘， 巡回护士和器械护士禁止触碰无菌台及台缘以下的敷料[4,5].
1.3必须保持无菌物品的无菌状态
在无菌区， 一切物品都是经过灭菌处理的， 手术中遇到手套破损或无意间碰到有菌物品， 应马上更换无菌手套， 前臂或肘部假若不小心遭受污染， 需马上更换手术衣或戴上无菌套袖， 无菌区的布单若不小心被水或血湿透， 应采取加盖干的无菌巾或换新的无菌单， 巡回护士在拿取无菌物品时， 须用无菌持物钳， 同时与无菌台的距离保持在一定的范围内， 任何无菌包及容器的边缘常视为有菌， 取用无菌物品时禁止触碰。
1.4保护皮肤切口
皮肤消毒后只是相对无菌， 组织中的残留细菌有可能威胁到开放的切口， 所以切开皮肤前， 可采用无菌聚I烯薄膜覆盖， 再沿薄膜切开皮肤， 与皮肤接触的刀片和器械， 一律不得重复使用， 延长
切口或缝合前用75%乙醇对皮肤进行消毒， 手术中遇特殊情况需暂停时， 切口应用无菌巾覆盖。
1.5正确传递物品和调换位置
手术时应由护士从侧正面方向传递手术者或助手所需要的器械， 手术中手术人员必须面对无菌区， 并只能在限定的区域内活动， 一面的手术人员如需要改变位置时， 宜先后退一步转过身背对背的转向另一位置， 以防触及对方背部不洁区。
1.6污染手术的隔离技术
在进行呼吸道、胃肠道等污染手术时， 于切开空腔前， 宜用纱布垫保护周围组织， 并及时清除对流内容物， 受到污染的仪器应放置在专用的器械盘里， 防止其他器械接触后被污染， 全部污染步骤结束后， 手术人员应用无菌生理盐水冲洗双手或及时更换手套[6].
2 具体无菌操作
2.1 手术人员穿戴无菌手术衣， 无菌范围仅限于前身肩平面以下， 腰平面以上及袖子， 其他部分应视为有菌区， 穿好无菌手术衣后避免来回走动， 以免碰撞污染， 也不能接触手术台边缘以下的布单。
2.2 铺无菌手术台时， 敷料单不少于6层， 台缘下垂30cm, 台缘平面以上为无菌， 手术人员不能接触无菌器械台缘平面以下的单巾， 凡坠落于无菌器械台边缘或以下的物品都应视为有菌， 不能再用， 铺好备用的无菌器械台有效期为4h, 手术开始后， 该器械台的器械、物品仅限于此台手术使用， 避免交叉感染。
2.3 在用到无菌包及无菌容器时， 应该将其边缘当作有菌对待， 开包时小心将包布的四角翻转用手握住， 取无菌品时不能触碰其边缘， 无菌包内的无菌物品打开后有效时间仅为4h, 盛放无菌敷料器械的无菌容器打开时盖子应朝上， 取出物品应及时盖好[7,8].
2.4 手术中若需要改变位置时， 一个人应先退后一步， 背对背转身到另一位置， 以免碰到另一个人背面。
2.5手术人员应面向无菌区， 禁止在背后传递无菌器械和物品。
2.6 手术中若无菌手套损坏或触碰到有菌区， 应立即更换， 如前臂或肘部污染时需更换手术衣或穿戴无菌套袖。
2.7 保证手术室内空气良好， 门窗关闭， 工作人员由侧门出入， 在室内应减少走动， 手术进行中保持肃静， 不可大声喧哗， 咳嗽、打喷嚏时将头转离无菌区， 避免飞沫污染， 需他人擦汗时， 头应转向一侧， 避免纱布纤维或汗滴落入无菌区。
3 巡回护士的基本规范
3.1 接到手术通知单后， 首先要了解患者的病情和手术名称， 主动配合手术人员的工作， 术前在对病人的访视过程中要树立“以人为本， 以病人为中心”的服务理念， 主动关心患者， 认真倾听
患者的思想顾虑， 对患者提出的问题要耐心地回答， 缓解患者的紧张心理。
3.2 认真核对手术室内的各种药品， 急救药品做到四固定， 如若不全， 尽快落实补充， 完善一切， 物品完好率达100%, 应保证使用， 巡回护士还应熟悉电工班的电话及手术间线路走行情况。
3.3 接患者时要求做到宾馆式服务， 主动关心患者， 多与患者沟通， 帮助患者缓解恐惧、焦虑的情绪状态， 按手术通知单核对姓名、性别、年龄、床号、住院号等， 尤其要仔细核对手术部位， 检查手术区的皮肤准备是否合乎要求， 患者的假牙、发卡和重要物品是否取下， 认真核查由病房带来的所有物品， 将患者头发包好或戴帽子。
3.4 按照麻醉方式采取舒适的卧位， 防止受压部位损伤， 对于全麻或神志不清的病人， 需要专人看护， 可将其合理地束缚在手术台上， 防止发生坠床， 固定好体位， 使手术野暴露良好， 用电灼器时， 铝板要放于臂部肌肉丰富的部位， 防止灼伤。
3.5 协助手术者穿戴好衣帽， 指导各类手术人员就位， 随调整灯光注意患者输液是否通畅， 按照医嘱认真核查输血和用药情况， 避免出现错误， 及时补充室内手术的各种物品。
3.6手术开始前与洗手护士、手术第二助手共同清点手术器械、纱布、线卷等， 将其记录于专用登记本上并签名， 在关闭体腔或手术结束前和洗手护士、手术医生共同清点术中使用物品， 以防遗留在体腔或组织内， 切口缝合完毕再次清点一次。
3.7手术中要坚守岗位， 不可擅自离开， 对手术所需的物品要保证及时供应， 随时关注患者病情的变化， 在进行重大手术时， 要对术中可能发生的意外做出估计， 做好应急处理， 及时配合抢救， 监督手术人员无菌技术操作， 如有违反立即纠正， 对手术台上的情况要时刻保持关注， 避免发生感染， 保持室内干净、整洁、安静， 注意室温调节， 手术完成后， 协助术者包扎伤口， 与陪护人员核对患者所带物品， 整理清洁手术间， 一切物品归还原位， 进行空气消毒， 切断一切电流。
3.8若遇手术中途调换巡回护士时， 必须做到现场详细交待， 交清患者病情， 医嘱执行情况， 输液是否通畅， 查对清点工作中使用的药品， 在登记本上互相签名， 必要时通知术者。
总之， 应当确定各级护理人员工作职责， 加强对护理人员的相关知识培训， 不断提高其专业技术素质， 使护理模式向规范化、标准化、安全化发展， 更好的服务于患者。
参考文献
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