第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。 三、抗菌药物的经验治疗 对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。 四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。 五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药
2015年抗菌药物临床应用管理考试题 姓名：科室：分数： 一、单项选择题（每题2分，共20题40分） 1、门诊患者抗菌药物处方比例不超过 A．20% B．30% C．40% D．50% 2、引起医院内感染的致病菌主要是 A．革兰阳性菌 B．革兰阴性菌 C．真菌 D．支原体 3、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是 A．氟喹诺酮类 B．氨基糖苷类 C．β—内酰胺类 D．氯霉素类 4、预防用抗菌药物缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是 A．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 B．昏迷、休克、心力衰竭患者 C．免疫抑制剂应用者 D．以上都是 5、二级医院购进抗菌药物品种不得超过种。 A. 40 B. 35 C. 50 D. 60 6、具有级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。 A. 初级 B. 中级 C. 高级 D. 初中高均可 7、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于天用量。 A. 1天 B. 2天 C. 4天 D. 7天 8、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。 A. 2次 B. 4次 C. 5次 D. 3次 9、对大多数厌氧菌有良好抗菌作用的药物是 A. 头孢唑啉 B . 庆大霉素 C .青霉素G D. 甲硝唑 10、住院患者抗菌药物使用比例不超过 A．20% B．40% C．60% D．80% 11、联合使用抗菌药物的指征不包括 A .单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 B . 需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者 C .合并病毒感染者 D. 联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量 12、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理 A .24h B . 48h C .72～96h D. 96h 13、清洁手术的下列情况不考虑预防用药 A .手术范围大，时间长，污染机会增加 B . 手术涉及重要脏器，一旦发生感染容易造成严重后果者
常用抗生素配伍禁忌表 最新兽药配伍禁忌大全... 盐酸林可霉素 和甲硝唑配伍，疗效增强。 和罗红霉素，替米考星配伍，疗效降低。 和磺胺类配伍，混浊，失效 氨苄西林，阿莫西林 和链霉素，新霉素，多粘菌素，喹诺酮类等配伍，疗效增强。 和替米考星，罗红霉素，盐酸多西环素，氟苯尼考配伍，疗效降低。 和Vc，罗红霉素配伍，会沉淀，分解失效。 和磺胺类配伍，会沉淀，分解失效。 硫酸新霉素，庆大霉素 氨苄西林，头孢拉定，头孢氨苄，盐酸多西环素，TMP等配伍，疗效增强。和Vc，抗菌减弱。 和氟苯尼考配伍，疗效降低。 和同类药物，毒性增加。 罗红霉素，硫氰酸红霉素，替米考星
和新霉素，庆大霉素，氟苯尼考等配伍，疗效增强。 和链霉素，盐酸林可霉素配伍，疗效降低。 和卡那霉素，磺胺类配伍，毒性增加。 遇氯化钠，氯化钙，会沉淀，析出游离碱 金霉素，强力霉素 和同类药物，TMP配伍，疗效增强 遇三价阳离子，会形成不溶性络合物 氟苯尼考 和新霉素，盐酸多西环素，硫酸粘杆菌素等配伍，疗效增强。 和氨苄西林，头孢拉定，头孢氨苄等配伍，疗效降低。 和卡那霉素，链霉素，磺胺类，喹诺酮类配伍，毒性增加。 和VB12配伍，会抑制红细胞生成。 诺氟沙星\恩诺沙星\环丙沙星 和氨苄西林，头孢拉定，头孢氨苄，链霉素，新霉素，庆大霉素，磺胺类等配伍，疗效增强。 和四环素，盐酸多西环素，罗红霉素，氟苯尼考等配伍，疗效降低。 遇金属阳离子，会形成不溶性络合物。
磺胺类 和TMP，新霉素，庆大霉素，卡那霉素配伍，疗效增强。和氨苄西林，头孢氨苄，头孢拉定配伍，疗效降低。 和罗红霉素，氟苯尼考配伍，毒性增加。
2015年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告 根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009] 38号）、师卫发[2011]37号文《关于做好兵团抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等文件精神及《***医院抗菌药物管理规定》的要求，药剂科对2015年四季度出院患者及门诊处方抗菌药物应用情况进行了调查评价，结论：抗菌药物使用强度指标不符合规定，与去年同期相比明显改善。现将具体情况汇总如下： 一、抗菌药物品种、剂型、规格
四季度采购抗菌药物目录的品种数为35种，实际使用33种，不同规格及剂型共48种，将莫西沙星纳入采购目录，本季度临时采购利奈唑胺注射液1人次，符合卫生部的规定（35）种。明细如下： 抗菌药物使用排名表(数量)
二、使用量排名前10位的抗菌药物品种 根据《***医院抗菌药物管理规定（第五次修订）》中的抗菌药物分级表，头孢呋辛钠的大面积使用，耐药率明显升高，这值得警惕。其次克林霉素耐药率明显，已不适应预防用药，如β内酰胺类过敏，药物选择困难，应适当增加糖肽类品种遴选。 抗菌药物使用排名表(DDDS) 三、住院患者抗菌药物使用率、使用强度 四季度住院患者抗菌药物使用率已达到国家标准（＜60%）。住院患者抗菌药物使用强度（DDD值）为39，达到国家标准（＜40）。四季度抗菌药物的控制明显改善，主要体现外科手术预防使用抗菌药物时长缩短，内科无适应症用药及治疗剂量偏大和时间偏长现象有所改善，导致四季度抗菌药物使用强度符合规定。
四、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率 三季度I类切口手术预防性使用抗菌药物比例为5%,达到卫生部规定要求（不超过30%），四季度控制得尤佳。I类切口手术预防性使用抗菌药物平均使用天数2小时，符合卫生部规定标准（24小时）。介入手术使用率为0，控制较好。根据分析我院控制骨科大手术例数较多，平均用药时间出现延长，为以后工作的重点。
围手术期抗菌药物的预防性应用 （一）预防用药目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。 （二）预防用药原则 围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（表1-1）、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。 1. 清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。 2. 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。 3. 污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 4. 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。 表1-1 手术切口类别 切口类别定义 Ⅰ类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 Ⅱ类切口（清洁－污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部 手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 Ⅲ类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、 心脏按压者 Ⅳ类切口（污秽－感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 注：1.本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，其Ⅰ类与本指导原则中Ⅰ类同，Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。 2.病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3。 （三）抗菌药物品种选择 1. 根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。 2. 选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。
一、抗菌药物相关试题：共20题 1、对于存在铜绿假单胞菌感染高危因素的社区获得性肺炎患者，可选择（ A ）治疗。 A 盐酸莫西沙星片 B 阿奇霉素片 C 头孢呋辛酯片 D 头孢克肟胶囊 2、以下哪类抗菌药物禁用于18岁以下患者（ A ）。 A 喹诺酮类 B 头孢菌素类 C 青霉素类 D 氨基糖苷类 3、某患者需要使用注射用盐酸万古霉素1g，请问下列哪组溶媒是不合理的（ A ）。 A 0.9 % 氯化钠注射液100 ml B 0.9 % 氯化钠注射液250 ml C 0.9 % 氯化钠注射液500 ml D 5 % 葡萄糖注射液250 ml 4、接受清洁手术者，给予预防使用抗菌药物的适宜时间是术前（ A ）。 A 0.5 ~1小时 B 2 ~4小时 C 3 ~4小时 D 4~6小时 5、对β内酰胺类抗菌药物过敏者，预防葡萄球菌、链球菌感染可选用（ B ）。 A 氨曲南 B 克林霉素 C 依替米星 D 万古霉素 6、下列有关抗菌药物不良反应的叙述，不正确的是（ C ）。 A 静脉点滴万古霉素时应缓慢，否则可能引起“红人综合征” B 对青霉素过敏性休克的患者，应慎用头孢菌素 C 红霉素对肾功能有影响，应根据肌酐清除率调整 D 喹诺酮类抗生素可能影响软骨的发育，儿童应禁用 7、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ C ）。 A 氟喹诺酮类 B 氨基糖苷类 C β—内酰胺类 D 氯霉素类 8、对产生超广谱β-内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选（ A ）类抗生素。 A 碳青霉烯类 B 氯霉素类 C 大环内酯类 D 氨基糖苷类 9、治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选（ D ）。 A 氨苄西林/舒巴坦 B 头孢唑啉 C 克林霉素 D 万古霉素 10、治疗厌氧菌感染可以选用（ D ）。 A 氨基糖苷类 B 头孢唑林 C 环丙沙星 D 甲硝唑 11、下列头孢菌素药物中，t1/2最长的药物是（ D ）。 A 头孢克洛 B 头孢孟多 C 头孢曲松 D 头孢氨苄 12、下列哪组药品是第三代头孢素（ D ）。 A 头孢唑林头孢哌酮头孢西丁 B 头孢呋辛头孢甲肟头孢吡肟 C 头孢替唑头孢噻利头孢他啶 D 头孢哌酮头孢他啶头孢曲松
2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》试题 2015、10、11 一、填空题：（在括号里填入正确答案）共40分 1、抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物（应用指征）；选用的品种及给药方案是否（适宜）。 2、根据患者的症状、体征、实验室检查或（放射、超声等影像学结果），诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物。 3、抗菌药物品种的选用，原则上应根据（病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性），即细菌药物敏感试验的结果而定。 4、对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应（合格标本），尤其血液等无菌部位标本送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。 5、对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测（可能的）病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物的（经验治疗）。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据（经验治疗的效果和患者情况）采取进一步诊疗措施。 6、各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的（药学特点），按临床适应证正确选用抗菌药物。 7、抗菌药物品种应根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择（针对性强、窄谱、安全、价格适当）的抗菌药物。进行经验治疗者可根据（可能的病原菌及当地耐药状况）选用抗菌药物。 页脚内容1
8、预防用药的目的是预防（特定病原菌）所致的或（特定人群）可能发生的感染。 9、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 （72-96小时）。 10、清洁手术的预防用药时间不超过（24）小时，心脏手术可视情况延长至（48）小时。清洁--污染手术和污染手术的预防用药时间亦为（24）小时，污染手术必要时延长至（48）小时。过度延长用药时间不能进一步提高（预防）结果，且预防用药时间超过（48）小时，耐药菌感染机会增加。 二、判断题：（正确划√，错误划×）共30分 1、治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）。（√） 2、治疗单纯性下尿路感染，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。（√） 3、给药途径: 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。（√） 4、接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服用药。（√） 5、哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。（√） 6、老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，无用药禁忌者可首选青霉素类、头孢菌素类等β---内酰胺类抗菌药物。（√） 7、老年患者，尤其是高龄老人接受主要自肾排出的抗菌药物（青霉素类、头孢菌素类和其他B---胺类的大多数品种）时，可按轻度肾功能减退减量给药。（√） 页脚内容2
2015版《抗菌药物临床应用指导原则》解读2015年8月27日，国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室、解放军总后勤部卫生部药品器材局联合发布了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》, 以下简称新版《指导原则》。原《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），以下简称旧版《指导原则》同时废止。新版《指导原则》同旧版《指导原则》一样分为抗菌药物临床应用的基本原则、抗菌药物临床应用管理、各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则4部分内容，变化主要在第一、二部分。 一、抗菌药物临床应用的基本原则 1、抗菌药物治疗性应用的基本原则 在治疗性使用抗菌药物方面，新版《指导原则》中经验治疗从旧版第二条中单独分离出来，并增加“对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施”。综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案上，新版《指导原则》变化主要为①提出品种选择尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物；②给药途径中，增加了中度感染的大多数患者应予口服治疗，并列出了可先给予注射给药的6种情况；③给药次数中，删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释；词汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性抗菌药”替代。详见表1。 表1 新旧《指导原则》在抗菌药物治疗性应用的基本原则的区别项目新版《指导原则》旧版《指导原则》 使用抗菌药物指 征新增“放射、超声等影像学结果， 诊断为细菌感染方有指征应用抗 菌药物”。 根据患者的症状、体征及血、尿 常规等实验室检查结果，初步诊 断为细菌性感染者以及经病原 检查确诊为细菌性感染者方有 指征应用抗菌药物。
2017执业药师继续教育试题及答案 抗菌药物临床应用指导原则（2015版）返回上一级 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 2011年世界卫生日的主题是（） ? A.抗击耐药:今天行动,明天有效 ? B.克服耐药:今天不行动,明天无药物 ? C.抗击耐药:今天不采取行动,明天就无药可用 ? D.控制耐药:今天耐药,明天无药 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 以下关于血培养说法,不正确的是（） ? A.高热时采血进行培养 ? B.即时送检 ? C.每次采血量至少10-15ml ? D.应双瓶双抽 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 以下药物属于广谱青霉素的是（） ? A.苯唑西林
? B.阿莫西林 ? C.氟氯西林 ? D.美西林 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 4 . 革兰阴性杆菌对β-内酰胺抗菌药物的主要耐药机制是（）? A.细菌靶位变异 ? B.产生β-内酰胺酶 ? C.膜通透性改变 ? D.细菌对抗菌药物主动外排 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 不属于时间依赖性抗菌药物的有（） ? A.头孢氨苄 ? B.阿莫西林 ? C.庆大霉素 ? D.红霉素 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无
6 . 按照PK/PD原理，以下说法正确的是（） ? A.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过70%，喹诺酮类AUC0-24/MIC必须高于125，氨基糖苷类Cmax/MIC最好在10以上 ? B.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过40%，喹诺酮类AUC0-24/MIC必须高于225，氨基糖苷类Cmax/MIC最好在10以上 ? C.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过40%，喹诺酮类AUC0-24/MIC必须高于125，氨基糖苷类Cmax/MIC最好在10以上 ? D.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过40%，喹诺酮类AUC0-24/MIC必须高于125，氨基糖苷类Cmax/MIC最好在5以上 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 7 . 以下不是抗菌药物联合应用的药效学结果的是（） ? A.相加 ? B.协同 ? C.重叠 ? D.无关 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 8 . 第三代头孢菌素对以下哪类细菌无抗菌作用（） ? A.肺炎链球菌
临床常用10大抗菌药物的配伍应用 1.青霉素类药 青霉素类药由于不良反应较少，杀菌力强，一直在临床广泛应用。青霉素类药与丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类药合用，可降低青霉素在肾小管的排泄，提高血药浓度，延长血浆半衰期，增加药物毒性。青霉素与甲氨蝶呤相互竞争肾小管分泌，使甲氨蝶呤在肾脏的清除率降低，血药浓度增高，增加了甲氨蝶呤的毒性反应青霉素与华法林合用，能够抑制血小板功能，减少凝血因子合成，增加抗凝药作用，导致出血时间延长，致出血的风险增加，两者一合用时应严密监测凝血酶原时间及时调整药物用量。 与考来烯胺、考来替泊同用可以降低青霉素的血药浓度与别嘌呤醇合用可使青霉素类药导致皮肤药疹的机率增加，与维库溴胺类肌松药合用，可延长神经肌肉阻滞作用，与头孢噻肟合用，使后者的总清除率降低。与环孢素合用，可提高环孢素的血药浓度。与伤寒疫苗用，因青霉素对伤寒沙门杆菌具有抗菌活性，故可减弱疫苗的免疫活性青霉素类在与一些抗菌药物同时应用时，合理的配伍可以使药物产生协同作用。青霉素类与庆大霉素、卡那霉素等氨基糖营类抗生素合用，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、克雷伯杆菌等有协同抗菌作用与头抱类药物合用，对铜绿假单胞菌、大肠杆菌产生协同或累加抗菌作用。 2.头孢菌素类药 头孢类药由于近年来广泛应用于临床，其药物的不良反应与配伍禁忌越来越受到重视。头孢类药物由于自身对肝肾具有一定的毒副作用，在与有可能导致肝肾功能受损的药物配伍时，应引起足够的重视头抱类药物与强利尿剂（呋塞米、依地尼酸、布美他尼等）、抗肿瘤药（卡氮介、链佐星等）及氨基糖苷类抗生素等同用，均能增加肾毒性；与丙磺舒同用可抑制头抱类药物在肾脏的排泄，使血药浓度升高30%。 与非甾体抗炎镇痛药、抗血小板药、磺吡酮等同用，药物对血小板的抑制作用累加，增加出血的危险性。与抗凝药或溶栓剂同用，可干扰维生素K代谢，导致低凝血酶原血症，临床可见药物引起的出血征象。与卡马西平合用，导致卡马西平血药浓度升高，必须合用时，应注意监测卡马酉平血药浓度。与苄丙酮香豆素合用时，致后者作用增强，其机制可能为药物导致肠道菌群失调维生素K合成发生障碍。 含铝、钙、镁的药物或H2受体拮抗剂与头孢类药合用时，由于胃中pH值升高，口服头孢菌素类药吸收受到影响，导致药物血浓度降低，影响药物疗效，故不宜同时与抗酸药合用，应间隔2小时以上服用。与含铁药物同服时，头孢类药物吸收减少，如需合用，也应间隔2小时以上。与抗胆碱药合用，可降低头孢类药血浆峰浓度，但吸收程度不受影响。 与美洛西林、哌拉西林联用，对铜绿假单胞菌和大肠杆菌有协同作用或累加作用与庆大霉素、阿米卡星等氨基糖营类药合用，对多种革兰阴性需氧菌和链球菌有协同抗菌作用，但联合用药可加重肾毒性。与多粘菌素E、
阿拉善盟中心医院 抗菌药物合理应用考试试卷（2015年度） 姓名：科室：职称：分数： 一、单项选择题（每题2分,共50分） 1、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（） A. 非限制使用抗菌药物 B. 限制使用抗菌药物 C. 特殊使用抗菌药物 D. 以上都不是 2、清洁手术，仅在下列哪些情况时可考虑预防用药：（） A手术范围大、时间长 B手术涉及重要脏器 C异物植入手术 D以上都是 3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，围手术期预防革兰氏阴性杆菌感染可选（） A. 克林霉素 B. 氨曲南 C. 环丙沙星 D. 阿奇霉素 4、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（）预防葡萄球菌、链球菌感染。 A. 克林霉素 B. 氨曲南 C. 环丙沙星 D. 阿奇霉素 5、头孢呋辛预防性使用时常用的单次使用剂量为：( ) A. 0.5g B.1g C. 1.5g D. 2g 6、根据卫办医政发〔2009〕38号文，阑尾手术预防用药宜选用的抗菌药物为（）： A. 第二代头孢菌素，可加用甲硝唑 B. 头孢噻肟，可加用甲硝唑 C. 两者均不是 D. 两者均是 7、下列哪种手术宜预防性应用抗菌药（） A. 疝修补术 B. 甲状腺腺瘤摘除 C. 乳房纤维腺瘤切除术 D. 开放性骨折清创内固定术 8、根据卫办医政发〔2009〕38号文，乳腺手术一般不预防使用抗菌药物，如有高危因素确需使用时宜选:（） A. 氟喹诺酮类 B. 一代头孢菌素类 C. 大环内酯类 D. 二代头孢菌素类
9、下列情况何种是预防用药的适应症：( ) A. 昏迷 B. 中毒 C. 上呼吸道感染 D. 人工关节移植手术 10、根据卫办医政发〔2009〕38号文,围手术期妇科手术宜选用的药物为（） A. 第一代头孢菌素 B. 第二代头孢菌素 C. 头孢噻肟 D. 以上均是 11、根据卫办医政发〔2009〕38号文, 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天（）以下 A. 40DDDs B . 50DDDs C. 60DDDs D. 70DDDs 12、卫办医政发〔2009〕38号文”规定：应严格控制（）药物作为外科围手术期预防用药。 A. 头孢菌素类 B. 氨基糖苷类 C. 氟喹诺酮类 D. 大环内酯类 13、根据卫办医政发〔2009〕38号文，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（） A. 一代头孢菌素类 B. 氨基糖苷类 C. 氟喹诺酮类 D. 二代头孢菌素类 14、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选（） A. 一代头孢菌素类 B. 氨基糖苷类 C. 氟喹诺酮类 D. 硝基咪唑类 15、根据卫办医政发〔2009〕38号文，肝胆系统手术有反复感染史者围术期预防用药可选：（） A. 头孢曲松 B. 头孢哌酮 C. 头孢哌酮/舒巴坦 D. 以上均是 16、卫办医政发〔2009〕38号文”规定，耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，以下哪种手术可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染：（） A.人工心脏瓣膜置换 B. 经腹腔镜胆囊切除术 C .开颅手术 D. 心脏大血管手术 17、I类切口手术常用预防抗菌药物为（） A. 头孢拉定 B. 头孢唑啉 C. 两者均是 D. 两者均不是 18、卫办医政发〔2009〕38号文的要求，当目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物时应:（） A．及时将预警信息通报本机构医务人员 B．参照药敏试验结果选用 C．慎重经验用药 D．暂停该类抗菌药物的临床应用 19、结、直肠手术预防用药宜选用的抗菌药：（） A.头孢曲松，可加用甲硝唑 B. 头孢噻肟，可加用甲硝唑
《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》培训试题 科别姓名考试时间得分 一、单项选择题（20分） 1.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）： A. 氟喹诺酮类 B. 氨基糖苷类 C. β—内酰胺类 D. 氯霉素类 2.对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选（）类抗生素。 A. 碳青霉烯类 B. 氯霉素类 C. 大环内酯类 D. 氨基糖苷类 3.引起医院内感染的致病菌主要是（）： A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体 4.在细菌所引起的医院内感染中，以（）感染在我国最常见。 A. 尿路感染 B. 术后伤口感染 C. 肺部感染 D. 皮肤感染 5.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（）： A. 病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 6.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（） A. 疝修补术 B. 甲状腺腺瘤摘除术 C. 乳房纤维腺瘤切除术 D. 开放性骨折清创内固定术 7.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（） A. 青霉素 B. 头孢拉啶 C. 头孢哌酮 D. 万古霉素 8．预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（） A. 免疫抑制剂应用者 B. 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 C. 昏迷、休克、心力衰竭患者 D. 以上都是 9．经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（） A. 非限制使用抗菌药物 B. 限制使用抗菌药物 C. 特殊使用抗菌药物 D. 以上都不是 10.下列可一天一次给药的抗菌药物是（） A. 头孢曲松 B. 厄他培南 C. 左氧氟沙星 D. 以上都是 二．判断题（20分） 1．医疗机构应建立包括感染性疾病、药学、临床微生物、医院感染管理等相关专业人员组成的专业技术团队，为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。（） 2．抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。（） 3．手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。（）4．2015年抗菌药物临床应用管理评价指标中对Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物给药时机的要求，是I类切口手术前0.5—2小时给药率达100%。（）
各种抗生素的用量和配 伍禁忌 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
各种抗生素的用量和配伍禁忌 , , , 1、青霉素g（penicillin g）又名：青霉素、苄青霉素抗菌药物，肌注：5万～10万单位/千克体重。与四环素等酸性药物及磺胺类药有配伍禁忌。？ 2、氨苄青霉素（ampicillin）又名：氨苄西林、氨比西林抗菌药物拌料：%～% ；肌注：25～40毫克/千克体重。？ 3、阿莫西林（amoxicillin）又名：羟氨苄青霉素抗菌药物。饮水或拌料：%～%？ 4、头孢曲松钠（ceflriarone sodium）抗菌药物，肌注：50～100毫克/千克体重，与林可霉素有配伍禁忌。 5、头孢氨苄（cefalexn）又名：先锋霉素iv，抗菌药物，口服：35～50毫克/千克体重。？ 6、头孢唑啉钠（cefazolin sodium）又名：先锋霉素v，抗菌药物，肌注：50～100毫克/千克体重。 7、头孢噻呋（cefliofur）抗菌药物，肌注：毫克/只，用于1日龄雏鸡。 8、红霉素（eryhromycin）抗菌药物，饮水：%～%；拌料：～%不能与莫能菌素、盐霉素等抗球虫药合用。 9、罗红霉素（roxithromycin）抗菌药物，饮水：%～%；拌料：～与红霉素存在交叉耐药性。 10、泰乐菌素（tylosin）又名：泰农抗菌药物，饮 水： %～%；拌料： %～%，肌注： 30毫克 /千克体重，不能与聚醚类抗生素合用。注射用药反应大，注射部位坏死，精神沉郁及采食量下降1～2 天。
11、替米考星（tilmicosin）抗菌药物，饮水： %～%，蛋鸡禁用。 12、螺旋霉素（spiramycin）抗菌药物，饮水：%～%；肌注： 25～50毫克/千克体重。 13、北里霉素（kitasamycin）又名：吉它霉素、柱晶霉素抗菌药物，饮水： %～%，拌料： %～%肌注： 30～50 毫克/千克体重，蛋鸡产蛋期禁用。 14、林可霉素（lincomycin）又名：洁霉素抗菌药物，饮水：%～%，肌注： 20～50毫克/千克体重，最好与其他抗菌药物联用以减缓耐药性产生，与多粘菌素、卡那霉素、新生霉素、青霉素 0、链霉素、复合维生素 ) 等药物有配伍禁忌。15、泰妙灵（tiamulin）又名：支原净，抗菌药物，饮 水： %～%，不能与莫能菌素、盐霉素、甲基盐霉素等聚醚类抗生素合用。 16、杆菌肽（bacitracin) 抗菌药物，拌料：%，口服:100～200 单位/只，对肾脏有一定的毒副作用。 17、多粘菌素（colistin）又名：粘菌素、抗敌素，抗菌药物，口服：3～8毫克/千克体重，拌料： %，与氨茶碱、青霉素、头孢菌素、四环素、红霉素、卡那霉素、维生素、碳酸氢钠等有配伍禁忌。 18、链霉素（streptomycin），抗菌药物，肌注：5 万单位/千克体重，雏禽和纯种外来禽慎用。 19、庆大霉素（gen**ycin），抗菌药物，饮水：%～%，肌注：5～10 毫克/千克体重，与氨苄青霉素、头孢菌素类、红霉素、磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠、维生素c 等药物有配伍禁忌。注射剂量过大，可引起毒性反应，表现水泻、消瘦等。 20、卡那霉素（kanamycin）抗菌药物，饮水：%～%，肌
2015年抗菌药物临床合理应用培训考核试题科室：姓名： 一、单选题（每题4分，总计60分） 1、诊断为（a ）感染者，方有指征应用抗菌药物 A.细菌 B.病毒 C.寄生虫 D.以上都对 2、外科手术前预防用药正确的给药时间为（b ） A.手术开始前24小时 B.术前30分钟至2小时 C.手术开始后2小时 D.术后2小时 3、可术中给予第2剂抗菌药物的情况是：手术时间超过（b），手术中出血量超过（） A.2小时，1000毫升 B. 3小时，1500毫升 C. 3小时，1000毫升 D. 2小时，1500毫升 4、外科手术总预防用药一般不超过（a ） A.24小时 B.48小时 C.72小时 D.用至患者出院 5、门诊患者抗菌药物处方比例≤（a ） A.20% B.30% C.40% D.70% 6、急诊患者抗菌药物处方比例不超过（ b ） A.30% B.40% C.60% D.70% 7、（c ）使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，由具有副高以上专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱 A.非限制使用级 B.限制使用级 C.特殊使用级 D.经验
使用 8、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，特殊使用级抗菌药物不得在（a ）使用 A.门诊 B.住院处 C.专科医院 D.以上都是 9、β溶血性链球菌感染引起的急性细菌性咽炎及扁桃体炎首选的抗菌药物是（b） A.头孢氨苄 B.青霉素 C.罗红霉素 D.头孢克洛 10、属浓度依赖性抗菌药物是（c ） A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.喹诺酮类 D.伊曲康唑 11、联合使用抗菌药物的指证不包括（ c ） A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者 C.合并病毒感染者 D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量 12、属时间依赖性抗菌药物是（b ） A.氨基糖苷类 B.头孢菌素类 C.喹诺酮类 D.两性霉素B 13、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（c ）小时，特殊情况，妥善处理。 A.24h B.48h C.72-96h D.96h 14、医师出现的以下情形，医疗机构应取消其处方权不包括（a） A.抗药物考核合格的 B.限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的 C.未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的
抗生素的合理配伍 常见疾病抗菌药物临床应用方案 内科：一、急性细菌性上呼吸道感染（急性咽炎及扁桃体炎等） 方案1：青霉素方案2：头孢呋辛钠＋妥布霉素 二、急性细菌性下呼吸道感染（慢性急性发作，肺部感染，肺脓肿，脓胸等） 方案1：青霉素＋左氧氟沙星 方案2：阿奇霉素＋奈替米星（或妥布霉素） 方案3：美洛西林＋奈替米星 三、医院获得性肺炎 方案1：左氧氟沙星＋奈替米星（或妥布霉素） 方案2：头孢曲松＋奈替米星（或妥布霉素） 四、尿路感染方案1：左氧氟沙星＋奈替米星（或妥布霉素）方案2：洛美沙星＋妥布霉素 五、急性感染性腹泻（药物口服不能保证疗效者） 方案：左氧氟沙星（或哌拉西林）＋奈替米星（或妥布霉素） 六、胆道感染（急性胆囊炎，急性胰腺炎） 方案1：左氧氟沙星（或派拉西林）＋奈替米星（或妥布霉素） 方案2：头孢曲松（或头孢哌酮）＋奈替米星（或妥布霉素） 七、不明原因细菌感染 方案1：哌拉西林＋妥布霉素 方案2：阿奇霉素＋妥布霉素 方案3：左氧氟沙星＋妥布霉素 儿科：一、小儿肺炎 方案1：青霉素＋氨苄西林（或哌拉西林）方案2：头孢曲松＋克林霉素 二、小儿腹泻方案1：氨苄西林方案2：头孢曲松 妇产科：一、会阴侧切：方案：青霉素 二、剖宫产术：方案1：青霉素＋妥布霉素＋甲硝唑 方案2：派拉西林＋妥布霉素＋甲硝唑 三、子宫切除术，卵巢肿瘤切除术，宫外孕手术： 方案1：青霉素＋妥布霉素＋甲硝唑 方案2：青霉素＋左氧氟沙星＋甲硝唑 四、盆腔炎性疾病： 方案1：克林霉素＋妥布霉素方案2：左氧氟沙星＋甲硝唑 骨科：一、软组织开放性损伤 1、清洁创面：方案：青霉素（或先锋V） 2、污染明显的创面： 方案1：派拉西林 方案2：左氧氟沙星＋头孢哌酮
抗生素的联合应用与配伍 联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。不同种类抗生素联合应用可表现为协同、累加、无关、拮抗四种效果。按其作用性质可分为四类：①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；④慢效抑菌剂，如磺胺类。不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。 （一）抗菌药联合应用后其结果有以下几种情况协同、累加、无关或拮抗作用。据报道两种抗菌药物联合应用时约25%发生协同作用；60%～70%为无关或累加作用（大多数为无关作用）；而发生拮抗作用者仅占5%～10%，繁殖杀菌期杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多；快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用；快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用，快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用；静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作用；繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用，常发生协同和累加作用。 （二）联合用药适应证临床没有明确指征不宜联合应用抗生素，不合理的联用有仅不能增加疗效，反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会。因此要严格控制联合用药。以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指征：1．混合感染。2．严重感染。3．感染部位为一般抗菌药物不易透入者。4．抑制水解酶的菌种感染。5．为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者，而该类细菌极易产生抗药性；如结核菌。 （三）常见病原菌的联合用药在病原菌及敏情况不明时，可根据临床所见判断可能的病原菌，并凭经验选用抗生素进行治疗，药敏试验有结果后，再根据药敏试验选用抗生素。 1．葡萄球菌感染约90%的葡萄球菌株能产生青霉素，对青霉素G氨基苄青霉素及四环素高度耐药。近年来对红霉素、卡那霉素耐药率也升高，而对庆大霉素、氯霉素、强力霉素等耐药率低，对头孢噻吩、头孢吡啶、万古霉素及利福平极少耐药。败血症等严重感染时，联合用药以杀菌药物为优，如①庆大霉素加耐青霉素的青霉素；②庆大霉素加红霉素或氯霉素；③头孢噻吩或万古霉素加利福平。也有人主张以红霉素或先锋霉素为基础联合应用其它抗生素，如①红霉素加氯霉素；②红霉素加庆大霉素或瞳那霉素；③红霉素加利福平或杆菌肽；④先锋霉素加庆大霉素或卡那霉素； ⑤先锋霉素加万古霉素或杆菌肽。 2．肠杆菌感染肠杆菌科也是较常见的致病菌，且耐菌株多。大多数大肠杆菌对链霉素、四环素耐药但对氯霉素、复方新诺明及呋喃妥英、氟哌酸等耐药率低，氨基糖甙类抗生素对革兰氏阴性杆菌作用有其优点，但因耐药菌株多，所以常需联合用药，如①氨基糖甙类加广谱青霉素；庆大霉素或丁胺卡那霉素加氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素；②氨基糖甙类加头孢菌素（头孢唑啉、头孢呋肟等），β-内酰胺类抗生素联合可能出现抗作用要注意。 3．绿脓杆菌感染绿脓杆菌为较顽固的致病菌，常导致院内交叉感染，且耐药现象越来越重，多采用联合用药。临床上多采用庆大霉素或丁胺卡那霉素与多粘菌素、磺苄青霉素、呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素联合。 4．变形杆菌感染以卡那霉素或庆大霉素为基础，联合应用氨基苄青霉素或羧苄青霉素。 5．伤寒杆菌感染伤寒杆菌耐药率不断上升，甚至出现耐多种药物的菌株。临床上可选用庆大霉素、氟哌酸、呋喃唑酮等药物联合应用。 6．链球菌感染青霉素类对某些链球菌的抗菌作用可因与氨基糖甙类联用而加强，如草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌
《抗菌药物临床应用指导原则 2015年版》培训试卷科室姓名分数 一、填空题(20*2=40 1、根据患者的、、或放射、超声等影像学结果, 诊断为、感染者方有指征应用抗菌药物。 2、抗菌药物品种的选用,应根据试验的结果而定。 3、抗菌药物品种的选择应尽可能选择、、、的抗菌药物。 4、综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过 , 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 ,急诊患者抗菌药物处方比例不超过。 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 ,住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前分钟至小时, I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过小时。 5、二级医院抗菌药物品种原则上不超过种。 6、围手术期抗菌药物预防性应用的目的主要是。 7、情况下,医师可以越级使用抗菌药物。 二、单项选择题(14*3=42 1、正确的抗菌治疗方案需考虑( A 、患者感染病情 B、感染的病原菌种类 C、抗菌药作用特点 D、以上 3项 2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是:( A. 头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛 3、下列情况有抗菌药联合用药指征( A 、慢支急性发作 B、病原菌尚未查明的严重细菌感染
C 、急性肾盂肾炎 D、急性细菌性肺炎 4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时,应该明确( A. 是否存在感染 B. 感染的部位及病原体 C. 病原体可能存在的耐药性 D. 以上都对 5、下列情况何种是预防用药的适应( A 、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工关节移植手术 6、下列说法正确的是( A. 口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗 B. 使用氨基糖苷类抗生素时,应根据 PK /PD 特点,等时分次给药 C. 所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用 D. 治疗哺乳期妇女感染, 应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响 7、接受清洁 -污染手术的患者手术时预防用时间应为:( A. 12-24小时 B. 24-48小时 C. 48-72小时 D. 2小时以上 8、抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后几小时, 特殊情况,妥善处理?( A.24h B.48h C.72~96h D.96h 9、抗菌药分三类管理是为了( A 、规范抗菌药按一、二、三线使用 B、按感染病情轻重分别用药 C 、抗菌药合理使用的管理有尽有 D、抗菌药的联合应用