心包积液原因
一、心包积液原因二、心包积液的并发症三、心包积液的治疗
心包积液原因1、心包积液原因
1.1、非感染性(30%)
包括肿瘤(尤其肺癌,乳腺癌,淋巴瘤,纵隔肿瘤等),风湿病(类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,硬皮病等),心脏损伤或大血管破裂,内分泌代谢性疾病(如甲减,尿毒症,痛风等),放射损伤,心肌梗死后积液等。
1.2、感染性(30%)
包括结核,病毒(柯萨奇,流感等病毒),细菌(金葡菌,肺炎球菌,革兰阴性杆菌,霉菌等),原虫(阿米巴)等;大多数心包积液顽固难治,难以彻底根除,明确病因,对疾病本身进行治疗,可使心包积液缓解或根治。2、什么是心包积液
心包积液是一种较常见的临床表现,尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后,心包积液在病人中的检出率明显上升,可高达8.4%。大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。当心包积液持续数月以上时,便构成慢性心包积液。导致慢性心包积液的病因有多种,大多与可累及心包的疾病有关。
3、心包积液的症状
病人常能参加日常工作而无自觉不适,出现症状时多表现为气短,胸痛,有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状,又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失,本病有不少是在例行体检时被发现,易被误诊为心脏扩大,由于几乎不存在急性心包炎的病史,因而往往无法确定本病发生的时间,
心包疾病的临床症状及体征 (一)症状 1、胸痛是急性心包炎最主要症状，多见于急性特发性心包炎及感染性心包炎的纤维蛋白渗出阶段。疼痛的性质和部位是易变的，常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上腹部，类似“急腹症”;或与心肌梗死缺血性疼痛相似，呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢;或随每次心脏跳动而发生刺痛。疼痛可因心包和胸膜炎症受累两个因素引起，也可能与心包腔积液时心包牵张因素有关。疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾位时减轻。 2、呼吸困难是心包渗液时最突出的症状，为避免心包和胸膜疼痛而产生呼吸变浅变速。 呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等。患者常采取坐位，身体前倾，使心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫，从而缓解症状。 3、全身症状可伴有潜在的全身疾病如结核、肿瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、贫血、体重下降等症状。 (二)体征 1、心包摩擦音为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，炎症导致壁层与脏层心包变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音。心包摩擦音的特点是瞬息可变，通常使用隔膜性胸件在胸骨左缘3-4肋间、胸骨下段和剑突附近易听到。其强度受呼吸和体位影响，深吸气或前倾坐位摩擦音增强。当心包内出现渗液，将两层心包完全分开时，心包摩擦音消失;如两层心包有部分粘连，虽有心包积液，有时仍可闻及摩擦音。心包摩擦音应与胸膜摩擦音或听诊器胸件未压紧皮肤所产生的嘎吱音相鉴别;而单相心包摩擦音需与三尖瓣或二尖瓣反流性收缩期杂音相鉴别。 2、心包积液症状的出现与积液的量和速度有关，而与积液性质无关。当心包积液达200-300ml以上或积液迅速积聚时出现下列体征：①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，少数人在胸骨左缘3-4肋间可听到舒张早期额外音(心包叩击音)，此音在第二心音后0.1-0.13s，高调呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。 ②左肺受压迫征：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart征。③心脏压塞征：大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅150～200ml，引起心包内压力超过20～30mmHg时即可产生急性心包压塞征，表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出现奇脉。
心包积液 为临床常见表现，一般通过心脏超声诊断。临床轻者可无任何症状，重者以心包填塞为表现可危及生命。临床症状取决于积液量、积液产生速度、积液性质。但可能会出现积液量和临床症状无明显相关的情况，临床意外发现大量心包积液而无症状，同时亦可能有少量积液在短期内迅速增长导致心包填塞的情况。 一、病史采集要点 1 现病史 （1）详述起病过程：起病缓急，首发症状时间，如胸闷、胸痛、吞咽困难、呼吸困难等，现有的临床检查结果如心电图、胸片、超声心动等。 （2）临床症状：少量心包积液患者常无临床症状。心包积液对胸部其他器官空间占据效应可产生许多症状，包括食管受压引起的吞咽困难，肺 受压和肺不张引起的呼吸困难，膈神经受压导致呃逆和邻近腹腔脏器 受压产生的恶心和腹胀感。 2继往史：有无急性和慢性心肌炎病史，有无高血压、冠心病、肺心病病史。3病因： （1）特发性 （2）感染性：病毒、细菌、霉菌、立克次体、寄生虫等 （3）结缔组织病的心包疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多发动脉炎 （4）代谢性疾病的心包疾病：尿毒症、粘液性水肿、痛风、糖尿病酮症酸中毒。 （5）自身免疫性心包疾病：心肌梗塞后综合征、心脏术后综合征、药物过敏反应性——普鲁卡因胺、异烟胫、奎尼丁、保泰松、青霉素等。 （6）肿瘤：原发性肿瘤、转移癌 （7）放射性。 二、体格检查要点 1 少量心包积液，临床体检可以无阳性发现。 2 大量心包积液，心脏浊音界向两侧扩大，不能叩出相对浊音界，早期可表现为二三肋间处的心浊音界向外侧增宽，卧位可见，坐位时浊音界变小。心尖搏动微弱难扪及，常于心界左缘内侧。可产生心音模糊，左肩胛骨下可出现浊音和支气管呼吸音，即心包积液征——Ewart征。肺受压引起的肺野内可闻及啰音。 三、诊断要点 1诊断要点： 1）典型的上述临床症状和体征 2）典型的心电图表现为QRS低电压，T波变化持续存在。电交替是大量心包积液的标志。 3）X胸片：正常心包壁层在心外膜脂肪的1-2mm内。心包线距心脏大于2mm 可诊断有心包积液，此征相在侧位投照最清晰。当心包积液超过250毫升时可出现心影增大。有心脏增大伴明显增粗的腔静脉和奇静脉，肺血管分布减少，应联想到心包积液的诊断。在透视时一般认为心外膜脂肪线离开心界向内移位超过1cm以上，可肯定有渗掖的存在。 4）超声心动图：超声心动图是诊断心包积液最常见手段。可用于心包积液的定
心包积液的症状表现有哪些 本病病人以女性多见，发病年龄以更年期为多，病人常能参加日常工作而无自觉不适，出现症状时多表现为气短，胸痛，有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失，本病有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大，由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间。 本病具有良好的血流动力学耐受性，由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生，只有当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞，曾有过心包积液自行消失的报告，但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。 对心包积液临床表现，大家得积极把握，正确认识和诊断心包积液临床表现，才能够帮助大家得出积极的确诊和治疗，通常心包积液临床表现有很多，如下便是专家的分析。 心包积液临床表现： (一)心包摩擦 是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征，两层心包膜因发炎表面粗糙并有纤维蛋白渗出，心脏搏动时，互相摩擦而产生，摩擦音常出现于胸骨在缘第三、四、五肋间隙，也可满布心前区，坐位、深吸气后屏息时较易听到。响的摩擦音在心前区扪诊可有摩擦感。通常持续时间短暂，它可存在数小时，数天、少数可达数周，当心包积液增多，使两层心包分开时，摩擦音可减弱甚至消失。 (二)心包积液 心包积液量超过300ml或积液发生较迅速时，可以出现很多症状。 本病尚缺乏精确而统一的定义，一般以符合下列特征者归入本病： ①存在大量的心包积液，并已由UCG证实; ②心包积液量在观察期基本保持稳定; ③心包积液持续存在至少3个月以上; ④病人已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包积液有关;
心包积液不能吃什么，心包积液的注意事项 文章目录*一、心包积液的饮食和注意事项1. 心包积液的饮食注意事项2. 心包积液的其他注意事项*二、心包积液的简介*三、心包积液的高发人群和危害 心包积液的饮食和注意事项 1、心包积液的饮食注意事项忌吃食物:大葱,姜,大蒜,辣椒(红、尖、干)。 2、心包积液的其他注意事项养成良好的生活习惯,不抽烟。保持良好的心态,稳定的情绪,拥有健康的饮食习惯,平时多吃水果蔬菜等,提高自我免疫力。必须在重油烟处工作的人,尽量保护好自己,比如戴上口罩,定时出去呼吸一些新鲜空气,每年起码做一次检查等。远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。 心包积液的简介心包积液是一种较常见的临床表现,是心包疾病的重要体征之一,心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变,通常可经体格检查与X线检查确定。当心包积液持续数月以上时,便构成慢性心包积液。 检查: 1、X线检查:心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大
量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。 2、心电图:常有低电压、心动过速、大量积液者,可见电压交替。 3、超声心动图:M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区,即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时,则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米,则为大量)。 4、心包穿刺:可证实心包积液的存在,解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。 诊断: 本病尚缺乏精确而统一的定义。一般以符合下列特征者归入本病:存在大量的心包积液,并已由超声心动图证实;心包积液量在观察期基本保持稳定;心包积液持续存在至少3个月以上;患者已被排除任何全身性疾病,而不论该病是否可能与心包积液有关;系统的病因学检查为阴性。 临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大,再经超声心动图和全身系统检查,以及病因学检查,排除特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等之后可诊断本病。
心包积液的病因有哪些 心包积液是一种常见的心血管疾病，超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%。引起心包积液的原因主要有以下几种。 (一)感染性心包积液 1.菌：结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。 2.毒：①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒;②传染性单核细胞增多症。 3.菌：组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。 4.生虫：阿米巴、丝虫、包虫。 5.克次体。 (二)全身性疾病 1.缔组织病系统性红斑狼疮。硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。 2.态反应血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。 3.谢病尿毒症、痛风、Addison病危象、新液性水肿、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。 4.近器官病变累及急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。 5.他急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。 (三)肿瘤性心包积液 1.发性间皮细胞瘤、肉瘤。 2.发性肺癌、支气管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。 (四)药物诱发心包积液 普鲁卡因胺、姘屈唤、青霉素、异烟姘、保泰松、甲硫氧喷陡、环磷酸胺、抗凝剂。 (五)外伤性心包积液
贯通性胸部外伤J贯通性胸部外伤、胸腔手术后、心导管或起搏器植人后、心脏或大血管破裂、主动脉夹层剥离或大血管破裂、心包切开术后综合征。 正常时心包腔内压力低于大气压，同时也低于心房压和心室舒张压。心包容量较心脏容量大10%-20%，使其能够适应生理性心脏容量的变化，急性纤维蛋白性心包炎和少量渗液均不致影响心包内压力。当渗液迅速积聚和(或)渗液量达到一定的水平时，心包内压力则急骤上升，妨碍心室舒张和充盈，使心搏量降低，收缩期血压因心搏出量减少而下降。 同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压升高，上述这些改变构成了急性心脏填塞的临床表现。 希望大家可以从小就懂得养生，提高自己的免疫力，防止一切疾病的入侵。 原文地址：https://www.doczj.com/doc/685102082.html,/xbjb/2014/0730/185443.html
心包积液的检查方法有哪些 一、心包积液的诊断 临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大，再经UCG和全身系统检查，以及病因学检查，排除特异性病变如结核性心包炎，风湿性心包炎等之后可诊断本病。 二、心包积液的实验室检查： 1.X线检查： 心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱，肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。 2.心电图： 常有低电压，心动过速，大量积液者，可见电压交替。 3.超声心动图： M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。 4.心包穿刺： 可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状，留取部分积液进行相关病因的实验室检查。 三、心包积液与其它疾病的鉴别诊断 需与特异性病变如结核性心包炎，风湿性心包炎等病鉴别。 1.结核性心包炎 常见症状为发热，胸痛，咳嗽和呼吸困难，心包填塞或缩窄性心包炎则可出现外周静脉搏血循环压力增高表现，如下肢水肿，腹水等，体征为心浊音界增大，心音遥远，心包摩擦音，心动过速等，部分病人临床表现并不典型，起病隐匿，无结核中毒症状，诊断主要根据临床表现，心包积液检查及结核病史，心包积液中结核菌检查和培养阳性的检出率不高，OT 试验也仅60%患者为中等度阳性或强阳性，心包积液培养需4~6周，心包活检较难实施，近来开展的PCR检查可提高诊断阳性率，超声心动图检查是非特异性的，但能确定心包积液的量，心包粘边或增厚，为病因诊断提供有价值的参考资料，同时能评估疗效，X线胸片可见心脏向两侧扩大，心电图可有QRS波群低电压和T波倒置，部分患者需根据治疗结果进行治疗性诊断，近年磁共振成像技术也可为了解心包积液的程度提供依据。
心包腔积液是什么意思 心包腔积液主要是因为结核性心包炎导致的，由于我们国家近些年来的生活水平在不断加快，抵抗结核的药物不断地使用，所以导致了肿瘤性心包炎的逐渐转移。而化脓性心包炎大部分都是葡萄球菌感染导致的，这是一种非常可怕的疾病，但是依旧有很多人不熟悉这种疾病，增加了此病的发生率。那么到底心包腔积液是什么意思呢?一起了解下吧。 ★什么是心包腔积液? 心包由脏、壁两层构成脏层由单层间皮细胞构成，附着于心脏外表面。壁层(纤维层)由脏层心包反折构成，两者之间心包腔。通常容纳15～50ml液体作为润滑剂，该液体是血浆的超滤液，正常时经右淋巴导管及胸导管吸收。心包腔内的过液体表明了心包液的产生与吸收出现异常。 ★产生心包腔积液的原因：
其产生原因是明确的，最常见的原因为急、慢性心包炎。超声引导下的心包穿刺结果显示心包积液的原因多见于恶性肿瘤(34%)、手术后心包积液(25%)、心导管所致心脏穿孔(10%)。在正常心包中，压力-容积曲线是以平台压力曲线为特征。当心包腔内有轻微的容量增加时，其中的压力会急剧增加，容量-压力关系在动物实验中已得到证实，并反映出当容量急剧增加时，以弹性蛋白为主要成分的心包壁层扩张性很小。但若心包积液发展缓慢超过周或数月，则压力曲线右移，心包膜顺应性增加，这种现象称为“应力性松弛”(指组织被给以压力而伸长的趋势)。在这种情况下，心包腔可容纳多液体而腔内压保持最低水平，故心包腔内压的影响因素取决于渗液量或心包的扩张性。 对于慢性心包积液患者的治疗及治疗时机应依赖于病因及血液动力学的稳定性。当心包腔内压增加时，平均右房压及心室压升高以维持心脏的充盈。当心包腔内压增加到与心室舒张压相等的临界点时，收缩期静脉充血，心输出量减低，从而导致心脏压塞。对于存在明确的心包积液或心脏压塞者，关键是进行快速诊断及有效治疗。
2014年北京市医师定期考核业务水平测评 （心外科专业B试卷） 单位：_________________________________________ 姓名：________________ 性别：_________ 身份证号：___________________________________________ 分数： 一．名词解释（每题2分，共10分） 1. 无症状心肌缺血： 2. IABP： 3. 心室壁瘤： 4. 缺血再灌注损伤： 5. 主动脉夹层： 二．单项选择题（每题1分，共50分） 1. 主动脉腔内修复术不能治疗以下哪种疾病：（） A. Stanford A型主动脉夹层 B. Stanford B型主动脉夹层 C. 胸主动脉穿透型溃疡
D. 胸主动脉假性动脉瘤 E. 胸主动脉真性动脉瘤 2. 心室壁瘤最多发生于（） A 左心房 B 左心室 C 右心室 D 右心房 E 室间隔 3. 下列哪一项不符合重度主动脉瓣狭窄的表现（） A 左心室舒张末期内经增大 B 左心室向心性肥厚 C 主动脉跨瓣压差增大 D 主动脉口血液流速增快 E 血流长时间高速冲击主动脉壁可形成升主动脉瘤 4. 女性，40岁，既往高血压病史10年，药物控制不佳，入院诊断为主动脉夹层（Stanford A型），夹层近端累及主动脉根部,主动脉瓣中度关闭不全,最佳的手术方式为：（） A David手术 B Bentall手术 C AVR手术 D Wheat手术 E Carbol手术 5. 心肌梗死所致急性二尖瓣关闭不全的主要病理改变是: （） A. 乳头肌功能失调或断裂 B. 左心扩大 C. 腱索延长 D. 瓣环扩大 E. 瓣叶穿孔 6. 与传导系统最紧近邻的室间隔缺损是: （） A.膜周部室间隔缺损 B.肺动脉瓣下室间隔缺损 C.心尖部室间隔缺损 D.多发肌部室间隔缺损 E.脊内室间隔缺损 7. Lutembacher综合征指: （） A.vsd+MI B.VSD+MS C.ASD+TI D.ASD+MS E.ASD+MI 8. 主动脉夹层最为凶险的并发症是：（） A.夹层破裂 B.压迫脏器 C.夹层累计分支动脉开口影响血供
心包积液护理 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
中心静脉导管用于心包积液留置引流的护理 【摘要】目的探讨应用中心静脉导管对心包积液留置引流的护理经验。方法通过一次性中心静脉导管用于心包积液留置引流的护理过程，病情观察，引流不畅的故障排除，疗效评价，探讨总结护理经验。结果引流疗效满意。结论利用中心静脉导管对心包积液引流，安全，痛苦少，便于病情监测,有利于早日康复。 【关键词】中心静脉导管;留置引流;护理 我院自2004年至2008年共收治13例心包积液的患者，进行内置中心静脉导管留置引流术治疗，心包积液留置引流时间4～26d，效果满意。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共13例患者，男性8例，女性5例，年龄35～75岁，平均56岁。大量心包积液8例，中等量心包积液5例。心功能Ⅰ～Ⅲ级，患者均有不同程度的胸闷、心悸、胸痛、气憋、气喘、呼吸困难等心脏压塞表现。心脏超声示：右心室前壁的液性暗区>10mm。经穿刺后确诊为结核性4例，恶性肿瘤转移6例，心衰合并心包积液2例，其他1例。 1.2穿刺方法采用广东佛山特种医用导管有限责任公司生产的一次性中心静脉导管穿刺包。在大C臂下，穿刺置管由医师执行，护士密切配合。根据患者病情取半卧位，穿刺点取左侧锁骨中线第五肋间心浊音界内，常规消毒皮肤，局麻，穿刺。有液体进入注射器后，左手固定穿刺针,右手将引导丝送入引流处，固定，退出穿刺针，再沿引导钢丝插入中心静脉管至引流处，退出引导钢丝，用无菌透明敷贴覆盖并固定，中心静脉管连接一次性引流袋。观察引流液性质，引流液量达规定目标后，用每毫升含5mg肝素钠封管固定[1]，套上肝素帽留第2次抽液时用。观察患者生命体征，询问自觉症状。 1.3护理 ①置管时告知患者不能自行随意变换体位，勿深呼吸或用力咳嗽，勿大声说话，如有不适挥手示意，给氧，备齐抢救用物，建立静脉通道。注意患者情绪的变化，稳定正性心理状态，如出现面色苍白、出冷汗、头晕等情况，立即停止操作，查找原因，积极处理。②置管引流初期，加强巡视病房，每天更换引流袋1次，严格无菌操作。加强局部皮肤护理，引流期间禁洗淋浴，擦身时保持导管周围皮肤清洁干燥，引流期间患者每周更换敷贴或敷料2～3次，如有潮湿，污染随时更换。③指导患者经常更换体位，协助离床活动，以利充分引流，注意引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。须注意引流液要缓慢排出，一般流速不超过50ml/min[2]，如胸腔压力过大，可用沙袋压迫。心包置管首次放液量不超过300～400ml[3]。④引流管堵塞时，可予生理盐水冲洗，无效时可用α-糜蛋白酶8000U溶于生理盐水10ml后注入导管内，30min后导管内引流物溶解后抽出，冲洗时压力不宜过大，并注意观察和询问患者反应，发现异常应立即停止操作，及时处理。也可采用揉摩回抽法,沿血管肌肉牵拉导管走向揉摩皮肤、肌肉、血管，在外力作用下，使黏附在导管内附着物松脱
50例心包积液病因分析(一) 【摘要】目的通过对心包积液的病因分析，对心包积液的临床诊治进行指导。方法对50例心包积液病因进行分析。结果结核性最高发。结论重视结核性心包积液的诊断，同时主要鉴别非特异性、肿瘤性及结缔组织病等所致的心包积液。 【关键词】心包积液病因 近年来心包积液的病因发生了很大的差异。作者对2006年12月至2008年12月收治的50例心包积液患者的病因分析报道如下： 1临床资料 本组50例确诊心包积液患者中，男32例，女18例，年龄12岁至75岁，病程为1天至8天，临床表现为胸痛、心悸、气促，胸闷、呼吸困难、恶心、浮肿、发热等；体征包括：心音低纯、心包摩擦音、奇脉、心动过速、颈静脉怒张、肝大、胸水，下肢浮肿、心包叩击音等。 2诊断 2.1检查方法：①详细询问病史，全面细致的体格检查；②实验室检查；③体表心电图检查；④胸部X线检查；⑤超声心动图检查；⑥CT检查。 2.2诊断标准：诊断均符合下列条件之一：①超声心动图显示明显液性暗区； ②心包穿刺抽液证实，同时超声心电图测量积液量。 3结果 50例的临床资料进行回顾性分析，对我院收治的心包积液病因进行分类归总，以了解病因构成本组50例病因中：结核性22例，非特异性9例，肿瘤性8例，结缔组织性4例，尿毒症性2例，心包切开术后综合征2例，化脓性2例，粘液性水肿1例。同时依据UCG诊断按weitzman提出的积液量划分方法[l](即心包腔内最大舒张期暗区l0mm为少量积液，10～19mm为中等量积液，>20mm为大量积液)，对不同病因类别进行心包积液量多少相关比较。 4讨论 本组病例均为临床诊断，按其发病多少的顺序占前3位的分别是结核性、非特异性、肿瘤性。本组病例结核性心包积液居首位，与国内大多数文献报道相同。结核性心包积液在美国、欧洲等发达国家是少见的，而在亚洲、非洲发展中国家结核性心包积液仍是充血性心力衰竭中最常见的病因之一[2]。结核性心包积液诊断依据[3]：（1）有长期不规则发热，可高热，其他中毒症状并不严重。（2）心包积液量较大，1000ml或更多，为渗出液。（3）有心包外结核病灶，常为肺结核、结核性胸膜炎、淋巴结核等。（4）PPD阳性。（5）抗结核药物治疗迅速有效。（6）心包渗液涂片、培养可检出结核菌。但心包穿刺液的检查具有较高的鉴别诊断价值。Sagrsta等[4]研究表明，80％结核性心包积液病人为血性心包积液，肉眼观和静脉血相似，这可能是心包对结核杆菌蛋白的高敏反应所致。通常结核性的心包积液为渗出液，蛋白含量高，白细胞多，且以淋巴细胞为主，本组病例中16例行心包穿刺抽液，其中12例为血性液，且白细胞大于1.2×106／L，7例均以淋巴细胞为主，与文献[5]报道一致。其中还有抗结核抗体阳性6例。另外本组资料中66.77％PPD试验中等强度阳性或强阳性，与文献[3]一致。 不论心包组织学检查、心包积液抗酸染色或培养发现结核杆菌，均能确诊结核性心包积液，但心包积液涂片阳性率低，培养需时间长，心包活检较难实施，
心包积液部位： 胸部 心包积液科室： 内科心血管内科风湿科心胸外科中西医结合科中医科 心包积液相关疾病： 急性心包炎冠状动脉终止异常穿透性心脏外伤扩张型心肌病慢性心力衰竭心包积液心包肿瘤心脏内粘液瘤自发性血胸心脏钝性闭合伤 心包积液相关检查： 血清球蛋白(G,GL0),乳酸脱氢酶(LDH,LD),心血管疾病的超声诊断,载脂蛋白B（ApoB）,胸部CT检查,心血管造影,心肌灌注显像,ECT检查,动态心电图（Holter监测）,血清白蛋白与球蛋白比值（A/G） 心包积液概述： 心包积液是心包疾病的重要体征一心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变。心包积液通常可经体格检查与X线检查即可确定。心包积液病因： （一）感染性 1、细菌：结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。 2、病毒：①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒；②传染性单核细胞增多症。 3、真菌：组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。
4、寄生虫：阿米巴、丝虫、包虫。 5、立克次体。 （二）全身性疾病 1、结缔组织病系统性红斑狼疮。硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、 Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。 2、变态反应血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。 3、代谢病尿毒症、痛风、Addison病危象、新液性水肿、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。 4、邻近器官病变累及急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。 5、其他急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。 （三）肿瘤 1、原发性间皮细胞瘤、肉瘤。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 恶性心包积液病因是什么 导语：恶性心包积液，对人们生命健康危害是非常大的，所以患者朋友一旦发现这种情况，必须及时的采取治疗方案和措施，这样也是为了保证自己健康， 恶性心包积液，对人们生命健康危害是非常大的，所以患者朋友一旦发现这种情况，必须及时的采取治疗方案和措施，这样也是为了保证自己健康，尽量将提它伤害的最好方法，同时我们最不能够忽视的就是，要了解它的病因在哪里，只有了解病因，那么在平时生活当中，才可以提醒自己，做好最科学有效的预防。 恶性心包积液 - 病因 心包由脏层和壁层组成，两层之间为心包腔，正常情况下，心包腔内约有10－30 ml液体，起润滑作用。病理状况下，恶性肿瘤累及心包或心脏、心包原发性肿瘤均可引起心包大量积液。临床观察发现，绝大多数恶性心包积液是转移瘤引起的，其原发肿瘤以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病最为常见，其它还有消化道肿瘤、肉瘤、黑色素瘤、甲状腺癌、胸腺肿瘤、肾癌和宫颈癌等。原发于心脏和心包的恶性肿瘤很少，多数为间皮瘤。某些肿瘤化疗药物也可引起心包积液，主要见于白消安、阿糖胞苷、维甲酸的治疗中。 国外报道常见原因为急性心包炎(病毒非特异性)新生物(支气管乳腺或淋巴瘤转移)放射治疗及胸部创伤后。在我国结核性心包炎曾是心包积液的最多见原因，近年来较前少见与生活水平提高，抗结核药物的广泛应用，及普及卡介苗预防接种使结核感染发病率相对下降有关肿瘤性心包炎多为心包转移，原发灶以支气管肺癌，纵隔肿瘤多见结缔组织病所致的心包炎中多数由系统性红斑性狼疮引起。化脓性心包炎多数为金黄色葡萄状球菌感染新近报道艾滋病成为心包积液的一个重 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
心包积液39例临床分析 发表时间：2013-08-13T09:34:10.187Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：杨凤云[导读] 尿毒症性心包积液均在肾功能衰竭的晚期发生，在心包积液病因中有渐增加趋势。 杨凤云 (中建二局二公司医院河南洛阳 471000) 【中图分类号】R542.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0225-02 心包积液常继发于某种全身疾病或心包疾病，部分病例心包积液的表现可被原发病症状所掩盖，故而误诊或漏，不同时期、不同年龄、不同地区、不同医院其病因分布也有所不同，现将我院2002-2011年收治的39例心包积液患者病因分析如下： 1.临床资料 1.1一般资料 本组39例中，男28例，女11例，年龄38岁-83岁，平均61.3岁。39例中少量积液20例，中等量积液15例，大量积液4例。诊断均符合下列条件之一：①超声心动显示明显液性暗区，②心包穿刺抽液证实。 1.2超声心动图39例均进行超声心动图检查[1]，心包间隙呈现无回声液性暗区。根据心脏超声心动图显示心包间隙呈现无回声液性暗区的大小，将积液量分为少量、中量、大量，液性暗区≤10mm为小量积液，10～20mm为中等量积液，＞20mm为大量积液。 1.3症状与体征，39例患者中有胸闷、憋气、呼吸困难28例，明显胸痛2例，发热4例，肝脏肿大、腹水、颈静脉显露等体淤血者13例，口唇发绀等25例。 1.4X线胸片或CT29例，行X线胸片或CT检查，心影扩大18例，合并胸腔积液19例，原发肺癌7例，有肺结核表现1例。 1.5病因诊断依据症状、体征、胸片、CT及心电图、超声心动图、心包穿刺抽液、常规血液细胞及生化检查，有关内分泌、肿瘤检查等。 2.结果 本组39例病因中恶性肿瘤10例（25.6％）其中以肺癌多见，共7例，肝癌1例，鼻咽癌1例，胃癌1例。心力衰竭17例（43.6％），其中冠心病10例，肺心病4例，高心病2例，风心病合并瓣膜病变1例。尿毒症6例（15.3%），其中糖尿病肾病5例，肾小球肾病1例。甲状腺功能减退症3例(7.69%)，结核性1例(2.56%)，风湿性1例(2.56%)，不明原因1例(2.56%)。 3.讨论 本组39例心包积液中前三位的是心力衰竭、肿瘤、尿毒症。心力衰竭引起的心包积液病例增多，应与高血压、冠心病的发病率增高有关，心肌梗塞并发急性或迟发性心包受累日益增加，不可忽视。冠心病、缺血性心肌病，心功能不全致心包积液增多，且随年龄而增加[2]，心力衰竭引起的心包积液多为少量至中量，X-线检查阳性率低。超声心动图是一种灵敏准确的诊断方法。高血压控制达标不理想致高心病，心功能不全，且多合并有冠状动脉硬化，是心力衰竭的重要危险因素之一。本组肺心病均以慢性阻塞性肺疾病引起，经改善通气，控制感染，改善心功能后心包积液减少至消失。 本组心功能不全心包积液由下述3种疾病引起为主：冠心病、高心病、COPD等，患者有胸闷，气促不能平卧，浮肿等症状，心动能Ⅲ-Ⅳ级，心包积液量均以少量积液为主，随心功能改善可消失。心功能改善后，即使积液量未完全消失，也无胸闷症状，未进行心包穿刺这说明少量心包积液并不引起临床症状。 肿瘤高发于中老年，本组病例中肿瘤是中老年心包积液患者的主要病因之一，以肺癌为主[3,4]，其次有肝癌、鼻咽癌、胃癌。心包积液量中量至大量，因基层医院，病人收治多为晚期病人，病人及家属拒绝心包穿刺治疗和检查。 尿毒症性心包积液均在肾功能衰竭的晚期发生，在心包积液病因中有渐增加趋势，而其中又以糖尿病肾病占首位，心包积液量中量至大量，随透析治疗心包积液而改善。 甲状腺功能减退症在临床上并少见，未经治疗的粘液性水肿患者，心包积液发生率很高[5]，本组共3例，均为中等量，通过详细询问病史，细致体检，及时做甲状腺功能检查，得以确诊，补充甲状腺素片后，心包积液消失。 结核性心包炎的诊断比较困难，但有如下特点：①结核中毒症状，②于胸片或其它部位可找到结核病灶，③结核菌素试验阳性，④抗结核治疗有效，⑤心包积液量多为中至大量。本组1例心包积液为大量，穿刺为草黄色渗出液，未查到抗酸杆菌，抗结核治疗有效。 参考文献 [1] 沈爱东，彭晖，马文英，梁金锐，李虹伟.心包积液122例的病因诊断[J].临床和实验医学杂志，2011，10(17)：1336- 13 38. [2] 吕家高，倪黎，汪道文.115例心包积液患者病因及误诊分析[J].临床内科杂志，2006，23（3）：191-192. [3] 鲁晓春，李业英，李小鹰.450例心包积液患者年龄相关病因构成的调查[J].解放军医学杂志，2005，30(5):439-441. [4] 沈君妹.303例心包积液临床病因分析[J].中国全科医学，2004，7(22)：1661. [5] 李岩，任刚.465例心包积液病因分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2005,26(6):674.
心内二科心包穿刺术培训考核试题 姓名：科室：总分： 一、选择题：（每题6分，共30分） 1.心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为 A.病因治疗 B.使用镇静剂 C.心包切除术 D.心包穿刺抽液 E.使用抗生素 2.下述哪项不是心包压塞体征 A. 心包摩擦音 B. 发绀 C. 脉速，脉压小 D. 颈静脉怒张而搏动不明显 E. 肝大，双下肢水肿 3. 心包积液最可靠的体征是 A. 叩诊心界向左下扩大 B. 心音低钝 C. 叩诊示心界扩大，坐位和卧位有变化 D. 心尖搏动减弱 E. 脉压减小 4. 下述哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确 A. 心脏听诊 B. 心包穿刺术 C. 心电图 D. 超声心动图 E. 胸部X线摄片 5.下述哪项表现不符合急性心包炎有心包积液体征 A. 心界普遍扩大 B. 呼吸困难 C. 脉压减小 D. 心尖搏动明显 E. 心音低沉 二、填空题（每题5分，共25分） 1. 心包穿刺术常用的穿刺部位是。 2. 应用心包穿刺术接触心脏压塞的初次抽液量不宜超过。 3.心包穿刺的禁忌症：， ，。 三、简答题：（1题25分，2题20分，共45分） 1.心包穿刺术的适应证？ 2.应用心包穿刺术常见并发症有哪些？ 选择题答案：DACDD 填空题答案： 1.剑突下与左肋缘相交的夹角处或左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。 。 3.有出血倾向或血小板低于50×109/L，正在接受抗凝治疗者，病人不能配合。 简答题答案： 1.（1）确定心包积液性质；（2）解除心包填塞；（3）心包积脓的治疗；（4）心包开窗的术前判断。 2. （1）肺损伤、肝损伤；（2）心肌损伤及冠状动脉损伤引起出血；（3）心律失常；（4）感染。
心包积液病例一例患者外院检查心电图报告如下： 我院彩超结果如下:
心包积液相关内容： 心包积液是一种较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一，心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变，通常可经体格检查与X线检查确定。当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。 病因：心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。 相关检查：1.X线检查：心影向两侧普遍扩大（积液300毫升以上）；
大量积液（大于1000毫升）时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。 2.心电图：常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变（除aVR和V1直立外）。可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。 3.超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米时，则积液为小量；如在10～19毫米之间则为中等量；如大于20毫米，则为大量）。 4诊断：在心前区听到心包摩擦音，则心包炎的诊断即可确立。在可能并发心包炎的疾病过程中，如出现胸痛、呼吸困难、心动过速和原因不明的体循环静脉淤血或心影扩大，应考虑为心包炎伴有渗液的可能。心电图异常表现者，应注意与早期复极综合征、急性心肌缺血等进行鉴别。
心包积液的治疗方法有哪些 心包积液以更年期的女性居多，很多心包积液患者感到手足无措，不知道该怎么治疗心包积液才好，专家建议，心包积液不必紧张，治疗前应先了解各种治疗方法的过程及优势。心包积液的治疗目前包括内科治疗和外科治疗。 1.内科治疗 对于治疗方案缺乏统一的意见，大多取决于治疗者的个人经验。药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。 心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析，以助于诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的治疗手段。 2.外科治疗 手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。 本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除。 (1)经剑突下心包引流 操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重病人、高龄病人;但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率，可增加心包切除的范围。 经剑突下心包引流的方法已有160余年的历史，在本世纪70年代始将其称为心包开窗。然而，心包开窗的治疗机制，只是近数年才得以明悉。研究表明，在持续充分引流的基础上，心外膜与心包之间出现纤维粘连，心包腔消失，是心包开窗具有长期疗效的原因。 经剑突下心包引流的技术：切口起自胸骨下端并向下延伸，共长6～8cm。正中切开腹白线上段，显露并切除剑突。钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织。以外牵开器显露上腹部切口，以一直角拉钩拉起胸骨下端。切开心包前壁，吸除心包内液。将心包切除约3cm×3cm，完成心包开窗。经切口旁另作一小切口放置心包引流管。缝合切口。心包引流管留置4～5天。 (2)经胸心包部分或完全切除、胸腔引流 本方法引流完全，复发率低。由于切除了较多心包，减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源，因此手术效果确切可靠。但手术损伤较大，可能出现肺部及切口并发症。 (3)使用胸腔镜(VATS)的心包切除、胸腔引流
. 心包积液部位： 胸部 心包积液科室： 内科心血管内科风湿科心胸外科中西医结合科中医科 心包积液相关疾病： 急性心包炎冠状动脉终止异常穿透性心脏外伤扩张型心肌病慢性心力衰竭心包积液心包肿瘤心脏内粘液瘤自发性血胸心脏钝性闭合伤 心包积液相关检查： 血清球蛋白(G,GL0),乳酸脱氢酶(LDH,LD),心血管疾病的超声诊断,载脂蛋白B（ApoB）,胸部CT检查,心血管造影,心肌灌注显像,ECT检查,动态心电图（Holter监测）,血清白蛋白与球蛋白比值（A/G） 心包积液概述： 心包积液是心包疾病的重要体征一心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变。心包积液通常可经体格检查与X 线检查即可确定。 心包积液病因： （一）感染性 1、细菌：结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球
菌。 2、病毒：①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒；②传染性单核细胞增多症。 3、真菌：组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。 . . 4、寄生虫：阿米巴、丝虫、包虫。 5、立克次体。 （二）全身性疾病 1、结缔组织病系统性红斑狼疮。硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、 Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。 2、变态反应血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。 3、代谢病尿毒症、痛风、Addison病危象、新液性水肿、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。 4、邻近器官病变累及急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。 5、其他急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple 综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。 （三）肿瘤
心包积液 心包是由脏层和壁层组成的一圆锥形浆膜囊，它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层心包之间的潜在腔隙为心包腔。正常心包腔内有15 ~ 30 ml液体，起润滑作用以减少壁层与脏层心包表面的摩擦。当心包腔内液体的聚集超过50 ml则为心包积液。心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8 ~ 15%。引起心包积液的疾病种类繁多，原因复杂，既可以原发于心包组织本身，或继发于临近组织器官疾病，也可以是全身系统疾病的表现之一。心包积液可呈急性、亚急性或慢性过程。因心包积液的增长速度与量的不同，心包积液的临床表现可有很大的差异。心包积液的治疗主要针对原发疾病的病因治疗和排除积液以解除心脏压塞症状。 病因与病理生理 心包积液是心包疾病的主要表现之一，可出现于所有急性心包炎中，为壁层心包受损的反应。多种致病因素可引起心包积液，常是全身疾病的一部分，或由临近组织病变蔓延而来。常见的病因包括感染、肿瘤、心肌梗死、外伤及与心脏手术有关的心包切开后、结缔组织疾病、代谢性疾病、放射、药物以及原因不明的特发性的心包积液等（见表）。恶性心包积液多由心包转移癌所致。心包原发恶性肿瘤罕见。人体任何系统的恶性肿瘤都可能转移到心包，以肺癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤及黑色素瘤者为常见。 心包积液可根据病因、积液性质和病理发展阶段作出分类。按积液性质可分为血性、乳糜性、胆固醇性和脓性等。按发生机制可分为漏出性和渗出性心包积液。根据病理的演变可分为纤维蛋白性、浆液纤维蛋白性、化脓性等。 正常心包内压力是零或负值。如积聚较多液体时，心包腔内压力会升高，可以产生血流动力学的改变。当液体积聚达到一定程度时就限制心脏的扩张，降低心肌的顺应性，显著妨碍心脏舒张期的血液充盈，从而导致心搏量降低。每搏量的下降最初由反射性的增加肾上腺素能神经的张力而代偿。静脉压的升高以增加心室的充盈；心肌收缩力的增强和心率的加快以增加心排出量；收缩周围小动脉以维持动脉血压。如心包积液继续增加，心包腔内压力进一步增高，机体代偿机制衰竭，导致心排出量显著下降，动脉血压下降，周围组织灌注不足，循环衰竭而产生休克，此时即为心脏压塞。如心包积液发展较慢，则当积聚到一定限度时，可出现亚急性或慢性心包压塞。此时，心包腔内压力增加使静脉血液回流到右心困难，致使静脉压升高而出现体循环淤血征。 心包积液对血流动力学的影响，主要取决于心包积液的容量、性质、积聚速度、心包韧性和心肌功能。积液量明显增多，可以使心包腔内压力急剧上升；但积液量虽少，却急剧增长时，因心包本身不能迅速发生适应性扩张，故心包腔内压力急剧上升，当积液量在短期内急剧增加至100 ml 以上时，即可出现明显的血流动力学改变。此外，如心包因纤维化或肿瘤浸润而异常僵硬则很少量的积液也会使心包腔内压力显著升高，引起心脏压塞。若心包积液增加速度缓慢，心包伸展，液体量超过2 L可不出现心包腔内压力升高。
42章:心包疾病:临床特征和治疗 心包是一个围绕着心脏的双层囊结构(图42-1)。心包脏层是粘附于心脏外的单层间皮组织，在大血管处折返，形成心包壁层（坚硬的纤维外层），两者之间为心包腔。正常情况下，少量液体(大约5-50ml)把两层分隔开，以减少两者之间的摩擦。 图42-1心包的解剖 正常的心包有三个主要功能：1.把心脏固定在纵隔内；2.当心内容量突然增大时限制心脏扩张；3.限制感染由邻近的肺蔓延至心脏。然而，这些功能的重要性尚不能肯定，因为即使先天性心包缺乏对生命也并无影响。 先天性心包缺如 发生率为1／10000,包括左侧部分缺如(70％)、右侧部分缺如(17％)与完全缺如(少见)。多数完全缺如的患者没有症状，单侧缺如会增加外伤后主动脉夹层的
危险，左侧缺如患者可出现心脏疝入和绞窄(症状为胸痛、气短、晕厥或猝死)。出现危急的绞窄是外科手术的指征。 本章讨论四种涉及心包病变的临床特征和治疗：急性心包炎、慢性心包炎、缩窄性心包炎和心包积液。 急性心包炎 病因和发病机理 最常见的心包病变是急性心包炎（图42-2）。这是一种对口服抗炎药物治疗有效的自限性疾病。急性心包炎很少需要住院治疗。男性比女性多见，成人比儿童多见。急性心包炎最常见的两种原因是病毒感染和特发性心包炎。其他原因包括尿毒症、心包切除术、肺栓塞、胶原-血管疾病、梗塞后综合征、恶性肿瘤、结核病、真菌感染（例如：组织胞浆菌病）、寄生虫病（例如：阿米巴）、粘液腺瘤、放射病、急性风湿热及创伤。 图42-2心包疾病：心包炎的表现和治疗、心电图。
临床表现 胸痛是心包炎的最常见的临床表现，其性质通常剧烈，累及胸膜。典型表现为：胸痛可因仰卧位加重，身体前倾位改善。症状包括：呼吸困难、心悸、咳嗽和发热，之前有病毒感染病史。体检最需注意的是心包摩擦音。这是一种刮擦音，沿着低位胸骨左缘最易闻及。典型的心包摩擦音由三个成分组成（窦性心律时），即心房收缩、心室收缩、舒张早期心室快速充盈。对应于快速心室充盈的成分有时可能缺失，导致双相摩擦音。在急性心包炎病人中，三相摩擦音约占50%，然而，任一种摩擦音（单相、双相、三相）几乎存在于所有病例中。 鉴别诊断 急性心包炎的鉴别诊断包括胸部及心脏的其他疾病，最常见的两种疾病就是心肌缺血和肺栓塞。与急性心包炎不同，心肌缺血的症状包括先前有劳力性症状，缺少与呼吸或体位相关的变化，伴随症状有恶心或出汗，以及呼吸困难。另外，心包炎的症状常被描述成“剧痛”或“刺痛”，而心肌缺血的疼痛是压迫样痛。ST 段抬高的心电图改变在心肌炎和心肌缺血（梗死）均可见，但心肌缺血或梗死时的ST段抬高通常局限于一个血管床，且心肌梗死时伴有相对导联的ST段压低。PR压低在急性心包炎中常见，而在心肌梗塞中极为罕见（在这种情况下提示心房梗塞）。上述两种情况下心脏的生化标志物均升高。 肺栓塞的疼痛与急性心包炎相似，其性质为胸膜性的，但是相应的症状、动脉血气分析、心电图有助于鉴别这两种情况。与急性心包炎相似的其他疾病，如心包附近结构的炎症，包括胆囊炎、胰腺炎、肺炎。 诊断方法 在急性心包炎的诊断依据中，心电图有着重要的价值。缺乏心电图改变不能排除心包炎诊断。急性心包炎的演变有四个阶段的心电图改变，大多数病人有其中一个或更多个阶段的表现（见图42-2（心电图），图42-3）。第一阶段改变多在胸痛开始时，包括急性心包炎典型的心电图改变：除aVF导联外，广泛ST段弓背向下抬高伴PR压低，T波通常是直立的。第二阶段发生在数天后，表现为ST段回落到基线，T波平坦。在第三阶段，大多数导联都可以看到T波倒置。第四阶段心电图表现为T波恢复至直立。在大多数急性心包炎病人中，经历所有四阶段心电图改变的大致时间是2周。 图42-3急性心包炎病人典型的第一阶段心电图表现，注意是广泛ST改变。