第五节中枢神经系统常见疾病
一、颅脑先天发育异常
【病理基础】颅脑先天畸形及发育异常是由胚胎期神经系统发育异常所致。分类方法很多，本节从诊断和鉴别诊断出发，按病变的解剖部位进行分类可分为中线部位的病变、神经皮肤综合征、神经元和脑回形成异常。
中线部位的病变：脑膜和脑膜脑膨出、胼胝体发育不良、chiari畸形、Dondy-Walker综合征、透明隔囊肿、透明隔缺如、胼胝体脂肪瘤等。神经皮肤综合征：结节性硬化、脑-三叉神经血管瘤病（sturge-weber 综合征）、神经纤维瘤等。
神经元和脑回形成异常：无脑回畸形、小脑回畸形、脑裂畸形、脑灰质异位。
【临床表现】轻者无明显临床表现。重者可有智力障碍、癫痫、瘫痪及各种神经症状体征，容易伴有其他器官和组织发育异常和疾病。【影像学表现】
1、脑膜和脑膜脑膨出：CT和MRI表现颅骨缺损、脑脊液囊性肿物或软组织肿物、脑室牵拉变形并移向病侧。
2、胼胝体发育不良：CT和MRI表现两侧侧脑室明显分离，侧脑室后角扩张，第三脑室上移，插入两侧脑室之间。可伴有其他发育畸形如胼胝体脂肪瘤、多小脑畸形等。
3、chiari畸形：小脑扁桃体向下延伸至枕骨大孔平面以下5mm以上，邻近第四脑室、小脑蚓部及脑干位置形态可正常或异常，常伴有脊髓
空洞症和Dondy-Walker综合征。
4、Dondy-Walker综合征：在MRI矢状面后颅凹扩大，直窦和窦汇上移至人字缝以上，小脑发育不全等，并发脑积水。
5、无脑回畸形：CT和MRI均显示大脑半球表面光滑，脑沟缺如，侧裂增宽，蛛网膜下腔增宽，脑室扩大。
6、脑裂畸形：脑皮质表面与侧脑室体部之间存在宽度不等的裂隙，裂隙两旁有厚度不等灰质带。
7、脑灰质异位：CT和MRI均见白质区内异位灰质灶，多位于半卵圆中心，并发脑裂畸形。
8、结节性硬化：CT表现为两侧室管膜下或脑室周围多发小结节状钙化。
9、脑-三叉神经血管瘤病（sturge-weber综合征）：CT和MRI表现病侧大脑半球顶枕区沿脑沟脑回弧条状钙化。伴有脑发育不全和颅板增厚。
10、神经纤维瘤病：CT和MRI表现颅神经肿瘤（听神经、三叉神经和颈静脉孔处），常并发脑脊髓肿瘤、脑发育异常和脑血管异常。二、颅脑损伤
（一）脑挫裂伤（contusion and laceration of brain）
【病理基础】脑外伤引起的局部脑水肿、坏死、液化和多发散在小出血灶等。可分为三期
1、早期：伤后数日内脑组织以出血、水肿、坏死为主要变化。
2、中期：伤后数日至数周，逐渐出现修复性病理变化（瘢痕组织和
出血机化）。
3、晚期：经历数月至数年，小病灶有瘢痕修复，大病灶形成囊腔，邻近脑组织萎缩，脑膜增厚与脑粘连。
【临床表现】伤后头痛、恶心、呕吐和意识障碍，有或无神经系统定位体征及生命体征的变化，也可有蛛网膜下腔出血表现。
【影像学表现】
1、CT表现
损伤后局部低密度改变：脑水肿、脑肿胀和脑软化。
散在点片状出血：在低密度区内散在点片状高密度灶。
蛛网膜下腔出血
占位及萎缩表现：急性期有占位效应慢性期萎缩表现。
合并其他征象：脑内外血肿、骨折、积气。
2、MRI表现：脑水肿、出血、软化灶信号表现。
（二）弥漫性轴索损伤
【病理基础】头颅受到旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动导致脑白质、灰白质交界区、胼胝体、脑干及小脑等处受到剪切力损伤，引起弥漫性轴索断裂、点状出血和水肿。
【临床表现】伤后立即意识丧失，多数立刻死亡，部分患者持续昏迷达数周数月，甚至成为植物人。
【影像学表现】
1、CT表现：弥漫性脑肿胀，白质或/和脑灰白质交界处散在不对称的小出血灶，蛛网膜下腔出血。
2、MRI表现：弥漫性脑肿胀，出血信号表现。
（三）脑内血肿（intracerebral hematoma）
【病理基础】系指脑实质内出血形成的血肿，多由对冲性脑挫裂伤出血所致。
【临床表现】症状重且迅速恶化，多数为持续性昏迷，且进行性加重，局灶性体征和颅内压增高症状重，发展快，出现脑疝与去大脑强直较早。
【影像学表现】
1、CT表现：
血肿形成期（1~2周）：不规则高密度肿块，周围水肿及占位效应。血肿吸收期（2~4周）：血肿逐渐吸收缩小，密度减低，周围水肿减少，占位效应减轻。
血肿囊变期（超过4周）：密度减低，囊变软化灶。
2、MRI表现
脑内血肿不同时期生化状态及MR信号变化
分期时间生化状态信号变化
超急性期≤24h OHB T1WI＝或↓ T2WI↑
急性期1~2d DHB T1WI＝或↓ T2WI↓↓
亚急性期（早）3~7d MHB（Rbc内） T1WI↑↑ T2WI↓↓
亚急性期（晚）7~14d MHB（Rbc外）T1WI↑↑ T2WI↑↑
慢性期＞14d HD T1WI＝或↓T2WI↓↓OHB—含氧血红蛋白；DHB—去氧血红蛋白
MHB—正铁血红蛋白；HD—铁蛋白和含铁血黄素
（四）硬膜外血肿（epidural hematoma）
【病理基础】颅内积血位于颅骨与硬膜之间，多急性，局部易伴骨折，出血源以动脉性出血为主，因颅骨与硬膜粘连紧密，故血肿范围易局限。
【临床表现】头部外伤后原发昏迷时间较短，再度昏迷前可有中间清醒期，可有脑受压症状和体征。
【影像学表现】CT表现为颅板下高密度区，MRI为相应期血肿信号。血肿呈双凸形，边界较锐利清晰，范围一般不超过颅缝。
邻近脑组织受压，脑沟裂池及脑室受压变窄。
中线结构向移位更明显。
（五）硬膜下血肿（subdural hematoma）
【病理基础】
颅内出血位于硬膜与蛛网膜之间，根据血肿形成时间分为急性（3d 内），亚急性（3d至2周）和慢性（3周以上）。因蛛网膜无张力，血肿范围较广，在颅板下呈新月状。
【临床表现】
急性硬膜下血肿局灶性体征和颅内压增高症状重，发展快，多数为持续性昏迷，且进行性加重，出现脑疝与去大脑强直较早。
慢性硬膜下血肿，有轻微头部外伤史或没有明显外伤史，至少经过3周以上时间逐渐出现颅内压增高和脑压迫症状。
【影像学表现】
1、急性期CT表现为颅板下新月形或带状高密度影，MRI显示相应信号。常合并脑挫裂伤。较硬膜外血肿范围广泛，占位效应显著。
2、亚急性、慢性硬膜下血肿CT表现等密度，MRI出现特有的信号变化，脑皮质、脑沟受压向内侧移位。
（六）脑外伤后遗症
【病理基础】脑外伤常见后遗症包括脑软化、脑萎缩、脑穿通畸形囊肿、脑积水和蛛网膜囊肿等，均为不可逆性改变。
【影像学表现】
1、脑软化（encephalomalacia）：CT表现为低密度，MRI表现为长T1长T2信号，邻近脑室扩大和脑沟加深。
2、脑萎缩（brain atrophy）：弥漫性脑萎缩表现为两侧侧脑室、脑沟和脑池扩大。局限性脑萎缩局部脑沟和脑室扩大。
3、脑穿通畸形囊肿：CT表现为境界清楚的脑脊液低密度区，并与相应扩大脑室相通。
4、脑积水：脑室对称性扩大，无脑沟加宽加深。
三、颅内肿瘤
（一）概述
1、颅内肿瘤是中枢神经系统常见病，指包括所有来源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤，还包括转移性肿瘤和淋巴瘤。
2、各种检查方法的价值和限度：
颅骨平片诊断价值有限，少数能定位甚至定性
脑血管造影可作出定位诊断，有时可作出定性诊断
CT定位定量诊断达98%，定性80%以上
MRI对肿瘤定位诊断更准确，
CT和MRI优于传统的X线，MRI优于CT
3、发病年龄情况：颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同，婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高。成人中约70％的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。
（二）脑肿瘤基本病变表现
1、X线平片：
（1）颅内压增高：
颅缝增宽，蝶鞍改变，脑回压迹增多，颅壁变薄（2）颅内肿瘤的定位征象
局限性颅骨改变，蝶鞍改变，钙化，松果体钙斑移位。
2、脑血管造影:血管移位,血管形态改变，血循环改变。
3、CT和MRI：
（1）病灶显示
CT：高密度、低密度、等密度、混杂密度
MRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号
（2）病灶的强化表现：均一强化，斑状强化，环状强化，不规则强化。
（3）脑水肿：
CT：低密度
MRI：T2WI高信号、T1WI低信号、无强化
（4）占位效应：中线结构的移位，脑室与脑池的移位与变形，脑室、脑池的扩大，脑沟的变化，脑体积的改变。
（5）脑积水：交通性脑积水，阻塞性脑积水，代偿性脑积水（压力正常，脑脊液增加）。
（三）神经上皮肿瘤
占原发脑瘤40%~50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等。
1、星形细胞瘤（astrocytoma）
【病理基础】分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级分化良好，恶性度低，Ⅲ、Ⅳ级分化不良，恶性度高。
分化良好星形细胞瘤：多位于白质区，含神经胶质纤维多，无包膜，可有囊变。
分化不良星形细胞瘤：浸润生长，不规则，与脑实质分界不清楚，有囊变、坏死和出血。
小脑星形细胞瘤：多位于小脑，为囊实性病变，囊变边界清楚，实性部分呈浸润生长，无明显边界。
【临床表现】颅内高压症状、癫痫及肢体活动障碍。
【影像学表现】
（1）Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
CT表现：脑内低密度病灶，类似水肿
肿瘤边界多不清楚
90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿
增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻
微强化
MRI表现：病灶信号均匀呈长T1和长T2改变，其他与CT表现相同。（2）Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
CT表现：病灶密度不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑，瘤周水肿约90%，增强扫描不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化，占位征象各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著。
MRI表现：信号不均匀，与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关，其余与CT表现相同。
（3）小脑星形细胞瘤
CT表现：80%位于小半球，20%位于小脑蚓部有囊变平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤结节不规则强化，实性部分呈不规则密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化，水肿轻，Ⅳ脑室和脑干受压。
MRI表现：病灶为囊实性占位病变，信号不均匀，囊变率高，其余与CT表现相同。
2、少突胶质细胞瘤（oligodendroglioma）
【病理基础】肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，无包膜，并可侵及颅
骨和头皮，血运少，可有小的囊变，出血坏死少见，70%以上发生钙化。
【临床表现】与肿瘤部位有关，主要表现有癫痫、偏瘫、感觉障碍、颅内高压症状。
【影像学表现】
（1）CT表现：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿，增强扫描2/3肿瘤轻~中度强化，1/3不强化。
（2）MRI表现：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号，有不同程度强化或不强化，其余与CT相同。
3、室管膜瘤（ependymoma）
【病理基础】占颅内肿瘤3~5%、占神经上皮肿瘤12%；儿童多见（1~5岁）；70%位于幕下，四脑室最多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑半球；10~20%脑脊液转移。肿瘤起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变。
【临床表现】主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调和眼球震颤等，症状取决于肿瘤所在的位置，癫痫和颅高压常出现，脑室内肿瘤定位体征少。
【影像学表现】
（1）CT表现：平扫脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池；等或稍高密度；50%小圆形钙化、可囊变，实性肿瘤均一强化，囊变区不强化。
（2）MRI表现：平扫T1WI等或低信号，T2WI高信号；钙化、囊变、坏死时信号不均；脑积水，实性部分明显强化。
4、髓母细胞瘤（medulloblastoma）
【病理基础】占颅内肿瘤4~8%、占神经上皮肿瘤1～6%，多见于20岁以内，男性多见。是一种神经上皮胚胎性恶性肿瘤，发生于小脑蚓部，最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管，肿瘤囊变、钙化、出血均少见。
【临床表现】临床常见躯体平衡障碍，共济运动差，高颅压征象对放射线敏感。
【影像学表现】
（1）CT表现：肿瘤位于小脑蚓部，突入第四脑室，平扫呈略高或等密度，边界清楚，半数周围有水肿，均匀增强，肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大，肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统。
（2）MRI表现：T1WI为低信号，T2WI为等信号或高信号，余同CT。
（四）脑膜瘤（meningioma）
【病理基础】占颅内肿瘤的15%～20%左右来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连，多见于成年人，女性发病是男性的2倍肿瘤大多数居脑实质外。
好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕。
肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，可有钙化，少有囊变、坏死和出血；肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支；脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长。
【临床表现】肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征出现晚，程度轻，大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作，位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍。
【影像学表现】
（1）CT表现：肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚，平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀，瘤内钙化占10%～20%。出血、坏死和囊变少见。均匀一致的显著强化，边界锐利，大部分肿瘤有轻度瘤周水肿。
（2）MRI表现：信号多与脑皮质接近，T1WI为等信号，T2WI多为等或稍高信号，内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关，血管丰富，可见流空血管影。增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征。周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号。脑膜瘤与水肿之间可见低信号环，肿瘤周围的小血管及纤维组织构成的包膜，以T1WI更明显。侵犯颅骨时有骨质增生或破坏。
（五）垂体腺瘤（pituitary adenoma）
【病理基础】
占颅内原发肿瘤10%。发病年龄为30~60岁。75%垂体瘤因激素异常
为有内分泌功能的腺瘤（嗜酸、嗜碱）；25%为无功能腺瘤（嫌色细胞腺瘤）。
肿瘤直径≤10mm者为微腺瘤；直径＞10mm者为巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血。
【临床表现】垂体腺瘤有内分泌变化症状，如嗜酸细胞腺瘤有闭经、泌乳、肢端肥大；嗜碱细胞腺瘤出现库欣氏综合征。压迫症状视力障碍、垂体功能低下、阳痿和头痛。
【影像学表现】
1、CT表现：
平扫：微腺瘤多难以显示。巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影，囊变、坏死、出血使密度不均。蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦
增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化
2、MRI表现：
平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在T1WI为低、T2WI为高信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失
增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐
强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况
（六）颅咽管瘤（craniopharyngioma）
【病理基础】
先天性肿瘤，源于原始口腔形成过程中的胚胎Rathke囊鳞状上皮残余，占原发颅内肿瘤的3%~5%。多见于儿童。多位于鞍上池，70%~95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性。
【临床表现】
儿童：发育障碍、颅压增高
成人：视力视力障碍，精神异常，垂体功能低下
【影像学表现】
1、CT表现：
鞍上圆形或类圆形肿块，以囊性和部分囊性为多
CT值变动范围大
含胆固醇多则CT值低
含钙质或蛋白质多则CT值高
实体部分与囊壁可出现钙化
囊壁呈壳状钙化
实体肿瘤内钙化呈点状、不规则形
增强：2/3病人有强化
囊性者呈环状或多环状囊壁强化
实性部分呈均匀或不均匀强化
脑积水
2、MRI表现：
MRI信号变化多端
T1WI可以是高信号、等信号、低信号或混杂信号这与病灶内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质及散在骨小梁的含量多少有关
T2WI以高信号多见。钙质、骨小梁结构可为低信号
增强扫描
实质部分--均匀或不均匀增强
囊性部分--壳状增强
其它占位征象与CT相似
（七）松果体瘤（pinealoma）
【病理基础】
占颅内肿瘤的1%～2%,少见，好发于儿童和青少年，包括发生于松果体部位的一组新生物。
生殖细胞起源肿瘤：生殖细胞瘤最常见，松果体区肿瘤50%，畸胎瘤起自松果体实质的肿瘤：松果体细胞瘤、成松果体细胞瘤
神经上皮起源肿瘤：胶质细胞瘤
邻近结构肿瘤：小脑幕缘脑膜瘤
非肿瘤性病变：皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿
生殖细胞瘤肿瘤可发生在鞍上、基底节和丘脑，为实性，少有出血、坏死、囊变，可有钙化。常发生脑脊液播散
【临床表现】颅内高压、内分泌紊乱，如性早熟，上丘受压引起双眼上视困难，下丘受压双耳听力丧失。
【影像学表现】
1、生殖细胞瘤CT表现：
CT平扫：边界清楚类圆形等或高密度肿块，钙化的松果体被肿瘤包绕为典型表现
CT增强：明显均一强化
2、生殖细胞瘤MRI表现
平扫：T1WI为等信号，T2WI为等或稍高信号，肿瘤内小囊或坏死灶呈T1低T2高信号
MRI增强：明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜下腔内可见线状强化
（八）听神经瘤（acoustic neurinoma）
【病理基础】
听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%~10% ，常见于30~60岁，后颅窝最常见肿瘤，男性略多于女性，桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%~90%
来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann 细胞，良性脑外肿瘤，肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜，可退变或脂肪变性，亦可囊变，早期内听道内肿瘤以后发展长入桥脑小脑角，
肿瘤可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水。
【临床表现】
脑神经受压的症状：桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状，肿瘤亦可压迫脑干出现锥体束征
后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大
【影像学表现】
1、CT表现
平扫：小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高密度，70%~90%内耳道锥状或漏斗状扩大。占位效应明显，脑干、四脑室受压变形
增强：半数均一，其次为不均一，少数环状强化
2、MRI表现
T1WI为等或低信号，T2WI为高信号。囊变坏死呈T1低T2高信号，均一或不均一强化，少数环状强化，其余同CT表现。
（九）脑转移瘤（metastatic tumor of brain）
【病理基础】
发病高峰年龄40～60岁，约占80% ，男性稍多于女性，男性以肺癌转移最多，女性以乳腺癌转移最多。原发肿瘤有肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等，10%～15%查不到原发瘤。
转移部位：幕上多见，占80%，70%～80%为多发，多位于皮髓质交界区。
肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，肿瘤周围水肿明显，程度与肿
瘤类型有关，转移途径以血行转移最多见，脑膜播散型则肿瘤沿脑脊液播散，位于脑膜、室管膜，以颅底多见，位于软脑膜者称癌性脑膜炎。
【临床表现】
头痛、恶心、呕吐、共济失调、视乳头水肿等，有时表现极似脑卒中5%～12%的病人无神经系统症状。
【影像学表现】
1、CT表现：60%～70%的病例多发，肿块密度不等，高、等、低、混杂灰白质交界区；大小不等，小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈不规则环状。
95%的病例有增强；结节状；环状-环壁较厚，不规则
脑水肿：87%的病例；4mm以下小结节常无水肿
肿瘤小、水肿大为转移瘤的特征
癌性脑膜炎
仅见脑池、脑沟增宽，也可以有脑室扩大，部分患者仅表现为脑积水，脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化
2、MRI表现：
T1WI为低信号，T2WI为高信号，T2WI肿瘤表现为低信号或等信号，多半是结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤，有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌等
周围征象：同CT，肿瘤周围水肿广泛。小肿瘤，大水肿，占位效应明显，明显强化，强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有
时内部还有不规则小结节。
四、脑血管疾病
（一）脑梗死（cerebral infarction）
1、脑动脉闭塞性脑梗死
【病理基础】
病因：动脉粥样硬化，栓塞（血栓、脂肪、空气），血管炎和低血压。缺血水肿期：1～2周，包括细胞缺血、细胞毒性水肿和血管源性水肿。
坏死期：2～8周，坏死组织液化、清除、胶质细胞增生肉芽组织形成。
软化期：8周以后，坏死组织被吞噬、移除，形成含液体的囊腔。【临床表现】
突然发病，感觉和/或运动障碍如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
【影像学表现】
（1）CT表现：
CT表现（＜24小时），50～60%正常，早期征象：
致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值77～89Hu（ 42～53Hu ）
岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失，豆状核轮廓模糊或密度减低。
CT表现（＞24小时）
脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低且均匀，边界较清；2～3周，梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；1～2月，软化灶
水肿和占位： 1～2周最明显
脑萎缩：脑室、脑沟扩大
增强：3天～６周，2～3周最明显；脑回、斑片、团块状；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注
（2）M RI表现
MRI（＜24小时）
正常血管流空信号消失
病变动脉增强：3/4皮质梗塞
脑肿胀T1WI等或稍低信号，T2WI高信号（＞8小时），10～20%阴性。
MRI（＞24小时）
信号：T1WI低信号，T2WI高信号；2～3周“模糊效应”；1～2月软化灶
水肿和占位：1～2周最明显
局部脑萎缩：脑室脑池扩大
增强：病变动脉增强消失，邻近脑膜强化：1～3天，脑实质强化数周
2、腔隙性梗死（lacunar infarction）
神经解剖学--中枢神经系统 神经解剖学，顾名思义，即为研究神经解剖的学问。它是神经科学的基础，掌握神经解剖学的知识，可以帮助我们更好地理解和治疗与神经系统相关的各种疾病。中枢神经系统是人体神经系统的核心部分，它由大脑和脊髓组成，其作用是接收、整合和传递信息，以控制身体内各个器官的正常运行。 一. 大脑 大脑是中枢神经系统的重要组成部分，它分为两个半球，左半球和右半球，两半球彼此之间通过大脑半桥相连。大脑半球的表面被覆盖着许多大脑回和裂，不同的回和裂上有着不同的功能区，比如控制动作的前中央回，控制言语的前额叶回等等。大脑的结构主要分为基底节、丘脑、海马体、杏仁体等多个部位，这些结构的功能各不相同。 1. 基底节 基底节是大脑的一部分，它主要控制人体运动和规划动作。它由若干个核团组成，其中最重要的是黑质，它能够释放出神经递质多巴胺，促进神经元的活动，调节人体的运动和认知能力。 2. 丘脑 丘脑是大脑的一部分，它位于脑中央，主要调节人体的自主神经系统和内分泌系统。它通过控制松果体、下丘脑等神经结构，影响人体的生理功能，比如睡眠、食欲等。 3. 海马体 海马体位于大脑的颞叶，是人类认知能力的重要部位。它主要
负责控制学习、记忆等功能。在海马体中可以发现大量长期形成的突触，形成了神经网络，对于人类的认知和记忆都发挥着重要作用。 4. 杏仁体 杏仁体是大脑中较为原始的结构，与大脑皮层处于不同的区域，它位于颞叶的前部。杏仁体主要参与了情绪和记忆的形成和加工，尤其是它对于情绪的影响更为显著，可以使人产生快乐、悲伤、愤怒等不同的情绪体验。 二. 脊髓 脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，它是人体最重要的神经组织之一。脊髓主要负责传递大脑发出的指令到各个部位，比如控制肌肉收缩、感觉信息的传递等等。脊髓位于脊椎内，是一个长约45厘米的管状结构。脊髓可分为灰质和白质两个部分，灰质位于中央，白质则位于周围。 1. 灰质 灰质位于脊髓中央，呈蝴蝶状，它主要由神经元和突触组成。灰质是脊髓中神经信息的集散地，它负责对信息的加工和整合，并将其传递至周围的神经网络。 2. 白质 白质位于脊髓的周围，主要由髓鞘化的神经纤维组成。白质的主要功能是传递大脑发出的信息至周围的肌肉和组织，使人体的各个部位协调动作。
第五节中枢神经系统常见疾病 一、颅脑先天发育异常 【病理基础】颅脑先天畸形及发育异常是由胚胎期神经系统发育异常所致。分类方法很多，本节从诊断和鉴别诊断出发，按病变的解剖部位进行分类可分为中线部位的病变、神经皮肤综合征、神经元和脑回形成异常。 中线部位的病变：脑膜和脑膜脑膨出、胼胝体发育不良、chiari畸形、Dondy-Walker综合征、透明隔囊肿、透明隔缺如、胼胝体脂肪瘤等。 神经皮肤综合征：结节性硬化、脑-三叉神经血管瘤病（sturge-weber 综合征）、神经纤维瘤等。 神经元和脑回形成异常：无脑回畸形、小脑回畸形、脑裂畸形、脑灰质异位。 【临床表现】轻者无明显临床表现。重者可有智力障碍、癫痫、瘫痪及各种神经症状体征，容易伴有其他器官和组织发育异常和疾病。【影像学表现】 1、脑膜和脑膜脑膨出：CT和MRI表现颅骨缺损、脑脊液囊性肿物或软组织肿物、脑室牵拉变形并移向病侧。 2、胼胝体发育不良：CT和MRI表现两侧侧脑室明显分离，侧脑室后角扩张，第三脑室上移，插入两侧脑室之间。可伴有其他发育畸形如胼胝体脂肪瘤、多小脑畸形等。
3、chiari畸形：小脑扁桃体向下延伸至枕骨大孔平面以下5mm以上，邻近第四脑室、小脑蚓部及脑干位置形态可正常或异常，常伴有脊髓空洞症和Dondy-Walker综合征。 4、Dondy-Walker综合征：在MRI矢状面后颅凹扩大，直窦和窦汇上移至人字缝以上，小脑发育不全等，并发脑积水。 5、无脑回畸形：CT和MRI均显示大脑半球表面光滑，脑沟缺如，侧裂增宽，蛛网膜下腔增宽，脑室扩大。 6、脑裂畸形：脑皮质表面与侧脑室体部之间存在宽度不等的裂隙，裂隙两旁有厚度不等灰质带。 7、脑灰质异位：CT和MRI均见白质区内异位灰质灶，多位于半卵圆中心，并发脑裂畸形。 8、结节性硬化：CT表现为两侧室管膜下或脑室周围多发小结节状钙化。 9、脑-三叉神经血管瘤病（sturge-weber综合征）：CT和MRI表现病侧大脑半球顶枕区沿脑沟脑回弧条状钙化。伴有脑发育不全和颅板增厚。 10、神经纤维瘤病：CT和MRI表现颅神经肿瘤（听神经、三叉神经和颈静脉孔处），常并发脑脊髓肿瘤、脑发育异常和脑血管异常。二、颅脑损伤 （一）脑挫裂伤（contusion and laceration of brain） 【病理基础】脑外伤引起的局部脑水肿、坏死、液化和多发散在小出血灶等。可分为三期
中枢神经系统感染 中枢神经系统感染包括脑膜炎(脑膜或脊膜的炎症)，大脑炎(中枢神经系统受到细菌侵犯出现的脑部临床表现)，脑炎(中枢神经系统病毒感染引起的脑部临床表现)，脓肿以及蠕虫感染。中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。 简介 中枢神经系统的感染性疾病，按病因分有病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的疾病。 中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。如脑（脊）膜炎，通常由细菌或病毒感染引起。无菌性脑膜炎有时用来指病毒引起的脑膜炎症，但也可由自身免疫反应（如发生多发性硬化）、药物副作用（如布洛芬）或骨髓腔注入化学物质引起。脑炎是脑组织的炎症，常由病毒感染引起，也可以由自身免疫反应引起。脓肿是局限的感染，可在身体各部位形成，包括脑。细菌和其他感染源可通过多种途径感染中枢神经系统。可由血行感染或直接感染通过穿通性外伤、手术或邻近组织感染蔓延入颅。 病理 由于个体免疫反应的差异，同一病原体可以引起轻的、反复的甚至致死的疾病，也可以不引起疾病。血液中的蛋白不能轻易地弥散进入CNS，因此不利于抗体的产生。脑脊液（CSF）正常时可见到IgG及IgA但无IgM，因为IgM分子量要大些。体液免疫反应，往往形成抗原抗体复合体。这种反应常在血管内进行，导致神经组织内或邻近组织的严重的血管炎性反应。 炎性反应 CNS感染引起的炎性反应：由于病原体的毒力及机体的反应可表现(1)化脓性炎性反应，常由于化脓性细菌引起；(2)非化脓性炎性反应，如由于斑疹伤寒；(3)出血性反应，见于炭疽及某些病毒感染时；(4)组织细胞及肉芽肿性反应，见于慢性炎症过程。 髓鞘破坏 CNS感染时常有髓鞘的破坏：髓鞘的破坏可继发于神经元的受损，即神经元溶解性脱髓鞘(neuronolyticdemyelination)，另外一种称为轴周脱髓鞘（periaxialdemylination）。后者可见于病毒感染时，也可见于脱髓鞘疾病时。炎性过程中引起脱髓鞘的机制可能有下列5种：①病毒对少突胶
神经系统疾病的临床特征与治疗方法神经系统疾病是指影响中枢神经系统（包括大脑和脊髓）及周围神 经系统的各类疾病。这些疾病对人体产生严重的危害，包括身体运动、感知、思维、情绪等方面的功能障碍。本文将介绍一些常见神经系统 疾病的临床特征和治疗方法，以帮助读者更好地了解和面对这些疾病。 一、帕金森病 帕金森病是一种以静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓为主要特征的 慢性神经系统疾病。临床上常见的特征包括手部震颤、肌肉僵硬、动 作迟缓、姿势不稳等。该病的发病机制与多巴胺神经元的功能障碍相关，因此治疗主要以增加多巴胺的效应为目标，如使用多巴胺类药物 或其他辅助治疗方法。 二、脑卒中 脑卒中是指脑血管破裂或阻塞导致脑组织供血不足而引起的急性神 经系统疾病。临床上常见的症状包括突然发生的半身不遂、言语障碍、意识丧失等。根据脑卒中的类型不同，治疗方法也会有所不同。对于 缺血性脑卒中，早期溶栓治疗或血管成形术可能是有效的；而对于出 血性脑卒中，则需要手术治疗或药物辅助治疗。 三、阿尔茨海默病 阿尔茨海默病是一种进行性脑退化疾病，主要症状为记忆力逐渐减 退和认知功能下降。临床上常见的特征包括短期记忆力受损、言语障碍、人格改变等。目前，阿尔茨海默病的治疗主要以缓解症状和延缓
疾病进展为目标。常用的药物治疗方法包括胆碱酯酶抑制剂和谢唑嗪类药物。 四、帕金森综合征 帕金森综合征是一组类似于帕金森病的症状，但其病因与帕金森病不同。与帕金森病相比，帕金森综合征的运动症状更严重，且伴随其他神经系统异常。治疗方法也与帕金森病有所不同，常用的药物包括抗胆碱药物、抗精神病药物等。对于某些特殊原因引起的帕金森综合征，可能需要特殊的治疗方法，如手术或物理疗法。 五、癫痫 癫痫是一种反复发作的脑部电活动异常引起的慢性神经系统疾病，常伴随意识丧失和抽搐等症状。癫痫的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗是常用的方法，可通过控制癫痫发作来达到病情控制的目的。但对于某些难以控制的癫痫病例，可能需要考虑手术治疗，如切除癫痫病灶部分。 以上只是部分神经系统疾病的临床特征和治疗方法，实际上还有许多其他类型的神经系统疾病。每种疾病有其独特的特征和治疗方法，因此需要根据具体情况进行诊断和治疗。如果出现任何神经系统疾病的症状，应及时就医，并遵循医生的建议进行治疗和康复。同时，积极健康的生活方式也有助于降低患神经系统疾病的风险。 总结起来，神经系统疾病的临床特征和治疗方法多种多样，我们需要加强对这些疾病的认识和了解，早期诊断和治疗对于疾病的控制和
中枢神经系统疾病——癫痫 【概论】 （一）定义：癫痫是脑的神经元群反复性过度放电导致慢性、反复出现的发作性疾病，由多种病因引起的脑功能障碍性疾病。根据脑内异常放电和传导范围的不同，其临床表现也不同，包括运动、感觉、意识、自主神经、精神等多方面的功能障碍。 （二）病因学：按照病因的不同，癫痫可分为三类：①原发性：即未能找到任何获得性致病的因素，病因与遗传因素密切相关；②继发性或症状性：有明确病因，如先天性脑发育异常（脑回畸形、肼胝体体缺如、灰质异位等）；脑血管病、中枢神经系统感染后遗症，代谢性疾病等。③隐原性：指高度疑为症状性，但尚未找到病因。 【诊断】癫痫的发作均有突然性、暂时性、反复性三个特点，至少发作二次以上。诊断的基本思路是：①发作性症状是否为癫痫；②癫痫发作的类型；③癫痫综合征的类型； ④明确病因。确诊为癫痫后，根据脑电图及临床做出发作形式及癫痫综合征进行分类。 （一）癫痫发作的分类
国际抗癫痫联盟（ILAE）于1981年制定。主要基于癫痫发作的临床表现及EEG改变，分为部分性发作和全身性发作两大类。 1. 部分性（限局性、局灶性）发作：异常放电起源于脑的某一部位，发作时意识存在。（1）简单部分性发作①运动性发作②感觉性发作③植物神经性发作④精神症状性发作。（2）复杂部分性发作除部分发作外还有意识障碍、精神情感障碍及自动症。（3）部分性发作演变为全身性发作 2. 全身性（广泛性、弥漫性）发作：脑电图为全脑异常放电，发作时意识丧失。（1）失神发作（2）肌阵挛性发作（3）阵挛性发作（4）强直性发作（5）强直—阵挛性发作（6）失张力性发作 3. 常见的癫痫综合征：（1）良性家族性新生儿惊厥；（2）良性新生儿惊厥；（3）XX园综合征（早期婴儿型癫痫性脑病伴爆发抑制）；（4）早期婴儿肌阵挛脑病；（5）婴儿痉挛症（6）婴儿良性肌阵挛癫痫；（7）婴儿重症肌阵挛癫痫；（8）Lennox-Gastaus综合征；（9）肌阵挛站立不能发作癫痫；（10）具有中央—颞区棘波的小儿良性癫痫；（11）具有枕区放电的小儿癫痫；（12）获得性失语性癫痫（Landau-Kleffner综合征）；（13）小儿失神癫痫；（14）
中枢神经系统疾病的常见症状和诊断方法 一、常见中枢神经系统疾病的症状 中枢神经系统由大脑和脊髓组成，负责人体各种生理活动的调控。中枢神经系 统疾病是指影响大脑和脊髓功能的一类疾患，包括中风、帕金森氏症、阿尔茨海默氏病等。这些疾病在临床上常表现出一系列特定的症状。 1. 中风 中风，即脑卒中，是指由于血管突然发生局部性缺血或出血引起的脑功能障碍。其主要症状包括突然出现的面部肌肉无力、言语障碍、肢体运动功能受限等。严重时可能导致昏迷和偏身癱软。 2. 帕金森氏症 帕金森氏症是一种进行性神经退行性变引起的慢性运动障碍。其典型特征是肌 肉僵硬（尤其是四肢和颈部肌肉）以及震颤，表现为手脚颤动或僵直，行走困难等。患者常常还伴有体温调节障碍、睡眠紊乱和认知功能减退等症状。 3. 阿尔茨海默氏病 阿尔茨海默氏病是老年性痴呆的一种，主要特征是逐渐进行性的记忆丧失以及 认知能力下降。该疾病开始时可能只表现为轻微的遗忘，但逐渐发展到乏力、失语，最终导致完全失去自理能力。其他常见的症状还包括情绪波动、夜间觉醒频率增加等。 二、中枢神经系统疾病的诊断方法 中枢神经系统疾病的诊断通常需要结合患者的临床表现、体格检查和辅助检查 结果。 1. 临床表现
医生通过询问患者或其家属关于最早出现的症状、持续时间以及进展情况等信息，可以初步了解患者是否存在中枢神经系统问题的可能。例如，在帕金森氏症的诊断中，医生会询问患者关于肌肉僵硬、震颤、行走困难等动作障碍的症状。 2. 体格检查 医生会进行全面的体格检查来评估神经系统的功能。例如，观察患者的肌力、 感觉、反射以及平衡能力等方面是否存在异常。在中风的诊断中，医生还会注意观察局部神经损伤的征象，如面部偏斜或眼球运动异常等。 3. 辅助检查 辅助检查对于中枢神经系统疾病的确诊和鉴别诊断至关重要。常用的辅助检查 项目包括脑电图（EEG）、核磁共振成像（MRI）、脑脊液检查等。 脑电图可以记录大脑电活动，并通过观察脑电波形来判断是否存在癫痫发作或 其他异常。核磁共振成像是一种非侵入性的影像学技术，可以显示出大脑和脊髓组织结构以及血液供应情况。对于阿尔茨海默氏病等疾病，可以通过脑脊液检查来测定特定的生物标志物，以协助诊断。 此外，基因检测和神经生理学测试也可用于一些特定中枢神经系统疾病的诊断。例如，帕金森氏症可能与某些基因的突变有关，而运动电位检查能够评估肌肉活动时的电信号传导情况。 综上所述，对于中枢神经系统疾病，及早发现和正确诊断是至关重要的。了解 常见中枢神经系统疾病的主要症状以及合理使用临床表现、体格检查和辅助检查等方法有助于准确诊断并制定针对性治疗计划。如果你或家人出现与中枢神经系统相关的异常情况，请尽快就医寻求专业帮助。
中枢神经系统疾病发病机制和治疗 中枢神经系统（Central Nervous System, CNS）是人体神经系统的重要组成部分，主要包括大脑、脊髓和视神经等。中枢神经系统疾病是一类颇为常见的疾病，如阿尔茨海默病、帕金森病、脊髓灰质炎等。这些疾病的发生和进展都与中枢神经系统的功能异常有关。本文将通过分析中枢神经系统疾病的发病机制和治疗方法，探讨如何预防和治疗这些疾病。 一、中枢神经系统疾病的发病机制 中枢神经系统疾病的发病机制是多方面的，包括遗传因素、环境因素、代谢因素、免疫因素等。其中，遗传因素是发生中枢神经系统疾病的重要原因之一。例如，阿尔茨海默病有家族遗传病例；帕金森病也与遗传因素有关。而环境因素也被认为是影响中枢神经系统疾病的因素之一，如吸烟、饮酒、高盐饮食等生活习惯都与中枢神经系统疾病有关。 代谢因素也是中枢神经系统疾病的发病机制之一。例如，有研究表明，血脂异 常和糖尿病等代谢性疾病会增加阿尔茨海默病的风险。免疫因素也被认为与中枢神经系统疾病的发病和进展有关，如多发性硬化症、肌萎缩侧索硬化症等都与免疫因素有关。 二、中枢神经系统疾病的治疗方法 中枢神经系统疾病的治疗方法多种多样，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。 药物治疗是治疗中枢神经系统疾病的主要方法之一。如阿尔茨海默病的药物主 要是胆碱酯酶抑制剂、N-甲基-D-天门冬氨酸（Memantine，MMT）等；帕金森病 的药物主要是多巴胺药物、抗胆碱药、MAO-B抑制剂等；肌萎缩侧索硬化症的药 物主要是神经营养因子等。药物治疗不仅可以改善临床症状，还可以缓解患者疼痛、提高生活质量等。
手术治疗也是治疗中枢神经系统疾病的方法之一。例如，深部脑刺激术治疗帕金森病、特定的脑神经电刺激治疗肌萎缩侧索硬化症等。手术治疗需要精准的操作和较长的恢复期，患者需要更多的关注和照顾。 康复治疗也是治疗中枢神经系统疾病的重要方法之一。康复治疗可以通过物理治疗、思维训练、语言治疗等形式改善患者的生活质量和日常活动能力。在治疗中枢神经系统疾病的同时，康复治疗也可以帮助患者提高身体功能，避免并发症的发生。 总之，中枢神经系统疾病是一种常见疾病，预防和治疗非常重要。通过了解中枢神经系统疾病的发病机制，可以更好地预防和治疗这些疾病。药物治疗、手术治疗和康复治疗是治疗中枢神经系统疾病的主要方法，每种治疗方法都有其优点和缺点，需要医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗。在治疗中枢神经系统疾病的过程中，家庭和社区的关爱也是非常重要的。只有全社会的共同努力，才能预防和治疗中枢神经系统疾病，提高患者的生活质量。
神经系统疾病的分类和症状 一、引言 神经系统是人体重要的系统之一，负责传递信号、控制身体各部分的运动和 感觉等功能。然而，由于不同原因引起的神经系统疾病可能会影响到这些正常功能的实现。为了更好地理解神经系统疾病，本文将介绍神经系统疾病的分类和常见症状。 二、神经系统疾病的分类 神经系统疾病可根据不同的因素进行分类。常用的分类方法有以下几种： 1. 根据发生部位：神经系统可以分为中枢神经系统（包括大脑和脊髓）和周 围神经系统（包括脑神经和脊神经）。根据发生在哪个部位，我们可以将其划分为中枢性神经系统疾患和外周性神经系统障碍两大类。 2. 根据致因因素：神经系统疾患可以分为遗传性、免震转主等引起的先天畸 形或基因突变所致，以及感染、代谢异常、外伤、缺氧等因素引发的后天性病变。例如，帕金森病、阿尔茨海默病等是由遗传因素导致的中枢性神经系统疾患。 3. 根据病变类型：根据神经组织受累的特点，神经系统疾患可以分为神经原 性（主要累及神经元）、胶质原性（主要影响胶质细胞）和混合型等。 三、常见神经系统疾病及其典型症状 神经系统疾患种类繁多，下面介绍几种常见的，并列举一些典型的临床表现。 1. 癫痫 癫痫是一种反复发作、与大脑过度放电有关的神经系统疾患。其典型临床 表现为突然发作的意识丧失、肢体抽动或僵直、口部咀嚼动作以及大小便失禁等。
2. 中风 中风即脑卒中，是指因脑血管或供血脑区出现异常而导致脑功能受损的病变。典型症状包括突然出现的面部或肢体的一侧无力、麻木、言语困难、行走不稳等。 3. 帕金森病 帕金森病是一种慢性进展性肌肉僵硬和运动障碍的神经退行性疾患。主要 表现为震颤静止、肌肉僵硬、运动迟缓和姿势不稳等。 4. 多发性硬化 多发性硬化是一种自身免疫性、长期进行性进展的中枢神经系统疾患。典 型表现包括感觉异常（如麻木、刺痛）、视力模糊或丧失以及强直或抽搐等。 四、如何应对神经系统疾患 面对神经系统疾患，合理有效的治疗非常重要。以下是一些建议： 1. 寻求专业医生帮助：及早找到并咨询具有相关专业知识和临床经验的医生，并根据医生建议进行治疗。 2. 积极配合治疗方案：遵循医生给出的治疗方案，坚持用药或进行相应的康 复训练。 3. 科学饮食和生活习惯：良好的饮食和生活习惯有助于提高身体免疫力，减 少患病风险，包括保证充足睡眠、合理饮食以及适量锻炼等。 4. 心理支持：家庭和朋友的支持非常重要。患者可以寻求心理咨询师或加入 相关患者团体获取情感上的支持和康复知识。 五、结论
神经系统疾病 神经系统疾病是一类常见且严重的健康问题，它们影响着人们的神 经系统的正常功能。神经系统疾病可以包括多种类型，从中枢神经系 统到周围神经系统的疾病，如脑卒中、帕金森病、多发性硬化症等等。这些疾病会导致病人的情况愈发恶化，给他们的生活造成巨大的困扰。 一、中枢中枢神经系统疾病主要涉及大脑和脊髓，对个体的认知、 运动和行为产生重大影响。脑卒中是最常见的中枢神经系统疾病，通 常由脑血管破裂或阻塞所引起。脑卒中分为两种类型：出血性和缺血性。出血性脑卒中是由于脑血管破裂导致的，而缺血性脑卒中则是由 于脑血管阻塞所引发的。这些情况都可能导致血液和氧气供应不足， 使脑细胞受损或死亡。脑卒中患者往往出现语言和运动障碍、失忆、 认知功能下降等症状。 帕金森病也是一种常见的中枢神经系统疾病，它是一种进行性运动 障碍疾病，通常在中老年人中发现。帕金森病的典型症状包括肌肉僵硬、震颤和不自主运动。这是由于大脑中一种叫多巴胺的神经递质的 不足引起的，而多巴胺在控制身体运动中起着非常重要的作用。 二、周围周围神经系统疾病涉及到神经系统的其他部分，如神经根、神经节和神经纤维。多发性硬化症（MS）是一种典型的周围神经系统 疾病，它主要影响脑和脊髓中的神经纤维。MS会损坏脑和脊髓中的髓鞘，这是一种保护神经纤维的绝缘层。这会干扰神经纤维的传导能力，导致一系列与神经系统相关的问题，包括肢体瘫痪、感觉障碍和认知 功能下降。
另一个常见的周围神经系统疾病是帕金森病。帕金森病主要通过感 染神经系统的寄生虫引起。感染后，寄生虫会在身体内生长和繁殖， 损害周围神经系统。最初的症状可能包括发热、头痛和肌肉疼痛，而 随着疾病的进展，可能会导致肢体瘫痪和失明等严重后果。 三、神经系统疾病的治疗和预防 对于神经系统疾病的治疗，及早诊断和治疗非常重要。医生通常会 使用一系列的诊断方法，如病史询问、体格检查、神经影像学检查等，以确诊疾病类型。治疗方法则因疾病类型和严重程度而异。传统的治 疗方法包括药物疗法、物理疗法和手术疗法。但是如今，新的治疗方 法也在不断发展，如基因治疗和干细胞治疗，这些治疗方法可能会在 未来提供更好的疗效。 预防神经系统疾病同样重要。保持健康的生活方式，如均衡的饮食、适量的锻炼和充足的休息，可以起到预防神经系统疾病的作用。此外，避免使用毒品和大量饮酒也是减少神经系统疾病风险的重要措施之一。 结语 神经系统疾病给患者和家庭带来了巨大的负担，它们需要我们给予 足够的关注和重视。虽然目前还没有完全治愈神经系统疾病的方法， 但通过早期诊断、科学治疗和健康生活方式的维持，我们可以减轻病 痛并提高患者的生活质量。同时，我们也期待科技的进步能够为神经 系统疾病的治疗提供更多有效的手段。
中枢神经系统疾病 中枢神经系统疾病指的是影响大脑和脊髓的疾病，包括脑部和脊髓的损伤、感染、肿瘤、神经血管疾病等。中枢神经系统是人体控制和调节各种生理功能的主要器官，是人体最为重要的部分之一。本文将详细介绍中枢神经系统疾病的常见类型、症状、诊断和治疗方法。 一、脑部疾病 1. 中风：中风是中枢神经系统最常见的疾病之一，其特征是大脑缺血或出血导致脑功能障碍。常见症状包括突然出现的面瘫、肢体无力、言语困难等。 2. 脑炎：脑炎是由病毒、细菌或其他感染源引起的脑组织炎症，可导致发热、头痛、颈硬、意识改变等症状。 3. 脑肿瘤：脑肿瘤指的是脑组织中的异常增生，可以是恶性或良性的，症状包括头痛、呕吐、视力受损等。 4. 癫痫：癫痫是一种反复发作的脑部疾病，其特征是大脑突发异常放电引起的意识丧失、肢体抽动等症状。 5. 帕金森病：帕金森病是一种慢性进行性神经系统变性疾病，症状包括震颤、僵直、运动障碍等。 二、脊髓疾病 1. 脊髓损伤：脊髓损伤是指脊髓的机械性损伤，可能导致肢体瘫痪、膀胱和肠功能受损等。 2. 脊髓灰质炎：脊髓灰质炎是由脊髓灰质病毒感染引起的急性炎症，症状包括发热、肢体无力、呼吸困难等。 三、神经血管疾病
1. 脑梗塞：脑梗塞是由于脑部供血不足导致的缺血性损伤， 症状与中风相似。 2. 脑出血：脑出血是指脑血管破裂导致血液进入脑组织 的疾病，症状包括剧烈头痛、呕吐、昏迷等。 四、其他疾病 1. 多发性硬化症：多发性硬化症是一种自身免疫疾病，其特 征是中枢神经系统中髓鞘受损，导致神经冲动传导障碍，症状包括肢体无力、感觉障碍等。 2. 脑积水：脑积水是指脑脊液在脑室或脑脊液循环通道 阻塞导致脑室扩张的疾病，症状包括头痛、呕吐、视力受损等。 诊断中枢神经系统疾病通常需要通过神经系统检查、脑 电图、MRI、脑脊液检查等一系列检查手段。治疗方法包括药 物治疗、手术治疗、物理疗法等。对于一些不可逆性的损伤，如中风导致的脑功能障碍，康复和辅助护理也非常重要。 总之，中枢神经系统疾病对人体健康产生严重影响。及 早发现、诊断和治疗，以及积极康复和护理，对于提高患者的生活质量和预后至关重要。
中枢神经系统疾病的常见病因和治疗方法一、中枢神经系统疾病的常见病因 中枢神经系统（Central Nervous System，简称CNS）是人体最重要的控制中心之一，包括大脑和脊髓。然而，由于各种内外因素的干扰，导致中枢神经系统出现疾病的情况时有发生。以下将介绍几种常见的中枢神经系统疾病及其病因。 1. 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病是老年人群中最常见的一种认知障碍性疾病。其主要特征为渐进性记忆力丧失和认知功能下降。虽然具体发生机制尚不清楚，但与遗传因素、环境因素以及生活方式等有关。 2. 帕金森氏病 帕金森氏病是一种慢性进行性运动障碍性疾病，表现为肌肉僵硬、震颤、行动迟缓等。其主要原因是多巴胺神经元的退化和丧失，导致黑质功能异常。 3. 中风 中风（脑卒中）是由于脑血管破裂或者阻塞导致的脑组织缺血缺氧而引起的疾病。常见的原因包括高血压、动脉粥样硬化、血栓形成以及心房颤动等。 4. 脑肿瘤 脑肿瘤主要指在中枢神经系统内部或周围出现的恶性或良性肿瘤。有些肿瘤可能是遗传因素导致的，但也有部分与环境、暴露于有害物质和电离辐射有关。二、中枢神经系统疾病的治疗方法 针对不同类型和严重程度的中枢神经系统疾病，医学界提供了多种治疗方法。下面将介绍几种常用的治疗手段。
1. 药物治疗 药物治疗是最常见且有效的中枢神经系统疾病治疗方法之一。根据具体情况， 医生会开具相应药物，如抗生素、镇静剂、抗抑郁药以及特定用于帕金森氏病和癫痫等疾病的药物。 2. 生物反馈治疗 生物反馈治疗是一种通过仪器监测并改变身体的生理活动来帮助患者自我控制 身体功能的方法。常用于头痛、焦虑、失眠和肌肉痉挛等中枢神经系统相关疾病。 3. 物理治疗 对于一些运动障碍或功能障碍的中枢神经系统疾病，物理治疗可以起到良好的 辅助作用。包括康复训练、按摩、理疗以及适应性设备使用等。 4. 手术治疗 在某些情况下，手术可能是解决特定中枢神经系统问题的最佳选择。比如，对 于脑肿瘤、血管畸形和严重脊髓损伤等需要直接干预的情况，外科手术可以起到明显效果。 总而言之，中枢神经系统疾病的发展与多种因素相关，如遗传、环境和生活方 式等。目前针对这类疾病已有多种治疗方法被广泛应用。药物治疗、生物反馈治疗、物理治疗和手术治疗等均为常见而有效的疾病处理手段。然而，由于每个患者的具体情况不同，对于中枢神经系统疾病的诊断和治疗需要在专业医生的指导下进行。及早发现并得到正确的治疗可以明显改善患者的状态并提高生活质量。
中枢神经系统疾病的临床表现 一、引言 中枢神经系统（Central Nervous System，简称CNS）是人体最重要的调控机构之一，包括大脑和脊髓。中枢神经系统疾病是指由于损害或异常引起的相关病理生理反应，导致神经功能障碍。这些疾病在临床上的表现各异，并且对患者的生活质量和健康产生重大影响。本文旨在讨论中枢神经系统疾病的常见临床表现。 二、脑退化性疾病 1. 阿尔茨海默氏病 阿尔茨海默氏病是一种进行性退行性神经变性疾病，以记忆力和认知能力减退为主要特征。早期患者常出现注意力不集中，学习记忆困难等问题；而晚期则可能出现失语、行为异常和日常生活技能受损等严重后果。 2. 帕金森综合征 帕金森综合征是一种以肌肉僵硬、震颤和运动迟缓为主要表现的慢性进行性疾病。患者常出现手部震颤、肌肉僵硬、行走困难等症状。此外，一些患者还可能伴有心理和认知方面的问题，如抑郁和注意力不集中。 三、脑血管疾病 1. 中风 中风是指由于脑血管破裂或阻塞导致的脑组织损伤。不同类型的中风在临床表现上有所差异，但常见的症状包括突然出现的头痛、意识丧失、肌力减退或麻木、言语及视觉障碍等。早期快速发展的治疗对预后至关重要。 2. 脑动脉畸形
脑动脉畸形是指在大脑内部形成异常血管连接的一类先天性疾病。患者可能会 出现反复头晕、癫痫发作以及神经功能缺陷等表现。在较严重情况下，畸形血管也可能引起颅内出血，导致更严重的神经系统症状。 四、脑膜炎 乙型脑炎 乙型脑炎是一种由乙型脑炎病毒引起的急性传染性疾病，主要侵害中枢神经系统。患者通常出现高热、全身不适、剧头痛和意识障碍等临床表现。在重症情况下，可能会出现抽搐、肌阵挛以及神经系统损害造成的后遗症。 五、癫痫 癫痫是一种由于脑内异常放电引起的一组慢性神经系统失调综合征。患者可呈 现多样化的表现形式，如意识丧失伴随全身抽搐（大发作）、片段性或简单部分性抽动（小发作）等。此外，癫痫还可能导致认知和情绪方面的问题。 六、神经系统感染 1. 脑脊髓膜炎 脑脊髓膜炎是指室管膜下间隙发生的细菌或非细菌性感染所引起的一组临床综 合征。患者常出现头痛、恶心呕吐、颈部僵硬和高热等典型症状。 2. 脑包虫病 脑包虫病是由于摄入寄生在体内的细粒棘球蚴引起的神经系统感染。患者可能 会出现头痛、躁动不安以及意识障碍等表现。在严重情况下，还可能导致癫痫发作和偏瘫。 七、神经退行性疾病
中枢神经系统疾病的症状与治疗 一、中枢神经系统疾病的概述 中枢神经系统是人体主要控制机构之一，包括脑和脊髓。中枢神经系统疾病涉 及到这些关键器官的功能受损或紊乱。常见的中枢神经系统疾病包括帕金森氏综合征、阿尔茨海默氏病、多发性硬化等。这些疾病会对患者的日常生活造成显著影响，并可能导致严重的身体和认知障碍。 二、中枢神经系统疾病的常见症状 1. 运动功能障碍：帕金森氏综合征患者常表现为肌肉强直、震颤和动作减少。 脊髓损伤可能导致下半身或四肢功能丧失。 2. 记忆力下降：阿尔茨海默氏病患者最早表现为记忆力逐渐下降，注意力不集 中等认知功能障碍。 3. 情绪和行为改变：一些中枢神经系统疾病会导致焦虑、抑郁、情绪不稳定等 心理问题。多发性硬化患者可能出现易怒和情绪失控。 三、中枢神经系统疾病的治疗方法 1. 药物治疗：药物是缓解中枢神经系统疾病症状的常用方法。帕金森氏综合征 患者通常使用多巴胺补充剂来缓解运动功能障碍。阿尔茨海默氏病患者可以通过乙酰胆碱酯酶抑制剂来改善记忆力。对于一些精神问题导致的行为改变，如焦虑和抑郁，可以给予相应的药物治疗。 2. 物理治疗：物理治疗在恢复运动功能上起着重要作用。帕金森氏综合征患者 可以通过进行特定的肌肉锻炼来增强肌力和协调性。脊髓损伤患者可能需要进行康复训练以恢复部分运动功能。
3. 心理治疗：心理治疗可以帮助中枢神经系统疾病患者应对心理压力和情绪问题。认知行为治疗等方法可以帮助患者调整态度，学会应对困境。 4. 手术治疗：对于一些严重的中枢神经系统疾病如脑肿瘤或癫痫，手术可能是唯一有效的治疗方法。手术可以去除异常组织或缓解受压神经。 四、中枢神经系统疾病的预防与饮食 1. 健康生活方式：坚持健康的生活方式是预防中枢神经系统疾病的重要措施。包括适当的锻炼、充足的睡眠、合理饮食和减少精神压力等。 2. 营养均衡：饮食对中枢神经系统健康也起到很大影响。摄入足够的维生素B 族和ω-3脂肪酸，例如通过多吃富含这些成分的食物如鱼类、坚果和豆类来促进脑功能。 3. 控制血压和血糖：高血压和高血糖等慢性疾病会增加中枢神经系统疾病的风险。保持理想的血压和血糖水平，减少这些风险因素对中枢神经系统健康很重要。 总结： 中枢神经系统疾病的治疗是一个综合性工作，需要一系列方法并结合个体情况进行个性化治疗。药物治疗、物理治疗、心理治疗和手术治疗等方法都可以在不同程度上改善患者的生活质量。而预防方面，健康生活方式以及维护良好的饮食习惯对于保护中枢神经系统健康也起到重要作用。希望未来能有更多有效的治疗手段转化为临床应用，以提供更好的帮助给中枢神经系统患者。
神经系统疾病的最新研究进展 一、介绍 神经系统疾病是指影响中枢神经系统和周围神经系统功能的各种疾病，如帕金 森病、阿尔茨海默病、多发性硬化等。这些疾病给患者的身体和心理健康造成了严重影响，也对家庭和社会造成了巨大负担。因此，不断深入地探索神经系统疾病的发生机制和治疗方法，具有重要的科学意义和现实意义。 二、帕金森病的最新发现 近年来，关于帕金森病的最新研究成果引起了广泛关注。帕金森病是一种常见 的神经退行性疾病，主要特征是肌肉僵硬、震颤和运动功能障碍。最新的科学证据表明，帕金森氏综合征与多个遗传基因突变有关，并受环境因素干扰。 该领域的一个重要突破是发现了一种名为α-突触核蛋白的蛋白质，它在帕金森病患者大脑中发生异常聚集。这一突破有望为帕金森病的早期诊断和治疗提供新的靶点。另外，一些药物如多巴胺受体激动剂和深部脑刺激等治疗方法也取得了显著效果。 三、阿尔茨海默病的最新进展 阿尔茨海默病是老年人最常见的神经系统退行性疾病之一，其主要特征是记忆 力衰退和认知功能损害。近年来，对阿尔茨海默病的研究取得了令人鼓舞的进展。 科学家们已经发现β-淀粉样前体蛋白在阿尔茨海默病中起着重要作用。这一发 现为该疾病的早期诊断提供了新途径，并可用于评估治疗效果和发展新药物。此外，干细胞技术也被广泛应用于探索阿尔茨海默病的发生机制和寻找治愈方法。 四、多发性硬化的研究进展
多发性硬化是一种自身免疫性疾病，主要影响中枢神经系统。近年来，关于多发性硬化的研究获得了显著突破。 在多发性硬化的机制方面，最新研究发现免疫介导途径和神经退行的相互作用是该疾病发生和发展的重要原因之一。这一认识有助于寻找新的治疗方法和药物。 另外，在治疗方面，基因修饰技术也被广泛应用于多发性硬化的治疗。例如，利用CRISPR-Cas9技术可以精确地编辑患者体内的致病基因，并修复其功能。五、结语 随着科学技术不断进步，“基因编辑”、“干细胞技术”等先进技术将为神经系统疾病带来新的突破。然而，尽管有了这些令人振奋的进展，神经系统疾病依然是严重威胁人类健康和福祉的问题。我们仍需要持续投入更多的研究精力和资源，以期找到更有效的治疗方法和最终的治愈之道。通过与国内外科研团队的合作和交流，我们有信心在未来取得更大的突破，为患者带来福音。
神经系统常见疾病ICD编码要点分析神经系统疾病（G00-G99）包括中枢神经系统炎性疾病、脑膜炎、帕金森病、睡眠障碍、瘫痪综合征、脑疝及短暂性脑缺血发作（TIA）和相关的综合征、周围神经系统疾病等。 不包括分类于循环系统疾病的脑血管病（I60-I69）；起源于围生期的某些情况（P00-P96）； 某些传染病和寄生虫病（A00-B99）； 妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00-O99）； 先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）； 损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）； 肿瘤（C00-D48）；症状、体征和临床与实验室异常所见（R00-R99）等。 分类与发病年龄相关的疾病： 早期发病的小脑性共济失调（通常在20 岁以前发病）编码于G11.1 晚期发病的小脑性共济失调（通常在20 岁以后发病）编码于G11.2 阿尔茨海默病伴有早期发病（通常在65 岁以前发病）编码于G30.0 阿尔茨海默病伴有晚期发病（通常在65 岁以后发病）编码于G30.1 中枢神经系统炎性疾病
中枢神经系统炎性疾病（G00-G09）临床应明确感染发生的部位（脑膜、脑、脊髓、颅内、椎管内或静脉）和感染性病原体（细菌、病毒、真菌等）。 01无需填报情况 中枢神经系统炎性疾病的常见临床表现（如头痛、恶心、呕吐或发热等）一般情况下无需填报 02可填报情况 其并发症（如癫痫、昏迷、瘫痪、言语障碍等）可作为其他编码填报。 脑膜炎临床应明确病因和病原体，感染性病原体引起的脑膜炎主要包括： 链球菌性脑膜炎、葡萄球菌性脑膜炎等分类于G00（不可归类在他处的细菌性脑膜炎）； 脑膜炎球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎分类于G01*（分类于他处的细菌性疾病引起的脑膜炎）； 疱疹病毒性脑膜炎、流行性腮腺炎性脑膜炎等分类于G02*（分类于他处的其他传染病和寄生虫病引起的脑膜炎）。 中枢神经系统炎性疾病的后遗症（G09）是针对G00、G03、G04、G06、G08疾病后遗症的分类，符合主要诊断选择原则时，选择后遗症的临床表现作为主要编码，G09 作为其他编码。 例
中枢神经系统疾病诊疗指南 第一节中枢神经系统损伤 急性闭合性颅脑损伤 【病史采集】 1．外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。 2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。 3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。 4．五官有无出血，有无脑脊液漏。 5．伤后的治疗及处理。 6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。 7．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。 【体格检查】 1．一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。 2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。 3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。 【辅助检查】 应视病情轻重而定。危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。 1. 头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型，有无颅内积气和异物，必要时加摄切线位片及汤氏位片。 2. 头颅ＣＴ检查：确定脑伤的病理性质、范围和程度，明确颅内血肿的部位和大小，连续ＣＴ扫描可动态地观察脑伤的发展与转归；确定副鼻窦等含气结构有无骨折、积气和积血。 3. 腰椎穿刺：疑有中枢神经系统感染或有必要鉴别是脑震荡抑或脑挫裂伤时，腰穿有重要意义。 4. 颅脑超声检查：Ａ型超声波检查出现中线波移位和病理波有助于诊断颅内血肿和判断脑挫裂伤致脑水肿的程度，便于动态观察病情。疑有腹腔脏器损伤，应做Ｂ型超声波检查。 【诊断】 1．轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） （1）昏迷0～30分钟。 （2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。 （3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。 2．中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者）（1）昏迷在12小时以内。 （2）有轻度神经系统阳性体征。