昆明市城镇职工基本医疗保险知识问答
一、昆明市城镇职工基本医疗保险的适用范围和对象有哪些?
答：1、机关、事业单位及其职工。
2、国有企业、集体企业、外资企业、私营企业和其他企业及其职工。
3、社会团体、民办非企业单位及其职工。
4、境外企业驻昆代表机构及其中方职工。
二、昆明市城镇职工基本医疗保险的缴费基数如何确定？
答：基本医疗保险以统计部门规定的《国家统计局关于工资总额组成的规定》工资总额为缴费基数，职工个人工资收入超过上年度昆明地区职工平均工资300％以上的，以300％作为缴费基数；低于60％的，以60％作为缴费基数。
重特病医疗保险按上年度社会平均工资为缴费基数。
三、昆明市城镇职工基本医疗保险基金的核定
1、如何计算基本医疗保险启动金（首次参保的企业征收启动金）？
答：按上年度单位工资总额（含养老金）1%缴纳, 其中40%计入统筹基金,60%采取按人数平均分配的原则计入个人账户。
3、如何计算重特病医疗保险费？
答：重特病医疗保险费单位缴纳部分按上年度社会平均工资的0.6%进行缴纳。
重特病医疗保险费个人缴纳部分按每人每月1.00元缴纳。
四、享受昆明市城镇职工基本医疗保险统筹待遇的条件有哪些（同时具备）？
答：1、已参加城镇职工基本医疗保险；
2、按规定及时、足额缴纳医疗保险费。
备注：①参保人自缴费次月起可享受基本医疗保险待遇。②参保单位累计两个月欠费的，自第三个月起暂停享受医疗保险待遇。参保单位只有足额补缴所有欠费后，方可恢复享受医疗保险待遇，但对于停保期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。
五、医疗保险待遇概述
1、医疗费用如何分类？
答：医疗费用分为：门诊、住院、急诊抢救三大类，其中门诊又可分类：普通门诊、特慢（特疾）门诊、门诊特检三类。
2、门诊费用如何结算？
答：（1）、普通门诊：个人卡支付或现金支付。
（2）、门诊特检：个人支付总费用的30％，统筹支付总费用的７0％。
3、急诊费用如何结算？
答：危及生命的急诊抢救视同一次住院。
六、特殊慢性病、特殊疾病
1、“特殊慢性病”、“特殊疾病”怎样申报？
答：“特殊慢性病”、“特殊疾病”的确认须有二级以上医疗机构的医疗专家委员会审核确认（主治医师以上医生签字），经医疗保险经办机构批准，并发给“特殊慢性病”、“特殊疾病”就诊证。
参保人申办“特殊慢性病”、“特殊疾病’’时，应提供如下资料：
（1）、既往二年内有关的病历，住院的相关证明资料；
（2）、与病种相关的检查报告单（原件及复印件）；
（3）、医院病情证明；
（4）、审批表；
（5）、身份证原件、复印件；
（6）、社会保障IC卡原件、复印件；
（7）、3张半寸免冠像片。
２、“特殊慢性病”、“特殊疾病”就诊如何管理？
答：“特殊慢性病”、“特殊疾病”实行定点医疗，凡经医疗保险经办机构批准的“特殊慢性病”、“特殊疾病”参保人，可到联网定点医疗机构就诊。就医时，需持“特殊慢性病’’、“特殊疾病”就诊证、社会保险IC卡。
“特殊慢性病”、“特殊疾病”就诊证每次审批有效期截止时，需将上年的治疗情况和诊断结论报医疗保险经办机构复核认定，对已治愈或病情稳定不需要继续服药或治疗者，停止“特殊慢性病”、“特殊疾病”的门诊医疗待遇。
“特殊慢性病”、“特殊疾病”的参保人在非选定的医疗机构发生的门诊医疗费，基本医疗保险统筹基金不予支付。对长期驻外、异地安置、及需外购相关治疗药物的人员，须经批准的医疗保险经办机构同意。
3、“特殊慢性病”、“特殊疾病”门诊费用如何结算？
答：（1）、特殊慢性病
门诊发生的相关病种药品费用按基本医疗保险相关政策结算。（检查、治疗、化验统筹金不予支付）
对于已联网的医院，发生的特殊慢性病费用不再到医保中心报销；在门诊结算时，出具“特殊慢性病”就诊证、社会保险IC卡，用社会保险IC卡或现金支付费用中个人应负担的部分。
一年内收取一次起付线,共计550元，统筹基金支付限额为2000元。
（2）、特殊疾病
“特殊疾病”门诊费用完全视同住院费用结算。
对于已联网的医院，发生的特殊慢性病费用不再到医保中心报销；结算时，出具“特殊疾病”就诊证、社会保障IC卡，用社会保障IC卡或现金支付药品费用中个人应负担的部分。
一年内发生连续性的特殊疾病门诊（无住院），视为多次住院处理，须付足两次起付标准。
如一年内同时发生住院、特殊疾病门诊费用，例如：先住院、后进行特殊疾病门诊，或先进行特殊疾病门诊、后住院，都视为两次住院，收取两次起付线。
七、非统筹地就医
1、什么是长期驻外、异地安置人员？
答：“长期在外地工作和异地安置参保人”是指长期(一年以上)派驻在昆明市行政区域以外的其它省、市、自治区和地、州（市）工作和办理退休手续后在上述地区安置的参保人员。
各参保单位应填报《长期驻外和异地安置参保人员名册》，加盖公章并附相关证明材料；参保人填报《昆明地区长期驻外和异地安置参保人员定点医疗机构申报表》，统一交市级医保分中心审核备案。
２、长期驻外、异地安置人员如何报销住院费用？
答：统筹地外住院就医费用由单位或个人先垫付。
发生的住院费用由单位医疗保险经办人于每月增减变动核定时间内填写《长期驻外及异地安置参保患者异地就医医疗费用核报资料明细表》，连同参保人出入院证、医疗费用单据、住院每日清单、病历等相关材料送到市级医保分
中心核报，再由单位将核报金额返还参保人，不对个人进行报销。
结算时，需提供出院证明及详细的药品和诊疗项目费用清单，如出具的费用清单未详细记录药品和诊疗项目，个人须先自付费用总额的10％，剩余部分比照昆明市同等级医院平均住院费结算，超过平均住院费用的，统筹基金不支付（昆明市各级医院平均住院费用由市医保经办机构统计公布）。
3、长期驻外、异地安置特殊慢性病、特殊疾病人员如何报销医疗费用？
答：其治疗与审批病种相符的门诊医疗费用由个人垫付，由单位医疗保险经办人于每月人员增减变动核定时间内填写《长期驻外及异地安置参保患者异地就医医疗费用核报资料明细表》，连同参保人医疗费用单据、复式处方、病历等相关材料送到市级医保分中心核报，再由单位将核报金额返还参保人。
4、其余人员非统筹地如何就医？
答：“其余人员非统筹地就医费用”指参保人经批准转非统筹地住院治疗、因公出差、探亲休假期间突发疾病发生的医疗费用。
参保人员确因病情需要，转统筹地外医疗机构就医者，按规定结清原就医医疗机构自付、自费、起付线金额，填写《转诊、转院申请表》（定点医院医保科领取），经参保人所在医保中心审批后，方可转院，个人自付比例在参保地同等级医院上上浮三个百分点。
5、其余人员非统筹地就医如何报销住院费用？
答：统筹地外住院就医费用由单位或个人垫付。
结算时，参保人带出入院证、医疗费用单据、住院每日清单、住院病历、单位证明、医保定点医院及医院等级证明等相关材料送到市级医保分中心核报，如出具的费用清单未详细记录药品和诊疗项目，个人须先自付费用总额的10％，剩余部分比照昆明市同等级医院平均住院费结算，超过平均住院费用的，统筹基金不支付（昆明市各级医院平均住院费用由市医保经办机构统计公布）。
业务咨询电话：8163232、8163213
昆明经济技术开发区医疗保险分中心
城市管理综合执法相关知识 1、什么是相对集中行政处罚权？ 答：所谓相对集中行政处罚权，又称综合执法权，是指将若干行政机关的行政处罚权集中起来，交由一个行政机关统一行使；行政处罚权相对集中后，有关行政机关不再行使已经有一个行政机关统一行使的行政处罚权。 2、相对集中行政处罚权的围有哪些？ 答：主要包括：市容环境卫生管理方面法律、法规、规章规定的行政处罚权，强制拆除不符合城市容貌标准、环境卫生标准的建筑物或者设施；城市规划管理方面法律、法规、规章规定的部分行政处罚权；城市绿化管理方面法律、法规、规章规定的行政处罚权；市政管理方面法律、法规、规章规定的行政处罚权；环境保护管理方面法律、法规、规章规定的部分行政处罚权；工商行政管理方面法律、法规、规章规定的对无照商贩的行政处罚权；公安交通管理方面法律、法规、规章规定的对侵占城市道路行为的行政处罚权；省政府决定调整的城市管理领域的其他行政处罚权。 3、在我市开展相对集中行政处罚权有何重要意义？ 答：目前，在我市城市管理部门存在职能交叉，多头管理，管理脱节及越位、错位、缺位，重复执法、交叉执法、执法扰民、执法成本高的问题，“十几顶大盖帽管不住一顶破草帽”、“三个和尚没水喝”、“龙多不治水”，就是所有问题的生动体现。管理见成效，靠突击整顿，抓一抓、好一阵，稍一放松，迅速回潮，风头一过就滑波，不能从根本上解决问题，这些问题必须依靠改革的办法加以解决。实行城市管理相对集中行政处罚权，一是可以防止多头管理和扯皮现象发生；二是可以提高行政工作效率；三是可以降低工作成本；四是有利于精简机构。实行城市管理相对集中行政处罚是城市管理机制改革的必然选择，是城市发展的必然要求，是创建文明城市的迫切要求。 4、什么叫城市管理？现代城市管理的基本容是什么？ 答：是指以城市的长期稳定、协调发展和良性运行为目标，以人、财、物、信息等各种资源为对象，对城市运行系统做出的综合性协调、规划、控制和建设、管理等活动。现代城市管理的基本容是：城市社会管理、城市经济管理、城市规划管理、公共设施的建设管理和城市的生态环境管理。 5、原来城市管理行政执法存在哪些问题？ 答：（1）职权交叉，相互扯皮，城市管理责任难以落实；（2）重复执法，多头收费，群众合法利益难以维护；（3）条块分割，政令不畅，政府工作难以贯彻到底；（4）投入不足，忽视管理，执法水平和队伍素质难以提高。 6、如何正确处理城市建设与管理的关系？ 答：（1）城市建设与城市管理互相依存、互相促进。城市建设是基础，创造出城市赖以生存和发展的不可缺少的物质条件，为城市管理提供雄厚的物质基础和必要的技术条件，同时也对城市管理不断提出新的更高的要求，由此促进城市管理的发展。没有城市的建设，就谈不上城市的管理。另一方面，城市管理是关键，是巩固城市规划建设成果、营造良好城市秩序、发挥城市功能的必要手段。实践证明，管理出效率，管理出效益，管理出财富。良好的投资环境蕴含了巨大的经济效益，改善环境就是发展生产力，城市管理搞得好，可以少花钱甚至不花钱多办事。（2）城市建设与管理不协调，给城市发展造成巨大阻力。长期以来，城市管理与城市建设的发展不平衡，导致城市发展中一些深层次的问题得不到解决，城市整体效能得不到体现，成为社会经济发展的“瓶颈”。（3）正确解决城
城镇居民基本医疗保险知识问答复习题 ——知识竞赛必备软件，提供多媒体和多媒体电脑，！是， 一、什么是城镇居民基本医疗保险制度？ 是指实行政府主导，部门协同，居民缴费和政府补助相结合，筹资和保障水平相一致的基本医疗保险制度。 二、城镇居民基本医疗保险制度有哪些原则？ 1、坚持自愿参保的原则； 2、坚持家庭缴费、政府补助的原则； 3、坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则； 4、坚持低水平、广覆盖、保住院和门诊大病的原则； 5、坚持市级统筹，属地经办的原则; 6、坚持筹资水平与我市经济社会发展水平以及各方面承受能力 相适应的原则。 三、哪些人可以参加城镇居民基本医疗保险？ 1、具有六盘水市城镇户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的成年城镇居民。 2、不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段学生（包括各类中等职业学校含技工学校在校学生以及在城镇就学的进城务工人员子女）、少年儿童； 3、暂时无力参加城镇职工基本医疗保险的国有、集体困难企业职工和退
休人员； 四、我市城镇居民基本医疗保险的家庭（个人）一个缴费年度内缴费标准是多少？ 1、少年儿童及十八周岁以下城镇居民、中小学生家庭（个人）缴纳50元； 2、非从业城镇居民家庭（个人）缴纳100元； 3、重度残疾的少年儿童、重度残疾的中小学生、重度残疾的十八周岁以下城镇居民、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60岁以上困难居民家庭（个人）缴纳10元； 4、“三无”人员家庭（个人）不缴费。 五、如何办理城镇居民基本医疗保险参保手续？ 1、符合条件的城镇居民可持本人身份证及复印件、户口簿、近期免冠照片2张到户籍所在乡、镇、街道、社区劳动保障工平台以家庭（个人）为单位办理参保登记和缴费手续。 2、全日制在校学生（含中小学、中等职业学校包括技 工学校）的学生参保，由学校提供其学籍、户籍证明、照片，统一到所在县（区）医疗保险经办机构办理参保登记和缴费手续。 3、城镇低保人员、丧失劳动能力的重度残疾人员和低收入家庭60周岁以上人员须提供民政部门或残联颁发的《低保证》、《城市居民最低生活保障金领取证》、《残疾证》以及其他证明材料，经乡镇街道、社区劳动保障工作工作机构审核确认后，办理登记参保手续。 六、城镇居民参保后怎样缴费？
医疗保险制度 医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。 我国的医疗保险制度主要分为三种，一是适用于企业职工的劳保医疗制度，二是适用于机关事业单位工作人员的公费医疗制度，三是适用于农村居民的合作医疗制度。 第一章总则 第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。 第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险： (一)企业及其从业人员; (二)机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员; (三)部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。 上述单位的退休人员适用本条例。
第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行 个人医疗帐户(以下简称个人帐户)与基本医疗统筹基金(以下简称统筹基金)支付相结合的制度。 个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属 于参加基本医疗保险的全体人员。 第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方 共同负担。 第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统 筹单位，实行属地化管理。 第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关(以下简称征收机关)征缴。 第二章基本医疗保险费征缴 第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同 缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的 5%7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本 人月工资总额的2%。 第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总 额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人 员月平均工资的60%，低于部分应当由本人缴纳的医疗 保险费改由用人单位缴纳。 第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、 自治县从业人员上年度社会月平均工资300%以上的部分，
人人享有医保构建和谐海口 参加城镇居民医保利国利民利家利子孙 海口市城镇居民基本医疗保险知识问答 根据海口市第十四届人民政府第5次常务会议讨论通过的《海口市城镇居民基本医疗保险制度暂行办法》（海府[2007]50号）文件规定，为做好城镇居民基本医疗保险工作，现将有关规定解答如下： 一、参加城镇居民基本医疗保险的人员有哪些？ 答：（一）成年居民 1、18周岁以上（含18周岁）60周岁以下本市非农业户籍的未从业城镇居民； 2、60周岁以上（含60周岁）未参加城镇从业人员基本医疗保险的本市非农业户籍农民； （二）未成年居民 1、本市非农业户籍且属于在校在册的中、小学学生（含技工学校和职业学校学生）； 2、本市非农业户籍的18周岁以下非在校的少年儿童（含婴幼儿）； 3、本市非农业户籍的18周岁以下在外地小学、初中、高中及特殊学校就读的学生。 （三）已享受异地退休金、养老保险金的人员，高、中等院校在校学生，不纳入本市居民医保范围，其医疗保障按国家有关规定执行。
二、城镇居民基本医疗保险的缴费标准是多少？ 答：（一）成年居民个人缴费每人每年70元，财政给予每人每年补助50元 （二）未成年居民个人缴费每人每年40元，财政给予每人每年补助30元。 （三）城镇低保对象和未参加城镇从业人员基本医疗保险的城镇优抚对象，其个人缴费部分由市、区财政全额补助。 （四）城镇残疾人个人缴费部分按每人每年35元缴费，个人缴费不足部分（即35元）由省、市、区财政分别负担（其中：省财政补助9元，市财政补助15元，区财政补助11元）。 三、什么时候可以缴费参加城镇居民基本医疗保险？ 答：居民个人（家庭）缴费实行每年一次定期缴费制度。 2007年缴费时间定为7月至8月，居民缴纳参保金后从9月1日起享受居民医保补偿。 2008年起每年缴费时间为10月至12月，居民缴费参保后从次年的1 月1日起享受居民医保补偿。逾期不办理参保手续，参保后不办理退保手续。 四、到哪里缴费参加城镇居民基本医疗保险？ 答：到本人户籍所在地社区（居委会）劳动和社会保障管理站申请登记 八、居民到哪里办理医疗保险报销手续？ 答：参保居民到各区劳动和社会保障中心（市社会保险事业局派驻各区社会保险经办所）按规定办理补偿手续。
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》 (2013年12月15日起实施) 第一章总则 第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。 医保法律法规条例全文 第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险： （一）企业及其从业人员; （二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员; （三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。 上述单位的退休人员适用本条例。 第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。 个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。 第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。 第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。 第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关（以下简称征收机关）征缴。 第二章基本医疗保险费征缴 第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的５％—７％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的２％。 第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的６０％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。 第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资３００％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。 第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后３０日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。
城市管理知识竞赛题 城市管理知识竞赛题 一、单选题(每题2分共40分) A、20元以上200元以下 B、50元以上500元以下 C、200元以上1000元以下 D、50元以下 A、整个建设工程预算、决算总造价3%—10% B、超出建设工程规划许可部分建设工程预算、决算总造价3%—10%3、对于从事露天烧烤，且情节严重的可处以(C)罚款。 A、300元以上3000元以下 B、200元以上3000元以下 C、500元以上50000元以下 4、落在居民区附近的某商店，开办露天卡拉OK招徕生意，每晚营业到半夜严重影响周围居民生活，该行为(C)。 B、违法，应由所在街道办事处处理 C、违法，应由临沂市城市管理行政执法局处理 5、临沂市人民政府根据有关法律法规发布《临沂市人民政府关于临沂城城市环境集中整治的通告》，整治店外经营，(A)。 A、取缔主干道上的所有马路市场、探头市场以及店外经营 B、限定主干道上的所有马路市场、探头市场以及店外经营的时间
C、规范主干道上的所有马路市场、探头市场以及店外经营 6、某人在城区绿地上无照经营风筝，该行为(C)。 A、违法，应由建设局取缔 B、没占道经营，不应取缔 C、违法，应由市城市管理行政执法局处理 A、责令限期退还、恢复原状，并处1万元以上10万元以下罚款 B、责令限期改正 C、不能恢复原状的，处以10万元以下罚款 8、运输垃圾及其它散流物料的车辆，沿途洒落，造成城市道路路面污染的，由城市管理行政执法局处以每平方米(A)的罚款。 A、一元 B、五元 C、十元 A、临沂市行政执法局 B、临沂市城市管理行政执法局 C、临沂市综合执法局 10、临沂市城市管理行政执法局牢固树立(A)的理念，全力实践“市民有难，请找城管”的诺言，做到有问必答，有报必查。 A、执法为民 B、执法必严，违法必究 C、严管重罚 11、临沂市城市管理行政执法局揭牌授旗的时间是(C)。 A、2004年5月1日
医保知识的相关考试题目是什么 医保是受到法律保护的，因此对于医保的相关知识，公民们也应该了解和掌握，那么，医保知识的考试题目是什么呢?下面是为你整理的医保知识考试试卷，希望对你有用! 医保知识考试试卷填空题1.我国的基本医疗保险制度具有________、________、_______的特点。 2.基本医疗费用是指符合___________________、___________和_________________________的药品和项目，简称基本费用。 3.参保人员使用《山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的 药品发生的费用，____________________和__________________均不予支付。 4. 参保患者到达住院科室，经主管医生人、证、卡核对后_______小时持医疗医保证到医保结算处进行审核登记，危重病人不超过_______日。 5.2013年签订的定点医疗协议中，无正当理由且未__________不在医院治疗者(即挂床)，扣除医院质保金___________/人次。 6.药品费用占医疗总费用比例________。高于该比例的费用，定点医疗机构要承担高出部分的_________。 7.门诊急性疾病带药______量，慢性疾病______量，出院带药不
超过_______的原则给药。 8.目录外医疗费用应控制在住院参保人员医疗总费用的_____以内。 9.严格执行《山东省基本医疗保险药品目录》，控制使用_________，__________和__________要严格执行审批告知签字制度。住院期间不得开与住院疾病无关的药物。 10. 在校学生以学年为参保年度，缴费时间为_______________,享受待遇时间为当年的______________________。 医保知识考试试卷选择题1.基本医疗保险的基本原则是：( ) A、合理检查 B、合理治疗 C、合理用药 D、多项检查 E、重复检查 2.基本医疗保险不予支付的医用材料费用有：( ) A、义齿 B、义眼 C、假肢 D、人工关节 E、药物支架 3.下列哪些行为属于违规行为：( ) A、挂床住院 B、冒名顶替C违规收费 D、推诿病人 E、伪造病历 4. 主管医师应向参保患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐 A、基本医疗 B、基本药物 C、适宜技术 5参保患者住院使用自费药品时应实行医疗保险自费知情同意书制度( )
城镇职工基本医疗保险的报销范围 基本保险不予支付费用的诊疗项目范围 (一)服务项目类 1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等； 2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。 (二)非疾病治疗项目类 1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等； 2、各种减肥、增胖、增高项目。 3、各种健康体检。 4、各种预防、保健性的诊疗项目。 5、牙科整畸、牙科烤瓷。 6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。 (三)诊疗设备及医用材料类 1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。 (四)治疗项目类 1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源; 2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植 3、近视眼矫形术 4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 (五)其他 1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目 2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围 (一)诊疗设备及医用材料类 1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目; 2、体外震波碎石与高压氧治疗 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料 4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。 (二)治疗项目类 1、血液透析、腹膜透析 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植
基本医疗保险管理 制度
基本医疗保险管理制度 为了做好本院医保工作，为参保人员提供医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度： 一、门诊管理 1、参保病人来院就诊应持医保卡和身份证及病历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。 2、就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。 3、检查、治疗、用药要按规定认真书写门诊病历；属“特殊病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。 二、住院管理 1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要问清参加医保类别，并进行身份验证，杜绝冒名住院；外伤病人医师一定要详细询问外伤的原因、地点，杜绝交通事故、自杀、自残、打架斗殴、职工工伤列入医保住院范畴，同时填写外伤登记表，登记表上须有单位或街道、村委证明盖章。 2、收费项目必须与医嘱相符，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整。
3、期间需审批的药品、治疗及诊疗项目，使用前（除急诊外）均需审批；属自理、自费的项目，医师在使用前向病人或家属讲明（或填写知情同意书），请病人或家属签名后生效。 4、费用必须按明细输入，不得按收费大项输入（如检查费、治疗费、材料费等）；自费项目不得用其它项目名称替代收费。 5、出院带药根据病情，一般不得超过15天量（按住院用量计算）。规定病种、高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、出院带药不超过一月量。出院后需做的各项检查、治疗，包括换药、都不得记入病人住院费用中。 6、出院时护理部均应出具出院的疾病诊断，不输入出院诊断一律不能结帐。 三、卫生材料审批管理 1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。 2、审批流程： （1）由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。 （2）财务科根据《贵州省医疗服务价格标准》中的相关规定，由物价员审核并签署意见。 （3）医保办根据《贵州省基本医疗保险医疗服务项目目录》中的相关规定，由医保经办人员审核并签署意见。
医保知识宣传材料 第一部分 一、《社会保险法》相关知识 ☆1、问：社会保险制度坚持什么方针 答：社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 ☆2、问：哪些医疗费用可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付 答：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 ☆3、问：社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位签订服务协议的目的是什么 答：社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。 ☆4、问：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应如何配合 答：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。 ☆5、违反《社会保险法》规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 二、医保相关文件及服务协议相关知识 ☆6、问：2010年社平工资是多少 答：2011社保年度缴费基数随上年度社平工资调整而提高：社平工资由36453元/年（3038元/ 月）调整为40284元/年（3357元/月）。
☆7、问：本医保年度我市城乡居民基本医疗保险筹资标准是多少政府补助和个人缴纳各多少 答：自2011年7月1日起，厦门市城乡居民基本医疗保险筹资标准统一调整为每人每年380元，其中政府补助的基本医疗保险费标准调整为每人每年300元，个人缴纳的基本医疗保险费标准调整为每人每年80元。 ☆8、问：医保定点医疗机构的诊疗服务应执行什么原则和哪四个合理 答：医保定点医疗机构应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，提高医疗质量，不得夸大病情，重复或滥用检查、治疗等。 ☆9、问：卫生部《处方管理办法》对处方用量有何要求 答：定点医疗卫生机构医务人员要严格遵循卫生部《处方管理办法》，根据病情开具处方，确保医疗安全。普通处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但必须有开具处方的医师注明理由。 ☆10、在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2011年度服务协议》中，解除协议的条件有哪些 答：在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2011年度服务协议》中规定，乙方有以下情形之一的，甲方将解除与乙方的医保定点服务协议： (一) 乙方被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》或被社会保险行政部门取消定点服务资格的，从行政处罚决定书下发之日起，甲方解除服务协议； (二)在最近三个医保年度内因医保违规受过二次以上行政处罚的； （三）乙方在医保年度内伪造门诊病历或处方达40人次，伪造住院病历达20例次的；
城镇职工基本医疗保险相关管理规定 一、参保人因病凭医保卡（或遗失证明、身份证及复印件）可在我院门、急诊就医，并凭我院医师开具的处方到药房配药。 二、医疗保险卡丢失期间，门、急诊暂停使用个人医疗帐户，以现金方式结算；住院及门诊重症、慢性病登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。并告知患者到医保中心及时补办。 三、医保病人诊治中需掌握的几项原则 (一)、严格执行首诊负责制和因病施治原则； (二)、合理检查、合理治疗，合理用药，不断提高医疗质量，热心为医疗保险患者服务。不行无指征的检查和治疗、重复检查和治疗，不无指征用药、重复用药，不诱导参保人使用高档或贵重药品。 (三)、进行门诊检查应本着梯次原则，病情需要做大型检查，应告知患者，并征得患者同意。如就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，但必须在病历中注明。 四、医保病历保存要求 就诊记录清晰、准确、完整，建立门诊、收费明细记录。医保门诊专用处方保存2年，肿瘤患者的放疗、化疗病历、肾透析肾移植术后抗排异治疗的门诊病历保存3年，以供核查。 四、对门急诊、住院药品处方的要求 要严格执行医保用药目录，应优先选择疗效好、价格较低的品种。原则上不得开《药品目录》之外的药品，确因病情需要使用目录之外药品，应告知患者并征得患者同意后方可开出。即优先使用同类“甲”类药品，其次选用“乙”类，经病人同意使用自费项目时，在门诊处方上注明“患者同意使用”字样，并签字认可。 处方必须填写规范，不得缺项。经治医生应严格控制收容医保患者的用药情况、注意控制药品费用比例。 五、职工、退休人员在门诊治疗部分重症、慢性病主要病种 武汉市医保中心为方便职工、退休人员就医，减轻其医疗负担特规定了以下病种，在门诊发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，统筹基金对职工按80%的比例支付、对退休人员按85%的比例支付： ⑴、慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗； ⑵、恶性肿瘤放化疗； ⑶、高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一的）； ⑷、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的)；
系统职工 基本医疗保险金缴纳管理制度 第一条为了保障职工基本医疗需求,为职工提供优质医疗服务，不断提高职工的健康水平。根据《市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》，结合实际，制定本制度。 第二条各单位按照《市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》，为所有正式职工、内退和退休职工参加基本医疗保险手续，按属地管理原则缴纳基本医疗保险金。 对新录用的大学生、复退军人、转业干部、新调入的职工，从起薪当月起参加本单位职工基本医疗保险。 职工（含内退和退休人员）死亡后，从死亡次月起停缴基本医疗保险金。 第三条凡参加基本医疗保险的单位，应到社会保险经办机构办理由劳动保障部门统一监制的《单位基本医疗保险证》、《职工基本医疗保险证》和《职工个人帐户储蓄卡》。 第四条各单位须在每年1月31日前到当地社保局医保经办机构核定参加基本医疗保险缴费基数和参保人数。 第五条基本医疗保险基金由单位和职工个人共同缴纳。单位缴费按职工本人工资的6%缴纳，职工个人缴费标准：在职职工和内退职工按本人工资的2%缴纳，已办理退休手续职工，从办理退休手续次月起，个人不再缴纳2%的医保金。 各单位的缴费标准报分局审核后，由各单位到当地社保部门缴费。 第六条各单位应按月以社保局医保经办机构核定的缴费标准按时缴纳医疗保险金。
第七条离休人员、老红军不参加医疗保险，原享有的医疗待遇不变，医疗费用由本单位报销。 第八条单位给退休人员缴纳医保金的基数，按上年度社保机构核发给本人的月平均退休金确定。 第九条职工（含内退和退休人员）死亡后，个人帐户的结余资金可用于供养直系亲属的医疗费至用完为止。 第十条职工应定期持《职工个人帐户储蓄卡》，到当地社保机构指定银行办理个人帐户登存手续。 职工患病应到当地社保机构每年向社会公布的，具有社保机构颁发的医疗服务资格证书定点医院、定点药店就医或购药。职工在定点医院门诊、定点社区医院就诊或在定点药店购药的，凭《职工基本医疗保险证》、《职工个人帐户储蓄卡》、就医或购药发票到社保机构指定的银行或所属储蓄所办理医药费报销手续。 第十一条职工患病住院发生基本医疗保险基金支付范围内的医疗费，其支付办法如下： （一）在起付标准以下，即：550元的部分，由个人自付，也可由个人帐户支付。在一年内多次住院的，在第一次550元的基础上依此递减15%。 （二）在起付标准以上，最高支付限额以下，由统筹基金和职工个人按“分段计算，累加支付”的办法共同承担。其
第7单元职工基本养老保险与职工基本医疗保险 本单元考点框架 考点1：职工基本养老保险费的缴纳（★★）（P347） 1.单位缴费 用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。 【提示】职工基本养老保险单位缴费比例各省（区、市）不同（通常为19%），考试由题目已知条件提供。（2019年调整） 2.个人缴费 （1）职工个人按照本人月缴费工资的8%缴费，记入个人账户。 （2）缴费工资的确定 ①缴费工资一般为职工本人上一年度月平均工资。
②本人月平均工资低于当地职工月平均工资60%的，按当地职工月平均工资的60%作为缴费基数。 ③本人月平均工资高于当地职工月平均工资300%的，按当地职工月平均工资的300%作为缴费基数。 （3）个人缴费不计征个人所得税，在计算个人所得税的应税收入时，应当扣除个人缴纳的养老保险费。 【案例】甲公司所在地职工平均工资为2400元： （1）职工王某，月缴费工资1400元： 甲公司每月应从王某工资中代扣代缴的基本养老保险费数额=2400×60%×8%=115.2（元）； （2）职工李某，月缴费工资为8500元： 甲公司每月应从李某工资中代扣代缴的基本养老保险费数额=2400×3×8%=576（元）。 （4）个人账户 ①个人账户不得提前支取。 ②个人账户记账利率不得低于银行定期存款利率，免征利息税。 ③参加职工基本养老保险的个人死亡后，其个人账户中的余额可以全部依法继承。 3.城镇个体工商户和灵活就业人员的缴费基数为当地上年度在岗职工月平均工资，缴费比例为20%，其中8%记入个人账户。 4.职工基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合（简称“统账结合”），基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴（基本养老保险基金出现支付不足时，政府给予补贴）等组成，主要组成：
简答题 1、现代城市发展的特点就是什么？ 答:1、城市日益成为现代经济活动的中心,成为人类主要的聚居地;2、城市空间组合上发生了巨变,要求城市朝着高质量与多功能方向发展; 3、城乡融合、差别趋小。 2、城市化浪潮的成因就是什么？答:1、工业化就是城市化的内在动力2、农业现代化就是城市化推动力 3、信息化就是城市化后续动力。 3、城市管理的必要性就是什么？答:1、城市特性决定城市需要管理2、市场的不完备性决定城市需要管理3、管理、市场各司其职可以提高效能。 4、城市管理的可行性就是什么？答:1、城市管理能够产生绩效2、城市管理就是需要成本的付费产品3、城市管理需要被管理主体有支付意愿 5、现代城市管理具有哪些特征？ 答:1、协调管理目标的前瞻性与持续性2、注重城市管理主体的多元性与参与性3、注重管理决策的合法性与科学性4、培养管理方式的系统化与市场化。 6、我国城市管理的政治性主体与参与性主体的关系就是什么？ 答:1、城市政府作为权力的主要载体,由城市选民选举产生,因此政府必须满足选民的要求。2、企业、资本的所有者作为市场力的主要承载者,其最终目的就是获得利润。3、在特定的情况下,政府也要谋求与社会力的合作,从而抑制大企业意志的膨胀或者向中央政府施加压力,获得补贴与各种支持。 7、治理具有哪些特征？ 答:1、治理不就是一整套规则,也不就是一种活动,而就是一个过程2、治理过程的基础不就是控制,而就是协调3、治理既涉及公共部门,也包括私人部门4、治理不就是一种正式的制度,而就是持续的互动。 8、为实现“良好的管治”,城市政府与其她主体进行的行动应禀承哪些原则？ 答:1、良好参与2、遵守法规3、透明度4、响应5、舆论导向6、公正与宽容7、有效且高效率8、可计量的且财政可行性,良好的管治还包括无缝隙政府、满足合理顾客“需求”等表现形式。 9、城市政府管理体制包括哪些内容？ 答:1、市建制体制2、市政府构成体制3、市行政管理体制4、市公共事务管理体制 10、街道办事处承担哪些职能？ 答:街道办事处的职能主要有:1、城市管理职能,如市容市貌、社会治安、民政管理等 2、经济职能,即创办与主管经济实体制 3、协调 职能,及协调辖区内单位之间、居民之间、街道 与居民之间的关系。4、指导职能,主要指导居委 会的工作。 11、我国市民参政的内容就是什么？ 答:1市民的政治参与主要包括行使宪法 与法律规定的各项政治权利与自由权利履行 公民与市民的政治义务参与与支持城市立法 机关、行政机关与司法机关的重大决策向政府 及其领导人员提出各种要求与建议维护市民 的合法权益监督城市党政机关及其工作人员 的政治行为实现市民当家作主的民主权利 促进市政管理的法制化、民主化与公开化进程 2市民的行政参与主要包括参与城市政 府的行政决策阻止或促成某项政策的行为 向有关部门检举揭发行政机关及其公务员的违 法失职与渎职行为行使监督政府及其公务员 的权利参与城市的规划、建设与管理活动维 护城市公共设施与公共财产的安全改善城市 公共服务促进行政管理的法制化、科学化与现 代化。3市民的社会参与主要包括参与城 市社区、基层居民自治组织与其她社会组织的各 项活动从事社区服务、拥军优属、残疾人援助 与义工活动参与城市教育、文化、体育、科技、 医疗卫生、福利保障等方面的公共管理与公共服 务。 12、电子政务包含哪些方面的内容？答:1、就是 政府机构及其工作人员从网络上获取信息,包括 机构内部的工作流信息与从机构外部获取的业 务信息;2、政府机构通过网络发布政务信息,供 社会了解与使用,即政务公开;3、政府事务在网 络上与社会公众的互动处理。 13、电子政府的基本特点就是什么？ 答:1、就是由信息、通信技术与法律支持的虚拟 政府,具有跨地域、跨机构的特性,就是在政府、 社会与公众之间建立的信息服务与办公业务体 系。2、电子政府的作用与目标就是通过计算机 网络、高效率地为社会与公众服务,履行政府职 能。3、电子政府建设与运行的结果将使基于工 业化模型的大政府转化为以知识经济为基础的 小政府,因而能够促进公共行政体制改革与政府 职能转变,实现机构精简、优化、重组。 14、新公共管理具有哪些特征？ 答: 新公共管理理论的特征主要包括八方面的 内容:(1)采取理性途径方式处理问题,在设定政 策目标及阐明政策议题时特别强调战略管理所 扮演的角色与作用;(2)重新设计组织结构,使政 策制定与执行相分离,并且对服务的传输都必须 加入一个赋予责任的行政单位;(3)改变组织结 构,促进官僚体制更为扁平化,授权给管理人员, 以利绩效目标的实现;(4)依据经济、效率、效能 等标准来衡量组织成就;(5)改变现行政策,使公 共组织能被传统服务价值所支配的文化中,转换 成“新公共服务模式”,强调与市场及企业价值 相结合的文化;(6)运用人力资源管理技术,淡化 集体主义的色彩而采取个人主义的途径,包括寻 求动员员工的支持与承诺,来持续地进行结构与 组织的变革;(7)试图建立一种弹性、回应性及学 习的公共组织,并发展一种将大众视为顾客、消 费者及市民的“公共服务导向”,公共服务不再 由专业的供给者来支配,而就是以回应人民真正 的需求来提供公共服务;(8)以契约关系来取代 传统的信托关系。 15.新公共管理对城市管理具有哪些启 示? P89答:(1)培育多元主体共治。(2) 对城市政府职能重新定位。(3)管理手段上注重 引入私营部门的先进理念与方法。 16.现代城市管理中存在的囚徒困境现象有哪 些? P103 答:城市管理中存在的诸多问题都就是囚徒博弈 的结果与囚徒困境的表现:(1)城市公共产品供 给不足。(2)城市公共组织效率缺失。(3)城市、 区域之间竞争恶化。 17.城市发展战略包括哪些内容? P110 答:(1)战略依据,城市发展战略的依据就就是城 市制定发展战略时的基础与发展条件;(2)战略 愿景,城市的战略愿景即城市在可以预见的时期 内,最终将要达到的总体目标;(3)重点战略,重 点战略就是作用于对实现战略目标具有关键、主 导意义而目前发展又比较薄弱,需要特别加强, 且在发展方面具有显著优势的经济环节、产业部 门或管理领域的战略举措。(4)战略措施,战略措 施就是针对实现战略过程中的矛盾所采取的策 略与具体措施; (5)战略反馈,城市发展战略管 理的实施就是一个长期的过程,同时也就是一个 多阶段的动态过程,前一个阶段的战略措施的结 果以及外围环境的变化,将形成下一个阶段发展 的基础状态。 18.学习型政府组织具有哪些特征? P126 答:学习型政府组织具有如下几个特征:(1)组织 成员拥有一个共同的意愿,即组织的共同构 想;(2)组织与各成员均善于学习;(3)组织结构 扁平化;(4)组织具备极强的自我创造力; (5)弹 性化的组织结构;(6)能够实现充分的自主管理。 19.编制城市规划应遵循哪些原则? P137
知识问答题 一．判断题（50分，每题10分） 1.医保患者入院禁止挂床、叠床、分解住院。（） 2.可以将非医保医师或被暂停服务资格的医保医师为参保患者诊疗所发生的费用纳入统筹支付范围。（） 3.参保患者需要使用个人承担全部或部分费用的药品、诊疗项目和服务设施时，须记载收费项目，征得本人或其家属同意并签字确认。（） 4.参保患者住院期间需院内转科治疗的，不得中途办理出院结算手续。 （） 5.不得将未达到出院标准的参保患者催赶出院或令其自费住院。（） 二、不定项选择题（50分，每题10分） 1.认真执行入、出院和重症监护病房收治标准，住院必须具备急诊、急救除外。 A、急诊就医指征 B、就医阳性指征 C、门诊治疗指征 D、疼痛指征 2、医保患者出院时，医院只能提供与疾病治疗有关的药品（限口服药）急性病不得超过天量，慢性病不得超过天量，品种数不得超过个 A.7，15，4 B.7，14，4 C.4，15，6 D 4, 14, 6 3、从下违反医保规定的行为有： A、以下不正当理由拒绝或推诿符合入院标准的参保人员入院治疗。 B、诱导不符合住院标准的参保人员住院。 C、从医院定点名义从事商业广告和促销活动。 D、诱导参保人员入院进行体检。 4、严禁冒名顶替及其他套、骗取三险基金行为。 A、虚假申请、 B、虚假审批、 C、虚构医疗服务、 D、伪造医疗文书或凭证 5、对参保患者应因病施治，不得. A、不检查，只治疗 B、只检查，不治疗 C、不检查，不治疗 D、过度检查、治疗
答案： 一、判断题 1、对 2、错 3、对 4、对 5、对 二、不定项选择题 1、B 2、A 3、ABCD 4、ABCD 5、D
一、城镇职工医疗保险的参保范围有哪些？ 参保范围主要包括以下人员：城镇各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)的职工和退休人员(含按国发…1978?104号文件规定办理的退职人员)；乡镇企业的职工；城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、灵活就业人员（以非全日制、临时性或弹性工作等灵活形式就业的人员）等（以下简称个体劳动者）。 二、城镇职工基本医疗保险缴费基数和比例是多少？ 城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳，用人单位缴费以本单位全部职工缴费工资总额为基数，按6%的比例缴纳；职工个人缴费按本人上年度工资总额为基数，按2%的比例缴纳，由用人单位从其工资中代扣代缴。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。如果用人单位的缴费基数低于全省上年度在岗职工平均工资的60%，则以全省上年度在岗职工平均工资的60%为缴费基数。 三、个体劳动者参加城镇职工医疗保险的缴费基数和比例是多少？ 以全省上年度在岗职工平均工资为基数，按8%的比例缴纳。缴费基数最低不得低于全省上年度在岗职工平均工资的60%。 四、大额救助金的缴费数额？ 大额救助金按每人每年84元的标准筹集，其中用人单位和职工个人(含退休、退职人员)各缴纳42元。在职职工按月与基本医疗保险费同时缴纳。年度内办理退休(职)手续的人员,自领取养老金之月起,由单位按每月7元的标准一次性缴足本年度大额救助金。未实行养老金社会化发放的退休(职)人员,其大额救助金由用人单位年初一次性向所在地社会保险经办机构代为缴纳;实行养老金社会化发放的退休(职)人员的大额救助金由社会保险经办机构代为扣缴。
医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行《广东省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、
城市社区建设基础知识50题问答集锦 1．社区的基本概念？ 社区是居住在某一地域里的人们结成多种社会关系和社会群体，从事多种社会活动所构成的社会区域共同体。 2．社区的基本属性是什么？ 社区的基本属性包括区位的地域性、组织的系统性、管理的自治性、管辖的区域性、参与的全员性、主体的认同性、功能的综合性和机制的协调性，其核心是民主自治。 3．社区有哪些基本类型？ 目前，新构建的社区分为四种类型： 单位型社区--人群主体由本单位职工及家属构成，有独立管辖界限，封闭式管理； 小区型社区--成建制开发的封闭式小区，功能设施配套，独立物业管理； 板块型社区--主要是以三级以上马路砍块划定的社区，多在老城区，是目前城市社区的主要类型； 功能型社区--除地域管辖因素外，具有特色功能的社区，如商贸、文化、公众等比较集中的区域，但一般没有常住居民。 4．构成社区的基本要素有哪些？ 地域要素、人口要素、区位要素、组织结构要素、生活方式要素、社会心理要素。 5．城市社区的范围是指什么？ 目前城市社区的范围，一般是指经过社区体制改革后作出规模调整的居民委员会辖区。 6．社区设立的依据是什么？ 社区设立的依据是坚持以地缘为基础，以适度的管辖人口和半径为条件，以居民的认同感、归属感为前提，按照有利于管理、自治、社区资源的合理利用，提高工作效能的原则，科学合理的划分社区。 7．社区的设立、撤销和调整由哪级政府决定？ 社区的设立、撤销和调整由县区（市）人民政府决定。 8．如何命名社区的名称？ 社区的名称应根据国家有关地名管理的规定和社区成员的意愿与习惯确定，但一般不得以数字的方式命名。 9．社区建设的基本概念？ 社区建设就是在党和政府的领导和指导下，以提高社区成员的生活质量，综合素质和社会文明程度为目的，推动社会各方面力量，充分利用社会资源，共同发展社区事业，把社区建设成为环境优美、生活方便、秩序井然、人际关系和谐、政治民主的区域性文明小社会的过程。 10．我国城市社区建设的基本模式是什么？ 党委和政府领导、民政部门牵头、有关部门配合、社区居委会主办、社会力量支持、群众广泛参与，形成推进社区建设的整体合力。 11．城市社区建设的基本原则是什么？ （1）以人为本的原则；（2）区域发展原则；（3）主体参与原则；（4）资源共享原则；（5）协调发展原则；（6）党政推动原则；（7）民主自治原则；（8）渐进创新原则。 12．城市社区建设包括哪些主要内容？ 社区组织建设、社区工作者队伍建设、社区服务建设、社区卫生建设、社区文化建设、社区环境建设、社区治安建设。