肝癌病人的护理
肝肿瘤分良性和恶性两种。良性肿瘤少见。恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。
一、原发性肝癌
原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌流行于我国东南沿海地区，好发于40～50岁年龄段，男女比例约为2:1。近年来发病率有增高趋势，年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。
【病因】原发性肝癌的病因尚未明确。目前认为与肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、饮水污染等因素有关。
1. 病毒性肝炎研究表明，乙型肝炎表面抗原阳性者其肝癌发病的危险性10倍于乙肝标志物阴性者。提示乙型肝炎（HBV）与肝癌有一定关系。
2. 黄曲霉素调查发现，肝癌相对高发区的粮食被黄曲霉素及其毒素污染的程度高于其他地区。黄曲霉素能诱发动物肝癌已被证实。
3. 饮水污染江苏启东、上海崇明和南汇、广西扶绥地区均发现肝癌与不洁饮水有关。污水中已发现有数百种致癌或促癌物质，如六氯苯、氯仿、氯乙稀和苯并芘等。
【病理生理】
1．大体类型按全国病理协作组分类（1982年），肝癌的大体类型可分以下四种：结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型。以结节型多见。小肝癌型指单个癌结节最大直径不超过3 cm，多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和小于3 cm。小肝癌可分为膨胀性或浸润性生长。
2．组织学分型按组织病理学可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型三类。最常见的是肝细胞型，约占90%。
3．转移途径原发性肝癌的预后远较其他癌为差，早期转移是其重要因素之一。通常先有肝内播散，然后再出现肝外转移。原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，甚至阻塞门静脉主干；肝外转移多为血行转移；再次为淋巴道转移。血行转移部位最多见于肺，其次为骨、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结为最多，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁和锁骨上淋巴结。此外，向横膈及附近器官直接蔓延和腹腔种植性转移也不少见。
【临床表现】早期缺乏特异性表现，多数病人在普查或体检时发现。晚期可有局部和全身症状。
1. 症状
（1）肝区疼痛为最常见和最主要症状，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致，左侧卧位明显，夜间或劳累时加重。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈时疼痛可牵涉至右肩背部。
（2）消化道和全身症状常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，易被忽视。可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗菌药治疗无效；早期，病人消瘦、乏力不明显；晚期，体重呈进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。
2.体征肝肿大，为中、晚期肝癌的主要临床体征。肝呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。癌肿位于肝右叶顶部者，肝浊音界上移，有时膈肌固定或活动受限，甚至出现胸水。晚期病人可出现黄疸和腹水。
3．其他病人还可出现肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等并发症。
【辅助检查】
1．实验室检查
（1）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为70%，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。。
（2）血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。常用的有：血清碱性磷酸酶（ALK），γ谷氨酰转酞酶（γ-GT），5’-核苷酸磷酸二脂酶同功酶（AAT），各种酶的联合检测可提高诊断价值。
（3）肝功能及乙肝抗体系统检查：肝功能异常及乙肝标志阳性常提示有原发性肝癌的肝病基础，结合其他参数，有助于肝癌的定性诊断。
2．影像学检查
（1）B型超声检查：能发现直径为2～3 cm或更小的病变，可显示肿瘤的部位、大小、形态及肝静脉或门静脉有无栓塞等；诊断正确率可达90％，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法。
（2）X线检查：腹部透视或摄片可见肝阴影扩大。如肝右叶顶部癌肿，可见右侧横膈抬高。
（3）CT和MRI检查：能显示肿瘤的位置、大小、数目及其与周围器官和重要血管的关系，有助制定手术方案。
（4）放射性核素扫描：应用198金、99m锝、131碘玫瑰红、113锢等进行肝扫描，诊断肝癌的阳性率为85%～90%。
（5）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：属侵袭性检查手段。适用于定性诊断疑为肝癌而其他非侵入性定位诊断方法未能明确定位者、肝内占位病变使用非侵入性定位诊断方法未能鉴别诊断者。
3．肝穿刺活组织检查多在B超引导下行细针穿刺活检，具有确诊的意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。
4．腹腔镜探查经各种检查未能确诊而临床又高度怀疑肝癌者，必要时可行腹腔镜探查以明确诊断。
【处理原则】以手术为主的综合治疗。
1.手术治疗
（1）肝切除术：癌肿局限于一个肝叶内，可作肝叶切除；已累及一叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；若已累及半肝，但无肝硬变者，可考虑作三叶切除；位于肝边缘的肿瘤，亦可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝硬变的小肝癌，可采用距肿瘤2 cm以外切肝的根治性局部肝切除术。肝切除手术一般至少要保留30%的正常肝组织，对有肝硬变者，肝切除量不应超过50%。
（2）手术探查不能切除肝癌的手术：可作液氮冷冻、激光气化、微波或作肝动脉结扎插管，以备术后做局部化疗。也可经皮下植入输注泵、术后连续灌注化疗。
（3）根治性手术后复发肝癌的手术：肝癌根治性切除术后5年复发率在50%以上。在病灶局限、病人尚能耐受手术的情况下，可再次施行手术治疗。复发性肝癌再切除是提高5年生存率的重要途径。
（4）肝移植：原发性肝癌是肝移植的指征之一，但术后极易复发，约60%病人在6个月内复发，预后差，一般不考虑。
2．非手术治疗
（1）局部治疗：由于肝硬化、受肝功能的限制，一些小肝癌不能采取手术治疗，可在肿瘤局部注入药物或用加热和冷冻的方法杀灭癌细胞，对全身及肝功能影响小，多数病人可耐受。现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。
（2）肝动脉栓塞化疗（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）：原则上肝癌不作全身化疗。TACE为不能手术切除肝癌者的首选治疗方法；经肝动脉插管化疗，同时作肝动脉结扎，可提高疗效。抗癌药物常选用氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素、顺铂、卡铂等。经栓塞化疗后，癌组织坏死较明显，有些中晚期肝癌经治疗后肿瘤缩小，为二期手术创造了条件。但重复多次的肝动脉栓塞化疗能加重肝功能损害、食管静脉曲张出血及消化性溃疡。对有顽固性腹水、黄疸及门静脉瘤栓的病人则不适宜。
（3）放射治疗：对一般情况较好、肝功能尚好、不伴肝硬变、黄疸、腹水、脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术者，或手术后肝断面仍有残癌或手术切除后复发者，可采用放射为主的综合治疗。常用60钴、深部X线或其它高能射线照射。
（4）免疫治疗：常用有卡介苗、自体或异体瘤苗，胎儿胸腺埋藏、胸腺素、转移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑和白细胞介素2（IL-2）等。。
（5）中医中药治疗：多根据病人病情采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他治疗配合应用，以改善病人全身情况，提高机体抗病能力。
（6）基因治疗：最近国内已见采用基因转染的瘤苗治疗原发性肝癌的报道，其临床试验阶段已获成功并显示出较好的应用前景。
【护理评估】
1、术前评估
（1）健康史及相关因素：包括病人的一般状况、病因、疼痛的发生情况、既往史。
1）一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业；是否居住于肝癌高发区。
2）病因和相关因素：有无肝炎、肝硬化；饮食和生活习惯，有无进食含黄曲霉菌的食品、有无亚硝胺类致癌物的接触史等；家族中有无肝癌或其他肿瘤患者。
3）疼痛发生的情况：疼痛发生的时间、部位、性质、诱因和程度，疼痛是否位于右上腹，疼痛是否呈间歇性或持续性钝痛或刺痛，与体位有无关系，是否夜间或劳累时加重，有无牵涉痛。是否伴有消化道症状，如嗳气、腹胀；近期有无乏力、食欲减退等。
4）既往史：有无其他部位肿瘤病史或手术史；有无其它系统伴随疾病。有无用（服）药史、过敏史等。
（2）身体状况
1）局部：肝是否肿大，有无肝区压痛、上腹部肿块等。肿块的大小、部位，质地是否较硬，表面是否光滑。有否肝浊音界上移。
2）全身：是否有黄疸、腹水等体征。有无消瘦及恶病质表现。有无肝性昏迷、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低而并发的各种感染，如肺炎、败血症和压疮等。
3）辅助检查：包括定性、定位检查及有关器官功能的检查结果。了解病人甲胎蛋白水平、血清酶谱检查结果、肝功能损害程度，B型超声检查、X线检查、CT和MRI检查有无证实肝占位，是否行放射性核素扫描及其结果，肝穿刺活组织检查或腹腔镜探查结果。
（3）心理和社会支持状况
1）认知程度：病人对拟采取的手术方式、疾病预后及手术前、后康复知识的了解和掌握程度。
2）心理承受能力：病人对手术过程、手术可能导致的并发症及疾病预后所产生的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。家属对本病及其治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力。
3）经济状况：家庭对病人手术、化疗、放疗等的经济承受能力。
2．术后：有无出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等并发症发生。
【常见护理诊断/问题】
1．预感性悲哀与担忧疾病预后和生存期限有关
2. 疼痛与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗后的不适有关
3. 营养失调：低于机体需要量与厌食、化学药物治疗的胃肠道不良反应
及肿瘤消耗有关
4. 潜在并发症出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等。
【预期目标】
1. 病人愿意表达出悲哀，能正确面对疾病、手术和预后，并参与对治疗和护理的决策。
2. 病人疼痛减轻或缓解。
3. 病人能主动进食富含蛋白、能量、维生素等营养均衡的食物或接受营养支持治疗。
4. 病人未出现出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等并发症；若出现，能被及时发现和处理。
【护理措施】
1．加强心理支持，减轻悲哀告知病人手术切除可使早期肝癌患者获得根治的机会；肝癌的综合治疗有可能使以前不能切除的大肝癌转变为可以手术治疗，使不治之症转变为可治之症，病人有望获得较长的生存时间。在病人悲痛时，应提供一种开放式且支持性的环境，尊重病人，表示同情和理解，并让家属了解发泄的重要性。与家属共同讨论并计划照顾病人的措施，允许家属参与病人的照顾工作，鼓励家属与病人多作沟通交流。通过各种心理护理措施，促进病人的适应性反应。
2．减轻或有效缓解疼痛对肝叶和肝局部切除术后疼痛剧烈者，应给予积极有效的镇痛，若病人有止痛泵则教会病人使用，并观察药物效果及副作用。指导病人控制疼痛和分散注意力的方法。术后48小时，若病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。
3．改善营养状况
（1）术前：原发性肝癌病人，宜采用高蛋白、高热量、高维生素饮食。选择病人喜爱的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐。此外，还可给予营养支持、输血等，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。
（2）术后：术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质，直至正常饮食。病人术后肝功能受影响，易发生低血糖，禁食期间应从静脉输入葡萄糖液或营养支持。术后二周内适量补充白蛋白和血浆，以提高机体抵抗力。
4．并发症的预防和护理
（1）出血
1）术前：①改善凝血功能：肝硬化病人肝合成的凝血因子减少及因脾功能亢进而致血小板减少；因此，需了解病人的出凝血时间、凝血酶原时间和血小板数等，术前三天给维生素K
肌内注射，以改善凝血功能，预防术中、术后出血。
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②癌肿破裂出血：是原发性肝癌常见的并发症。告诫病人尽量避免致肿瘤破裂的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便等致腹内压骤升的动作。加强腹部体征的观察，若病人突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，应及时通知医师，积极配合抢救。少数出血可自行停止；多数病人需手术止血，故需做好急诊手术的各项准备。对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、支持治疗等综合性方法处理，但预后较差。
2）术后：手术后出血是肝切除术常见的并发症之一，因此术后应注意预防和控制出血：①严密观察病情变化：术后48小时内应有专人护理，动态观察病人生命体征的变化。②体位与活动：手术后病人血压平稳，可给予半卧位，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。③引流液的观察：肝叶切除术后，肝断面和手术创面有少量渗出，常放置引流管，应加强对引流液的观察。一般情况下，手术后当日可从肝旁引流管引流出血性液体100～300 ml，若血性液体增多，应警惕腹腔内出血。若明确为凝血机制障碍性出血，可遵医嘱给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原、输新鲜血、纠正低蛋白血症。若短期内或持续引流较大量的血液，或经输血、输液，病人血压、脉搏仍不稳定时，应做好再次手术止血的准备。
（2）肝性脑病：
1）术前：术前三天进行肠道准备，链霉素1 g，一天二次，或卡那霉素1 g，一天二次，口服，以抑制肠道细菌。手术前晚清洁灌肠，以减少氨的来源和消除术后可能发生肝昏迷的部分因素。
2）术后：①病情观察：病人因肝解毒功能降低及手术创伤，易致肝昏迷。肝昏迷常发生于肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌者。应注意观察病人有无肝昏迷的早期症状，若出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医师。②吸氧：作半肝以上切除的病人，需间歇吸氧3～
4天，以提高氧的供给，保护肝功能。③避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药等。④禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液(如食醋1～2 ml加人生理盐水100 m1)，使肠道pH保持为酸性。⑤口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的产生。
⑥使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注。⑦给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链/芳香族氨基酸的比例失调。⑧肝昏迷者限制蛋白质摄人，以减少血氨的来源。⑨便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。
（3）膈下积液及脓肿：膈下积液和脓肿是肝切除术后的一种严重并发症。术后引流不畅或引流管拔除过早，使残肝旁积液、积血，或肝断面坏死组织及渗漏胆汁积聚造成膈下积液，如果继发感染则形成膈下脓肿。护理应注意：①保持引流通畅，妥善固定引流管，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅；每天更换引流瓶，观察引流液色、质、量。若引流量逐日减少，一般在手术后3～5天拔除引流管。对经胸手术放置胸腔引流管的病人，应按闭式胸腔引流的护理要求进行护理。②加强观察：膈下积液及脓肿多发生在术后1周左右，若病人术后体温在正常后再度升高，或术后体温持续不降；同时伴有上腹部或右季肋部胀痛、呃逆、脉快、白细胞增多，中性粒细胞达90%以上等表现时，应疑有膈下积液或膈下脓肿。③脓肿引流护理，若已形成膈下脓肿，必要时协助医生行B超或超声引导下穿刺抽脓，对穿刺后置入引流管者，加强冲洗和吸引护理。④加强支持治疗和抗菌药的应用护理。
5．其他
（1）维持体液平衡的护理：对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入水量，每天观察、记录体重及腹围变化。
（2）介入治疗的护理
1）介入治疗前准备：向病人解释介入治疗的目的、方法及治疗的重要性和优点，帮助病人消除紧张、恐惧的心理，争取主动配合。向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。注意出凝血时间、血象、肝肾功能、心电图等检查结果，判断有无禁忌症。穿刺处皮肤准备，术前禁食4 h，备好一切所需物品及药品，检查导管的质量，防止术中出现断裂、脱落或漏液等。
2）预防出血：术后嘱病人平卧位，穿刺处沙袋加压1h，穿刺侧肢体制动6h。注意观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动，注意穿刺点有无出血现象。
3）导管护理：①妥善固定和维护导管；②严格遵守无菌原则，每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包扎，防止细菌沿导管发生逆行性感染；③为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液2～3 ml (25 U/m1) 冲洗导管。
4）栓塞后综合征的护理：肝动脉栓塞化疗后多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等，称为栓塞后综合征。①发热是由于被栓塞的肿瘤细胞坏死吸收引起，一般为低热，若体温高于38.5℃，可予物理、药物降温。②肝区疼痛多因栓塞部位缺血坏死、肝体积增大、包膜紧张所致，必要时可适当给予止痛剂。③恶心呕吐为化疗药物的反应，可给予胃复安、氯丙嗪等。
④当白细胞计数<4×109/L时，应暂停化疗，并应用升白细胞药物。⑤介入治疗后嘱病人大量饮水，减轻化疗药物对肾的毒副作用，观察排尿情况。
5）并发症防治：密切观察生命体征和腹部体征，若因胃、胆、胰、脾动脉栓塞而出现上消化道出血及胆囊坏死等并发症时，及时通知医师并协助处理。肝动脉栓塞化疗可造成肝细胞坏死，加重肝功能损害，应注意观察患者的意识状态、黄疸程度，注意补充高糖、高能量营养素，积极给予保肝治疗，防止肝功能衰竭。
6）拔管护理：拔管后局部加压15分钟，卧床24小时，防止局部出血。
【护理评价】
1. 病人能否正确面对疾病、手术和预后。
2. 病人疼痛是否减轻或缓解。
3. 病人营养状况是否改善，体重是否稳定或有所增加。
4. 病人神志是否清醒，生命体征是否平稳，循环容量是否充足，尿量是否大于30 ml/h。有无腹痛、腹胀、体温升高、白细胞及中性粒细胞增高表现。
【健康教育】
1．注意防治肝炎，不吃霉变食物。有肝炎肝硬化病史者和肝癌高发区人群应定期体格检查，作AFP测定、B超检查；以期早期发现，及时诊断。
2．坚持后续治疗。病人和家属应了解肝癌虽然是严重疾病，但不是无法治疗的疾病，目前已有不少病人被治愈，应树立战胜疾病的信心，根据医嘱坚持化
疗或其他治疗。
3．注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。若有腹水、水肿，应控制食盐的摄入量。
4．保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。
5．病人应注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作。
6．自我观察和定期复查。嘱病人/家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲倦等症状，必要时及时就诊。定期随访，每2～3个月复查AFP、胸片和B超检查。若发现临床复发或转移迹象、病人情况良好，可再次手术治疗。
7．给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持，尽可能平静舒适地渡过生命的最后历程。
二、继发性肝癌
继发性肝癌系人体其他部位的恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤，称转移性肝癌。许多器官的癌肿都可转移到肝，尤其多见于腹腔内器官的癌肿，如胃癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊癌、卵巢癌、子宫癌等，其次为乳腺、肺、肾、鼻咽部等部位的癌肿。
【临床表现】大多数病人有肝外癌病史。常以原发癌所引起的症状和体征为主要表现，并有肝区痛的临床表现。往往在体检或剖腹探查时发现癌肿已转移至肝。若原发癌切除后出现肝区间歇性不适或疼痛，应考虑有肝转移。随病情发展，病人可有乏力、纳差、体重减轻。部分病人表现有肝肿大以及质地坚硬有触痛的癌结节；晚期病人可出现黄疸和腹水等。
【辅助检查】 AFP检测常为阴性，肝功能检查多属正常。晚期病人ALP、 -GT、血清胆红素可升高。B型超声、CT、放射性核素、肝动脉造影、磁共振等对判断病变部位、数目、大小有重要价值。
【处理原则】处理原发病灶的同时处理肝转移癌灶。
1. 肝叶切除术继发性肝癌通常呈多发或弥漫性并累及全肝，能接受手术切除者比例不高（20%～30%）。。
2. 化学治疗全身或局部化疗可以控制肿瘤生长，缓解病人的症状，如疼痛、黄疸和发热等。应根据原发癌细胞的生物学特性以及对化疗药物的敏感性选用相应的药物治疗。
3. 间歇性放射治疗放射治疗很少用于继发性肝癌，因放射治疗的有效治疗量需达3000 rad以上，常可造成肝组织的损害（包括肝坏死、胆管纤维化）。最近文献报道：在超声引导下采用间歇性放疗的方法在肿瘤部位行大剂量的放射治疗而对周围正常肝组织无损害。
【常见护理诊断/问题】和【护理措施】参阅原发性肝癌病人的护理。
原发性肝癌病人的护理措施【最新】 原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见恶性肿瘤。 (一) 病因和发病机制 ①病毒性肝炎，主要见于乙肝和丙肝。②肝硬化，以乙型肝炎后的大结节性肝硬化最常见。③黄曲霉素。④其他因素，如饮用水受致癌物污染，藻类毒素污染水源，某些化学毒物及寄生虫感染等。 (二) 临床表现 ①肝区疼痛，是常见症状。常呈持续性胀痛或钝痛，可向右肩放射。②肝肿大，肝脏呈进行性肿大，质坚硬，表面凹凸不平，边缘钝，压痛不明显，是本病的重要体征。③黄疸常在晚期肝癌中出现。④肝硬化征象。⑤全身表现，有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。⑥转移灶表现。 (三) 辅助检查
①肿瘤标记物检测，甲胎蛋白测定如大于500μg/L持续4周或由低浓度持续升高不降，或在200μg/L持续8周，有助于肝癌的诊断。血清酶，主要是γ谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶显著升高或持续升高，而转氨酶和血清胆红素水平正常，又能排除其他疾病，可考虑肝癌的诊断。②超声显像，可显示直径2cm以上的肿瘤。③电子计算机X线体层显像，是诊断肝癌和微小肝癌的最佳方法。④X 线肝血管造影，可显示直径1cm以上的癌结节。⑤放射性核素肝显像、磁共振显像、肝穿刺活检均有助于肝癌的诊断。 (四) 治疗要点 ①手术治疗，及早手术是目前根治原发性肝癌的最佳方法。 ②肝动脉栓塞化疗，是肝癌非手术治疗方法中的首选措施。③全身化疗，主要适用于肝外转移或肝内播散严重者。④放射治疗，目前趋向放疗合并化疗。⑤免疫调节治疗，用于巩固和增强手术治疗、放疗、化疗后疗效。⑥中医药治疗，有助于改善机体免疫功能。 (五) 护理措施 ①给予心理支持，缓解悲哀情绪。②缓解疼痛，取坐位或半卧位并安置舒适、安静的休息环境;分散或转移病人注意力;遵医嘱给予止痛药，宜选用非麻醉性镇痛药，无效时用弱麻醉镇痛药，必要时
肝癌患者的护理问题及护理措施 一、恐惧 1、评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因。 2、加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。 3、为病人创造安全、舒适的环境： 多与病人交谈，但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。 帮助病人尽快熟悉环境。 用科学、熟练、安全的技术护理病人，以取得病人信任。 减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他恐惧情绪病人或家属接触。 4、帮助病人减轻情绪反应： 护士应理解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。 分散病人的注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。 消除对病人产生干扰的因素，如解决失眠等问题。 5、帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。 二、疼痛 1、观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。 2、加强心理护理，给予精神安慰。 3、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。 4、妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。 5、严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。 6、指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对 疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。 7、在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。 8、教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效 果最好。 三、营养失调 1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适 1) 1) 鼓励病人诉说自己的感觉。
量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。 2、采取增加食欲的措施： 1）选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成 分。 2）创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理呕吐物。 3、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、遵医嘱给予营养支持：静脉高价营养（胃肠外营养） 参 见有关章节。 6、定期给病人测体得，了解营养状况。 7、监测血红蛋白，必要时可少量输血、白蛋白。 四、有感染的危险 复能力。 5、在进行换药、治疗、护理处置时，严格遵守无菌操作替程，切断感染源。 6、保持各引流管畅通，观察并记录引流物的性质及量，必要时做细菌培养，一 般 时拔除切口引流管，以预防腹腔感染。 7、嘱病人不可随意揭开或用手触摸伤口，以防污染伤口。 8、演示有效咳嗽方法，并指导病人咳嗽时采取预防切口疼痛的措施。 9、按医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染发生。 10、指导病人识别感染的前兆症状，以便及时报告，尽早发现感染迹象。 11、观察体温、脉搏、呼吸和血压等变化，注意有无感染的迹象，若术后 异常 升高到38C 持续不降，则是感染的迹象，应报告医师确定感染部位，并及时处 理。 五、潜在并发症 -- 腹腔内出血 1、术前护理：防止癌肿破裂出血。 、要素饮食（胃肠道营养） ，其护理 1、评估引起感染的潜在危险因素， 并告之病人等，使其配合治疗、护理。 2、加强皮肤护理，保持床铺清洁、 干燥，每 2 小时协助病人翻身 1 次，以预防皮肤破损而 诱发感染。 3、禁食期间加强口腔护理，每天 2-3 次，预后口腔感染。 4、加强营养，给予全身支持疗法， 如输新鲜血、氨基酸等，以增强机体防御功能和组织修 24-48 小 72 小时后，体温
肝癌护理常规 【定义】 肝癌(liver cancer)是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一. 【观察要点】 1、观察生命体征变化及意识状态，以及时发现病情变化。 2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。 3、肝介人治疗术后，观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血，观察血压变化。 4、放化疗术后，应密切观察各种副作用的发生，做好对症处理。【护理措施】 1、注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷 2、对有腹水者，要限制盐的摄人，每日3-5g；对有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，摄入以糖为主。 3、保持床单位整洁平整，定时翻身，以防止褥疮。 4、对肝昏迷者及不能进食者做好口腔护理。 5、对食欲不振者应经常更换饮食花样，少食多餐。上消化道出血者活动期应禁食。 6、腹胀并伴有腹水者，应取半卧位，保持床位整洁，定时翻身，防止褥疮。 【介入化疗病人护理措施：】
1、心理护理由于介入化疗区别于一般手术不需麻醉、开腹，只需在腹股沟局麻下开个小口即可插管，不引起痛苦，对疾病有显著疗效，所以患者不必紧张恐惧。 2、术前检测主要项目为肝、肾功能。包括总胆红素、转氨酶、血尿素、血肌酐、凝血酶原时间。 3、饮食准备术前4小时不进固体或难以消化的食物。 4、皮肤准备会阴部备皮，用肥皂水擦洗清洁。 5、术前用药术前1小时肌肉注射安定10毫克，胃复安20毫克，术前20分钟静脉推注70%泛影葡胺1毫升，并观察有无过敏反应。 6、术后股动脉穿刺处用沙袋加压24小时，下肢制动24小时，观察局部有无渗血情况。每30分钟测血压、脉搏、足背动脉搏动，共4次。同时常规应用止血药及抗生素。 7、术后患者可出现恶心、呕吐、腹泻等症状，因此要注意饮食调节，加强营养、给予高蛋白、高维生素、高营养的饮食。 【健康教育】 1、心理护理：热情对待病人，消除病人恐惧心理，使病人产生信任感，应予以关心、体贴、帮助、支持和鼓励，使患者对疾病有正确的认识，能积极配合治疗。 2、营养和饮食 饮食原则以高蛋白、进食适量的脂肪和高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。多食新鲜蔬菜，维生素A、C、E、K等都有一定的辅助
肝癌病人的护理 肝肿瘤分良性和恶性两种。良性肿瘤少见。恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。 一、原发性肝癌 原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌流行于我国东南沿海地区，好发于40～50岁年龄段，男女比例约为2:1。近年来发病率有增高趋势，年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。 【病因】原发性肝癌的病因尚未明确。目前认为与肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、饮水污染等因素有关。 1. 病毒性肝炎研究表明，乙型肝炎表面抗原阳性者其肝癌发病的危险性10倍于乙肝标志物阴性者。提示乙型肝炎（HBV）与肝癌有一定关系。 2. 黄曲霉素调查发现，肝癌相对高发区的粮食被黄曲霉素及其毒素污染的程度高于其他地区。黄曲霉素能诱发动物肝癌已被证实。 3. 饮水污染江苏启东、上海崇明和南汇、广西扶绥地区均发现肝癌与不洁饮水有关。污水中已发现有数百种致癌或促癌物质，如六氯苯、氯仿、氯乙稀和苯并芘等。 【病理生理】 1．大体类型按全国病理协作组分类（1982年），肝癌的大体类型可分以下四种：结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型。以结节型多见。小肝癌型指单个癌结节最大直径不超过3 cm，多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和小于3 cm。小肝癌可分为膨胀性或浸润性生长。
2．组织学分型按组织病理学可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型三类。最常见的是肝细胞型，约占90%。 3．转移途径原发性肝癌的预后远较其他癌为差，早期转移是其重要因素之一。通常先有肝内播散，然后再出现肝外转移。原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，甚至阻塞门静脉主干；肝外转移多为血行转移；再次为淋巴道转移。血行转移部位最多见于肺，其次为骨、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结为最多，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁和锁骨上淋巴结。此外，向横膈及附近器官直接蔓延和腹腔种植性转移也不少见。 【临床表现】早期缺乏特异性表现，多数病人在普查或体检时发现。晚期可有局部和全身症状。 1. 症状 （1）肝区疼痛为最常见和最主要症状，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致，左侧卧位明显，夜间或劳累时加重。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈时疼痛可牵涉至右肩背部。 （2）消化道和全身症状常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，易被忽视。可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗菌药治疗无效；早期，病人消瘦、乏力不明显；晚期，体重呈进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。 2.体征肝肿大，为中、晚期肝癌的主要临床体征。肝呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。癌肿位于肝右叶顶部者，肝浊音界上移，有时膈肌固定或活动受限，甚至出现胸水。晚期病人可出现黄疸和腹水。 3．其他病人还可出现肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等并发症。
肝癌患者护理个案
考虑原发性肝癌；腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结影：脾脏缺如，胆囊稍大，胆囊壁略后。给予输液治疗，具体用药不详，效果欠佳。今为进一步治疗来我院就诊，以肝癌收入我科。自发病以来，神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食欠佳，小便发黄，体重减轻。查体：T36.5 P90次/分 R22次/分BP120/80mmHg。于2014-07-29行“肝动脉造影+化疗栓塞术”。既往史：7岁时患“黄疸肝炎”服药后效果好。2013年7月在永城市中心医院行“脾切除术”，术后有加大量输血。无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，预防接种随当地惊醒，无外伤史，无食物过敏史，对“青霉素”过敏。个人史：生于原籍，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史、无吸烟史、饮酒史，无冶游史。 婚育史：21岁结婚，配偶健康。育有2女1子，均体健。家族史：父母健在，均体健，3兄1姐1妹，其1兄因“原发性肝癌”已逝。否认家族性遗传病史。 【原发性肝癌的临床表现】 （一）症状 1.肝区疼痛：多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 2.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等；低热或不规则热；早期消瘦、乏力不明显；晚
期，体重呈进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。 （二）体征 1.肝大，为中、晚期肝癌患者的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水。 2.其他体征：可有癌旁综合征的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症等。 【辅助检查】 1.甲胎蛋白测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。AFP诊断标准：对流电泳法阳性，AFP大于等于200ug 且持续8周。 2.肝功能异常及乙肝标志阳性。 3.CT和MRI检查：检测出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上。 【手术名称】 肝动脉造影及化疗栓塞术 是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞。 【护理措施】 1术前护理
肝癌围手术期护理 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
（一）肝癌手术的护理（一）按肿瘤外科一般护理常规 （二）术前护理 1、按外科术前一般护理常规。 2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。护士应针对不同年龄、职业、文化素养。因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。 3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。 4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。 （三）术后护理 1、按外科术后护理常规。 2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。 3、预防肺部感染，促进有效排痰。包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。 4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。 5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。 6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。 7、并发症的观察与处理 （1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。 （2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。血氨高应防
原发性肝癌病人的护理： 原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见恶性肿瘤。 （一）病因和发病机制 ①病毒性肝炎，主要见于乙肝和丙肝。 ②肝硬化，以乙型肝炎后的大结节性肝硬化最常见。 ③黄曲霉素。 ④其他因素，如饮用水受致癌物污染，藻类毒素污染水源，某些化学毒物及寄生虫感染等。 （二）临床表现 ①肝区疼痛，是常见症状。常呈持续性胀痛或钝痛，可向右肩放射。 ②肝肿大，肝脏呈进行性肿大，质坚硬，表面凹凸不平，边缘钝，压痛不明显，是本病的重要体征。 ③黄疸常在晚期肝癌中出现。 ④肝硬化征象。 ⑤全身表现，有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。
⑥转移灶表现。 （三）辅助检查 ①肿瘤标记物检测，甲胎蛋白测定如大于500μg/L持续4周或由低浓度持续升高不降，或在200μg/L持续8周，有助于肝癌的诊断。血清酶，主要是γ谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶显著升高或持续升高，而转氨酶和血清胆红素水平正常，又能排除其他疾病，可考虑肝癌的诊断。 ②超声显像，可显示直径2cm以上的肿瘤。 ③电子计算机X线体层显像，是诊断肝癌和微小肝癌的最佳方法。 ④ X线肝血管造影，可显示直径1cm以上的癌结节。 ⑤放射性核素肝显像、磁共振显像、肝穿刺活检均有助于肝癌的诊断。 （四）治疗要点 ①手术治疗，及早手术是目前根治原发性肝癌的最佳方法。 ②肝动脉栓塞化疗，是肝癌非手术治疗方法中的首选措施。 ③全身化疗，主要适用于肝外转移或肝内播散严重者。 ④放射治疗，目前趋向放疗合并化疗。
⑤免疫调节治疗，用于巩固和增强手术治疗、放疗、化疗后疗效。 ⑥中医药治疗，有助于改善机体免疫功能。 （五）护理措施 ①给予心理支持，缓解悲哀情绪。 ②缓解疼痛，取坐位或半卧位并安置舒适、安静的休息环境；分散或转移病人注意力；遵医嘱给予止痛药，宜选用非麻醉性镇痛药，无效时用弱麻醉镇痛药，必要时再用麻醉镇痛药。 ③饮食护理，以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为原则。有肝性脑病倾向者，应减少或控制蛋白的摄入量。 ④病情观察，观察疼痛的程度、性质、部位及并发症的观察。 ⑤肝动脉栓塞化疗护理，术前给病人及家属解释治疗的必要性，方法和效果；术后禁食2～3日，逐渐过渡到流质、半流质，少量多餐；术后穿刺部位加压止血15分钟后再加包扎，回病房后穿刺侧肢伸直24小时，沙袋压迫6小时，3日内切注意穿刺部位有无血肿及渗血情况；术后1周内，注意补充葡萄糖和蛋白质；术后观察腹痛、发热、恶心、呕吐、血清白蛋白降低，栓塞后综合征表现。 ⑥放疗护理，告之病人使用柔软梳子并避免用力梳发，忌用力抓头皮，以防止毛发脱落；已脱发者可用假发或头巾掩饰；口干可含冰水、口香糖等，照射部位不用肥皂水擦洗，不任意涂擦药膏；不可
【摘要】目的探讨肝癌患者介入治疗过程中的护理措施。方法针对陈浩患者的各个方面进行全面完善的护理,提高患者的生存质量,耐心为患者和家属解答相关疾病的任何问题,安抚患者，做好人文关怀,配合医生做好患者各个方面的护理。结果患者顺利进行肝癌介入治疗手术,精心的护理对于患者介入治疗的顺利实施、减少并发症的产生以及加快患者的恢复速度有着重要的作用。结论做好肝癌介入治疗的护理十分重要，有助于改善副反应，预防及减少并发症的发生，对患者的顺利康复起着积极的作用。 【关键词】肝癌;护理体会;介入治疗; 原发性肝癌（primary hepatic cancer)发病率占肿瘤第三位，死亡率仅次于肺癌，位居第二［1］。目前除手术治疗外，肝脏介入治疗术已成为临床最常见、最基本的治疗技术。介人治疗创伤较小,在CT或MRI的引导下相对准确,时间较短,相对较安全,还可有效的缩小肿瘤的体积,在一定程度上使部分患者重新获得手术机会[2-3],即便如此,患者还是会有一系列的反应和各种并发症。因此,护理是治疗中必不可少的内容,加强对患者的护理,更有利于患者的治疗和恢复。 【病例介绍】患者：陈浩，男，70kg，于一月前无明显诱因出现右上腹不适及胀痛，并逐渐加重，小便发黄，遂就诊于永城市中心医院，CT回示：肝硬化，肝右叶占位性病变，
考虑原发性肝癌；腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结影：脾脏缺如，胆囊稍大，胆囊壁略后。给予输液治疗，具体用药不详，效果欠佳。今为进一步治疗来我院就诊，以肝癌收入我科。自发病以来，神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食欠佳，小便发黄，体重减轻。查体：T36.5 P90次/分R22次/分BP120/80mmHg。于2014-07-29行“肝动脉造影+化疗栓塞术”。既往史：7岁时患“黄疸肝炎”服药后效果好。2013年7月在永城市中心医院行“脾切除术”，术后有加大量输血。无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，预防接种随当地惊醒，无外伤史，无食物过敏史，对“青霉素”过敏。个人史：生于原籍，久居当地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史、无吸烟史、饮酒史，无冶游史。 婚育史：21岁结婚，配偶健康。育有2女1子，均体健。 家族史：父母健在，均体健，3兄1姐1妹，其1兄因“原发性肝癌”已逝。否认家族性遗传病史。 【原发性肝癌的临床表现】 （一）症状 1.肝区疼痛：多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 2.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等；低热或不规则热；早期消瘦、乏力不明显；晚
肝癌病人的护理 【练习题】 一、单选题 1、原发性肝癌多见于男性，好发年龄最多见的是（B） A、30～40岁 B、40～50岁 C、50～60岁 D、30～60岁 E、40～60岁 2、原发性肝癌主要转移的部位（A） A、肝内 B、肺 C、左锁骨上淋巴结 D、骨 E、腹腔内种植 3、肝癌病人最常见和最主要的症状是（A） A、肝区疼痛 B、低热 C、腹胀、乏力 D、食欲不振 E、消瘦 4、为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是（C） A、谷丙转氨酶 B、谷草转氨酶 C、甲胎蛋白 D、癌胚抗原 E、乳酸脱氢酶 5、治疗早期原发性肝癌，最有效的方法是（A） A、手术切除 B、肝动脉插管化疗
C、肝动脉栓塞治疗 D、放射治疗 E、局部注射无水酒精疗法 6、肝癌介入治疗术后穿刺侧肢体应制动的时间为（E） A、1h B、2h C、4h D、6h E、1d 7、肝癌病人术前肠道准备最主要的目的是（C） A、预防术中污染 B、有利切口愈合 C、预防术后血氨增高 D、预防术后肠道感染 E、预防腹腔脓肿的形成 8、关于继发性肝癌下列叙述错误的是（D） A.大多数病人有肝外癌病史 B.有肝区痛的临床表现 C.与原发性肝癌难以鉴别 D.一般均可采用手术切除 E.预后不良 二、名词解释 1、原发性肝癌（参见《外科护理学》第4版P294） 2、继发性肝癌（参见《外科护理学》第4版P301） 三、问答题
1、试述原发性肝癌病人的主要临床表现？（参见《外科护理学》第4版P295～296） 2、试述原发性肝癌病人的常见护理诊断和相应护理措施？（参见《外科护理学》第4版P298～299）
精品文档 . 肝癌的护理常规 因情志失调，饮食所伤，感受寒邪，及黄疸，胁痛久疟或感染虫毒或久泻、久痢等它病 转归，导致肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内结而成。以腹部可扪及或大或小、质地或软或硬的包块，并有胀痛或刺痛为临床表现。病位在肝。 一、护理评估 1．包块的部位、大小、性质，能及能否活动，有无压痛 2．全身营养状况，生活自理能力。 3．心理社会状况。 4．辨证：气滞血瘀证、湿热剧毒证、脾虚湿困证、肝肾阴虚证。 二、护理要点： 1．一般护理： 1）按中医内科一般护理常规进行。 2）包块较大，腹痛较甚者，卧床休息，一般者可适当活动。 3）长期卧床者做好口腔和皮肤护理。 2．病情观察，做好护理记录。 1）观察包块发生的部位、大小、硬度、活动度和压痛等情况 2）有无黄疸、臌胀、血证、神昏、水肿、发热、呕吐等预兆。 3）腹部突然剧痛，伴恶心呕吐，腹部及结块有明显压痛时，报告医师，并配合处理。 4）出现吐血或便血，面色苍白，汗出肢冷，头晕心悸，血压下降，脉细弱时，报告医师，并配合处理。 3．给药护理 1）气滞血瘀证，中药汤剂一般宜饭后温服，服药期间注意多休息，情志愉快，以使气机舒畅，以利药效发挥。 2）湿热剧毒证，中药汤剂宜偏凉服 4．饮食护理 1）气滞血瘀证，宜食高热量、易消化食物，禁食滞气碍胃之品。 2）湿热剧毒证，饮食宜清淡、柔软为主，可服清凉饮品，病情允许可多饮水，少食多餐。忌油腻、辛辣、油炸食物。 3）肝肾阴虚证，饮食宜食清凉多津的食物，禁忌辛辣之品 5．情志护理 关心体贴和安慰患者，使其保持乐观愉快的情绪，积极配合治疗。 6．临症施护 遵医嘱给予中药穴位敷贴。 三、健康指导 1．注意锻炼身体，保持心情愉快，避免精神刺激。 2．饮食上少食肥甘厚味及辛辣之品。 3．积极治疗，定期门诊复查。
肝癌患者术前术后护理的要点 1、注意观察病情的突然变化：在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现：部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等。少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。 2、心理护理：由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会的良好配合。 3、改善肝功能及全身营养状况：术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施，最好是能在术术前辅以硒维康片进行补硒，通过补硒可提升患者的免疫力，增强患者对于手术的耐受性，有助于治疗效果的提升，并且硒也可以很好的修复患者受损的细胞，可加快患者在术后的恢复以及手术创面的愈合。 4、防治感染：肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。 5、肠道准备：对拟行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞
术者，尤其是合并肝硬变者，为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。 6、其他工作：肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。 7、饮食疗法，包括药膳和日常饮食的调养。药膳是食物与药物的巧妙结合，既有强身作用，又可起到药物治疗作用，是中医保健的一大优势。药膳需要以中医理论为基础去调配，要因人、因时灵活选材。另外，日常所吃的许多食物也有寒、热、温、凉之别，可根据肿瘤的病性不同而调配日常饮食，从而达到治疗或辅助治疗疾病、改善症状的目的。比如放疗时，病人常会出现口干舌燥、便秘等症，饮食就可以选用养阴、清热、生津之品，如冬瓜、白萝卜、梨、猕猴桃等。如有脾胃虚寒症状，可选健脾温阳食物，如桂圆、干姜、羊肉等。还有一个忌口问题，这在我们临床上经常会碰到，其实忌口更多的是前人流传下来的一种说法，目前还没有严格的科学依据来证明或者否定其意义。所以我们建议患者不要盲从，“杂食”很重要，只有荤素搭配，新鲜，易消化，才能保证均衡，有利于机体的康复。 患上肝癌，积极治疗是一方面，术前术后的科学护理也是重要的一部分。如果护理科学合理，患者康复的可能就快一些，如果护理不科学，患者康复的就可能慢一些，甚至情况变得更糟糕。因此患者家属要掌握护理的要点，进行科学合理的护理。
肝癌患者的护理常规 修订日期2012.6 一、【定义】 肝癌恶性程度高，被称作"癌中之王"，难以治愈。高发于东南沿海地区，可发生于任何年龄组，以40-49岁男性多见。医疗护理的最终目的是延长肝癌病人的生存时间，提高病人的生活质量。 二、【护理评估】 (一)术前评估 1、肝脏疾病史，致癌物质接触史及饮食习惯，是否进食黄曲霉素污染和亚硝胺类食物及酗酒史。 2、家族中有无肝癌及其他癌肿发病史，是否来自肝癌高发区。 3、出现右上腹疼痛不适的时间，何时发现肝大及触及肿块，是否有消化道出血症状或体重减轻等不适全身症状。有无发热、发射疼、黄疸、呕便血。 4、营养状况，有无水肿、腹水、恶病质。 5、皮肤完整性和患者躯体活动能力。 6、各种化验及检查结果，如甲胎蛋白、肝肾功、电解质，腹部B超等。 7、患者及家属对疾病的认知程度、心理状态及家庭支持状况。 （二）术后评估 1、麻醉方式、手术方式和术中输血、输液情况。 2、生命体征，疼痛情况。 3、手术切口愈合、敷料情况。 4、各种引流管道的情况。 5、进食及营养状况。 6、各种检验及化验结果。 三、【护理问题】
（1）疼痛；（2）预感性悲哀；（3）营养失调：低于机体需要量；（4）潜在并发症：感染、肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血等；（5）知识缺乏 四、【护理措施】 （一）术前护理 1、进食高热量、适量蛋白、低脂肪饮食，适量补充维生素B、维生素C、维生素K，少量多餐。禁烟酒，有腹水者进低盐饮食。肝性脑病者应禁食蛋白质。 2、根据患者病情卧床休息，适当活动，避免增加肝脏负担。卧床期间经常改变体位。保持室内空气清新，减少探视，预防感染。 3、术前根据病情进行全身支持和保肝等治疗。 4、遵医嘱使用镇痛剂，指导患者分散注意力可减轻疼痛。肝功能不全者应注意镇痛剂可诱发肝性脑病。 5、监测生命体征及意识状态变化，动态观察大便颜色、性质，肠鸣音、大便潜血、血红蛋白的变化。 6、鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持心情愉快。对家属给予精神安慰，说明病情变化的可能性，加强与家属的关系。 7、疼痛时遵医嘱给予适量止疼剂，观察止疼效果。 （二）术后护理 1、一般情况：密切观察肝癌患者心、肺、肾、肝等主要脏器的功能变化，注意血压、脉搏、呼吸、体温和心电监测的变化，及时检测肝、肾功能、生化指标和尿量、尿比重的变化，准确记录24h出入量。 2、体位：术后24h内绝对卧床休息，鼓励排痰，避免剧烈咳嗽，防止术后肝断面出血。术后常规吸氧3－4天，增加肝脏供氧量。 3、饮食：肝癌术后待胃肠功能恢复、排气后开始进食，少量多餐，逐渐从流食向半流食、正常饮食过度，以高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维为原则。必要时提供肠内和肠外营养支持，2周内根据肝功能适当补充白蛋白和鲜血浆，提高胶体渗透压和集体抵抗力。
肝癌微波消融护理常规 相关知识点肝癌定义 是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，原发性肝癌指肝脏内的细胞所引发的癌变；转移性肝癌是指肝外的癌细胞透过血液或其他途径转移至肝脏的肿瘤[25]。人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状[12]。 肝癌病因 中国肝癌（肝恶性瘤）的主要病因因素，有病毒性肝炎感染[17]，食物中的黄曲霉毒素污染[23]，以及农村中饮水污染[17] 检查方法 1、定性检查：血清甲胎蛋白（AFP）检测，可用于普查，有助于发现无症状的早期病人，如AFP呈持续阳性或定量>500ug/L，应高 度怀疑肝细胞癌。 2.定位诊断：影像学检查包括B超、CT和MRI、放射性核素扫面、血管造影，可显示肿瘤的部位、大小、形态。B 超是目前肝癌定位检查中首选的方法，能发现直径为2~3cm或更小病变【6】。CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，并显示肿瘤与周围脏器和重要血管的关系【13】。在B超引导下行细针肝穿刺活检，虽有确诊意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。
临床表现症状肝癌的起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。其首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛、右肩酸痛等。也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血。黄疸等。少数患者因转移灶引起的症状而人院，这些症状多不具有特殊性。【17】 体征占94%患者伴有肝肿大，1~3个月内肝脏进行性增大，质地坚硬，表面边缘不规则，有大小不等的结节或巨块肿物，部份伴有明显压痛【17】。部分患者伴有脾肿大，多见于合并肝硬化及门脉高压患者。晚期体征，约半数为血性腹水，可因合并肝硬化、门脉高压、肝静脉、门静脉癌栓所引起，且有占三分之一病人有梗阻性黄疸，并进行性加重。 并发症1.肝癌结节破裂出血：发生率约9%-14%，破裂限于包膜下，引起急骤腹疼，肝迅速增大，破入腹腔引起急腹症，严重者有出血性休克，直致死亡【9】。 2 .消化道出血：占死亡原因的15.1% 。合并肝硬化或癌栓引起肝门静脉高压，引起食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血，从而可因出血性休克或肝昏迷死亡。 3 .肝昏迷：为终末期的并发症，占死亡原因的34.9% ，消化道出血，放腹水，感染、利尿剂及损害肝脏药物的应用，电解质紊乱均可诱发肝昏迷【8】。 4.继发感染及血性胸腹水
肝癌护理查房 护理查房记录 时间:2０１4年4月２6日主持人：徐红艳 地点：10W护士办记录人:卜丹 参加人员：中级职称：１人初级职称:8人 护师：曾艳卜丹郑海霞刘欢 护士：邹珊珊、姚平、曹娟、张翠 查房主题：肝癌患者的护理形式：危重患者教学查房 查房内容： 一、病情简介 患者3６床,王新芝，住院号74536，男，60岁，患者因“发现肝癌１年,右上腹疼痛２月”于2014年
４月２５日八时四十五分收入住院。轮椅送入病房,入院查体：神志清楚，精神较差，消瘦，生命体征正常，自述上腹部疼痛，腹胀，纳差，全身皮肤巩膜轻度黄染,双下肢皮肤散在瘀点瘀斑，未见呕血及便血现象。２1年前发现乙肝,8年前诊断出糖尿病，4年前被确诊为肝硬化，一年前确诊为肝癌，曾多次在我科住院。......感谢聆听 查体： T3６.5℃ P10２次/分 R2２次/分BP102/73 mmHg 实验室辅助结果示：白细胞9.86Ｘ109／L，血小板9８X１09/L,中性粒细胞0。0３2X109／Ｌ。 彩超、CT提示“肝右叶占位性病变”。 入院后予告病重，记２4小时尿量,测腹围，遵医嘱予以控制乙肝病毒，保肝护肝，中药,营养支持及对症止痛等治疗. 入院诊断:１． 二、护理问题
1。焦虑、恐惧或绝望 ２．舒适的改变:肝区疼痛所致 3。营养失调低于机体需要量,与急、慢性肝炎疾病的代谢性消耗、肝功能不良及营养摄入不足等因素有关. 4.潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关。 5.有皮肤完整性受损的危险长期卧床，消瘦，营养不良有关 三．护理措施 １、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；
原发性肝癌护理常规 一、执行肝胆外科一般护理常规 二、术前护理 （一）一般护理 1．心理护理 （1）以真诚、温和的态度，耐心细致的进行护理，使病人（家属）能了解病情，正视现实，降低焦虑情绪，增加安全感和应对能力。 （2）指导病人采取自我催眠、放松训练、自我暗示等方法进行自我调节。 （3）鼓励病人说出自己的想法和要求，参与配合治疗，同时医务人员给予精神疏导、心理支持等综合措施。 2．休息：提供安静环境，病人应减少活动，以舒适的体位卧床休息。减轻腹部的不适。大量腹水者应绝对卧床休息，或半卧位以降低横隔，缓解呼吸困难和心悸。 3．饮食：多食高热量、高蛋白质、维生素丰富的饮食，以清淡、易消化为宜。伴有腹水、水肿者，应严格控制出入水量，限制食盐摄入量。 4．体位：鼓励协助病人改变体位，防止局部组织长期受压，皮肤损伤，引起坠积性肺炎、压疮（褥疮）或者感染。 5．术前准备： （1）心理护理注意观察病情的突然变化，在做好对症护理以减轻病人痛苦同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会良好配合。解除病人对手术的恐惧。（2）改善肝功能及全身营养状况术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。 （3）肠道准备术前1～2日内口服抗菌素，手术前日晚给予灌肠，减少血氨来源，禁用肥皂水，用酸性溶液灌肠。 （4）其他准备教会病人做深呼吸、有效咳嗽及翻身的方法、在床上练习卧位排便排尿、指导病人如何配合按置胃肠减压管，根据肝切除范围备好全血。术前一日备皮，术晨放置胃管，必要时留置尿管。 （二）病情观察 1．病情判断不明原因的肝区疼痛、进行性肝肿大或上腹部肿块，伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等和消化道症状时，尤其中年以上的肝病病人，应结合辅助检查结果，警惕肝癌的可能。 2．对一般原发性肝癌病人的观察要点 （1）体温、脉搏、心率（律）、呼吸的改变 （2）血氨、水、电解质和酸碱平衡情况。 （3）食欲、进食量、饮水量、尿量及液体量出入平衡情况。 （4）黄疸程度、大便次数、有无腹痛、腹泻、出血倾向。 （5）同一时间、同一条件下腹围和体重的变化。 （6）意识状态和精神的变化。 （三）并发症的护理 1．癌肿破裂出血是原发性肝癌常见的并发症，少数出血可自行停止，多数需要手术止血。 其诱因主要是剧烈咳嗽、用力排便等致腹内压骤升的动作。其护理要点为： （1）严密观察腹部体征。 （2）迅速建立静脉给药途径，对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、
1.患者男性，60岁。原发性肝癌早期。行部分肝切除术，术后24小时内护士应该给病人安排 A.自由体位 B.高半卧位 C.侧卧位 D.绝对卧床休息 E.低半卧位 【答案】:D 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。手术后病人若血压平稳，可给予半卧位，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。 2.患者男性，50岁。慢性乙肝8年，近期发现AFP＞400μg/L，B超检查未发现肝占位性病变，怀疑为小肝癌或微小肝癌。应继续行下列哪项检查 A.彩超 B.CT C.肝穿刺活检 D.X线肝血管造影 E.放射性核素肝显像 【答案】:B 【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。3.患者男性，45岁。确诊为原发性肝癌。最有效的根治方法是 A.化学治疗 B.放射治疗 C.手术治疗 D.中医治疗 E.免疫治疗 【答案】:C
【解析】:考察原发性肝癌的治疗原则。早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。 4.患者男性，50岁。慢性乙肝8年。教育其预防原发性肝癌的有效措施不包括 A.低盐、低脂饮食 B.防止粮食和食品霉变 C.戒烟、酒 D.积极防治乙型病毒性肝炎 E.不吃腌制食品 【答案】:A 【解析】:考察原发性肝癌的健康教育。预防原发性肝癌，应注重诱发的因素，常见诱发因素为病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他因素（某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素，华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。 5.原发性肝癌病人最突出的体征是 A.腹水呈血性 B.腹膜刺激征 C.肝进行性肿大 D.黄疸与发热 E.腹壁静脉曲张 【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。肝常呈进行性肿大，质地坚硬。表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，是原发性肝癌患者最突出的体征。 6.患者男性，55岁。原发性肝癌晚期，无明显诱因突发右上腹剧痛，面色苍白，大汗。查有腹膜刺激征，应考虑 A.肝癌腹膜移位 B.肝癌结节破裂 C.急性胃穿孔 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎
肝癌TACE术疾病护理常规 （一）定义 肝动脉栓塞化疗（TACE）是将一种导管经过股动脉在X线引导下直接插到肝固有动脉或其分支，然后经导管注入栓塞剂(如碘化油、明胶海绵等)，阻断癌结节的肝动脉供血，此即为肝动脉栓塞术。若将化学抗癌药物如阿霉素、丝裂霉素、顺铂等和栓塞剂混合，然后将此混悬剂注入肝动脉，即称为肝动脉栓塞化疗术，亦是我们常说的“介入治疗”。 （二）临床表现 1、肝区疼痛，为最常见和最主要症状。 2、消化道和全身症状：表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻。 3、肝大：为中、晚期肝癌的主要临床体征。 （三）护理诊断∕护理问题 1、焦虑与手术有关 2、知识缺乏与不了解手术相关知识有关 3、有感染的危险与手术切口有关 4、疼痛与术后肝区疼痛有关 5、体温过高与术后肝脏坏死组织吸收有关 6、舒适度的改变与术后呃逆、呕吐有关 （四）观察要点 1、术前观察要点 (1)密切观察患者心理状态及对手术的耐受性 (2)密切观察腹痛程度、部位 2、术后观察要点 （1）密切观察局部有无渗血、夹层或假性动脉瘤，敷料是否干燥，弹力绷带有无脱落 （2）密切观察肝肾功能情况，有无腹水形成 （3）密切观察栓塞后综合症及用药疗效 （五）护理措施 1、术前护理措施
（1）心理护理：向患者讲解栓塞的方法、效果和作用，让患者了解手术的无创、无痛苦性，避免大手术带来的痛苦，设法消除患者对化疗的恐惧，减轻心理压力，缓解紧张情绪，精心护理，给予关怀。 （2）病人准备：完善常规检查和碘过敏皮试，术前行穿刺部位右侧腹股沟区域的备皮，术前4小时的禁食水，术前30分钟注射安定10mg。 （3）药物准备： ①栓塞剂如碘化油、PVA微粒、明胶海绵等。 ②抗癌药物如ADM、EADM、氟尿嘧啶、DDP、MMC、HCPT等。 ③止吐药物如格拉司琼、昂丹司琼、恩丹西酮等。 ④奥美拉唑、西咪替丁可防止胃肠道应激性溃疡。 ⑤使用抗生素预防手术感染，激素等以减少术中及术后不良反应。以上药物均按医嘱准备。 2、术后护理措施 （1）基础护理：术后返回病房，建立静脉通道输液水化，术侧伤口加压12小时，卧床休息肢体制动12～24小时，观察伤口有无渗血及足背动脉搏动情况，肢体皮肤的颜色及温度，监测生命体征，必要时心电监护、吸氧。鼓励患者深呼吸排痰，预防肺部感染。 （2）疼痛的护理：肝区疼痛是肝癌栓塞化疗后主要症状，主要是由于栓塞部位缺血坏死，肝脏体积增大，包膜紧张所致。疼痛的主要护理有药物控制和非药物止痛方法。药物止痛遵医嘱给口服、肌肉注射、静脉等给予不同的止痛药。非药物镇痛主要精神止痛，告诉患者疼痛是常见症状，烦躁和忧郁只会加重疼痛，可通过病人感兴趣的话题，如和家人聊天，听音乐来分散注意力。 （3）发热的护理：由于栓塞后，肿瘤细胞的坏死，造成体温升高，属于正常吸收热，发生术后1～3天，通常在38℃左右，通过对症处理后7—14天可消退。对化疗栓塞病人，术后三天内应予每日四次测量体温，如果体温＜38℃，可向患者说明属正常现象，鼓励患者多休息、多喝水，症状逐渐会消失，如果体温高于38℃以上，可给予物理降温如冰敷、温水、或酒精擦浴、温盐水灌肠，或遵医嘱应用药物降温。病人高热时还要保持口腔清洁，注意保暖，出汗后及时更换衣服，不要盖过后的被子，以免影响机体散热。
浅谈肝癌患者的护理措施 俗话说；”三分治疗，七分护理”，由此可见护理各种在整个医疗过程中的重要性，如何做好对肝癌患者的护理，也是对护士整体素质的考验，下面从心理护理和临床护理两个方面谈一下肝癌患者的护理措施。 1心理护理 首先要了解患者的心理变化，发现患者存在心理问题，采取相应的护理措施，帮助患者树立起战胜疾病的信心，这样才能有奇迹发生的可能，所以，心理护理非常重要。 1.1怀疑悲观心理当患者得知自己的得了癌症时，就会心情紧张，猜疑不定，甚至坐立不安，想从多方面求证，这时，护士在于患者交谈时，应言行谨慎，要探明患者询问的目的，对患者提出的问题给与科学，委婉地回答，绝不可直言，以免患者受大打击而对治疗失去信心。当患者证实自己患癌症时，就会产生悲观失望的情绪，针对患者出现的失望，抑郁不乐，护士应给予关心和理解，并正确引导，强调心情舒畅，有利于疾病的治疗和预后，并说明疾病正在得到治疗，使患者对治疗充满信心。 1.2恐惧认可心理当患者确切知道自己患有癌症时，常常表现出害怕，绝望，失去了生的希望，同时又牵挂自己的亲人，这时，护士应主动与患者交谈，给患者以同情和理解，同时带给患者安慰和鼓励，并强调说明良好的心理状态对疾病的治疗和恢复都有很大的帮助，鼓励患者以积极的心态接受治疗以免贻误病情，经过一段时间以后，患者会产生认可心理，接受身患癌症这个事实，心情也渐渐平稳，接受治疗，并寄希望于治疗，这时，护士应抓住时机，应用暗示疗法，排除对治疗的不利因素，宣传治疗的意义。 1.3乐观和失望的心理在治疗过程中，由于个体差异，适当程度以家庭经济条件和生活环境个不相同，导致治疗效果也不尽相同，有的病情得到控制，性格开朗，，善于调整自己的心情，并且生活在和谐的环境中，患者长期处于一种乐观的状态中，而有的患者病情渐渐恶化，治疗反应大，再加上经济负担重等方面原因，导致患者精神萎靡，消极等待死亡，对这样的患者，护士要认真观察，并仔细分析原因，对患者进行耐心开导，给与心理安慰，及时调整患者心态，做好生活指导，对乐观患者也要做好康复指导，认真观察心理变化，以便及时发现问题，及时解决问题，另外，护士要有娴熟的护理技术和良好的心理品质，还要富有同情心，冷静热情，耐心果断，有敏锐的观察力，对不同年龄，性别和地位的患者应一律平等，公平公正，取得患者的信赖，建立良好的护患关系。 2临床护理 在临床护理中，护理措施好坏，直接影响患者的恢复，因此临床护理是肝病护理中特别重要的。