写在课前的话
本节课简要介绍了评估重症哮喘的潜在因素、诊断前的检查、依从性差的原因等，重点介绍了美国重症哮喘的诊断标准、欧洲多中心研究的诊断标准，以及全球哮喘创议诊断标准，同时讲解了哮喘的分级治疗，更以病例分析的方式着重介绍了重症哮喘与变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）、嗜酸粒细胞肠炎（CSS）以及肺内感染的鉴别要点。
一、重症哮喘的诊断
（一）评估哮喘未控制的潜在因素
重症哮喘的诊断首先应该评估哮喘未控制的潜在因素，如环境因素、治疗不足、依从性差、合并疾病。
（二）准备事项
在作出重症哮喘的诊断之前，应进行过敏状态的检查，如变应原皮试、嗜酸粒细胞计数、 IgE 测定；评价上气道病变的证据，如确定是否有鼻炎、鼻窦炎；另外，还应评价胃食管反流的可能性，如通过症状、24 h 食道 pH 值检测判断是否存在胃食管反流。
（三）促使哮喘发作和 / 或导致症状持续的因素
促使哮喘发作和/或导致症状持续的因素包括室内和室外过敏原，室内和室外空气污染，呼吸道感染，运动和过度通气，天气变化，二氧化硫，食物、添加剂、药物，情感极度波动，吸烟（主动和被动），刺激物如室内喷雾剂、涂料气雾。这些因素都可以导致哮喘发作，或者使哮喘不容易控制。因此，在做出重症哮喘的诊断之前，应对上述因素进行分析和排除。
（四）病例分析
患者，女性， 43 岁，既往无明确的哮喘病史，因哮喘严重发作 5 天就诊，伴发热。胸片未见明显异常， CT 可见右中叶有一空洞，左侧也有渗出和小的空洞，且存在多处点状阴影，结状阴影，以及片状阴影。痰培养发现大量曲霉菌。诊断：哮喘发作（曲霉菌感染）。经积极治疗曲霉菌感染后，哮喘得以控制，病情好转。
（五）依从性差的原因
依从性差是哮喘目前治疗中存在的一个大问题，其原因主要包括药物因素和非药物因素两方面内容。
1. 药物因素
（ 1 ）使用吸入装置有困难；
（ 2 ）用药方案不方便，如每日 4 次，或多种药物一起服用致使患者容易忘记；
（ 3 ）副作用；
（ 4 ）药费较贵；
（ 5 ）厌恶用药；
（ 6 ）离药房距离远。
2. 非药物因素
（ 1 ）缺乏指导，或对指导有误解；
（ 2 ）担心副作用；
（ 3 ）对医务人员不满意；
（ 4 ）期望值过高；
（ 5 ）监督，培训或随访不利；
（ 6 ）对病情严重度估计不足；
（ 7 ）文化因素；
（ 8 ）健忘；
（ 9 ）宗教问题。
（六）辅助检查
1. 辅助检查的项目
临床考虑重症哮喘的患者进行辅助检查是十分必要的，具体包括：
（ 1 ）肺功能测定：在治疗的随访过程中，定期地或者不定期地检查肺功能非常必要；
（ 2 ）胸片和胸部 HRCT 的检查：就诊患者均应做胸片，对于哮喘控制不好的患者建议做CT；
（ 3 ）FEV1% 预计值 >70% 时需要进行乙酰甲胆碱激发试验；
（ 4 ）诱导痰检查（评价气道的炎症水平），或呼出气 NO 的检测。
2. 鉴别诊断
哮喘应通过辅助检查与嗜酸细胞炎症相关的其他疾病相鉴别，如：
（ 1 ）变应性支气管肺曲霉菌病（ ABPA ）；
（ 2 ）变应性肉芽肿性血管炎（ Churg-Strauss 综合征， CSS ）。
3. 典型病例
患者，女，52 岁，哮喘 15 年，近 1 个月来加重。外院住院治疗，采用支气管舒张剂、抗感染、静脉激素治疗，无效。胸片示：左侧出现白肺，右肺过度充气，气管左偏。 CT 示：右肺大致正常，左肺体积明显缩小，存在肺不张，支气管通畅，左侧支气管明显狭窄。诊断：重症哮喘，左侧肺不张。因存在肺不张，考虑为气道阻塞，故行气管镜检查。经气管镜反复吸痰，未见好转。嘱护士和患者家属为其拍背，做体位引流。三天后，咳出大量块状黏液，哮喘症状缓解，复查胸片，肺复张。
（七）美国重症哮喘的诊断标准
美国胸科协会专家达成共识，对重症哮喘进行特征的定义，主要包括主要特征和次要特征两方面。 1. 主要特征
（ 1 ） 为了将病情控制到轻、中持续性哮喘水平， 需连续性或接近连续性（累积半年以上）口服激素治疗；
（ 2 ）需大剂量吸入激素治疗： BDP>1260 μg/d ， BUD>1200 μg/d 。 2. 次要特征
（ 1 ）除吸入激素外，需每天使用病情控制药物，如长效 β2
激动剂、茶碱或白三烯拮抗剂；
（ 2 ）因哮喘症状，需每天或几乎每天使用短效 β2
激动剂；
（ 3 ）持续性气流受限： FEV1pred%<80% ， PEF 变异率 >20% ； （ 4 ）每年因哮喘看急诊一次或以上；
（ 5 ）每年需 3 次或以上口服激素冲击（ BURST ）；
（ 6 ）口服或吸入激素剂量减少 25% 或不足 25% 即可致病情迅速恶化； （ 7 ）既往有濒死性哮喘发作史。
除外其他疾病，病情加重的诱发因素得到治疗，而且患者较好遵照医嘱规律用药；符合至少 1 个主要标准和 2 个次要标准诊断为顽固性哮喘，即重症哮喘。
（八）欧洲多中心研究的诊断标准 1. 确诊哮喘，并因此就诊达 2 年以上； 2. 有持续症状，生活质量下降；
3. 有书面记录表明患者遵照医嘱已接受了哮喘最佳治疗（包括大剂量吸入激素）；
4. 既往有呼吸衰竭、气管插管或濒死发作史；
5. 多次 FEV1pred%<70% 。
至少符合 3 条上述标准即可诊断为重症哮喘。
全球哮喘创议重症哮喘的诊断标准是什么？
（九）全球哮喘创议诊断标准
全球哮喘创议（ GINA ）认为，采用第 4 级治疗方案即两种或以上控制药物尚不能达到理想控制的哮喘，则称为难治性哮喘。
（十）哮喘的分级治疗
所有哮喘患者都应该按需使用短效β2
受体激动剂。
1 级：按需使用速效β
2激动剂。
激动剂的情况下，选择低剂量吸入激素，或白三烯调节剂，两者取其一。
2 级：在按需使用速效β
2
优选低剂量吸入激素。
；（ 2 ）中 - 高剂量吸入激素；（ 3 ）低
3 级：（ 1 ）低剂量吸入激素＋长效β
2激动剂
剂量吸入激素＋白三烯调节剂；（ 4 ）低剂量吸入激素＋缓释茶碱。上述方案任选其一。 GINA 优
我国常用低剂量吸入激素 + 缓释茶碱，效果好且价格便先推荐的是低剂量吸入激素 + 长效β
2激动剂。
宜，能够为绝大多数的患者所接受。中 - 高剂量吸入激素，低剂量吸入激素＋白三烯调节剂应用较少。
4 级：可在 3 级基础上加大吸入激素的剂量，也可在此基础上加用白三烯调节剂或者缓释茶碱。
5 级：在 4 级治疗的基础上加用口服激素或进行抗 IgE 治疗，但目前国内还没有广泛应用抗 IgE 治疗。
（十一）重度哮喘诊断临床评估基本程序
1. 判断是否存在可逆性气流受限及其严重程度；
2. 判断药物治疗是否充分，用药的顺从性，吸入技术情况；
3. 判断是否存在未去除的诱发哮喘加重的危险因素；
4. 与具有咳嗽、呼吸困难和喘息症状的所有疾病的鉴别；
5. 进行相关检查判断是否存在相关或使哮喘加重的合并症；
6. 反复评估患者的控制水平和对治疗的反应。
二、重症哮喘的鉴别诊断
（一）重症哮喘与之鉴别的疾病
1. 感染性疾病
（ 1 ）感冒；
（ 2 ）细支气管炎；
（ 3 ）肺炎；
（ 4 ）结核。
2. 阻塞性疾病
（ 1 ）局限性的阻塞性疾病：声带麻痹、喉癌、气管癌、支气管癌、异物、支气管肺发育不良；
（ 2 ）弥漫性的阻塞性疾病： COPD 、哮喘、闭塞性细支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化。
3. 限制性疾病
（ 1 ）肺病： EAA 结节病、石棉肺、嗜酸细胞肺炎；
（ 2 ）胸膜疾病：胸腔积液、气胸；
（ 3 ）胸廓畸形：脊柱侧弯；
（ 4 ）呼吸肌无力；
（ 5 ）膈下疾患：肥胖、腹水。
重症哮喘应与之鉴别的感染性疾病不包括（）
A. 感冒
B. 结核
C. 肺炎
D. 肥胖
一、重症哮喘的诊断
（一）评估哮喘未控制的潜在因素
重症哮喘的诊断首先应该评估哮喘未控制的潜在因素，如环境因素、治疗不足、依从性差、合并疾病。
（二）准备事项
在作出重症哮喘的诊断之前，应进行过敏状态的检查，如变应原皮试、嗜酸粒细胞计数、 IgE 测定；评价上气道病变的证据，如确定是否有鼻炎、鼻窦炎；另外，还应评价胃食管反流的可能性，如通过症状、24 h 食道 pH 值检测判断是否存在胃食管反流。
（三）促使哮喘发作和 / 或导致症状持续的因素
促使哮喘发作和/或导致症状持续的因素包括室内和室外过敏原，室内和室外空气污染，呼吸道感染，运动和过度通气，天气变化，二氧化硫，食物、添加剂、药物，情感极度波动，吸烟（主动和被动），刺激物如室内喷雾剂、涂料气雾。这些因素都可以导致哮喘发作，或者使哮喘不容易控制。因此，在做出重症哮喘的诊断之前，应对上述因素进行分析和排除。
（四）病例分析
患者，女性， 43 岁，既往无明确的哮喘病史，因哮喘严重发作 5 天就诊，伴发热。胸片未见明显异常， CT 可见右中叶有一空洞，左侧也有渗出和小的空洞，且存在多处点状阴影，结状阴影，以及片状阴影。痰培养发现大量曲霉菌。诊断：哮喘发作（曲霉菌感染）。经积极治疗曲霉菌感染后，哮喘得以控制，病情好转。
（五）依从性差的原因
依从性差是哮喘目前治疗中存在的一个大问题，其原因主要包括药物因素和非药物因素两方面内容。
1. 药物因素
（ 1 ）使用吸入装置有困难；
（ 2 ）用药方案不方便，如每日 4 次，或多种药物一起服用致使患者容易忘记；
（ 3 ）副作用；
（ 4 ）药费较贵；
（ 5 ）厌恶用药；
（ 6 ）离药房距离远。
2. 非药物因素
（ 1 ）缺乏指导，或对指导有误解；
（ 2 ）担心副作用；
（ 3 ）对医务人员不满意；
（ 4 ）期望值过高；
（ 5 ）监督，培训或随访不利；
（ 6 ）对病情严重度估计不足；
（ 7 ）文化因素；
（ 8 ）健忘；
（ 9 ）宗教问题。
（六）辅助检查
1. 辅助检查的项目
临床考虑重症哮喘的患者进行辅助检查是十分必要的，具体包括：
（ 1 ）肺功能测定：在治疗的随访过程中，定期地或者不定期地检查肺功能非常必要；
（ 2 ）胸片和胸部 HRCT 的检查：就诊患者均应做胸片，对于哮喘控制不好的患者建议做CT；
（ 3 ）FEV1% 预计值 >70% 时需要进行乙酰甲胆碱激发试验；
（ 4 ）诱导痰检查（评价气道的炎症水平），或呼出气 NO 的检测。
2. 鉴别诊断
哮喘应通过辅助检查与嗜酸细胞炎症相关的其他疾病相鉴别，如：
（ 1 ）变应性支气管肺曲霉菌病（ ABPA ）；
（ 2 ）变应性肉芽肿性血管炎（ Churg-Strauss 综合征， CSS ）。
3. 典型病例
患者，女，52 岁，哮喘 15 年，近 1 个月来加重。外院住院治疗，采用支气管舒张剂、抗感染、静脉激素治疗，无效。胸片示：左侧出现白肺，右肺过度充气，气管左偏。 CT 示：右肺大致正
常，左肺体积明显缩小，存在肺不张，支气管通畅，左侧支气管明显狭窄。
诊断：重症哮喘，左侧肺不张。因存在肺不张，考虑为气道阻塞，故行气管镜检查。经气管镜反复吸痰，未见好转。嘱护士和患者家属为其拍背，做体位引流。三天后，咳出大量块状黏液，哮喘症状缓解，复查胸片，肺复张。
（七）美国重症哮喘的诊断标准
美国胸科协会专家达成共识，对重症哮喘进行特征的定义，主要包括主要特征和次要特征两方面。 1. 主要特征
（ 1 ） 为了将病情控制到轻、中持续性哮喘水平， 需连续性或接近连续性（累积半年以上）口服激素治疗；
（ 2 ）需大剂量吸入激素治疗： BDP>1260 μg/d ， BUD>1200 μg/d 。 2. 次要特征
（ 1 ）除吸入激素外，需每天使用病情控制药物，如长效 β2
激动剂、茶碱或白三烯拮抗剂；
（ 2 ）因哮喘症状，需每天或几乎每天使用短效 β2
激动剂；
（ 3 ）持续性气流受限： FEV1pred%<80% ， PEF 变异率 >20% ； （ 4 ）每年因哮喘看急诊一次或以上；
（ 5 ）每年需 3 次或以上口服激素冲击（ BURST ）；
（ 6 ）口服或吸入激素剂量减少 25% 或不足 25% 即可致病情迅速恶化； （ 7 ）既往有濒死性哮喘发作史。
除外其他疾病，病情加重的诱发因素得到治疗，而且患者较好遵照医嘱规律用药；符合至少 1 个主要标准和 2 个次要标准诊断为顽固性哮喘，即重症哮喘。
（八）欧洲多中心研究的诊断标准 1. 确诊哮喘，并因此就诊达 2 年以上； 2. 有持续症状，生活质量下降；
3. 有书面记录表明患者遵照医嘱已接受了哮喘最佳治疗（包括大剂量吸入激素）；
4. 既往有呼吸衰竭、气管插管或濒死发作史；
5. 多次 FEV1pred%<70% 。
至少符合 3 条上述标准即可诊断为重症哮喘。
全球哮喘创议重症哮喘的诊断标准是什么？
（九）全球哮喘创议诊断标准
全球哮喘创议（ GINA ）认为，采用第 4 级治疗方案即两种或以上控制药物尚不能达到理想控制的哮喘，则称为难治性哮喘。
（十）哮喘的分级治疗
所有哮喘患者都应该按需使用短效β
2受体激动剂。
1 级：按需使用速效β
2激动剂。
激动剂的情况下，选择低剂量吸入激素，或白三烯调节剂，两者取其一。
2 级：在按需使用速效β
2
优选低剂量吸入激素。
；（ 2 ）中 - 高剂量吸入激素；（ 3 ）低
3 级：（ 1 ）低剂量吸入激素＋长效β
2激动剂
剂量吸入激素＋白三烯调节剂；（ 4 ）低剂量吸入激素＋缓释茶碱。上述方案任选其一。 GINA 优先推荐的是低剂量吸入激素 + 长效β
我国常用低剂量吸入激素 + 缓释茶碱，效果好且价格便
2激动剂。
宜，能够为绝大多数的患者所接受。中 - 高剂量吸入激素，低剂量吸入激素＋白三烯调节剂应用较少。
4 级：可在 3 级基础上加大吸入激素的剂量，也可在此基础上加用白三烯调节剂或者缓释茶碱。
5 级：在 4 级治疗的基础上加用口服激素或进行抗 IgE 治疗，但目前国内还没有广泛应用抗 IgE 治疗。
（十一）重度哮喘诊断临床评估基本程序
1. 判断是否存在可逆性气流受限及其严重程度；
2. 判断药物治疗是否充分，用药的顺从性，吸入技术情况；
3. 判断是否存在未去除的诱发哮喘加重的危险因素；
4. 与具有咳嗽、呼吸困难和喘息症状的所有疾病的鉴别；
5. 进行相关检查判断是否存在相关或使哮喘加重的合并症；
6. 反复评估患者的控制水平和对治疗的反应。
二、重症哮喘的鉴别诊断
（一）重症哮喘与之鉴别的疾病
1. 感染性疾病
（ 1 ）感冒；
（ 2 ）细支气管炎；
（ 3 ）肺炎；
（ 4 ）结核。
2. 阻塞性疾病
（ 1 ）局限性的阻塞性疾病：声带麻痹、喉癌、气管癌、支气管癌、异物、支气管肺发育不良；
（ 2 ）弥漫性的阻塞性疾病： COPD 、哮喘、闭塞性细支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化。
3. 限制性疾病
（ 1 ）肺病： EAA 结节病、石棉肺、嗜酸细胞肺炎；
（ 2 ）胸膜疾病：胸腔积液、气胸；
（ 3 ）胸廓畸形：脊柱侧弯；
（ 4 ）呼吸肌无力；
（ 5 ）膈下疾患：肥胖、腹水。
重症哮喘应与之鉴别的感染性疾病不包括（）
A. 感冒
B. 结核
C. 肺炎
D. 肥胖
正确答案：D
解析：重症哮喘应与之鉴别的感染性疾病包括感冒、肺炎、结核、细支气管炎，肥胖属限制性疾病，故应选择D。
（二）阻塞性气道疾患的鉴别诊断
遇到咳嗽、喘息、气促等气道病变的症状和气道狭窄的表现（肺功能阻塞改变， PEF ）时，首先要考虑阻塞是局限性、还是广泛性。
由上图可见，管腔内肿瘤异物，管壁的肿瘤狭窄，喉神经麻痹，管壁外淋巴结肿大均可导致大气道的阻塞，引起呼吸困难，出现哮喘样的症状。小气道和中等气道堵塞往往是多种因素共存的，如管腔内黏液、有脓或者真菌栓，管壁黏液增生，平滑肌的增生、痉挛、水肿，管壁外包括肺气肿、支气管周围炎，都可以引起哮喘的加重或者是引起类似哮喘的症状。
（三）重症哮喘的鉴别诊断——病例一
1. 病例介绍
患者，男性，71 岁。反复咳嗽、咳痰、间断喘息30年。曾因“咳嗽、咯痰伴少量咯血”于 1998 年于外院诊断为支气管扩张症。近 1 年咳嗽加重，咯大量黄黏痰，反复予以抗生素治疗，喘息发作较前加重。因咳喘加重半个月在 2010 年 3 月收入院进一步诊治。
入院查体：体温 36.5 ℃，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。
辅助检查示，血常规：白细胞 12.1×109 /L ，嗜酸粒细胞 3.6×109 /L （ 29.7% ）；痰：棕色痰栓、涂片未见细菌及真菌，痰培养：烟曲霉菌；血清总 IgE>3000 IU/ml ；血清特异性曲霉 IgE 抗体： 49.4 kU/L （四级）；曲菌抗原皮内试验：阳性；肺功能：阻塞性通气功能障碍； FEV1/FVC 56% ， FEV1% 预计值 52% ，改善率 14% 。
上图为病例一入院肺部 CT ，可以看到大块的阴影，由此判断存在占位的病变。
由上图可见指套征和大量弥漫的结节影，提示支气管扩张。
上图为 2001 年病例一在外院的胸部 CT 。相同部位亦可见结节影和指套征。
上图为右上叶病变处 CT 引导下经皮肺活检。可见肺间质增宽，部分区域轻度纤维化；肺组织内多量嗜酸性粒细胞浸润。
临床诊断：变应性支气管肺曲霉菌病（ ABPA ）
治疗：口服激素三个月。复查 CT 。
上图治疗三个月后复查 CT 。可见大块的阴影和指套征均消失。支气管内黏液堵塞情况消失。
2. 诊断 5 例 ABPA 总结：见表1 。
表1 北京同仁医院呼吸科近期诊断ABPA 5例总结
3.ABPA 诊断标准 (ARTEPICS)
(1)A- 哮喘病史；
(2)R- 影像学检查发现肺部浸润病变，呈短暂和游走性；
(3)T- 烟曲菌抗原皮内试验呈速发阳性反应；
(4)E- 外周血嗜酸粒细胞增多；
(5)P- 血清沉淀抗体阳性；
(6)I- 血清总 IgE 水平升高 ( ＞ 1000 IU/ml) ；
(7)C- 中心型支气管扩张；
(8)S- 血清曲霉特异性 IgE 和 IgG 水平升高。
上述标准符合七条即可诊断ABPA。
4.ABPA 诊断标准的演变：见表 2 。
表2 ABPA 诊断标准的演变
5.ABPA 的漏诊和误诊问题
ABPA 容易出现漏诊和误诊的问题，特别是无中心型支扩的 ABPA ，具备如下四个条件者可诊断为无中心型支扩的 ABPA 。
（ 1 ）哮喘；
（ 2 ）速发皮试阳性；
（ 3 ）总 IgE 升高；
（ 4 ）特异性 IgE 和 IgG 升高。
（四）重症哮喘的鉴别诊断——病例二
1. 病例介绍
患者，男性，36 岁。哮喘 3 年，规律使用沙美特罗 / 替卡松吸入，病情尚平稳。近两三个月来，时常喘息发作，间断出现皮疹，口服泼尼松有效，但减至 10 mg/d 以下喘息加重。近两周间断腹痛，可自行好转。 3 年前因“鼻中隔偏曲”行手术治疗，此后曾诊断“鼻炎”。
CT 所见，右中叶有片状影，左上叶有一些很小的模糊片影，没有明显的支气管扩张。
2. 按照难治性哮喘诊断（评估）程序进行分析
（ 1 ）根据病史，哮喘诊断明确；
（ 2 ）有过敏性鼻炎，积极治疗；
（ 3 ）大剂量吸入激素+LABA ，不能控制；
（ 4 ）间断口服激素；
（ 5 ）胸片和胸部 HRCT ：右中叶有片状影，左上叶有一些很小的模糊片影，没有明显的支气管扩张；
（ 6 ）肺功能： FEV1 51% 预计值，可逆（＋）；
（ 7 ）外周血嗜酸粒细胞： 33 ％；
（ 8 ）血总 IgE ：1400 IU/L （正常＜ 87 ）。
经进一步检查肠黏膜活检显示：嗜酸粒细胞炎症。诊断：嗜酸粒细胞肠炎（ CSS ）。
口服泼尼松 40 mg/d 始， 2 周后复查：嗜酸粒细胞降至正常，血总 IgE 降至 230 IU/L ，肺部 HRCT 示阴影消失，病情得到控制。
（五）重症哮喘的鉴别诊断——病例三
患者，男性， 52 岁。哮喘 14 年，不规律使用吸入激素、茶碱等。近 2 个月出现发热、咳嗽、咯黄痰，哮喘加重，需口服泼尼松（ 20 ～ 30 mg/d ），但仍反复喘息。当地医院拍摄胸片和肺部 CT ，发现肺内囊状阴影和液平，建议手术或穿刺。经过痰培养，诊断为肺内感染（铜绿假单胞菌）。经过积极的抗感染治疗，阴影完全吸收，哮喘随随之好转。
三、治疗抵抗型哮喘 (TRA) 评价
根据参考文献 Predictors of therapy resistant asthma: outcome of a systemic evaluation protocol 探讨重症哮喘的临床评估过程。
（一）入选病例和研究方案
1. 入选标准
（ 1 ）持续性、顽固性症状，向专科医师转诊；
（ 2 ）最低维持治疗：长效β
激动剂 + 吸入激素（≥800 μg BDP 或等效药物）；
2
（ 3 ）最近 12 个月内至少用过一个疗程的全身激素。
2. 系统评估和处理方案
诱导痰、心理评估、耳鼻喉检查、肺功能检查、HRCT 、24 小时食道 pH 检测，发现诱发因素后给予相应治疗和处理，时间 12 ～ 18 个月。
（二）治疗抵抗型哮喘（ TRA ）的定义
在随访的 12 个月内，如果符合以下条件，则诊断为 TRA ：尽管使用大剂量吸入激素（丙酸倍氯米
松 2000 ，布地奈德 1600 ，氟替卡松 1000 μg ）以及一种长效β
2激动剂，哮喘症状持续存在；即使使用了其他治疗，例如白三烯受体拮抗剂或茶碱，仍需要维持全身激素治疗，或至少 2 次不得不使用全身激素治疗（冲击）。
（三）结果
见表 3 、表 4 。
表3 TRA 和非 TRA 患者在入组时的一般资料
表4 观察和治疗结果
注： #
随访期间最低吸入激素剂量，以 BDP
或等效剂量计算
(μg) （四）多元回归分析
通过多元回归分析发现，在就诊时以下五个因素对判断TRA 有潜在的预后意义： 1.
较大剂量的吸入激素， BDP ＞ 2000 μg ； 2. 以前曾看过专家；
3. 较高的总 IgE ＞ 120 kU/L ；
4. 较低的 FEV1% ＜ 70%pred ；
5. 病情不稳定的时间较长＞ 24 months 。
美国胸科协会专家达成共识，对重症哮喘进行特征的定义，主要包括主要特
征和次要特征两方面。需符合至少1个主要标准和2个次要标准诊断为重症哮喘。而欧洲多中心研究的诊断标准包括五点，只要符合三点即可考虑诊断重症哮喘。相比之下更加简洁、实用，临床上更容易判断。
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哮喘的分类与治疗 什么是哮喘：我们一般所说的哮喘就是支气管哮喘的简称，这是一种常见的、多发疾病。大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就是被哮喘夺去了生命。目前，全球的哮喘患者约3亿人，治疗不及时、不规范，哮喘可能致命。 哮喘的分类与联系： 根据哮喘的发病原因哮喘又分为支气管哮喘、过敏性哮喘、变异性哮喘、心源性哮喘、混合型哮喘；从年龄段又分为儿童性哮喘和老年性哮喘。它们都有各自的临床表现症状。 这几种哮喘之间或多或少多会存在一定的联系，比如说过敏性哮喘和心源性哮喘同时存在，在医学上就称为混合型哮喘。再如过敏性哮喘也有可能和支气管哮喘并存，因为有些人患有支气管哮喘，同时又是过敏体质，容易引发过敏性哮喘。 所以，当您有咳嗽、气喘、呼吸困难、胸闷气短等感觉不适的时候，千万不要大意，不要自己乱服一些止咳平喘等药物，应该到医院做相关检查，查明病因，对症下药，这样才能尽早的有效的治愈您的疾病，达到康复的目的。 有效治疗哮喘的方法： 目前，治疗哮喘的方法有很多，但大都是治标不是本，不能起到根治的目的，我院引进先进的AFC国际标准化哮喘治疗体系，它是欧美领先的西医治疗体系与祖国传统中医的完美结合，六中不同的疗法，针对不同的病情病因使用不同的疗法，起到根治、康复的目的，该治理体系集精确诊断、中西合璧治疗、愈后健康管理为一体，起到有效治疗、切断根源；安全、无痛苦、无副作用；深入诱导排痰、净肺、润肺、养肺；疗程短、见效快的四大优点。其治疗效果受到众多患者的肯定和赞许。 温馨提示：山西气管炎专科医院是一所以治疗哮喘、气管炎等呼吸疾病为主的专科医院，我院以人为本，聘请国内知名医学泰斗担任医疗总顾问，十几名权威医学专家担任医疗专科的首席专家确保疗效和安全；引进先进的AFC国际标准化哮喘治疗体系，快速、精确地检
1支气管哮喘的诊断标准？ 答:⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,冷空气,物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急,胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项:①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20%.符合1~4条或4,5条者,可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断？ 答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律.病情许可做胸部x线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别 3、.呼吸衰竭的诊断标准？ PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭;若伴有PaCO2>50mmHg,则为Ⅱ型呼吸衰竭 4、.简述支气管扩张的临床表现？ 答:病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期.多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,以后常有反复发作的下呼吸道感染.㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状.㈡体征 5、.原发性支气管肺癌的分类？ 答:㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌 6、呼吸性衰竭处理的原则是什么？ 答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量,改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调 7、心力衰竭的类型中心功能的分级？ 答: Ⅰ级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于一般平时活动即引起上述症状.Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力劳动.休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重 8、心肌梗死的临床表现疼痛的主要症状时什么？ 答:①疼痛是最先出现的症状②诱因多不明显③程度较重,持续时间较长④休息和含用硝酸甘油片多不能缓解⑤少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭. 9、心绞痛发作时可有哪些体征？ ①心率增快,血压升高,表情焦虑,皮肤冷或出汗②可有出现第三或第四心音奔马率③可有暂时性心尖部收缩期杂音④第二心音可有逆分裂⑤可出现交替脉 10、稳定性心绞痛诊断 :①典型的发作特点和体征②含用硝酸甘油后缓解③结合年龄和存在冠心病危险因素④心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置 11、稳定型心绞痛的特点是什么？ 答:其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失 12、不稳定型心绞痛的临床表现? 答:①原为稳定性心绞痛②1个月之内新发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发
65. 27岁，男性，自诉喘息而做肺功能检查，结果如下： PaO 289mmHg,PaCO 232mm1秒率:45%,最大通气量占预计值的84%,CO弥散能力百分比（% DLCO）98%，最合适的诊断是： A.支气管哮喘 B.肺气肿 C.肺纤维化 D.结节病 E.自发性气胸 66.重症哮喘发作患者来院后，须立即进行下列哪项处理？ A.静脉支气管扩张剂 B.吸入支气管扩张剂 C.给予抗菌素 D.输液 E.吸氧 66.男,48岁。支气管哮喘病史20多年,近10年来加重,无明显缓解期并出现喘憋,活动后症状更为明显,为评定肺功能状况,应选择的最主要检查项目是 A.弥散功能测定 B.肺活量测定 C.动脉血气分析
D.一秒钟用力呼气容积测定(FEV1) E.胸部X光片 71.哮喘持续状态患者,经静滴足量氨茶碱及口服舒喘灵等药物治疗十小时后病情仍不缓解。伴大汗,双肺呼吸音极低,心率131次/分,该病人下步治疗用药最好选择 A.色甘酸二钠抗过敏 B.气雾剂吸入 C.充分补液加用糖皮质激素 D.选择广谱抗生素 E.xx静注 78.患者,18岁,3岁时出现反复发作性喘憋,多于夏秋季发作,发病时打喷嚏、流涕、咳嗽、咯少量稀薄痰液,肺内可闻哮鸣音,经氨茶碱、抗炎治疗,症状可缓解,诊断最可能为 A.内源性支气管哮喘 B.慢性喘息性支气管炎 C.过敏性鼻炎 D.外源性支气管哮喘 E.阻塞性肺气肿 174. 16岁男患,自8岁起反复出现发作性呼吸困难,发作前常有喷嚏、流涕,症状持续10余分钟后可自然缓解,缓解后无何不适,最可能的诊断是 A.心源性哮喘 B.慢性喘息型支气管炎
D.自发性气胸 E.过敏性肺炎 178.关于典型支气管哮喘的临床表现,下列哪项描述是正确的? A.发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 B.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音 C.哮喘发作越重,哮鸣音越强 D.肺内同时闻及哮鸣音及水泡音, E.夜间阵发性呼吸困难 183.患者40岁,自去年起,于受凉后反复出现发作性喘息,伴轻度咳嗽,昨日犯病听诊双肺散在哮鸣音,胸片示心、肺正常,为明确诊断,应首先作哪项检查? A.纤维支气管镜检查 B.心脏负荷试验 C.测FEV1%及其改善率 D.作外周血嗜酸细胞计数 E.胸部CT检查 142.患者,16岁。今日突发呼吸困难,发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。查: 血压正常,端坐呼吸,肺有哮鸣音,心率110次/分,律齐无杂音,首先应考虑的诊断是 A.上呼吸道感染 B.慢性支气管炎喘息型
支气管哮喘的诊断与治疗进展 支气管哮喘是世界范围内严重威胁人们健康的一种主要慢性疾病，可累及各个年龄组，全世界大约有一亿人患哮喘。据调查发现哮喘的发病率仍呈明显增高趋势。有资料表明我国华南地区，12～15岁青少年哮喘发病率从1979年的1.95％增加至198g年的2.5％和1995年的3.47％。因此，哮喘在全世界范围内已颇受重视，1994年由联合国世界卫生组织和美国卫生院共同组织17个国家的专家写了“哮喘防治的全球战略”，指导哮喘的诊断和治疗。我国亦于1992年召开全国第一届哮喘会议对哮喘的定义及诊断标准等做了决定。 一、哮喘定义 支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气管慢性炎症。对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气管阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道具有对刺激物的高反应性。 二、支气管哮喘的诊断 诊断标准： 1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染，运动或某些刺激物有关； 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音； 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解； 4、对症状不典型者(如无明显喘息或体征),应最少具备以下一项试验阳性；①若基础FEVl(或PEF)<80％正常值,吸入β2激动剂后FEVlPEF)增加15％以上。②PEF变异率(用呼气峰速仪测定，清晨及入夜次)>20％。③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。 PEF最高—PEF最低 24小时PEF变异率= × 100％ 1／2(PEF最高+PEF最低) 近年来对哮喘气道炎症的存在和严重性的诊断有以下几种，可供临床选择： 1、气道反应性测定一般采用组织胺或乙酰甲胆碱雾化吸入法或蒸馏水吸入法测定，气道高反应性(BHR)的程度与炎症的程度有显著相关。棍经抗炎治疗后，BHR可消失或明显降低。 组织胺吸入顺序和剂量 顺序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 浓度(mg/ml) 3.125 3.125 6.25 6.25 25 25 25 50 50 吸入揿数 1 1 1 2 1 2 4 4 8 累积量(umol) 0.03 0.06 0.12 0.24 0.49 0.98 1.8 3.9 7.8 如以组织胺浓度计算，按浓度0.03～16mg／ml，倍倍递增稀释，潮气呼吸，每一浓度吸2分钟，吸完后测FEV1，至FEV1较基础值降低20％，试验终止。吸入适量支气管扩张剂。 PC 20一FEV1<8mg／ml，或PD 20FEV1<7.8umol／ml为气道反应性增高。 2、呼出气一氧化氮(NO)浓度，采用化学发光法连续测定呼出气NO浓度。正常人一般<20ppb，哮喘病人一般达到80ppb以上，且炎症越明显，NO呼出浓度越高，经抗炎治疗后，又明显降低。 3、血清嗜酸性阳离子蛋白(ECP)浓度测定,在实验性吸入抗原激发试验中,迟缓型哮喘反应的发现及严重程度与血清中ECP浓度密切相关,在运动激发性哮喘亦有类似现象。血清ECP浓度亦与
哮喘急性发作的诊断和治疗
简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。
（二）高危因素 对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，这些患者应当尽早到医疗机构就诊。高危患者包括：(1)曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；(2)在过去1年中因为哮喘而住院或急诊；(3)正在使用或最近刚刚停用口服激素；(4)目前未使用吸入激素；(5)过分依赖速效β2受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的患者；(6)有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；(7)有对哮喘治疗计划不依从的历史。 （三）治疗 哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。 1．轻度和部分中度急性发作治疗 轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β2受体激动剂，在第l小时每20 min吸入2～4喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4 h时2～4喷，中度急性发作每1～2 h时6～10喷。如果对吸入β2受体激动剂反应良好(呼吸困难显著缓解，PEF占预计值％>80％或个人最佳值，且疗效维持3～4 h)，通常不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素(泼尼松龙0.5～1mg/kg或等效剂量的其他激素)，必要时去医院就诊。
2．部分中度和所有重度急性发作的治疗 部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗。除氧疗外，应重复使用速效β2受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。推荐在初始治疗时间断(每20 min)或连续雾化给药，随后根据需要间断给药(每4 h 1次)。目前尚无证据支持常规静脉使用β2受体激动剂。联合使用β2受体激动剂和抗胆碱能制剂(如异丙托溴铵)能够取得更好的支气管舒张 作用。茶碱的支气管舒张作用弱于SABA，不良反应较大应谨慎使用。对规则服用茶碱缓释制剂的患者，静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度。 3．中重度哮喘急性发作治疗 中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，特别是对速效β2受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。口服激素与静脉给药疗效相当，副作用小。推荐用法：泼尼松龙每日30～50 mg或等效的其他激素。 严重的急性发作患者或口服激素不能耐受时，可采用静脉注射或滴注，如甲泼尼龙80～160 mg，或氢化可的松400～1000 mg分次给药。地塞米松因半衰期较长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用。静脉给药和口服给药的序贯疗法有可能减少激素用量和不良反应，如静脉使用激素2～3 d，继之以口服激素3～5 d。不推荐常规使用镁制剂，可用于重度急性发作(FEV1 25～30％)或对初始治疗反应不良者。
1支气管哮喘的诊断标准 答:⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,冷空气,物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急,胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项:①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20%.符合1~4条或4,5条者,可以诊断为支气管哮喘.2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断 答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律.病情许可做胸部x线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别 3、.呼吸衰竭的诊断标准 PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭;若伴有PaCO2>50mmHg,则为Ⅱ型呼吸衰竭 4、.简述支气管扩张的临床表现 答:病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期.多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,以后常有反复发作的下呼吸道感染.㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状.㈡体征 5、.原发性支气管肺癌的分类 答:㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌 6、呼吸性衰竭处理的原则是什么 答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量,改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调 7、心力衰竭的类型中心功能的分级 答:Ⅰ级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于一般平时活动即引起上述症状.Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力劳动.休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重 8、心肌梗死的临床表现疼痛的主要症状时什么 答:①疼痛是最先出现的症状②诱因多不明显③程度较重,持续时间较长④休息和含用硝酸甘油片多不能缓解⑤少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭. 9、心绞痛发作时可有哪些体征 ①心率增快,血压升高,表情焦虑,皮肤冷或出汗②可有出现第三或第四心音奔马率③可有暂时性心尖部收缩期杂音④第二心音可有逆分裂⑤可出现交替脉 10、稳定性心绞痛诊断 :①典型的发作特点和体征②含用硝酸甘油后缓解③结合年龄和存在冠心病危险因素④心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置 11、稳定型心绞痛的特点是什么 答:其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失 12、不稳定型心绞痛的临床表现 答:①原为稳定性心绞痛②1个月之内新发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发
支气管哮喘的诊断和治疗 发表时间：2011-06-13T09:37:54.170Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：刘彩娟 [导读] 支气管哮喘(bronchial asthma，哮喘)是一种气道的慢性炎症性疾病。 刘彩娟 (黑龙江省大庆市肇源县新站人民医院 166516) 【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)13-0191-02 【关键词】支气管哮喘诊断治疗 支气管哮喘(bronchial asthma，哮喘)是一种气道的慢性炎症性疾病。是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴结胞等多种细胞参与，大多在支气管反应性增高的基础上由变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多及黏膜纤毛功能障碍等变化。气道炎症引起易感者广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状，可自然或经治疗而缓解，并可导致气道高反应性。 【诊断和鉴别诊断】 1.诊断 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 2.分期 根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)；缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 3.鉴别诊断 (1)心源性哮喘：早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2受体兴奋药作诊断性治疗。 (2)喘息型慢性支气管炎：有长期慢性咳嗽、咳痰病史，咳痰一般较多，支气管扩张试验阴性有助于鉴别诊断。 (3)气胸：在慢性阻塞性肺病出现的气胸，气胸体征常不明显，而表现为突发性呼吸困难。部分病人出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧)，临床上容易与哮喘混淆，可疑者可行胸部X线或CT检查有助于诊断。 (4)外源性过敏性肺泡炎：病人常有变应原(枯草、鸽粪等)接触史，可有典型的哮喘表现，胸部X线可见弥漫性肺间质病变呈片状浸润，血嗜酸性粒细胞显著升高。 (5)大气道阻塞性疾病：肿瘤、异物、炎症和先天性异常等均可引起喉、声门、气管或主支气管(腔内或外压性)阻塞，引起呼吸困难和喘鸣，多为以吸气相为主的双相性喘鸣音，常局限于某一部位。喉部检查、X线气管额面断层摄片、胸部 CT和支气管镜检查可以明确诊断。 (6)变态反应性支气管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis ABPA)：以反复哮喘发作为特征，常有低热、咳嗽、咳黏液脓性痰，有时痰中有血丝，可分离出棕黄色痰栓。肺部检查可闻及哮鸣音或干啰音。胸部X线检查可见浸润影、段性肺不张、牙膏征或指套征(支气管黏液栓塞)。周围血嗜酸性粒细胞显著升高，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。 (7)胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)：在食管贲门失弛缓症、贲门痉挛等疾病中，常出现胃或十二指肠内容物通过食管下端括约肌反流入食管的现象，反流物多呈酸性。气管吸入少量的反流物即可刺激上气道感受器通过迷走神经反射性地引起支气管痉挛，出现咳嗽和喘鸣。 (8)鼻后滴漏综合征(postnasal drip syndrome，PND8)：常见于慢性鼻窦炎，其分泌物常在病人平卧后通过后鼻道进入气管，可引起类似哮喘的咳嗽和喘鸣症状，同时也是部分哮喘病人反复发作及疗效不佳的重要原因。 4.并发症发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病。 【治疗】 1.消除病因应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。 2.控制急性发作哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道黏液，保持呼吸道通畅，防止继发感染，哮喘急性发作的严重性决定其治疗方案。 3.常用药物简介哮喘治疗可联合应用药物，包括具有抗炎作用和症状缓解作用两大类，某些药物兼有以上2种作用。 (1)糖皮质激素(简称激素)：是最有效的抗变态反应炎症的药物。一般用于哮喘急性严重发作或持续状态；应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松(400～1000mg/d)或甲泼尼龙(80～160mg/d)。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期(3～5d)内停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，如果口服泼尼松，可每日早晨顿服30～40mg，用药时间超过5d以上应逐步减少激素用量，逐步停药。吸入的糖皮质激素，不良反应小，疗效确切。 (2)拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄碱、肾上腺素、异丙肾上腺素等对α、β1和β2受体有多种效应，目前已逐渐被β2受体兴奋药所代替。常用的β2受体兴奋药有沙丁胺醇、特布他林。不良反应有心悸、手颤、头痛、头晕等。久用此类药物可使β2受体敏感性降低，可使气道高反应性加重，可能是近些年来哮喘病死率增加的原因之一。 (3)茶碱(黄嘌呤)类药物：氨茶碱临床常用口服量为0.1g，3／d。0.25g加入10％葡萄糖20～40ml静脉缓慢注射，如果过快或浓度过大可造成严重心律失常，甚至死亡。氨茶碱每日总量一般不超过0.75g为宜。 (4)抗胆碱能药物：吸入抗胆碱能药物，如溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品(tiotropium bromide)等，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比β2受体激动药弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年人的疗效不低于年轻人。 (5)钙拮抗药：地尔硫卓、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。注射平喘作用较迅速，但因全身不良反应的发生率较高，已较少使用。 (6)其他治疗哮喘药物：①色甘酸钠和奈多罗米钠(nedocromil sodium)。是一种非皮质激素类抗炎药，可抑制IgE介导的肥大细胞等炎症细胞中炎症介质的释放，并可选择性抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞等炎症细胞介质的释放。适用于轻度持续哮喘的长期治疗，
写在课前的话 本节课简要介绍了评估重症哮喘的潜在因素、诊断前的检查、依从性差的原因等，重点介绍了美国重症哮喘的诊断标准、欧洲多中心研究的诊断标准，以及全球哮喘创议诊断标准，同时讲解了哮喘的分级治疗，更以病例分析的方式着重介绍了重症哮喘与变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）、嗜酸粒细胞肠炎（CSS）以及肺内感染的鉴别要点。 一、重症哮喘的诊断 （一）评估哮喘未控制的潜在因素 重症哮喘的诊断首先应该评估哮喘未控制的潜在因素，如环境因素、治疗不足、依从性差、合并疾病。 （二）准备事项 在作出重症哮喘的诊断之前，应进行过敏状态的检查，如变应原皮试、嗜酸粒细胞计数、 IgE 测定；评价上气道病变的证据，如确定是否有鼻炎、鼻窦炎；另外，还应评价胃食管反流的可能性，如通过症状、24 h 食道 pH 值检测判断是否存在胃食管反流。 （三）促使哮喘发作和 / 或导致症状持续的因素 促使哮喘发作和/或导致症状持续的因素包括室内和室外过敏原，室内和室外空气污染，呼吸道感染，运动和过度通气，天气变化，二氧化硫，食物、添加剂、药物，情感极度波动，吸烟（主动和被动），刺激物如室内喷雾剂、涂料气雾。这些因素都可以导致哮喘发作，或者使哮喘不容易控制。因此，在做出重症哮喘的诊断之前，应对上述因素进行分析和排除。 （四）病例分析 患者，女性， 43 岁，既往无明确的哮喘病史，因哮喘严重发作 5 天就诊，伴发热。胸片未见明显异常， CT 可见右中叶有一空洞，左侧也有渗出和小的空洞，且存在多处点状阴影，结状阴影，以及片状阴影。痰培养发现大量曲霉菌。诊断：哮喘发作（曲霉菌感染）。经积极治疗曲霉菌感染后，哮喘得以控制，病情好转。 （五）依从性差的原因 依从性差是哮喘目前治疗中存在的一个大问题，其原因主要包括药物因素和非药物因素两方面内容。 1. 药物因素 （ 1 ）使用吸入装置有困难； （ 2 ）用药方案不方便，如每日 4 次，或多种药物一起服用致使患者容易忘记； （ 3 ）副作用；
难治性哮喘的定义、诊断及治疗 Tags:, , , 1 哮喘(Asthma)的定义 GINA2006版达成的共识是：哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。由许多种炎症、结构细胞和细胞组分参与发病机制。与慢性炎症相关的气道高反应性可导致气道广泛、多变的可逆性梗阻，这种梗阻可白行或通过治疗缓解。临床表现为反复喘息、气促、胸闷和咳嗽。这种发作尤其在清晨或夜间为重。但难治性哮喘(difficult-to-treat asthma，DTA)的定义及诊断标准，至今尚未完全统一。 哮喘本身就难治，我国古代中医早就指出它是顽疾。医学发展至今也仍认为该病是能但并非易控制的，并难以(或不能)根治。2006版GINA诊治哮喘的目标，也只是控制哮喘。通过规范诊治来达到哮喘的长期控制。我国学者认为儿童哮喘可以争取达到临床痊愈。GOAL的研究结果显示，哮喘是可以控制的，按照为期1年的研究所示，完全控制+良好控制可达80％左右。但也仍有一部分至今医学水平仍不能达到控制标准的哮喘，该部分属DTA。 咳喘是一种综合征，可由多种原因引成。诊断、鉴别诊断及给予相应的治疗本身就不易，达什么情况称难治，认识不同。英国胸科协会(BTS)认为，每日吸人丙酸倍氯米松(BDP)或布地奈德(BUD)＞800μg，或氟替卡松(FP)500μg，不管临床有无症状，只要每天须要这样量的吸人型糖皮质激素者，就称DTA。而欧洲呼吸协会则认为：儿童每日吸入＞800μg、成人每日吸人＞2000μg的BDP，或是相当剂量的其它吸人型糖皮质激素(ICS)而仍有频繁症
状、须要用营救性的支气管扩张剂每周在3次以上者为DTA。因为定义或称诊断标准的不全相同，DTA的患病率亦高低不同，有报导DTA占哮喘的5％、有的则10％、甚至高达15％。2006版GINA对DTA的定义是：经第4级治疗(即大剂量ICS+吸人型长效β2-受体激动剂LABA的联合治疗)仍要加另一种控制药如缓释茶碱或白三烯调节剂，症状仍未得到适当控制者(即第4级药物正规治疗仍出现2级轻度或3级中度症状者)称DTA。美国胸科协会(ATS)认为DTA由严重哮喘引起。现认为按规范治疗不能控制即是DTA。 2 诊断 DTA的诊断目前是以激素治疗后临床反应作为主要指标，至今还没有一项特异性的实验室指标可提供应用。ATS认为DTA由严重哮喘引起，诊断标准是：一条主要标准加二条次要标准即可诊断。 主要标准是：(1)连续或接近连续的(每年≥50％的时间)用口服皮质激素；(2)需用大剂量的ICS治疗(儿童BDP、BUD>800μg，FP>500μg；成人BDP>2000μg，BUD>1600μg， FP>1000μg)。而治疗后症状仍维持在轻到中度哮喘状态。 次要标准有7条，它们是：(1)每日要添加另外的控制药(如LABA、茶碱或白三烯调节剂等)； (2)每日或接近每日需应用短效β2-受体激动剂(SABA)；(3)持续性气道阻塞(FEVl<80％预计值、最大呼气流速PEF的变异率＞30％)；(4)每年因哮喘发作而采用急救措施次数＞1次； (5)每年用3次或3次以上的口服糖皮质激素冲击治疗；(6)在减少口服或吸人糖皮质激素量的25％时，病情会加重；(7)既往有过接近威胁生命的发作史。 在GINA2006版中，有关什么是DTA的章节指出：约有5％儿童哮喘，尽管给大剂量的ICS(BDP 800μg/d，或其他等效激素)结合其它哮喘药物仍不能控制的哮喘，被认为是DTA。指出分二类：(1)难以控制的喘与哮喘的严重性无关；(2)难以控制的喘与哮喘的严重性相关。实际上前者首先要考虑哮喘的诊断是否正确。在婴幼儿及小年龄组儿童中，由非哮喘引起的喘息原因很多，注意鉴别。见表1。 表1以外最常见的非哮喘引起的难治性喘有气道异物及喉软骨发育不良症。
支气管哮喘的护理 支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，导致易感染者发生不同程度的可逆性广泛性气道阻塞的症状。其临床特点是反复发作、暂时性的、带哮鸣音的呼吸性困难，能自信或经治疗后缓解。 一、护理诊断： （一）气体交换受损与气管炎症和气道高反应性导致气道痉挛，狭窄有关。 （二）清理呼吸道无效与痰多且粘稠、气短、无力咳嗽有关。 （三）体液不足与体液摄入量减少，消耗丢失过多有关。 （四）焦虑与疾病长期反复发作有关。 二、护理目标： （一）消除紧张恐惧心理，促进身心健康。 （二）减轻或终止哮喘发作。 （三）增进自我护理能力和保健知识，预防再发作。 三、专科评估： （一）哮喘发作的病因及诱因，夜间睡眠情况，有无在凌晨突然憋醒等。（二）评估呼吸频率和深度，呼吸困难情况有无使用辅助呼吸机。（三）评估病人能否有效的咳出痰液，注意痰的颜色、粘稠度和量。
（四）评估脱水的特征，如皮肤弹性，粘膜干燥程度等。 （五）评估病人的焦虑程度、应激性、情绪等，评估能否使用放松技术。（六）评估病人食用吸入器的情况，找出使用中存在的问题及发生此类问题的相关因素。 四、护理措施： （一）常规护理 1.卧床休息，抬高床头使病人取半坐卧位。 2.饮食护理给低盐高维生素清痰饮食，禁止过敏性的食物，如鱼、虾等，多饮水。 3.心理疏通，谨慎安慰，减轻病人精神紧张的心情。教会病人学会各种放松技术。 4.加强夜间巡视，保持室内温度相对恒定。 （二）专科护理 1.遵医嘱补液纠正脱水和降低痰的粘稠度。 2.改善通气，使用支气管舒张剂，蒸气氧疗，雾化吸入等治疗。教会患者正确使用吸入器，遵医嘱给予舒喘灵和普米克令舒等气道给药并注意观察毒副作用。 （三）病情观察 1.观察生命体征及病情变化，观察痰的颜色、量、粘稠度、监测动脉血气分析结果、肺动脉指标。 2.观察有无伤风、鼻痒、咳嗽等哮喘的先兆症状、立即与医生取得联系采取措施。
第七章支气管哮喘 支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经 治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。 而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。因此，合理的防治至关重要。为此，世界各国 的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议(Global Initiative for Asthma,GINA)。GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。 [流行病学] 全球约有1.6亿患者。各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示13～14岁儿童的哮喘患病率为0-30%，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘患病率为3%～5%。一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约40%的患者有家族史。 [病因和发病机制] (一)病因 哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。 哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病 率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但 有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因，这些基因在哮喘的 发病中起着重要作用。 环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨 气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都 可能是哮喘的激发因素。 (二)发病机制 哮喘的发病机制不完全清楚，可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及其 相互作用。 1.免疫-炎症机制 免疫系统在功能上分为体液(抗体)介导的和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病。 (1)抗原通过抗原递呈细胞激活T细胞，活化的辅助性T细胞(主要是Th2细胞)产生白细胞介素(IL)-4、IL-5、IL-10和IL-13等进一步激活B淋巴细胞，后者合成特异性IgE，并结合
重症哮喘的诊断与鉴别诊断 北京同仁医院孙永昌 写在课前的话 本节课简要介绍了评估重症哮喘的潜在因素、诊断前的检查、依从性差的原因等，重点介绍了美国重症哮喘的诊断标准、欧洲多中心研究的诊断标准，以及全球哮喘创议诊断标准，同时讲解了哮喘的分级治疗，更以病例分析的方式着重介绍了重症哮喘与变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）、嗜酸粒细胞肠炎（CSS）以及肺内感染的鉴别要点。 一、重症哮喘的诊断 （一）评估哮喘未控制的潜在因素 重症哮喘的诊断首先应该评估哮喘未控制的潜在因素，如环境因素、治疗不足、依从性差、合并疾病。 （二）准备事项 在作出重症哮喘的诊断之前，应进行过敏状态的检查，如变应原皮试、嗜酸粒细胞计数、IgE 测定；评价上气道病变的证据，如确定是否有鼻炎、鼻窦炎；另外，还应评价胃食管反流的可能性，如通过症状、24 h 食道pH 值检测判断是否存在胃食管反流。 （三）促使哮喘发作和/ 或导致症状持续的因素 促使哮喘发作和/或导致症状持续的因素包括室内和室外过敏原，室内和室外空气污染，呼吸道感染，运动和过度通气，天气变化，二氧化硫，食物、添加剂、药物，情感极度波动，吸烟（主动和被动），刺激物如室内喷雾剂、涂料气雾。这些因素都可以导致哮喘发作，或者使哮喘不容易控制。因此，在做出重症哮喘的诊断之前，应对上述因素进行分析和排除。 （四）病例分析 患者，女性，43 岁，既往无明确的哮喘病史，因哮喘严重发作 5 天就诊，伴发热。
胸片未见明显异常，CT 可见右中叶有一空洞，左侧也有渗出和小的空洞，且存在多处点状阴影，结状阴影，以及片状阴影。痰培养发现大量曲霉菌。诊断：哮喘发作（曲霉菌感染）。经积极治疗曲霉菌感染后，哮喘得以控制，病情好转。 （五）依从性差的原因 依从性差是哮喘目前治疗中存在的一个大问题，其原因主要包括药物因素和非药物因素两方面内容。 1. 药物因素 （ 1 ）使用吸入装置有困难； （ 2 ）用药方案不方便，如每日4 次，或多种药物一起服用致使患者容易忘记； （ 3 ）副作用； （ 4 ）药费较贵； （ 5 ）厌恶用药； （ 6 ）离药房距离远。 2. 非药物因素 （ 1 ）缺乏指导，或对指导有误解； （ 2 ）担心副作用； （ 3 ）对医务人员不满意； （ 4 ）期望值过高； （ 5 ）监督，培训或随访不利； （ 6 ）对病情严重度估计不足； （7 ）文化因素； （8 ）健忘； （9 ）宗教问题。 （六）辅助检查 1. 辅助检查的项目 临床考虑重症哮喘的患者进行辅助检查是十分必要的，具体包括：
支气管哮喘患者的诊断与治疗 常用支气管哮喘药物介绍 目前，哮喘治疗药物根据其作用机制可分为具有抗炎作用的药物和症状缓解作用的药物两大类，某些药物兼有以上两种作用。 支气管哮喘是一种慢性气道过敏性炎症性疾病。其特点是气道对多种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高。临床上可出现反复性发作的典型哮喘症状，表现为咳嗽、呼吸困难及喘息。哮喘急性发作给病人带来极大的痛苦，许多病人把自己比喻为"可怜的青蛙"，希望能够在较短的时间内得到有效的治疗，而合理用药在其中起到不可忽视的作用。 支气管哮喘是一种以气道炎症和气道反应性过高为特征的疾病。 致敏的气道对特异性抗原的反应有早期哮喘反应( early asthma reaction, EAR)和晚期哮喘反应(late asthma reaction, LAR)。EAR是由于激活肥大细胞释放组胺、前列腺素D2(PGD2)、白三烯等支气管收缩因子而引起的。4～6天后中性粒细胞、嗜酸性粒细胞逐渐迁移到致敏的气道对特异性抗原的反应有早期哮喘反应( early asthma reaction, EAR)和晚期哮喘反应(late asthma reaction, LAR)。EAR是由于激活肥大细胞释放组胺、前列腺素D2(PGD2)、白三烯等支气管收缩因子而引起的。4～6天后中性粒细胞、嗜酸性粒细胞逐渐迁移到气道,使支气管反应性增高,即LAR中出现的炎症及气道狭窄。近来，学者们逐渐认识到参与气道炎症的这些细胞和因子在哮喘发病中的重要性，哮喘的治疗也不仅是简单的缓解支气管痉挛。目前，哮喘治疗药物根据其作用机制可分为具有抗炎作用的药物和症状缓解作用的药物两大类，某些药物兼有以上两种作用。常用的支气管哮喘药物如下： 糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。 1.吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液, 大部分药物被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。吸入糖皮质激素后的全身不良反应的程度与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。目前上市的药物中，丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。 （1）气雾剂：目前我国临床上常用的糖皮质激素有3种。其每日剂量高低和互换关系见表1。 （2）干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便且吸入下呼吸道的药物量较多。糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效。 （3）溶液：布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。 表1 常用吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系
婴幼儿哮喘诊断标准 【篇一：婴幼儿哮喘诊断标准】 小儿急性咳嗽（气管炎、肺炎等）、慢性咳嗽（过敏性咳嗽）、难 治性咳嗽（咳嗽变异性哮喘、哮喘）、反复呼吸道感染、扁桃体炎、腺样体肥大、鼻炎鼻窦炎等呼吸系统疾病。厌食、便秘、腹痛等消 化系统疾病。过敏性紫癜（肾炎）、血小板减少紫癜及其他疑难杂 症的诊断与治疗。 【篇二：婴幼儿哮喘诊断标准】 婴幼儿哮喘诊断标准是考试大纲要求掌握的内容，人卫医学网考试 整理如下： 凡年龄 3岁，喘息反复发作者。可按计分法进行诊断：喘息发作 3 次 3分发作时肺部闻及呼气相哮鸣音 2分 3.喘息症状突然发作 1分 具有其他特异性病史，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎 l分 5.一、二级亲属中有哮喘 1分 评分标准为：总分 5分者诊断为婴幼儿哮喘；哮喘发作只2次，或总分 4分者初步诊断婴幼儿哮喘 （喘息性支气管炎），如肺部有哮鸣音可作以下试验：①l 肾上腺素每次0.0lmg/kg皮下注射，l5～20 分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分；②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息 或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。 【篇三：婴幼儿哮喘诊断标准】 婴幼儿哮喘的诊断标准支气管哮喘是当前世界威胁公共健康最常见 的慢性肺部疾病，哮喘的发生可影响人类各年龄层，可在婴幼儿起病，并以儿童多发，1988～1990 年我国儿科哮喘协作组对27 省市0～14 儿童进行哮喘患病情况调查，全国各地患病率介于0.11～ 2.03%之间，最高达5％，如加权计算全国至少有二千万以上的患者，而全球已有3 亿哮喘患者，不少国家的数据提示哮喘患病率及死亡 率仍有上升趋势，由于哮喘的病因复杂，个体差异其大，其症状又 以咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难为主。不少患儿易被诊断为复发性 支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等。有些很典型的婴幼儿哮喘， 可在短短1 年多时间内住院10 余次，按细菌感染处理，有的因喘 息控制不满意，抗生素不断升级，有的则合并应用激素及支气管扩 张剂时，气道阻塞现象改善，喘息症状暂时缓解，但很少考虑症状 缓解后的预防治疗，故喘息反复发作迁延至成年，严重影响患儿身 心健康，哮喘的防治工作已引起世界各国的极大关注。
支气管哮喘的防治 一、概述及定义 支气管哮喘与心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和精神病、糖尿病已被我国列为慢病，即慢性非传染性疾病，其特点为潜伏期长、病程长、导致患者功能减弱或消失。哮喘这一常见的慢性疾病，影响全球3亿人的健康和生活。 支气管哮喘是一种具有多态性的疾病，通常以慢性气道炎症为特征。定义为呼吸道症状的病史如：喘鸣，气短，胸闷及咳嗽，这些症状在经时及强度上可变，并有可变的呼气气流受限。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。因此，合理的防治至关重要。为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（ Global Initiative for Asthma, GINA）。GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。 二、流行病学 全球约有3亿患者。各国患病率不等，从1-30%不等，我国约0.5-5%，且呈逐年上升趋势。国外2-6%，美国80年代3.1%，90年代5.4%，澳洲、新西兰20%。一般认为儿童
患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约40％的患者有家族史。病死率全球为1.6-36.7万/100000人，美国1-4/100000人，欧洲、澳洲4-8/100000人。我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。 三、病因 哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 1、宿主因素 （1）遗传易感性：5q12、22、23,17q12-17,9q24等 （2）气道高反应性 （3）种族、裔属 2、环境因素及诱发因素 环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。 四、临床表现 （一）症状