第四章脑和脊髓的被膜、血管和脑脊液的循环
第一节脑和脊髓的被膜
脑和脊髓的表面由外向内包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜。硬膜由厚而坚韧的结缔组织构成。蛛网膜为紧贴硬膜内面的半透明薄膜，与软膜之间有结缔组织小梁相连，软膜薄而富有血管，紧贴脊髓和脑的表面，并深入其沟裂中。它们有保护、支持、营养脑和脊髓的作用。
一、脊髓的被膜
（一）硬脊膜
硬脊膜spinal dura mater（图）上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续。下端达第2骶椎平面逐渐变细，包裹终丝，末端附于尾骨，全长包绕脊髓和马尾。两侧在椎间孔处与脊神经被膜相连续。硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间有狭窄腔隙为硬膜外隙epidural space,内含疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过。硬膜外隙不与颅内相通，此隙上部略呈负压。临床上进行硬膜外麻醉即将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。
（二）脊髓蛛网膜
脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater紧贴硬脊膜内面，向上与脑蛛网膜相续，向下包绕脊髓和马尾，下端达第2骶椎平面。蛛网膜向内发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连，蛛网膜因此而得名。蛛网膜和软脊膜之间有宽阔的蛛网膜下隙subarachnoid space，隙内充满脑脊液。脊髓和马尾周围有脑脊液保护。该隙下部在马尾周围扩大为终池。临床上行腰椎穿刺时，即将针刺入蛛网膜下隙的终池，可避免损伤脊髓。
（三）软脊膜
软脊膜spinal pia mater紧贴脊髓表面，在脊髓两侧，脊神经前、后根之间，软脊膜形成两列齿状韧带，齿尖向外经蛛网膜附于硬脊膜，有固定脊髓的作用。
二、脑的被膜
（一）硬脑膜
硬脑膜cerebral dura mater（图）由外层的颅骨内膜和内层的硬膜合成。硬脑膜的血管和神经行于两层之间。一般硬脑膜与颅盖骨结合较松，因而颅盖外伤硬脑膜血管破裂时，易在颅骨与硬脑膜间形成硬膜外血肿；而硬脑膜与颅底骨结合紧密，当颅底骨折时，易将硬脑膜
和蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。
硬脑膜内层向内折叠形成几个板状结构，伸入各脑部之间对脑有固定和承托作用。主要有：
1．大脑镰cerebral falx呈镰刀状，前附于鸡冠，后连小脑幕，呈矢状垂直插入大脑纵裂内，胼胝体之上。
2．小脑幕tentorium of cerebellum位于大脑与小脑之间，呈新月形，后缘附于横窦沟，
前外侧缘附于颞骨岩部上缘，前缘游离，称小脑幕切迹，切迹前邻中脑。当幕上占位性病变，颅内压增高时，两侧大脑海马旁回和钩可被挤入小脑幕切迹下方，压迫中脑的大脑脚和动眼神经，形成小脑幕切迹疝。
硬脑膜窦sinuses of dura mater 为硬脑膜的两层在某些部位分开，内衬内皮细胞，构成特殊的颅内静脉管道，输送颅内静脉血。窦内无瓣膜，窦壁无平滑肌，不能收缩，故硬脑膜
窦损伤，出血较多。主要硬脑膜窦有：
1．上矢状窦superior sagittal sinus位于大脑镰上缘，自前向后注入窦汇。
2．下矢状窦inferior sagittal sinus 位于大脑镰下缘，较小，自前向后汇入直窦。
3．直窦straight sinus 位于大脑镰和小脑幕结合处，由大脑大静脉和下矢状窦汇合而成，向后在枕内隆凸处与上矢状窦汇合成窦汇。
4．横窦transverse sinus 和乙状窦sigmoid sinus 横窦左、右各一，起自窦汇，沿横窦沟走行，至颞骨岩部后端转向下续于乙状窦，沿乙状窦沟达颈静脉孔，出孔即移行为颈内静脉。
5．海绵窦cavernous sinus（图）位于垂体窝两侧，为硬脑膜两层间不规则腔隙，腔内有许多纤维小梁相互交织，形似海绵状，故名。前有眼静脉汇入，后借岩上窦汇入乙状窦，借岩下窦汇入颈内静脉。窦内侧壁内有颈内动脉和展神经通过。外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。海绵窦交通广泛，面部感染可波及窦内结构，产生复杂症状。
硬脑膜窦血流方向如下：（图）
上矢状窦
【临床链接】海绵窦综合征可由海绵窦感染性血栓形成引起。病人出现动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支和第二支及展神经损伤症状，表现为瞳孔散大、眼球固定、上睑下垂和三叉神经第一支和第二支分布区的感觉障碍。
（二）脑蛛网膜
脑蛛网膜cerebral arachnoid mater 薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。该膜与硬脑膜间有潜在的间隙，易分离；与软脑膜之间有许多结缔组织小梁相连，其间为蛛网膜下隙，内含脑脊液和较大的血管。该隙通过枕骨大孔处与脊髓蛛网膜下隙相通。此隙在某些部位较宽大称蛛网膜下池。如小脑与延髓间的小脑延髓池。第四脑室的脑脊液流入该池，再流入蛛网膜下隙。临床上可经枕骨大孔进针作小脑延髓池穿刺。在上矢状窦附近蛛网膜呈颗粒状突入窦内，称蛛网膜粒arachnoid granulations，脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉（图）。
（三）软脑膜
软脑膜cerebral pia mater 紧贴脑的表面，随血管伸入脑的实质中，对脑有营养作用。在脑室附近，由软脑膜、毛细血管和室管膜上皮共同突入脑室内构成脉络丛，是产生脑脊液的主要结构。
第二节脑脊液及其循环
脑脊液cerebral spinal fluid（图）是充满脑室和蛛网膜下隙的无色透明液体。成人总量约150ml左右。它处于不断产生、循环和回流的动态平衡状态，其途径是：侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经室间孔入第三脑室；汇同第三脑室脉络丛产生的脑脊液，经中脑水管入第四脑室；再汇同第四脑室脉络丛产生的脑脊液，自第四脑室正中孔和外侧孔不断流入小脑延髓池，自此池流入脊髓和脑的蛛网膜下隙，沿该隙流向大脑背面，经蛛网膜粒渗入上矢状窦归入静脉。脑脊液循环发生障碍时，可引起脑积水或颅内压增高。
脑脊液有运送营养物质、带走代谢产物、缓冲压力、减少振荡和保护脑和脊髓的作用。正常脑脊液有恒定的化学成分和细胞数，脑的某些疾病可引起脑脊液成分的改变，因此临床上检验脑脊液，以协助诊断。
第三节脊髓和脑的血管
一、脊髓的血管
（一）脊髓的动脉
脊髓的动脉有两个来源（图）：一是椎动脉发出的脊髓前动脉和脊髓后动脉。脊髓前动
脉由起始处的两条合成一条，沿前正中裂下行。左、右脊髓后动脉分别沿后外侧沟下降，直至脊髓末端。二是节段性动脉，为由颈升动脉、肋间后动脉和腰动脉发出的脊髓支，伴脊神经进入椎管与脊髓前、后动脉吻合，使脊髓前、后动脉不断得到增补加强而延续到脊髓末端。在脊髓的胸1－4节、腰1节处，脊髓支较细是两种动脉吻合的过渡带，供血较差。若脊髓供血阻断可发生脊髓的横断性缺血坏死。因而上述节段称“危险区”。
（二）脊髓的静脉
脊髓的静脉分布大致和动脉相同。回收静脉血注入硬膜外隙的椎内静脉丛，再转注入椎外静脉丛返回心。
二、脑的血管
脑是体内代谢最旺盛的部位，因而血液供应十分丰富。脑的平均重量仅占体重的2％，但脑的血流量占心搏出血流量的1/6，而耗氧量却占全身耗氧量的20％。因此脑细胞对缺血、缺氧非常敏感（脑血流阻断5秒钟即可引起意识丧失，阻断5分钟可导致脑细胞不可逆的损害）。当供应脑的血管发生病变致使脑血流量减少或中断时，可导致脑细胞的缺氧、水肿或坏死。
（一）脑的动脉
脑的动脉主要来自颈内动脉和椎-动脉（图）。前者供应大脑半球前2/3和部分间脑。后者供应大脑半球后1/3、间脑后部、小脑和脑干。二者都发出皮质支和中央支。皮质支供应端脑和小脑的皮质及浅层髓质；中央支供应间脑、基底核及内囊等。
1．颈内动脉internal carotid artery 起自颈总动脉，自颈内动脉管入颅后，向前穿过海绵窦，至视交叉外侧，分为大脑前动脉和大脑中动脉等分支。
（1）大脑前动脉anterior cerebral artery ：斜经视交叉上方，进入大脑纵裂内，沿胼胝体上方向后行。皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面和半球背外侧面上缘部分。左、右大脑前动脉进入大脑纵裂前有横支相连，称前交通动脉。在大脑前动脉起始部发出一些细小的中央支穿入脑实质，供应豆状核、尾状核前部和内囊前肢（图）。
（2）大脑中动脉middle cerebral artery：是颈内动脉的直接延续，进入大脑外侧沟向后行，沿途发出皮质支翻出外侧沟，布于大脑半球上外侧面大部分（顶枕沟前）和岛叶。其
起始处发出一些细小的中央支垂直向上穿入脑实质，分布于内囊膝、后肢、纹状体和背侧丘脑。有动脉硬化和高血压的病人，这些动脉容易破裂，可导致严重的脑溢血（中风），因此有“出血动脉“之称。
大脑中动脉粗大，占大脑半球血流量的80％，其皮质支供应许多重要中枢，如躯体运动、躯体感觉和语言中枢，而中央支又供应内囊等处，一旦栓塞或破裂，都可产生严重的临床症状。
（3）脉络丛前动脉anterior choroida artery：细长，沿视束腹侧向后进入侧脑室下角，参与侧脑室脉络丛的形成，沿途发出分支供应纹状体和内囊，因此动脉细长易发生栓塞。
（4）眼动脉：颈内动脉出海绵窦后分出，经视神经管入眶。
（5）后交通动脉posterior communicating artery：自颈内动脉发出，向后与大脑后动脉吻合，将颈内动脉系与椎--基底动脉系吻合在一起。
2．椎动脉vertebral artery起自锁骨下动脉，向上依次穿过第6至第1颈椎横突孔，向内弯曲经枕骨大孔入颅腔，在脑桥基底部下缘左、右椎动脉合成一条基底动脉basilar artery，通常将这两段动脉合称椎－基底动脉（图）。基底动脉沿脑桥基底沟上行，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉。
大脑后动脉posterior cerebral artery 是基底动脉的终支，该动脉绕大脑脚向后，行向颞叶下面，枕叶内侧面。其皮质支分布于颞叶底面、内侧面及枕叶。视中枢位于此动脉供应范围内。大脑后动脉起始处也发出一组细小的中央支，供应丘脑枕，内、外侧膝状体和下丘脑等处。
此外，椎动脉在合成基底动脉前，还先后发出脊髓前、后动脉和小脑下后动脉，分别营养脊髓、小脑下面后部和延髓。基底动脉沿途发出小脑下前动脉、迷路动脉、脑桥动脉和小脑上动脉分别营养小脑下面前部、内耳、脑桥和小脑上面等处。
3．大脑动脉环cerebral arterial circle 又称Willis环（图），由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉吻合而成。该环围绕在视交叉、灰结节和乳头体周围，将颈内动脉系与椎－基底动脉系联在一起，也使左右大脑半球的动脉相联合。当构成此环的某一动脉血流减少或被阻断时，通过动脉环调节，血流重新分配，以补偿缺血部分，维持脑的营养和机能活动。据研究，大脑动脉环完全者仅占53.8％，变异较多，如后交通动脉左右不对称或一侧缺如，前交通动脉缺如或粗大。在这些情况下若大脑动脉环某一处动脉血流减少或障碍，就会发生严重的脑缺血。
（二）脑的静脉
脑的静脉不与动脉伴行，可分浅、深静脉。都注入硬脑膜窦（图）。
1．浅静脉管壁无瓣膜和平滑肌，较薄。主要有大脑上静脉，大脑中静脉和大脑下静脉。三者相互吻合成网，分别注入上矢状窦、海绵窦和横窦等。
2．深静脉收集大脑髓质、基底核、间脑和脑室脉络从的静脉血。注入大脑大静脉，再注入直窦。
第二十章脑和脊髓的被膜、 血管及脑脊液循环 第一节复习思考题 一、选择题 (一)A型题 1．脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为 A．硬脑膜、蛛网膜和软膜 B．脑膜、蛛网膜和软膜 C．硬膜、蛛网膜和软膜 D．硬膜、脑蛛网膜和软膜 E．以上均错 2．硬膜外隙 A．有脊神经根通过 B．其内充满脑脊液 C．与桥池相通 D．与硬膜下隙相通 E．与硬膜下隙相通 3．硬膜下隙 A．在硬脑膜与脊髓蛛网膜之间 B．位于蛛网膜与软膜之间 C．位于硬膜与脑蛛网膜之间 D．在硬脊膜与脊髓蛛网膜之间 E．其内充满脑脊液 4．脊髓蛛网膜 A．位于软脊膜的内面 B．位于硬脑膜的外面 C．其外面有脑脊液流动 D．与硬脊膜之间有终池 E．与软脊膜之间的间隙称蛛网膜下隙5．终池 A．位于蛛网膜下隙的中部 D．内有马尾， C．在硬膜下隙内 D．自脊髓中部至第2骶椎水平 E．不与脑蛛网膜下隙相通 6．软脊膜 A．表面富有血管 B．贴在蛛网膜的外表面 C．表面无血管 D．其内面有脑脊液 E．越过脊髓的沟裂 7．齿状韧带 A．由蛛网膜形成 D．由硬脊膜形成 C．其作用是将脊髓的血管固定在椎管上 D．由软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成 E．其尖端附于脊髓上 8．硬脑膜 A．与蛛网膜相续 B．由两层合成 C．形成齿状韧带 D．由疏松结缔组织构成 E．与所有颅骨连接疏松 9．大脑镰 A．前端连于小脑幕的上面 B．位于大脑横裂内 C．深入两侧大脑半球之间 D．上缘游离 E．下缘附于胼胝体上方 10．出现小脑幕切迹疝时被挤入小脑幕切迹的结构是 A．小脑扁桃体 B．大脑枕叶 C．海马 D．海马和齿状回 E．海马旁回和钩 11．小脑镰 A．与大脑镰相连 B．其内有硬脑膜窦 C．位于两小脑半球之间 D．位于小脑幕的上方 E．以上都不对 12．鞍膈 A．位于蝶鞍侧面 B．中央无孔 C．张于鞍背下缘与鞍结节之间 D．封闭垂体窝 E．以上都不对
脑和脊髓的被膜、血管、脑脊液循环 1脊髓的被膜，从外到内： 1.1硬脊膜：上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相续。下部在第 2骶椎水平逐渐变细，包裹终丝，末端附于尾骨。 硬脊膜与椎管内面骨膜间隙--硬膜外隙，内有结缔组织、脂 肪组织、淋巴管、椎内静脉丛和脊神经根。 硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下隙。 1.2脊髓蛛网膜：脑蛛网膜直接延续，与软脊膜之间有蛛网膜下 隙，内有脑脊液。此隙下部，自脊髓下端至第 2骶椎水平扩大为终池，内有马尾。 1.3软脊膜：富有血管，紧贴脊髓表面并深入脊髓沟裂中，至下 端形成终丝 2脑的被膜，从外到内： 2.1硬脑膜：颅骨内膜层、脑膜层。某些部位两层间形成静脉窦。 不仅呈套状包被脑，还形成若干板状突起，伸入各脑 部之间，保护脑不至移位。 2.1.1大脑镰：镰刀形，深入两侧大脑半球之间。上端附于鸡 冠，后端连于小脑幕上面正中线，下面游离于 胼胝体上方。 2.1.2小脑幕：颅后窝的顶，深入大脑小脑之间。附于枕骨横 窦沟和颞骨岩部上缘，上面中线处连于大脑镰。 幕的前内侧缘游离形成小脑幕切迹，与鞍背形
成一环状孔，内有中脑通过。 2.1.3小脑镰：枕骨大孔后方，自小脑幕下面正中深入小脑半 球之间。 2.1.4鞍隔：位于蝶鞍上方，紧张于鞍背上缘和鞍结节之间， 封闭垂体窝，中部有一小孔，容漏斗通过，鞍隔 下面为垂体。 2.1.5硬脑膜窦：由分开的两层硬脑膜衬以内皮细胞构成，窦 壁无平滑肌，不能收缩，故损伤时出血难止， 易形成颅内血肿。 2.1.5.1上矢状窦：大脑镰上缘。 2.1.5.2下矢状窦：大脑镰下缘，走向同上矢状窦。 2.1.5.3直窦：小脑幕与大脑镰相接处。 2.1.5.4横窦：成对，位于小脑幕后外侧缘附着处的枕骨横 窦沟内，连于窦汇与乙状窦之间。 2.1.5.5乙状窦：成对，位于乙状窦沟处，向前内于颈静脉 孔处延伸为颈内静脉。 2.1.5.6海绵窦：位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层间不规则腔 隙。两侧海绵窦借横支相连. 海绵窦内：颈内动脉、展神经穿过 海绵窦外：自上而下有动眼神经、滑车神 经、眼神经与上颌神经通过。 2.2脑蛛网膜：在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多绒毛状突
第二十章脑脊髓被膜和血管 脊髓的被膜由内向外依次为 ( B ) A．软脊膜、硬脊膜、蛛网膜 B．软脊膜、蛛网膜、硬脊膜C．蛛网膜、软脊膜、硬脊膜 D．硬脊膜、蛛网膜、软脊膜E．以上均不是 关于硬膜外隙的说法，错误的是 ( C ) A．有脊神经根通过 B. 呈负压状态 C. 与颅内相通 D．内含静脉丛 E. 与脑脊液循环无关 硬膜外麻醉是将药物注入 ( D ) A．中央管内 B.小脑延髓池 C.蛛网膜下隙 D．硬膜外隙 E．终池 临床上进行腰穿是将针头刺入 ( C ) A. 硬膜外隙 B.硬膜下隙 C.蛛网膜下隙 D．马尾 E．以上都不对 终丝 ( D ) A．由神经纤维构成 B．由脊髓下端的白质延伸而成 C. 属脊神经的根丝 D．由软脊膜形成 E. 以上都不对 关于齿状韧带的描述，何者是错误的 ( B ) A. 位于脊髓的两侧 B．由脊髓蛛网膜构成 C．经脊神经前、后根之间 D．外侧附着于硬脊膜 E. 对脊髓有固定作用 脑脊液渗入的结构是 A.硬脑膜 B．软脑膜 C.海绵窦 D．脉络丛 E．蛛网膜粒 脑脊液循环途径中不经过 A. 硬膜外隙 B．蛛网膜下隙 C.蛛网膜粒 D．第三脑室 E．第四脑室 不通过海绵窦内和外侧壁的结构是 A．动眼神经 B．滑车神经 C．眼神经 D.展神经 E．面神经 大脑动脉环的组成不包括 A．大脑前动脉 B．大脑中动脉 C．大脑后动脉 D．前交通动脉 E. 后交通动脉 大脑大静脉注入 A．直窦 B．上矢状窦 C．下矢状窦 D．横窦 E. 海绵窦 供应纹状体的动脉来源于下列哪条动脉的中央支 A．大脑前动脉 B．大脑中动脉 C．大脑后动脉 D．前交通动脉 E．后交通动脉
（一）名词解释 1.硬膜外隙：指硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的窄隙，内呈负压，含有脊神经根、椎内静脉丛、结缔组织等。 2.蛛网膜下隙：指蛛网膜与软膜之间的窄隙，隙内充满脑脊液 3.血脑屏障：位于中枢神经系统血液与神经细胞之间的屏障性结构，包括连续毛细血管内皮及其细胞间的紧密连接、毛细血管基膜和胶质膜。血－脑屏障具有选择性的通透作用，可阻止血液中的有害物质大分子物质进入脑组织。 （二）填空题 1.脑和脊髓的被膜由外向内由硬膜、蛛网膜和软膜组成。 2.脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。 3.脑室包括左、右侧脑室、第三脑室和第四脑室。 （三）单项选择题 1.大脑前动脉主要供应（ C ） A.大脑前面 B.大脑背外侧面 C.大脑内侧面 D.大脑底面 2.供应纹状体的动脉来源于( B )的中央支 A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.椎动脉 D.基底动脉 3.脑脊液渗入血液经过的途径是( D ) A.蛛网膜下隙 B.上矢状窦 C.正中孔 D.蛛网膜粒 （四）多项选择题 1.参与大脑动脉环组成的是（ABDE ） A.颈内动脉 B.大脑前动脉 C.大脑中动脉 D.大脑后动脉 E.前、后交通动脉 2.脉络丛的组成包括（ADE ） A.软脑膜 B.蛛网膜 C.硬脑膜 D.室管膜上皮 E.毛细血管 （五）问答题 1.试述脑脊液的产生部位与循环途径。 脑脊液主要由脑室的脉络丛产生，其循环途径是：左、右侧脑室脉络丛→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→第四脑室正中孔和外侧孔→蛛网膜下隙→上矢状窦→颈内静脉。 2.腰椎穿刺宜在何处进行，为什么？穿刺是进入的部位及依次经过的层次由哪些？ 腰椎穿刺宜选择在第3～４腰椎或第４～５腰椎间隙之间，因此处无神经组织，腰椎棘突间隙大，蛛网膜下隙扩大形成终池。穿刺针刺入蛛网膜下隙，穿刺针依次经过皮肤→浅筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬脊膜→蛛网膜→蛛网膜下隙。
脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 一、选择题 （一）A型题 1．脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为 A．硬脑膜、蛛网膜和软膜 B．脑膜、蛛网膜和软膜 C．硬膜、蛛网膜和软膜 D．硬膜、脑蛛网膜和软膜 E．以上均错 2．硬膜外隙 A．有脊神经根通过 B．其内充满脑脊液 C．与桥池相通 D．与硬膜下隙相通 E．与硬膜下隙相通 3．硬膜下隙 A．在硬脑膜与脊髓蛛网膜之间 B．位于蛛网膜与软膜之间 C．位于硬膜与脑蛛网膜之间 D．在硬脊膜与脊髓蛛网膜之间 E．其内充满脑脊液 4．脊髓蛛网膜 A．位于软脊膜的内面 B．位于硬脑膜的外面 C．其外面有脑脊液流动 D．与硬脊膜之间有终池 E．与软脊膜之间的间隙称蛛网膜下隙 5．终池 A．位于蛛网膜下隙的中部 B．内有马尾 C．在硬膜下隙内 D．自脊髓中部至第 2 骶椎水平 E．不与脑蛛网膜下隙相通 6．软脊膜 A．表面富有血管 B．贴在蛛网膜的外表面 C．表面无血管 D．其内面有脑脊液 E．越过脊髓的沟裂
7．齿状韧带 A．由蛛网膜形成 B．由硬脊膜形成 C．其作用是将脊髓的血管固定在椎管上 D．由软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成 E．其尖端附于脊髓上 8．硬脑膜 A．与蛛网膜相续 B．由两层合成 C．形成齿状韧带 D．由疏松结缔组织构成 E．与所有颅骨连接疏松 9．大脑镰 A．前端连于小脑幕的上面 B．位于大脑横裂内 C．深入两侧大脑半球之间 D．上缘游离 E．下缘附于胼胝体上方 10．出现小脑幕切迹疝时被挤入小脑幕切迹的结构是 A．小脑扁桃体 B．大脑枕叶 C．海马 D．海马和齿状回 E．海马旁回和钩 11．小脑镰 A．与大脑镰相连 B．其内有硬脑膜窦 C．位于两小脑半球之间 D．位于小脑幕的上方 E．以上都不对 12．鞍膈 A．位于蝶鞍侧面 B．中央无孔 C．张于鞍背下缘与鞍结节之间 D．封闭垂体窝 E．以上都不对 13．硬脑膜窦 A．内含动脉血 B．窦壁内有丰富的平滑肌 C．损伤后平滑肌收缩能自行止血 D．与颅外静脉无交通 E．由硬脑膜在某些部位两层分开，内衬内皮细胞构成 14．上矢状窦 A．位于大脑镰的下缘
五、端脑 （一）端脑的外形与分叶 端脑由左、右大脑半球借胼胝体连接而成，表面凹凸不平 大脑纵裂：两侧大脑半球之间 大脑横裂：大脑与小脑之间 （1）半球的分叶：凹为沟，沟与沟之间凸出为回 外侧沟：自半球下面，行向后上方，至半球上外侧面的深沟 三条沟中央沟：自半球上缘中点稍后方，斜向前下方，几乎达外侧沟顶枕沟：半球内侧面后部自前下斜向后上 额叶：外侧沟以上，中央沟以前 顶叶：中央沟以后，外侧沟末端与枕叶前缘中点连线以上的部分五叶颞叶：外侧沟以下 枕叶：背外侧面：顶枕沟至枕前切迹(距枕极4cm)连线后部 岛叶：外侧沟深面，被大脑额、顶、颞叶掩盖 （2）上外侧面主要沟回 中央前沟、额上沟、额下沟 中央前回：中央沟与中央前沟之间 额叶额上回：额上沟以上 额中回：额上沟与额下沟之间 额下回：额下沟与外侧沟之间 中央后沟、顶内沟 中央后回：中央沟与中央后沟之间， 顶叶顶上小叶：顶内沟与大脑上缘之间， 顶下小叶：顶内沟以下的区域，主要脑回有缘上回和角回
颞上沟、颞下沟 颞上回：颞上沟与外侧沟之间（颞上回上壁上，有几条短而横行的颞叶回，称颞横回） 颞中回；颞上沟与颞下沟之间 颞下回：颞下沟与大脑下缘之间 （3）大脑内侧面的沟回 中央旁小叶：中央前、后回向大脑内侧面的延续部分 扣带回：胼胝体沟与扣带沟之间 内侧面距状沟：位于胼胝体后下方呈弓形向后至枕叶后端 楔叶：距状沟与顶枕沟之间 舌回：距状沟下方皮质 ◎边缘叶：隔区(胼胝体下区、终板旁回)、扣带回、海马旁回、海马、齿状回 在大脑与间脑交界处边缘呈环行。（又称穹隆回）边缘叶概念由法国解剖学家Broca于1878年提出。在此基础上衍生为边缘系统 （4）大脑的下面 额叶下面：眶回、嗅球、嗅束、嗅三角 枕颞沟、侧副沟、海马沟 枕颞外侧回：枕颞沟与大脑下缘之间 枕颞内侧回：枕颞沟与侧副沟之间 海马旁回：位于侧副沟的内侧 钩：海马旁回前端的弯曲 齿状回、海马——海马结构
第四章脑和脊髓的被膜、血管和脑脊液的循环 第一节脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的表面由外向内包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜。硬膜由厚而坚韧的结缔组织构成。蛛网膜为紧贴硬膜内面的半透明薄膜，与软膜之间有结缔组织小梁相连，软膜薄而富有血管，紧贴脊髓和脑的表面，并深入其沟裂中。它们有保护、支持、营养脑和脊髓的作用。 一、脊髓的被膜 （一）硬脊膜 硬脊膜spinal dura mater（图）上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续。下端达第2骶椎平面逐渐变细，包裹终丝，末端附于尾骨，全长包绕脊髓和马尾。两侧在椎间孔处与脊神经被膜相连续。硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间有狭窄腔隙为硬膜外隙epidural space,内含疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过。硬膜外隙不与颅内相通，此隙上部略呈负压。临床上进行硬膜外麻醉即将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。 （二）脊髓蛛网膜 脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater紧贴硬脊膜内面，向上与脑蛛网膜相续，向下包绕脊髓和马尾，下端达第2骶椎平面。蛛网膜向内发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连，蛛网膜因此而得名。蛛网膜和软脊膜之间有宽阔的蛛网膜下隙subarachnoid space，隙内充满脑脊液。脊髓和马尾周围有脑脊液保护。该隙下部在马尾周围扩大为终池。临床上行腰椎穿刺时，即将针刺入蛛网膜下隙的终池，可避免损伤脊髓。 （三）软脊膜 软脊膜spinal pia mater紧贴脊髓表面，在脊髓两侧，脊神经前、后根之间，软脊膜形成两列齿状韧带，齿尖向外经蛛网膜附于硬脊膜，有固定脊髓的作用。 二、脑的被膜 （一）硬脑膜 硬脑膜cerebral dura mater（图）由外层的颅骨内膜和内层的硬膜合成。硬脑膜的血管和神经行于两层之间。一般硬脑膜与颅盖骨结合较松，因而颅盖外伤硬脑膜血管破裂时，易在颅骨与硬脑膜间形成硬膜外血肿；而硬脑膜与颅底骨结合紧密，当颅底骨折时，易将硬脑膜
脑和脊髓的被膜、血管和脑脊液的循环 第一节脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的表面由外向内包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜。硬膜由厚而坚韧的结缔组织构成。蛛网膜为紧贴硬膜内面的半透明薄膜，与软膜之间有结缔组织小梁相连，软膜薄而富有血管，紧贴脊髓和脑的表面，并深入其沟裂中。它们有保护、支持、营养脑和脊髓的作用。 一、脊髓的被膜 （一）硬脊膜 硬脊膜spinal dura mater（图）上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续。下端达第2骶椎平面逐渐变细，包裹终丝，末端附于尾骨，全长包绕脊髓和马尾。两侧在椎间孔处与脊神经被膜相连续。硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间有狭窄腔隙为硬膜外隙epidural space,内含疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过。硬膜外隙不与颅内相通，此隙上部略呈负压。临床上进行硬膜外麻醉即将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。 （二）脊髓蛛网膜 脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater紧贴硬脊膜内面，向上与脑蛛网膜相续，向下包绕脊髓和马尾，下端达第2骶椎平面。蛛网膜向内发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连，蛛网膜因此而得名。蛛网膜和软脊膜之间有宽阔的蛛网膜下隙subarachnoid space，隙内充满脑脊液。脊髓和马尾周围有脑脊液保护。该隙下部在马尾周围扩大为终池。临床上行腰椎穿刺时，即将针刺入蛛网膜下隙的终池，可避免损伤脊髓。 （三）软脊膜 软脊膜spinal pia mater紧贴脊髓表面，在脊髓两侧，脊神经前、后根之间，软脊膜形成两列齿状韧带，齿尖向外经蛛网膜附于硬脊膜，有固定脊髓的作用。 二、脑的被膜 （一）硬脑膜