心血管系统
心力衰竭
一、选择题：
【A型题】
1、下列情况哪种属于左心室压力负荷过重：B
A、肺动脉高压
B、主动脉瓣狭窄
C、二尖瓣关闭不全
D、二尖瓣狭窄
E、动脉导管未闭
2、下列哪项不属于心力衰竭时的代偿机制：E
A、交感神经兴奋性增强
B、RAS系统激活
C、心肌肥厚
D、Frank-Starling机制
E、以上都不对
3、导致肺水肿的最直接原因是：C
A、肺动脉压力增高
B、右心室压力增高
C、肺静脉压升高
D、左心室舒张未压升高
E、右心房压力增高
4、左心衰竭最早出现的症状是：C
A、夜间阵发性呼吸困难
B、端坐呼吸
C、劳力性呼吸困难
D、咳嗽、咳痰、咯血
E、少尿及肾功能损害
5、对急性肺水肿诊断最特异的是：A
A、咳粉红色泡沫痰
B、舒张早期奔马律
C、颈静脉怒张
D、肺动脉瓣第二心音亢进
E、下肢浮肿
6、心功能不全的代偿失调最先表现为：D
A、肾血流量降低引起少尿
B、心率加快
C、有效血容量增加
D、心排血量降低
E、冠状动脉扩张
7、左心衰患者出现右心衰之后，下列哪项症状可有所减轻：B
A、水肿
B、呼吸困难
C、消化道症状
D、肝大
E、少尿
8、右心衰最常见的症状为：B
A、劳力性呼吸困难
B、消化道症状
C、水肿
D、肝大
E、颈静脉怒张
9、引起右室后负荷增高的原因：B
A、体循环阻力增高
B、肺循环阻力增高
C、回心血流量增多
D、房间隔缺损
E、三尖瓣关闭不全
10、肝颈回流征阳性见于：C
A、右心肥大
B、肺气肿
C、右心功能不全
D、肝硬化
E、左心功能不全
11、心室肥厚可引起：B
A、心脏负荷加重
B、心室的舒张期顺应性降低
C、心肌收缩力降低
D、心率减慢
E、心率增快
12、洋地黄中毒的常见表现为：E
A、心电图QT间期缩短
B、心电图ST—T改变呈鱼钩状
C、窦性心动过缓
D、Ⅲ度房室传导阻滞
E、出现室性早搏二联律
13、洋地黄引起房室传导阻滞时，哪项处理不妥当：C
A、停用洋地黄
B、继续对原有疾病的治疗
C、钾盐静脉点滴
D、必要时可使用阿托品
E、禁止使用普奈洛尔、维拉帕米等
14、鉴别右心衰竭与缩窄性心包炎的最可靠的体征是：C
A、肝大
B、下肢浮肿
C、奇脉
D、颈静脉怒张
E、腹水
15、下列哪项不是洋地黄的药理作用：E
A、抑制Na+—K+ATP酶，使细胞内Na+浓度升高
B、细胞内Ca2+浓度升高，使心肌收缩力增强
C、细胞内K+浓度降低
D、抑制心脏传导系统
E、抑制迷走神经系统
16、洋地黄中毒可引起下列临床表现中，错误的是：D
A、食欲不振，恶心、呕吐
B、头痛、无力、黄视或绿视
C、心房颤动合并非阵发性交界外心动过速伴房室分离
D、窦性心动过速伴QRS增宽
E、房性心动过速伴房室阻滞
17、下列各种症状不宜使用洋地黄类药物，除了：A
A、有心房颤动而心室率快速的中度收缩性心力衰竭
B、病态窦房结综合征
C、急性心肌梗塞心力衰竭
D、单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无左心衰竭
E、二度或高度房室传导阻滞
18、治疗伴有高度房室传导阻滞的心力衰竭时应在下列哪项条件下使用洋地黄：
A、服用阿托品
B、人工心脏起搏
C、应用异丙基肾上腺素
D、应用多巴胺
E、补充钾盐
19、硝酸甘油治疗顽固性心力衰竭的主要作用机理是：
A、降低心脏前负荷
B、降低心脏后负荷
C、减少心肌耗氧量
D、增加冠脉流量
E、增强心肌收缩力
20、下列哪项与洋地黄中毒无关：
A、黄视
B、恶心、呕吐
C、频发室性过早搏动
D、右束支阻滞
E、三度房室传导阻滞
2l、使用洋地黄后，心电图出现鱼钩状改变，应考虑：
A、洋地黄中毒
B、服用过洋地黄
C、是洋地黄疗效
D、停药指征
E、血清钾低于正常
22、下列哪种情况最有洋地黄治疗指征：
A、甲状腺功能亢进伴窦性心动过速
B、肺心病伴心力衰竭
C、心力衰竭患者有房颤伴快速心室率
D、二尖瓣狭窄，肺水肿
E、急性心肌梗死24小时内出现急性左心衰竭
23、洋地黄不适于下列何种心功能不全：
A、二尖瓣关闭不全合并心衰
B、二尖瓣狭窄合并心衰
C、主动脉瓣关闭不全合并心衰
D、主动脉瓣狭窄合并心衰
E、三尖瓣关闭不全合并心衰
24、减低后负荷对增加心排血量很有帮助：
A、高血压合并急性心肌梗死
B、急性主动脉瓣关闭不全
C、急性二尖瓣关闭不全
D、高血压危象
E、二尖瓣狭窄
25、下列哪种电解质紊乱易引起洋地黄中毒：
A、低血钾
B、高血钾
C、高血钠
D、低血钠
E、高血钙
26、下列哪项不具有代偿性增加心排血量的作用？
A、水钠潴留
B、心率增快
C、心肌肥厚
D、迷走神经兴奋
E、交感神经兴奋
27、治疗急性肺水肿时，下列哪项不妥：
A、西地兰
B、速尿
C、硝普钠
D、低流量氧气通过50%的酒精吸入
E、氨茶碱
28、在慢性右心功能不全时，看不到下列哪种表现？
A、肝脏肿大
B、胫骨前浮肿
C、口唇紫绀
D、右心增大
E、脾肿大
29、发生心性水肿的主要机制为：
A、水、钠潴留
B、低白蛋白血症
C、静脉压力升高
D、血管通透性增高
E、淋巴液生成过多
30、舒张性心力衰竭的心室压力——容量曲线：
A、向右移位
B、向左上移位
C、向左下移位
D、向右上移位
E、向右下移位
31、心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现恶心，食欲不振，心电图为室早二联律。下列哪一种情况最为可能：
A、低钾
B、心衰加重
C、风湿活跃
D、洋地黄用量不足
E、洋地黄中毒
32、老年男性，突然咯粉红色泡沫痰，伴心悸、气促，测血压200/100mmHg, 心率136次/分，律不齐，心音强弱不等，应首选下列哪组药物？
A、西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素
B、硝普钠，西地兰，速尿
C、毒毛旋花子甙K，硝普钠，心得安
D、胍乙啶，酚妥拉明，西地兰
E、硝酸甘油，西地兰，多巴胺
33、男、50岁，突发呼吸困难，端坐呼吸，两肺满布高调哮鸣音伴心率快，听不清有无杂音，血压150／80mmHg，既往史不详，应选用：
A、麻黄碱
B、异丙肾上腺素
C、肾上腺素
D、氨茶碱
E、尼可刹米
34、女，37岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，近3个月出现明显气促伴尿少、下肢浮肿与腹胀。体查：肝肋下3指，压痛。心电图示快速房颤。外院给予地高辛、速尿治疗，3天后心电图示ST段典型鱼钩样改变。考虑是：
A、洋地黄剂量不足
B、洋地黄中毒
C、洋地黄作用
D、低钾
E、以上均不是
35、男性，46岁、患风湿性心脏病二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全，有充血性心力衰竭，今用硝普钠静脉点滴治疗，其作用机制为：
A、利尿
B、减少血容量
C、增加心肌收缩力
D、纠正电解质平衡
E、降低心脏前后负荷
问题36－38
男，40岁，原有风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全，因劳累后呼吸困难1周。体检：心脏向左下扩大，胸骨左缘第3、4肋间有舒张期哈气性递减型杂音，心尖部有Austin-Flint杂音。
36、确定此病人是否曾有急性心衰、肺水肿，下列哪项是最主要的：
A、心电图测定示左室高电压及T波倒置
B、心脏听诊有无奔马律
C、有无交替脉
D、肺部有无哮鸣音
E、有无夜间突然发作端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰病史
37、急性左心衰的治疗，下列哪些是最主要的：
A、强心利尿扩血管药物
B、吸氧
C、平喘
D、每日服氯化钾
E、病情稳定，每日服用阿司匹林
38、此患者仍在服用维持量地高辛、利尿剂及扩血管药物，此时最合适的处理为：
A、继续上述强心利尿及扩血管药物治疗
B、中断上述药物治疗
C、降至上述80％
D、测定一下心功能
E、测定一下血钠、钾、氯化物
问题39－41
女，35岁，因活动后心悸气促5年余。体查：心尖区第一心音亢进，有二尖瓣亢进，伴有舒张中晚期隆隆样先递减后递增型杂音，超声心动图显示拍击音，P
2
二尖瓣前叶曲线呈“城垛祥”图形，前后瓣叶呈同向运动，前叶增厚开放受限，瓣口面积0.6cm2，腱索正常。
39、该病人最可能的诊断为：
A、二尖瓣脱垂
B、二尖瓣狭窄与关闭不全
C、二尖瓣关闭不全
D、二尖瓣狭窄
E、左房粘液瘤
40、该病人治疗首选为：
A、药物治疗
B、经皮球囊导管二尖瓣成形术
C、二尖瓣分离术 D 、人工瓣膜置换术
E、维持原状
41、如果上述二尖瓣疾病患者经皮球囊导管二尖瓣成形术后数年，二尖瓣返流严重，示二尖瓣狭窄合并严重关闭不全，此时治疗措施应为：
A、二尖瓣分离术
B、人工瓣膜置换术
C、经皮球囊导管二尖瓣成形术
D、药物治疗
E、加强锻炼
【B型题】
问题42－44
A、Ca2+内流增加
B、细胞内K+浓度降低
C、螺内酯
D、引起高尿酸血症
E、呋塞米
42、洋地黄中毒的重要原因是：
43、长期应用噻嗪类利尿剂除可由低血钾引起各种心律失常外，还可导致：
44、与噻嗪类利尿剂或袢利尿剂合用能加强利尿并减少钾丢失的药物是：
问题45－47
A、洋地黄类正性肌力药
B、肾上腺能受体兴奋剂
C、磷酸二酯酶抑制剂
D、血管紧张素转换酶抑制剂
E、β受体抑制剂
45、多巴酚丁胺：
46、卡托普利：
47、氨力农：
问题48－50
A、左室后负荷增加
B、右室后负荷增加
C、左室前负荷增加
D、左、右室前负荷增加
E、右室后负荷增加，左室前负荷增加
48、主动脉瓣狭窄：
49、二尖瓣关闭不全+主动脉瓣关闭不全：
50、二尖瓣狭窄：
【C型题】
A、作用于远曲小管
B、保钾利尿剂
C、两者均有
D、两者均无
51、双氢克尿噻：
52、速尿：
53、安体舒通：
【X型题】（多项选择题）
54、无收缩功能障碍的舒张性心力衰竭的治疗主要措施有：
A、β受体阻滞剂
B、钙通道阻滞剂
C、正性肌力药
D、ACEI类药物
E、维持窦性心律
55、下列哪些情况不宜应用强效血管扩张剂：
A、二尖瓣狭窄
B、高血压心脏病并急性左心衰
C、主动脉瓣狭窄
D、左室流出道梗阻
E、缺血性心肌病
56、以下哪些措施属于减轻心脏负荷：
A、利尿
B、硝酸盐制剂
C、休息
D、控制钠盐摄入
E、洋地黄制剂
57、可以改善心衰患者远期预后的药物有：
A、地高辛
B、螺内酯
C、ACEI
D、β受体阻滞剂
E、多巴胺
58、引起心脏容量负荷（前负荷）过重的是：
A、贫血
B、二尖瓣关闭不全
C、主动脉瓣狭窄
D、室间隔缺损
E、甲亢
59、引起心脏压力负荷（后负荷）过重的是：
A、高血压
B、主动脉瓣狭窄
C、主动脉瓣关闭不全
D、动脉导管未闭
E、肺动脉瓣狭窄
60、一开始即可为左、右心衰的疾病见于：
A、甲亢
B、冠心病
C、心肌炎
D、心肌病
E、肺心病
61、慢性心力衰竭的代偿调节机制包括：
A、交感神经兴奋
B、心肌肥厚
C、水钠潴留
D、肾素-血管紧张素系统激活
E、抗利尿激素分泌增多
二、名词解释
1、舒张性心力衰竭
2、顽固性心力衰竭
3、夜间阵发性呼吸困难
4、心室重构
5、肝颈反流征阳性
6、心源性哮喘
7、全心衰
三、填空题
1、心肌舒缩功能障碍可分为_______和_______。
2、诱发心力衰竭最常见的诱因是_______。其余常见的还有_______、_______、_______、_______、_______。
3、正常人E/A值不应小于_______，舒张功能不全时，E峰_______，A峰_______。
4、β受体阻滞剂具有负性肌力作用，治疗心衰时，应待心衰情况稳定后_______、_______、_______。
5、当心脏排血量不足，机体启动神经体液机制进行代偿，包括_______和_______。
6、单纯的舒张期心衰见于高血压和_______的早期，严重的舒张性心衰见于_______和_______。
7、慢性左心衰患者的心脏体征除基础心脏病的固有体征外，一般均有_______、_______和_______。
8、心力衰竭的治疗除缓解症状外，还应达到以下目的_______、_______和_______。
9、地高辛的半衰期为_______天，连续口服相同剂量_______天后，血浆浓度可达稳态。目前常采用_______法给药。
10、_______是左心衰呼吸困难最严重的形式。
11、严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是_______的血流量减少，患者可出现_______。
12、急性肺水肿最具有特征性的体征是_______。
四、简答题
1、简述“心钠素”的作用。
2、简述心力衰竭常见的诱因。
3、简述 NYHA 心功能分级。
4、β受体阻滞剂治疗心衰时，应掌握的原则是什么？
5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗心力衰竭的主要作用机制有哪？
6、简述洋地黄中毒的处理。
五、论述题
1、洋地黄中毒的主要临床表现有哪些？
2、慢性充血性心力衰竭的诊断依据有哪些？
3、左心衰竭如何与支气管哮喘鉴别？
4、使洋地黄敏感性增高的因素主要有哪些？
5、试述舒张性心力衰竭的治疗措施。
6、简述左心功能不全和右心功能不全的主要临床表现有何不同。
七、病例分析
1、患者男，65岁，反复头昏头痛10年，突起呼吸困难1天入院，患者出现大汗，咯粉红色泡沫痰。体查：BP200/100mmHg, 双肺满布湿罗音和哮鸣音，心率120次/分，心律绝对不齐。
请回答：
①患者最可能的诊断是什么？
②应采取哪些抢救措施？
2、患者男，40岁，因活动后心悸、气促2月伴下肢水肿1天入院。诉2月前起在上楼或行走较快时出现心悸、气促，休息后症状缓解。逐渐日常活动后亦感
心悸、气促，夜间喜卧高枕，有时有咳嗽，咯白色黏液痰。3天前受凉，咳嗽加重，出现黄绿色脓痰，益感心悸、气短，不能平卧。入院前1天，发现踝部浮肿，尿量减少。既往无胸痛、胸闷发作，无高血压病史. 体查：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP100/80mmHg发育正常，营养中等，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，胸廓对称无畸形，双中下肺可闻及湿罗音，无哮鸣音，心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外2cm处，搏动范围弥散，心率110次/分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期吹风样杂音，无心包摩擦音。腹软，肝脏于右肋缘下3cm处可及，质中，无触痛，肝颈反流征阳性。腹部移动性浊音阴性。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：血常规：WBC12.5×109/L，N85%，L23%，M2%，RBC4.8×1012/L，Hb121g/L，Pt214×109/L。
请解答：
①完整诊断及依据。
②为明确诊断，还须作哪些检查？
③患者住院期间的治疗原则。
④患者半个月后好转出院，你将建议患者长期服用哪些药物？如何服用？
心力衰竭答案
一、选择题：【A型题】
1．B 2．E 3．C 4．C 5．A 6．D 7．B 8．B 9．B 10．C
11．B
12．E
13．C
14．C
15．E
16．D
17．A
18．B
19．A
20．D
2l．B
22．C
23．D
24．A
25．A
26．D
27．D
28．E
29．C
30．B
31．E
32．B
33．D
34．A
35．E
36．E
37．A
38．A
39．D
40．B
41．B
【B型题】
42．B 43．D 44．C 45．B
46．D
47．C
48．A
49．C
50．B
51．A
52．D
53．C
【X型题】（多项选择题）
54．A、B、D、E 55．A、C、D、E 56．A、B、C、D 57．B、C、D
58．A、B、D、E
59．A、B、E
60．A、B、C、D
61．A、B、C、D、E
二、名词解释
1、舒张性心力衰竭
心机收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，常见于冠心病和高血压心脏病心功能不全的早期或原发性肥厚型心机病。
2、顽固性心力衰竭
是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。
3、夜间阵发性呼吸困难
患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音。
4、心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功能受损，导致心室扩大或心室肥厚等各种代偿性变化。在心腔扩大、心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，这就是心室重塑过程。
5、肝颈反流征阳性
当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称之为肝-颈静脉回流征阳性。
6、心源性哮喘
当左心衰竭引起呼吸困难时，由于细小支气管痉挛，肺部听诊出现哮鸣音，称之为心源性哮喘。
7、全心衰
左右心同时出现衰竭表现。临床多数情况是右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭，当右心衰竭出现之后，右心排血量减少，左心衰竭的呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
三、填空题
1、原发性心肌损害和心脏负荷过重。
2、呼吸道感染。心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。
3、1.2，下降，增高。
4、从小剂量开始、逐渐增加剂量、适量长期维持。
5、交感神经兴奋性增强和肾素－血管紧张素系统激活。
6、原发性限制型心肌病和原发性梗阻性肥厚型心肌病。
7、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进和舒张期奔马律。
8、提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重；和降低死亡率。
9、1.6， 7。
10、急性肺水肿。
11、少尿。
12、两肺满布湿性啰音。
四、简答题
1、简述“心钠素”的作用。
心钠素主要包括心钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP)。正常情况下，ANP主要储存于心房，心室肌内也有少量表达。当心房压力增高，心房壁受牵引时，ANP分泌增加，其生理作用为扩张血管，增加排钠，对抗肾上腺素、肾素-血管紧张素等的水、钠储留效应。正常人BNP主要储存于心室肌内，其分泌量亦随心室充盈压的高低变化， BNP的生理作用与ANP相似。
2、简述心力衰竭常见的诱因。
①感染，呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；②心律失常，最常见、最重要的是心房颤动；③血容量增加；④过度体力劳累或情绪激动；⑤治疗不当；⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病。
3、简述 NYHA 心功能分级。
Ⅰ级：心脏病患者，体力活动不受限制；
Ⅱ级：心脏病患者，体力活动轻度受限制；
Ⅲ级：心脏病患者，体力活动明显受限制；
Ⅳ级：心脏病患者，体力活动完全受限制，休息时也有心力衰竭症状。
4、β受体阻滞剂治疗心衰时，应掌握的原则是什么？
待心力衰竭情况稳定后，无明显水钠储留，从小剂量开始，，逐渐增加剂量，适量长期维持。禁忌证为支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞。
5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗心力衰竭的主要作用机制有哪？
①抑制肾素血管紧张素系统(RAS)，除对循环RAS的抑制可达到扩张血管，抑制交感神经兴奋性的作用，更重要的是对心脏组织中的RAS的抑制，在改善和延缓心室重塑中起关键的作用。②抑制缓激肽的降解可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时亦有抗组织增生的作用。总之，通过ACEI除了发挥扩血管作用改善心衰时的血流动力学、减轻淤血症状外，更重要的是降低心衰患者代偿性神经-体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心机的功能，推迟充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率的目的。
6、简述洋地黄中毒的处理。
立即停用洋地黄类药物。对快速性心律失常者，静脉滴注补钾，静脉推注及滴注利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律。传导阻滞及缓慢性心律失常者阿托品皮下或静脉注射，必要时安置临时心脏起搏器保护。
五、论述题
1、洋地黄中毒的主要临床表现有哪些？
①最重要的反应是各类心律失常，由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。
②胃肠道反应，如恶心、呕吐等。
③中枢神经的症状，如视力模糊、黄视、倦怠等。
2、慢性充血性心力衰竭的诊断依据有哪些？
综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心力衰竭的症状体征是诊断心力衰竭的重要依据。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等是诊断心力衰竭的重要依据。
3、左心衰竭如何与支气管哮喘鉴别？
左心衰竭多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，支气管哮喘多见于青少年有过敏史；左心衰竭发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，支气管哮喘发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。
4、使洋地黄敏感性增高的因素主要有哪些？
心肌缺血、缺氧，低钾血症、低镁血症，低氧血症，肾功能不全，胺碘酮、维拉帕米及阿司匹林等降低洋地黄经肾脏排泄率，心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病等。
5、试述舒张性心力衰竭的治疗措施。
①β受体阻滞剂改善心肌顺应性使心室的容量-压力曲线下移；
②钙通道阻滞剂降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能；
③血管紧张素转换酶抑制剂有效控制高血压，改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能；
④尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量；
⑤对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂降低心脏前负荷，但不宜过度；
⑥在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。
6、简述左心功能不全和右心功能不全的主要临床表现有何不同。
左心功能不全以肺淤血及心排血量降低为主，主要表现不同程度的呼吸困难；右心功能不全以体循环静脉淤血为主，主要表现颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等。
七、病例分析
1．答：
①原发性高血压Ⅲ级极高危组并急性左心衰竭，心房颤动。
②患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；50%酒精湿化，高流量吸氧；静脉注射5mg吗啡，镇静、扩张血管减轻心脏负荷；速尿20mg静脉推注，扩张静脉血管，减轻心脏前负荷；硝普钠或硝酸甘油静脉滴注，扩张血管减轻心脏前后负荷，根据血压调整输液速度；西地兰0.2mg静脉推注，控制心室率，增强心肌收缩力；氨茶碱静脉推注，解除支气管痉挛，改善肺通气；口服降压药物，降低血压。
2．答：
①初步诊断：原发性扩张型心肌病，全心扩大，全心衰竭，心衰3度；肺部感染。原发性扩张型心肌病，全心扩大，全心衰竭，心衰3度
诊断依据：患者男，40岁，因活动后心悸、气促2月，加重伴下肢水肿1天。P110次/分，R26次/分，BP100/80mmHg。口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双中下肺可闻及湿罗音。心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外2cm处，搏动范围弥散，心率110次/分，律齐，心音低钝，心尖区可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期吹风样杂音。肝脏于右肋缘下3cm处可及，质中，无触痛，肝颈反流征阳性，双下肢明显凹陷性水肿。
肺部感染诊断依据：
3天前受凉，咳嗽加重，出现黄绿色脓痰。T37.8℃，双中下肺可闻及湿罗音。血常规：WBC12.5×109/L，N85%。
②多普勒超声心动图，胸部后前位、左前斜位、右前斜位照片，必要时行选择性冠状动脉造影。
③控制肺部感染；休息、控制钠盐摄入、利尿、扩张血管减轻心脏负荷；正性肌力药物增强心肌收缩力。
④长期服用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、培哚普利等，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦等，小剂量开始，逐渐增加到最大可耐受剂量，长期维持，注意密切监测血压肾功能和血清钾离子浓度；长期服用β受体阻滞剂，如美托洛尔、卡维地洛等，心力衰竭稳定，水钠储留消失后，小剂量开始，逐渐增加到最大可耐受剂量，长期维持，注意密切监测血压、心率和心脏功能；长期服用小剂量醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯等，注意监测血清钾离子浓度。
冠心病
一、选择题：
【A型题】
1、下列哪项不属于各种动脉硬化的共同特点：
A、炎症性
B、退行性
C、增生性
D、管壁增厚变硬，失去弹性
E、管腔缩小
2、动脉粥样硬化最多受罹患的动脉是：
A、肾动脉
B、冠状动脉
C、脾动脉
D、肺动脉
E、肱动脉
3、脂质成分最主要是：
A、磷脂
B、甘油三酯
C、胆固醇和胆固醇酯
D、胶原
E、蛋白多糖
4、动脉粥样硬化的最新检查手段是：
A、 CT检查
B、MRI检查
C、数字减影法动脉造影
D、多普勒超声检查
E、血管内超声显像和血管镜检查
5、体重超标准者每日胆固醇不宜超过：
A、500mg
B、1000mg
C、300mg
D、400mg
E、200mg
6、以下哪类食物属于低胆固醇类食物：
A、肝
B、鱿鱼
C、鸡肉
D、骨髓
E、蛋黄
7、下列哪种药物可导致弥漫性肌痛：
A、非诺贝特
B、益多酯
C、烟酸
D、辛伐他汀
E、吉非贝齐
8、次极量运动试验要求运动的心率要达到多少为负荷目标：
A、最大心率的80%
B、最大心率的90%
90%
C、最大心率的60%
D、最大心率的85%
~
85%
E、最大心率的80%
~
9、治疗变异型心绞痛疗效最好的药是：
A、硝酸甘油
B、地尔硫卓
C、美托洛尔
D、维拉帕米
E、阿替洛尔
10、心肌梗死时最先出现的症状是：
A、发热
B、胃肠道症状
C、心动过速
D、心律失常
E、疼痛
11、心脏病的猝死中一半以上为：
A、冠心病引起
B、心肌炎引起
C、高血压心脏病引起
D、扩张型心肌病引起
E、肥厚型心肌病引起
12、“Sudden death”是指自然发生、出乎意料的突然死亡，世界卫生组织规定发病后多少小时死亡者为猝死：
A、1小时
B、6小时
C、2小时
D、24小时
E、12小时
13、心肌梗死恢复期，有助于预测发生严重心律失常的检查是：
A、心室晚电位
B、Holter
C、超声显像检查
D、心向量图
E、放射性核素检查
14、下列哪项属于冠心病发病的次要危险因素：
A、绝经后的妇女
B、总胆固醇及低密度脂蛋白增高
C、脂蛋白（α）增高
D、超标准体重的肥胖者
E、糖尿病
15、动脉粥样硬化最易累及哪支冠状动脉：
A、左冠状动脉主干
B、右冠状动脉窦房结支
C、左冠状动脉窦房结支
D、左冠状动脉的降支
E、左冠状动脉回旋支
16、房室结的血供通常来自：
A、左冠状动脉
B、左冠状动脉前降支
C、左冠状动脉回旋支 D 、右冠状动脉
E、左、右冠状动脉
17、下列哪种是属于以降低血甘油三酯为主的药物
A、吉非贝齐
B、辛伐他汀
C、普罗布考
D、弹性酶
E、氟伐他汀
18、以下哪项不属抗血小板粘附和聚集的药物：
A、潘生丁
B、阿司匹林
C、低分子肝素
D、噻氯匹定
E、氯吡格雷
19、心绞痛发生的典型部位是：
A、胸骨体上段或中段之后可波及心前区
B、胸骨体下段之后
C、心尖区
D、左肩、左臂内侧达无名指
E、横贯前胸
20、对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是：
A、心电图的病理性Q波
B、心电图表现ST 段上抬
C、肌钙蛋白增高（定量测定）
D、CK增高
E、CK—MB增高
21、急性心肌梗塞时，心源性休克的最主要原因是：
A、呕吐，多汗造成的低内容量
B、室性早搏
C、心肌收缩力减弱，心排出量降低
D、剧烈疼痛神经反射引起周围血管扩张
E、乳头肌功能不全
22、关于心绞痛的药物治疗，下列哪一项正确？
A、钙拮抗剂可立即停药
B、β受体阻制剂与硝酸甘油合用，可以不减量
C、变异型心绞痛以钙通道阻制剂疗效最好，如需停药，宜逐渐减量后停服
D、维拉帕米常和β受体阻滞剂合用
E、心绞痛伴有支气管哮喘，可使用β受体阻滞剂
23、变异型心绞痛发作时心电图改变为：
A、有关导联ST段抬高
B、有关导联ST段压低
C、有关导联T波倒置
D、有关导联T波高耸
E、全部导联ST段抬高
24、硝酸甘油治疗心绞痛的机理：
A、扩张冠状动脉，减轻心脏的前后负荷和心肌耗氧
B、减慢心率
C、抑制血小板聚集
D、降低心肌痛阈
E、溶解血栓
25、下列各类型心绞痛中，属于劳累性心绞痛的是：
A、卧位型心绞痛
B、变异型心绞痛
C、梗塞后心绞痛
D、恶化型心绞痛
E、急性冠状动脉功能不全
26、广泛前壁梗死是由于：
A、左冠状动脉主干阻塞
B、左冠状动脉前降支阻塞
C、左冠状动脉回旋支阻塞
D、冠状动脉窦阻塞
E、右冠状动脉阻塞
27、下列哪一项不是钙通道阻滞剂的作用：
A、扩张冠脉
B、减少回心血量
C、解除冠脉痉挛
D、抑制心肌收缩
E、减少心肌氧耗
28、梗死后心绞痛是：
A、急性心梗后1个月内出现的心绞痛
B、急性心梗后6个月内出现的心绞痛
C、所有心肌梗死后发生的心绞痛
D、陈旧性心梗发生的心绞痛
E、再次心便后发生的心绞痛
29、卧位型心绞痛的发生与下列哪项因素无明确关系？
A、夜间血压降低
B、平卧时静脉回流增加
C、冠脉痉挛
D、心脏工作量和氧耗量增加
E、夜梦
30、急性心肌梗死最早期的心电图改变是：
A、ST段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线
B、出现异常Q波和ST段抬高
C、出现异常Q波，ST段抬高或T波倒置
D、T波高耸
E、以R波为主的导联ST段呈水平型下降
31、急性心梗并发心源性休克的主要原因是：
A、血管床增大而有效循环血量不足
B、窦性心动过速
C、心排血量急剧降低
D、周围血管扩张
E、迷走神经兴奋性增加
32、关于心绞痛描述中，下列不正确的是：
A、恶化型心绞痛发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之对应的导联则ST段压低
B、卧位型心绞痛发于休息或熟睡时，不易为硝酸甘油所缓解
C、变异型心绞痛为冠状动脉突然痉挛所致，病人迟早会发生心肌梗塞
D、急性冠状动脉功能不全在休息或睡眠时发生疼痛，历时较长，但无心肌梗塞的客观证据，常为心肌梗塞的前奏
E、梗塞后心绞痛是急性心肌梗塞发生后一个月内又出现的心绞痛
33、心梗后3个月复诊，血压140/90mmHg心电图示STV
持续抬高，心尖区有
3－5
反常搏动，可能诊断为：
A、梗死后综合征
B、室壁瘤
C、心梗复发
D、乳头肌功能不全
E、心脏破裂先兆
34、某患者于平卧时频发胸痛，血压160/95mmHg，心率110次/分，超声心动图检查左室舒张功能减退，宜首选何药治疗：
A、ACEI
B、吲哚美辛
C、硝苯地平
D、倍他乐克
E、西地兰
35、男，69岁，冠心病劳累后心绞痛病史3年，近半年常有活动后气急，偶有夜间阵发性呼吸困难，今晚突感气急不能平卧，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，两肺底闻及细湿罗音，心电图示窦性心动过缓，心率54次／分，左室肥大劳损并Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段缺血型压低0.05mV，伴T波倒置，考虑首选治疗药物为：
A、洋地黄
B、维拉帕米静滴
C、硝酸酯类静滴
D、β受体阻滞剂
E、激素
36、70岁，男性，心肌梗死在住院第5天突然在心前区闻及4/6级返流性收缩期杂音，并可扪及震颤，其可能诊断是：
A、亚急性细菌性心内膜炎
B、乳头肌功能不全
C、室壁瘤
D、室间隔破裂
E、主动脉瓣关闭不全
37、女性，65岁，冠心病患者，有过心绞痛病史，病情较稳定，近半月来心绞
ST水平型压低1mm，痛频繁发作且发作时间延长，休息也不能缓解，心电图示：V
3－6
T波倒置，发作停止后ST段即恢复，心肌酶谱仍在正常范围，应考虑为：
A、稳定型心绞痛
B、恶化型心绞痛
C、变异型心绞痛
D、急性心肌梗塞
E、中间综合征
38、患者男性，间断性胸痛，气促3个月，心电图检查有病理性Q波，除下列哪种疾病外，均可出现以上表现：
A、急性心包炎
B、冠心病
C、肥厚梗阻型心肌病
D、扩张型心肌病
E、病毒性心肌炎
问题39－42
一中年男性，体胖，有高血压和高血脂史，近期有心前区疼痛出现。
39、如考虑为冠心病心绞痛，其胸痛性质特征为：
A、持久的隐痛
B、闷痛或窄缩性
C、针刺痛
D、刀割样痛
E、胸痛在活动后可以减轻
40、冠心病心绞痛的部位，以下哪一项具有特征性：
A、心尖区
B、胸骨旁边1cm
C、胸骨体下段
D、整个心尖区
E、胸骨体上段或中段之后
41、冠心病心绞痛可以有放射痛，常放射至何处：
A、左肩、左臂内侧
B、剑突下
C、右肩、右臂内侧
D、背部
E、整个心前区
42、冠心病心绞痛一般持续多少时间消失：
A、10分钟左右
B、5—10分钟
C、1—2分钟
D、10—20分钟
E、3—5分钟内渐消失
问题43－46
男性，71岁，劳累性心绞痛病史3年，近2周来心绞痛次数增多，血压增高达160/90mmHg，并伴有夜间阵发性呼吸困难，目前已不能干卧。
43、体检最可能的发现是：
A、二肺底闻及湿罗音
B、心尖区有收缩期喀喇音
C、巩膜黄染
D、颈静脉怒张
E、下肢浮肿
44、最合适的实验室检查是：
A、血清胆固醇测定
B、心电图检查
C、血脂测定
D、血清甲状腺素测定
E、核素心肌显影
45、最可能的诊断是：
A、支气管哮喘
B、肺炎
C、左心室衰竭
D、右心室衰竭
E、心肌梗死
46、最适宜应用的药物是；
A、奎尼丁
B、胺碘酮
C、糖皮质激素+硝苯地平
D、洋地黄+扩血管药物
E、抗生素+β阻滞剂
问题47－51
女性，55岁。2小时前上楼时突发胸骨后疼痛伴出汗，不能缓解，既往无病史。
47、来诊后宜急作的辅助检查是：
A、心脏核素扫描
B、超声心动图
C、CPK
D、心电图
E、心电向量
48、以下何种检查特异性最高：
A、CK—MB
B、LDH
C、SGPT
D、SGOT
E、CK
49、如果确诊为心肌梗死，尽早采用哪项治疗对病人最有价值：
A、吸氧
B、镇痛剂
C、溶栓
D、心电监护
E、卧床休息
50、如果病人出现阿—斯综合征，最可能原因为：
A、室上性心动过速
B、室性心动过速
C、房颤
D、房扑
E、室颤
51、如果病人出现心动过缓，心电图为Ⅲ°房室传导阻滞，最好选用：
A、异丙肾上腺素
B、临时人工心脏起搏器
C、洋地黄
D、阿托品
E、以上都不是
问题52－55
男，60岁，突发心前区疼痛4小时，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率80次／分，律齐，血压150／90mmHg。
52、入院2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音，最可能的心电图表现是：
A、房室传导阻滞
B、心室颤动
C、心房颤动
D、窦房传导阻滞
E、室性心动过速
53、如该病例为下后壁急性心肌梗死，最常出现的心律失常应是：
A、室早
B、心房扑动
C、心室颤动
D、心室内传导阻滞
E、房室传导阻滞
54、若并发乳头肌断裂，出现何种体征的可能最大；
A、心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音
B、心尖区出现舒张期奔马律
C、室性心律失常
D、心尖区第1心音降低，出现第4心音
E、心包摩擦音
55、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是：
A、哌替啶
B、溶栓治疗
C、射频消融治疗
D、静滴硝酸甘油
E、糖皮质激素+扩血管药物静滴
【B型题】
问题56－58
A、急性心肌梗死后胸骨左缘3-4肋间出现响亮的收缩期杂音伴有震颤
B、急性心肌梗死后半年心电图仍有ST段持续抬高
C、急性心肌梗死后心尖区出现Ⅲ级收缩期吹风样杂音
D、急性心肌梗死后2-3天出现心包磨擦音
E、急性心肌梗死后出现舒张期奔马律
56、心肌梗死并发室间隔穿孔
57、心肌梗死并发室壁瘤
58、心肌梗死反应性心包炎
问题59－62
的生成 B、抑制HMG—CoA还原酶
A、抑制TXA
2
C、纤溶酶原激活剂
D、抗凝
E、抑制钙通道
59、辛伐他丁
60、t-PA
61、肝素
62、阿司匹林
【X型题】（多项选择题）
63、下列哪些属于急性冠脉综合症：
A、不稳定型心绞痛
B、非Q波性心肌梗死
C、Q波性心肌梗死
D、猝死
E、心室壁瘤
64、能引起心绞痛的疾病有：
A、冠心病
B、严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全
C、肥厚型心肌病
D、高血压病
E、X综合症
65、左冠状动脉前降支闭塞可引起以下哪些部位梗死：
A、左心室前壁
B、左心室膈面
C、前间隔
D、二尖瓣前乳头肌
E、心尖部
66、关于变异型心绞痛，下列说法正确的是：
A、休息或熟睡时发生
B、多与心肌耗氧增加有关
C、为冠状动脉痉挛所致
D、对钙拮抗剂有效
E、发作时心电图有关导联的 ST 段抬高
67、以下哪些符合静脉溶栓治疗原则：
A、用药以6小时内为最佳
B、使用尿激酶前应先用地塞米松
C、同时嚼服阿司匹林
D、尿激酶用量一般为150万单位
E、严重高血压患者不宜应用
68、关于急性心肌梗死的诊断，以下哪些不正确：
A、心肌梗死发生后10天血清酶学已无改变
B、心电图未出现具有意义的病理性Q波，可排除急性心肌梗死
C、CK-MB比其他酶学检查特异性更高，且最能反映心肌梗死的范围
D、患者常有白细胞增高
E、血和尿肌红蛋白高峰较血清心肌酶出现晚
69、男，50岁，心前区剧痛2小时。体查：BP120/80mmHg，端坐呼吸，两肺底
细湿罗音，心率120次/分，律齐，S
1减弱，有S
3
。ECG：V
1-5
呈病理性Q波及ST
段上抬。下列哪些药物可应用：
A、吗啡
B、硝酸甘油
C、西地兰
D、双氢克尿塞
E、尿激酶
70、典型心绞痛的特点是：
A、疼痛部位常位于胸骨体中、上段之后
B、疼痛常为压迫、发闷、紧缩感
C、疼痛常由体力劳动或情绪激动诱发
D、休息或含硝酸甘油疼痛可缓解
E、疼痛常持续15-30分钟
71、男，40岁，间歇胸痛、气促6个月，心电图检查有病理性Q波。以下哪些疾病均有可能出现上述表现：
A、心肌梗死
B、主动脉瓣狭窄
C、肥厚性心肌病（梗阻型）
D、肥厚性心肌病（非梗阻型）
E、病毒性心肌炎
72、下列疾病可使用硝酸甘油的是：
A、肥厚梗阻型心肌病
B、主动脉瓣关闭不全
C、心绞痛
D、心肌梗死
E、X综合征
73、下列哪几项符合X综合征：
A、有心绞痛
B、预后差
C、运动试验阳性
D、冠状动脉造影阳性
E、为毛细血管功能不良所致
74、运动试验的禁忌证包括：
A、心肌梗死急性期
B、不稳定型心绞痛
C、严重心律失常
D、明显心力衰竭
E、3级高血压
75、急性心肌梗死的并发症有：
A、心脏破裂
B、动脉栓塞
C、室间隔破裂
D、心包炎
E、乳头肌断裂
76、变异型心绞痛患者可使用下列哪些药物：
A、肠溶阿司匹林
B、地尔硫卓
C、消心痛
D、舒降之
E、倍他乐克
二、名词解释
1、缺血性心肌病
2、再灌注心律失常
心血管系统体格检查 项目细则得分 体查前准备（12分）环境准备宽敞明亮、温度适宜、通风、隐私（2分）器械准备听诊器、标记笔，尺片、手表（2分） 医师准备患者右侧站位（2分） 着装，指甲修剪，手部温暖，洗手（4分）患者准备取仰卧位（2分） 心脏检 查（46分） 望诊 心前区隆起及凹陷（2分） 心尖搏动（4分） 心脏搏动（心前区、上腹部）（2分） 触诊 心尖搏动(位置、范围、强度、节律)（4分） 震颤（4分） 心包摩擦感（4分） 叩诊 心界叩诊(左界、右界、心脏是否扩大（10 分） 听诊 各瓣膜区听诊顺序（二尖瓣、肺A脉、主A 脉、主A脉副区、三尖瓣）（6分） 心率、心律、心音、附加音（8分） 心脏杂音（部位、时期、性质、强度、传导 与体位呼吸关系）（2分）（无杂音提问一 项） （ 血管检 查（20 分）血管征颈外静脉充盈或搏动（3分） 颈动脉搏动（2分） 桡动脉搏动（节律、奇脉、交替脉（3分）毛细血管搏动（4分） 水冲脉（4分） 肱动脉枪击音（4分） 终末质量(12分) 洗手、记录（2分）操作熟练度（8分）人文关怀（2分） 提问(10分) 提问1（5分）提问2（5分）
心尖搏动(apical impulse)主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常成人心尖搏动位于第 5 肋间，左锁骨中线内侧 0.5～1．0cm，搏动范围以直径计算为 2．0～2．5cm.。 触诊方法是检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 叩诊方法叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如果某种原因受检者取坐位时，板指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音界的不同改变。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且由外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确，而右侧叩诊宜使用较重的叩诊法，叩诊时也要注意根据患者胖瘦程度等调整力度。另外，必须注意叩诊时板指每次移动距离不宜过大，并在发现声音由清变浊时，需进一步往返叩诊几次，以免得出的心界范围小于实际大小。 (二)叩诊顺序通常的顺序是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外 2～3cm 处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第 2 肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第 2 肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。 (三)正常心浊音界正常心脏左界自第 2 肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第 5 肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第 4 肋间稍超过胸骨右缘。以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离(cm)表示正常成人心相对浊音界(表2-5-11)，并标出胸骨中线与左锁骨中线的间距。 正常成人心脏相对浊界右界（cm）肋间左界（cm） 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 (左锁骨中线距胸骨中线为 8～10cm） 心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。通常有 5 个听诊区(图 2-5-30)。它们分别为：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2 肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间，又称 Erb 区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间。 需要指出的是，这些通常的听诊区域是假定心脏结构和位置正常的情况下设定的，在心脏病的心脏结构和位置发生改变时，需根据心脏结构改变的特点和血流的方向，适当移动听诊部位和扩大听诊范围，对于某些心脏结构异常的心脏病尚可取特定的听诊区域。 (二)听诊顺序对于初学者，设定一个听诊顺序，有助于防止遗漏和全面地了解心脏状况。通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。一些临床医师也有从心底部开始依次进行各个瓣膜区的听诊。 (三)听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音 周围血管征脉压增大除可触及水冲脉外，还有以下体征: 1.枪击音(pistol shot sound) 在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 2. Duroziez 双重杂音以听诊器钟型体件稍加压力于股动脉，并使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。 3.毛细血管搏动征(capillary pulsation) 用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 4.水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致。前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显
内科学循环系统疾病习题及参考答案（一）2005-12-8 0:0【大中小】 A1题型 1.不会引起心力衰竭的疾病是 A.风湿性瓣膜病 B.急性心肌梗死 C.失血性休克 D.急性心肌炎 E.高血压 2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜 病为 A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 3.下列哪项引起右室压力负荷过重 A.三尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.严重贫血 D.肺动脉高压 E.静脉回流量增高 4.高动力循环状态常见于 A.原发性高血压Ⅲ期 B.慢性贫血 C.肺动脉高压 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全 5.心力衰竭最常见的诱因是 A.静脉输液过多过快 B.情绪激动 C.不当使用β受体阻滞剂 D.肺部感染 E.缺血加重 6.反应心脏收缩功能障碍最敏感的 指标是 A.SV B.CO C.EF D.PCWP E.E／A 7.左心衰竭的临床表现主要是因为 A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致 C.体循环静脉压增高所致 D.肺动脉压增高所致 E.心室重构所致8.下列不是左心衰竭症状体征的是 A.夜间阵发性呼吸困难 B.咯血 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.肝颈静脉回流征阳性 9.右心衰竭较早出现的症状体征是 A.眼睑水肿 B.腹水、胸水 C.肝颈静脉回流征阳性 D.肝大 E.踝部水肿 10.不能反映心功能状态的检查是 A.X线 B.超声心动图 C.心电图 D.SPECT 11.无二尖瓣狭窄时PCWP不能反映 的指标是 A.肺静脉压 B.肺动脉压 C.肺毛细血管压 D.左房压 E.左心室舒张末压 12.左心衰发展至全心衰时不出现 A.呼吸困难加重 B.下肢水肿 C.呼吸困难减轻 D.咳嗽减情 E.乏力、疲倦加重 13.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的 治疗措施中，不正确的是 A.根据病情适当安排休息、活动。 B.绝对卧床休息 C.控制钠盐摄入 D.合理应用利尿剂 E.合理应用血管扩张剂 14.扩血管药物在下列哪种疾病中慎 用 A.二尖瓣重度关闭不全 B.二尖瓣重度狭窄 C.主动脉重度关闭不全 D.室间隔缺损 E.扩张型心肌病 15.长期应用增加心衰患者死亡率的 药物 A.洋地黄 B.β受体阻滞剂 C.ACEI D.多巴胺 E.硝酸酯类 16.不属于洋地黄使用禁忌证的是 A.病态窦房结综合征 B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤 C.肥厚梗阻性心力衰竭 D.预激综合征伴心房纤颤 E.单纯舒张性心力衰竭 17.治疗洋地黄中毒所致的阵发性室 性心动过速，最有效的是 A.苯妥英钠和钾盐 B.乙胺碘呋酮（胺磺酮）和钾盐 C.异搏定（维拉帕米）和钾盐 D.心律平和钾盐 E.奎尼丁和钾盐 18.治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律 失常有误的是 A.停用洋地黄 B.补钾 C.阿托品 D.安装临时起搏器 E.洋地黄特异性抗体 19.下列哪项与洋地黄中毒无关 A.恶心、呕吐 B.心电图ST段鱼钩样改变 C.频发室性早搏 D.黄视、绿视 E.Ⅲ度房室传导阻滞 20.β受体阻滞剂治疗心衰时错误的 是 A.慢性心力衰竭时使用 B.小剂量开始 C.逐渐加量 D.慢性心力衰竭急性发作期使用 E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用 21.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时， 治疗宜选用 A.洋地黄 B.氨茶碱 C.利尿剂 D.吗啡 E.硝普钠 22.正常人的心脏传导系统中哪一部 分传导最为缓慢 A.结间束
第五部分心血管系统疾病 一、是非题 1．动脉粥样硬化的病变发生在大、中型动脉。( ) 2．急性风湿性心脏病时瓣膜上赘生物容易脱落引起栓塞。( ) 3．风湿性心肌炎时在心肌间质有风湿小体形成。( ) 4．高血压性肾萎缩称原发性肾萎缩。( ) 6．亚急性细菌性心内膜炎常发生在已有病变的瓣膜上。( ) 6．风湿性关节炎反复发作也可以导致关节畸形。( ) 7．二尖瓣狭窄也可引起左、右房室扩张肥大。( ) 8．风湿病是一种由A组溶血性链球菌直接引起的疾病，常累及全身结缔组织。( ) 9．高血压主要引起全身大、中动脉硬化。( ) 10．凡是血压超过140／90mmHg者，统称高血压。( ) 11．特发性高血压就是高血压病。( ) 12．主动脉狭窄可引起左心室向心性肥大。( ) 13．亚急性细菌性心内膜炎之赘生物脱落后可引起栓塞性小脓肿。( ) 14．高血压脑溢血常发生于内囊部。( ) 15．二尖瓣狭窄病人心脏病变以左室肥大为主。( ) 16．急性风心病时瓣膜上的疣状赘生物实质上是析出性血检。 17．低密度脂蛋白(LDL)与动脉粥样硬化症的发生密切相关。 18．亚急性细菌性心内膜炎常发生在已有病变的瓣膜上。 19．高血压主要累及病人的细小动脉。( ) 20．风湿性心包炎形成绒毛心，纤维素在心包脏壁两层间形成粘连而导致缩心包炎。( ) 21．风湿病是链球菌直接引起的炎症性疾病。( ) 22．二尖瓣瓣膜病和高血压病时可导致淤血而引起右心衰竭。( ) 23．风湿性心内膜炎赘生物易脱落引起栓塞。( ) 二、填空题 1．风湿病的基本病变分为_________ 、_________ 、_________ 三个期。 2．心肌梗死的原因_________ 。 3．粥样斑块的继发性变化有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 4．高血压常见死因有_________ 、_________ 、_________ 。 5．心肌梗死的合并症及后果可能为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 6．动脉粥样硬化症根据病变发展经过可分为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 7．心肌梗死最常累及的病变分为_________ 及_________ 。 8．心肌梗死的继发改变有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 9．动脉粥样硬化的基本病变分为_________ 、_________ 、_________ 和_________ 四个时期。 10．风心病最常受累的瓣膜是_________ ，其次是_________ 。 11．可使左心室壁增厚的心脏病有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 等。 12．根据动脉粥样硬化斑块的形成和发展将其分为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 五个时期。 13．高血压可分为_________ 、_________ 、_________ 三个时期。 14．动脉粥样硬化主要累及的血管是_________。其基本病变可分为_________ 、_________ 、_________ 和
心血管系统药理练习题 一、单项选择题 1．利尿药初期的降压机制可能是D A．降低动脉壁细胞的Na+含量 B．降低血管对缩血管物质的反应性 C．增加血管对扩血管物质的反应性D．排钠利尿、降低血容量E．以上均是2．遇光易破坏，滴注时需避光，且药液应新鲜配制的抗高血压药是D A．二氮嗪 B．硝苯地平 C．粉防己碱 D．硝普钠 E．肼屈嗪3．高血压危象时可选用哪一种药物静脉滴注A A．硝普钠 B．普萘洛尔 C．胍乙啶 D．肼屈嗪 E．利舍平 4．高血压合并溃疡病者宜选用B A．卡托普利 B．可乐定 C．胍乙啶 D．氢氯噻嗪 E．拉贝洛尔5．可引起刺激性干咳的抗高血压药是B A．氢氯噻嗪 B．卡托普利 C．肼屈嗪 D．硝苯地平 E．普萘洛尔 6．血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂是 B A．硝普钠 B．卡托普利 C．肼苯哒嗪 D．哌唑嗪 E．尼群地平 7.高血压伴有快速型心律失常患者最好选择D A. 硝苯地平 B. 桂利嗪 C. 尼莫地平 D. 普萘洛尔 E. 卡托普利 8．强心苷治疗充血性心力衰竭的最主要药理作用是B A．降低心肌耗氧量B．正性肌力作用C．使已扩大的心室容积缩小 D．减慢心率E．减慢房室传导 9．强心苷中毒最常见的早期症状是E A．心电图出现Q-T间期缩短B．头痛C．房室传导阻滞D．低血钾E．胃肠道反应10．强心苷中毒引起的窦性心动过缓宜选用A A．阿托品B．苯妥英钠C．氯化钾D．利多卡因E．氨茶碱 11．强心苷中毒出现室性早搏及室性心动过速宜选用A A．苯妥英钠B．奎尼丁C．维拉帕米 D．异丙肾上腺素E．阿托品 12.强心苷类药物最严重的不良反应是D A. 室性早搏 B. 房室传导阻滞 C. 窦性心动过速 D. 心室颤动 E. 心包炎 13. 地高辛出现危及生命的严重中毒时，特效解毒药物是B A. 苯妥英钠 B. 地高辛抗体 C. 利多卡因 D. 奎尼丁 E. 胺碘酮 14.下述哪种不良反应与硝酸甘油扩张血管的作用无关E A．搏动性头痛B．眼内压增高C．心率加快D．体位性低血压E．高铁血红蛋白血症15.硝酸甘油不出现的不良反应是D A．头痛B．耐受性 C．面颈部皮肤潮红 D．水肿E．体位性低血压 16.治疗窦性心动过速最佳的是C A.奎尼丁 B.普罗帕酮 C.普萘洛尔 D.维拉帕米 E.胺碘酮 17.硝酸甘油单用于治疗心绞痛时的负面效应是A A. 反射性心率加快 B. 外周阻力降低 C. 心室容积减小 D. 降低心肌耗氧量
单选题答案 1.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点(C) A.严重呼吸困难 B.发绀 C.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰 D.突然发作 E.支气管解痉剂无效 2.心脏传导系统中，哪一部分传导最快(E) A.结间束 B.房室结 C.希氏束 D.左右束支 E.普肯耶纤维 3.心电图示心室颤动后，应立即(C) A.静注利多卡因 B.静注异丙基肾上腺素 C.电除颤 D.静注阿托品 E.安装临时起搏器 4.老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要原因(A) A.大动脉弹性减退 B.小动脉阻力增加 C.合并主动脉瓣关闭不全 D.合并肾动脉狭窄 E.靶器官损害 5.原发性高血压最常见的并发症是(B) A.心肌梗 B.脑卒中 C.慢性肾功能不全 D.主动脉夹层动脉瘤 E.心力衰 6. 室间隔缺损最常见类型为(A) A.膜部缺损 B.肌部缺损 C.房室通道缺损 D.法洛四联症 E.其他类型 7.下列哪项有助于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别(E) A.心电图有宽大畸形的QRS波 B.心室率180次/分 C.过去发生过室性早搏 D.有冠心病病史 E.心电图有心室夺获及室性融合波
8.原发性高血压心脏并发症中首先出现的是(D) A.心肌梗死 B.心律失常 C.心力衰竭 D.心肌肥厚 E.心腔扩大 9.以下哪一项不属于周围血管征的范畴(B) A.水冲脉 B.细迟脉 C.股动脉枪击音 D.听诊器轻压股动脉闻及双期杂音 E.毛细血管搏动征等 10.高血压合并心肌梗死宜选用(A) A.美托洛尔 B.硝苯地平 C.哌唑嗪 D.氢氯噻嗪 E.呋塞米 11.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常为(A) A.室性过早搏动 B.房室传导阻滞 C.心房颤动 D.房性过早搏动 E.室上性心动过速 12.风心病主动脉瓣狭窄的主要体征是(E) A.周围血管征 B.心尖部第三心音杂音D.主动脉瓣区第二心音减弱或消失E.胸骨右缘Ⅱ肋间收缩期吹风样杂音 13.下列哪项引起左室舒张期负荷加重(B) A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.肥厚性心肌病 D.主动脉瓣狭窄 E.肺动脉瓣关闭不全 14.以减轻心脏前负荷为主的药物是(B) A.硝普钠 B.硝酸甘油 C.洋地黄 D.哌唑嗪 E.肼苯达嗪 15.风湿热的发病与下列哪一项感染有关(D)
选择题1．脉管系统的构成 A.心血管系统和淋巴管组成 B.心、动脉、毛细血管和静脉 C.心、血管系统和淋巴器官 D.心、动脉、静脉和淋巴导管 E.心血管系统和淋巴系统 2．有关心脏正确的说法是 A.心前面两心耳之间为主动脉根 B.右心房构成心右缘 C.居于胸腔的正中 D.位于两侧肺之间的前纵膈内 E.冠状沟将心脏分为左、右半 3．关于心脏各腔的位置正确的是 A.xx构成心前壁大部 B.右心室构成心脏的右缘 C.右心房构成心后壁大部 D.左心房构成心脏的左缘 E.心尖由xx构成 4．关于心脏胸肋面正确的描述是 A.朝向左下方
B.左、右心耳位于主动脉根部两侧 C.由右心房、右心室构成 D.隔心包与胸骨、肋骨直接相贴 E.右心室构成此面大部分 5．关于心脏表面标志正确的说法是 A.冠状沟分隔左、右心房 B.界沟分隔心房、心室 C.室间沟深部为室间隔 D.心尖处有心尖切迹 E.冠状沟位于人体的冠状面上 6．关于右心房出、xx结构错误的描述是 A.上腔静脉口通常无瓣膜 B.冠状xx位于房室交点的深面 C.冠状xx周围多数具有瓣膜 D.出口处有二尖瓣 E.下腔静脉瓣连于卵圆窝缘 7．有关右心房错误的描述是 A.界嵴分隔腔静脉xx和固有心房 B.固有心房的前上部为右心耳 C. Koch三角的深面为房室结 D.右心房收集除心脏以外体循环的静脉血
E 梳状肌起自界嵴 8．关于心腔内结构正确的说法是 A.冠状xx位于左心房 B.右心室的出口为主动脉口 C.三尖瓣口连接左心房与xx D.界嵴为xx的分部标志 E.节制xx位于右心室 9．心脏收缩射血期瓣膜的状态是 A.主动脉瓣、肺动脉瓣开放 B.二尖瓣、三尖瓣开放 C.主动脉瓣开放，肺动脉瓣关闭 D.二尖瓣关闭、三尖瓣开放 E.二尖瓣开放，主动脉瓣关闭 10．心室舒张充盈期防止血液逆流的装置是 A.主动脉瓣和二尖瓣 B.肺动脉和三尖瓣 C.主动脉瓣和三尖瓣 D.主动脉瓣和肺动脉瓣 E.二尖瓣和三尖瓣 11．关于心壁的正确说法是 A.卵圆窝位于室间隔的上部
第九章心血管系统常见疾病的药物治疗 本章学习目标 一、掌握 1．高血压病的治疗目标，主要降压药物的种类、适应证及代表药物 2．高脂血症的治疗目标，他汀类药物的药理作用和临床应用 二、熟悉 1．高血压治疗的个体化原则； 2．心衰的治疗药物原则 二、了解 1．降压药物的选择 2．心力衰竭的治疗药物种类 本章主要介绍三个内容： 一、高血压病的药物治疗 二、高脂血症的药物治疗 三、充血性心力衰竭的药物治疗 本章重点掌握： 第一节高血压病的药物治疗 高血压是最常见的心血管疾病之一。高血压是导致脑卒中、导致伴有心肌梗死和冠心病的心血管疾病危险因素之一。 随着人口老龄化，如不有效地对血压进行预防性监测，高血压患者的数量将会进一步增加。Framingham心脏研究提出，在55岁血压正常的人群中，有90%的可能性发展为高血压。高血压和心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素。
心血管疾病主要危险因素包括：高血压、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、血脂紊乱、糖尿病、早发心血管疾病家族史等 （一）药物治疗目标 抗高血压治疗的最终目标是减少心脑血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。多数高血压患者，特别是50岁以上者，收缩压（SBP）达标时，舒张压（DBP）也会达标，治疗重点应放在SBP达标上。血压达到＜140/90 mm Hg能减少心血管疾病（CVD）并发症。有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg。 （二）生活方式调整 健康的生活方式对预防高血压非常重要，是治疗高血压必不可少的部分。降低血压的主要生活方式调整包括：超重和肥胖者应减轻体重；采用终止高血压膳食疗法，即提倡富含钾和钙的饮食方法；减少钠的摄入；增加体力活动；限制饮酒。调整生活方式能降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管危险。 （三）药物治疗 目前常用的降压药物可分为五大类，即利尿剂，肾上腺素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 1．利尿剂 （1）分类：包括①噻嗪类：氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲达帕胺；②袢利尿药：呋塞米、托尔塞米和布美他尼；③保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。 （2）适应证：适用于轻、中度高血压。对盐敏感高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期妇女和老年人高血压有较强的降压效应。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。利尿剂能增强其它降压药的疗效。 （3）不良反应：一般利尿剂的不良反应是低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时。其它不良反应主要是乏力及尿量增多。 （4）禁忌证：痛风者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾。肾功能不全者禁用。 2．肾上腺素受体阻滞剂 （1）分类：包括： ①α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明、妥拉唑林和乌拉地尔；
单选题 1.典型慢性肺原性心脏病应具备哪一项X线表现？（A ） A、肺动脉高压、右室大 B、肺瘀血、右室大、左房大 C、肺充血、左、右室大 D、肺少血、右室大、主动脉宽 E、肺水肿，心脏普遍大 2.指出不属于肺循环改变的肺部病变是（C ） A、肺充血 B、肺淤血（含肺水肿） C、肺出血 D、肺血减少 E、肺动脉高压 3.心脏正侧位片，显示两肺呈瘀血征，心影呈二尖瓣型，心胸比值为0.53，心影可见左心缘出现四个弓，主动脉弓较小，心尖上翘，心底有双重密度影。应诊断为（ D ） A、慢性肺源性心脏病 B、缩窄性心包炎 C、先天性心脏病房间隔缺损 D、风湿性心脏病二尖瓣狭窄 E、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全 4.“二尖瓣型心”的基本特征是（B ） A、右心室增大 B、肺动脉段膨隆 C、主动脉结突出 D、右心房增大 E、心尖向左下延伸 5.只引起左心室负荷加大的主要原因是（B ） A、肺循环高压 B、体循环高压 C、右心回心血量增加 D、三尖瓣关闭不全 E、心房水平左向右分流 6.女性患儿，8岁，自幼心慌、气短、活动受限、易感冒，体检胸左缘第2-3肋间闻及机器样连续性杂音。照片示两肺多血，主动脉结宽，肺动脉段凸出，二者之间填平，左、右心室增大，心及主动脉搏动强烈。应诊断为（ D ） A、动脉导管未闭 B、二尖瓣关闭不全 C、房间隔缺损 D、室间隔缺损
E、法洛四联症 7.女性患者，24岁，因患风湿性心脏病而摄心、大血管远达高千伏心脏后前位和左侧位。照片示二尖瓣型心，心胸比值0、53，左心房和右心室增大，两肺门影增大模糊，上肺门大于下肺门，两肺纹理多而模糊，并有网状影及淡薄的密度增高影为背景。肺部改变应考虑为（ E ） A、肺充血 B、肺动脉高压 C、肺少血 D、肺栓塞 E、肺瘀血 8.男性患者，23岁，右心房、室增大，肺脉动脉段凸出，两肺门大而搏动增强，右下肺动脉干增粗达17mm，两肺纹理增多增粗，边界清晰，肺野透过度正常其肺循环变化是（ B ） A、肺少血 B、肺多血 C、肺淤血 D、肺出血 E、肺栓塞 9.肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少的先天性心脏病为（C ） A、动脉导管未闭 B、室间隔缺损 C、房间隔缺损 D、法洛四联征 E、肺动脉瓣狭窄 10.心脏右前斜位片主要观察（A ） A、左心房、肺动脉主干和右心室 B、左心室、主动脉弓的全貌 C、右心房、主动脉 D、气管分叉 E、以上全不是 11.右心房增大，下列哪一项是错误的（E ） A、后前位，右侧第二弓增大，右心膈角锐利 B、左前斜位，心前缘上段突出或（和）延长 C、右前斜位，心后缘下部向后突出 D、右房增大常发生在房缺 E、右房增大多为室缺所致 12.指出引起左心房增大的疾病（A ） A、风湿性心脏病——二尖瓣狭窄
心血管系统常见病试题 一、最佳选择题 1、高血压的并发症通常主要受累的脏器包括 A、心脏、脑、肾脏、肺与血管 B、心脏、肺、胰脏、眼与动脉 C、肾脏、脑、心脏、眼与胰脏 D、肾脏、眼、胃肠、脑与心脏 E、心脏、脑、肾脏、眼与血管 2、原发性高血压临床表现中错误的是 A、初期即有明显症状 B、诊断临界值是收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg C、绝大多数原发性高血压属于缓进型 D、可出现靶器官损害的临床表现 E、约半数人测量血压后才偶然发现血压升高 3、下列症状不是高血压临床表现的是 A、头痛 B、头晕 C、口干 D、心悸 E、耳鸣 4、关于单纯性收缩期高血压正确的是 A、收缩压≥140舒张压<90 B、收缩压>140舒张压<90 C、收缩压>130舒张压<100 D、收缩压>130舒张压<90 E、收缩压≥130舒张压<90 5、抗高血压治疗的目标因人群而异，合并慢性肾病的高血压病人的血压应严格控制在 A、<120／70mmHg B、<125／70mmHg C、<140／90mmHg D、<135／80mmHg E、<135／85mmHg 6、男，68岁双侧肾动脉狭窄，有哮喘史，气短、心悸就诊，体征和实验结果为血压172/96mmHg血尿酸516mmol/L(正常180-440 mmol/L)，血钾110mmol/L(正常25-100mmol/L)应该选哪个抗高血压药 A、氢氯噻嗪 B、替米沙坦 C、卡托普利 D、利血平
E、拉西地平 7、高血压治疗的目标叙述正确的是 A、血压降低至120/80mmHg以下 B、控制患者血压不再持续升高 C、迅速降低患者血压，以规避并发症带来的风险 D、将血压控制在120/80mmHg以下，最大限度地消除危险因素，保护重要脏器的正常功能不受影响 E、降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制 8、以下抗高血压药物中，属于利尿药的是 A、缬沙坦 B、氨氯地平 C、维拉帕米 D、氨苯蝶啶 E、依那普利 9、以下有关高血压的药物治疗方案的叙述中，不正确的是 A、可采用两种或两种以上药物联合用药 B、药物治疗高血压时要考虑患者的合并症 C、采用最小有效剂量，使不良反应减至最小 D、首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药 E、最好选用1天1次给药持续24小时降压的药品 10、长期应用哪类降压药物可能会引起男性乳房发育 A、氨氯地平 B、螺内酯 C、卡维地洛 D、依那普利 E、利血平 11、高血压合并消化性溃疡者宜不用 A、甲基多巴 B、利血平 C、硝苯地平 D、酚妥拉明 E、依那普利 12、以下降压药，属于中枢α-受体激动剂的是 A、利血平 B、可乐定 C、拉贝洛尔 D、卡托普利 E、特拉唑嗪
2020年临床执业医师《心血管系统》试题及答案（卷十三） 一、A1 1、判断急性心肌梗死面积最有价值的是 A、Q波的宽度，深度 B、白细胞增加的程度 C、疼痛和持续时间 D、血沉增快的程度 E、血清CK-MB增高的程度 2、心肌梗死后24小时内避免使用 A、洋地黄 B、罂粟碱 C、速尿 D、吗啡 E、杜冷丁 3、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为 A、CKMB峰值出现在发病后24小时内 B、心电图示ST段下降 C、频发的室性期前收缩 D、胸痛缓解 E、CK-MB峰值前移 4、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为 A、胸痛缓解
B、心电图示ST段下降 C、频发的室性期前收缩 D、CK-MB峰值前移 E、窦性心动过速 5、急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有 A、萎缩性胃炎1年 B、6个月前腔隙性脑梗塞 C、血压160/100mmHg D、主动脉夹层 E、2周前曾行桡动脉穿刺 6、溶栓禁忌证较多，但是下列不是其禁忌证的是 A、1个月内胃肠道出血史 B、6个月缺血性卒中史 C、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形 D、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史 E、有高血压，但是能控制的 7、溶栓治疗禁忌证描述错误的是 A、颅内出血或性质不明的卒中史 B、6个月缺血性卒中史 C、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形 D、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史 E、48小时内做过不能压迫止血部位的穿刺
8、有关心肌梗死后最早出现心电图改变描述正确的是 A、相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线” B、相应导联的u波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线” C、相应导联的T波变宽，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST 段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线” D、相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向下 E、相应导联的P波消失 9、心肌梗死的心电图特征性表现是 A、ST段水平型下降 B、病理性Q波 C、T波低平 D、冠状T波 E、ST段抬高呈弓背向上型 10、Q波型急性心肌梗死心电图特征为 A、宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置 B、宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高 C、宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置 D、浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高 E、浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置 11、不稳定型心绞痛危险因素较多，其中不符合的是
《循环系统疾病病人的护理》练习题 一、A1型单选题 1、循环系统疾病的常见症状不包括 A、发热 B、心悸 C、呼吸困难 D、水肿 E、晕厥 答案：A 2、心源性呼吸困难病人最重要的护理诊断是 A、低效性呼吸型态 B、体液过多 C、清理呼吸道无效 D、活动无耐力 E、气体交换受损 答案：E 3、长期卧床的心源性水肿病人其水肿最早、最明显的部位在 A、眼睑 B、心前区 C、腰骶部 D、足踝部 E、颜面部 答案：C 4、严重心悸病人休息卧床时应避免取 A、高枕卧位 B、仰卧位 C、左侧卧位 D、半卧位 E、右侧卧位 答案：C 5、心前区疼痛最常见的病因是 A、肺心病 B、高血压病 C、风心病 D、冠心病 E、心肌炎 答案：D 6、心源性晕厥最具特征性的表现是 A、头晕 B、眩晕 C、休克 D、黑矇 E、短暂意识丧失 答案：E 7、治疗心力衰竭最常用的药物是 A、利尿剂 B、血管扩剂 C、洋地黄 D、β受体激动剂 E、血管紧素转换酶抑制剂 答案：A 8、导致慢性心力衰竭最常见的诱因是 A、呼吸道感染 B、心律失常 C、身心过劳 D、血容量过多 E、不恰当停用洋地黄或降压药等 答案：A 9、左心衰竭最重要的临床表现是 A、咳嗽、咳痰、咯血 B、呼吸困难 C、乏力、头晕、心悸 D、少尿及肾功能损害 E、心脏增大 答案：B 10、右心衰竭最常见的症状是 A、食欲不振、恶心、呕吐 B、水肿、尿少 C、乏力、头晕、心悸 D、呼吸困难 E、咳嗽、咯血 答案：A 11、能反映左心功能状况的心导管检查是 A、PCWP B、CO C、CI D、CVP E、血氧含量 答案：A 12、能反映右心功能状况的心导管检查是 A、PCWP B、CO C、CI D、CVP E、血氧含量 答案：D 13、不符合心力衰竭膳食原则的一项是
循环系统疾病常见症状 1、心源性呼吸困难：又称气促或气急，是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。循环系统疾病引起呼吸困难最常见的病因是左心功能不全，也可见于右心功能不全，心包炎、心包压塞等。（1）劳力性呼吸困难：是最早出现也是病情较轻的一种。其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。引起呼吸困难的体力活动如快步行走、上楼、一般速度步行、穿衣、洗漱等。 （2）夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起或下床，开窗通风后症状才逐渐缓解。 （3）端坐呼吸：常为严重心功能不全的表现之一，病人平卧时有呼吸困难，常被迫采取坐位。 2、胸痛： 许多循环系统疾病可产生胸痛，常见的有各型心绞痛、急性心肌梗死、急性主A夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经官能症。 典型心绞痛位于胸骨左，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息后可缓解。 急性心肌梗死多是持续性剧痛，呈濒死感,伴心律、血压改变； 急性主A夹层动脉瘤病人可出现胸骨右或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛.急性心包炎引起的疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧； 心脏神经官能症也可出现心尖部针刺样疼痛，但与劳累、休息无关，且活动后减轻，常伴有神经衰弱症状。 3、心悸：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。 最常见的病因为心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏等。 也可因心脏搏动增强，如各种器质性心血管疾病心功能代偿期及全身性疾病，如甲亢、贫血、发热、低血糖反应等，以及心脏神经官能症所致。 此外，生理性因素如健康人剧烈运动，精神紧张或情绪激动，过量吸烟、饮酒，饮浓茶或咖啡。 应用某些药物如肾上腺素类、阿托品、氨茶碱等可引起心率加快，心肌收缩力增强而致心悸。
心血管系统 一、选择 1．脉管系统的构成 B A. 心血管系统和淋巴管组成 B. 心血管系统和淋巴系统 C.心、血管系统和淋巴器官 D.心、动脉、静脉和淋巴导管 2．关于心腔内结构正确的说法是D A. 冠状窦口位于左心房 B. 右心室的出口为主动脉口 C. 三尖瓣口连接左心房与左心室 D. 右心房的连接上下腔静脉 3．心脏收缩射血期瓣膜的状态是A A. 主动脉瓣、肺动脉瓣开放 B. 二尖瓣、三尖瓣开放 C. 主动脉瓣开放，肺动脉瓣关闭 D. 二尖瓣关闭、三尖瓣开放 4．心室舒张充盈期防止血液逆流的装置是D A. 主动脉瓣和二尖瓣 B. 肺动脉和三尖瓣 C. 主动脉瓣和三尖瓣 D. 主动脉瓣和肺动脉瓣 5．窦房结位于 E A. 下腔静脉口的右侧 B. 房间隔下方 C. 冠状窦口前上方 D. 上腔静脉与右心房交界处心外膜深面 6．关于肺动脉正确的说法是C A. 发自左心室 B. 将动脉血运至肺 C. 其末端与主动脉弓下缘之间有动脉韧带 D. 是肺的营养性血管 7．主动脉弓发出的分支由右向左依次是 A A.头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉 B. 右锁骨下动脉、右颈总动脉和头臂干 C. 头臂干、右颈总动脉和左锁骨下动脉 D. 左颈总动脉、左锁骨下动脉和头臂干 8．主动脉弓的分支有 D A. 右颈总动脉 B. 右锁骨下动脉 C. 冠状动脉 D. 头臂干9．颞部出血压迫止血的动脉是 B A. 面动脉 B. 颞浅动脉 C. 上颌动脉 D. 颈外动脉 10.关于下腔静脉正确的说法是C A. 由左、右髂内静脉汇合而成 B. 经肝左纵沟后分下行 C. 穿膈肌中心腱入右心房 D. 接受来自上肢的血液 11．不属于下腔静脉属支的静脉是B A. 肝静脉 B. 肝门静脉 C. 肾静脉 D. 腰静脉 12．有关肝门静脉的说法正确的是 D A. 收集胃、肠、肝等不成对脏器的血液 B. 由肠系膜上、下静脉汇合成 C. 注入下腔静脉 D. 经肝门入肝 13．关于胸导管的说法正确的是D A. 起于小肠的乳糜池 B. 通过腔静脉孔 C. 收集5条淋巴干 D. 注入左静脉角 14．关于右淋巴导管正确的说法是B A. 为最大的淋巴管 B. 主要收集右上半身的淋巴液 C. 注入右颈内静脉 D. 由右颈干和右锁骨下干合成 15．供应腹腔内成对脏器的动脉 A．腹腔干 B．肾动脉 C．肠系膜上动脉 D．肠系膜下动脉 二、填空题 1．脉管系包括（）和（）两部分。心血管系统、淋巴系统 2．心的传导系是由（）构成，其功能是（）。它包括（）、（）、（）及其分支和浦肯野纤维网等。其中（）为正常心跳起搏点。（特殊分化的心肌纤维、产生和传导兴奋、窦房结、房室结、房室束、窦房结） 3．心包可分为（）心包和（）心包两部分。纤维 浆膜
1、高血压伴有快速型心律失常患者最好选用 A硝苯地平B肼屈嗪C尼群地平D普萘洛尔E卡托普利 2、高血压伴有消化道溃疡的患者不应选用的药物 A可乐定B利血平C卡托普利D哌唑嗪E硝苯地平 3、高血压伴有心绞痛的患者应选用 A普萘洛尔B卡托普利C利血平D硝普钠E哌唑嗪 4、在高血压急症中，降压最快的药物是 A硝普钠B硝酸甘油C硝苯地平D普萘洛尔E卡托普利 5、伴有糖尿病的高血压患者不宜用 A硝苯地平B卡托普利C氢氯噻嗪D可乐定E肼屈嗪 6、在联合用药治疗高血压药物中作为基础降压药物是 A硝普钠B普萘洛尔C硝苯地平D氢氯噻嗪E利血平 7、能逆转心肌肥厚的降压药是 A卡托普利B硝普钠C哌唑嗪D利血平E普萘洛尔 8、硝普钠主要用于 A高血压危象B中度高血压伴肾功能不全C重度高血压D轻、中度高血压E中、重度高血压 9、降低心脏后负荷的药物 A 硝普钠B硝酸甘油C硝苯地平D多巴胺E间羟胺 10、主要降低心脏前负荷的药为 A 硝酸甘油 B 酸妥拉明 C 多巴胺 D 硝普钠 E 硝苯地平 11、护士在发给心衰患者地高辛前，应先数心率，若心率少于多少次则不能给药 A 100次/分钟 B 90次/分钟 C 80次/分钟 D 70次/分钟 E 60次/分钟 12、慢性心功能不全患者者长期服用噻嗪类利尿药，最常见的不良反应是 A 低钾血症 B 低钙血症 C 高镁血症 D 低钠血症 E 脱水症 13、给患者服用洋地黄类药物前，护士尤其应注意测量 A 体温 B 脉搏 C 呼吸 D 体重 E 血压 14、服用洋地黄类药物后，病人将白大衣看成绿色的可能是 A 血钠过高 B 血钾过高 C 心衰症状好转 D 血镁过高 E 洋地黄中毒 15、心衰病人给予利尿剂治疗的目的是 A 保护肾脏 B 排出过多的血钾 C 加强心肌收缩力 D 增加消化功能 E 排出过多的体液 16、治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是 A 强心苷 B 哌唑嗪 C 硝酸甘油 D 酚妥拉明 E 卡托普利 19、心绞痛急性发作时硝酸甘油常用的给药方式 A 口服 B 吸入 C 皮下注射 D 软膏涂皮肤 E 舌下含服 20、具有抗心绞痛和抗心律失常的药物是 A 普萘洛尔 B 硝酸甘油 C 硝酸异山黎酯 D 单硝酸异山梨酯 E 硝苯地平 21、硝酸甘油无下列哪项不良反应 A 头痛 B 升高眼压 C 升高颅内压 D 面额皮肤潮红 E 心率变慢 22、对心肌有保护作用的抗心绞痛药物是 A 普萘洛尔 B 硝苯地平 C 硝酸异山黎酯 D 硝酸甘油 E 阿替洛尔 23、硝酸酯类、β受体阻断药和钙拮药治疗心绞痛的共同作用机制是 A 扩张心肌收缩力 B 减慢心率 C 抑制心肌收缩力 D 缩小心室容积 E 降低心肌耗氧量 24、终止心绞痛发作最有效的药物是 A 硝苯地平 B 普萘洛尔 C 阿司匹林 D 硝酸甘油 E 阿托品 25、维生素K对下列哪种疾病出血无效
上篇第一章心血管系统疾病 一、选择题 【A1型题】 1、风湿病侵犯的组织最确切的就是在 A、心内膜 B、关节滑膜 C、血管 D、皮肤 E、全身结缔组织 2、在风湿病侵犯的器官中,病变最多见且严重的就是 A、心脏 B、关节 C、血管 D、皮肤 E、脑 3、风湿病最具特征的病理变化就是 A、粘液样变性 B、纤维蛋白样坏死 C、风湿小体 D、心瓣膜纤维组织增生 E、心外膜纤维蛋白渗出 4、风湿性心外膜炎病变就是 A、变质性炎 B、化脓性炎 C、浆液纤维蛋白性炎 D、出血性炎 E、卡她性炎 5、风湿性心肌炎的特征病变就是 A、心肌细胞变性、坏死 B、心肌间质水肿 C、间质弥漫性淋巴细胞浸润 D、间质多灶性中性粒细胞浸润 E、间质中出现风湿小体 6、风湿性心外膜炎常出现绒毛心,其原因就是 A、纤维蛋白性炎 B、间皮细胞绒毛状增生 C、白色血栓 D、风湿小体 E、心外膜瘢痕形成 7、浆膜风湿病的病变特征就是 A、粘液样变性 B、纤维蛋白样坏死 C、风湿小体 D、浆液渗出 E、浆液渗出及纤维蛋白形成 8、风湿性心内膜炎最常侵犯下述何处内膜组织 A、心瓣膜 B、腱索 C、左房心 D、右心房 E、左心室 9、风湿性心内膜炎除最常侵犯二尖瓣外,其次受累的内膜组织就是 A、主动脉瓣 B、二尖瓣与主动脉瓣同时受累 C、腱索 D、左心房壁 E、左心室壁 10、早期风湿性心内膜炎最特征性的病变就是在瓣膜上形成 A、溃疡 B、水肿 C、穿孔 D、串珠状疣状赘生物 E、巨大赘生物 11、慢性风湿性心瓣膜病之联合瓣膜损害,主要就是 A、二尖瓣及三尖瓣 B、二尖瓣及主动脉瓣 C、主动脉瓣及肺动脉瓣 D、主动脉瓣及三尖瓣 E、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣 12、急性风湿性心内膜炎导致瓣膜狭窄或关闭不全的关键就是 A、病变广泛 B、病变持续时间长 C、病变贯穿瓣膜 D、两瓣叶之间出现病变 E、病变反复发作
. 心血管系统 一、选择 1．脉管系统的构成 B A. 心血管系统和淋巴管组成 B. 心血管系统和淋巴系统 C.心、血管系统和淋巴器官 D.心、动脉、静脉和淋巴导管 2．关于心腔内结构正确的说法是D A. 冠状窦口位于左心房 B. 右心室的出口为主动脉口 C. 三尖瓣口连接左心房与左心室 D. 右心房的连接上下腔静脉 3．心脏收缩射血期瓣膜的状态是A A. 主动脉瓣、肺动脉瓣开放 B. 二尖瓣、三尖瓣开放 C. 主动脉瓣开放，肺动脉瓣关闭 D. 二尖瓣关闭、三尖瓣开放 4．心室舒张充盈期防止血液逆流的装置是D A. 主动脉瓣和二尖瓣 B. 肺动脉和三尖瓣 C. 主动脉瓣和三尖瓣 D. 主动脉瓣和肺动脉瓣 5．窦房结位于 E A. 下腔静脉口的右侧 B. 房间隔下方 C. 冠状窦口前上方 D. 上腔静脉与右心房交界处心外膜深面6．关于肺动脉正确的说法是C A. 发自左心室 B. 将动脉血运至肺 C. 其末端与主动脉弓下缘之间有动脉韧带 D. 是肺的营养性血管 7．主动脉弓发出的分支由右向左依次是 A A.头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉 B. 右锁骨下动脉、右颈总动脉和头臂干 C. 头臂干、右颈总动脉和左锁骨下动脉 D. 左颈总动脉、左锁骨下动脉和头臂干8．主动脉弓的分支有 D A. 右颈总动脉 B. 右锁骨下动脉 C. 冠状动脉 D. 头臂干 9．颞部出血压迫止血的动脉是 B A. 面动脉 B. 颞浅动脉 C. 上颌动脉 D. 颈外动脉 10.关于下腔静脉正确的说法是C A. 由左、右髂内静脉汇合而成 B. 经肝左纵沟后分下行 C. 穿膈肌中心腱入右心房 D. 接受来自上肢的血液 11．不属于下腔静脉属支的静脉是B A. 肝静脉 B. 肝门静脉 C. 肾静脉 D. 腰静脉 12．有关肝门静脉的说法正确的是 D A. 收集胃、肠、肝等不成对脏器的血液 B. 由肠系膜上、下静脉汇合成 C. 注入下腔静脉 D. 经肝门入肝 13．关于胸导管的说法正确的是D A. 起于小肠的乳糜池 B. 通过腔静脉孔 C. 收集5条淋巴干 D. 注入左静脉角 14．关于右淋巴导管正确的说法是B A. 为最大的淋巴管 B. 主要收集右上半身的淋巴液 C. 注入右颈内静脉 D. 由右颈干和右锁骨下干合成 15．供应腹腔内成对脏器的动脉 A．腹腔干B．肾动脉 C．肠系膜上动脉 D．肠系膜下动脉 二、填空题 1．脉管系包括（）和（）两部分。心血管系统、淋巴系统