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第18卷 第8期 2016 年 8 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 18 No. 8 Aug .，2016
时医者作为社会成员，理应得到社会的关照，这种权与责的统一，同时也是医者社会价值与自我价值的统一。就这一点来说，我们会发现，中国传统文化中的责任几乎是单方的，也就是单纯强调个人对社会、对国家的责任，很少强调国家和社会对于个人的责任，所以，个人的权与责是完全不对等的，这主要源于古代儒家的义利观，“君子喻于义，小人喻于利”，这种义利观一方面出自儒家思想追求德性的情怀，另一方面当然也是出自维护封建统治的考量。而在今天的社会，个人的权力和利益得到承认和重视，因此我们在强调医者仁心的同时，社会也有责任保护医者的合法权益，今天诸如暴力医闹的事件层出不穷，客观上需要国家出台合理的措施，协调医患关系，建立相关的保护机制。
综上所述，责任理念的重构对未来中医的发展非常重要，而只有以传统文化中的责任伦理为依托，以西方责任伦理学为借鉴，才能重构中医的责任理念。◆
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假性球麻痹是中风病的常见并发症之一，发生
率为37%~78%[1]
，临床上以吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍及情感障碍等，而咽反射存在为主要的症状。尽管中风后急性期假性球麻痹部分患者可以自愈，
但是对于恢复期和后遗症期的假性球麻痹导致吞咽困难的症状西医尚无有效的治疗方法，而且发生假
针灸治疗中风后假性球麻痹临床研究进展综述
王舒环，周鸿飞
（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）
摘 要：
近年来针灸治疗中风后假性球麻痹的临床研究取得了肯定的疗效，尤其在针刺取穴手法治疗等方面取得了一定成果。该研究对近10年来临床研究进行综述，笔者主要对其针灸疗法和综合疗法两方面进行总结与探讨，旨在对针灸治疗假性球麻痹的研究和临床提供参考依据，并指出针灸是治疗该病证的重要有效方法。
关键词：针灸治疗；假性球麻痹；吞咽障碍；综述
中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 08- 0133- 04
收稿日期：2016-01-17
基金项目：辽宁省科技厅项目（2013226012）作者简介：王舒环（1992-），女，辽宁丹东人，硕士研究生，方向：神经内科疾病针灸治疗。通讯作者：周鸿飞（1964-），男，辽宁辽阳人，教授、主任医师，博士研究生导师，博士，研究方向：神经系统疾病针灸治疗。
Clinical Advance Research on Pseudo Bulbar Palsy after Stroke by Acupuncture WANG Shuhuan，ZHOU Hongfei
（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）
Abstract：In rencent years，research of acupuncture treatment of pseudo bulbar palsy affter stroke has
obtained the certain effect，espcially in finding acupuncture manipulation treatment. Nearly 10 years clinical studies were reviewed，the author mainly sunmmary and discuss the acupuncture therapy and comprehensive therapy，aimed at the study of acupuncture and moxibustion treatment of pseudo bulbar palsy and clinical provide a reference basis，and points out that acupuncture has effective methods for the treatment of this disease.
Keywords：acupuncture treatment；pseudo bulbar palsy；dysphagia；review DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.08.042
辽宁中医药大学学报18卷
性球麻痹的中风患者并发症死亡率较高。祖国医学认为本病属“噎膈”“喑啡”“中风”“喉痹”等范畴。其病因病机主要是内伤、七情导致肝、脾、肾三脏亏虚，痰瘀阻塞舌本、咽喉、脑络，关窍闭阻、神气失导而发为本病。笔者查阅了近10年来运用针刺治疗相关临床研究文献60余篇，现做一综述如下。
1 针灸疗法
1.1头体针
王悦等[2]用头针结合体针治疗脑卒中后假性延髓麻痹出现的吞咽障碍，头针治疗采用中国针灸学会制订的《头皮针穴名国际标准化方案》[3]取双侧运动区及感觉区下1/5区域，30号1.5寸毫针，与头皮呈30°进针，首尾相接透刺进入至帽状键膜下，然后快速捻转每分钟约200次，1~2 min，留针30 min，其间行针1次，出针前行针后再起针。体针治疗取风池、完骨、翳风均针向喉结，进针2.5寸采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1 min；廉泉针向舌根1.5~2寸，用提插泻法1 min。每日1次，20 d为1个疗程，治疗组的总有效率为94.29%，对照组为85.71%。任永新等[4]采用头针体针组穴交替治疗假性球麻痹60例，采用交替治疗的方法—头体针三组方穴，方案是选取60例为观察组，头针取语言一区、足运感区，体针取天突、肺腧、内关等穴，30例为对照组，取运动区、语言二区、语言三区、增音、廉泉、肺腧等，结果观察组优于对照组，观察组总有效率93.3%，对照组总有效率76.6%。高小爱[5]采用的是头针配合体针治疗脑卒中假性球麻痹30例的方法，其中治疗组选择头针病灶侧运动区，语言1、2区。体针选取风池、风府、翳风、完骨、上廉泉、列缺、照海。配穴：语言不利：配百会、哑门、通里、内关。舌强紫黯：配金津、玉液点刺放血。神昏：配人中、内关、三阴交。留针40 min，1次/d，10次1个疗程。治疗1个疗程统计疗效。对照组采用单纯体针的方法，穴位、刺法、疗程与治疗组相同。结果表明：治疗组总有效率86.66%，对照组总有效率76.66%。雷秋慧[6]采用头体针配合治疗假性球麻痹63例的方法，治疗组采用头体针治疗，选取额中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线、百会、上星、印堂、上廉泉、翳风、人中、内关、风池、内大迎、金津、玉液，对照组单纯采用体针治疗，结果治疗组疗效优于对照组，治疗组愈显率为56.3%，对照组为26.0%。孙华等[7]采用头针配合体针治疗中风假性球麻痹疗效观察，将59例中风假性球麻痹的患者分为头体针组40例和体针组19例，头体针组头针取穴：上肢瘫痪取对侧运动区中2/5，下肢瘫痪取对侧运动区上1/5，面瘫、运动性失语或发音及语言障碍、咀嚼及吞咽困难、饮水呛咳取双侧运动区下2/5；体针组采用体针治疗，主穴：百会、廉泉或上廉泉，配穴：上肢瘫取患肢肩髃、曲池、合谷，下肢瘫取患肢阳陵泉、足三里、三阴交、昆仑，结果头体针组临床治愈30例、有效9例、无效1例，总有效率97.5%；体针组临床治愈9例、有效7例、无效3例，总有效率84.2%，临床治愈率两组间有显著性差异（P<0.05），总有效率无显著性差异（P>0.05）。
1.2舌咽针
刘玉堂[8]采用舌针配合解语丹治疗中风后失语48例，92例患者随机分成治疗组48例和对照组44
例，一般基础治疗相同，治疗组48例予舌针（靳氏舌三针，第一针为上廉泉，第二针、第三针分别在上廉泉旁开0.8 寸。加金津、玉液、哑门、通里四穴。配穴：上肢偏瘫配内关、尺泽、极泉，下肢偏瘫配足三里、委中、丰隆、三阴交）配合解语丹口服，对照组44例只给予解语丹口服。结果：舌针配合解语丹治疗可明显改善中风后失语患者的症状，临床总体疗效优于解语丹组。王海军[9]采用项针、头针、舌针联合治疗缺血性脑卒中后假性延髓麻痹的临床研究方法，将假性延髓麻痹患者60例随机分为联合针组30例和对照组30例，病情平稳后即开始针刺治疗。联合针组采用项针、头针、舌针结合常规药物治疗，对照组采用传统颈项部常用穴为主结合常规药物治疗，每日针刺2次，连续治疗6 d后休息1 d，结果联合针组改善吞咽功能方面有效率为96.67%，对照组在改善吞咽功能方面有效率为66.67%。陈兴华等[10]采用靳三针治疗中风性假性球麻痹64例疗效观察，选取“脑三针（由脑户穴和双侧脑空穴组成）、舌三针”为主治疗本病64例，总有效率为93.75%。罗菁[11]采用“调神利咽针刺法”治疗中风后吞咽障碍的疗效，本研究收入符合纳入标准的研究对象共70例，均来源于广东省中医院神经科、针灸科的住院患者。运用随机数字表法将合格的受试者随机分为治疗组（调神利咽针刺组）和对照组（常规针剌组），每组各35例。治疗组（调神利咽针刺组）主穴取百会、神庭、印堂、上廉泉、风池、天柱、完骨；辅穴取金津、玉液、列缺、照海及咽后壁点刺，施予相应的补泻手法，留针20 min。对照组（常规针刺组）主穴取廉泉、风池、完骨、翳风、内关、水沟、通里，辅穴取金津、玉液及咽后壁点刺，施予相应的补泻手法后留针20 min。两组患者均在基础治疗方案（包括基础药物治疗及常规康复治疗）的基础上进行。两组每天针灸1次，每周治疗6 d，进行2周，治疗9次及以上者进入统计分析。结果表明“调神利咽针刺法”改善吞咽功能的疗效优于常规针刺法，并且对提高中风后吞咽障碍患者的营养水平疗效也优于常规针刺法。刘明[12]治疗本病患者96例，取穴：金津、玉液、廉泉、翳风、颊车、地仓，结果：总有效率97. 9%。
1.3颈项针
陈文君[13]采用项针治疗中风后吞咽功能障碍的临床研究，选择中风后吞咽功能障碍患者60例，随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组加用常规针灸治疗，取上廉泉、金津、玉液、咽后壁、风池、翳风、水沟、通里等穴位；治疗组加用项针治疗，取风池、供血、脑空、翳风、完骨、脑户、风府、哑门等穴位，两组疗程均为14 d，为两组患者治疗后经秩和检验方法处理，统计结果提示治疗组较对照组效果显著。张健等[14]总结高维滨教授治疗延髓麻痹经验撷要，根据针灸治疗“近部取穴”的原则，选取项颈部腧穴，高老同时提出“项针疗法”的针刺疗法，发音、吞咽（舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸凹陷中）、供血（该穴风池下1.5寸，平下口唇处）等的新穴。高老习惯用主方选用风池、廉泉、翳明、治呛（在舌骨与甲状软骨上切迹间）、吞咽、供血，同时辨证配伍选穴治疗。穴位有许多是高老创立的新穴，因此在选择上不仅仅选用我们了解的常用穴位，临床治疗选用
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常用穴位与新穴“项针疗法”配合的方法，以收显著疗效。郑春泽[15]项针治疗脑卒中假性延髓麻痹的临床研究，本研究对60例脑卒中后假性延髓麻痹患者分为针刺组30例和对照组30例，对照组采用常规药物治疗，针刺组在项针治疗的同时常规药物治疗，以6 d为1个疗程，休息1 d在进行下1个疗程，进行治疗4个疗程后，分别进行吞咽、言语功能的临床疗效研究。结果：项针治疗假性延髓麻痹患者能提高其吞咽和言语功能分级，疗效均优于对照组，且吞咽功能的恢复优于言语功能而且项针可以减少假性延髓麻痹患者并发症的发生率，且针刺后无明显不良反应发生。
1.4眼针
刘峻等[16]眼针疗法治疗假性球麻痹吞咽障碍临床观察，将假性球麻痹的60例患者随机分为观察组30例和对照组30例，观察组在药物治疗的基础上加用眼针疗法治疗，对照组仅用常规药物治疗。治疗结果显示观察组治疗假性球麻痹的愈显率优于对照组（P<0.05）。罗立欣等[17]眼针治疗中风后吞咽困难35例疗效观察，将中风后吞咽困难70例患者随机分为对照组35例与治疗组35例，治疗组在对照组基础上加用眼针疗法，对照组采用体针疗法。两组比较，治疗组总有效率94.29%，对照组总有效率80.0%，治疗组优于对照组（P<0.05）。
1.5腹针
罗秀英[18]采用腹针治疗脑梗塞致假性球麻痹的疗效观察，将脑梗塞致假性球麻痹62例患者随机分为治疗组30例及对照组30例（脱落2例），治疗组取穴：双侧滑肉门、建里、健侧肢体的商曲、引气归元（中脘、下脘、关元、气海）；对照组取穴：翳风（双）、完骨（双）、风池（双）、廉泉、内关、水沟、通里。两组患者在针刺后均咽后壁点刺。两组治疗方案在治疗结束后，均能显著改善且疗效能维持至疗程结束后1个（P<0.05），但停止治疗后，并无增效作用（P>0.05）。治疗结束后，即治疗脑梗塞致假性球麻痹的疗效相当，且治疗组优于对照组。
1.6芒针
陈幸生等[19]将100例本病患者随机分为对照组和治疗组各50例。两组均接受西医常规治疗，对照组加用常规针剌治疗，治疗组加用芒针透刺法，取穴：天突、廉中、全知、鸡尾、足三里透三阴交。治疗2个疗程后观察，经评价治疗组愈显率（62%）显著高于对照组（24%）。
1.7电针治疗
粟漩等[20]采用通督调神法电针治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察，将脑卒中后吞咽障碍患者首先采用营养脑细胞等法治疗，然后治疗组加用通督调神法电针，选取风府、百会、大椎、哑门、上星、水沟，得气后通电治疗。对照组加用吞咽训练方法训练。结果显示治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率76.67%。常玲等[21]将74例患者随机分为针刺电刺激组（38例）和电刺激组（36例）。两组均采用功能性电刺激治疗仪，将电极片分别置于舌骨、甲状软骨上方、咬肌、下颌关节处，每次治疗时间为30 min；针刺电刺激组加用针刺双侧焦氏头针运动区、感觉区下2/5，百会、廉泉、金津、玉液；每次治疗
时间为30 min。两组均每天治疗1次，6 d为1个疗程，疗程间休息1 d，共治疗4个疗程。针刺电刺激组显效率为84.2%（32/38），优于电刺激组的58.3%（21/36），P<0.05；同时配合电刺激治疗。两组患者疗效比较，结果治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率65.0%，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
1.8穴位注射
陈绪才等[22]将60例患者随机分为治疗组和对照组，对照组取穴：合谷、廉泉，治疗组采用内关穴水针疗法，选用药物为维生素B1及B6，治疗2个疗程后经量表评价及统计学检验，提示治疗组病情改善显著。
1.9耳穴
金海鹏等[23]运用耳穴贴磁治疗卒中后慢性期吞咽障碍患者。耳穴取穴：皮质下、脑干、口、面颊、舌、咽喉。每次取一侧耳穴，3 d更换磁贴1 次，6 d 为1个疗程，疗程间休息1 d，两耳交替贴压，共治疗3个疗程。比对治疗结果，耳穴组患者有明确的疗效，同时能减少吸入性肺炎、营养不良的发生率，疗效优于针刺治疗。
2 综合疗法
2.1针药结合治疗
张宝昌等[24]针药结合治疗脑血管意外假性球麻痹临床观察，将150例脑血管意外假性球麻痹患者随机分为两组，治疗组75例予自拟加味止痉散配合口针疗法，对照组予脑复康。分别观察两组患者治疗前后临床疗效及吞咽功能改善情况。结果：治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为81.33%。张松[25]采用针药结合治疗假性球麻痹，对脑卒中后的假性球麻痹80例患者采用针药结合治疗的方法2周后，进行疗效评定评估。结果显示总有效率97.5%，没有1例出现吸入性肺炎和营养不良的情况。包烨华等[26]针药结合治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困难临床观察，将假球麻痹60例患者随机分为针药组30例和药物组30例，针药组：针刺风池、天柱、解语（下颌角下方直下0.5寸）治疗基础上静滴胞二磷胆碱氯化钠。药物组静滴胞二磷胆碱氯化钠。治疗2个疗程后针药组总有效率为83.3%，药物组总有效率为26.7%，针药组疗效明显优于药物组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2针刺配合康复治疗
杨振中等[27]针刺配合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍31例，将脑卒中伴有吞咽障碍62例患者分入治疗组31例和对照组31例，治疗组采用针刺风池、完骨、翳风、廉泉、天突穴位，配合基础吞咽功能训练和进食训练。对照组仅仅基础吞咽功能训练和进食训练。每周治疗5 d，治疗前后各行1次洼田氏饮水试验评价。结果：两组患者的吞咽功能均得到改善，治疗组效果更明显，治疗组有效率达96.77%，对照组有效率为87.10%。陈茹等[28]采用针刺配合吞咽训练治疗中风后假性球麻痹致吞咽障碍45例，全部病例均选自湖北省中医院门诊及住院患者共45例，针刺治疗。选穴哑门、廉泉、聚泉、金津、玉液、风池、人中、内关，选准穴位，以毫针刺入，点刺哑门、廉泉、聚泉、金津（或玉液，二穴隔日交替
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点刺），配合舌肌训练，咽收缩训练，咽部冷刺激，空吞咽训练，每日早、中、晚各1次，每次30~40 min，针刺每日治疗1次，6次为1个疗程，休息1 d进行下1个疗程，4个疗程后进行疗效评价。本组45例，痊愈21例（46.67%），好转10例（22.22%），显效13例（28.89%），无效1例（2.22%），总有效率97.78%。
2.3针刺加艾灸治疗
丁德光等[29]将缺血性中风后所致假性球麻痹60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用针刺廉泉、聚泉、哑门、风池、人中、内关加关元、足三里处进行温和灸治疗，对照组采用单纯针刺治疗，治疗4个疗程后，治疗组痊愈13例，有效16例，无效1例；对照组痊愈8例，有效20例，无效2例，结果示针刺加灸组疗法优于单纯针刺组。
2.4穴位贴敷配合康复训练
赵妍妍等[30]在穴位贴敷配合康复训练对脑卒中后吞咽障碍的效果观察中将脑卒中后吞咽障碍患者46例，随机分为治疗组和对照组各23例，均进行吞咽功能康复训练，治疗组依据中医辨证寒热两型给予对应中药方剂的穴位贴敷配合治疗。临床疗效比较治疗组的总有效率达91.3%明显优于对照组的78.3%（P<0.05）。
3 结语
总结来看，针灸在治疗中风后假性球麻痹上发挥着一定重要作用。其中传统针刺疗法是针灸治疗中风后吞咽障碍的基本方法，在多年的临床治疗中应用普遍，疗效确切。近年来，在探索该病症更佳的临床治疗方案中出现了多种疗法的联合运用。体现在例如体针、头针、舌针、项针等多种针法的结合使用，还有诸如康复训练、电刺激等其他治疗手段与传统针刺治疗的配合使用等方法，疗效显著。此外，穴位贴敷、穴位注射、耳穴等疗法的运用同样丰富了该病症的针灸治疗手段。由此看来，针灸治疗假性球麻痹的研究和临床提供参考依据，目前针灸治疗中风后假性球麻痹的研究虽然数量较多，但是联合应用多种治疗手段仍然有待进一步深入研究。◆
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《辽宁中医药大学学报》2016年征订启事
《辽宁中医药大学学报》，月刊，2008年入选中国科技论文统计源期刊CSTPCD（中国科技核心期刊），为辽宁省一级期刊。本刊坚持以中医中药为主体，以教学科研为先导，以基层实用为根本，及时报道新理论、新技术、新思路、新成果。重点为中医药高中等院校教师、学生及医药人员服务。主要栏目：博导讲坛、论著聚焦、药理研究、方药纵横、基金项目纵览、基础医学研究、临床报道、针灸推拿等。本刊为A4开本，224页，每册定价10.00元，全年120.00元。国际标准刊号：ISSN 1673-842X，国内统一刊号：CN 21-1543/R，国内邮发代号：8-179，国外代号：M4817。电话：024-********。E-mail：zyxb@ https://www.doczj.com/doc/627043197.html,。在线投稿平台：https://www.doczj.com/doc/627043197.html,。
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