上海2016年下半年口腔助理医师技能：儿童口腔溃疡模拟
试题
一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、下面关于DNA的论述不正确的是
A．DNA复制的模板
B．RNA转录的模板
C．遗传的物质基础
D．蛋白质合成的模板
E．基因的结构基础
2、患者男19岁，颏部外伤9小时，急诊时拍曲面断层发现下颌正中及双侧髁状突骨折，如欲进一步观察髁状突骨折内外方向移位情况，应投照
A．许勒位B．经咽侧位C．下颌骨开口后前位D．曲面体层E．下颌骨侧位
3、患者，女，68岁，因高血压危象几次入院治疗，静脉点滴硝普钠后引起呼吸抑制，考虑可能是硫氰化物蓄积性中毒。硫氰化物中的CN-是呼吸链抑制剂，其作用位点在
A．呼吸链复合体ⅠB．呼吸链复合体ⅡC．呼吸链复合体ⅢD．呼吸链复合体ⅣE．泛醌
4、拔除多根牙时，牙冠在根分叉上部折断，各根彼此相连，应选用下面哪种方法拔除
A．采用翻瓣，去骨后用挺取出B．采用分根后分别予以拔除C．采用根钳予以拔除D．采用翻瓣，去骨后以根钳拔除
5、对于腮腺区肿物不宜采用的检查方法是
A．细针吸细胞学检查B．CT C．唾液腺造影D．B超E．组织活检术
6、口腔颌面部因炎症而引起的囊肿主要是
A．根尖周囊肿
B．黏液囊肿
C．舌下囊肿
D．始基囊肿
E．牙龈囊肿
7、具有激发痛深龋的治疗方法应选择
A．施行活髓切除术B．双层垫底，一次完成充填治疗C．局麻后开髓失活，行牙髓治疗D．间接盖髓、双层垫底一次完成充填治疗E．先做安抚疗法，待1～2周复诊时症状消除后，再以双层垫底充填
8、下述哪一处黏膜下方无黏膜下层，固有层与其深部骨膜直接紧密相连
A．颊B．唇C．舌腹D．口底E．牙龈
9、牙周病患者在进行系统治疗后，牙周维护治疗期至少为每几个月一次
A．1个月B．3个月C．6个月D．9个月E．12个月
10、学生甲临床检查时发现患者牙龈因炎症有颜色改变，龈沟深度2mm，舌侧
有龈下石，探诊后出血，复习CPITN指数标准后记分为
A．0 B．1 C．2 D．3 E．4
11、强心苷禁用于
A．慢性心功能不全B．心房纤颤C．心房扑动D．室性心动过速E．室上性心动过速
12、作为呼吸链组分的维生素有
A．烟酸(尼克酸)或烟酰胺(尼克酰胺) B．泛酸C．维生素E D．硫辛酸E．维生素A
13、下列哪种方法不能改变地方性氟中毒
A．适宜的氟浓度B．改变生活方式C．建立良好的口腔卫生习惯D．合理处理“三废”E．预防工业氟污染
14、在抽样调查中，确定样本量的大小依据公式N=K×Q/P以下哪项是正确的A．男性多时，需要样本量大B．女性多时，需要样本量大C．允许误差越大，需要样本量越大D．允许误差越小，需要样本量越大E．上述各项全不正确
15、关于牙槽骨生物学特性的叙述，不恰当的是
A．可由于不断新生而影响牙齿发育B．具有高度的可塑性C．受到外界的压力，可表现为吸收D．随牙齿的萌出而不断改建E．较牙骨质更容易吸收
16、下列哪一项不属于糖皮质激素禁忌证
A：曾患严重精神病
B：活动性消化性溃疡，新近胃肠吻合术
C：非特异性角膜炎
D：创伤修复期、骨折
E：严重高血压、糖尿病
17、影响桥体挠曲变形的最主要因素是
A．力大小B．桥体长度C．桥体厚度D．桥体宽度E．桥体材料的强度
18、患者男19岁，颏部外伤9小时，急诊时拍曲面断层发现下颌正中及双侧髁状突骨折，如欲进一步观察髁状突骨折内外方向移位情况，应投照
A．许勒位
B．经咽侧位
C．下颌骨开口后前位
D．曲面体层
E．下颌骨侧位
19、下颌第三磨牙阻生，什么情况下适宜做龈瓣切除术
A．水平阻生，冠周炎反复发作B．垂直阻生，升支前方有足够空隙，对牙合牙位置正常C．前倾阻生，前方邻牙远中龋坏D．前倾阻生，龈瓣上有咬痕E．颊向阻生，对位置正常
20、治疗梅毒与钩端螺旋体病应首选
A：四环素
B：青霉素C
C：庆大霉素
D：氨苄青霉素
E：红霉素
21、男，65岁。因扁桃体癌行放疗70Gy。放疗后2年出现下颌磨牙区黏膜破溃，牙槽突骨面外露并长期溢脓，牙松动。最可能的诊断是
A．牙周炎B．多间隙感染C．放射性颌骨骨髓炎D．扁桃体癌复发侵犯颌骨E．中央性化脓性颌骨骨髓炎
22、缺乏维生素C对牙齿发育的影响是
A．成牙本质细胞变性不能形成正常牙本质
B．成釉细胞不能分化成高柱状细胞
C．钙盐在牙中沉淀迟缓
D．影响牙周膜形成
E．影响釉质矿化
二、多项选择题（每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、排出体内氟的主要途径是
A．粪便B．肾脏——尿C．汗腺——出汗D．头发E．指(趾)甲
2、恢复面正常形态的主要意义在于（）
A．美观
B．发音
C．提高咀嚼功能
D．保证食物的正常溢出道
E．维持龈组织的正常张力
3、关于药物性牙龈增生的临床表现，说法正确的是
A．牙龈增生起始于牙龈乳头B．严重者波及附着龈，甚至覆盖大部分或整个牙冠C．增生的牙龈一般呈淡粉红色，合并牙龈炎症时可呈深红色或紫红色D．增生的牙龈表面可呈分叶状或桑葚状E．以上全是
4、可使肌酸磷酸激酶升高和肌肉触痛的药物是
A．胆汁酸结合树脂
B．苯氧酸类
C．HMG-CoA还原酶抑制剂
D．抗氧化剂
E．多不饱和脂肪酸类
5、与CT比较，磁共振成像(MRI)的优点是____
A．图像清晰B．层面连续C．可区分肿瘤的良恶性D．不用造影剂增强即能显示肌、血管以及肿瘤的浸润范围E．对骨组织病变显示好
6、在调查前复习CPI指数时，需要纠正的错误是
A．牙周分为6个区段B．20岁以下查6颗指数牙C．探诊用力不超过30克D．少于2颗功能牙为除外区段E．20岁以上查10颗指数牙
7、6岁儿童，第一恒磨牙完全萌出，检查发现面窝沟深，窝沟点隙似有初期龋损，此时适宜采取的防治措施是
A．应做窝沟封闭B．应做充填C．应做预防性充填D．尚不能做窝沟封闭E．口服氟片
8、下列对于医师行使道德权利，不恰当的是
A．医师行使道德权利具有特殊性B．医师行使道德权利具有自主性C．医
师在特殊情况下可行使干涉权D．医师行使道德权利不受病人自主权的制约E．医师行使道德权利具有专业权威性
9、逆行性牙髓炎的特点为____
A．常伴随严重的牙龈炎B．常伴随严重的牙周病C．突然发作，时间短暂D．持续的胀痛E．明显的牙齿松动
10、女，43岁，主述左下颌食物嵌塞，经检查发现，左下颌第一磨牙远中颊面银汞充填，X线片显示已行根管治疗，此时应作何种牙体修复
A．暂时冠B．金属全冠C．塑料全冠D．重新银汞充填E．不需修复
11、面方向B．牙龈方向C．近中方向D．远中方向E．侧面方向
12、患者男性，36岁。右侧下颌区无痛性肿胀逐渐加重8个月，无疼痛及麻木感。检查见面部不对称，右侧下颌区膨隆，范围相当于。表面皮肤色、温正常。口内相应区域移行沟丰满，触诊有乒乓球感，穿刺可抽出褐色液体，显微镜下未见胆固醇晶体。该病最可能的诊断是（）
A．角化囊肿
B．造釉细胞瘤
C．颌骨中心性癌
D．颌骨骨髓炎
E．颌骨骨肉瘤
13、临床上在灌注石膏模型后多久可以用模型制作修复体____
A．2 h B．4h C．12h D．24h E．48h
14、牙列缺失患者，同一颌弓内常见牙槽骨呈不对称吸收其原因是____
A．与饮食习惯有关B．与咀嚼部位有关C．与咀嚼习惯有关D．与失牙原因和时间有关E．与患者年龄有关
15、下列脂蛋白哪个密度最低____
A．乳糜微粒B．β脂蛋白C．前β脂蛋白D．α脂蛋白E．以上均不正确
16、三叉神经痛患者如果疼痛部位在下颌关节区，则提示三叉神经第几支疼痛__ A．第Ⅰ支
B．第Ⅱ支
C．第Ⅲ支
D．第Ⅰ、Ⅱ支
E．第Ⅱ、Ⅲ支
17、医学模式的发展经历了几个阶段
A．2个阶段B．3个阶段C．4个阶段D．5个阶段E．6个阶段
18、患者右上后牙因龋充填后3周自发钝痛，与温度无关，咬合痛。查：近中邻面充填物完好，面无高点。近中牙龈红肿。可能原因为
A．药物烧伤B．充填体悬突C．意外穿髓D．流电作用E．充填材料刺激
19、临床检查牙齿敏感症的主要方法是
A．冷刺激B．热刺激C．酸、甜刺激D．尖锐探针探查E．叩击
20、甲、乙、丙、丁、戊5人哪位的行为违反了《执业医师法》的规定
A．甲医师有个患者经诊断为肺癌，他没有告知患者本人其真实诊断结果B．乙以师承方式学习传统医学5年多了，他通过了卫生行政部门指定的机构的考核，现在的他可以参加执业医师资格考试C．丙医师在被派往南亚某受灾国家进行医疗援助时下落不明，法院宣告其失踪，4年后他平安返回，则他可立即继续原来的执业活动D．丁医师接诊一名因车祸大出血的患者，其所在医院无条件诊治需立即转诊，但他坚持给患者进行了一定止血处理后才将患者转走E．戊医师从北京调动工作到了沈阳，他需要到卫生行政部门更改其执业医师注册
21、口腔预防医学的基本要素是
A．研究个人预防保健方法B．研究群体预防保健方法C．研究各种口腔疾病的早期诊断D．研究各种口腔疾病的早期治疗E．研究控制各种口腔疾病的发展
22、关于舌癌描述错误的是
A．多数为鳞癌B．是最常见的口腔癌C．舌后1/3癌肿属口咽癌范畴D．生长快，浸润必较强E．主要以血道软移为主
1）探诊 采用改良握笔式握持探针，用中指或无名指支靠在邻近牙上，先对主诉牙与可疑牙进行检查，然后按一定的顺序检查。检查时先探颌面再探邻面，然后探颊舌面。探诊时用力要轻柔，切不可用暴力。探针小弯可以检查牙齿邻面有无龋坏。 2）扪诊 检查面部肌肉。当患者做咬颌运动，以手指触摸咀嚼肌对比两侧肌力。当患者闭眼后，用手指将上下睑分开，对比两侧肌力。颌面部扪诊时，应检查眼框、颧骨、上颌骨、鼻骨、下颌支、下颌角及下颌体。检查其对称性，有无膨隆、缺陷、压痛。做唇舌部的双合诊时，以一手的拇、食指分别置于病变的两侧进行扪诊。以了解病变的范围和性质等。口底部的双颌诊用双手合诊。根尖部扪诊，用手指扪压牙龈。检查龈沟内有无炎性渗出，根尖部有无波动感和压痛。面颈部淋巴结检查时，患者取坐位，检查者应站在其右方（前或后方），患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤肌肉松驰便于触诊，术者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊，顺序为：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、颏下、顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角，直至锁骨上窝，仔细检查颈深、浅淋巴结。扪诊时应注意肿大的淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况，应特别注意与健侧对比。 3）叩诊 检查前应向患者讲明检查过程。叩诊应选择有一定重量的平头器械，如金属口镜柄，不能使用一次性器械。叩诊方法：用口镜柄端垂直轻叩牙齿切缘及颌面或从侧方叩打牙齿唇面和舌面。叩诊时先叩对照牙再叩患牙，每个牙叩击两到三次。叩诊力量不能超过正常牙的耐受程度。叩诊力量先轻后重。垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。根据患者对叩诊的反应以（+ -）号表示检查结果： （-）无疼痛 （±）感觉不明确或酸痛 （+）轻度疼痛 （++）疼痛介于 + -- +++ 之间 （+++）轻叩即疼痛或统统剧烈 4）松动度的检查 检查前牙时用镊子夹住切缘晃动，检查后牙时，将镊子并拢后放在牙合面裂沟中央向颊舌（腭）及近远中方向晃动。 临床常用牙松动度记录方法： ①以mm计算松动的幅度： Ⅰ度松动：松动幅度在1mm以内； Ⅱ度松动：松动幅度在1～2mm以内； Ⅲ度松动：松动幅度在2mm以上。 ②以牙冠松动方向计算： Ⅰ度松动：颊舌（腭）方向松动； Ⅱ度松动：颊舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动； Ⅲ度松动：颊舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动及垂直方向松动。 （2）特殊检查 A咬合关系检查4分 B牙髓温度检4分 C颞下颌关系检查4分 D牙周探诊4分 以上抽1题，共4分 1）咬合关系检查 检查时,医生位于患者右前方,观察前牙,后牙咬合关系以及中线关系正中颌时磨牙咬合关系 ①中性关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合在下第一恒磨牙的近中颊沟内 ②轻度远中错颌关系---上下第一恒磨牙近中颊尖相对 ③完全远中错颌关系---上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一恒磨牙第二双尖牙之间 ④轻度近中错颌关系---上第一恒磨牙近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对 ⑤完全近中错颌关系---上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一,二恒磨牙之间正中颌时前牙咬合关系 覆盖:是指上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离.其距离在3mm以内为正常,超过者为深覆盖 Ⅰ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在3--5mm之间者 Ⅱ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在5--7mm之间者 Ⅲ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离大于7mm者 覆颌:是指上前牙切缘覆盖下前牙唇面的垂直距离，其距离在下前牙的切1/3为正常，超过为深覆颌 Ⅰ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/3---1/2之间者 Ⅱ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/2---2/3之间者 Ⅲ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面大于2/3之间者,下前牙咬在上前牙龈组织上 中线关系正常时两侧上下切牙之间连线与面部中线一致.当上下中切牙中线偏移时,可以用mm记录上下中切牙中线与面部中线距离,以反映中线偏移程度.此外应注意患者是否反颌,锁颌,牙列拥挤以及牙间隙等. 2）牙髓温度检查 温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。
小儿口腔溃疡最好最有效的治疗方法是什么？ 口腔溃疡在儿童中发病率比较高，多数为1～6岁婴幼儿。如果孩子的口腔溃疡是擦伤等创伤性引起的，一般比较好治愈，三四天左右即可好。一般来说，缺乏维生素B容易引起各种口腔炎症发生：口角炎、唇炎和舌炎，这些炎症很容易引发口腔溃疡。这时需给孩子服用复合维生素B12和核黄素等(遵医嘱)，同时调整饮食，多吃一些富含核黄素的牛奶、肝、菠菜、胡萝卜、白菜等。如果孩子抵抗力弱，体质比较虚寒，或者脾胃实火都易导致口腔溃疡。在宝宝口腔溃疡期间，建议用以下的方法： 1 蛋黄:蛋黄富含维生素B族,用米汤调蛋黄给出宝宝食用; 2 配方奶粉:富含核黄素; 3 维生素C:将含量在100毫克左右的维生素C药片压碎后,撒在口腔溃疡面上,每日2次; 4 西瓜汁:给宝宝含西瓜汁,一天多次. 宝宝口腔溃疡的原因有很多，比较常见的有以下几类： 手足口病——这种病也有与疱疹性口炎相类似的症状，好发于5岁以下幼儿，具有流行性。患病后口腔损害遍布于唇，颊、舌、腭等处，为很多小水疱，极易破裂，破后形成多个小溃疡，除口腔部位外，在手掌、足底、臀部皮肤上亦可出现分散的小水疱，所以称之为手足口病。 口疮——比较常见，但是病因不一。有的是因为口腔黏膜有不明显的伤口造成的，有的是因为压力过大造成的，还有的是因为食物中缺少维生素B。初期口腔黏膜会有灼烧感，接着会发红，并形成许多小溃疡，相当疼痛。常见部位在舌侧黏膜、口腔底部和舌头部位。 外伤——凡是烫伤、刺伤、误食有腐蚀性的东西等，都会引起口腔黏膜受伤，继而引发溃疡。 药物过敏——特殊体质的宝宝可能会因为药物或感染等不明原因，而引起所谓的“多形性红斑疾病”，这时宝宝身上会出现靶形红斑，眼睛、嘴唇、口腔，生殖泌尿道均有发炎、溃烂的情况。 值得注意的是，宝宝的口腔溃疡有时也可能与其精神因素有关。比如宝宝因为某些事而过度兴奋或忧虑，都会促使口疮性溃疡的发生。还有，使用些含有香料的牙膏或者涂抹一些含刺激性的药物，也会引起宝宝口腔溃疡。 口腔溃疡了怎么办? 无论哪种原因的口腔溃疡，宝宝都会感到非常疼痛，吃东西的时候更是会疼上加疼，最要命的是溃疡在短时间内还好不了，非要经过一到两周的时间才能痊愈。虽然对付口腔溃疡还没有特效疗法，但家长可通过以下方法来减轻宝宝的痛苦。 A找到溃疡部位：在宝宝口腔有溃疡时，要仔细观察宝宝的口腔，找到溃疡的具体部位。如果溃疡在颊黏膜处，就要进一步找到造成溃疡的原因：比如看看患处附近的牙齿是否有尖锐不光滑的缺口，如果有这种缺口，就应当带宝宝去医院处理。
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2018 年口腔助理医师《实践技能》考试大纲 一、职业素养职业素质要体现在临床工作的相关环节。 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、基本诊治技术 （一）医院交叉感染控制在实施口腔检查、疾病诊断和治疗的过程中体现无菌观念和防控医院交叉感染的意识，掌握基本方法。 1．洗手、戴手套 2．口腔黏膜消毒 （二）基本检查技能 1．口腔一般检查，填写检查表 2．牙髓温度测验 3．牙周探针检查 4．咬合关系检查 5．颞下颌关系检查 6．下颌下腺检查 7.社区牙周（CPI）检查和记录 （三）基本操作技能 1. 刷牙指导（改良Bass 刷牙法） 2. 窝沟封闭术 3. 口腔局部麻醉术 4. G V Black □类洞制备术（磨牙邻（牙合）面洞） 5．磨牙开髓术 6 ．龈上洁治术 7．牙拔除术 8．牙列印模制取 9．磨牙铸造金属全冠的牙体预备 （四）基本急救技术 1 ．血压测量 2 ．吸氧术 3 ．人工呼吸 4 ．胸外心脏按压 （五）基本诊断技术和辅助检查结果判读1．牙髓活力温度测试 2．X 线检查 （ 1 ）正常影像 ①根尖片 ②全口曲面体层片 （2）口腔颌面部疾病的X 线诊断 ①牙体硬组织疾病 ②根尖周病 ③牙周炎 ④阻生智牙
（3）根管充填后根尖片 3．实验室检查 ①血、尿、粪常规 ②血清电解质检查 ③血糖 ④血沉 ⑤肝功能 ⑥肾功能 ⑦乙型肝炎病毒免疫标志物 三、临床综合思辨能力 （一）病史采集根据主诉进行病史采集，包括现病史和有关病史，提出所考虑的可能疾病，体现鉴别诊断思路。 1．牙痛 2．牙松动 3．牙龈出血 4．牙龈肥大 5．牙龈肿痛 6．口腔黏膜溃疡 7．口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管 8．颌面部肿痛 9．修复后疼痛 （二）病例分析 模拟口腔疾病的标准化病例，每个病例至少包括 2 种疾病。病例分析包括诊断、鉴别诊断和治疗设计。 1．龋病 2．牙髓病 3．根尖周炎 4．慢性龈炎 5．慢性牙周炎 6．侵袭性牙周炎 7．牙周脓肿 8．复发性口腔溃疡 9．口腔念珠菌病 10．牙外伤 11．干槽症 12．智牙冠周炎 13．颌面部间隙感染 14．口腔颌面部创伤 15．牙体缺损 16．牙列缺损 17．牙列缺失
儿童口腔溃疡地原因——口腔溃疡 口腔溃疡，指地是口腔内地黏膜表皮细胞，因种种原因而发生上皮层破坏、脱落，因而暴露出下面地黏膜下层或结缔组织层.由于这部分组织层含有血管、神经，因此临床上表现出有红色破皮表面、疼痛，甚至出血地现象.个人收集整理勿做商业用途 儿童口腔溃疡地原因——口腔溃疡原因 手足口病——这种病也有与疱疹性口炎相类似地症状，好发于岁以下幼儿，具有流行性.患病后口腔损害遍布于唇，颊、舌、腭等处，为很多小水疱，极易破裂，破后形成多个小溃疡，除口腔部位外，在手掌、足底、臀部皮肤上亦可出现分散地小水疱，所以称之为手足口病.个人收集整理勿做商业用途 口疮——比较常见，但是病因不一.有地是因为口腔黏膜有不明显地伤口造成地，有地是因为压力过大造成地，还有地是因为食物中缺少维生素.初期口腔黏膜会有灼烧感，接着会发红，并形成许多小溃疡，相当疼痛.常见部位在舌侧黏膜、口腔底部和舌头部位.个人收集整理勿做商业用途 外伤——凡是烫伤、刺伤、误食有腐蚀性地东西等，都会引起口腔黏膜受伤，继而引发溃疡.药物过敏——特殊体质地宝宝可能会因为药物或感染等不明原因，而引起所谓地“多形性红斑疾病”，这时宝宝身上会出现靶形红斑，眼睛、嘴唇、口腔，生殖泌尿道均有发炎、溃烂地情况.个人收集整理勿做商业用途 值得注意地是，宝宝地口腔溃疡有时也可能与其精神因素有关.比如宝宝因为某些事而过度兴奋或忧虑，都会促使口疮性溃疡地发生.还有，使用些含有香料地牙膏或者涂抹一些含刺激性地药物，也会引起宝宝口腔溃疡.个人收集整理勿做商业用途 儿童口腔溃疡地原因——有何症状 口腔黏膜上地浅表性溃疡，颗粒可从麦粒至黄豆大小，成圆形或椭圆形，溃疡面微凹如同菜盘底、周围充血呈红晕状，可有自发性疼痛或因食物刺激后产生疼痛，一般天内可自行痊愈.个人收集整理勿做商业用途 口腔溃疡初起时，黏膜充血、水肿，很快出现大小不等地溃疡.溃疡常发生于舌、颊内黏膜，唇内黏膜及上腭，有时也可蔓延至口角及咽喉.溃疡边缘很清楚，溃疡面上多覆盖一层黄色脓苔，医学上称为假膜，这层假膜不易剥离，如强行剥离后可形成糜烂面，有时溃疡成片，可引起下颌淋巴结肿大.个人收集整理勿做商业用途 儿童口腔溃疡地原因——西医治疗儿童口腔溃疡 西医认为，本病主要由于梭状杆菌与文森氏螺旋体混合感染、维生素缺乏等引起. . 大量维生素、维生素，增加营养. . 注射青霉素控制感染，严重者输血少量. . 外治法：局部可用％双氧水或％硼酸水洗净后，涂冰硼甘油或碘甘油. 儿童口腔溃疡地原因——中医治疗儿童口腔溃疡 中医认为：由于小儿脾胃、心经有热，或阴虚火旺引起.本病多为脾胃有实热或虚热，所以在治疗上，以清泻心脾积热、滋阴降人为主，多加入山桅子，木通、竹叶、连翘，或六味地黄丸（汤）为主.个人收集整理勿做商业用途 主证：唇或口腔粘膜发生小水泡，微痛灼热，大多为针尖大小，透明，四周有红晕，散在性或成簇汇集.小疤破溃以后，相互融合，出现黄色或白色溃烂点，周围鲜红，伴有发热口臭，便秘，尿黄赤短，舌边红，苔黄或黄腻脉浮数.个人收集整理勿做商业用途 治法：泻心清脾，清热解毒. 方药：凉膈散合导赤散. 黄芩克，连翘克，桅子克，大黄克，芒硝克，竹叶克，薄荷克（后下），甘草克，生地克，木通克.个人收集整理勿做商业用途
2016年临床执业医师实践技能考试大纲 2016年临床执业医师考试大纲是由人卫智网考试https://www.doczj.com/doc/606926819.html,权威发布，人卫智网是人民卫生出版社旗下品牌网站，国家医学考试中心唯一推荐医师考试辅导教材由人民卫生出版社发行。 人卫智网考试搜集整理2016年临床执业医师实践技能考试大纲汇总如下： 一、职业素质 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、病史采集 （一）发热 （二）皮肤黏膜出血 （三）疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛 （四）咳嗽与咳痰 （五）咯血 （六）呼吸困难 （七）心悸 （八）水肿 （九）恶心与呕吐 （十）呕血与便血 （十一）腹泻与便秘 （十二）黄疸 （十三）消瘦 （十四）无尿、少尿与多尿 （十五）尿频、尿急与尿痛
（十六）血尿 （十七）抽搐与惊厥 （十八）眩晕 （十九）意识障碍 三、体格检查 （一）一般检查 1．全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态 2．皮肤 3．淋巴结 （二）头颈部 1眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射 2．口 咽部、扁桃体 3．颈部 甲状腺、气管、血管 （三）胸部 1.胸部视诊 （1）胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限 （2）胸壁、胸廓、胸围 （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感
3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音 5.乳房检查（视诊、触诊） 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）10.外周血管检查 （1）脉搏脉率、脉律 （2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音 （3）周围血管征 （四）腹部 1.腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区 （2）腹部外形、腹围 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊
1.注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志 2.注射方法：嘱患者大张口，下牙平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45°。注射针应高于下颌牙面1cm并与之平行。按上述的刺人点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛 3.麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜及下唇部以下唇麻木为注射成功的主要标志 为了防止注射失败，在注射麻药之前，应注意观察下颌形态，考虑可能影响下颌孔位置的因素： （1）下颌支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加 （2）下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确地到达下颌孔 （3）下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整 （五）舌神经阻滞麻醉 注射方法是在行下牙槽神经麻醉口内注射后，将注射针退出1cm，此时注射麻药0.5～1ml，即可麻醉舌神经，或在退针时，边退边注射麻醉药，直到针尖退至黏膜下为止 1.麻醉区域：同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2／3部分 2.麻醉效果：同侧舌有烧灼、肿胀、麻木感，尤以舌尖部更为明显，同时行下牙槽神经麻醉者，一般舌神经出现麻醉征象较下牙槽神经早 （六）颊（颊长）神经阻滞麻醉 注射标志和方法：由于行下牙槽神经麻醉的针刺点在翼下颌韧带中点外侧2～3mm处，此进针点周围正是颊神经分布的区域并接近颊神经干，所以可在下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层和黏膜下时注射麻醉药0.5～1ml，即能麻醉颊神经。 亦可以下颌磨牙面的水平线与下颌支前缘交界点的颊黏膜（大致在腮腺导管口下、后约1cm处）作为注射标志，进针后在黏膜下注射麻醉药0.5～1.5ml，还可以在要拔除磨牙的远中根颊侧黏膜转折处，行局部浸润麻醉。 四、G.V.BlackⅡ类洞制备术（磨牙邻牙合面洞） 牙体病损经手术切割形成特定形状的洞称为窝洞，这一过程称为窝洞制备，简称备洞。窝洞内要求无病损及感染组织，填入充填材料后可恢复牙外形和功能。本节所述的窝洞制备是指用于银汞合金充填的磨牙邻牙合复面洞（双面洞），根据G.V.Black窝洞分类法，属于经典的Ⅱ类洞 一、窝洞制备的基本原则 术者在制备窝洞时应具备牙齿和充填材料的相关生物学知识和力学知识，必须遵循其原则进行操作，以使制备完成的窝洞消除了原有的感染，尽可能预防继发的感染，保存牙髓的正常生活状态，并为充填后牙能够承受正常的咀嚼压力提供必要的条件 （一）生物学原则 1.彻底清创，消除细菌感染：去净病变组织，适当进行预防性扩展。用完整离体牙制备
儿童口腔保健知识讲座稿 时间：2014年地点：罗雄镇幼儿园 1.龋齿是怎样形成的？ 龋齿俗称"虫牙"，但并不是由一条条肉眼能看到的小虫子咬的。龋齿是牙齿表面的细菌在作怪。我们每个人的口腔里都存在大量的细菌，许许多多的细菌堆积起来，混杂着它们的代产物和唾液中的一些成分粘在牙齿的表面就形成了一层菌斑。菌斑中的细菌以糖为养料，能够把糖变成酸。我们的牙齿虽然很硬，但容易受到酸的侵蚀而脱矿，时间长了，牙上就会出现龋洞了。特别是新长出的牙和发育不良的牙，对这种侵蚀的抵抗力更弱，更容易患龋。根据1995-1998年进行的第2次全国口腔健康流行病学抽样调查的结果，5岁儿童乳牙龋齿患病率是76.55%，龋均为4.48，5岁儿童乳牙龋齿患病率为75.56%，龋均为4.18。恒牙患龋的情况是，12岁的恒牙患龋率为45.81%，而65-74岁的患龋率为64.75%，可见12岁以前是恒牙患龋的高发期，我国儿童在12岁以前已有近一半的人口患龋病，所以，预防"龋齿从小做起"是非常重要的。 2.龋齿有那些危害？ 得了龋齿，起初可能没有症状。渐渐地吃东西时会感到牙疼，不敢用患侧牙咀嚼。在儿童如果长期只用一侧牙咀嚼，会造成双侧面部发育不对称，脸一边大一边小。若经常牙疼得不能好好吃饭，会出现营养不良，影响身体的正常发育。如果龋齿进一步发展到牙根尖的脓肿，一方面可能波及到乳牙根尖正在生长发育的恒牙，造
成恒牙列的一些问题；另外，牙根尖的脓肿也是一个慢性病灶，其中的细菌可随血液流到全身各处，在身体抵抗力低下时，弄不好会引起心脏、肾、关节等重要器官发病。如果龋齿发生在前牙，造成前牙的残冠残根，或缺失，还会影响孩子的发音和容貌，甚至可能造成儿童的自卑心理，影响他们的身心发育。 另外，牙根尖的脓肿也是一个慢性病灶，其中的细菌可随血液流到全身各处，在身体抵抗力低下时，弄不好会引起心脏、肾、关节等重要器官发病。如果龋齿发生在前牙，造成前牙的残冠残根，或缺失，还会影响孩子的发音和容貌，甚至可能造成儿童的自卑心理，影响他们的身心发育。 3.得了龋齿怎么办 一般来说，龋齿不治是不能自愈的。在我们知道了很多龋齿的危害后，就应知道发现龋齿要及时治疗。一个小浅洞，简单补一下就行了，痛苦很小。要是等到牙疼得厉害，甚至肿起来再治，可就麻烦了。有些牙坏得没法再治，只好被拔除。 4.乳牙龋齿要补吗？ 有人认为乳牙反正要替换坏了不必治，那可就错了。虽然下乳前牙从5-6岁开始替换，而乳磨牙要到12-13岁才能替完。如果乳牙患了龋齿而不治疗，不仅会造成我们上面讲的危害外，当乳牙龋齿发展成根尖炎后，还会影响到颌骨乳牙下方恒牙胚的发育，造成恒牙发育不良甚至停止发育；如果在正常乳恒牙替换之前乳牙早失，会出现恒牙萌出位置不够，造成恒牙排列不齐，影响孩子一生的口
57 2017年10月第19期 杨运宽教授治疗复发性口腔溃疡经验总结 李香蕾 朱昕昀 金红娇 李梓萌 （成都中医药大学针灸推拿学院，成都，610075） 摘 要：复发性口腔溃疡属中医学口疮的范畴，是临床多发病，具有易复发的特点。全国第五批老中医药专家杨运宽教授“养阴祛湿热”治疗复发性口腔溃疡，颇具心得。文章结合具体病例对治疗复发性口腔溃疡的应用体会加以总结，以飨同道。 关键词：复发性口腔溃疡；杨运宽；名医经验 中图分类号：R276 文献标识码： B 文章编号：1006-0979（2017）19-0057-01 Prof. YANG YunKuan’s Experience in Treating Recurrent Oral Ulceration LI Xiang-lei, ZHU Xin-yun, JIN Hong-jiao, Li zi-meng (Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu, Sichuan, 610015) [Abstract]Recurrent Oral Ulceration(ROU) is involved in the TCM definition of Oral Aphtha, which is clinically prevalent and recurrent. The national-level TCM expert Yang-yunkuan treats ROU effectively with Yin-nourishing and heat-dampness-eliminating method. For peer reference, this article would illustrate Prof. Yang’s experiences of treating ROU with case analysis. [Key words]Recurrent Oral Ulceration;Yang Yun-kuan;Experience of Famous Doctors 杨运宽，男，教授，主任医师，成都中医药大学博士生导师，从事中医临床、教学、科研工作40余年，医德高尚、医术精湛，笔者有幸跟随老师待诊抄方，从中受益匪浅。 复发性口腔溃疡（ROU）中医称之为“口疮”，是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病。调查发现至少人群的10～25％患有该病，在特定人群中，ROU的患病率可高达50％，居口腔黏膜病的首位。本病具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显，严重者影响饮食、睡眠和工作，给患者生活带来了较大痛苦。目前病因及致病机制仍不明，无确切的实验室指标可作为诊断依据，从而导致该病治疗和控制复发均较为困难，尚无特效的治疗方案[1]。 杨运宽教授在临床诊疗及教学工作中，对复发性口腔溃疡的辨治积累了丰富的经验，认为本病的发生，多为虚实夹杂，以肾阴亏虚、心火上炎、脾胃湿热并见，治疗在于滋肾阴，清心火，祛湿热，以“养阴祛湿热”为治疗大法，疗效满意，现介绍如下。 1 病因病机 复发性口腔溃疡，属“口疮”.“口糜”范围，《素问·气厥论》曰“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜”。明代薛己《口齿类要?口疮》：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之。”其发病乃内因和外因共同作用的结果，内因主要是因为禀赋不足，或久病体虚而患病；外因则是与六淫侵袭、饮食不节、疲劳过度、情志起伏等有关，最终引起脏腑功能失调，火热上炎直达口腔而致病[2]。《医宗金鉴》则把口糜的病因病机编成歌括：“口糜阴虚阳火成，膀胱湿水溢脾经。湿与热瘀熏胃口，满口糜烂色红疼”。 复发性口腔溃疡的发病与多个脏腑密切相关。“心气通于舌”（《灵枢·脉度》）、心“在窍为舌”（《素问·阴阳应象大论篇》）；“脾气通于口”（《灵枢·脉度》）、脾“在窍为口”（《素问·阴阳应象大论篇》）；足阳明经脉“入上齿中，还出挟口环唇”（《灵枢·经脉》），足少阴经脉“循喉咙，夹舌本”（《灵枢·经脉》），故口疮与心、脾、胃、肾关系尤为密切。 肾经循喉咙夹舌本，舌为心之外候，肾阴虚，水亏于下，心火炽于上，水火不济，心阳偏盛；或心火亢盛，伤及肾水，以致肾阴亏损，从而致病。肾阴亏虚，阳明胃热有余，相火妄动，火炎上行，致口舌糜烂。故杨老认为，复发性口腔溃疡虽有虚实之分，但临床所见，少有纯虚、纯实之证，多为虚实夹杂，口腔溃疡多以肾阴亏虚、心火上炎、脾胃湿热并见。故治疗在于滋肾阴，清心火，祛湿热。 2 处方用药 《医宗金鉴》提出采用清热泻脾散加味治疗口腔溃疡，杨老则善于采用甘露饮加味治疗该病。 该方出自《宋·太平惠民和剂局方》，方中熟地、生地、石斛、天冬既可滋肾阴兼降虚火，泻中兼补；麦冬清心除烦，益胃生津；苦寒之性的茵陈、黄芩可折热而祛湿；枳壳味苦、微酸，性微寒，归肺、脾、胃、肝经，可行气、化痰、消积，枇杷叶味苦，微寒，归肺胃经，可清肺胃之热；甘草补中益气，缓和上炎之火，解毒生肌以愈溃疡。诸药合用，合奏清热养阴、行气利湿之效。杨老善于加用马勃、玄参治疗该病，马勃加强清热之功，玄参不仅有清热的功效，而且可滋肾阴。诸药合用，合奏养阴祛湿热之效。 在笔者临床跟习过程中，见杨老应用甘露饮加味根据具体症状加减治疗复发性口腔溃疡，无不应手而效。 3 病案举例 吴某某，男，31岁，2015年9月5日首诊。主诉：口腔溃疡反复发作5+年。患者平素喜食辛辣之物，患者诉自服阿莫西林、罗红霉素后无明显效果，迁延不愈，灼热疼痛，饮食困难，少寐，梦多。刻诊：患者左侧口腔可见多处溃疡，舌尖有一处溃疡，检查见口疮色白或暗，周边红肿不甚，心烦，面黄，二便调，舌尖稍红，苔薄白微腻。脉滑数。中医诊断：口疮。辨证：阴虚湿热证，治宜养阴祛湿热。处方：麦冬15g，天冬15g，熟地黄15g，生地黄15g，茵陈10g，黄芩10g，枳壳10g，枇杷叶15g，甘草5g，石斛30g，桑椹10g，山茱萸15g，马勃10g，玄参30g，黄连3g，淡竹叶10g，白及10g，葛花30g，青黛5g。予3剂，两日1剂。 2015年9月12日二诊：口腔溃疡缓解，眠差好转，舌暗苔黄腻，脉沉滑。处方：前方去青黛，葛花，余同前。予3剂，两日1剂。 2015年9月19日三诊：溃疡愈，未发，舌质淡红，苔薄白。脉滑略数。在二诊前方基础上去黄连、淡竹叶、白及，加藿香10g，6剂，水煎服。以守疗效。3月后随访，口腔溃疡已愈，未复发。. 按：患者口疮多年，湿热之邪留恋机体，湿性黏滞，病久缠绵，阴虚正气难复，致使口疮发作难愈，故用甘露饮加味治疗此病，病情缠绵，肾阴亏虚，故加山茱萸、桑椹加强滋肾阴之功；舌尖处见溃疡、心烦、少寐、多梦，为心火亢盛的表现，加黄连、淡竹叶泻心经实火，白及消肿生肌，能促进疮面愈合；葛花、青黛加强清热之功；藿香芳香化湿醒脾。综上，行甘露饮加味养阴祛湿热，对症加减，临床收获良效。 参考文献 [1]潘红艳.中医、西医及中西医结合治疗复发性口腔溃疡临床对比研究[J].现代中西医结合杂志，2015,24（3）：312. [2]阳国英，吴滨荣．辨证施护在复发性口腔溃疡患者中的应用[J]．湖北中医药大学学报，2015，18(3)：97- 99，100． 2017年 ————— 9月 —— 24日收稿 ————— 作者简介：李香蕾（1991-），女，汉族，成都中医药大学2015级研究生，研究方向：循证医学与针灸临床疗效评价研究： DOI:10.16040/https://www.doczj.com/doc/606926819.html,15-1101.2017.19.050
口腔执业医师实践技能辅导：开髓术 开髓术（离体前磨牙或磨牙） 开髓术为治疗牙体牙髓病的基本功之一，必须熟练掌握。 （一）操作步骤 1.术前准备根据X线片分析患牙髓腔解剖形态、大小、方向和有无髓石等特点。 2.制备开髓洞形开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。 不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。 3.开髓选用高速涡轮钻，是较小的球钻，在前牙舌面或后牙抬面的髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深度，以免出现台阶。 4.揭髓室顶穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开，如未完全揭开，可用小圆钻提拉”式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。术中应注意，钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。 5.暴露根管口用探针或光滑髓针探查各根管口，如不清楚或有钙化物，可用小圆钻去除钙化物，暴露根管口。 (二)各组牙的开髓方法
1.上颌前磨牙 (1)在牙合面中央下钻，制备一与该牙颈部横断面外形一致的长椭圆形窝 洞，其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为牙合面近远中径的1/3.(2) 用较小号裂钻穿通颊侧或舌侧髓角，再以与牙体长轴平行角，即可揭开髓室顶。 注意：不要将暴露的两个髓角误作根管口。致的方向连通颊、舌髓 3.上颌磨牙 (1)用裂钻在耠面中央窝下钻，制备一与颈部横断面根管口排列相似的偏 近中的颊舌径较长的钝圆三角形深洞。 (2)用裂钻在近中舌尖处穿通髓角，沿窝洞底部边缘钻磨连通其他髓角, 即可揭开髓室顶。 (3)用探针检查颊侧髓室顶是否去净，用圆钻提拉”去净髓室顶，形成窝 洞壁到髓腔壁平滑移行部。 (4)注意事项下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁；开 髓洞形略偏近中，尽量避开牙合面强大的近中舌嵴。此外，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿孔。 4.下颌磨牙 (1)用裂钻在牙合面中央窝下钻，制备一与颈部横断面根管口排列相似的 ■ / 外形为钝圆角的长方形深洞。注意，此长方形深洞的面积应比该牙髓室顶小。
超详细！口腔执业(助理)医师实践技能考试过关要点 口腔执业医师实践技能考试采用多站测试的方式，掌握每一考站的考点，应试技巧可以轻松提高几十分。医学教育网为大家整理口腔执业(助理)医师实践技能考试过关要点，希望对大家有帮助。 01 框架介绍 02 考试程序 1.总体3大考站，每站设考官2～3名。也可分若干小站，如
分6站。抽签决定。 2.考站顺序并不固定，在各地会有所调换而不同，因此我们的学员到了考场，上来抽到什么就考什么，别惊慌。 03 考试策略 1.战略上藐视敌人：树立信心。不要被困难吓倒。 一般城市实践技能考试的难度并不是很大。 技能考试60分合格，只要合格就可参加笔试。所以只要认真用心正规学习过，实习过通过技能考试还是比较容易的。 2.战术上重视敌人：一分耕耘一分收获。 全面学习尽量不丢分，重点深入捞大分。 口腔基本操作技能、病史采集、病例分析 “完美操作”的误区，感觉只有达到完美的操作才能保证不丢分。其实并非如此，只要避免严重失误，考试并不非常苛刻。 4.考试前充分准备 考场上信心百倍，精神饱满，充分显现自己的职业素质，点点滴滴一颦一笑凸显自己的医德风范，把实践技能应试操作看做为上级医师做的一场汇报表演。 5.模拟实战
04 具体辅导 第一站考试（共24分）： 1.无菌操作（4分，两项均必考） ①洗手、戴手套（必考） 穿洗手服修剪指甲先用肥皂作一般的洗手清水肥皂洗，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指头到肘上10厘米两臂交替刷洗，特别要注意甲缘甲沟，指蹼等处。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。然后将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围在肘上6㎝处。如果用1：1000新洁尔灭溶液代替70%酒精，则刷手时间可减为5分钟。络合碘等消毒液清洗，上臂下1／3，两遍 戴手套切记：内外两面洗手消毒完成后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的手品，否则即应重新洗手。 ②口腔黏膜消毒（必考） 先消后蘸干 活检注意 2.一般检查（3项，13分）
全科医学临床与教育2009年7月第7卷第4期Clinical Education of General Practice Jul.2009,Vol．7,No．4复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer,ROU ）是 常见的口腔疾病，其病因复杂，至今未明确。近来研 究报道，ROU 的发病与病毒感染、焦虑和疲劳、内分 泌紊乱及机体免疫功能状态有关。本次研究观察25 例ROU 儿童患者血清中微量元素含量及外周血T 细胞亚群的变化，旨在探讨ROU 患儿微量元素含量 及发病的免疫机理，为临床治疗提供实验依据。1资料与方法1.1一般资料 随机选择2006年1月至2008年12月间来浙江大学医学院附属儿童医院口腔科门诊就诊的ROU 儿童25例，其中男性15例、女性10例，年龄在2～12岁，平均年龄（5.25±2.22）岁。病损为反复发作的口腔黏膜浅在性溃疡，据有红、黄、凹、痛四大特点，发作频繁，病程长，无发热史。且排除患有疱疹性口炎和手足口病等。否认有其他系统性疾病。选择同期健康儿童25例为对照组，其中男性13例、 女性12例，年龄在2~11岁，平均年龄（5.78±2.11） 岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。1.2方法抽取静脉血测定T 细胞亚群CD 3、CD 4及·临床研究· 复发性口腔溃疡儿童的T 细胞亚群 及微量元素的研究 黄晓佳何晓雷吴志芳苏吉梅阮文华 作者单位：310003浙江杭州，浙江大学医学院附属儿童医院口腔科[摘要]目的研究复发性口腔溃疡(ROU)儿童的T 细胞亚群和微量元素在血清中的变化。方法临床随 机抽取2～12岁患ROU 的儿童及年龄性别相当的健康儿童各25例，采静脉血，用多色流式细胞仪检测T 细 胞亚群。用VIDE 022型原子吸收分光光度仪测定血清锌、铁、铜、镁含量。结果与对照组比较，ROU 组T 细 胞亚群（CD 3、CD 4、CD 4/CD 8）水平均降低，差异均有统计学意义（t 分别＝2.32、5.05、2.21，P 均＜0.05）；ROU 组微量 元素中的锌、铁水平降低，差异均有统计学意义（t 分别＝4.27、3.95，P 均＜0.05），而两组的镁和铜比较，差异均 无统计学意义（t 分别＝0.25、1.93，P 均＞0.05）。结论 T 细胞亚群、锌和铁降低可能与儿童复发口腔溃疡的发生 有关。[关键词]复发性口腔溃疡；T 细胞亚群；微量元素 Study of T cells subpopulation and trace elements in children with recurrent oral ulcer HUANG Xiaojia,HE Xiaolei,WU Zhifang,et al.Department of Stomatology ，Affiliated Children's Hospital of Zhejiang University School of Medicine ，Hangzhou 310003,China [Abstract]Objective To study the blood serum diversification of T cells subpopulation,and trace elements in children suffered from recurrent oral ulcer (ROU).Method Twenty five children with ROU (aged 2-12years old)and 25health children (aged 2-12years old)were involved in the study.T cells subpopulations were tested by haemospasia and flow cytometry.The content of trace elements in serum was treated by atomic absorption spectra- luminosity rite.Results The levels of CD 3,CD 4,CD 4/CD 8and the contents of Zn and Fe in the children with ROU were lower than those in the health children,the statistic difference were remarkable (t ＝2.32,5.05,2.21,4.27,3.95, P ＜0.05).The contents of Mg and Cu had no statistic difference between the two groups (t ＝0.25,1.93，P >0.05). Conclusions The decrease of T cells subpopulation and the contents Zn and Fe may be related to the occurrence of ROU in children. [Key words ]recurrent oral ulcer;T cells subpopulation;trace elements ·359·
2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总 2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总：距离2016年临床执业医师实践技能考试已经不足半个月的时间了，为帮助广大考生备考，乐教考试网搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题，希望能给考生带来帮助，预祝大家能顺利通过2016年临床执业医师考试。 闭合性腹部损伤：肝破裂 [病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低 二、鉴别诊断(5分)
1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折 三、进一步检查(4分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片 四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 急性阑尾炎 [病例摘要] 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时 于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。 查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音 10-15次/分。