第四章血液循环THE BLOOD CIRCULATION
本章主要讨论心脏的生物电现象及泵血功能；血管的功能；心血管活动的调节。
第一节心脏的生物电活动
心肌组织具有兴奋性（excitability）、自律性（autorhythmicity）、传导性（conductivity）、收缩性（contractivity）
根据组织学特点、电生理特性以及功能可分为两类：
心肌细胞
普通心肌细胞
特殊分化的
心肌细胞又称working cell,包括心房肌细胞、心室肌细胞。无自律性
构成特殊传导系统。主要有pacemaker cell和Purkinje cell。多数具有自律性，但无收缩性。
一、心肌细胞的动作电位和兴奋性
（一）心室肌的静息电位和动作电位
1.resting potential
2.action potential ：除极过程和复极过程（如图）（二）形成机制（如图）
（三）自律细胞的跨膜电位及形成机制
共同特点：AP复极完毕后不稳定，能自动地发生去极化电变化，一旦达到TP水平，就产生新的AP。
1.sinoatrial node（窦房结）细胞的动作电位及形成机制
动作电位如图形成机制如图
2.浦肯野细胞的动作电位
如图
二、心肌的生理特性
（一）兴奋性
一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化
（1）绝对不应期和有效不应期(absolute and effective refractory period,ARP or ERP)
（2）相对不应期(relative refractory period,RRP)（3）超常期(supernormal period,SNP)
2.兴奋的周期性变化与心脏收缩活动的关系
（1）不发生强直收缩（如图）
（2）期前收缩与代偿间歇（如图）
影响兴奋性的因素
（1）静息电位水平
（2）阈电位
（3）钠通道的性状，如图
（二）心肌的自动节律性（automaticity) automaticity来源于细胞本身。大多数特殊心肌具有automaticity 。
正常起搏点(normal pacemaker)、潜在起搏点（latent or ectopic pacemake)
2.窦性心律、异位心律
窦房结对潜在起搏点的控制，通过两
种方式实现的抢先占领(preoccuppation)
超速抑制(overdrive suppression)
3.决定和影响automaticity的因素
（如图）
设想快Na+通道的三种状态的模式图
自动除极离子基础：
1）复极4期时间依赖性I K失活。
2）Na+负载的I f电流
3）“T”型Ca2+-channel激活出现的Ca2+内流。
P细胞AP的特征：最大复极电位小（-60mv~-65mv）且不稳定。0期除极速度慢，幅值小（约70mv），由L-型钙通道开放导致Ca2+内流。复极为I
电流，由3，4期组成。
K
形态与心室肌相似，产生的离子基础相同。自律性形成机制：
1）递增性I f电流
2）递减性I k电流
1）4期自动除极速度2）最大复极电位水平3）TP水平
（三）传导性
心肌细胞的传导性（conductility）
1.传导途径如图
2.传导特点各处的传导速度如表
3.影响心肌传导性的因素
（1）结构因素
（2）生理因素——AP 0期除极速度和幅度
——邻近部位膜的excitability
窦房结心房肌房室交界
取房室束左—右
束支
浦肯野
纤维
心室肌
结构特
点细胞直径
较小约
5—10μm
存在优
势传导
通路
双向传导
有延搁
0.05~0.15
s
纤维横向
联系多
有横向
联系
网状分
布直径
最大约
70 μm
直径约
10~15
μm
传导速度(m/s)
0.050.4
0.1结区
0.02
1.5 3.0 4.0 1.0表：心脏兴奋传导的结构特点和传导速度
期：I Na+形成的内向电流。快Na + -channel ，快反应细胞，
快反应AP 、TTX
1期：K +负载的瞬时外向电流（I to ）
2期：Ca 2+和Na +负载的内向电流与K +负载的外向电流达平
衡。慢Ca 2+ -channel ，Mn 2+、verapamil
3期：K +负载的外向电流（I k + ）
4期：Na +-K + pump 、Na +-Ca 2+pump
第二节心脏的泵血功能
心肌收缩的特点
1.对细胞外Ca2+的依赖性——“钙触发钙释放”
2. “全或无”式的收缩
一、心动周期（cardiac cycle）
心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前，称为一个心动周期。
心缩期和心舒期(Systolic period and diastolic period ）
心动周期的长短与心率有关。（如图）
二、心脏泵血过程
心脏解剖结构复习
（一）心室的射血和充盈过程
以左心为例分析心脏的射血和充盈过程。通常以心房开始systole来描述一个cardiac cycle的起始点。（如图）