消化系统疾病用药
第一节抗酸剂与抑酸剂
第二节胃黏膜保护剂
第三节助消化药
第四节解痉药与促胃肠动力药
第五节泻药与止泻药
第六节肝胆疾病辅助用药
第一节抗酸剂与抑酸剂
第一亚类抗酸剂
（1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。
（2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收——铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面
——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。
（二）典型不良反应
1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。
2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。
3.铝、钙剂——便秘。
4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。
二、用药监护
1.最佳服用时间：
胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。
2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。
3.增加日服药次数，一日4次或更多。
第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂
抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。
◆奥美拉唑
◆泮托拉唑
◆兰索拉唑
◆雷贝拉唑
◆埃索美拉唑
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。
兰索拉唑属于第二代PPI。
泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。
雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。
（二）典型不良反应
长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。
PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。
（三）禁忌证
严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。
（四）药物相互作用
抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。
奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。
【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。
二、用药监护
1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。
2.服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎），并至少在餐前1h 服用。
3.不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。
4.不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次）。
第三亚类抑酸剂-组胺H2受体阻断剂
可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体，显著抑制胃酸分泌。
◆西咪替丁
◆雷尼替丁
◆法莫替丁
◆尼扎替丁
◆罗沙替丁乙酸酯
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
抑制胃酸分泌（强度不如PPI），尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。
用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治应激性溃疡。
（二）典型不良反应
1.常见：头晕、嗜睡。
2.长期用药——胃内细菌繁殖，诱发感染。
3.耐药发生很快（不如PPI）。
4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。
（三）禁忌证
1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁
（补充TANG——为什么？西咪替丁可导致急性胰腺炎）。
2.8岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。
二、用药监护
餐后服用比餐前效果为佳（对比：PPI餐前），因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用；
鉴于相同的原因，不宜与促胃肠动力药联合应用。
司机和高空作业者应避免服用——幻觉、定向力障碍。
第二节胃黏膜保护剂
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
①增加胃黏膜血流量；
②促进胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌；
③增加胃黏膜前列腺素合成；
④增加胃黏膜的疏水性——使之不再受到各种有害物质（消化液、药物）的侵袭，起隔离作用。
1.铋剂——枸橼酸铋钾——在酸性环境中能形成高黏度溶胶，在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜。
枸橼酸铋钾、胶体果胶铋——还具有杀灭幽门螺杆菌的作用；碱式碳酸铋——还兼有抗酸作用。
2.硫糖铝——在胃酸环境下能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜，促进溃疡的愈合。
（二）典型不良反应
铋剂——便秘。口中氨味，舌、大便变黑，牙齿短暂变色。
硫糖铝——腹胀、腹泻。
（三）禁忌证
严重肾功能不全者、妊娠期禁用铋剂。
（四）药物相互作用
1.铋剂
（1）不宜两种联用。剂量过大，有发生铋中毒——神经毒性的危险；可能导致铋性脑病现象。
（2）舌苔和大便可能呈灰黑色（正常）。
2.H2受体阻断剂、质子泵抑制剂——使胃酸分泌减少，可干扰硫糖铝及铋剂的吸收，故不宜合用——与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。
第三节解痉药与促胃肠动力药
第一亚类解痉药
胆碱M受体阻断剂——莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成代用品。
1.阿托品
2.山莨菪碱
3.东莨菪碱
4.颠茄
必要补充TANG：胆碱能神经（M、N样作用）
N样作用单独记：
骨骼肌收缩（肌肉男，N——牛！）
阿托品——M受体阻断剂
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
1.阿托品，用于：
（1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。
对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。
（2）全身麻醉前给药，减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防手术引起的吸入性肺炎。严重盗汗和流涎症。
（3）缓慢性的心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。
（4）抗休克。
（5）解救有机磷酸酯类农药中毒（导致的M样症状）。
（6）眼科——睫状肌炎症以及散瞳。
【小结TANG】阿托品，用于
（1）“心”：缓慢性心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。
（2）“血”——扩张——抗休克。
（3）“腺”——全麻前给药；严重盗汗和流涎症。
（4）“平”——内脏绞痛：胃肠绞痛、膀胱刺激症。
（5）“瞳”——眼科——睫状肌炎症以及散瞳。
（6）解救有机磷酸酯类农药中毒（导致的M样症状）。
临床应用有6点：
1.阿托品，救农民，
2.抑制分泌麻醉前。
3.散瞳配镜眼底检，
4.感染休克解痉挛。
5.房室阻滞心动缓，
6.胃肠绞痛效立见。
【总结】阿托品临床应用口诀—TANG（原创）
2.山莨菪碱
解除平滑肌痉挛、血管痉挛（尤其是微血管），改善微循环，同时有镇痛作用。
用于：胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克；有机磷中毒。
3.东莨菪碱
散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强。用于：
内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克和有机磷酸酯类中毒、全身麻醉前给药。
预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。
4.颠茄
用于胃及十二指肠溃疡，轻度胃肠平滑肌痉挛，胆绞痛，输尿管结石腹痛，胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻，多汗、流涎、心率慢、头晕等症状。
（三）禁忌证：
青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。
二、用药监护
（一）监护用药风险——阿托品：
（1）妊娠期——可使胎儿心动过速；
（2）哺乳期——抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少；
（3）老年人——排尿困难、便秘、口干。夏天——汗液分泌减少，体温升高。
（4）诱发青光眼。
（二）与促胃肠动力药（甲氧氯普胺）相互拮抗。
胎儿心快妈妈没奶，
爷爷便秘尿不出来，
口干发烧眼睛憋坏。TANG
立即回忆TANG——呼吸系统——平喘药——M受体阻断剂
1.异丙托溴铵——用于支气管哮喘、慢性支气管炎的维持治疗，及COPD轻症患者短期缓解症状。
2.噻托溴铵——长效，适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。不适用于缓解急性支气管痉挛。
第二亚类促胃肠动力药
通过增加胃肠推进性运动，促进胃肠排空——改善功能性消化不良症状。
1.甲氧氯普胺——阻断中枢和外周多巴胺D2受体；
2.多潘立酮——阻断外周多巴胺D2受体；
3.伊托必利——阻断多巴胺D2受体活性+抑制乙酰胆碱酯酶活性；
4.莫沙必利——选择性5-HT4受体激动剂。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
1.甲氧氯普胺——阻断中枢性和外周性多巴胺D2受体——中枢性镇吐、促进胃肠蠕动。
①用于治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍，改善恶心、呕吐症状；
②肿瘤化疗、放疗引起的呕吐；
③改善糖尿病性和特发性胃轻瘫的胃排空速率；
④刺激泌乳素释放，可短期用于催乳。
【不良反应——TANG选择性差所导致】
1.抑制中枢D2受体——锥体外系反应；
2.尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长；
3.泌乳、乳房肿痛、月经失调。
2.多潘立酮——外周多巴胺受体阻断剂。
直接阻断胃肠道多巴胺D2受体——促进胃肠蠕动，促进胃排空；抑制恶心、呕吐，防止胆汁反流；增强食管蠕动和食管下端括约肌张力。
优点——对中枢无影响，不易导致锥体外系反应。
3.莫沙必利——选择性激动上消化道5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，发挥促胃肠道动力作用，改善功能性消化不良的胃肠道症状。
优点——不会引起锥体外系反应等副作用。
（二）禁忌证
妊娠期及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂体肿瘤、乳腺癌、嗜铬细胞瘤。
【用药监护】除莫沙必利外，刺激泌乳素过度分泌，引起女性泌乳——维生素B6可减轻。
第四节泻药与止泻药
第一亚类泻药
（一）作用特点
1.容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠
口服吸收少（20%），在肠内形成的渗透压使肠内保有大量水分，刺激肠蠕动——导泻。
适合：需快速清洁肠道者。对粪便干结效果较好。
2.渗透性泻药——乳果糖。
人工合成的不吸收性双糖，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果——治疗慢性功能性便秘。治疗：高血氨症——（补充：TANG肝性脑病）。
3.刺激性泻药——酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。
药物在肠道内引起广泛性结肠蠕动，产生反射性排便。
适用于：急慢性便秘、习惯性便秘。
4.润滑性泻药（粪便软化药）：甘油栓剂（开塞露）。
5.膨胀性泻药——聚乙二醇4000、羧甲基纤维素。
在肠内吸收水分后膨胀形成胶体，使肠内容物变软，体积增大，反射性增加肠蠕动而刺激排便。【选择】
（1）结肠低张力所致便秘——睡前服用刺激性泻药。
（2）结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。
泻药——小结TANG
润滑性（粪便软化药）：甘油栓剂（开塞露）
膨胀性：聚乙二醇4000、羧甲基纤维素
容积性：硫酸镁、硫酸钠——导泻；快速清洁肠道
渗透性：乳果糖——功能性便秘；高血氨症（肝脑）
刺激性：酚酞、番泻叶、蓖麻油、比沙可啶
选择：（1）结肠低张力所致便秘——刺激性泻药。
（2）结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。
（二）典型不良反应：
泻药不可长期使用，连续使用不宜超过7天，长期用药可引起：
1.依赖性
2.低钾血症。
3.肠梗阻。
第二亚类止泻剂
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
1.吸附药和收敛药——双八面体蒙脱石。作用：
（1）覆盖消化道黏膜，增强黏液屏障，防止H+、胃蛋白酶、非甾体抗炎药、酒精、病毒、细菌等对消化道黏膜的侵害。
（2）促进消化道黏膜上皮再生。
（3）吸附消化道内气体和攻击因子，将其固定在肠腔表面，失去致病作用，随肠蠕动排出体外。
（4）平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。
（5）消化道局部止血作用（激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ）。
（6）促进肠黏膜吸收，减少分泌，缓解幼儿由于消化不良而导致的渗透性腹泻。
2.抗动力药——洛哌丁胺与地芬诺酯。
直接作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠道平滑肌收缩，从而抑制肠蠕动，延长食物在小肠中的停留时间，促进水、电解质及葡萄糖的吸收。
适用于治疗成年人急性腹泻，而不适用于幼儿。
（1）洛哌丁胺
显著抑制霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌；增加肛门括约肌的张力，抑制大便失禁和便急。
（2）地芬诺酯
为人工合成阿片生物碱，无镇痛作用，已代替阿片制剂成为非特异性止泻药。通过抑制肠黏膜感受器，减弱肠蠕动，促进肠内水分的吸收。
具有阿片样的作用，长期大量服用可产生欣快感，并可能出现药物依赖性。短期治疗，并与阿托品合用，可减少依赖性。
（二）典型不良反应
吸附药和收敛药（双八面体蒙脱石），不进入血液循环，无不良影响。
抗动力药（洛哌丁胺、地芬诺酯）常见：厌食、体温升高、红斑、瘙痒、头痛、心悸。
（三）禁忌证
洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于：
2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。
二、用药监护
（一）监护由腹泻所致的电解质失衡
口服补液盐（ORS）粉剂。低血钾——补充钾盐。
（二）感染性腹泻
宜联合抗菌药物。
泻药与止泻药——小结TANG
选择：（1）结肠低张力所致便秘——刺激性泻药。
（2）结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。
▲腹泻后期：
▲+微生态制剂——地衣芽孢/双歧三联活菌制剂
第三亚类微生态制剂
亦称微生态调节剂，所含细菌为健康人肠道正常菌群——调整、重建肠道菌群间的微生态平衡，治疗由微生物引起的感染。
包括：
◆乳酸菌类：乳酸杆菌、双歧杆菌等；
◆芽孢杆菌类：地衣芽孢杆菌等；
◆非常驻菌类。
﹥双歧杆菌-嗜酸杆菌-肠球菌三联活菌；
﹥枯草杆菌-肠球菌二联活菌制剂。
1.地衣芽孢杆菌制剂——急、慢性腹泻，各种肠炎及肠道菌群失调症。
2.双歧三联活菌制剂——肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，轻、中型腹泻。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
（1）抑制肠内有害菌，维持人体微生态平衡。调节由于抗菌药物、化疗、放疗、手术、过敏性疾病等引起的正常菌群失调，防治二重感染。
（2）维持正常肠蠕动，缓解便秘——注意TANG：是调节胃肠功能，因此既可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。
（3）屏障作用
形成生物膜屏障，阻止致病菌的入侵与定植。双歧杆菌在代谢过程中可产生大量乳酸、醋酸，抑制致病菌生长，维持肠道菌群平衡。
（4）营养作用
双歧杆菌可合成维生素B1、维生素B2等多种维生素，促进人体对蛋白质、钙、铁、维生素D的吸收，帮助消化。
（5）免疫作用，增强机体抗感染能力。
（6）解毒作用：控制内毒素血症，促进有毒药物降解、排泄。
（7）抑制肠内自由基及过氧化脂质，延缓体内主要器官及皮肤组织衰老。
（8）保护肝脏，治疗肝性脑病。
用于：
肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。
对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期无效；在应用抗感染药后期，可辅助给予，以恢复菌群平衡。
（二）典型不良反应
1.过敏反应。
2.继发感染。
二、用药监护
（一）按临床特征遴选用药
（1）如需尽快建立一个肠道正常菌群——双歧三联活菌胶囊。对痉挛性和功能性便秘者，可选用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸菌、乳酸菌素。
（2）伪膜性肠炎或食物中毒——首选酪酸菌，其耐酸且抗腐败性强。
（二）注意保护活菌制剂的活性
（1）部分要求冷链（2～10℃）保存，如双歧三联活菌胶囊。
（2）双歧杆菌活菌不耐酸，宜在餐前30min服用。
（3）服用时不宜以热水送服，宜选用温水。
完善小结TANG——泻药与止泻药
第五节助消化药
一、药理作用与临床评价
1.乳酶生
乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高——抑制肠内腐败菌繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。
用于：消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等。
应于餐前服用。
2.乳酸菌素——在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，促进有益菌的生长；调节肠黏膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能。
用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和儿童腹泻。
宜餐前或餐时服用，避免餐后使用。
3.胰酶
——多种酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在肠液中消化淀粉、蛋白质和脂肪。
用于：胰腺外分泌功能不足（慢性胰腺炎、胰腺切除术后）的替代治疗。
应于餐前或进餐时服用。
禁忌证：急性胰腺炎早期患者。
4.胃蛋白酶——用于消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎等。餐前或进食时服用——在弱酸性环境中，消化力最强。
5.干酵母——用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃肠胀气。服用剂量过大可发生腹泻。
二、用药监护
（一）注意保护消化酶的活性
抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性，使效价降低；吸附剂（双八面蒙脱石、活性炭）可吸附药物，降低疗效——如须合用时应间隔2～3h。
（二）注意胰酶的合理应用
（1）胰酶——在中性或弱碱性条件下活性较强故肠溶制剂疗效更好；为增强疗效，可加服碳酸氢钠片剂；用药期间不宜食用酸性食物（如鸡汤等）。（对比TANG，胃蛋白酶——弱酸性更强）。
（2）服用时不可嚼碎——以免药粉残留于口腔内，导致严重的口腔溃疡。
【实战演习·自己做题】
1.长期使用质子泵抑制剂可导致的不良反应是
A.精神障碍
B.血浆泌乳素升高
C.呃逆、腹胀
D.骨折
E.便秘
『正确答案』D
『答案解析』长期使用质子泵抑制剂可导致骨折。
2.下述质子泵抑制剂中对氯吡格雷疗效影响最小的是
A.奥美拉唑
B.泮托拉唑
C.兰索拉唑
D.埃索美拉唑
E.法莫替丁
『正确答案』B
『答案解析』
（四）药物相互作用
抗血小板药氯呲格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。
奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯呲格雷的疗效。
【结论】使用氯呲格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑半托拉唑或雷贝拉唑。
3.兰索拉唑用于治疗胃及十二指肠溃疡的机制是
A.中和胃酸，升高胃内pH值
B.保护胃黏膜
C.阻断H2受体
D.抑制H+，K+-ATP酶
E.阻断胆碱M受体
『正确答案』D
『答案解析』兰索拉唑属于质子泵抑制剂，是通过抑制H+，K+-ATP酶发挥作用的。
4.下列关于乳酶生的描述中，错误的是
A.是乳酸杆菌的活性制剂
B.用于消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等
C.应于餐前服用
D.与氨基酸联用疗效增强
E.有抑制胃酸分泌作用
『正确答案』E
『答案解析』乳酶生没有抑酸作用。
5.胰酶与下述哪种药物同服时疗效增强
A.胃酶合剂
B.法莫替丁
C.叶酸
D.阿卡波糖
E.稀盐酸
『正确答案』B
『答案解析』抑酸药可以增强胰酶活性，法莫替丁属于抑制胃酸分泌药。
6.以下泻药中，乳酸血症患者禁用的是
A.硫酸镁
B.酚酞
C.乳果糖
D.液状石蜡
E.聚乙二醇电解质散
『正确答案』C
『答案解析』乳果糖在体内可转变为乳酸，加重乳酸血症。
7.下述属于外周性多巴胺D2受体阻断剂的是
A.甲氧氯普胺
B.西沙必利
C.多潘立酮
D.莫沙必利
E.伊托必利
『正确答案』C
『答案解析』
1.甲氧氯普胺——阻断中枢和外周多巴胺D2受体；
2.多潘立酮——阻断外周多巴胺D2受体；
3.伊托必利——阻断多巴胺D2受体活性+一致乙酰胆碱酯酶活性；
4.莫沙必利——选择性5-HT4受体激动剂。
8.具有阿片样作用，长期大量服用可产生欣快感，并可能出现药物依赖性的止泻药是
A.地芬诺酯
B.洛哌丁胺
C.蒙脱石散
D.乳果糖
E.西沙必利
『正确答案』A
『答案解析』地芬诺酯和洛哌丁胺都具有阿片样作用，但是地芬诺酯更容易产生依赖性。
9.下述关于甘油的描述，错误的是
A.用于便秘的治疗
B.属于渗透性泻药
C.属于润滑性泻药
D.妊娠期妇女慎用
E.可在溶液中加入柠檬汁以改善口味
『正确答案』B
『答案解析』
10.铋剂连续服用不得超过2个月，是因为长期服用可导致
A.大便呈黑色
B.舌苔变黑
C.神经毒性
D.肝功损害
E.不孕
『正确答案』C
『答案解析』长期应用铋剂会引起神经毒性，因此连续服用不得超过2个月。
11.急性胰腺炎患者不宜使用下列哪种抑酸药物
A.西咪替丁
B.雷尼替丁
C.法莫替丁
D.奥美拉唑
E.兰索拉唑
『正确答案』A
『答案解析』西咪替丁本身可以导致胰腺炎，因此急性胰腺炎患者禁用。
12.下述药物用于消化性溃疡的治疗时，不属于抑制胃酸分泌的药物是
A.奥美拉唑
B.雷尼替丁
C.泮托拉唑
D.氢氧化铝
E.法莫替丁
『正确答案』D
『答案解析』氢氧化铝属于抗酸药。
A.硫酸镁
B.乳果糖
C.番泻叶
D.开塞露
消化系统疾病合理用药 发表时间：2012-04-16T10:51:29.717Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：王淑清[导读] 老年人较常见非典型体征和症状的胃食管反流和消化性溃疡疾病，如咳嗽伴胃食管反流、体重减轻伴消化性溃疡。 王淑清（鸡西市市医集团药剂科 158100） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0126-02 【摘要】目的讨论消化系统疾病合理用药。方法根据患者临床表现结合检查结果选用药物进行治疗。结论治疗胃食管反流疾病的药物有胃动力药，如甲氧普胺、西沙必利和多潘立酮。甲氧普胺是多巴胺拮抗剂，可引起精神错乱、昏睡、迟发性运动障碍和加重帕金森病等锥体外系症状。西沙必利和多潘立酮较少通过血-脑屏障，更适用于使用甲氧普胺有中枢神经系统反应的病人。年老体弱病人粪便干结和排便次数少，通常需要常规使用缓泻剂。不适用液体泻药的病人，可使用膨胀性泻药psyllium。必要时可用渗透性泻药山梨醇或乳糖。括约肌或肠功能紊乱引起的大便失禁，可用止泻药、地芬诺酯、阿托品、洛哌丁胺等以最小剂量控制排便次数，然后用刺激性泻药(番泻叶、吡沙可啶)促进排便，每周2～3次。 【关键词】消化系统疾病药物治疗 (一)上消化道疾病 老年人较常见非典型体征和症状的胃食管反流和消化性溃疡疾病，如咳嗽伴胃食管反流、体重减轻伴消化性溃疡。 老年人大量使用非甾体抗炎药是消化性溃疡发病率增加的部分原因。有资料表明，非甾体抗炎药引起胃溃疡、十二指肠溃疡出血或穿孔的发生率达50%，而且呈剂量依赖关系。因此，老年病人应限制使用非甾体抗炎药或调整使用剂量。 年龄是否影响抗溃疡病药物的疗效尚不清楚。H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，全剂量连续使用8周，老年病人和年轻病人的疗效相似，消化道溃疡病治愈率达75%～100%。奥美拉唑20mg/d能有效减少胃酸分泌，血浆浓度较高，特别适用于老年病人。 老年人药物清除率降低。使用常规剂量西咪替丁和其它H2阻滞剂，药物血浆浓度增高，西咪替丁不良反应发生率高达17%，有错乱、幻觉和精神病反应。其它H2阻滞剂主要通过肾脏排泄，肾衰病人特别易引起意识模糊。大部分老年病人能耐受H2阻滞剂，调查发现65岁以上或以下病人不良反应发生率大约都为2%。硫糖铝能有效治疗十二指肠溃疡和胃溃疡，但不应与H2阻滞剂合用。 老年病人消化性溃疡病维持治疗最好选择雷尼替丁，优点是一次给药，药物相互作用少，还能有效预防十二指肠溃疡复发性出血。现发现幽门杆菌感染与胃和十二指肠溃疡复发有关。因此，治疗老年病人消化性溃疡病兼有幽门杆菌感染，应合并使用抗菌药物，如胶体次枸橼酸铋二枸橼酸铋钾或次水杨酸铋和羟氨苄青霉素、甲硝唑。 治疗胃食管反流疾病的药物有胃动力药，如甲氧普胺、西沙必利和多潘立酮。甲氧普胺是多巴胺拮抗剂，可引起精神错乱、昏睡、迟发性运动障碍和加重帕金森病等锥体外系症状。西沙必利和多潘立酮较少通过血-脑屏障，更适用于使用甲氧普胺有中枢神经系统反应的病人。 (二)便秘 便秘是老年病人的常见症状，大约有30%老年人使用缓泻剂，使用人数随年龄增加而显著增加。健康成人排便次数和肠蠕动很少随年龄改变，但便秘和年老体弱的老年人粪便常在肠内停留时间过久。使用阿片类镇痛药、抗胆碱药、三环抗抑郁药、抗精神病、抗高血压药、铁剂和含铝抗酸药，可使肠蠕动减少和便秘加重。年老体弱的老年人直肠张力及神经感觉降低，易形成便秘，或因不能排粪而嵌塞。 便秘病人症状如粪便干结，排便次数减少，排出困难或排空不尽感等，其变化很大，治疗时应鉴别病人的特征，并区别诊断包括由于肿瘤、憩室炎、糖尿病或其它的自主神经疾病、高钙血症、甲状腺功能低下和抑郁症等引起的严重便秘。增加便秘的因素有不能运动、使用多种药物、痴呆、帕金森病。 粪便嵌塞最好做腹部X线检查，可用矿物油灌肠剂100～200ml处理，每日反复使用灌肠剂或栓剂(如吡沙可啶)，直到肠内清除完毕，再使用口服药物，必要时使用人工方法。 年老体弱病人粪便干结和排便次数少，通常需要常规使用缓泻剂。不适用液体泻药的病人，可使用膨胀性泻药psyllium。必要时可用渗透性泻药山梨醇或乳糖。盐类泻药氢氧化镁也有效，但需要监视脱水和高镁血症。对一些顽固性肠蠕动减少的老年病人，口服成人半量番泻叶制剂或吡沙可啶，每周3次，直到改善症状，再以膨胀性泻药或高渗泻药维持。 能活动的老年病人便秘可用肠训练计划，使排便规律化，尽量少用乃至不用缓泻药。即每日使用高纤维食物加上糠或膨胀性泻药(15ml psyllium加入240ml液体中)，固定上厕所时间和固定排便时间(如10min，不管病人是否有便意与否)，形成排便习惯。4～5d后病人还没有排便或有明显不适，则使用高渗性磷酸盐灌肠剂或栓剂。若这方案不成功，则使用缓泻药。 不管是活动的或虚弱的老年病人，缓泻药开始使用时剂量应较低，反复尝试减少或停止使用缓泻药。 (三)大便失禁 大便失禁是严重残疾，难于控制失禁常常需要进入收容院隔离。暂时性腹泻和中等程度失禁，只需治疗腹泻，恢复正常大便。大便失禁的主要原因有功能性失禁，粪便嵌塞，正常排便机制失控以及精神病等。功能性大便失禁为虚弱或腹泻病人不能及时上厕所所致，这些病人肠道和括约肌无异常，只需针对虚弱和腹泻治疗。粪便嵌塞为结肠或直肠阻碍引起失禁，通常漏出稀软大便，可通过消除嵌塞和合理处理便秘，然而老年嵌塞病人直肠感觉很差且有低渗性直肠功能，常使嵌塞复发。 直肠癌、长期滥用刺激性缓泻药吡沙可啶、骨盆手术和局部自主或外周神经疾病都能影响括约肌控制和排便，对这些严重的大便失禁病人，应提高神经功能和括约肌反应。痴呆、帕金森病和中风等中枢性疾病也能引起直肠功能紊乱和大便失禁，这些病人常伴有尿失禁。 括约肌或肠功能紊乱引起的大便失禁，可用止泻药、地芬诺酯、阿托品、洛哌丁胺等以最小剂量控制排便次数，然后用刺激性泻药(番泻叶、吡沙可啶)促进排便，每周2～3次。使用周期性灌肠剂可使排便间隔延长。能自我控制的病人，可通过生物反馈训练来增加直肠张力。 参考文献 [1]孙利华，陈晶，叶艳.不合理用药的成因及对策研究.中国药业，1999，8：5-6.
第七章消化系统疾病 第一节反流性食管炎 【病史采集】 1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。 2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【检查】 1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。 2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。 3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。 6．胃—食管核素显像，有助于诊断。 【诊断要点】 1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【鉴别诊断】 1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。 2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。 3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。 【治疗原则】 1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2．药物治疗选择： （1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。 （2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。 （3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。 （4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。 3．手术治疗： 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。 【疗效标准】 1．治愈标准 （1）症状消失。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。 2. 好转标准 （1）症状减轻。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。 【出院标准】
2016年执业药师继续教育 消化系统常见疾病的合理用药答案返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1 . 有关胃溃疡症状的描述正确的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 半衰期最长的药物是（） ? A.西咪替丁 ? B.雷尼替丁 ? C.法莫替丁 ? D.磷酸铝 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 3 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.克拉霉素 ? C.甲硝唑 ? D.甲氧氯普胺 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（） ? A.质子泵阻滞剂 ? B.H2受体拮抗剂 ? C.延缓胃排空 ? D.加速胃排空 我的答案：B
参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（） ? A.虹膜睫状体炎 ? B.胃肠道绞痛 ? C.青光眼 ? D.感染中毒性休克 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 7 . 常用于治疗胃食管返流病的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.阿托品 ? C.维拉帕米 ? D.东莨菪碱 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 8 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（）? A.幽门螺杆菌感染 ? B.饮食失调 ? C.吸烟 ? D.胃酸、胃蛋白酶 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 9 . 有止吐作用的药物是（） ? A.胰酶片
消化系统疾病常见的不合理联合用药分析 2014年09月23日09:47来源：每日医学资讯微博 消化系统包含器官较多，本系统疾病病因复杂，临床疾病很常见，也是患者就医多的原因。随着医学发展，发病机制不断阐明及新药的开发应用，药物品种及联合用药増多，不合理用药易随着增多，不合理联合用药日益増多，不同程度的影响临床治疗效果，増加药品不良反应，药源性疾病随着増多，不同程度増加患者的经济负担。 合理用药在临床中十分重要，临床医生是合理用药的主要责任者，掌握着临床用药的决定权。但随着经济发展，药房居多，患者往往自行买药、用药，不合理用药颇多，药师及护士在合理用药中负有同样的资任。只有不断的加强药物学知识，及时更新药物学知识，及时总结临床用药的经验及教训，把握消化系统疾病用药规律及用药发展趋势，提高合理用药的水平，使消化系统疾病的药物治疗能更有效，安全，合理进行，从而减轻患者经济负担，提高疾病治疗有效率。现就消化系统常见不合理联合用药做如下分析: 抑酸药与胃粘膜保护药（秘剂和硫糖铝）合用 抑酸药是目前治疗消化系统尤其是消化溃疡的常用药物，包括H2-受体阻断剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等和质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉挫、兰索拉唑、泮托拉唑等。 本类药物主要抑制酸的制造和分泌或对进入胃囊的H离子进行中和而使胃内pH值升高，而泌剂和枸橼酸泌钾，胶体果胶铋需在胃酸的条件下形成保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，促进粘膜再生和溃疡愈合。硫糖铝也需在酸性环境下才能发挥粘膜保护作用。临床为缓解溃疡疼痛而合用抑酸药时，需在口服胃粘膜保护药半小时或1小时后再服用。 胃蛋白酶与抗酸药合用 胃蛋白酶在酸性环境中作用増强，在碱性溶液中易破坏、失效。 抑酸药物为碱性物质，同理抑酸药物因抑制酸的制造和分泌而使胃内pH值升高，因此胃蛋白酶及其复方制剂不与抑酸、抗酸药物合用。 乳酶生不宜与抗菌药、抗酸药及吸附剂合用 因乳酶生为活的乳酸菌的干燥剂，在肠内分漏类生成乳酸，使肠内酸度升高，从而抑制肠内病原体繁殖。因此不与抑酸药及吸附剂合用，以防降低疗效。 原则上不与抗生素合用，若需应用抗生素以控制严重感染，可错开服药时间，或考虑用死菌制剂如嗜酸杆菌制剂、乳酸菌素等。该类药物不受抗生素影响，因此用上类药需间隔2～3小时尚可。 胰酶及其制剂与抗酸药合用
消化系统的常见疾病 1、食管疾病:胃食管返流性疾病（GERD)、 Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。 2、胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。 3、小肠和结肠：肠易激综合征（IBS)、炎症性肠病（溃结和Crhon病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。 4 肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。 5 胰腺：急慢性胰腺炎等 6 胆系：胆囊和胆管结石等。 消化科常用的药物 1、抑酸药和止酸药 2、胃肠动力药物 3、胃肠黏膜保护剂 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物） 5、利胆排石药物 6、微生态药物 7、泻药与止泻药 常用的抑酸药物 抗胆碱能药 H2受体拮抗剂质子泵抑制剂胃泌素受体抑制剂 抑酸药物-抗胆碱能药 药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。 由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。 常用药物和用法：阿托品0．3mg，3～4次／d口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0．5mg；山莨菪碱每次5～10mg，口服或肌内注射。 抑酸药物-H2受体阻滞剂
药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。 常用药物：西米替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等 西米替丁：口服：每次200 mg～400mg，1日800mg～1600mg；静脉注射或滴注：，每次200mg～600mg，4～6小时1次，1日剂量不宜超过2g。也可直接肌肉注射。 雷尼替丁：每次150mg，每日2次，早晚饭时服用 法莫替丁：口服，20mg/次，2次／d或睡前1次服20～40mg；缓慢静脉注射或静脉滴注20mg，1日2次（间隔12小时）。 法莫替丁是第三代Ｈ2受体拮抗剂, 抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强7.5倍,较西米替丁强40倍。 法莫替丁作用时间长,每12ｈ给药1次,能够持续有效抑制胃酸分泌,提高胃内ｐＨ值 西米替丁可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统活动,少数可有精神障碍,因此有肝性脑病者禁用。 H2受体拮抗剂的副作用:头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等，具有抗雄性激素作用，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用，哺乳妇女使用时应停止授乳。 抑酸药物-质子泵抑制剂(PPI):ＰＰＩ抑酸强度高于Ｈ2受体拮抗剂,目前最强大的抑制胃酸作用的药物。 药理机制：在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶(ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形成胃酸。 质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。 奥美拉唑（洛赛克）：口服：20mg／次，1～2次／d；静脉滴注,40mg/12小时。 潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）：口服：40 mg／次，1～2次／d，静脉滴注,40mg/12小时。 兰索拉唑（达克普隆）：口服，30mg／次，1～2次／d。 雷贝拉唑（波利特）：口服，10 mg／次，1～2次／d。 埃索美拉唑（耐信）：口服，40 mg／次，1～2次／d。 PPI-不良反应:恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。长期使用本品可能引起高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用。严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。
消化系统常见疾病的合理用药 单选题（共10题，每题10分） 1 . 宜于每餐前半小时服用的药物是（） ? A.泮托拉唑 ? B.法莫替丁 ? C.多潘立酮 ? D.克拉霉素 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 常用于治疗胃食管返流病的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.阿托品 ? C.维拉帕米 ? D.东莨菪碱 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（） ? A.质子泵阻滞剂 ? B.H2受体拮抗剂 ? C.延缓胃排空 ? D.加速胃排空 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 4 . 有止吐作用的药物是（） ? A.胰酶片 ? B.甲氧氯普胺 ? C.枸橼酸铋钾 ? D.多潘立酮 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无
5 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（） ? A.虹膜睫状体炎 ? B.胃肠道绞痛 ? C.青光眼 ? D.感染中毒性休克 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 7 . 有关胃溃疡症状的描述正确的是（） ? A.有夜间痛醒史 ? B.进餐后疼痛可缓解 ? C.疼痛发生于进食后30～60分钟 ? D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 8 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（）? A.幽门螺杆菌感染 ? B.饮食失调 ? C.吸烟 ? D.胃酸、胃蛋白酶 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 9 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是（） ? A.奥美拉唑 ? B.克拉霉素 ? C.甲硝唑 ? D.甲氧氯普胺
消化系统常见疾病的合理用药 返回上一级 单选题（共 10 题，每题 10 分）
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1 . 有止吐作用的药物是（） A.胰酶片 B.甲氧氯普胺 C.枸橼酸铋钾 D.多潘立酮 我的答案： B 参考答案：B 答案解析： 暂无 2 . 阿托品类药物禁用于下列哪种疾病（） A.虹膜睫状体炎 B.胃肠道绞痛 C.青光眼 D.感染中毒性休克 我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无 3 . 有关十二指肠溃疡病症状的描述错误的是（） A.有夜间痛醒史 B.进餐后疼痛可缓解 C.疼痛发生于进食后 30～60 分钟 D.疼痛规律是疼痛→进食→缓解 我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无 4 . 半衰期最长的药物是（） A.西咪替丁 B.雷尼替丁 C.法莫替丁 D.磷酸铝 我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无
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5 . 宜于每餐前半小时服用的药物是（）
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A.泮托拉唑 B.法莫替丁 C.多潘立酮 D.克拉霉素 我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无 6 . 在消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是（）
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A.幽门螺杆菌感染 B.饮食失调 C.吸烟 D.胃酸、胃蛋白酶 我的答案： A 参考答案：A 答案解析： 暂无 7 . 不用于根除幽门螺杆菌的药物是（）
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A.奥美拉唑 B.克拉霉素 C.甲硝唑 D.甲氧氯普胺 我的答案： D 参考答案：D 答案解析： 暂无 8 . 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是（）
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A.质子泵阻滞剂 B.H2 受体拮抗剂 C.延缓胃排空 D.加速胃排空 我的答案： B 参考答案：B 答案解析： 暂无 9 . 有关胃溃疡的描述正确的是（）
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A.有夜间痛醒症状史 B.进餐后疼痛可缓解 C.疼痛发生于进食后 30～60 分钟
消化系统疾病及用药 一、定义： 消化系统有消化管（口腔、咽、食道、胃、大肠、小肠）和消化腺（肝脏、胰脏、唾液腺）组成。 二、疾病症状： 1．浅表性胃炎持续隐隐作痛，反复发作，常有惧食，反酸。 十二指肠溃疡疼痛——进食——缓解。 胃溃疡进食——疼痛——缓解 胃寒者喜温喜按，温热缓解 胃热者口气较重，清热缓解。 2．肠炎腹部隐隐作痛，有慢性黏液样便。 慢性结肠炎腹痛呈反复发作性 结肠性肠炎无痛性血便 细菌性肠炎有不洁饮食史，急性起病，泻粘液脓血便， 里急后重。 肠梗阻腹胀，腹部剧痛。 二、疾病与用药 胃： 1．抗酸药a中和胃酸（小苏打、胃舒平） b H-2受拮抗剂，抑制腺体分泌，但对肝脏毒性 大，对肝脏功能不全者慎用。（西咪替叮、法 莫替叮）。
C 其他类通过与胃蛋白酶结合直接保护胃黏 膜。（洛赛克、蓝索拉唑）。散寒止痛，温胃 健脾（保胃胶囊、胃苏颗粒、陈香露白露）2杆菌药大环类酯类：克拉酶素。B-内酰胺类：阿莫西林。抗厌氧菌药：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。 3．解除胃肠平滑肌痉蛮、止痛。（阿托品、654-2、颠茄制剂、含有延胡索成分的中成药） 4．助消化药多酶片、健胃消食片、消食顺气片。 5．促进溃疡愈合药含白及成分的中成药药制剂+制酸药。 6．促进胃动力药西沙必利片、吗丁啉。 7．胃萎缩药维酶素。 肠： 1．急性胃肠炎可口服淡盐水补充水分，同时给予解毒止泻药物（黄连素、香连片、解毒止泻胶囊）。抗炎 药（左氧氟沙星、氟派酸）。654-2止痛。 2．菌痢庆大酶素+低脂肪、蛋白质饮食+喹诺酮类+清热解毒止泻药。 3．结肠炎溃疡型（柳氮磺胺吡啶）；普通型（安肠止泻胶囊）。 三、药品别名： 胃舒平——氢氧化铝西咪替叮——甲青咪瓜、泰胃美法莫替叮——信法丁奥美拉唑——洛赛克
浅析治疗消化系统疾病的合理用药 发表时间：2015-09-11T16:45:15.543Z 来源：《卫生部公告》2015年第5期供稿作者：胡晓红1 尹喜峰2 [导读] 山东省昌邑市人民医院山东省昌邑市卜庄卫生院医生首先要详细询问病人的腹泻病因、腹泻次数、粪便性质等，尤其是急性感染的腹泻。 胡晓红1 尹喜峰2（1 山东省昌邑市人民医院 261300 2 山东省昌邑市卜庄卫生院 261313）摘要：目的：探讨分析消化系统疾病的合理用药方法。方法：通过对各类消化系统药物使用原则进行总结，以及常见不合理用药的举例，为临床合理用药提供一定的参考。结论：在消化系统疾病治疗中，必须根据患者的具体病情、考虑各方面因素，制订安全、有效的给药方案。 Abstract: Objective: to discuss the rational drug use analysis of digestive system diseases. Methods: Based on the principle of all kinds of digestive system drugs used issummarized, and examples of common irrational drug use, so as to provide reference for clinical rational drug use. Conclusion: in the treatment of diseases of digestive system,must be based on the patient's specific condition, consideration of various factors, safety, effective dosing regimens.关键词：消化系统；药物；合理使用消化系统疾病是临床常见病、多发病，常见的疾病有胃十二指肠溃疡、急性胃肠炎、局限性肠炎、胆囊炎、肝纤维化等，严重威胁了人们的身体健康。消化系统药物是目前医院使用较为频繁的一类药物。为了减少药源性疾病和药物不良反应的发生，规范消化系统疾病临床用药显得日益重要。本文对治疗消化系统疾病药物的合理使用进行探讨，旨在为保证患者的安全、有效用药提供依据。 1 各类消化系统药物使用原则 1.1 肝脏疾病的用药原则对于一般的急性肝病患者，在给予对症治疗的同时进行积极的支持疗法；对于多数慢性肝病患者，应最大程度控制或减少已有的病变，阻止病变进一步恶化，保护肝脏剩余功能。治疗肝脏疾病的药大约有百余种，按其作用可分类为：(1)抗肝炎病毒药；(2)保肝药；(3)抗脂肪肝药。用药时一方面要保护肝细胞，促进肝细胞再生，或减少纤维化；另一方面要尽可能避免加重肝脏负担，防止肝脏的进一步损伤。 1.2 动力药(止吐药)使用原则首先，医生应该仔细询问患者病情，明确引起呕吐的原因，最大程度去除病因或针对病因进行治疗，纠正存在的代谢、电解质紊乱等。在没有其它治疗办法的情况下，应全面考虑到止吐药的不良反应，决定是否使用。对于孕妇的妊娠呕吐，不宜使用止吐药；对晕动病、放疗等引起的呕吐，以预防性用药为主；一般手术前不使用止吐药预防呕吐，特殊情况除外。 1.3 抗溃疡药的使用原则常规药物治疗原则是根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜，促进愈合，防止复发。主要使用三类药物：抑制胃酸药物、保护胃黏膜药物、除幽门螺杆菌(Hp)药物。抑制胃酸药物与保护胃黏膜药物联用能减少溃疡愈合时间，治疗效果明显提高。 1.4 止泻药的使用原则止泻药应用时，必须依据患者腹泻病因，综合患者腹泻症状使用止泻药，避免盲目投药。医生首先要详细询问病人的腹泻病因、腹泻次数、粪便性质等，尤其是急性感染的腹泻，不能马上使用止泻药。在用药的同时必须注意抗菌素类药与止泻药配伍禁忌问题，选择正确的止泻药。 2 常见不合理用药2.1 抑酸药与胃黏膜保护剂(铋剂和硫糖铝)合用抑酸药是目前治疗消化性溃疡的常用药物，通常包括H2 受体阻断剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼沙替丁、和罗沙替丁等和质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。本类药物主要是抑制酸的制造和分泌或对进入胃囊的H+进行中和而使胃内pH 值升高。而铋剂如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋需在胃酸的条件下形成保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，促进黏膜再生和溃疡愈合。硫糖铝也需要在酸性下才能离解为八硫酸蔗糖聚合成不溶性的胶体而发挥黏膜保护作用。因此。铋剂、硫糖铝不宜与抑酸药合用。另外，抗酸药如小苏打为碱性物质，也不宜与抗酸药合用，临床上为了缓解溃疡疼痛而合用抑酸药时，须在服用胃黏膜保护剂前半小时或服用本药1 小时后给予。 2.2 微生态制剂与抗生素合用肠源性腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关，这时微生态制剂是临床上的主要治疗药物之一。常用的活菌制剂有两类：一是使用需氧菌消耗肠道内氧。使之成为厌氧环境，促使厌氧菌生长，从而恢复菌群的平衡，该类药物有地衣芽胞杆菌活菌制剂、酷酸菌、蜡样芽胞杆菌活菌制剂等。另一类则直接补充肠道正常菌。 如双歧杆菌活菌制剂。双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌制剂等。活菌制剂原则上不与抗生素合用，以免影响疗效。若需同时应用抗生索以控制严重感染，可错开服药时间，或考虑应用死菌制剂，如嗜酸乳杆菌制剂、乳酸菌素等，该类药物不受抗生素的影响。 2.3 双八面体蒙脱石与抗生素合用口服双八面体蒙脱石后，可均匀地覆盖在整个肠腔表面，吸附多种病原体，将其固定在肠腔表面而后随肠蠕动排出体外，同时减少肠细胞的运动失调，恢复肠蠕动的正常节律，为目前临床上治疗各种急慢性腹泻的常用药物。但在细菌性疾病等肠道感染需口服抗生素治疗时。应在服用本品之前1 小时口服抗生素。否则因双八面体蒙脱石在肠道形成保护膜，同服的抗生素可被吸附而随粪便排出体外导致抗生素不能发挥有效作用，但本药与诺氟沙星合用可提高对致病性细菌感染的疗效。 3 讨论消化系统疾病病因复杂、疗程长、易反复，而且不同患者的病情也不一样，合理的给药方案是保证疗效、减少药物不良反应的关键。在治疗过程中，必须根据患者的具体病情、考虑各方面因素，严格按照各病种的用药原则，制订安全、有效的给药方案。同时，临床医务人员应不断提高自己的专业知识水平，尽量做到合理用药。 参考文献：[1]黄凯伟. 消化系统疾病药物临床合理使用分析[J]. 当代医学，2011，17（21）：30-31.[2]吴云敏，张妙瑛，林晶. 浅谈消化性溃疡的合理用药[J]. 海峡药学，2010，22（3）：178-179.[3]苏金石，胡兵，程望林. 消化系统疾病治疗的合理用药[J]. 当代医学，2010，16（26）：22-24.
消
化
系
统
疾
病
各型试题 一、填空 1.急性胃炎的病理分型为___,___。 急性单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎 2.慢性胃炎的病理分型为___， ___。 浅表性胃炎,萎缩性胃炎 3.浅表性胃炎胃镜观察的特点是___，___，___ ，___。萎缩性胃炎 胃镜观察的特点是 ___，___。肥厚性胃炎胃镜观察的特点是___ 。 粘膜表层充血性红斑,粘膜水肿,粘液增多附着在粘膜不易脱落,炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,粘膜红白相间 以白为主,粘膜下血管网透见,粘膜混浊肿胀皱襞粗大 4.胃底与胃体粘膜的腺体主要有三种细胞组成：(1)分泌碱性粘液是___ ；(2)分泌胃 蛋白酶原的是 ___ ；(3)分泌盐酸的是___ 。 ①粘液细胞,②主细胞,③壁细胞 5.造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡的有关因素为___ ；___ ；___；___ 。 胃酸、胃蛋白酶分泌增加,精神神经因素,胃粘膜-粘液屏障受损,幽门排空延迟及其它慢性疾病 6.胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不同，胃溃疡发病与___关系密切，十二指肠溃疡 的发病与___有关。 胃粘膜屏障被损害,胃酸分泌增加 7.消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系，一般胃溃疡的疼痛为___，有 ___的节 律特点。十二指肠溃疡疼痛为 ___，有___节律特点。 饱餐后疼痛,有进食～～疼痛～～缓解的节律特点,饥饿性疼痛,有疼痛～～进食～～缓解的节律特点 8.消化性溃疡胃液分析时，胃溃疡在___，而十二指肠溃疡多有___。 胃溃疡胃酸正常或偏低,十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高 9.消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡___，阴性则提示为___。持续阳性 提示___ 。 在活动期,为愈合过程,癌变 10.特殊类型的消化性溃疡为___，___，___，___。 幽门管溃疡,球后溃疡,胃和十二指肠复合性溃疡,应激性溃疡
11.胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为___，___，___；各期的特点为___，___，___。 活动期,愈合期,疤痕期,溃疡有炎症浸润,溃疡变浅变小,溃疡灶肉芽形成 12.消化性溃疡钡餐 X 线检查表现为直接征象者为___，可以证明溃疡的存在，间接征 象有___等，常提示有溃疡但不能诊断。 龛影,变形,粘膜集中及功能异常 13.消化性溃疡的并发症有 ___ ；___；___；___。 出血,穿孔,梗阻,癌变 14.溃疡穿孔的主要体征有___。 面色苍白，烦燥，冷汗，脉速，腹式呼吸消失，腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或消失 等。 15.引起上消化道大出血的常见病因有___；___；___；___等。 消化性溃疡,胃癌,急性糜烂性胃炎,肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂 16.急性上消化道大出血时主要临床表现为：___；___；___。 呕血,便血,周围循环障碍。 17.消化性溃疡合并消化道出血时，呕血颜色为棕褐色，系红细胞血红蛋白经___所致。 胃酸作用而形成正铁血红素所致 18.消化性溃疡合并幽门梗阻，可分为因痉挛，水肿所引起的___ ，和由于溃疡愈合 瘢痕收缩所致的___。 功能性梗阻,器质性梗阻 19.消化性溃疡须鉴别诊断的疾病有___，___，___，___。 胃癌,慢性胃炎,胃肠神经官能症,胆囊炎与胆结石 20.幽门梗阻最突出的临床表现是___。 吐出隔餐或隔宿食物 21.大便潜血阳性表示出血量在___以上，黑便表示出血量在___以上。大便呈黑色是___。 5ml,50～75ml,血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致 是能够发生癌变的消化性溃疡。 胃溃疡 23.消化性溃疡死亡的主要原因为___，___。 上消化道大出血,急性穿孔 24.消化道最常见的恶性肿瘤是___。 胃癌 25.胃癌有一定好发部位，最多见于___，依次为___，___，___，___等处。 胃窦,胃小弯,贲门,胃体,胃底 26.胃癌的转移方式有 ___ ，___ ， ___，___。 直接蔓延,淋巴转移,血行转移,种植转移
消化系统疾病用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第二节胃黏膜保护剂 第三节助消化药 第四节解痉药与促胃肠动力药 第五节泻药与止泻药 第六节肝胆疾病辅助用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第一亚类抗酸剂 （1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。 （2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收——铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面
——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。 （二）典型不良反应 1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。 2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。 3.铝、钙剂——便秘。 4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。 二、用药监护 1.最佳服用时间： 胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。 2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。 3.增加日服药次数，一日4次或更多。 第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂 抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。 ◆奥美拉唑 ◆泮托拉唑 ◆兰索拉唑 ◆雷贝拉唑 ◆埃索美拉唑 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。 兰索拉唑属于第二代PPI。 泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。
消化系统得常见疾病 1、食管疾病閘食管返流性疾病（GERD）、Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。 2、W与十二指肠:胃炎、急性胃黏膜病变、胃与十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。 3、小肠与结肠:肠易激综合征（IBS）、炎症性肠病（溃结与Crhon病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。 4肝脏:病毒性肝炎、洒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。 5胰腺:急慢性胰腺炎等 6胆系:胆囊与胆皆结石等。 消化科常用得药物 1、抑酸药与止酸药2、胃肠动力药物3、胃肠黏膜保护剂 4、肝脏疾病得药物（保肝药物、抗病毒药物与降低门脉压力得药物）5、利胆排石药物 6、微生态药物入泻药与止泻药常用得抑酸药物 抗胆碱能药H2受体拮抗剂质子泵抑制剂訂泌素受体抑制剂抑酸药物?抗胆碱能药药理机制:阻断胃平滑肌上得胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸得分泌。 由于抑制訂蠕动与延缓W排空，当合并訝溃疡及上消化逍出血时不宜使用;青光眼想者忌用;前列腺肥大者慎用。 常用药物?与用法:阿托品0?3mg,3?4次/ d 口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0.5mg;山董君碱每次5-lOmg, 口服或肌内注射。 抑酸药物?H2受体阻滞剂药理机制:与组胺竞争胃壁细胞上H2受体井与之结合，可减少对齐种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起得胃酸分泌, 从而抑制胃酸分泌。 常用药物:西米替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、髙舒达）及尼扎替丁等西米替丁:口服:每次200 mg~400mg』日800mg~1600mg;静脉注射或滴注：，每次200mg?600mg,4~6小时1次,1 日剂量不宜超过也可直接肌肉注射。 雷尼替丁:毎次150mg,每日2次,早晚饭时服用法莫替丁:口服,20mg/次.2次/ d或睡前1次服20?40陀;缓慢静脉注射或静脉滴注20mg,l日2次（间隔12小时）。 法莫替丁就是第三代H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌得能力较需尼替丁强7、5倍,较西米替丁强40倍。 法莫替丁作用时间长，每12 h给药1次，能够持续有效抑制yj酸分泌，提高W内p I［值西米替丁可透过血脑屏障，干扰中枢神经系统活动，少数可有精神障碍，因此有肝性脑病者禁用。 H2受体拮抗剂得副作用:头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜而潮红、月经不调、肝、肾功能损害与粒细胞减少等，具有抗雄性激素作用，停药后可消央。孕妇与肝肾功能不全者憤用，哺乳妇女使用时应停止授乳。 抑酸药物?质子泵抑制剂（PPI）： P P I抑酸强度高于H2受体拮抗剂，目前最强大得抑制川酸作用得药物。 药理机制：在訂壁细胞得管池及分泌小管得细胞膜上分布着氢?钾三磷酸腺昔酶（ATPase）,该酶就是介导川酸分泌得最终途径/能将细胞外得K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外,H+与CL结合形成川酸。 质子泵抑制剂（PPI）通过非竞争性不可逆得对抗作用，抑制鬥壁细胞内得质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久得抑酸效应0 奧萸拉哇（洛赛克）:口服:20mg /次,1?2次/ d;静脉滴注,40mg/12小时。 潘托拉哇（潘立苏'泰美尼克）:口服：40 mg /次』?2次/ d静脉滴注,40nig/12小时。 兰索拉哇（达克普隆）:口服,30mg /次』?2次/ d。
消化系统疾病基础知识 消化系统疾病举例 一、胃食管反流病 定义：胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。 特征性症状：胃灼热及反酸，还可出现咳嗽、喉炎、哮喘等食管外症状。 根据病变程度不同分为： 1.糜烂性食管炎： 早期可见食管粘膜充血，呈红斑和红色条纹改变，进一步发展出现食管黏膜糜烂和溃疡。 2.非糜烂性反流病： 少部分反流性食管炎病例胃镜检查无食管黏膜损伤的表现。 二、胃炎 定义：任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 分类：急性胃炎和慢性胃炎 1、对症治疗 2、根除幽门螺杆菌治疗 三联疗法:**铋剂+两种抗生素,或**拉唑+两种抗生素 四联疗法:**拉唑+铋剂+两种抗生素 三、消化性溃疡 定义：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层， 治疗：主要有两大类：抑制胃酸分泌药物；保护胃粘膜药物，一般配合根除幽门螺杆菌治疗配合使用。 四、功能性胃肠病 定义：一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，临床主要表现是胃肠道的相关症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状。 1、功能性消化不良 主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振，恶心，呕吐等症状。 2、肠易激综合征 是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。部分患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。 五、腹泻
定义：健康人每日解成型便一次，粪便量不超过200g。腹泻指排便次数增多（大于3次/日），粪便量增加（大于200g/d），粪质稀薄（含水量大于85%）。腹泻超过4周，即为慢性腹泻。 治疗：病因治疗和对症治疗（纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，营养支持，止泻） 六、慢性肝炎 定义：肝细胞炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎。慢性肝炎可由各种不同原因引起，因此不是一个单一的疾病，而是一个临床和病理学的综合征，常见为慢性病毒性肝炎。治疗：抗病毒治疗、护肝药物 消化系统疾病中医诊治
一、最佳选择题 1、胃酸相关疾病的治疗药物中用法错误的是 A、雷贝拉唑bid ，餐前30min B、西咪替丁bid ，餐后 C、法莫替丁bid ，餐后 D、铝碳酸镁咀嚼，prn E、多潘立酮tid，餐前 2、关于GERD药物治疗，叙述错误的是 A、RE需要强力抑酸治疗，PPI bid约8周 B、对RE患者而言，促胃动力药没有确切疗效 C、NERD抑酸治疗4周，不宜长期使用 D、NERD也可能与精神心理因素有关，需同时抗抑郁治疗 E、即使是轻度的RE和NERD患者，也需维持治疗避免加重 3、以下不属于质子泵抑制剂不良反应的是 A、长期使用影响钙吸收，导致骨质疏松 B、可导致维生素B12和维生素C吸收下降 C、便秘 D、WBC↓ E、口干 4、下列药物中，可引起黑便的药物为 A、铝碳酸镁 B、枸橼酸铋钾 C、硫糖铝片 D、多潘立酮 E、莫沙必利 5、下列药物中，可影响性功能的药物为 A、雷尼替丁 B、法莫替丁 C、西咪替丁 D、泮托拉唑 E、莫沙必利 6、以下关于胃食管反流病的用药注意事项错误的是 A、长期服用抑酸剂会降低钙吸收 B、RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡 C、多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用 D、慢性咽炎需要至少抑酸治疗3～6月方能见效 E、RE患者应使用促动力剂治疗 7、消化性溃疡抗Hp的四联疗法正确的是 A、兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾
B、奥美拉唑+甲硝唑十阿奇霉素+枸橼酸铋钾 C、雷尼替丁+阿莫西林+枸橼酸铋钾+甲硝唑 D、西咪替丁+枸橼酸铋钾+哌仑西平+替硝唑 E、兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝 8、作为根除幽门螺旋菌感染的一线四联治疗方案的药物服用错误的是 A、埃索美拉唑50mg bid，餐前30min B、枸橼酸铋钾bid，餐前30min C、阿莫西林bid，餐后30min D、克拉霉素500mg bid，餐后30min E、甲硝唑bid，餐后30min 9、治疗幽门螺杆菌感染的一线四联治疗方案中，不包括的药物是 A、铋剂 B、甲硝唑 C、克拉霉素 D、质子泵抑制剂 E、组胺H2受体阻断剂 10、消化性溃疡发病机制中的防御因子为 A、前列腺素E B、酒精 C、Hp感染 D、大面积烧伤 E、胃酸与胃蛋白酶 11、导致消化性溃疡病的重要病因是 A、吸烟 B、遗传因素 C、化学物质的刺激 D、强烈的精神刺激 E、幽门螺杆菌感染 12、非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是 A、促进胃酸分泌 B、抑制胃酸分泌 C、减少前列腺素E合成 D、影响胃十二指肠协调运动 E、减少十二指肠碳酸氢盐分泌 13、抗消化性溃疡根除Hp的一线四联方案是 A、雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素+胶体次碳酸铋 B、奥美拉唑+甲硝唑十克拉霉素+胶体次碳酸铋 C、雷尼替丁+阿莫西林+胶体次碳酸铋+甲硝唑 D、西咪替丁+胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑